Ciruga General

Patologa Quirrgica del Esfago

Drs. Manuel Huamn Guerrero
Hildebrando Ruz Cisneros

Los adelantos recientes en los procedimientos videolapa-roscpicos, el desarrollo de modernos

mtodos diagnsticos y tcnicas mejoradas de abordaje quirrgico, han posibilitado en los
ltimos aos un manejo ms seguro y con menor tiempo de recuperacin en los pacientes con
enfermedades quirrgicas del esfago.
La adecuada historia clnica sigue siendo el pilar fundamental para el diagnstico, los datos
deben registrarse minuciosamente, teniendo en cuenta la fisiologa esofgica y contencin del
reflujo (disfagia, pirosis y sus caractersticas), alcanzando la correcta elaboracin de sta, por
s sola precisiones diagnsticas hasta del 80%.
El esfago es un segmento del tubo digestivo, fibromuscular, de 25 cm de longitud, que une la
faringe al estmago y sirve para el paso de los alimentos; originndose a nivel de la sexta
vrtebra cervical, atraviesa la regin cervical (detrs de la trquea), trax (detrs del arco
artico y del bronquio izquierdo) (Lmina 31:1); luego parte lateral derecha y anterior de la
aorta y traspone el diafragma a travs del hiato esofgico, discurriendo 2 a 4 cm debajo de
ste en el abdomen.
Est fija en la faringe y en el estmago en la regin distal y adems por tractos
fibromusculares que la unen a la trquea.
Es blanda, se distiende con facilidad y se moviliza vertical y lateralmente.
Anatmicamente hay tres estrechamientos :

1. A nivel del cartlago cricoides (esfnter faringoesofgico), 15 a 16 cm, de la arcada

dentaria.

2. A nivel del arco artico (compresin de ste y bronquio izquierdo), a los 27 cm de la

arcada.

3. A nivel del hiato esofgico (esfnter gastroesofgico), 40 a 42 cm aproximadamente de la

arcada dentaria.
La musculatura del tercio superior del esfago es estriada y del tipo liso la restante. La capa
mucosa es fuerte, con epitelio estratificado escamoso, externamente carece de serosa.
La irrigacin del esfago es importante en los diferentes segmentos, fundamentalmente a cargo
de las arterias tiroideas en la regin cervical; las arterias intercostales, bronquiales y ramas de
la aorta en la regin torcica, as como las arterias frnicas y ramas de la gstrica izquierda en
la porcin distal y abdominal del esfago.
La inervacin del esfago procede de los nervios neumo-gstricos y del gran simptico. La
inervacin intrnseca, corresponde a los plexos submucosos de Meissner y Auerbach; todos
ellos ntimamente relacionados.
El esfago mantiene una actividad peristltica coordinada y compleja para trasponer el
alimento de la cavidad bucal al estmago, con esfnteres (cricofarngeo y gastroesofgico) a
cuyo nivel se evidencian presiones mucho ms elevadas. La manometra esofgica permite
registros fieles de presin y estudio de las caractersticas propias de los esfnteres; de especial
importancia el E.E.I., cuya presin normal es de 10 a 25 mmHg.
Endoscpicamente el esfago empieza en promedio a 17 cm de la arcada dentaria, a los 27 de
sta se encuentra la compresin del arco artico y bronquio izquierdo, y a 42 cm (35 a 50 cm
dependiendo de la talla del individuo) se encuentra la lnea Z, demarcacin ntida de las

mucosas esofgica y gstrica.

1.

ACALASIA

Desorden neuromuscular del esfago que produce hipertrofia y dilatacin de ste sin la
presencia de estrechez orgnica (falta de relajamiento del E.E.I.), registrndose
anatomopatol-gicamente en la mayora de los pacientes ausencia, atrofia o de-sintegracin de
las clulas ganglionares de los plexos mientricos y disminucin de las fibras nerviosas. La
etiologa no se conoce, se postula que se debe a una enfermedad degenerativa de las neuronas
o a infeccin por virus u otros agentes. Otra entidad con repercusin fisiopatolgica semejante
es la enfermedad de Chagas (megaesfago), es producida por el Tripanosoma cruzi, es ms
frecuente en el sexo masculino, y afecta con ms intensidad la tercera a sexta dcada de vida.

