Tese

UNIVERSIDADE DE LISBOA
FACULDADE DE MEDICINA
Avaliao de conhecimentos dos enfermeiros sobre medidas

farmacolgicas e no farmacolgicas no controlo da dispneia
Ins Louo de Almeida
CURSO DE MESTRADO EM CUIDADOS PALIATIVOS

2 Edio 2 Ciclo
Lisboa, 2012
FACULDADE DE MEDICINA
Avaliao de conhecimentos dos enfermeiros sobre medidas

farmacolgicas e no farmacolgicas no controlo da dispneia
Ins Louo de Almeida
Orientadora: Prof. Doutora Hortense Cotrim

Coorientador: Prof. Doutor Antnio Barbosa
Todas as afirmaes contidas neste trabalho so da

exclusiva responsabilidade do candidato, no cabendo
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
qualquer responsabilidade.
CURSO DE MESTRADO EM CUIDADOS PALIATIVOS
Lisboa, 2012
ii
A impresso desta dissertao foi aprovada pelo conselho cientfico da Faculdade de

Medicina da Universidade de Lisboa em reunio de 17 de Abril de 2012
iii
Cada homem deve olhar para si mesmo e ensinar a si mesmo o sentido da

vida. No algo que se descobre, algo que se molda.
Antoine de Saint-Exupry
iv
AGRADECIMENTOS
- Em primeiro lugar quero agradecer Professora Doutora Hortense Cotrim,

orientadora desta dissertao, que com as suas sugestes me ajudaram em muito a
concluir este trabalho. Agradeo toda a sua disponibilidade, dedicao e esforo.
Muito Obrigada por tudo!
- Ao Professor Doutor Antnio Barbosa, coorientador, que apesar de todo o trabalho,
sempre se mostrou disponvel para contribuir com toda a sua sabedoria. Obrigada
por ser incansvel.
- A todos os enfermeiros que participaram neste estudo, pois sem eles no seria
possvel a sua realizao. Em especial, Equipa de Cuidados Paliativos do Hospital
do Litoral Alentejano, EPE (o meu servio), com especial agradecimento
Enfermeira Chefe Maria de Jesus Gonalves e Dr. Margarida Carvalho, pelo
incentivo constante.
- Ao Prof. Rui Bernardino pelo apoio no tratamento dos dados estatsticos.
- Aos meus pais e irms pelo amor, calma e confiana que sempre me transmitiram
e de que necessitei ao longo deste trabalho.
- Ao Rui, pela pacincia e compreenso das horas dedicadas a este trabalho e pelo
apoio e fora que me d todos os dias.
A todos os que direta ou indiretamente contriburam para este trabalho,

O meu Muito Obrigada!!!
ABREVIATURAS
AMTA Associao Americana de Musicoterapia

DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
EOT Entubao Orotraqueal
ESAS Edmonton Symptom Assessment Scale
EVA Escala Visual Analgica
UCP Unidade de Cuidados Paliativos
VNI Ventilao No Invasiva
VMNI Ventilao Mecnica No Invasiva
VMI Ventilao Mecnica Invasiva
vi
RESUMO
A dispneia caracterizada pela subjetividade da respirao desconfortvel causada

por fatores fsicos, psquicos, sociais e espirituais e a sua incidncia tende a
aumentar medida que a doena progride. Este sintoma angstia o doente, a
famlia e at mesmo os profissionais de sade.
O tratamento da dispneia pode ser feito em duas linhas, as medidas farmacolgicas
que englobam a teraputica (opiides, broncodilatadores, corticoides, xantinas,
diurticos, benzodiazepinas, antimuscarnicos e psicotrpicos) e a utilizao de
oxigenioterapia
ventilao
no
invasiva.
Em
relao
medidas
no
farmacolgicas podemos considerar as medidas gerais que auxiliam no alvio da

dispneia e fisioterapia e cinesiterapia respiratria, musicoterapia, aromaterapia, reiki,
massagem teraputica, tcnicas de relaxamento e shiatsu.
O objetivo deste estudo avaliar o conhecimento dos enfermeiros dos servios de
cuidados paliativos e medicina, no que concerne utilizao de medidas
farmacolgicas e no farmacolgicas no controlo da dispneia.
Mtodo: Trata-se de um estudo quantitativo descritivo e comparativo, que analisa as
respostas a um questionrio preenchido anonimamente pela populao alvo.
Resultados: Para os 107 enfermeiros abrangidos pelo presente estudo procedemos
anlise demogrfica da populao. Num segundo tempo, analisa-se a totalidade
da amostra e depois comparam-se as respostas dadas entre servios.
Nas medidas farmacolgicas os enfermeiros do servio de medicina apresentam um
valor significativamente mais baixo comparativamente com os enfermeiros do
servio de cuidados paliativos, em algumas medidas, nomeadamente nas medidas
vii
opiides ( = 0,001), broncodilatadores ( = 0,018) e benzodiazepinas /

psicotrpicos ( = 0,01). No conjunto total das medidas farmacolgicas verificamos
que o valor da mdia das respostas dos enfermeiros do servio de cuidados
paliativos (3,76) significativamente superior ( = 0,000) ao valor da mdia dos
enfermeiros do servio de medicina (3,39). Para as medidas no farmacolgicas, os
enfermeiros do servio de medicina (3,68) apresentam um valor da mdia
significativamente mais baixo ( = 0,019) comparativamente com os enfermeiros do
servio de cuidados paliativos (3,99). Verificmos ainda diferenas estatsticas
significativas nas medidas gerais ( = 0,00) e reiki ( = 0,007).
Concluso: Com este estudo podemos concluir que os enfermeiros apresentam um
nvel considervel de conhecimentos a nvel das medidas farmacolgicas e no
farmacolgicas, mas os enfermeiros que trabalham em cuidados paliativos tm
maiores conhecimentos nas medidas farmacolgicas e no farmacolgicas, quando
comparados com enfermeiros que exercem funes no servio de medicina.
Palavras-Chave: Dispneia, Medidas farmacolgicas, Medidas no farmacolgicas,

Enfermeiro(s), Cuidados Paliativos
viii
SUMMARY
Dyspnea can be described as uncomfortable breathing caused by physical,

psychological, social and spiritual factors and its incidence tends to increase as the
illness progresses. This symptom anguishes the patient, the doctor, the family and
even the medical professionals.
The treatment of dyspnea can be done in two ways, the pharmacological measures,
which include therapeutics (opioids, bronchodilators, corticosteroids, xanthine,
diuretics, benzodiazepines, antimuscarinic and psychotropic drugs) and the use of
oxygen therapy and non-invasive ventilation. Concerning the non-pharmacological
measures, we can consider general measures that help relieve dyspnea and
physiotherapy and respiratory kinesiotherapy, music therapy, aromatherapy, reiki,
therapeutic massage, relaxing techniques and shiatsu.
The purpose of this study is to assess the knowledge of nurses working in palliative
care and medicine services, concerning the use of pharmacological and nonpharmacological measures in controlling dyspnea.
Method: It is a quantitative descriptive and comparative study that analyses the
answers to a quiz anonymously completed by the target statistical population.
Results: Given a sample of 107 nurses included in this study, we proceed to the
demographic analysis of the statistical population. Subsequently, we analyse the
sample and then we compare the answers between services.
Pharmacological measures in the service of medicine have a lower value compared
with nurses in palliative care service, in some measures, including opioids ( =
0.001), bronchodilators ( = 0.018) and benzodiazepines / psychotropic ( = 0.01). In
ix
the total of pharmacological measures found that the average value of the responses
of nurses in palliative care (3.76) is slightly higher ( = 0.000) than the mean value of
the service of medicine (3.39). For non-pharmacological measures nurses, medical
service (3.68) have a lower mean value ( = 0.019) compared with the nurses of the
palliative care (3.99). We also verified statistically significant differences in general
measures ( = 0.00) and reiki ( = 0.007).
Conclusion: With this study we can conclude that nurses present a fair degree of
knowledge concerning the pharmacological and the non-pharmacological measures,
but the nurses in Palliative care have a higher degree of knowledge in the nonpharmacological measures.
Keywords: Dyspnea, Pharmacological measures, Non-pharmacological measures,

Nurse(s), Palliative care
NDICE GERAL
AGRADECIMENTOS .................................................................................................. V
ABREVIATURAS ....................................................................................................... VI
RESUMOS ................................................................................................................ VII
NDICES .................................................................................................................... XI
0. INTRODUO ...................................................................................................... 17
PARTE I - FASE CONCEPTUAL .............................................................................. 21
1. DISPNEIA ............................................................................................................. 22
1.1. Caracterizao da dispneia ............................................................................ 23
2. Tratamento da dispneia ........................................................................................ 29
2.1. Medidas Farmacolgicas................................................................................ 29
2.1.1. Opiides................................................................................................... 29
2.1.2. Broncodilatadores .................................................................................... 31
2.1.3. Corticoides, Xantinas e Diurticos ........................................................... 32
2.1.4. Benzodiazepinas ..................................................................................... 33
2.1.5. Antimuscarnicos ..................................................................................... 34
2.1.6. Psicotrpicos ........................................................................................... 34
2.1.7. Suporte Ventilatrio ................................................................................. 35
2.2. Medidas No Farmacolgicas........................................................................ 39
2.2.1. Medidas gerais ........................................................................................ 40
2.2.2. Fisioterapia / Cinesiterapia respiratria ................................................... 41
2.2.3. Musicoterapia .......................................................................................... 43
2.2.4. Aromaterapia ........................................................................................... 46
xi
2.2.5. Reiki ......................................................................................................... 48

2.2.6. Massagem Teraputica ........................................................................... 50
2.2.7. Tcnicas de relaxamento ......................................................................... 52
2.2.8. Shiatsu ..................................................................................................... 54
3. OBJETIVOS E HIPTESES ................................................................................. 57
3.1. Objetivos ........................................................................................................ 57
3.2. Questes de investigao e hipteses ........................................................... 57
PARTE II - FASE METODOLGICA ........................................................................ 59
1. MATERIAL E MTODOS ..................................................................................... 60
1.1. Populao ...................................................................................................... 60
1.2. Amostra .......................................................................................................... 60
1.3. Instrumento de colheita de dados .................................................................. 61
1.4. Procedimento ................................................................................................. 62
2. CONSIDERAES TICAS ................................................................................ 63
3. RESULTADOS...................................................................................................... 64
3.1. Caracterizao da populao ......................................................................... 64
3.2. Anlise do conhecimento dos enfermeiros ..................................................... 69
3.2.1. Amostra total de enfermeiros ................................................................... 69
3.2.2. Comparao dos conhecimentos apresentados pelos enfermeiros entre
servios ............................................................................................................. 72
3.3. Teste de Significncia .................................................................................... 81
PARTE III - FASE EMPRICA ................................................................................... 85
1. DISCUSSO ......................................................................................................... 86
2. CONCLUSO ....................................................................................................... 95
xii
3. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................... 100

ANEXOS ................................................................................................................. 111
Anexo I Escala Visual Analgica ...................................................................... 112
Anexo II Escala de Borg Modificada................................................................. 114
Anexo III ndice de dispneia basal modificado de Mahler................................. 116
Anexo IV Autorizao dos Conselhos de Administrao.................................. 120
Anexo V Consentimento Informado.................................................................. 129
Anexo VI - Questionrio ...................................................................................... 131
xiii
NDICE DE FIGURAS
Figura 1 Diagrama do sistema de controlo da respirao...................................... 24

Figura 2 - A falta de ar desencadeia o pnico .......................................................... 27
xiv
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 Gnero dos participantes ....................................................................... 64

Grfico 2 Idade dos participantes .......................................................................... 65
Grfico 3 Estado Civil dos participantes ................................................................ 66
Grfico 4 Servios onde os participantes exercem funes .................................. 67
Grfico 5 Formao acadmica dos participantes ................................................. 68
Grfico 6 Tempo de servio dos participantes ....................................................... 68
Grfico 7 - Suporte Ventilatrio ................................................................................. 73
Grfico 8 - Corticoides .............................................................................................. 74
Grfico 9 - Opiides .................................................................................................. 74
Grfico 10 - Broncodilatadores ................................................................................. 75
Grfico 11 - Benzodiazepinas / Psicotrpicos........................................................... 76
Grfico 12 - Escalas avaliao da dispneia .............................................................. 76
Grfico 13 - Medidas gerais ...................................................................................... 77
Grfico 14 - Shiatsu .................................................................................................. 78
Grfico 15 - Reiki ...................................................................................................... 78
Grfico 16 - Massagem teraputica / Tcnicas de relaxamento ............................... 79
Grfico 17 - Fisioterapia / Cinesiterapia respiratria ................................................. 80
Grfico 18 - Aromaterapia......................................................................................... 80
Grfico 19 - Musicoterapia ........................................................................................ 81
xv
NDICE DE TABELAS
Tabela 1 Estado Civil ............................................................................................. 66

Tabela 2 Formao acadmica dos participantes ................................................. 67
Tabela 3 Medidas Farmacolgicas ........................................................................ 70
Tabela 4 Medidas No Farmacolgicas................................................................. 71
Tabela 5 Medidas Farmacolgicas - Teste de Significncia .................................. 83
Tabela 6 Medidas No Farmacolgicas - Teste de Significncia .......................... 84
xvi
Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina
0. INTRODUO
A conceo de cuidar remonta ao sculo XIX com Florence Nightingale.

Esta define-o como um esforo de colocar o doente nas melhores condies
para permitir que a natureza aja sobre ele, sendo, o cuidar, universal e dirigido
a pessoas saudveis ou doentes.
Este conceito ficou estagnado no tempo, sendo dominado pela
perspetiva biomdica, em que se tenta curar a todo o custo recorrendo a todos
os meios possveis sendo o cuidar em casa, no seio familiar, relegado para um
plano muito secundrio.
Em meados do sculo XX, enfatiza-se novamente o cuidar visualizando
o doente como um ser bio-psico-social e espiritual com diversas necessidades.
Assim, os cuidados esto centrados na sade e visam a promoo da
adaptao, o aumento de respostas positivas e a diminuio de respostas
negativas do indivduo. Sendo compostos por cuidados de manuteno e de
continuidade da vida, preventivos, curativos, paliativos, de reabilitao e de
adaptao.44
A essncia dos cuidados paliativos sempre acompanhou a enfermagem,
apesar de comear a ser desenvolvido com Cicely Saunders, em 1967, com o
movimento moderno dos cuidados paliativos, em Londres. Esta cria Le Saint
Christopher Hospital para doentes em estado terminal e nesta altura que
surge a importncia do alvio dos sintomas, melhor adaptao do doente e
famlia doena e uma morte digna.
17
O interesse e a finalidade da reflexo tica em cuidados paliativos

tentar definir condies para uma prtica de cuidados numa abordagem global
respeitadora das pessoas atingidas por doena grave, quer estejam em
situaes de crise ou em fim de vida.
Em Portugal, devido s alteraes demogrficas e da morbilidade, bem
como a alterao da estrutura familiar e social, surge a necessidade de um
sistema adequado a esta especificidade. Assim, em 2006, criada a Rede
Nacional de Cuidados Continuados e Integrados com o Decreto-Lei
n.101/2006 que explicita: a rede constituda por unidades e equipas de
cuidados continuados de sade e/ou apoio social, e de cuidados e aes
paliativas, com origem nos servios comunitrios de proximidade, abrangendo
os hospitais, os centros de sade, os servios distritais e locais da Segurana
Social, a rede solidria e as autarquias locais.22
Em 2004, com a publicao da Circular Normativa n 14/DGCG de
13/07, os cuidados paliativos esto reconhecidos como um elemento essencial
dos cuidados de sade.16
Sabe-se que poucas doenas tm tanto impacto como o cancro,
provocando sentimentos de ansiedade e apreenso. Esta uma doena com
impacto fsico e psicolgico no doente e famlia alterando os seus estilos de
vida. Os mitos criados ao longo do tempo do grande enfoque ao carcter
incurvel desta doena, mas muitos progressos se tm feito na preveno e
tratamento, bem como na investigao nesta rea.
Aceitar este tempo como um tempo particular que faz parte integrante
da histria do ser vivo, uma das condies indispensveis para continuar a
cuidar das pessoas gravemente atingidas pela doena.
18
A perda progressiva de autonomia pode ser causa de grande

