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O QUE ?

Aproximadamente, a chance de um casal frtil engravidar de 15 a 25% por ms, e


aps um ano de tentativas essa taxa cumulativa ser de aproximadamente 80%. Por isso,
necessrio esse tempo de espera para iniciar uma investigao sobre infertilidade.
H dois tipos de infertilidade: primria, quando no h gestao anterior; e
secundria, se j houve alguma gravidez. O fato de a mulher ter sido me antes no
garante a fertilidade para uma futura gravidez. O diagnstico de infertilidade tambm pode
ser dado para mulheres que chegam a engravidar, mas por diversos motivos no
conseguem manter a gestao at o final.
A dificuldade de engravidar atinge aproximadamente 15% dos casais. Suas causas
so diversas, com problemas no organismo feminino, masculino, em ambos, ou at
mesmo por causas desconhecidas. Uma das principais causas constituir a famlia
tardiamente: ao envelhecer, os gametas masculinos e femininos apresentaro maior
probabilidade de serem incapazes de gerar uma gravidez.
Tambm deve se ter em mente que infertilidade e esterilidade so coisas diferentes.
Apenas pode-se falar em esterilidade depois que o casal for devidamente analisado e,
eventualmente, submetido a tratamentos de reproduo medicamente assistida, sem que
se obtenham resultados favorveis.
J a esterilidade implica a noo de incapacidade absoluta de concepo, sendo um
termo j em desuso. Mais correto, o termo infertilidade significa dificuldade, mas
no impossibilidade de concepo ou de levar a gravidez at ao seu termo.

CAUSAS
As causas da infertilidade so variadas. Acredita-se que 30% dos casos sejam
decorrentes da infertilidade masculina, 30% da feminina, 30% por questes relativas
a ambos, e 10% por motivos indeterminados.
Para detectar quais as possveis causas para a dificuldade em ter um beb, o casal
dever realizar exames que avaliaro sua capacidade reprodutora. Para o homem
ser indicado o espermograma. J as mulheres podem fazer o exame clnico para
examinar o colo do tero e, em alguns casos, flutuaes hormonais do ciclo menstrual.
De acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, as principais causas da
infertilidade so:

Idade: no deixar para engravidar tarde;

Doenas sexualmente transmissveis: prevenir e tratar rapidamente;

Peso: evitar baixo peso ou obesidade;

Tabagismo: parar de fumar, pois o cigarro reduz a fertilidade.

A relao entre idade e fertilidade conhecida, pois quanto maior a idade da pessoa,
menor deve ser a qualidade dos gametas (o vulo e o espermatozoide). Segundo a noo
mdica tradicional, as mulheres j nascem com todos os vulos, que sero amadurecidos
ao longo da vida. Assim, ao envelhecerem, essas clulas apresentariam menor eficcia
para a concepo. Estudos recentes sugerem que mulheres adultas continuam produzindo
vulos, o que poderia ampliar as possibilidades de tratamento da infertilidade. J os
homens produzem espermatozoides a partir da puberdade e ao longo da vida toda.
Alguns fatores do cotidiano tambm podem ser causadores da dificuldade de engravidar,
como o estresse e outros indicadores de uma sade debilitada. A obesidade, por exemplo,
um fator que pode favorecer a infertilidade, pois o aumento de gordura desestimula a
produo dos hormnios femininos e masculinos.
O diagnstico realizado por excluso, ou seja, a partir de um quadro geral de possveis
fatores, vo-se descartando as hipteses at chegar ao diagnstico final. Entretanto,
quando no so encontradas alteraes clnicas, os casais recebem o diagnstico de
causa indeterminada. Nesses casos, recomendada a realizao de novos exames tanto
para o homem quanto para a mulher.

INFERTILIDADE FEMININA
Para analisar as causas da infertilidade feminina, a paciente deve se submeter a alguns
exames. So vrios fatores que podem gerar a dificuldade de engravidar para a
mulher. Dentre os mais comuns, esto:

Distrbios hormonais que impedem ou dificultam o crescimento e a liberao


do vulo (ovulao);

Sndrome dos ovrios Policsticos;

Problemas nas trompas ou tubas uterinas, provocados por infeces ou


cirurgias;

Endometriose;

Ligadura das trompas;

Muco cervical que impede a passagem dos espermatozoides;

Infeco no colo do tero;

Idade.

