INTRODUO

O apndice um pequeno anexo digitiforme com cerca de 10 cm de

comprimento, ligado ao ceco logo abaixo da vlvula ileocecal. No h
funes definidas atribudas a ele em seres humanos. O apndice enche com
alimentos e esvazia to regularmente quanto o ceco, de modo que est
propenso a obstruo e particularmente vulnervel infeco (apendicite).
A apendicite a causa mais comum de inflamao aguda no
quadrante inferior direito da cavidade abdominal. Cerca de 7% da
populao tero apendicite em algum momento de suas vidas, sendo os
homens mais afetados do que as mulheres e os adolescentes mais do que os
adultos. A incidncia mais frequente na faixa etria entre 10 e 30 anos. A
sua prevalncia maior em pases nos quais as pessoas consomem uma
dieta pobre em fibras e rica em carboidratos refinados.
Essa a situao que mais comumente requer interveno cirrgica .
Quando no tratada, a apendicite pode progredir para perfurao, abcesso,
peritonite subsequente e at morte.
A dor no quadrante inferior geralmente acompanhada por uma
febre baixa, nuseas e vmitos frequentes. Perda de apetite comum. Em
at 50% dos casos apresentados, uma sensibilidade local evidenciada no
ponto de Mc Burney, localizado entre o umbigo e a parede anterior do lio.
A sensibilidade de rebote (produo ou intensificao da dor quando
a presso liberada) pode estar presente. A extenso da sensibilidade, o
espasmo muscular e a existncia da priso de ventre ou diarreia no
dependem tanto da gravidade da infeco do apndice.
Se o apndice se projeta para a parte posterior do ceco, a dor e a
sensibilidade podem ser sentidas na regio lombar. O sinal de Rovsing talvez
possa ser observado pela palpao do quadrante inferior esquerdo. Caso
haja ruptura do apndice, a dor torna-se mais difusa, a distenso abdominal
se desenvolve como um resultado do leo paraltico e a condio do
paciente piora.
A constipao tambm pode ocorrer em um processo agudo de
apendicite. Os laxantes, quando administrados nesses casos, podem resultar
em perfurao do apndice inflamado. Em geral laxantes nunca devem ser
administrados quando uma pessoa apresenta febre, nuseas ou dor.
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO
A boca, ou cavidade oral, a primeira parte do trato digestivo. Ela
est adaptada para receber alimentos por meio da ingesto, dividi-los em
pequenas partculas atravs da mastigao e mistur-las com a saliva. Os
lbios, bochechas e o palato formam os limites anatmicos. A cavidade oral
contm os dentes e a lngua e recebe as secrees das glndulas salivares.
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Lbios e bochechas
Os lbios e as bochechas ajudam a segurar os alimentos na boca e
mant-los no lugar para a mastigao. Eles tambm so utilizados na
formao das palavras. Os lbios contm numerosos receptores sensoriais
que so teis para a avaliao da temperatura e da textura dos alimentos.
Palato
O palato o telhado da cavidade oral. Ele separa a cavidade oral da
cavidade nasal. A poro anterior, o palato duro, apoiado por osso. A
poro posterior, o palato mole, composto por msculo esqueltico e
tecido conjuntivo. Posteriormente, o palato mole termina em uma projeo
chamada vula. Durante a deglutio, o palato mole e a vula se movem
para cima, para direcionar o alimento para a orofaringe, desviando-o da
cavidade nasal.
Lngua
A lngua manipula alimentos na boca e utilizado no discurso. A
superfcie coberta com papilas que proporcionam atrito e conter as papilas
gustativas.
Dentes
Um conjunto completo de dentes decduos (primrios) contm 20
dentes. H 32 dentes em um conjunto completo permanente (secundrios).
A forma de cada tipo de dente corresponde maneira como ele lida com os
alimentos.
Faringe
A faringe uma passagem fibromuscular que liga as cavidades nasal e
oral laringe e esfago. Ela serve para os sistemas respiratrio e digestivo
como um canal para o ar e o alimento. A regio superior, a nasofaringe,
posterior cavidade nasal. Ela contm as tonsilas (antes denominadas
amgdalas ou adenoides) e funciona como uma via de passagem para o ar,
no tendo qualquer funo no sistema digestivo. A regio mdia da faringe,
posterior cavidade oral, denominada orofaringe. Esta a primeira regio
onde o alimento entra quando ingerido. A abertura da cavidade oral para a
orofaringe limitada pelos pilares amigdalianos (fauces). Constitudas
basicamente de tecido linfoide, as tonsilas palatinas se localizam perto das
fauces. A regio inferior, posterior laringe, chamada de laringofaringe, ou
hipofaringe. A laringofaringe se abre tanto no esfago quanto na laringe.
Esfago
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O esfago um tubo muscular colapsvel que serve como uma