sofrimento para o doente, por isso, o prestador de cuidados deve fazer os
possveis para conservar a independncia da pessoa doente nas suas
atividades de vida dirias, mediante o seu estado.
Para bem cuidar fundamental ser responsvel e, para isso, o
cuidador tem de adquirir os conhecimentos necessrios, nomeadamente a
autoavaliao, ou seja a anlise da prtica clnica, identificao das
necessidades e a procura dos meios para superar as dificuldades atravs de
uma melhoria permanente das competncias.4
Assim, o objetivo dos cuidados paliativos privilegiar a qualidade de vida
que ainda se tem para viver e no de prolongar esta a todo o custo, isto faz
com que se deva olhar para a pessoa no seu todo e no para a sua doena,
exigindo assim da equipa uma ateno especfica para as necessidades
relacionais do doente terminal.4
A morte o maior acontecimento de uma vida, que atinge, para alm de
quem vai morrer, a estrutura familiar e social. Para acompanhar e ajudar a
seguir esse difcil caminho, para alm das essenciais condies de conforto e
de alvio de sintomas, importante assumir que os doentes vo morrer, sem
esquecer que esto vivos at ao fim, socializar a morte e reintroduzir a famlia e
amigos junto do doente.
Os cuidados paliativos priorizam o cuidado com o doente, os familiares e
os cuidadores, otimizando qualidade de vida para todos. fundamental que
durante o atendimento, no somente os sintomas, mas os aspetos
socioeconmicos sejam abordados para melhor tratar cada indivduo.
19
O modelo biomdico vem, cada vez mais, perdendo espao para outros
modelos que ganham a confiana dos profissionais de sade e doentes/
famlias. Com isto, o enfermeiro, ao incorporar o uso de medidas no
farmacolgicas amplia o seu campo de ao, principalmente em relao s
necessidades sociais de sade e avana na busca por assegurar a qualidade e
humanizao do atendimento.
O processo de investigao permite resolver problemas, sendo um
mtodo particular para adquirir conhecimentos e adquirir respostas ordenadas
e sistemticas para uma questo. A investigao cientfica serve para
descrever acontecimentos, verificar dados e/ou hipteses e controlar
fenmenos. O rigor e a sistematizao devem estar presentes.28
Sabemos que na investigao, a teoria e a prtica esto estreitamente
ligadas e dependem uma da outra.
20
PARTE I
FASE CONCEPTUAL
21
1. DISPNEIA
Os cuidados paliativos tm como objetivo primordial o bem-estar e a

qualidade de vida dos doentes, tendo uma viso holstica e global do seu
sofrimento.
fundamental ter uma rea de conhecimentos vasta e uma interveno
rigorosa na sua abordagem para atuar a nvel de controlo sintomtico,
comunicao adequada, apoio famlia e trabalho em equipa.4
Os doentes paliativos apresentam diversos sintomas descontrolados,
facto que afeta, quer a sua qualidade de vida, quer as funes fsicas,
emocionais e sociais. Estes sintomas tornam-se mais frequentes quando os
doentes se aproximam do fim de vida.
Os sintomas prevalentes, apresentados pelos doentes com cancro
avanado, so anorexia, perda de peso, xerostomia, disfagia, dispneia e
confuso. Estes sintomas, quando relatados ao mdico ou enfermeiro, so
influenciados pela perceo do que importante para o mdico, crena de que
os sintomas so inevitveis, no querem reclamar, medo da angstia da
famlia, medo dos efeitos secundrios do tratamento (ex.: opiides) e medo de
que os sintomas representem a progresso da doena.74,76
Sabemos
que
os
sintomas
so
multidimensionais,
sendo
experimentados em termos de severidade, frequncia, angstia e interferncia

na funcionalidade do doente, pelo que fundamental realizar uma avaliao
correta. A angstia no necessariamente proporcional severidade do
sintoma, depende da importncia dada pelo doente e famlia.
Alm disso, necessrio que os profissionais de sade tenham uma
atuao correta e acompanhem o doente e famlia em todo o processo de
22
doena, tanto no internamento como nos cuidados domicilirios, pois transmite

segurana e um controlo mais eficaz da sintomatologia.
Os
pressupostos
acima
referidos
so
fundamentais
para
uma
abordagem correta da dispneia, uma vez que esta angustia o doente, a famlia
e at mesmo os profissionais de sade, pelo que se torna primordial o seu
alvio.
No podemos esquecer que este , por vezes, um sintoma subdiagnosticado, sendo a sua interveno mal dirigida e tratado de forma
incorreta. Poucos so os estudos publicados acerca do controlo da dispneia e a
sua eficcia.
1.1. Caracterizao da dispneia
O aparelho respiratrio composto pelas vias areas (desde o nariz at

aos bronquolos terminais) e pelas unidades funcionais pulmonares, que
abrangem os bronquolos respiratrios e os alvolos.38,56
A respirao normal mantida pela atividade regular do centro
respiratrio no tronco cerebral, sendo estimulada pelos recetores mecnicos
(recetores das vias areas, msculos intercostais e diafragma) e pela hipoxia e
hipercpnia, detetada pelos quimiorrecetores da aorta, cartida e medula. A
falta de ar, na doena maligna do pulmo, deve-se alterao da estimulao
dos recetores mecnicos, no entanto, os valores laboratoriais dos gases
sanguneos encontram-se normais.63
23
Crtex
Cerebral
Protuberncia
Inibio
Via corticospinhal
(controlo voluntrio)
Centro
pneumotxico
Excitao
Centro
apneustico
Centros medulares
Inspiratrios
Quimiorecetores centrais
Quimiorecetores perifricos
Expiratrios
Neurnios
motores
espinhais
Diafragma e
intercostais
externos
Intercostais
internos
Movimentos
respiratrios
Recetores de
estiramento
pulmonares e da
parede torcica
Figura 1 Diagrama do sistema de controlo da respirao63
A palavra dispneia tem origem no grego dys e pnoia, podendo ser

traduzida como respirao ruim.
Para Zerwekh81 Dispneia caracterizada pela conscincia subjetiva de
respirao desconfortvel, que muitos doentes descrevem como assustadora
() causada pela [deficiente] troca de gases, devido hipxia cardaca,
pulmonar ou doena neurolgica.
24
Segundo Phipps, Sands, Marek56, a dispneia definida como uma

sensao subjetiva de dificuldade em respirar ou falta de ar, sendo uma das
experincias mais assustadoras que se pode ter. Os doentes referem
frequentemente sensao de morte eminente.
Citando Freire e Alves29 a dispneia a sensao subjetiva de falta de ar
e dificuldade respiratria. A gravidade deste sintoma depende, no apenas dos
fatores etiolgicos que esto na sua origem, mas tambm da sensibilidade
individual da cada doente, condicionando o grau de tolerncia e aceitao
desta manifestao clnica.
Podemos classificar a dispneia em 4 graus: 64
Grau I Dispneia a seguir a atividades que exigem grandes esforos fsicos
(ex: subir escadas)
Grau II Dispneia ao caminhar devagar sobre uma superfcie plana
Grau III Dispneia a seguir a atividades ligeiras (ex.: vestir e despir)
Grau IV Dispneia em repouso (dispneia esttica)
A incidncia da dispneia tende a aumentar medida que h progresso
da doena, sendo esta de 48% a 70%, mas existem doentes que vivem toda
uma vida com experiencias repetidas de dispneia.64
Para Twycross69, 70% dos doentes com cancro, durante as ltimas
semanas de vida, tm dispneia e grave em 25% dos doentes na ltima
semana de vida.
Zerwekh81 refere que a dispneia terminal ocorre em 75% das pessoas
prximas morte e deve ser antecipada em todos os doentes terminais.
Como podemos observar, diferentes autores referem que a dispneia
um sintoma muito prevalente e um sintoma presente no fim de vida.
25
As causas da dispneia so mltiplas podendo englobar fatores fsicos,

psquicos, sociais e espirituais. Deportando para a pesquisa, apesar das
classificaes das causas da dispneia poderem divergir de acordo com cada
autor, podemos constatar que na sua generalidade so idnticas.
Podemos dividir as causas da dispneia no cancro avanado em causas
cardiopulmonares, estando estas diretamente relacionadas com o cancro
(envolvimento do parnquima pulmonar (neoplasia do pulmo; metstases
pulmonares); derrame pleural; derrame do pericrdio; obstruo das vias
areas (obstruo traqueia); obstruo veia cava superior; embolismo tumoral;
tumor artria pulmonar; linfangite carcinomatosa; paralisia do nervo frnico;
infiltrao
da
parede
torcica) e
os
efeitos
secundrios do
cancro
(pneumotorax; pneumonia de aspirao, fstula traqueo-esofgica, infeo

oportunista;
embolismo
pulmonar;
relacionadas
com
tratamento
(pneumectomia, lobectomia); quimioterapia (toxicidade pulmonar/cardaca);

radioterapia (pneumonite aguda, fibrose pulmonar, pericardite ps-irradiao).
As doenas cardiopulmonares, como DPOC, asma, doena pulmonar
intersticial,
deformao
da
parede
torcica,
malformao
pulmonar,
insuficincia cardaca congestiva, arritmia cardaca, doena isqumica do

miocrdio. E, por fim, as causas sistmicas com a fraqueza dos msculos
respiratrios devido caquexia, sndrome paraneoplsico, e alteraes
metablicas e eletrlicas; anemia; elevao do diafragma; paralisia do
diafragma;
ascite;
hiperventilao;
hepatomeglia;
sndrome
acidose
hepatopulmonar;
metablica;
bcio
ansiedade;
retrosternal;
doena
neuromuscular; obesidade.24
26
Twycross69 divide as causas de dispneia no cancro avanado em quatro

categorias: cancro, tratamento, debilidade e causas concorrentes. Estas
categorias envolvem as mesmas causas identificadas em cima.
No podemos deixar de considerar que a dispneia um fator que
desencadeia o pnico no doente, pois estabelece-se um ciclo vicioso, como
demonstra a Figura 2. 69
Falta de ar
PNICO
Ausncia de compreenso
Medo de morrer
Aumento da ansiedade
Figura 2 - A falta de ar desencadeia o pnico69
A pesquisa mostra que a dispneia perto do fim de vida

inadequadamente avaliada. Devido sua associao com o sofrimento e a sua
resistncia ao tratamento, esta deve ser avaliada diariamente em todos os
doentes. O profissional de sade deve avaliar a histria clnica do doente para
identificar os riscos de dispneia relacionada com a doena e antecedentes
pessoais.44,74
Para avaliar a dispneia podemos usar a Escala Visual Analgica, de
autoavaliao com itens desde sem dispneia (0) at dispneia extrema (10)
(Anexo I). A avaliao feita de acordo com a experincia e perceo do
doente. Esta escala torna-se importante na medida em que pode haver uma
comparao na evoluo da dispneia ao longo do tempo, e deste modo,
27
perceber o seu alvio, de acordo com as medidas tomadas. Podemos incluir a

EVA na escala de Edmonton, pois esta avalia um conjunto de sintomas. 74
A escala de Borg modificada (Anexo II) a mais utilizada na prtica
clnica, segundo a pesquisa bibliogrfica, pois para alm de avaliar o grau de
desconforto respiratrio durante o exerccio, permite ainda ao doente indicar a
sensao de dispneia sentida no momento. Permite tambm uma correlao
entre a intensidade dos sintomas classificados em categorias e uma graduao
numrica, desenhada para guardar proporcionalidade com a intensidade do
esforo.33
O ndice de dispneia basal modificado de Mahler79 (Anexo III) um
questionrio objetivo, multidimensional, que inclui trs domnios: dispneia para
esforos fixos usuais, dispneia para atividades de trabalho, dispneia para
esforo mais intenso. Estes domnios so avaliados por meio de notas que
podem variar de zero a quatro, cujo resultado final varia de nota zero (dispneia
mxima) a doze (sem falta de ar).
Os sinais de dispneia so avaliados pelo esforo inspiratrio,
auscultao dos sons da respirao, uso dos msculos acessrios e veias do
pescoo distendidas, sons respiratrios diminudos ou sons pulmonares
anmalos (por exemplo, roncos ou estertor). No entanto, a ausncia destas
anomalias no exclui por si s a inexistncia de dispneia porque esta, tal como
a dor, uma experincia subjetiva.2,44,56,74
O profissional de sade deve tentar perceber qual a frequncia, natureza
e intensidade, bem como fatores associados que desencadeiam, agravam, e
aliviam a dispneia a fim de proporcionar um tratamento mais adequado ao
doente.
28
2. Tratamento da dispneia
Podemos dividir o tratamento da dispneia em trs categorias. Uma

primeira, na correo de causas que possam provocar a dispneia, as medidas
farmacolgicas e as medidas no farmacolgicas.69 As medidas farmacolgicas
que sero abordadas nesta dissertao so os opiides, broncodilatadores,
corticoides,
xantinas,
diurticos,
benzodiazepinas,
antimuscarnicos
psicotrpicos e a utilizao de suporte ventilatrio. A nvel das medidas no

farmacolgicas sero consideradas as medidas gerais e a fisioterapia e
cinesiterapia respiratria, musicoterapia, aromaterapia, reiki, massagem
teraputica, tcnicas de relaxamento e shiatsu.
2.1. Medidas Farmacolgicas
Estas medidas so as mais utilizadas e do conhecimento de grande

parte dos profissionais de sade. O tratamento farmacolgico surge em
conjunto com as medidas no farmacolgicas. De seguida sero apresentados
os frmacos mais utilizados no controlo da dispneia, de acordo com a
bibliografia consultada.
2.1.1. Opiides
Os opiides so o frmaco de eleio para o alvio da dispneia, pois

alteram a perceo de falta de ar, reduzindo a ansiedade e esto associados
diminuio de consumo de oxignio, bem como melhoram o fornecimento de
29
oxignio e reduzem a congesto pulmonar por dilatar os vasos sanguneos

pulmonares.44,64,69,70,74
Embora a morfina possa diminuir a frequncia respiratria, levar a um
aumento na PCO2 e a uma diminuio do pH arterial, geralmente
no compromete a prpria respirao. O principal efeito secundrio da morfina
a sonolncia, o que se pode resolver diminuindo a dose. 4,44,75,76
O frmaco de eleio a morfina, em doentes virgem de opiides
(doentes naive) utiliza-se uma dose de 5 mg de 4 em 4 horas ou de 6 em 6
horas, por via oral. Se o doente j se encontra a tomar morfina para controlo de
dor, deve-se aumentar a dose em 30 a 50%. Se o doente no tem via oral
pode-se utilizar a via SC ou IV, sendo necessrio fazer a converso de doses.76
Aps definir a dose necessria para o controlo sintomtico, poder-se-
recorrer a morfina de formulao lenta. No idoso so prescritas doses mais
baixas que as necessrias para o tratamento paliativo da dor. 81
A DPOC ser a terceira causa de morte em 2020 e a dispneia o
sintoma mais prevalente (50%), pelo que fundamental saber atuar no seu
alvio. Os opiides tm um papel importante no controlo da dispneia.61
Na reviso da bibliografia, um estudo avalia o efeito do tratamento
opiide sobre a ventilao, em doentes de cuidados paliativos com dispneia,
com o objetivo de comprovar a eficcia dos opiides no controlo sintomtico da
dispneia, a sua repercusso na ventilao e se a administrao de oxignio
leva a uma diminuio da intensidade da dispneia. Quando administrado
oxignio a intensidade da dispneia no se alterava. Pelo contrrio, quando se
administrava opiides ocorria uma diminuio da intensidade da dispneia. No
se observando depresso respiratria em nenhum caso.18
30
Este estudo vem comprovar o j referido anteriormente acerca do uso de