Sntomas y signos

Disfagia es el sntoma primordial.

Regurgitacin por alimento retenido.
Dolor retroesternal, no es sntoma saltante salvo en acalasia vigorosa.
Procesos respiratorios por aspiracin.
Examen fsico negativo, excepto desnutricin en menor grado (Lmina 32:4).

Diagnstico

La Radiologa demuestra dilatacin del cuerpo gstrico y estrechez del esfago distal en una
longitud de 3 a 6 cm, fina, infundibuliforme, con imagen tpica que se ha denominado en cola
de ratn.
La dilatacin est relacionada con el grado de acalasia: grado I (incipiente), grado II (hasta 4
cm), grado III (de 4 a 7 cm), grado IV avanzado (mayor de 7 cm).
En la endoscopa se encuentra el esfago dilatado, sin motilidad; el cardias cerrado pero es
caracterstico que el endos-copio trasponga sin mayor dificultad la unin esofagogstrica.
En la manometra se puede constatar aumento de la presin E.E.I. que en promedio llega a 40
mmHg; con relajacin incompleta; correlacionada con el avance de la enfermedad se presenta
aperistalsis del cuerpo y ondas de baja amplitud. Pueden ayudar a esclarecer la patologa el
examen fluoroscpico, cintigrafa y reaccin de hemoaglutinacin cuando se sospecha
enfermedad de Chagas.

Diagnstico Diferencial

Con todas las afecciones

esclerodermia, etc.).

que

producen

disfagia

(estenosis

orgnicas,

divertculos,

Se considera que la ocurrencia de cncer en estos pacientes es 5 a 8 veces mayor que en la

poblacin general.

Complicaciones

Hemorragia por ulceracin y esofagitis, es rara.

Infecciones respiratorias por regurgitaciones, traqueo-bronquitis, neumonitis.

Desnutricin leve a moderada.
Carcinoma esofgico: 3 a 5%.
2 a 4% de perforaciones durante dilataciones forzadas del E.E.I.

Tratamiento

Mdico:
Tratamiento diettico.
Bloqueadores de canales de calcio (Nifedipino), Dini-trato de Isosorbitol, Cisapride, etc.
Dilatacin neumtica mediante balones.-

Slo el 50% de estos pacientes responde al tratamiento.

Ciruga:
Cuando la enfermedad ha avanzado y fallan las dilataciones, debe procederse a la ciruga:
cardiomiotoma extramucosa extensa con ciruga laparoscpica o cardiomiectoma convencional
(Tcnica de Pinotti), agregando fundoplicatura parcial cubriendo la zona de la mucosa desnuda.
En los casos muy avanzados con esfagos sumamente dilatados que se han convertido en una
bolsa inerte, est indicada la esofaguectoma siendo la tcnica transmediastinal la de eleccin,
restituyendo el trnsito digestivo mediante la elaboracin de tubo gstrico con curvatura mayor
del estmago y ascenso por mediastino posterior a la regin del cuello para realizar esofagogastroplasta cervical.
La experiencia que tenemos en el servicio de ciruga de esfago del hospital Rebagliati es de 20
pacientes con Acalasia del Esfago que fueron sometidos a tratamiento quirrgico. En cuatro
(04) fue necesario realizar esofaguectoma con esofago-gastroplasta cervical, catorce (14)
pacientes fueron sometidos a ciruga abierta realizando cardiomiectoma ms fundoplicatura
parcial (tcnica de DOR), cubriendo la mucosa expuesta que toma 6 cm aprximadamente del
esfago distal y 3 cm por debajo del cardias. En dos (02) casos se realiz la misma tcnica de
la cardiomiectoma, pero por va laparoscpica.
2.

DIVERTCULOS ESOFGICOS
Clasificacin

Por origen:
Congnitos (mltiples, mediotorcicos).
Adquiridos: por pulsin.

Por localizacin:
Faringoesofgicos (Zenker).
Epibrnquicos o mediotorcicos.
Epifrnicos.