Segundo conhecimentos tradicionais da medicina, a produo dos vulos ocorre


juntamente com a formao do feto. Ou seja, as mulheres j nasceriam com os vulos
para serem liberados ao longo da vida, a cada menstruao. Dessa forma, quanto mais
idade a paciente tiver, mais velho seria o seu vulo, dificultando a ocorrncia da gravidez.
Estudos recentes apontam, entretanto, a probabilidade de que mulheres adultas tambm
produzam novos vulos, o que poderia ampliar a eficcia dos tratamentos de infertilidade
feminina.
Problemas no tero so os mais comuns. Alguns desequilbrios hormonais ocorridos no
perodo frtil da mulher podem tornar o muco cervical mais espesso, dificultando ou
impossibilitando a passagem dos espermatozoides. Os desequilbrios hormonais tambm
so recorrentes aps os 35 anos. Endometriose ou leiomiomas tambm podem dificultar
a gravidez.
O hbito de fumar tambm afeta a fertilidade feminina. O fumo pode interferir na
gametognese ou na fertilizao, na implantao do vulo concebido ou na perda
subclnica aps a implantao. Assim, a mulher que deseja engravidar deve parar de
fumar no mnimo dois meses antes de iniciarem as tentativas. Segundo estudos, a
fertilidade da mulher mais afetada pelo tabagismo que a do homem, embora este
tambm possa enfrentar consequncias negativas do fumo ao tentar ser pai.
Para detectar qual a causa da infertilidade, o casal deve procurar o mdico ginecologista,
primeiramente, e relatar os problemas apresentados. Aps o diagnstico de infertilidade
feminina, sero solicitados exames complementares para identificar suas causas e
possveis tratamentos.

INFERTILIDADE MASCULINA
A infertilidade masculina o motivo de 30% dos casos em que os casais enfrentam
dificuldade em ter filhos. As principais razes so:

Diminuio do nmero de espermatozoides, conforme o homem fica mais


velho;

Pouca mobilidade dos espermatozides;

Espermatozoides anormais;

Ausncia da produo de espermatozoides;

Vasectomia;

Dificuldade na relao sexual;

Doenas sexualmente transmissveis.

Para detectar o motivo da infertilidade masculina realizado o espermograma, exame em


que se avalia o smen. Na anlise macroscpica, so observadas caractersticas como
cor, odor, viscosidade, volume e PH. Na microscpica, identificam-se concentrao,
motilidade e morfologia dos espermatozoides. Dessa forma, o espermograma pode
permitir a identificao de problemas que levam infertilidade masculina.
Um dos problemas mais comuns na hora de produzir espermatozoides saudveis gerado
no interior dos testculos, quando h alterao da temperatura local. Isso pode ocorrer
devido s doenas criptorquidia (posicionamento irregular dos testculos) e varicocele
(varizes na regio do escroto), alm de casos em que a permanncia do homem em
temperaturas ambientais elevadas altera a qualidade do smen produzido.
Os problemas da espermatognese tambm podem ser provocados por alteraes como a
orquite, inflamao testicular, ou por vrias doenas endcrinas que alterem a produo
dos hormnios hipofisrios que estimulam a produo de espermatozoides nos testculos.
Por outro lado, existem vrios tipos de processos infecciosos, tumores e malformaes
congnitas, que podem alterar a anatomia e obstruir os canais que transportam os
espermatozoides dos testculos at ao exterior. A obstruo total ou bilateral destes canais,
nomeadamente dos epiddimos e canais deferentes, pode provocar infertilidade no
homem. Em alguns casos, a cirurgia de correo resolve o problema de infertilidade.
Outras doenas tambm podem causar a infertilidade masculina. As DSTs como clamdia,
tricomonase, ureaplasma e neisseria causam infeco no canal da ejaculao, causando
alteraes nas taxas de espermatozoides.
Por ltimo, problemas anatmicos ou funcionais que impeam o adequado depsito do
smen no interior da vagina atravs do coito, como ocorre respectivamente com a
hipospadia, os problemas da ereo e a ejaculao precoce, podem igualmente
favorecer a infertilidade masculina.
De acordo com a causa da infertilidade masculina, o mdico indicar o tratamento
adequado e o procedimento ideal para a reproduo.

PESQUISA BSICA

Consiste na solicitao de exames para avaliar as possveis causas da infertilidade do


casal. Dividem-se em:

Geral, em que so requeridos exames como hemograma, papanicolau,


tipagem sangunea, fator RH e sorologias;

Especfica, que envolve exames como avaliao seriada do muco cervical,


ultrassonografia endovaginal, dosagens hormonais, espermograma,
histerossalpingografia, entre outros.