opiides na dispneia, apesar destes terem como efeito secundrio depresso
respiratria, esta no ocorre no controlo de sintomas se os mesmos forem
administrados de forma cuidada e nas doses padronizadas.
Num outro estudo compara-se o uso do midazolam em adio com a
morfina para o controlo da dispneia, em doentes com cancro avanado,
demonstrando, mais uma vez, que esta combinao oferece melhores
resultados no controlo deste sintoma.48
Abernethy compara o uso da morfina retard e um placebo em doentes
com dispneia refratria, constatando que h reduo de 66 a 95 mm da
intensidade da dispneia numa escala EVA de 100mm.1
2.1.2. Broncodilatadores
O uso de terapia inalatria frequentemente prescrito e tem grande

probabilidade de ser eficaz mais rapidamente, mas se a dose teraputica no
for alcanada no local de aco, as probabilidades de sucesso so mnimas.33
Os broncodilatadores so comummente prescritos, mas no existem
estudos que avaliem especificamente o seu papel no tratamento paliativo da
doena avanada, sendo fundamentais para o controlo da asma, DPOC e co
morbilidades comuns. O broncospasmo tem sido relatado em 50% dos doentes
com cancro do pulmo. 70,74
Os broncodilatadores podem ser divididos em agonistas 2-adernrgicos
(de ao intermdia albuterol, bitolterol, fenoterol, isotarine, metaproterenol,
procaterol, terbutalina e levalbuterol; e os de longa ao formoterol e
31
salmeterol), agentes anticolinrgicos (brometo de ipratrpio e tiotropium) e

metilxantinas (aminofilina e teofilina). Os agentes de ao curta, com o
isoproterenol, raramente so usados. Os de ao intermdia (salbutamol,
terbutalina) tm um efeito rpido e podem durar 3 a 6 horas. Por fim, os
agentes de ao longa (salmeterol, formoterol) so doseados duas vezes por
dia, destinados a terapia de manuteno e nunca devem ser usado para os
sintomas agudos.33,56,74,76
Os broncodilatadores so importantes em situaes de broncospasmo, o
qual um fator condicionante da dispneia. Usa-se salbutamol 2,5 - 5 mg em
aerossol ou 2 puffs com cmara expansora quatro vezes dia. Brometo de
ipratrpio 250 - 500 microgramas em aerossol ou 2 puffs, trs a quatro vezes
dia.75,76,81
O uso de brometo de ipratrpio em associao com salbutamol prolonga
o efeito broncodilatador.74 Dos vrios estudos realizados no existe dose
padronizada dos agonistas 2-adrenrgicos para a medicina paliativa.
Relembrando que o uso regular de salbutamol pode provocar taquicardia,
tremores e ansiedade.
2.1.3. Corticoides, Xantinas e Diurticos
O uso de corticoides est indicado quando o doente tem broncospasmo,

obstruo alta, linfangite carcinomatosa, obstruo da veia cava superior,
pneumonite e DPOC. Estes reduzem o edema peri-tumoral. Como efeitos
colaterais apresentam candidase e hiperglicemia, que devem ser devidamente
tratados, se ocorrerem.76
32
O frmaco mais usado em cuidados paliativos a dexametasona, na

dose 4 - 8mg oral por dia, durante sete dias.4,76 A prednisolona tambm pode
ser utilizada na dose de 20 - 60mg oral por dia e a metilprednisolona na dose
de 48 128mg dia oral ou IV.4,71
A teofilina pode reduzir significativamente a sensao de dispneia sem o
efeito broncodilatador. A semivida da teofilina pode ser aumentada no caso de
insuficincia heptica, cardaca e uso concomitante de outros medicamentos
como a ciprofloxacina e a eritromicina. A semivida encontra-se diminuda em
pessoas com antecedentes de hbitos tabgicos e alcolicos marcados e uso
de fenitoina, carbamazepina e barbitricos. A teofilina usa-se na dose de
200mg, duas vezes dia e a aminofilina 225 - 450mg, duas vezes dia. 4,75,76
Aos doentes com sinais de excesso de volume de lquidos, manifestados
por dispneia, crepitaes e estertores sobre auscultao dos sons respiratrios,
edemas perifricos, ou sinais de insuficincia cardaca deve ser administrado
um diurtico, para diminuir o volume de sangue, reduzir o congestionamento
vascular e a carga cardaca. A furosemida pode ser administrada por via oral,
endovenosa ou subcutnea. 4,44,81
2.1.4. Benzodiazepinas
As benzodiazepinas reduzem a sensao de dispneia ao atuarem na

mediao dos estmulos perifricos que atingem o sistema nervoso central.
Utilizadas em ataques de pnico com hiperventilao e medo de sufocao.
Pode-se recorrer ao diazepam, nas doses de 2 - 5 mg, duas vezes ao
dia, mais dose de SOS. 4,76
33
As benzodiazepinas com semivida curta podem ser teis numa crise de

dispneia, mas como o seu efeito desaparece rapidamente pode existir risco de
agitao e ansiedade. O lorazepam 1mg sub-lingual duas vezes dias mais dose
de SOS. Midazolam 2,5 - 5 mg SC ou na fase agnica 10 a 30 mg/dia em
perfuso contnua.4,44,76,81
Navigante compara a morfina com o midazolam no tratamento da
dispneia moderada a severa. Durante o estudo consegue-se uma reduo da
intensidade da dispneia em 50% em todos os doentes, sem alterar a saturao
de oxignio. O midazolam mostra-se ligeiramente mais eficaz no alvio da
dispneia basal que na crise de dispneia, mas ambos os tratamentos so
eficazes neste nvel de severidade de dispneia. 49
2.1.5. Antimuscarnicos
No caso de existir estertor ou secrees em grande quantidade,

podemos recorrer a um antimuscarnico com discreto efeito relaxante muscular
e propriedades antisecretoras, nomeadamente a butilescopolamina, na dose de
20 mg SC ou perfuso contnua, devido ao seu efeito durar apenas 1 hora.
4,75,76,81
2.1.6. Psicotrpicos
Para alm dos frmacos acima referidos, existem ainda, frmacos

psicotrpicos que podem ser teis na dispneia. Como as fenotiazinas e a
buspirona. As primeiras, em associao com a morfina, atuam como
34
teraputica adjuvante na fase terminal tendo efeito ansioltico e sedativo

(Clopromazina 0,5 mg de 6 em 6 horas). 44
A buspirona um ansioltico no benzodiazepnico e agonista
serotinrgico, muito eficaz em doentes com DPOC de base ou quadros de
ansiedade muito acentuada (15 a 45 mg/dia). 4
2.1.7. Suporte Ventilatrio
Para alm da teraputica instituda podemos recorrer oxigenoterapia

para alvio sintomtico, no entanto est indicada se a saturao de oxignio for
inferior a 90% ou PaO2 inferior a 60 mm Hg, sendo til em situaes de hipxia
e cianose. O seu recurso pode ajudar em episdios sbitos de ansiedade,
edema pulmonar ou embolia pulmonar e, ainda, em doentes com DPOC e
linfangite. O uso de oxignio ajuda a diminuir a ansiedade da famlia e do
doente, pois indica que estamos a fazer mais alguma coisa para o conforto do
doente. 4,24,44,69,74,76
Num estudo prospetivo de Bruera11 com o objetivo de avaliar os efeitos
da terapia com oxignio sobre a intensidade da dispneia, avaliaram-se catorze
doentes com dispneia hipoxmica devido ao cancro avanado. Para tal,
utilizou-se uma escala visual analgica (0 = sem dispneia, 100 = pior dispneia)
e concluiu-se que doze dos participantes e o investigador elegem o tratamento
com oxignio como o que tem maior beneficio.
Currow21 desenvolveu um estudo acerca do uso de oxignio domicilirio
na dispneia, concluindo que por si s o oxignio no parece melhorar a
dispneia, na maioria dos doentes oncolgicos. Pelo j abordado neste trabalho,
35
sabemos que necessrio recorrer a outras medidas em simultneo para um

alvio eficaz da dispneia.
Como j foi mencionado, a dispneia um sintoma muito prevalente em
doentes paliativos. Jaturapatporn40 realizou um estudo qualitativo em que
entrevistou oito doentes com oxigenoterapia domiciliria. Estes referem que
existem mais vantagens que desvantagens. As vantagens mencionadas pelos
doentes so aumento da capacidade funcional, melhoria do controlo
sintomtico
uma
interveno
para
melhorar
sobrevivncia.
Os
inconvenientes referidos so dificuldades na mobilidade, desconforto no nariz,

rudo do equipamento e dificuldade em adquirir este tratamento. Como
concluso final este estudo evidencia que a oxigenoterapia um tratamento
bem tolerado pelos doentes.
A Ventilao No Invasiva (VNI) tem um papel cada vez mais
importante, quer em patologias agudas quer na doena respiratria crnica. O
seu objetivo a diminuio do trabalho respiratrio, repouso dos msculos
respiratrios e melhoria das trocas gasosas. A sua principal vantagem evitar
a entubao orotraqueal (EOT).
No caso de ser necessrio recorrer a medidas de suporte ventilatrio, a
VNI, com presso positiva, uma hiptese a considerar para doentes na fase
terminal, a fim de promover alvio e conforto, diminuindo o sofrimento. O
recurso a esta medida no final da vida preserva o direito individual de cada
doente manifestar a sua vontade e medos. Evita a entubao traqueal, com a
consequente diminuio dos riscos associados como infees nosocomiais e
leso traqueal e pode ser realizada de forma intermitente pelo doente,
permitindo melhorar as trocas gasosas e reduzir o esforo ventilatrio. 27
36
Segundo Borges9 a utilizao da assistncia ventilatria no invasiva

abriu novas perspetivas para o tratamento de doentes com insuficincia
respiratria, principalmente, com relao ao momento da interveno e s
condies da rea fsica para a sua prtica. A dispensa da entubao, sedao
e paralisia muscular permite que seja desenvolvida fora da unidade de
cuidados intensivos.
Os efeitos adversos associados VNI so a congesto nasal, mucosas
secas, eritema e/ou lcera de presso no dorso do nariz, distenso gstrica,
conjuntivite, fugas e pneumonia de aspirao. 33
Como contra indicaes para a VNI a mais importante a considerar a
indicao de ventilao mecnica invasiva (VMI), mas existem outras, como,
paragem cardiorrespiratria, encefalopatia grave, hemorragia gastrointestinal
grave, instabilidade hemodinmica, cirurgia facial ou trauma, obstruo da via
area superior, incapacidade de drenagem de secrees traqueobrnquicas e
incapacidade de proteo da via area, com risco de aspirao.27
Estudos recentes demonstram os benefcios da VNI como medida
paliativa na diminuio da dispneia e aumento do conforto.
Existem diversas mscaras para aplicar a VNI. A mscara facial total
cobre a boca, nariz e olhos, tendo como vantagens poucas fugas de ar, pouca
necessidade de cooperao, aplicao fcil e apropriada. Como desvantagens
tem risco de aspirao quando ocorrem vmitos, claustrofobia e dificuldade
para o doente falar com a mscara colocada.27,33
A mscara oronasal cobre a boca e o nariz. Tem como vantagens
poucas fugas de ar, pouca necessidade de cooperao e pode ser ajustada
37
para maior conforto do doente. Como desvantagens, pode provocar vmitos,

claustrofobia, possibilidade de causar leses no nariz.27,33
A mscara que cobre apenas o nariz tem como vantagens a
possibilidade do doente falar e se alimentar oralmente, permite a tosse, reduz o
risco de vmito e minimiza o risco de asfixia. Como desvantagens tem maior
possibilidade de fuga de ar, pois o doente abre a boca e leses no nariz. 27,33
As boquilhas colocadas entre os lbios tm como vantagens poderem
ser aplicadas como estratgia de rotao com outras mscaras. As
desvantagens deste tipo de mscara so vmitos e salivao, perdas de ar,
distenso gstrica e dificuldades na comunicao.27,33
As almofadas nasais ou tampes so inseridas nas narinas, tendo como
vantagens a sua aplicao como estratgia de rotao com outras mscaras
nasais e ausncia de danos pele nasal. Como desvantagens existe a
impossibilidade de monitorizar o volume de ar corrente expirado, perdas de ar
na inspirao e expirao e irritao nasal.27,33
O capacete cobre toda a cabea e uma parte ou a totalidade do
pescoo, no existindo contacto com a face do doente. Como vantagens, as
perdas de ar so mnimas, pouca necessidade de cooperao por parte do
doente e ausncia de danos na pele facial e nasal. Como desvantagens
surgem a re-inalao do ar, vmitos, rudos, assincronia com a presso de
suporte e desconforto a nvel da axila pelas tiras de sustentao da
mscara.27,33,47
Ben-Aharon5 realiza uma reviso sistemtica da literatura acerca do
efeito das diferentes intervenes na dispneia do doente oncolgico. Dos
estudos analisados existe diversidade nas doses, vias de administrao,
38
durao do tratamento, avaliao da eficcia do tratamento e escalas de

avaliao da dispneia. Este autor refere que o oxignio eficaz no alvio da
dispneia, reduzindo a sua intensidade em 50% e sendo mais evidente em
doentes com hipoxmia. As medidas no farmacolgicas como apoio
psicolgico, continuidade de cuidados, tcnicas de controlo da respirao tm
discreto benefcio no alvio da dispneia, mas inferior ao uso proporcionado
pelos opiides e oxigenoterapia.
2.2. Medidas No Farmacolgicas
Atualmente as medidas no farmacolgicas so uma segunda opo e

existe uma certa vergonha dos doentes em admitir o seu recurso. Estas tm
adquirido destaque nos ltimos anos por parte dos profissionais de sade.
fundamental informar o mdico quando se recorre a estas medidas
para que no ocorram interaes prejudiciais sade. Deve, de igual modo,
informar o terapeuta sobre os tratamentos mdicos que esto em curso. O
enfermeiro exerce um papel fundamental, uma vez que est em contacto direto
com o doente e, deste modo, tem a oportunidade de o orientar e esclarecer
quanto ao uso destas medidas teraputicas.
Estas medidas servem como um modo de complementar os tratamentos
convencionais e cada vez mais se tende a recorrer a elas, algumas delas com
prescrio
mdica.
No
podemos
esquecer
que
as
medidas
no
farmacolgicas no curam, por si s, doenas graves como o cancro e a SIDA,

servem como um modo de aliviar sintomas, em conjunto com o tratamento
convencional.
39
A fim de diminuir a dispneia devemos, numa fase inicial, permitir que o

doente e a famlia expressem as suas dvidas, medos e receios, explicar ao
doente e famlia as causas da dispneia e ajud-los a perceber a sua relao
com a ansiedade, bem como, que uma crise de falta de ar no ameaa a vida.
fundamental colaborar com o doente para que este se adapte perda
progressiva das suas capacidades fsicas e s alteraes verificadas nos seus
papis na famlia e sociedade.4,69
No doente agnico importante proporcionar-lhe o mximo de conforto
e manter a famlia informada acerca da situao que esto a vivenciar. A
sedao pode ser uma hiptese a considerar no caso da dispneia de difcil
controlo.4
2.2.1. Medidas gerais
Algumas medidas que ajudam a melhorar a dispneia, em conjunto com

as medidas farmacolgicas incluem ritmar as atividades de vida diria, realizar
pausas para repouso ao longo do dia, sentar-se para realizar atividades como
higiene pessoal, barbear-se e pentear-se. Manter espao livre perto da cama
do doente e o uso de roupas largas e confortveis ajuda no alvio da dispneia.
importante que o doente evite ambientes excessivamente quentes.4
O facto de proporcionar uma boa ventilao tambm importante, pelo
que se pode abrir uma janela e usar ventoinha ou leque para proporcionar ar
ao doente. Para alm disso, refrescar o rosto com uma toalha, molhada com
gua fresca, ajuda a dar uma sensao de bem-estar ao doente. 4
40
2.2.2. Fisioterapia / Cinesiterapia respiratria
Para uma reeducao na respirao essencial a consciencializao da