passagem entre a faringe e o estmago. medida que desce, apresenta-se
posterior traquia e anterior coluna vertebral. Ele passa atravs de uma
abertura no diafragma, chamado de hiato esofgico, e depois desemboca no
estmago. A mucosa tem glndulas que secretam muco para manter o
revestimento mido e bem lubrificado, a fim de facilitar a passagem dos
alimentos. Os esfncteres esofgicos superior e inferior controlam a
circulao de alimentos para dentro e para fora do esfago. O esfncter
esofgico inferior s vezes chamado de stio crdico e reside na juno
esofagogstrica
Estmago
o estmago recebe os alimentos do esfago e est localizado no
quadrante superior esquerdo do abdome. O estmago dividido em zona
crdica, zona fndica, corpo e regio pilrica. As curvaturas menores e
maiores esto nos lados direito e esquerdo, respectivamente, do estmago.
Intestino delgado
O intestino delgado estende-se desde o esfncter pilrico at a juno
ilioclica (ileocecal), onde desemboca no intestino grosso. O intestino
delgado finaliza o processo de digesto, absorve os nutrientes e passa os
resduos para o intestino grosso. O fgado, a vescula biliar e o pncreas so
rgos acessrios do sistema digestivo que esto intimamente associados
com o intestino delgado. O intestino delgado dividido em duodeno, jejuno
e leo. O intestino delgado segue a estrutura geral do trato digestivo, em
que a parede tem uma mucosa com epitlio colunar simples (criptas de
Lieberkhn), submucosa, msculo liso com circular interna e camadas
exteriores longitudinais, e serosa. A rea de superfcie de absoro do
intestino delgado aumentada por pregas circulares (Valvas de Kerkring),
vilosidades e microvilosidades. Clulas excrinas na mucosa do intestino
delgado secretam muco, peptidase, sacarase, maltase, lactase, lipases, e
enteroquinase. Clulas endcrinas secretam colecistoquinina e secretina. O
fator mais importante para a regulao as secrees no intestino delgado a
presena de quimo. Isto em grande parte uma ao de reflexo local em
resposta irritao qumica e mecnica do quimo e distenso da parede
intestinal. Este um reflexo direto, assim, quanto maior a quantidade de
quimo, maior ser a secreo.
Intestino Grosso
O intestino grosso maior em dimetro do que o intestino delgado.
Inicia-se na juno ileocecal, onde o leo entra no intestino grosso, e termina
no nus. O intestino grosso consiste do clon, reto e canal anal. A parede do
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intestino grosso tem os mesmos tipos de tecido que so encontradas em

outras partes do trato digestivo, mas existem algumas caractersticas
distintivas. A mucosa tem um grande nmero de clulas caliciformes, mas
no tem quaisquer vilosidades. A camada de msculo longitudinal, embora
presente, incompleta. O msculo longitudinal limitado a trs faixas
distintas, chamadas tnia do clon, que percorrem todo o comprimento do
clon. A contrao das tnias do clon exerce presso sobre a parede e cria
uma srie de bolsas, chamadas haustros do clon. Os apndices epiplicos,
pedaos de tecido conjuntivo cheios de gordura, esto ligados superfcie
exterior do clon. Ao contrrio do intestino delgado, o intestino grosso no
produz enzimas digestivas. A digesto qumica completada no intestino
delgado antes que o quimo atinja o intestino grosso. As funes do intestino
grosso incluem a absoro de gua e eletrlitos, alm da eliminao de
fezes.
Reto e nus
O reto continua a partir do clon sigmoide para o canal anal e tem
uma espessa camada muscular. Ele segue a curvatura do sacro e est
firmemente ligado a ele por tecido conjuntivo. O reto termina cerca de 5 cm
abaixo da ponta do cccix, no incio do canal anal. Os ltimos 2 a 3 cm do
trato digestivo o canal anal, que continua a partir do reto e se abre para o
exterior por meio do nus. A mucosa do reto dobrada de modo a formar
colunas longitudinais anais. A camada de msculo liso espessa e forma o
esfncter anal interno na extremidade superior do canal anal. Este esfncter
est sob controle involuntrio. Existe um esfncter anal externo na
extremidade inferior do canal anal. Este esfncter composto de msculo
esqueltico e est sob controle voluntrio.
FISIOPATOLOGIA
O mecanismos fisiopatolgicos da apendicite so demonstrados no
esquema a seguir.