A pesquisa bsica especfica masculina o espermograma. Esse exame consiste em


avaliar se h algum problema no lquido seminal masculino, que possa estar gerando a
infertilidade. um exame obrigatrio para casais infrteis.
Para essa investigao colhido o smen, geralmente por masturbao, aps trs dias de
abstinncia sexual. Se o primeiro exame no for esclarecedor, deve ser realizado um novo
exame em 15 dias. O volume recolhido varia de 2 a 5 ml de volume de esperma, contendo
20 milhes de espermatozoides por miligrama.
J a pesquisa bsica especfica feminina possui vrias etapas. Devem ser realizadas nos
trs perodos do ciclo: no menstrual, no periovulatrio e na fase ltea.
Na primeira fase, feita a seleo do folculo dominante, para avaliar as flutuaes
hormonais do perodo frtil. A dosagem hormonal contida no folculo reflete a reserva
ovariana em relao quantidade de folculos e qualidade dos vulos. Quanto maior a
produo de FSH, menor a resposta reprodutiva.
Tambm possvel avaliar o potencial uterino atravs da ultrassonografia transvaginal. O
exame realizada entre o terceiro e o quinto dia do ciclo, quando o volume dos ovrios
apresenta significativamente o potencial frtil das gnadas. A avaliao pelo muco cervical
consiste em observar caractersticas como volume, aspecto, elasticidade, cristalizao,
celularidade e pH. atribudo para cada parmetro o valor de 1 a 3, e o muco cervical
considerado bom quando a soma de todos os fatores igual ou superior a nove.
Na fase ltea, calculada a dosagem da progesterona srica. Por meio do exame de
sangue colhido no stimo dia (na fase ltea mdia). Resultados superiores a 10ng/ml
apresentam um equilbrio hormonal.
A ltima etapa da investigao a histerossalpingografia, que o estudo das estruturas
canaliculares e do fator tuboperitoneal. Esse exame bastante til para informar as

condies do trato reprodutivo feminino, e o nico que permite uma anlise conjunta da
crvice, da cavidade uterina e das tubas.
Todos esses exames se complementam, fazendo parte da pesquisa bsica de infertilidade.
Ao identificar a dificuldade de engravidar, aps um ano de tentativas sem o uso de
contraceptivo, o casal pode procurar um mdico especialista em Reproduo Humana,
que solicitar os exames necessrios. Sem a investigao adequada, no possvel
indicar o tratamento adequado para solucionar o problema do casal.

PREVENO
Apesar das causas da infertilidade serem variadas, algumas medidas podem ser
preventivas para facilitar a gravidez.
Em homens com baixa contagem de espermatozoides, multivitaminas e sais minerais
podem melhorar esse quadro. Evitar usar roupas apertadas na regio genital importante.
No caso dos homens, os testculos precisam se manter em uma temperatura mais baixa
que o restante do corpo. E no caso de ambos, tecidos sintticos e apertados podem
favorecer a proliferao de micro-organismos prejudiciais sade.
No parece que dietas balanceadas tenham um efeito benfico direto sobre a fertilidade,
apesar de fazerem bem sade como um todo. Pesquisas recentes mostram que dietas
saudveis podem melhorar a funo dos ovrios em mulheres com sndrome de ovrios
policsticos. Alm disso, o aumento de peso pode alterar os nveis hormonais ovulatrios e
a espermatognese, dificultando a fertilidade. O primeiro cuidado para uma gravidez
saudvel ter ateno ao corpo.
importante que doenas metablicas como o diabetes e os desequilbrios do colesterol
sejam corrigidas em casais que estejam tentando ter filhos. Mulheres que durante muitos
anos da vida apresentaram desordens alimentares, como a bulimia e a anorexia, podem
ter a fertilidade comprometida. Nessas condies, h dificuldade de ovular, mesmo com a
menstruao normal.
O excesso de exerccios fsicos , tambm, uma causa importante de parada de ovulao
com consequente infertilidade. No homem, esse excesso tambm pode ter ao sobre os
espermatozoides. Para prevenir a ausncia da fertilidade recomendada a prtica dos
exerccios de forma moderada, em mdia trs vezes por semana.
O uso de cigarro tambm afeta a fertilidade do casal. O fumo pode provocar danos aos
ovrios, acelerando a menopausa e afetando a geneticamente os vulos. Alm disso, est