respirao, o que leva ao relaxamento fsico e psicolgico, tornando a
ventilao mais eficaz.
A Fisioterapia utilizada para promover o estabelecimento da funo
pulmonar atravs de tcnicas manuais, exerccios ativos, ativo-assistidos ou
passivos com a finalidade de favorecer a capacidade ventilatria e previnem o
aparecimento
de
complicaes
pulmonares
(atelectasia
infees
respiratrias).33
As tcnicas de controlo respiratrio reduzem o trabalho respiratrio,
melhoram a ventilao alveolar e a coordenao e eficcia dos msculos
respiratrios, contribuindo, deste modo, para relaxamento do doente, o que vai,
por sua vez, melhorar o controlo da dispneia.
Segundo a bibliografia consultada, as medidas no farmacolgicas mais
utilizadas so: ventilao localizada em conjunto com o posicionamento, o
relaxamento e o uso de equipamentos acessrios (banda de conteno
abdominal e aparelhos de presso expiratria positiva). 33, 56
O posicionamento corporal tem sido uma estratgia de interveno muito
til, uma vez que otimiza o transporte de oxignio e previne o aparecimento de
complicaes pulmonares. Este induz variaes inter-regionais na ventilao e
perfuso pulmonar melhorando a ventilao, a eficcia da tosse, diminui o
trabalho respiratrio e a dispneia e previne a atelectasia e infees
respiratrias. O posicionamento deve ser dependente da resposta que se
obtm perante o doente, sendo necessria uma avaliao da eficcia do
procedimento.33
41
A respirao diafragmtica abdominal (breathing control) consiste numa

inspirao usando exclusivamente a parede abdominal e reduzindo o
movimento da regio torcica superior; a expirao passiva.33
A ventilao dirigida consiste numa ventilao diafragmtica realizada a
grande volume corrente e baixa frequncia. Est associada a posies que
facilitam o trabalho respiratrio do diafragma e reduzem a dispneia, como por
exemplo, posio de cocheiro, decbito lateral em posio elevada, e a
tcnicas de relaxamento dos msculos da parte superior do trax, ombros e
membros superiores. Quando bem aprendida pelo doente, esta tcnica facilita
a realizao de algumas atividades (por exemplo: andar ou subir escadas). 33
A
expirao
com
lbios
semicerrados
consiste
na
expirao
moderadamente ativa atravs dos lbios semicerrados induzindo uma presso

bucal expiratria. Tem como objetivo reduzir o colapso precoce das vias areas
durante a expirao, diminuir a hiperinsuflao, diminuir a frequncia
respiratria e a dispneia e melhorar as trocas gasosas. 33,36
Connors18 realiza um estudo acerca de um programa de fisioterapia no
controlo da dispneia em doentes com neoplasia intratorcica, demonstrando
que os doentes que concluram o programa melhoraram a intensidade da
dispneia. Conclui tambm que deveria existir mais investigao a nvel das
medidas no farmacolgicas na dispneia, pois a prtica clinica tem vindo a
demonstrar que estas medidas melhoram este sintoma.
Ozalevli52 realizou um outro estudo acerca dos efeitos da fisioterapia em
doentes com cancro do pulmo. Aps o programa de exerccios ocorre um
decrscimo significativo na intensidade da dispneia, fadiga e dor. Este
programa beneficia os doentes com cancro do pulmo, pois reduz os sintomas
42
respiratrios e a dor, melhora a qualidade de vida e a capacidade de realizar

exerccio. Logo, com os resultados deste estudo, os investigadores sugerem a
implementao deste programa no tratamento do doente com cancro do
pulmo.
A cinesiterapia respiratria segundo Hoeman38 inclui a percusso e a
vibrao torcica, assim como a drenagem postural. A percusso torcica
realizada por meio de pancadas rtmicas feitas com as mos em concha na
regio pretendida do trax e deve durar 2 a 3 minutos. A vibrao torcica
realizada aps a percusso e consiste em aplicar uma vibrao nas paredes
torcicas enquanto o doente expira lentamente aps uma inspirao profunda.
A drenagem postural uma tcnica usada para drenar secrees e deve durar
cerca de 15 minutos. 33,36,38
No se tem demonstrado se existem benefcios, para os doentes com
cancro do pulmo, por participarem num programa de reabilitao aps
realizarem terapia primria (cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia). O
objetivo deste estudo prospetivo de Riesenberg60, foi avaliar as mudanas na
capacidade de exerccio e qualidade de vida antes e depois do programa de
treino. Aps este programa conclui-se que existe uma melhoria nos parmetros
fisiolgicos e psicolgicos da fadiga, nos doentes com cancro do pulmo.
2.2.3. Musicoterapia
A Musicoterapia a utilizao da msica e/ou de seus elementos (som,

ritmo, melodia e harmonia), por um musicoterapeuta qualificado, num processo
sistematizado,
de
forma
facilitar
promover
comunicao,
43
relacionamento, a aprendizagem, a mobilizao, a expresso, e a organizao

de processos psquicos de um ou mais indivduos para que [os mesmos]
recuperem as suas funes, desenvolvam o seu potencial e adquiram melhor
qualidade de vida." 78
Esta utilizada desde sempre ao longo da histria para ajudar na cura.
Em 1971 foi criada a Associao Americana para a musicoterapia e em 1998
esta associa-se Associao Nacional para a musicoterapia (criada em 1950)
e formam a Associao Americana de Musicoterapia (AMTA).74
Segundo a Associao Americana de Musicoterapia78, esta utilizada
clinicamente baseando-se na evidncia de intervenes de msica, para
alcanar metas individualizadas dentro de uma relao teraputica, por um
profissional credenciado. um servio de sade semelhante terapia
ocupacional e fisioterapia consistindo no uso da msica terapeuticamente para
bem-estar fsico, psicolgico, cognitivo e/ou social. Pode ser utilizada em
doentes com diversos diagnsticos, desde dor descontrolada, problemas
respiratrios, doena crnica, reabilitao fsica, diabetes, cefaleias, doenas
cardacas, cirurgias, entre outros.74
A msica, no processo teraputico, tem um potencial transformador,
uma vez que acessvel maioria das pessoas. Reaviva as lembranas,
fortalece vnculos familiares e oferecido um espao seguro de escuta e
acolhimento. 71
A Associao Americana de Musicoterapia tambm refere que os
benefcios da musicoterapia so: reduo do stress e ansiedade, gesto no
farmacolgica da dor e desconforto, mudanas positivas no humor e estados
emocionais, uma participao ativa do doente no tratamento. Para alm disso,
44
permite a intimidade emocional com os familiares e cuidadores, bem como o

relaxamento do doente e famlia. 78
O musicoterapeuta avalia o bem-estar emocional, a sade fsica, o
funcionamento social, as habilidades de comunicao e cognitivas atravs de
respostas musicais. Utilizam-se vrias tcnicas de interveno ativa e recetiva
de acordo com as necessidades e preferncias dos indivduos com quem
trabalham.77,78
O ritmo e a percusso so importantes para as reas motoras do
crebro, na regulao dos processos autonmicos, como a respirao e os
batimentos cardacos e para manter a motivao ou o nvel de actividade, aps
a remoo de um estmulo musical. 77,78
Compor msicas utilizado para facilitar a partilha de sentimentos,
ideias e experincias. Para as pessoas com uma doena terminal, este um
meio para analisar sentimentos sobre o sentido da vida e da morte. Pode,
ainda, fornecer uma oportunidade para a criao de um legado ou de uma
experincia compartilhada com as crianas, ou um ente querido, antes da
morte.77,78
Em cuidados paliativos, a musicoterapia tem como objetivo facilitar a
expresso emocional dos doentes, promover o alvio da ansiedade e
depresso e diminuir a sensao de isolamento e de dor. 71
Diversos estudos tm demonstrado que a musicoterapia eficaz na dor,
conforto e relaxamento, humor, ansiedade, qualidade de vida e na falta de ar. 6
Num estudo de Bergold7, este utilizou a msica em meio hospitalar onde
o stress e ansiedade so elevados. A msica estimulou a manifestao de
45
diferentes afetos, incutiu o sentimento de paz interior, alegria, tranquilidade e

relaxamento fsico.
2.2.4. Aromaterapia
O uso de plantas aromticas to antigo quanto a humanidade, sendo

aplicadas na medicina e na cosmtica. Os relatos mais antigos reportam aos
hindus que utilizavam tcnicas para a obteno de produtos destilados, como
lcoois aromticos. Os egpcios utilizavam os leos essenciais em massagens
para embelezar e proteger a pele do clima rido e para embalsamar os mortos,
mostrando que conheciam as suas propriedades antisspticas. Estes
conhecimentos so transmitidos aos antigos gregos e destes para os romanos,
que eram timos perfumistas. O uso de plantas e leos aromticos na medicina
chinesa remonta a 2700 a.C. O livro de medicina interna do antigo Imperador
Amarelo da China, fala sobre o uso de plantas aromticas como o gengibre. 32
No sculo XII, durante o perodo das Cruzadas, o conhecimento sobre
plantas, especiarias e perfumes difundiu-se do Mdio Oriente para a Europa. A
tcnica de obteno, desenvolvida pelos alquimistas rabes. Com a difuso do
conhecimento, passou-se a cultivar ervas aromticas nos mosteiros, onde
monges e freiras preparavam medicamentos a partir destas. Durante os
sculos XVI e XVII os leos essenciais receberam as suas primeiras aplicaes
e a sua introduo no comrcio e a partir da a aromaterapia cresceu
rapidamente ao redor do mundo. 32
Nas duas guerras mundiais os leos essenciais foram muito utilizados
para o tratamento de ferimentos. A Frana tornou-se pioneira nestes trabalhos,
evoluindo para a prescrio individual de leos essenciais.
46
O uso de leos essenciais tem duas grandes reas de atuao: a nvel

fisiolgico, uma vez que as substncias constituintes so absorvidas pelo
organismo via oral, cutnea, respiratria ou injetvel (aplicada somente por
profissionais de sade graduados); e a nvel psicolgico, onde os leos atuam
sobre o estado emocional e mental trazendo equilbrio pela estimulao ou
sedao.20
Quando so inalados, os leos essenciais afetam a mente e as
emoes,
produzindo
efeitos
teraputicos
especficos.
Como
medida
teraputica devemos colocar 4 a 6 gotas num leno ou almofada. Se for em

vapor colocar 7 a 10 gotas. Podemos associar a utilizao de leos essncias
massagem teraputica.20
Como indicaes teraputicas de alguns leos temos para o aparelho
digestivo no controlo das nuseas o gengibre e a hortel-pimenta ajudam na
sua melhoria. Na anorexia pode-se usar a laranja, canela, cravo, limo e
alfazema para melhorar o apetite. Para resoluo da obstipao utiliza-se a
laranja, capim limo, manjerona e alecrim.20
No sistema respiratrio podemos acalmar a tosse com eucalipto, poejo,
alecrim.20
Para o sistema neurolgico a lavanda, camomila romana, ylang ylang e
a laranja ajudam na insnia, agitao e ansiedade.20
Ao leo essencial de lavanda so atribudos efeitos analgsicos, anti
convulsivantes, antissptico, anti-inflamatrio, cicatrizante, revigorante e
sedativo. A sua atuao tem efeito positivo sobre problemas psicolgicos, alivia
a irritao e o cansao, ajuda a baixar a presso arterial e reduzir a insnia. No
paralelo traado entre a investigao farmacolgica e as indicaes de uso
47
pela aromaterapia encontramos boas evidncias de similaridade entre as duas,

para os efeitos anti convulsivante, sedativo, indutor do sono e calmante. 32
2.2.5. Reiki
Reiki vem do japons que significa energia universal da vida. Esta

energia tem como efeitos produzir relaxamento profundo, dissolver bloqueios
de energia, desintoxicar, fornecer energia da fora vital universal de cura e
aumentar a frequncia vibratria do corpo. O relaxamento profundo que dele
resulta elimina as tenses existentes a nvel fsico, mental e emocional. Esta
libertao da tenso e dos bloqueios normaliza o fluxo de energia vital e
remove mais rapidamente detritos e toxinas. 42,62,67
Mikao Usui definia o Reiki como o mtodo secreto para convidar a
felicidade.62
Este mtodo permite equilibrar o funcionamento do nosso sistema
energtico. O nosso corpo fsico a parte mais densa de um conjunto de
campos energticos que se relacionam entre si, sendo importante ter um
conhecimento profundo do corpo humano como um todo.
Toda a doena tem origem no campo energtico envolvente antes de se
manifestar no corpo fsico. A energia Reiki movida pela inteligncia divina do
universo, trabalhando nos nveis mais elevados da energia humana e acima da
vibrao mental. Assim, torna-se possvel o equilbrio e a cura a todos os nveis
do Ser, fsico, emocional, mental e espiritual. 42,62
O campo de energia humana composto por trs reas: a aura, os
chakras e os meridianos.
48
A aura o campo de energia que envolve e permeia o corpo fsico,

sendo considerada a extenso subtil da personalidade, pois atravs dela
reagimos instintivamente com atrao ou repulsa a tudo o que nos rodeia. Esta
est em constante mutao, a sua textura e cor dependem de como nos
sentimos e altera-se consoante os pensamentos, emoes e estado de
sade.42,62
Os meridianos so, segundo a cultura chinesa, os canais energticos
que percorrem o corpo humano conduzindo a energia vital. Esto relacionados
com o funcionamento dos rgos e o seu estudo est na base da
acupunctura.42,62
Os Chakras, palavra snscrita que significa roda, so uma parte do
sistema energtico e a sua importncia reflete-se ao nvel da sade e da cura.
So pequenos cones de energia giratria com a funo de absorver a energia
vital. So veculos de energia que ligam o corpo fsico ao corpo energtico.
Existem diversos chakras no corpo, mas os principais so sete e esto
posicionados ao longo da coluna vertebral, desde a base at ao topo da
cabea. Para alm deste sete chakras principais existem mais dez secundrios
de grande importncia. Estes esto localizados nas palmas das mos, plantas
dos ps, ombros, cotovelos e joelhos.42,62
Com a prtica do Reiki ocorre um relaxamento profundo produzido por
um contacto intensificado com a energia divina. Durante uma sesso a
quantidade puxada determinada pela pessoa que recebe o tratamento e se
um ser vivo, consciente ou inconscientemente, no quer nenhum contacto com
a energia universal de vida no receber o fluxo de energia. As vantagens
desta terapia so a recuperao da capacidade de reao, limpeza completa,
49
energia vital adicional, tratamento holstico seguro e libertao harmoniosa da

energia bloqueada. 30,42,62
Os cinco princpios do Reiki so Apenas hoje: no te zangues; no te
preocupes; agradece o que recebes; trabalha honestamente; respeita o teu
semelhante e todo o ser vivo. Estes princpios ajudam a manter uma atitude
correta e equilibrada na vida.42
Os smbolos de cura do Reiki so sagrados e poderosos. No ensino
moderno do Reiki no sistema Usui/Tibetano so ensinados trs smbolos no
segundo nvel e um smbolo no terceiro nvel e dois smbolos no nvel do
mestrado. Os smbolos so compostos por um yantra (o desenho energtico) e
um mantra (o som energtico). 42
Sendo o Reiki a energia vital que proporciona um relaxamento profundo,
pensamos que o seu uso no alvio da dispneia uma mais valia para diminuir a
ansiedade do doente com dispneia.
2.2.6. Massagem Teraputica
A pele o maior rgo do corpo humano e aquele que nos mantm em

contacto com o mundo exterior. Sendo o toque uma necessidade instintiva,
facilmente se compreende a importncia da massagem teraputica. Esta ajuda
a libertar o stress, a relaxar e a restabelecer o equilbrio corporal, obtendo
benefcios fsicos e emocionais.
A massagem um dos melhores meios de tratar muitas perturbaes e
constitui um tranquilizante natural. Com efeito, massajar o corpo abranda o
ritmo cardaco, e baixa a tenso arterial. O tato no nos liberta apenas da dor,
50
tambm reconfortante, calmante, transmite segurana e carinho e d-nos,