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Inflamao

Aumento da presso intraluminal

Edema linfide
Retorno venoso diminuido
Trombose
Invaso bacteriana

Abcesso

Gangrena

Perfurao (24 a 36 horas)

Peritonite

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MANIFESTAES CLNICAS
1. Dor abdominal generalizada ou localizada.
2. Anorexia, mal-estar moderado, ligeira febre, nuseas e vmitos.
3. Normalmente ocorre constipao. Em alguns casos, ocorre diarria.
4. Sensibilidade de rebote, atitude antlgica involuntria, rigidez abdominal
generalizada.
AVALIAO CLNICA
1. Dor abdominal generalizada ou localizada ocorre na poro superior
direita do abdome, nas regies epigstrica ou periumbilical
2. Dentro de 2 a 12 horas, a dor se localiza no quadrante inferior direito e a
intensidade aumenta.
3. Anorexia, febre, nuseas, vmitos e priso de ventre podem tambm
ocorrer.
4. Rudos intestinais (hidroareos) podem estar diminudos.
5. Sensibilidade em qualquer lugar no quadrante inferior direito.
Muitas vezes, dor localizada no ponto de McBurney, logo abaixo
do ponto mdio da linha entre o umbigo e a crista ilaca no lado
direito.
Atitude antlgica e sensibilidade de rebote no quadrante inferior
direito, alm de sensibilidade de rebote palpao do quadrante
inferior esquerdo.
6. Sinal do psoas positivo.
Pea para o paciente levantar a coxa direita contra a presso da
sua mo colocada sobre o joelho direito.
Dor abdominal aumentada indica inflamao do msculo psoas em
apendicite aguda.
7. Sinal do obturador positivo.
Flexione o quadril e o joelho direitos do paciente e gire a perna
internamente.
Dor hipogstrica indica inflamao do msculo obturador.
AVALIAO DIAGNSTICA
1. Exame fsico consistente com as manifestaes clnicas.
2. Contagem de leuccitos mostra leucocitose moderada (10.000 a 16.000 /
mm) com desvio esquerda (aumento de neutrfilos imaturos) no
diferencial de leuccitos.
3. Urinlise exclui disfunes ou infeces urinrias.
4. Raio-X abdominal pode visualizar sombra consistente com fecaloma no
apndice. Em quadros de perfurao, visualiza-se ar.

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5. Ultrassonografia abdominal ou tomografia podem visualizar o apndice e

excluir outras condies, como diverticulite ou Doena de Crohn.
Ultrassonografia plvica exclui cisto no ovrio ou gravidez ectpica.
MEDICAMENTOS
Analgsicos
Hidratao (solues intravenosas)
TRATAMENTO
A apendicectomia o tratamento eficaz se ocorre o desenvolvimento
de peritonite.
Sondagem nasogstrica
Reposio parenteral de fluidos IV e eletrlitos
Administrao de antibiticos
A cirurgia indicada se a apendicite diagnosticada. Os antibiticos
e fluidos IV so administrados at cirurgia realizada. Os analgsicos podem
ser administrados, conforme prescrio mdica, aps o diagnstico
estabelecido.
Uma apendicectomia (remoo cirrgica do apndice) deve ser
executada o mais rpido possvel para diminuir o risco de perfurao. A
apendicectomia pode ser realizada sob anestesia geral ou sob bloqueio
espinhal, com uma inciso abdominal baixa ou por laparoscopia, que um
mtodo altamente eficaz.
Para a realizao da cirurgia, o paciente deve estar em jejum, com
acesso venoso calibroso e prvio. Recomenda-se a sondagem vesical de
demora antes do encaminhamento do paciente ao centro cirrgico.
COMPLICAES
A principal complicao da apendicite a perfurao do apndice, o
que pode levar a peritonite, formao de abcessos (coleo de material
purulento), ou pileflebite portal, que a trombose sptica da veia porta
causada por mbolos vegetativos que surgem a partir de intestinos spticos.
A perfurao geralmente ocorre 24 horas aps o aparecimento da dor.
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Monitorar com frequncia os sinais e sintomas da piora da condio do
paciente, indicando perfurao, abscesso ou peritonite (aumento da
severidade da dor, sensibilidade, rigidez, distenso, rudos intestinais
ausentes, febre, mal-estar e taquicardia).
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 Notificar o mdico ou enfermeiro imediatamente se a dor cessar

repentinamente. Isso geralmente indica perfurao, que uma
emergncia mdica.
Auxiliar paciente a manter posio de conforto. Uma das posies mais
indicadas Fowler mdio com os joelhos flexionados.
Restringir atividades que possam agravar a dor, tais como tosse e
deambulao.
Aplicar bolsa de gelo no abdome para o conforto.
Evite palpao indiscriminada do abdmen para evitar o aumento do
desconforto do paciente.
Prontamente preparar paciente para a cirurgia, uma vez que o
diagnstico seja estabelecido.
Explique sinais e sintomas de complicaes ps-operatrias, tais como
temperatura elevada, nuseas e vmitos ou distenso abdominal. Estes
sinais podem indicar infeco.
Instruir o paciente a mudar de decbito no leito, tossir ou respirar
profundamente, estimular o uso de espirmetro de incentivo e
deambulao. Discutir a importncia e o propsito da continuidade
dessas manobras durante o perodo de recuperao.
Ensinar cuidados com a inciso e aconselhar que o paciente evite
trabalho pesado ou conduo at liberao do cirurgio.
Aconselhar evitar enemas ou laxantes, bem como estimular a ingesto de
maior quantidade de lquidos. Isso pode ser usado para a constipao
ps-operatria.

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