A suivre

Neurologie

Linterfron -1a efficace dans la SEP

rmittente, mme un stade avanc
es interfrons -1a et -1b sont des traitements de fond indiqus
dans la sclrose en plaques voluant par pousses (SEP rmittente). On manquait cependant de donnes sur leurs rsultats
long terme. Une tude randomise en double insu a t ralise chez
802 patients avec Avonex (interfron bta-1a, une injection IM par semaine) dans 38 centres europens. Les rsultats 3 ans ont t publis
(M. Clanet et coll., Neurology 2002, 59) et ceux de lextension de ltude
4 ans viennent dtre prsents lors du dernier congrs de lAmerican
Academy of Neurology.

Les patients taient atteints de SEP rmittente et gs de 36,8 ans

en moyenne ; lanciennet de la maladie tait denviron 6,6 ans. Contrairement la plupart des tudes ralises dans la SEP rmittente avec les
interfrons , ces patients taient un stade avanc de la maladie
au moment de linclusion, puisque 61 % dentre eux prsentaient un
score EDSS 3,5 (3,6 en moyenne). Ce score correspond une gne
dans les dplacements.
A 3 ans, aucune diffrence defficacit na t retrouve entre Avonex 30 g (dose bnficiant dune AMM) et Avonex 60 g (une injection
IM par semaine dans les deux cas) sur tous les critres dvaluation, cliniques et IRM. De plus, cette tude a permis de mettre en vidence lefficacit dAvonex 30 g plus long terme (4 ans) sur la progression du handicap (52 % des patients nont pas progress) et
galement sur les pousses (sur 4 ans, 20 % des patients sont rests
indemnes de pousses et le taux annuel de pousses a t rduit de
43 %).
Selon les donnes sur lhistoire naturelle de la maladie, 50 % des patients non traits prsentent un score EDSS 4 aprs 7 ans dvolution.
Dans cette tude, 30 % seulement des patients ont prsent un score
EDSS 4 aprs 10 ans dvolution de la maladie.
Ces rsultats cliniques ont t confirms par les donnes de lIRM.
Ds les premiers mois de traitement, une rduction du nombre de lsions prenant le gadolinium a t observe : de 61 % au cours des six
premiers mois jusqu 76 % entre le 10me et le 12me mois de traitement. Cet effet favorable sest maintenu tout au long du traitement.
Cest la premire fois que lefficacit dun interfron est dmontre chez des patients un stade avanc de SEP rmittente.

Mno-mtrorragies

Lefficacit de la thermocoagulation
de lendomtre
Elments
chauffants
et de contrle
est reconnue
(monitorage)
es mnomtrorragies foncBallonnet
tionnelles rebelles aux traitements mdicaux altrent de
faon marque la qualit de vie des patientes. Chez les patientes ne souhaitant
plus avoir denfant, la thermocoagulation de lendomtre est une technique de traitement de ces hmorragies utrines qui reprsente une alternative non invasive lhystrectomie et aux rsections dendomtre.
Ce procd utilise un ballonnet insr par le col (sans dilatation) jusquau fond utrin, gonfl avec une solution strile puis chauff 87 C
pendant 8 minutes (dispositif Thermachoice, socit Gynecare). Lendomtre est ainsi thermocoagul sur 4 6 mm de profondeur. Cette intervention peut se pratiquer sous locale, en hospitalisation de jour, et les
patientes reprennent leurs activits sous 48 heures.
Selon une tude internationale effectue chez 126 patientes, le saignement est contrl dans 96 % des cas (dont 22 % deumnorrhes
et 74 % dhypo- ou amnorrhes) avec un recul de 2 ans.
Devant le bon rapport bnfice/risque de la thermocoagulation de lendomtre, lAFSSAPS vient dattribuer au dispositif Thermachoice une ASMR
de niveau 2 c'est--dire une amlioration du service mdical rendu
importante (par rapport aux techniques chirurgicales). La prise en
charge dans le secteur priv est cependant encore en attente. Dr F.T.

Daprs un communiqu de Gynecare.

Oncologie

Anmie des cancers :

activer lrythropose
a premire rythropotine artificielle rpliquant la molcule naturelle (la r-HuEPO) a t mise au point par Amgen. La poursuite
de ces travaux a conduit la cration dun driv de cette EPO, la
darbepoetine (Aranesp), qui possde une demi-vie plus longue et une plus
grande activit in vivo. Son action est plus rapide et son administration
peut tre moins frquente, pour une mme efficacit.
Cette nouvelle molcule a dabord reu son AMM dans le traitement
de lanmie lie linsuffisance rnale, puis dans celui de lanmie lie
aux tumeurs malignes solides. La stimulation de lrythropose perDr F.T.
met de rduire les transfusions sanguines chez ces patients.

Enfin, la tolrance au traitement par Avonex 30 g a t

bonne. Sur 4 ans, seuls 12 % des patients ont arrt le traitement pour
effets secondaires. Lincidence des anticorps neutralisants au cours du
traitement a t faible dans cette tude (2,3 %).
Dr F.T.
Daprs un communiqu de Biogen.

Allergologie

Dysfonction rectile

IgE spcifiques :
lintrt du dosage quantitatif

AMM europenne pour le tadalafil

e tadalafil (Cialis), inhibiteur de la phosphodiestrase 5 de LillyICOS, a rcemment obtenu son AMM europenne pour le traitement de la dysfonction rectile.
Les rsultats prsents montrent que le tadalafil amliore la fonction
rectile chez 81 % des patients, contre 35 % pour le placebo (toutes
causes de dysfonction confondues). Cette action sexerce ds la 16me
minute et jusqu 24 heures aprs la prise, sous rserve dune stimulation sexuelle. Ce profil pharmacologique permet de retrouver une
vie sexuelle plus naturelle. Les effets indsirables rencontrs ont t lgers modrs. Il sagissait le plus souvent de cphales, de dyspepsies,
de douleurs dorsales, de congestion nasale, de bouffes vasomotrices et
de sensations vertigineuses.
Dr F.T.
Daprs un communiqu de Lilly.

2003 - A.I.M. 85

Daprs une confrence de presse dAmgen.

e dosage des IgE non spcifiques napporte en gnral rien au diagnostic dune allergie, et celui des IgE spcifiques est longtemps
rest dune prcision alatoire. Mais les progrs techniques ont
beaucoup amlior les capacits de la biologie quantifier les concentrations dIgE spcifiques de manire fiable.
Aprs que le mdecin non allergologue aura voqu une allergie par
des examens de dpistage des allergies alimentaires ou respiratoires (Trophatop, Phadiatop), lallergologue pourra, grce aux dosages dIgE spcifiques,mieux cibler la ralisation des tests de provocation ncessaires
par exemple dans certaines allergies alimentaires. Il pourra aussi contrler
lefficacit relle dune mesure dviction, alors que les signes cliniques
Dr F.T.
peuvent tre trompeurs.

Daprs une confrence de presse de Pharmacia Diagnostics, avec le Pr

J. Bousquet (Montpellier), le Pr B. David (Paris), le Dr F. Ranc (Toulouse)
et le Dr I. Bosset (prsidente du syndicat des Allergologues exclusifs).

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