sobretudo, uma sensao de felicidade.59
Alguns estudos realizados em unidades de cuidados intensivos
demonstram que pessoas em coma recuperam mais rapidamente se forem
tocadas, afagadas e aconchegadas.
O toque fsico tem um grande poder em acalmar tanto o esprito como o
corpo. Para realizar massagem necessrio um ambiente agradvel,
acolhedor, com luz velada, silencioso e um creme ou leo.
Ao realizarmos uma massagem deve-se ter em ateno no exercer
demasiada presso em reas sseas ou de rgos. Ter em ateno a postura
do terapeuta para no se lesionar. Se o movimento causar dor devemos
interromper imediatamente. No devemos falar a menos que a pessoa a quem
se est a massajar o faa primeiro. Aquecer sempre as mos e o leo antes de
iniciar a massagem e espalhar o leo sobre a pele com passagens suaves
durante alguns minutos antes de comear a massajar.58
Alguns leos indicados para massajar o corpo so amndoas doces,
girassol, sementes de ssamo, entre outros. E os leos faciais so amndoa
de pssego, alperce, amndoas doces e alo.
Quando no se deve massajar: Apesar da massagem ter largos
benefcios existem algumas situaes em que no deve ser aplicada sem antes
consultar um especialista. So exemplos: Pele inflamada, doena contagiosa
ou infeo da pele; Tecido cicatricial recente ou cirurgia recente; Febre ou
temperatura elevada; Veias varicosas, trombose ou quaisquer problemas
cardacos ou circulatrios; Dores lombares agudas ou persistentes ou leses
prolongadas.58,68
51
Fazer uma massagem completa leva cerca de uma hora, mas esta pode
ser feita em 30 minutos, pois concentramo-nos nas reas de tenso maior.
Utilizam-se uma srie de presses, alongamentos e frices em profundidade
para eliminar a tenso e repete-se o movimento.
Num estudo de Cronfalk19 acerca de massagem de tecidos moles, este
demonstra que todos os doentes no estudo experimentaram este tipo de
massagem, sendo benfica na fase avanada do cancro. A massagem foi
experimentada de modo a facilitar a respirao do doente paliativo, provando
tambm
ser
benfica
em
doentes
terminais
em
cuidados
paliativos
domicilirios.
2.2.7. Tcnicas de relaxamento
Ryman63 define relaxamento como um estado de conscincia

caracterizado por sentimentos de paz e alvio de tenso, ansiedade e medo.
O relaxamento tem trs objetivos:
1. Medida preventiva para proteger o corpo de desgaste desnecessrio.
2. Tratamento para ajudar a aliviar o stress
3. Competncia de lidar com o stress para acalmar a mente e permitir que o
pensamento se torne mais claro e eficaz.
Para proceder ao treino de relaxamento fundamental um ambiente
sossegado, ameno e no qual a pessoa se sinta confortvel. O interveniente
deve estar em posio confortvel, normalmente a posio de deitado ou
sentado.63,68
52
importante proceder a uma introduo onde se explica o que se vai

fazer e o mtodo utilizado a fim de aumentar o interesse e motivao e afastar
o medo do desconhecido.
Devemos utilizar um tom de voz sossegado e calmo e realizar pausas
longas entre instrues. Ao finalizar a sesso de relaxamento importante
permitir que o participante retorne gradualmente ao estado de viglia,
informando que vai terminar a sesso.
O participante pode fazer alongamentos dos membros durante alguns
minutos ou at ficar sossegado.
Para se ser terapeuta devemos ter formao bsica como profissional de
sade, experincia profissional com o tipo de grupo com que vamos trabalhar e
reconhecimento de que esta terapia uma importante ferramenta.
O terapeuta deve estudar o mtodo que vai utilizar, experimentar o
mtodo nele prprio e pratic-lo a fim de construir uma apresentao de
qualidade. 63
De acordo com a Sociedade Portuguesa de Pneumologia, so muitas as
tcnicas descritas na bibliografia, de seguida apresentamos as mais utilizadas.
O posicionamento, como a posio de cocheiro, visa colocar o diafragma em
posio de vantagem mecnica e facilita o relaxamento dos msculos
acessrios. O alvio da dispneia pelo posicionamento fundamental para cada
doente e deve ser adequado a cada um, pois cada doente tem a sua posio
de conforto.33,63
53
2.2.8. Shiatsu
O shiatsu surgiu em 1925 por Torkujino Namikoshi no Japo e consiste

na aplicao de presso manual e digital sobre a pele com o intuito de
prevenir e curar a doena pela estimulao dos poderes de recuperao
naturais do corpo, eliminando elementos que produzem fadiga, e promovendo
a boa sade geral.46
As suas principais caractersticas so o diagnstico e terapia
combinados, cada aplicao de presso shiatsu o diagnstico que capacita o
terapeuta a tratar de acordo com as condies do corpo. As mos e dedos de
um terapeuta treinado so sensveis o bastante para detetar anomalias na pele
ou nos msculos ou no calor corporal, no exigindo a assistncia de qualquer
dispositivo mecnico ou de medicamentos.
Esta terapia no apresenta efeitos colaterais, desde que os pontos a
serem tratados, a presso e a durao da aplicao sejam avaliados de acordo
com o objetivo. No jovem ajuda a fortalecer o corpo, no adulto e pessoas de
meia-idade previne as doenas da idade adulta e envelhecimento. 46
O shiatsu regular ajuda a detetar irregularidades corporais e a prevenir a
acumulao de fadiga e a ocorrncia de doena, podendo ser realizado por um
terapeuta ou autoadministrado.
Para a realizao da terapia shiatsu deve-se ter em ateno alguns
pontos. O terapeuta deve ter as mos limpas e unhas cortadas de forma
adequada. Antes de iniciar o tratamento o terapeuta deve respirar fundo para
regular a respirao e unificar-se mentalmente. A base da terapia correta deve
estar dominada e as posies bsicas adequadas para a terapia devem ser
dominadas. Os pontos de presso devem ser precisamente localizados.
54
Quando o doente sofre de uma condio que torna impossvel mover o corpo
livremente o terapeuta deve ter isso em ateno e ajustar-se s posies do
doente, regulando a intensidade de aplicao da presso.46
Durante a terapia, o terapeuta deve estar concentrado e as sesses
devem durar entre 30 minutos a 1 hora, dependendo da idade, sexo, condio
e sintomas do doente e devem ser iniciadas 30 minutos aps as refeies
quando o estmago nem est vazio nem muito cheio. O doente deve relaxar
fsica e mentalmente.
No podemos esquecer que a dispneia tem impacto nas atividades de

vida dirias e pode causar problemas como obstipao ou m nutrio, bem
como problemas psicossociais relacionados com baixa autoestima ou alterao
nas rotinas.
Ao analisarmos as causas da dispneia constatamos que no prevalecem
apenas em doentes oncolgicos ou terminais, mas tambm em doente com
outras patologias, da a importncia de saber atuar corretamente no seu
controlo, de forma a promover a qualidade de vida dos doentes que
apresentam este sintoma.
Com a reviso da bibliografia e ao refletirmos sobre a prtica diria,
percebemos que este ainda um sintoma pouco explorado, sendo fundamental
desenvolver trabalhos de investigao nesta rea.
Apesar da importncia das medidas farmacolgicas sabemos que as
medidas no farmacolgicas, quando aplicadas corretamente e de forma
contnua, ajudam a melhorar a dispneia.
55
Posto isto, achamos pertinente desenvolver um estudo a fim de perceber

a realidade vivida pelos enfermeiros de alguns hospitais localizados a sul do
pas e perceber as suas necessidades.
56
3. OBJETIVOS E HIPTESES
3.1. Objetivos
O objetivo deste estudo avaliar o conhecimento dos enfermeiros dos

servios de cuidados paliativos e medicina, no que concerne utilizao de
medidas farmacolgicas e no farmacolgicas no controlo da dispneia.
Como objetivos especficos:

- Verificar em qual dos servios os enfermeiros apresentam maior nvel de
conhecimentos sobre medidas farmacolgicas, no controlo da dispneia.
- Verificar em qual dos servios os enfermeiros apresentam maior nvel de

conhecimentos sobre medidas no farmacolgicas, no controlo da dispneia.
3.2. Questes de investigao e hipteses
1. Ser que os enfermeiros do servio de Cuidados Paliativos tm maiores

conhecimentos sobre medidas farmacolgicas no controlo da dispneia, que os
enfermeiros do servio de Medicina?
H1: Os enfermeiros do servio de Cuidados Paliativos tm maiores

enfermeiros do servio de Medicina.
57
H0: Os enfermeiros do servio de Cuidados Paliativos no tm maiores

enfermeiros do servio de Medicina.
2. Ser que os enfermeiros do servio de Cuidados Paliativos tm maiores

conhecimentos sobre medidas no farmacolgicas no controlo da dispneia, que
os enfermeiros do servio de Medicina?
H2: Os enfermeiros do servio de Cuidados Paliativos tm maiores

os enfermeiros do servio de Medicina.
H0: Os enfermeiros do servio de Cuidados Paliativos no tm maiores

os enfermeiros do servio de Medicina.
58
PARTE II
FASE METODOLGICA
59
1. MATERIAL E MTODOS
O estudo foi efetuado no Hospital do Litoral Alentejano, EPE (servios de

medicina e unidade de cuidados paliativos), Unidade Local de Sade do Baixo
Alentejo, EPE (servios de medicina e unidade cuidados paliativos), Hospital do
Esprito Santo, EPE (servio de medicina I e II), Hospital de Faro, EPE (servio
de medicina I e II), Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio, EPE (servio de
unidade cuidados paliativos e medicina I e II). Trata-se de um estudo
quantitativo, descritivo e comparativo que, aps ter sido aceite como tema de
tese de mestrado a 22 Fevereiro de 2011 pelo Conselho Cientifico da
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, foi submetido a aprovao
pelos Conselhos de Administrao dos hospitais acima referidos (Anexo IV).
1.1. Populao
A populao do estudo constituda por todos os enfermeiros dos

servios de medicina e unidade de cuidados paliativos do Hospital do Litoral
Alentejano, EPE, Unidade Local de Sade do Baixo Alentejo, EPE, Centro
Hospitalar do Barlavento Algarvio, EPE e servio de medicina do Hospital do
Esprito Santo, EPE e Hospital de Faro, EPE.
1.2. Amostra
A amostra de convenincia e abrange todos os enfermeiros que

exercem funes nos servios referidos, desde que respeitem os critrios de
60
incluso e que se disponibilizaram para responder ao questionrio. A amostra

final foi constituda por 107 enfermeiros.
Critrios de incluso Trabalharem no servio de medicina ou unidade
de cuidados paliativos; prestarem cuidados a doentes paliativos, com dispneia.
Critrios de excluso Questionrios respondidos de forma incompleta.
O consentimento informado (Anexo V) foi entregue aos participantes e
estes procederam sua assinatura, aps esclarecimento de dvidas, ficando
com o original, a cpia foi entregue ao investigador.
1.3. Instrumento de colheita de dados
O mtodo de colheita de dados seleccionado foi o questionrio. A nossa

escolha recaiu num questionrio feito com base na bibliografia consultada, pois
no foi encontrado nenhum outro instrumento que permitisse avaliar os
conhecimentos dos enfermeiros no controlo da dispneia.
uma escala de resposta tipo Lickert, constituda por cinco classes de
respostas: Discordo totalmente, Discordo, Indeciso, Concordo e Concordo
totalmente.
A cada classe foi atribuda um ponto, podendo cada item atingir um valor
de 1 a 5. A pontuao mais alta corresponde aceitao de uma afirmao
expressa de modo positivo. No entanto, algumas afirmaes esto formuladas
no sentido inverso, no qual a pontuao mais alta corresponde ao discordo
totalmente e a mais baixa ao concordo totalmente. A nota global est elaborada
de modo a pontuao mais alta traduzir maiores conhecimentos perante cada
medida.
61
A escala constituda por um conjunto de trinta e seis afirmaes, que

se subdividem em 13 factores: Suporte Ventilatrio (afirmaes 1, 14, 15, 18);
Corticides
(afirmaes
2,
7);
Opiides
(afirmaes
3,
4,
5,
16);
Broncodilatadores (afirmao 6); Benzodiazepinas / Psicotrpicos (afirmaes

8, 9, 10); Escalas avaliao da dispneia (afirmaes 11, 12, 13, 17, 19),
correspondentes s medidas farmacolgicas e Medidas Gerais (afirmaes 20,
21, 25, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35); Shiatsu (afirmao 22); Reiki (afirmao 23);
Massagem teraputica / Tcnicas de relaxamento (afirmaes 24, 27);
Fisioterapia / Cinesiterapia respiratria (afirmao 28); Aromaterapia (afirmao
26); Musicoterapia (afirmao 36), que correspondem s medidas no
farmacolgicas.
1.4. Procedimento
Numa fase inicial procedeu-se realizao de um pr-teste a fim de

identificar anomalias no questionrio, questes mal formuladas, no tendo sido
necessrio efetuar qualquer alterao, pelo que os questionrios do pr-teste
foram includos no estudo.
A distribuio dos questionrios decorreu entre Maro e Junho. Foram
contactados, pessoalmente, os enfermeiros chefes de servio dos hospitais
que integram o estudo explicando-se qual o objetivo do mesmo e pedindo a
colaborao no incentivo aos enfermeiros, de forma a motivar os mesmos para
a sua participao no estudo.
62
2. CONSIDERAES TICAS
A tica a cincia da moral e a arte de dirigir a conduta. Esta o

conjunto de permisses e de interdies que tm grande valor na vida dos
indivduos e que os guia na sua conduta28. Um estudo de investigao implica
responsabilidade pessoal e profissional perante o desenho do estudo.
Considerando o presente estudo salientamos que este incide sobre uma
populao autnoma, pois todos os participantes so maiores de idade e esto
livres de qualquer forma de coao. Foi garantida a proteco do anonimato e
da confidencialidade dos dados. A vontade dos participantes foi respeitada
totalmente, no caso de no aceitarem a participao no estudo, no
decorrendo deste acto qualquer prejuzo para os mesmos.
Antes da participao no estudo foi solicitado, por escrito, o
consentimento informado e esclarecido a cada participante. Segundo Fortin28
um consentimento para ser legal, deve ser obtido de forma livre e esclarecida.
Obter um consentimento escrito, livre e esclarecido da parte dos sujeitos
essencial manuteno da tica na conduta da investigao. Para alm do
consentimento escrito, o investigador deve fornecer informao verbal honesta
com linguagem compreensvel a cada sujeito, onde descreve os riscos e
benefcios da sua participao no estudo.
63
3. RESULTADOS
Os dados apresentados neste captulo foram introduzidos no SPSS

Statistics Data Editor verso 19, para facilitar a sua leitura e anlise estatstica.
Para ser mais fcil perceber a anlise de dados dividimos a anlise
relativa ao conhecimento dos enfermeiros em dois pontos: O ponto A1
referente s medidas farmacolgicas e o ponto B1 referente s medidas no
farmacolgicas.
3.1. Caracterizao da populao
Para uma amostra de 107 enfermeiros abrangidos pelo presente estudo

procedemos anlise estatstica em relao idade, gnero, estado civil,
tempo de servio e formao acadmica.
Dos 107 participantes 82 so do sexo feminino (77%) e 25 do sexo
masculino (23%) (Grfico 1).
25; 23%
Masculino
Feminino
82; 77%
Grfico 1 Gnero dos participantes
64
As idades dos participantes situam-se entre os 21 (mnimo) e 51 anos