associando a maior taxa de aborto e gravidez ectpica. O casal que fuma deve parar pelo
menos dois meses antes de comear a tentar engravidar.
Outra causa importante de infertilidade que pode ser evitada pelos casais so as doenas
sexualmente transmissveis. Doena inflamatria plvica, sfilis e gonorreia so, por
exemplo, possveis causas de infertilidade.
A prtica do sexo com segurana durante toda a vida, alm de acompanhamento mdico e
realizao de exames peridicos so prticas saudveis que todos devem adotar. O uso
da camisinha altamente recomendvel por todas as autoridades mdicas, como uma
importante forma de evitar/prevenir a infertilidade causada por doenas sexualmente
transmissveis.

TRATAMENTO DA INFERTILIDADE
O tratamento da infertilidade uma tentativa de soluo para casais que desejam ter
filhos, mas que no conseguem engravidar espontaneamente. indicado aps o tempo de
espera adequado de tentativas de gravidez espontnea. muito importante que esse
tratamento seja feito com um aconselhamento honesto, pois pode gerar muitas
expectativas e tambm frustraes.
O casal deve ter em vista que, mesmo com os tratamentos de reproduo de alta
tecnologia, para as mulheres acima de 35 anos o ndice de sucesso menor.
Os principais tipos de tratamento so:

Fertilizao In Vitro (FIV);

Induo da Ovulao;

Inseminao Intrauterina;

Transferncia Intratubria de gametas;

ICSI.

Fertilizao In Vitro (FIV):


Tambm conhecida por beb de proveta, um procedimento no qual vrios vulos so
removidos por aspirao folicular, e so colocados juntamente com os espermatozoides do
parceiro (ou doador). Cada vulo inserido em meio de cultura que contm cerca de
40.000 espermatozoides capacitados. A fecundao ocorre espontaneamente.

indicado para casais que j tentaram outros mtodos ou para aqueles que tm
impossibilidade de obter uma gravidez por mtodos naturais ou assistidos. Apresenta 60%
a 70% de ndice de sucesso.

Induo da Ovulao:
Tem o objetivo de estimular o ovrio a produzir um vulo na poca frtil, e orienta o casal a
ter relaes nessa poca. necessrio o monitoramento da resposta dos ovrios, para
que no haja mais de um folculo maduro ou uma hiperestimulao dos ovrios.
indicado para mulheres que apresentam distrbios na ovulao, e em casos de ovrios
policsticos. Tambm considerada uma fase da Fertilizao in vitro e da Inseminao
Intrauterina.

Inseminao Intrauterina:
um dos tipos da reproduo assistida. Consiste na injeo de espermatozoides vivos
dentro do tero, geralmente 36 horas aps a ovulao. Pode ser utilizada em casos de
distrbios da ovulao, de muco cervical hostil e endometriose leve (sem obstruo das
trompas). recomendada quando a causa da infertilidade indeterminada. Apresenta uma
taxa de 60% de chance de gravidez, aps trs ciclos.

Transferncia Intratubria de Gametas:


Consiste na insero conjunta de gametas masculinos e femininos dentro das tubas
uterinas. indicada para distrbios da ovulao, muco cervical hostil, endometriose leve e
infertilidade sem causas determinadas. Apresenta melhor resultado, cerca de 50% por
ciclo de tratamento. Entretanto, por ter um custo financeiro comparvel ao da fertilizao in
vitro, esse ltimo mais recomendado.

ICSI:
a injeo introcitoplasmtica de espermatozoide. realizado por meio de uma injeo de
um espermatozoide dentro de um vulo por meio de micromanipulao. Os
espermatozoides so obtidos por meio da coleta natural, aspirao do epiddimo ou
extrao dos testculos. Tem 60% de xito em mulheres com menos de 35 anos. Essa
tcnica permite esperana para homens que nunca teriam a possibilidade de ter filhos.
uma variao da fertilizao in vitro.
Antes da realizao do tratamento da infertilidade, possvel realizar uma anlise dos
cromossomos, ou mesmo de uma frao dos genes por meio da tcnica de diagnstico
gentico pr-implantacional. Nesse mtodo, possvel identificar doenas hereditrias e
evitar o desenvolvimento da clula causadora.

Todo procedimento deve ser orientado e indicado por um especialista em Reproduo


Humana.