(mximo), sendo a faixa etria dos 20 29 anos a que abrange maior nmero
de participantes (n = 68) e a faixa dos 50 anos a que abrange menor nmero (n
= 5) (Grfico 2).
A mdia de idades dos participantes de 30,3 anos, a mediana de 28 e
o desvio padro de 7,358. Relativamente aos participantes masculinos a mdia
de idades de 30,76 anos, a mediana de 28 e o desvio padro de 7,715 e aos
do sexo feminino a mdia de idades de 30,16 anos, a mediana de 28 e o
desvio padro de 7,289.
60
50
40
30
Masculino
Feminino
20
10
Feminino
0
20-29
30-39
Masculino
40-49
> 50
Grfico 2 Idade dos participantes
Em relao ao estado civil e observando a tabela 1, podemos afirmar

que 66 indivduos (61%) so solteiros, abrangendo o maior grupo, o segundo
maior grupo refere-se aos casados (34 indivduos 32%). Verificamos ainda
que cinco indivduos vivem em unio de facto e dois so divorciados (Grfico
3).
65
Sexo
Masculino Feminino
Total
Solteiro
15
51
66
Casado
25
34
Unio de Facto
Divorciado
25
82
107
Total
Tabela 1 Estado Civil
5%
2%
Solteiro
32%
Casado
Unio de Facto
61%
Divorciado
Grfico 3 Estado Civil dos participantes
Os dois servios abrangidos pelo estudo so a medicina e a unidade de

cuidados paliativos. Uma vez que o nmero de servios de medicina maior do
que as unidades de cuidados paliativos, tambm o nmero de enfermeiros
referentes a cada servio proporcional.
Foram abrangidos 95 enfermeiros nos servios de medicina e 12 nas
unidades de cuidados paliativos (Grfico 4).
66
11%
Medicina
Unidade Cuidados
Paliativos
89%
Grfico 4 Servios onde os participantes exercem funes
Observando a tabela 2, em relao formao acadmica, podemos

afirmar que 88 enfermeiros so licenciados, 18 tm formao avanada e
apenas 1 tem bacharelato. Constata-se que, a maioria dos participantes so
licenciados (82,24%), 8,41% dos intervenientes tem uma ps-graduao,
1,87% tem um mestrado, 6,54% tem uma especialidade e apenas 0,9% (1
participante) tem o bacharelato (Grfico 5).
Sexo
Masculino
Feminino
Total
Bacharelato
Licenciatura
20
68
88
Ps-Graduao
Mestrado
Especialidade
25
82
107
Total
Tabela 2 Formao acadmica dos participantes
67
70
68
60
50
40
30
20
20
Sexo Masculino
Sexo Feminino
10
7
2
Especialidade
PsGraduao
Licenciatura
Bacharelato
0
Mestrado
1 0
Formao Acadmica
Grfico 5 Formao acadmica dos participantes
Quanto ao tempo de servio, os valores variam entre 0,5 anos (mnimo)

e 30 anos (mximo). A mdia de tempo de servio de 6,85 anos, sendo o
desvio padro de 7,04 e a mediana de 4 (Grfico 6).
28,5 - 30
3
0
1
24,5 - 26
20,5 - 22
1
16,5 - 18
4
3
12,5 - 14
2
8,5 - 10
7
18
4,5 - 6
34
24
0,5 - 2
0
10
15
20
25
30
35
Grfico 6 Tempo de servio dos participantes
68
3.2. Anlise do conhecimento dos enfermeiros
Numa primeira parte, vamos analisar as respostas para o total da

amostra (107 enfermeiros) e na segunda parte vamos comparar as respostas
dadas em cada servio onde foi realizado o estudo.
No
incio
do
questionrio
pedamos
aos
intervenientes
que
respondessem s questes apresentadas de acordo com uma escala de Likert

(1 - Discordo totalmente a 5 Concordo totalmente).
Escala:
Discordo
totalmente
Discordo
Indeciso
Concordo
Concordo
totalmente
As afirmaes do questionrio foram agrupadas por temas, de modo a

facilitar a sua anlise.
3.2.1. Amostra total de enfermeiros
As tabelas abaixo apresentadas mostram a mdia, o desvio padro e

valores mnimos e mximos, para o total dos 107 enfermeiros, relativamente s
medidas farmacolgicas e no farmacolgicas.
Ao analisarmos a tabela 3 referente s medidas farmacolgicas,
verificamos que o total dos enfermeiros, no que refere aos conhecimentos
evidenciados, apresenta uma mdia de 3,4, um desvio padro de 0,28, um
mnimo de 2,57 e um mximo de 4,25. O valor da mdia encontrado
corresponde a 68% do valor mximo da escala.
69
Medidas
Farmacolgicas
Suporte Ventilatrio
Corticides
Opiides
Broncodilatadores
Benzodiazepinas /
Psicotrpicos
Escalas avaliao
da dispneia
Total Medidas
Mdia
107
107
107
107
4,2
3,4
3,1
3,9
Desvio
Padro
0,51
0,79
0,66
0,69
107
3,0
107
107
Mnimo Mximo
2,75
1,00
1,25
2,00
5,00
5,00
4,25
5,00
0,51
1,67
4,33
2,9
0,45
1,80
4,20
3,4
0,28
2,57
4,25
Tabela 3 Medidas Farmacolgicas
Analisando cada uma das medidas separadamente verificamos que,

relativamente ao uso de suporte ventilatrio, os conhecimentos dos
enfermeiros apresentam uma mdia de 4,2, um desvio padro de 0,51, um
mnimo de 2,75 e um mximo de 5. O valor da mdia encontrado corresponde
a 84% do valor mximo da escala.
Para a medida corticides, apresentam uma mdia de 3,4, um desvio
padro de 0,79, um mnimo de 1 e um mximo de 5. O valor da mdia
encontrado corresponde a 68% do valor mximo da escala.
Na medida opiides apresentam uma mdia de 3,1, um desvio padro
de 0,66, um mnimo de 1,25 e um mximo de 4,25. O valor da mdia
Na medida broncodilatadores, apresentam uma mdia de 3,9, um
desvio padro de 0,69, um mnimo de 2 e um mximo de 5. O valor da mdia
Na medida benzodiazepinas / psicotrpicos, apresentam uma mdia
de 3, um desvio padro de 0,51, um mnimo de 1,67 e um mximo de 4,33. O
valor da mdia encontrado corresponde a 60% do valor mximo da escala.
70
Em relao s escalas de avaliao da dispneia apresentam uma

mdia de 2,9, um desvio padro de 0,45, um mnimo de 1,8 e um mximo de
4,2. O valor da mdia encontrado corresponde a 58% do valor mximo da
escala.
Na tabela 4 apresentamos os mesmos valores para as medidas no
farmacolgicas. O total das respostas dos enfermeiros para estas medidas
apresenta uma mdia de 3,7, um desvio padro de 0,44, um mnimo de 2,30 e
um mximo de 5,00. O valor da mdia encontrado corresponde a 74% do valor
mximo da escala.
Medidas No
Farmacolgicas
Medidas Gerais
Shiatsu
Reiki
Massagem teraputica /
Tcnicas de relaxamento
Fisioterapia / Cinesiterapia
respiratria
Aromaterapia
Musicoterapia
Total Medidas
Desvio
Mnimo Mximo
Padro
0,46
2,60
5
0,74
1
5
0,76
1
5
Mdia
107
107
107
3,7
3,5
3,6
107
4,1
0,52
2,50
107
0,85
107
107
107
3,4
3,7
3,7
1,02
0,61
0,44
1
2
2,30
5
5
5
Tabela 4 Medidas No Farmacolgicas

Em relao s medidas gerais apresentam uma mdia de 3,7, um
desvio padro de 0,46, um mnimo de 2,6 e um mximo de 5. O valor da mdia
Na medida shiatsu apresentam uma mdia de 3,5, um desvio padro de
0,74, um mnimo de 1 e um mximo de 5. O valor da mdia encontrado
71
A medida reiki apresenta uma mdia de 3,6, um desvio padro de 0,76,

um mnimo de 1 e um mximo de 5. O valor da mdia encontrado corresponde
a 72% do valor mximo da escala.
A medida massagem teraputica / tcnicas de relaxamento apresenta
uma mdia de 4,1, um desvio padro de 0,52, um mnimo de 2,5 e um mximo
de 5. O valor da mdia encontrado corresponde a 82% do valor mximo da
escala.
A medida fisioterapia / cinesiterapia respiratria apresenta uma
mdia de 4, um desvio padro de o,85, um mnimo de 2 e um mximo de 5. O
valor da mdia encontrado corresponde a 80% do valor mximo da escala
A medida aromaterapia apresenta uma mdia de 3,4, um desvio padro
de 1,02, um mnimo de 1 e um mximo de 5. O valor da mdia encontrado
A medida musicoterapia apresenta uma mdia de 3,7, um desvio
padro de 0,61, um mnimo de 2 e um mximo de 5. O valor da mdia
3.2.2.
Comparao
dos
conhecimentos
apresentados
pelos
enfermeiros entre servios
De seguida passamos h anlise dos conhecimentos dos enfermeiros

por servio, seguindo a mesma linha de ideias.
Na primeira medida Suporte ventilatrio ao analisarmos o grfico 7,
podemos afirmar que 83% dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos
concordam e 17% concordam totalmente com esta medida. No servio de
72
medicina as opinies dividem-se, 2% discordam, 27% esto indecisos, 62%

concordam e 9% concordam totalmente. A mdia de respostas dos enfermeiros
do servio de cuidados paliativos (4,4) e do servio de medicina (4,2) situam-se
no concordo.
Grfico 7 - Suporte Ventilatrio
Na medida corticides e analisando o grfico 8, verificamos que,

relativamente ao servio de cuidados paliativos, 8% dos enfermeiros discordam
totalmente, 25% esto indecisos, 59% concordam e 8% concordam totalmente
desta medida. No servio de medicina 2% discorda totalmente, 18% discorda,
38% est indeciso, 41% concorda e 1% concorda totalmente. A mdia de
respostas dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos (3,7) e do servio
de medicina (3,4) situam-se no indeciso.
73
Grfico 8 - Corticoides
Na medida opiides ao analisarmos o grfico 9, podemos afirmar que

17% dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos discordam, 41% esto
indecisos e 42% concordam. No servio de medicina, 2% discorda totalmente,
42% discorda, 46% est indeciso e 10% concorda. A mdia de respostas dos
enfermeiros do servio de cuidados paliativos (3,7) e do servio de medicina (3)
situam-se no indeciso.
Grfico 9 - Opiides
Na medida broncodilatadores ao analisarmos o grfico 10, podemos

afirmar que 58% dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos concorda e
42% concorda totalmente com esta medida. No servio de medicina 6%
74
discorda, 9% est indeciso, 71% concorda e 14% concorda totalmente. A

mdia de respostas dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos (4,4) e
do
servio
de
medicina
(3,9)
situam-se
no
concordo
indeciso,
respectivamente.
Grfico 10 - Broncodilatadores
Na medida benzodiazepinas / psicotrpicos e ao analisarmos o

grfico 11, podemos afirmar que 16% dos enfermeiros do servio de cuidados
paliativos discorda, 67% esto indecisos e 17% concordam com esta medida.
No servio de medicina 2% discordam totalmente, 33% discordam, 62% esto
indecisos e 3% concordam. A mdia de respostas dos enfermeiros do servio
de cuidados paliativos (3,4) e do servio de medicina (2,9) situam-se no
indeciso e discordo, respectivamente.
75
Grfico 11 - Benzodiazepinas / Psicotrpicos
Na medida escalas de avaliao da dispneia e ao analisarmos o

paliativos discordam e 50% est indeciso perante esta medida. No servio de
medicina 1% discorda totalmente, 47% discordam, 49% esto indecisos e 3%
concordam. A mdia de respostas dos enfermeiros do servio de cuidados
paliativos (2,9) e do servio de medicina (2,9) situam-se no discordo.
Grfico 12 - Escalas avaliao da dispneia
76
Na medida medidas gerais e ao analisarmos o grfico 13, podemos

afirmar que 34% dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos esto
indecisos, 58% concordam e 8% concordam totalmente com esta medida. No
servio de medicina 3% discordam, 75% esto indecisos e 22% concordam. A
mdia de respostas dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos (4,2) e
do
servio
de
medicina
(3,6)
situam-se
no
concordo
indeciso,
respectivamente.
Grfico 13 - Medidas gerais
Na medida shiatsu e ao analisarmos o grfico 14, podemos afirmar que

8% dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos discorda, 42% esto
indecisos, 25% concordam e 25% concordam totalmente. No servio de
medicina 1% discorda totalmente, 3% discordam, 52% esto indecisos, 38%
concordam e 6% concordam totalmente. A mdia de respostas dos enfermeiros
do servio de cuidados paliativos (3,7) e do servio de medicina (3,5) situam-se
no indeciso.
77
Grfico 14 - Shiatsu
Na medida reiki e ao analisarmos o grfico 15, podemos afirmar que

25% dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos esto indecisos, 33%
concordam e 42% concorda totalmente. No servio de medicina 1% discorda
totalmente, 2% discordam, 46% esto indecisos, 42% concordam e 9%
concordam totalmente. A mdia de respostas dos enfermeiros do servio de
cuidados paliativos (4,2) e do servio de medicina (3,6) situam-se no concordo
e no indeciso, respectivamente.
Grfico 15 - Reiki
78
Na medida massagem teraputica / tcnicas de relaxamento ao

analisarmos o grfico 16, podemos afirmar que 8% dos enfermeiros do servio
de cuidados paliativos esto indecisos, 67% concordam e 25% concordam
totalmente com esta medida. No servio de medicina 2% discordam, 14% esto
indecisos, 74% concordam e 10% concordam totalmente. A mdia de
de medicina (4,1) situam-se no concordo.
Grfico 16 - Massagem teraputica / Tcnicas de relaxamento
Na medida fisioterapia / cinesiterapia respiratria ao analisarmos o

paliativos discordam, 25% esto indecisos, 25% concordam e 42% concordam
totalmente com esta medida. No servio de medicina 4% discordam, 20% esto
indecisos, 45% concordam e 31% concordam totalmente. A mdia de
respostas dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos (4) e do servio de
medicina (4) situam-se no concordo.
79
Grfico 17 - Fisioterapia / Cinesiterapia respiratria
Na medida aromaterapia ao analisarmos o grfico 18, podemos afirmar

que 17% dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos discordam, 17%
esto indecisos, 58% concordam e 8% concordam totalmente com esta
medida. No servio de medicina 7% discordam totalmente, 12% discordam,
29% esto indecisos, 44% concordam e 8% concordam totalmente. A mdia de
de medicina (3,4) situam-se no indeciso.
Grfico 18 - Aromaterapia
80
Na medida musicoterapia ao analisarmos o grfico 19, podemos

afirmar que 16% dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos esto
indecisos, 67% concordam e 17% concordam totalmente com esta medida. No
servio de medicina 2% discordam, 33% esto indecisos, 60% concordam e
5% concordam totalmente. A mdia de respostas dos enfermeiros do servio
de cuidados paliativos (4) e do servio de medicina (3,7) situam-se no concordo
e no indeciso, respectivamente.
Grfico 19 - Musicoterapia
Com a observao e anlise dos grficos, acima apresentados,

verificmos que existem diferenas nas respostas entre o servio de medicina
e o servio de cuidados paliativos. Para percebermos se estas diferenas so
estatisticamente significativas aplicmos alguns testes de significncia que
apresentamos no subcaptulo seguinte.
3.3. Teste de Significncia
Para duas amostras independentes em que as variveis estudadas so

mtricas (variveis quantitativas) e o nmero de participantes superior a 30
81
(amostra), como se aplica ao presente estudo, utiliza-se o Teorema do Limite

Central.
Assim, conclumos que o t de Student, para amostras independentes,
responde hiptese de investigao. Dentro do t de Student considera-se o
teste de Levne, a fim de realizar um teste de homogeneidade das varincias.
No teste de Levne se Sig de Levne for maior que 0,05 interpreta-se a
primeira linha do t de Student, a qual conduz no rejeio da hiptese de
igualdade de varincias. No caso do Sig. de Levne ser menor ou igual que
0,05 interpreta-se a segunda linha do t de Student, que corresponde rejeio
da hiptese de igualdade.
No que concerne s medidas farmacolgicas passamos a apresentar os
valores relativos hiptese 1.
Hiptese 1. Os enfermeiros do servio de Cuidados Paliativos tm
maiores conhecimentos sobre medidas farmacolgicas no controlo da dispneia,
que os enfermeiros do servio de medicina.
Ao observar a tabela 5 podemos constatar que nas medidas
farmacolgicas os enfermeiros do servio de medicina apresentam um valor
mais baixo comparativamente com os enfermeiros do servio de cuidados
paliativos, em algumas medidas, nomeadamente nas medidas opiides ( =
0,001), broncodilatadores ( = 0,018) e benzodiazepinas / psicotrpicos (
= 0,01) onde a diferena estatisticamente significativa, entre os dois grupos.
No conjunto total das medidas farmacolgicas verificamos que o valor da mdia
das respostas dos enfermeiros do servio de cuidados paliativos (3,76)
ligeiramente superior ao valor da mdia dos enfermeiros do servio de
82
medicina (3,39), apresentando = 0,000, o que comprova que esta diferena

estatisticamente significativa.
Medidas
Farmacolgicas
Servio
Mdia
Desvio
Padro
Medicina
95
4,2
0,52
UCP
12
4,4
0,34
Medicina
95
3,4
0,75
UCP
12
3,7
1,03
Medicina
95
3,0
0,64
UCP
12
3,7
0,55
Medicina
95
3,9
0,69
UCP
12
4,4
0,51
Benzodiazepinas /
Psicotrpicos
Medicina
95
2,9
0,49
UCP
12
3,4
0,56
Escalas avaliao da
dispneia
Medicina
95
2,9
0,45
UCP
12
2,9
0,51
Medicina
95
3,39
0,26
UCP
12
3,76
0,30
Suporte Ventilatrio
0,115 0,080
Corticides
0,458 0,195
Opiides
0,267 0,001
Broncodilatadores
0,662 0,018
0,703 0,010
0,273 0,785
Total Medidas
0,328 0,000
Tabela 5 Medidas Farmacolgicas - Teste de Significncia
Apresentamos seguidamente os valores relacionados com a hiptese 2.

Hiptese 2. Os enfermeiros do servio de Cuidados Paliativos tm
maiores conhecimentos sobre medidas no farmacolgicas no controlo da
dispneia, que os enfermeiros do servio de medicina.
Ao observar a tabela 6 podemos constatar que nas medidas no
farmacolgicas os enfermeiros do servio de medicina (3,68) apresentam um
valor da mdia mais baixo comparativamente com os enfermeiros do servio de
83
cuidados paliativos (3,99) e um = 0,019, o que nos indica que esta diferena
estatisticamente significativa. Verificamos ainda diferenas estatsticas
significativas nas medidas gerais ( = 0,00) e reiki ( = 0,007).
Medidas No
Farmacolgicas
Servio
Mdia
Desvio
Padro
Medicina
95
3,6
0,43
UCP
12
4,2
0,39
Medicina
95
3,5
0,71
UCP
12
3,7
0,98
Medicina
95
3,6
0,73
UCP
12
4,2
0,83
Massagem
teraputica /
Tcnicas de
relaxamento
Medicina
95
4,1
0,50
UCP
12
4,3
0,58
Fisioterapia /
Cinesiterapia
respiratria
Medicina
95
4,0
0,82
Medidas Gerais
Shiatsu
0,745 0,000
0,544 0,007
0,393 0,115
0,177 0,936
UCP
12
4,0
1,04
Medicina
95
3,4
1,04
UCP
12
3,6
0,90
Medicina
95
3,7
0,61
UCP
12
4,0
0,60
Medicina
95
3,68
0,42
UCP
12
3,99
0,49
Musicoterapia
Total Medidas
0,053 0,350
Reiki
Aromaterapia
0,451 0,454
0,075 0,092
0,304 0,019
Tabela 6 Medidas No Farmacolgicas - Teste de Significncia
84
PARTE III
FASE EMPRICA
85
1. DISCUSSO
Para uma melhor discusso e compreenso dos resultados

fundamental realizar uma caracterizao da amostra do estudo. Assim,
podemos
afirmar
que
amostra
maioritariamente
constituda
por
participantes do sexo feminino (77%), isto deve-se ao facto da enfermagem

ainda ser uma profisso predominantemente feminina. A mdia de idades dos
participantes de, aproximadamente, 30 anos, sendo a faixa etria dos 20-29
anos a que inclui maior nmero de enfermeiros.
Em relao ao estado civil a maioria dos enfermeiros so solteiros,
devendo-se, na minha opinio, ao facto dos participantes serem muito jovens.
Quanto aos servios onde foi realizado este estudo, 89% dos
enfermeiros so do servio de medicina e 11% da UCP. Esta diferena ocorreu
devido a existirem trs unidades de cuidados paliativos no total dos hospitais e
dois servios de medicina por cada hospital onde o estudo foi realizado.
A maioria dos enfermeiros do estudo so licenciados e 16,82% tem
formao avanada (ps-graduao, mestrado, especialidade).
O tempo de servio dos participantes varia entre 0,5 e 30 anos, sendo a
mdia de 6,85 anos. Se compararmos o tempo de servio com a idade dos
participantes constatamos que proporcional. Com isto, conclumos que temos
uma amostra muito jovem maioritariamente com formao ao nvel da
licenciatura.
Relativamente s medidas farmacolgicas verificamos que existem
diferenas significativas ( = 0,000) entre as respostas dos enfermeiros do
servio de medicina (3,39) e do servio de cuidados paliativos (3,76).
86
Considerando a hiptese 1. Os enfermeiros do servio de Cuidados

Paliativos tm maiores conhecimentos sobre medidas farmacolgicas no
controlo da dispneia, que os enfermeiros do servio de medicina, constatamos
que se aplica no total das medidas farmacolgicas e na medida opiides ( =
0,001), broncodilatadores ( = 0,018) e benzodiazepinas / psicotrpicos ( =
0,010), sendo estas diferenas significativas do ponto de vista estatstico.
Salientamos o facto de haver pouca bibliografia disponvel, para o tema
em estudo. Assim, e aps uma pesquisa exaustiva da mesma passamos a
apresentar aquela que consideramos estar mais relacionada.
Considerando a reviso da literatura, a VNI tem um papel cada vez mais
importante quer em patologias agudas quer na doena respiratria crnica,
tendo como vantagem evitar a EOT. Esta uma hiptese possvel de ser
considerada em doentes na fase terminal, a fim de promover alvio e conforto e
diminuio do sofrimento, mas tendo sempre em considerao a vontade do
doente. Alguns estudos demonstram os benefcios da VNI como medida
paliativa na diminuio da dispneia e aumento do conforto no fim de vida.33,47
Considerando a medida suporte ventilatrio que se refere ao uso de
oxignio e VNI, podemos afirmar que os enfermeiros tm conhecimento sobre
a correta utilizao, pois a mdia das suas respostas positiva (4,2).
Sabemos que os corticoides esto indicados quando o doente tem
broncospasmo ou obstruo alta, pois reduz o edema peri-tumoral. Apesar da
dexametasona ser o mais utilizado em cuidados paliativos, tambm se pode
utilizar a prednisolona.76 Considerando a resposta a esta medida, podemos
afirmar que os enfermeiros tm conhecimento acerca do uso desta teraputica
para o controlo da dispneia, sendo a mdia de respostas 3,4.
87
Quanto ao uso de opiides, os enfermeiros do servio de cuidados

paliativos tm maiores conhecimentos (3,7) do que os do servio de medicina
(3,0). Segundo a reviso da literatura os opiides so o frmaco de eleio
para o alvio da dispneia, pois alteram a perceo de falta de ar. Primeiro
recorre-se morfina de ao rpida e numa dosagem mais baixa do que a
utilizada para o controlo da dor. No caso do doente j se encontrar a tomar
morfina para controlo de dor, deve-se aumentar a dose em 30 a 50% e aps
definir a dose necessria para o controlo sintomtico, poder-se- recorrer
morfina de formulao lenta. Na DPOC, os opiides tm um papel importante
no controlo da dispneia. 44,64,69,70,74
De acordo com a literatura, o fentanil pode ser um bom substituto em
alternativa morfina, mas necessrio realizar mais estudos, pois no existe
ainda uma relao entre a dose diria de morfina e a dose recomendvel de
fentanil.74
Hu39 demonstra, num estudo, realizado em Taiwan, o uso de morfina
apropriado no controlo da dispneia. Os autores referem, no entanto, que o uso
da morfina limitado pelo medo dos seus efeitos secundrios, nomeadamente
o seu impacto na sobrevivncia dos doentes. Contudo, os autores referem no
ter observado qualquer influncia da morfina sobre a sobrevivncia dos
mesmos. Sendo este um meio cultural diferente, tambm se torna importante
realizar estudos nesta rea.
No uso de broncodilatadores tambm existem diferenas, os
enfermeiros do servio de cuidados paliativos tm maiores conhecimentos (4,4)
do que os enfermeiros do servio de medicina (3,9). Apesar de no existirem
estudos que avaliem o efeito dos broncodilatadores no doente paliativos,
88
sabemos que estes so fundamentais no controlo da asma e DPOC, sendo

importantes em situaes de broncospasmo, pois este um fator condicionante
da dispneia. Da prtica diria temos adquirido bons resultados com o uso de
broncodilatadores no doente com dispneia.70,74
No uso de benzodiazepinas / psicotrpicos tambm existem
diferenas, sendo que os enfermeiros do servio de cuidados paliativos tm
maiores conhecimentos (3,4) do que os enfermeiros do servio de medicina
(2,9). Segundo a reviso da literatura, as benzodiazepinas reduzem a
sensao de dispneia ao atuarem na mediao dos estmulos perifricos que
atingem o sistema nervoso central, sendo utilizadas em ataques de pnico e no
medo de sufocao. A curta semivida destes frmacos til na crise de
dispneia, mas ao passar rapidamente o seu efeito pode surgir agitao ou
ansiedade. O frmaco mais utilizado o diazepam e o midazolam, sendo
possvel administrar este ltimo por via subcutnea, o que facilita o seu uso na
fase agnica. Alguns estudos j comprovaram o efeito do midazolam na crise
de dispneia, em associao com a morfina.4,76
Os frmacos psicotrpicos tambm podem ser teis na dispneia, como
as fenotiazinas (ex: Clopromazina) e a buspirona. As primeiras, em associao
com a morfina, actuam como teraputica adjuvante na fase terminal tendo
efeito
ansioltico
sedativo.44
buspirona
um
ansioltico
no
benzodiazepnico e agonista serotinrgico, muito eficaz em doentes com DPOC

de base ou quadros de ansiedade muito acentuada.4
Na medida escalas de avaliao da dispneia as mdias de respostas
dos enfermeiros dos dois servios so iguais (2,9), ou seja, os conhecimentos
dos enfermeiros so iguais. Considerando a reviso da bibliografia, sabemos
89
que para avaliar a dispneia podemos usar a Escala Visual Analgica, de

autoavaliao, que feita de acordo com a experincia e perceo do doente e
pode haver comparao na evoluo da dispneia.74 A escala de Borg
modificada a mais utilizada na prtica clnica e avalia o grau de desconforto
respiratrio durante o exerccio, permitindo ao doente indicar a sensao de
dispneia sentida no momento.33 O ndice de dispneia basal modificado de
Mahler um questionrio objetivo multidimensional, que inclui trs domnios:
dispneia para esforos fixos usuais, dispneia para atividades de trabalho e
dispneia para esforo mais intenso.79
Sendo a dispneia um sintoma subjetivo, o profissional de sade deve
tentar perceber qual a frequncia, natureza e intensidade, bem como fatores
associados que desencadeiam, agravam e aliviam a dispneia, a fim de
proporcionar um tratamento mais adequado. necessrio informar os
enfermeiros, no geral, acerca da existncia destas escalas de avaliao da
dispneia.
Num estudo de Gupta35 em que este investiga a relao entre a dispneia
e a qualidade de vida dos doentes com cancro avanado, conclui-se que os
doentes associam fortemente a dispneia com a qualidade de vida. Bruera12
realiza um estudo prospetivo para conhecer os fatores que se correlacionam
com a dispneia no doente terminal. A dispneia nestes doentes est associada
doena pulmonar e ansiedade. Este estudo sugere, ainda, estratgias para o
controlo farmacolgico e no farmacolgico da dispneia.
Em relao s medidas no farmacolgicas, tambm existem
diferenas significativas ( = 0,019) nos dois grupos de enfermeiros, (3,99) para
90
os enfermeiros dos cuidados paliativos e (3,68) para os enfermeiros do servio

de medicina.
Considerando a hiptese 2. os enfermeiros do servio de Cuidados
Paliativos tm maiores conhecimentos sobre medidas no farmacolgicas no
controlo da dispneia, que os enfermeiros do servio de medicina, constatamos
que esta diferena se verifica para o total das medidas no farmacolgicas ( =
0,019), nas medidas gerais ( = 0,000) e no reiki ( = 0,007), sendo a diferena
significativa do ponto de vista estatstico.
Nas medidas gerais os enfermeiros do servio de medicina (3,6)
apresentam menores conhecimentos do que os enfermeiros do servio de
cuidados paliativos (4,2). Sabemos que, algumas medidas ajudam a melhorar a
dispneia, quando aplicadas em conjunto com as medidas farmacolgicas, estas
incluem ritmar as atividades de vida diria, realizar pausas para repouso ao
longo do dia, sentar-se para realizar atividades como higiene pessoal, barbearse e pentear, manter espao livre perto da cama do doente, usar roupas largas
e confortveis, bem como, evitar ambientes excessivamente quentes. Para
alm destas, salientamos ainda as medidas que proporcionam uma boa
ventilao (abrir janela, usar ventoinha ou leque) e refrescar o rosto com uma
toalha molhada com gua fresca ajuda a dar uma sensao de bem-estar ao
doente.4
Na medida shiatsu a mdia de respostas dos enfermeiros do servio de
medicina (3,5) so idnticas dos enfermeiros do servio de cuidados
paliativos (3,7). O shiatsu pode ser aplicado a qualquer pessoa, logo pode ser
aplicado aos doentes e como utilizada presso sobre determinados pontos,
este promove o contacto com o doente e o terapeuta.46 Sendo uma terapia
91
complementar os enfermeiros podem fazer formao nesta rea e aplic-la nos

doentes.
Na medida reiki os enfermeiros do servio de medicina apresentam
menores conhecimentos (3,6) do que os enfermeiros do servio de cuidados
paliativos (4,2). Esta medida permite equilibrar o funcionamento do nosso
sistema energtico, proporcionando um relaxamento profundo. As vantagens
desta terapia so a recuperao da capacidade de reao, limpeza completa,
energia vital adicional, tratamento holstico seguro e libertao harmoniosa da
energia bloqueada. Apesar de no existirem estudos acerca do benefcio desta
terapia no alvio da dispneia, sabemos que tem grande impacto no relaxamento
e bem-estar do indivduo, logo importante a sua utilizao para o controlo
deste sintoma.42
Na medida massagem teraputica / tcnicas de relaxamento os
enfermeiros dos dois servios apresentam os mesmos conhecimentos (servio
de medicina (4,1) e servio de cuidados paliativos (4,3), respetivamente). A
massagem um dos melhores meios de tratar muitas perturbaes e constitui
um tranquilizante natural, pois a massagem ao corpo abranda o ritmo cardaco
e atua como reconfortante. Estudos realizados comprovam o efeito da
massagem e do toque teraputico como calmante e relaxante.68
As tcnicas de relaxamento tambm permitem acalmar e transmitir
segurana ao doente. Para ser terapeuta basta ter formao bsica como os
profissional de cuidados de sade, apesar de ser importante estudar o mtodo
a utilizar.63,68
Tanto a massagem como as tcnicas de relaxamento adquirem
importncia no controlo da dispneia, pois produzem relaxamento e conforto.
92
Sendo uma medida barata, em que apenas preciso um profissional de sade,

importante implementar esta medida no controlo da dispneia.
Na medida fisioterapia / cinesiterapia respiratria os enfermeiros dos
dois servios apresentam o mesmo grau de conhecimentos (4,0).
A fisioterapia e a cinesiterapia respiratria so utilizadas para promover
o estabelecimento da funo pulmonar com a finalidade de favorecer a
capacidade
ventilatria
prevenir
aparecimento
de
complicaes
pulmonares.33
No se tem demonstrado se existem benefcios para os doentes com
cancro do pulmo participarem num programa de reabilitao aps realizarem
terapia primria (cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia). Riesenberg60, realiza
um estudo com o objetivo de avaliar as mudanas na capacidade de exerccio
e qualidade de vida antes e depois do programa de treino. Aps este programa
concluiu-se que existe uma melhoria nos parmetros fisiolgicos e psicolgicos
da fadiga, nos doentes com cancro do pulmo.
Em relao medida aromaterapia os enfermeiros do servio de
cuidados paliativos apresentam ligeiramente maiores conhecimentos (3,6) do
que os enfermeiros do servio de medicina (3,3), no sendo esta diferena
significativa do ponto de vista estatstico. Da reviso da literatura, sabemos que
a aromaterapia to antiga como a humanidade e sempre se recorreu a
plantas no servio de medicina. O uso de leos essenciais atua a nvel
fisiolgico e psicolgico, pois quando inalados produzem efeitos teraputicos
especficos. Posto isto, podemos recorrer aromaterapia com o intuito de
melhorar o controlo sintomtico e diminuir o stress no doente com dispneia.32
93
Na medida musicoterapia observamos a mesma situao, os

enfermeiros dos dois servios apresentam conhecimentos idnticos (4 para o
servio de cuidados paliativos e 3,7 para o servio de medicina), a diferena
no significativa do ponto de vista estatstico. A musicoterapia pode ser
utilizada por um musicoterapeuta qualificado ou pelos profissionais de sade
ao colocarem msica para os doentes. Esta medida utilizada desde sempre e
ao longo da histria para auxiliar na cura.74
Podemos utilizar a msica e os seus elementos como o som, ritmo,
melodia e harmonia para promover relaxamento e bem-estar ao doente. Em
cuidados paliativos, a musicoterapia tem como objetivo facilitar a expresso
emocional dos doentes, promover o alvio da ansiedade e depresso e diminuir
a sensao de isolamento e de dor. Alguns estudos demonstram a
aplicabilidade da musicoterapia como efeito teraputico, sendo eficaz na dor,
conforto e relaxamento, humor, ansiedade, entre outros.
De modo geral, podemos afirmar que os enfermeiros do servio de
cuidados paliativos tm maiores conhecimentos do que os enfermeiros do
servio de medicina tanto a nvel das medidas farmacolgicas como a nvel das
medidas no farmacolgicas, no controlo da dispneia.
94
2. CONCLUSO
As pessoas em fim de vida tm problemas complexos e cabe aos

profissionais de sade estarem familiarizados com estes problemas e atuarem
correta e atempadamente.
Em cuidados paliativos torna-se importante conseguir controlar o
sintoma, a fim de promover qualidade de vida e conforto ao doente, at ao
momento da sua morte. A gesto de sintomas essencial e concentra-se nos
problemas comummente associados ao cancro avanado.
Alguns sintomas so definidos como difceis pelos profissionais de
sade ou pelos cuidadores, pois no sabem o que podem oferecer ao doente,
de forma a obter o seu alvio. Alguns sintomas tornam-se difceis de observar,
so exemplo disso a dispneia, principalmente quando se verifica a fraca
interveno disponvel para o seu alvio, facto que pode deixar os profissionais
de sade e os familiares com grande sentimento de impotncia.
A dispneia um dos sintomas que mais afeta a qualidade de vida do
doente e famlia, pela sensao angustiante que transmite e esta pode levar a
outras complicaes. Pode-se afirmar que viver com dispneia viver com a
proximidade da morte, pois este um sintoma prevalente no fim de vida. um
sintoma onde possvel desenvolver vrias intervenes a nvel de
enfermagem.
A gravidade deste sintoma no depende apenas dos fatores etiolgicos
mas tambm da sensibilidade de cada indivduo, pelo que se torna num
sintoma subjetivo, tal como a dor.
95
As medidas farmacolgicas para o controlo da dispneia esto bem

definidas na bibliografia e existem diversos estudos que demonstram a sua
eficcia. Os frmacos e o uso de suporte ventilatrio esto padronizados e so
a primeira linha de atuao no controlo da dispneia.
importante continuar a desmistificar o medo existente para o uso de
opiides no controlo da dispneia, pois estes so o frmaco de eleio e, como
podemos constatar, no causa depresso do sistema respiratrio, se usado
nas doses preconizadas para o efeito.
Um outro ponto importante a nvel da utilizao de frmacos so as
benzodiazepinas, como o midazolam. A sua utilizao, em pequenas doses, e
em associao com a morfina tem um papel fundamental no alvio da dispneia.
Nas medidas no farmacolgicas existe diversidade de opinio e estas
no se encontram to bem divulgadas como as medidas farmacolgicas,
existindo ainda receio em recorrer s mesmas, para alvio de sintomas.
As medidas gerais, a fisioterapia, a cinesiterapia respiratria, a
massagem teraputica e as tcnicas de relaxamento so medidas simples e de
baixo custo, nas quais os enfermeiros recebem formao ao longo da sua
formao acadmica base, pelo que estas so mais utilizadas na prestao de
cuidados diria.
As medidas como o reiki e shiatsu requerem formao especfica, pelo
que apenas um nmero limitado de profissionais de sade a tem. Estas
tambm exigem tempo para a sua aplicao e nem sempre possvel ser
aplicada na prestao diria de cuidados devido ao excesso de trabalho
existente e ao nmero reduzido de profissionais.
96
Para tirarmos partido dos benefcios da fisioterapia e cinesiterapia

respiratria podemos sempre contar com a colaborao do fisioterapeuta, pois
uma vez que se trabalha em cuidados paliativos apelamos ao trabalho em
equipa, e deste modo, tiramos partido de todos os elementos da equipa
multidisciplinar.
Em relao aos obstculos encontrados h a referir que a bibliografia
disponvel nesta rea limitada, o que dificulta o enquadramento terico. Este
um aspecto abordado em alguns dos artigos consultados.
Como limitaes salientamos a grande discrepncia entre o nmero de
enfermeiros constituinte da amostra, relativos aos dois servios, a qual
justificada pelo facto de as Unidades de Cuidados Paliativos, no sul, serem em
nmero reduzido, o que pode vir a condicionar os resultados obtidos. Nem
todos os enfermeiros dos servios onde se realizou o estudo responderam ao
questionrio, o que tambm reduziu o tamanho da amostra.
Apesar da disperso geogrfica dos hospitais, foi com grande
entusiasmo que foram distribudos os questionrios de forma a proceder
colheita dos dados. Foi, de igual modo, gratificante verificar a pertinncia do
estudo, para um grande grupo de enfermeiros participantes, os quais se
mostraram interessados em ter acesso aos resultados obtidos, de forma a
perceberem que se podem tomar para melhorar a qualidade de vida dos
doentes com dispneia.
Apesar de todas as limitaes, foi possvel desenvolver um trabalho de
investigao que serve de motor de arranque para novos projetos.
Dorman25 publica um estudo em 2009 acerca do consenso do National
Cancer Research Institute (NCRI) sobre a dispneia, com o objetivo de orientar
97
a investigao sobre a dispneia em cuidados paliativos. As concluses e

recomendaes deste estudo passam por ensaios multicntricos para
esclarecer muitas questes sobre a dispneia; utilizar metodologia mista
(quantitativa e qualitativa); definir cuidadosamente a populao, as escalas
utilizadas deveriam avaliar a severidade da dispneia; se o estudo tiver um
desejo longitudinal deve incluir uma escala de qualidade de vida; seria
interessante ter investigadores familiarizados com a dispneia para dirigirem as
intervenes futuras.
Deste modo, devemos ter em considerao o estudo acima apresentado
e tom-lo como ponto de partida para novos trabalhos de investigao. De
forma a dar inicio ao estudo deste tema efetumos este trabalho que
esperamos que contribua para a excelncia do cuidar e bem-estar dos doentes
e famlias.
Da minha experincia de quase quatro anos em cuidados paliativos
posso afirmar que as medidas no farmacolgicas so bastantes eficazes,
quando utilizadas em associao com as medidas farmacolgicas, junto do
doente. fundamental tranquiliz-los e demonstrar a nossa preocupao, pois
deste modo conseguimos que as medidas no seu conjunto funcionem no
controlo sintomtico.
Da expresso j to utilizada e taxativa no h nada a fazer,
constatamos que muito h a fazer em cuidados paliativos e ns, enfermeiros,
assumimos um papel fundamental, pois estamos constantemente junto do
doente.
O
apreo
demonstrado
pelos
doentes e/ou familiares,
quando
conseguimos aliviar um sintoma, um exemplo disso e um estmulo para
98
continuar a investir na prestao de cuidados de forma a contribuir para a

excelncia do cuidar.
99
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110
ANEXOS
111
Anexo I Escala Visual Analgica
112
Escala Visual Analgica (EVA)
113
Anexo II Escala de Borg Modificada79
114
ESCALA DE BORG MODIFICADA
ABSOLUTAMENTE NADA
0,5 POUQUSSIMA, QUASE NADA

1
MUITO POUCA
POUCA
MDIA, REGULAR
UM POUCO FORTE
FORTE
6
7
MUITO FORTE
8
9
FORTSSIMA
10 MXIMA
115
Anexo III ndice de dispneia basal modificado de Mahler79
116
117
118
119
Anexo IV Autorizao dos Conselhos de Administrao

Hospital do Litoral Alentejano, EPE
Hospital do Barlavento Algarvio, EPE
Hospital do Esprito Santo EPE, vora
Unidade Local de Sade do Baixo Alentejo, EPE
Hospital de Faro, EPE
120
121
122
123
124
125
126
127
128
Anexo V Consentimento Informado
129
Consentimento Informado
Nvel de conhecimento do enfermeiro sobre medidas farmacolgicas e no
farmacolgicas no controlo da dispneia
Este estudo insere-se na realizao da tese de Mestrado em Cuidados Paliativos (2

Edio - 2 Ciclo) da Faculdade de Medicina de Lisboa. Como mtodo de colheita de
dados utilizado o questionrio. O presente estudo decorrer no perodo de 1 Janeiro
a 31 Maro de 2011.
Uma vez que a dispneia tem impacto nas actividades de vida dirias e as suas causas
prevalecem em doentes oncolgicos e no oncolgicos, torna-se importante saber
actuar correctamente no seu controlo para promover qualidade de vida a estes
doentes. Deste modo, pretendemos realizar este estudo que tem como objectivo
avaliar o conhecimento dos enfermeiros no controlo da dispneia.
Os investigadores assumem a responsabilidade pela confidencialidade de quaisquer
dados recolhidos. Estes dados sero apenas utilizados para o fim a que se destina.
Dada a voluntariedade da sua participao, -lhe possvel desvincular-se em qualquer
momento do presente processo de investigao, sendo que tanto a recusa inicial como
o abandono subsequente no acarretam qualquer penalizao.
Se subsistirem algumas dvidas ou forem necessrios esclarecimentos suplementares
previamente sua participao, poder contactar:
Nome: Ins Louo de Almeida
Local: Hospital do Litoral Alentejano, EPE Unidade de Cuidados Paliativos
Monte do Gilbardinho
7540-230 Santiago do Cacm
Telefone: 965558254
E-mail: inesalmeida84@hotmail.com / ines.almeida@hlalentejano.min-saude.pt
Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina de Lisboa
Mestrado em Cuidados Paliativos
_________________________________________________
(Assinatura legvel do responsvel pela investigao)
_________________________________________________
(Assinatura do participante)
Sugerimos-lhe que conserve esta cpia do documento, ficando a outra cpia na posse
do responsvel do projecto.
130
Anexo VI - Questionrio
131
QUESTIONRIO
Uma vez que a dispneia tem impacto nas atividades de vida dirias e as suas
causas prevalecem em doentes oncolgicos e no oncolgicos, torna-se
importante saber atuar corretamente no seu controlo para promover qualidade
de vida a estes doentes. Deste modo, pretendemos realizar este estudo que
tem como objetivo Avaliar o conhecimento dos enfermeiros no controlo da
dispneia.
Este estudo insere-se na realizao da tese de Mestrado em Cuidados
Paliativos (2 Edio - 2 Ciclo) da Faculdade de Medicina de Lisboa.
Solicitamos a sua colaborao no preenchimento do seguinte questionrio, de
forma mais sincera possvel. As respostas so confidenciais e no h modo de
o conseguir identificar, bem como no existem respostas certas ou erradas.
Antes ter de assinar o consentimento informado que explica o desenrolar do
estudo. Desde j o nosso obrigado pela sua colaborao!
Idade:___ anos
Sexo: 1) Masculino
2) Feminino
Estado Civil: ________
Tempo de servio: ____ anos

Servio onde exerce funes: 1) Medicina
2) Unidade de Cuidados Paliativos
Formao Acadmica:
1) Bacharelato
2) Licenciatura
3) Ps-graduao
4) Mestrado
5) Especialidade
6) Outro
Qual:_________________________
Das seguintes afirmaes assinale com um crculo a que mais se adequa sua
opinio.
Considerando a seguinte escala:
Discordo
totalmente
1
Discordo
Indeciso
Concordo
Concordo
totalmente
5
132
Medidas Farmacolgicas
1. A oxigenioterapia est indicada em todos os
doentes, independentemente do nvel de saturao
de oxignio.
2. O uso de corticides, como a dexametasona para
controlo do broncospasmo est indicado.
3. O uso de opiides est contraindicado no controlo
da dispneia.
4. A morfina o frmaco de eleio no controlo da
dispneia.
5. Primeiro recorre-se a morfina de ao rpida em
doses baixas para controlo da dispneia.
6. O uso de broncodilatadores est indicado no
controlo do broncospasmo.
7. No controlo da dispneia usa-se dexametasona ou
prednisolona.
8. As benzodiazepinas reduzem a sensao de
dispneia.
9. A clopromazina associada com a morfina atua
como adjuvante e diminui a sensao de dispneia.
10. A buspirona no eficaz em doentes com DPOC
de base.
11. A dispneia apenas pode ser avaliada por
escalas.
12. A Escala Visual Analgica (EVA) consegue
diferenciar muito bem o grau de dispneia sentido
pelo doente.
13. O ndice de dispneia basal modificado de Mahler
permite compreender a dificuldade respiratria e o
modo como esta afeta a vida do doente.
14. A ventilao mecnica no invasiva (VMNI) abriu
novas perspetivas no tratamento de doentes com
insuficincia respiratria.
15. Um doente com VMNI pode estar no domiclio.
16. O uso de fentanil transdrmico em doentes com
dispneia ajuda no controlo deste sintoma.
17. A escala de Borg modificada permite avaliar o
grau de dispneia.
18. A VMNI empregue para fins paliativos tem como
objetivo principal proporcionar alvio, conforto e
diminuir o sofrimento.
19. Ao observar um doente consegue quantificar o
grau de dispneia que este est a sentir.
Medidas No Farmacolgicas
20. Abrir a janela do quarto e voltar o doente para a
janela so medidas que contribuem para o alvio da
dispneia.
133
21. As medidas simples so eficazes no controlo da

dispneia.
22. O Shiatsu pode ser aplicado a estes doentes.
23. O Reiki pode ser aplicado a estes doentes.
24. A massagem atua como relaxante, diminuindo a
dispneia do doente.
25. A presena do enfermeiro junto do doente
contribui para um descontrolo ainda maior da
dispneia.
26. Em meio hospitalar podemos recorrer a
essncias/leos essenciais que agradem ao doente
com o intuito de produzir efeitos teraputicos e
diminuir o stress.
27. O toque teraputico ajuda a acalmar o doente.
28. A cinesiterapia respiratria contribui para um
agravamento da dispneia.
29. Ritmar as atividades de vida diria, realizando
pausas para repouso ao longo do dia.
30. Usar roupas apertadas alivia a dispneia.
31. Ambientes excessivamente quentes aumentam a
dispneia.
32. Usar ventoinha ou leque para proporcionar ar ao
doente melhora a dispneia.
33. Refrescar o rosto com uma toalha molhada com
gua fresca diminui a dispneia.
34. Manter espao livre perto da cama do doente
ajuda a aliviar a dispneia.
35. Sentar-se para realizar atividades como higiene
pessoal, barbear-se, pentear aumenta a dispneia.
36. A musicoterapia ajuda no controlo da dispneia.
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