Por patogenia:
Pulsin: Zenker, Epifrnicos, intramurales.
Traccin: Epibrnquicos.

El ms frecuente es el divertculo de Zenker o faringoeso-fgico (75%).

Es un saco que se forma en la pared posterior de la faringe, aprovechando una regin dbil
(tringulo de Killian), con el lmite inferior conformado por las fibras del msculo cricofarngeo
(Lmina 32:2).
El tratamiento consiste en diverticulectoma por abordaje cervical izquierdo, miotoma del
cricofarngeo y cierre transversal.
En el servicio hemos operado dieciocho casos; en un caso se present fstula cervical que cerr
espontneamente. Cero por ciento de mortalidad operatoria y buenos resultados a largo plazo.
Los divertculos por traccin son sintomticos, requieren de toracotoma derecha para su
extirpacin.
Nuestra experiencia se refiere a cuatro casos con excelentes resultados, excepto el dolor por la
toracotoma que es evidente en el postoperatorio.
El tratamiento con seccin del cricofarngeo por va endoscpica, es otra alternativa en el
manejo de esta patologa.
3.

Hernia Hiatal y Esofagitis de Reflujo

La hernia hiatal por deslizamiento es la que con mayor frecuencia se asocia con esofagitis de

reflujo.
El 80% de pacientes con esofagitis de reflujo significativa presentan hernia hiatal.
La hernia diafragmtica paraesofgica rara vez se relaciona con reflujo gastroesofgico
(Lmina 32:5).
La esofagitis de reflujo gastroesofgico es una enfermedad comn y representa alrededor del
70% de las dolencias esofgicas. Las complicaciones relacionadas como esofagitis, esfago de
Barret y estenosis se presentan en el 50% de los pacientes que sufren este desorden.
Es importante que todo paciente con enfermedad de reflujo gastroesofgico sea sometido a
estudio minucioso.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Valoracin de los sntomas caractersticos,

Endoscopa,
Estudios histopatolgicos,
Exmenes radiolgicos contrastados (presencia o no de hernia hiatal),
Manometra para estudio de motilidad y tono del Esfnter Esofgico Inferior (E.E.I.),
pHmetra de 24 horas,
La cintigrafa con istopos (en casos especiales).

Las indicaciones para el tratamiento quirrgico fundamentalmente estn relacionadas con:

1)
2)
3)
4)

La persistencia de sntomas de reflujo con o sin esofagitis o hernia hiatal,

Incremento de la exposicin al jugo gstrico, que debe mostrarse con el examen de
pHmetra de 24 horas,
Demostracin mediante manometra de la incompetencia del E.E.I.,
Complicaciones de la Esofagitis como Esfago de Barret, hemorragia, estenosis,
aspiracin traqueobronquial que conlleva a cuadros pulmonares a veces asmatiformes,
etc.

En lo posible la ciruga debe realizarse antes de que los pacientes presenten las complicaciones
de la enfermedad.

Tcnica Quirrgica

Desde que Nissen en 1956 introdujo la Fundoplicatura para el tratamiento de la enfermedad de

reflujo esofgico, se produjo un cambio radical en los conceptos existentes.
Algunos autores presentaron modificaciones, pero manteniendo el mismo principio. Hiebert y
Belsey en 1961; Toupet en 1963, Lind y col. en 1965; Hill y col. en 1966.
La tcnica fundamentalmente consiste en incrementar y restaurar la presin en el E.E.I.
mediante envoltura de la porcin distal del esfago con el fondo gstrico (valvuloplasta
antirreflujo) y aproximacin de los pilares del diafragma. La envoltura vara de 270 a 360
grados (fundoplicatura parcial o total); y debe comprometer una extensin de 4 a 5 cm de
esfago distal como mnimo.
Hay tendencia actual a utilizar fundoplicatura total (Nissen) sobre todo en las esofagitis severas
de grado III o IV segn clasificacin de Savary-Miller, al parecer los resultados son mejores a
largo plazo.
En los casos de recidiva, cuando falla la operacin antirre-flujo, se han reportado mejores
resultados mediante gastrectoma subtotal y reconstruccin del trnsito digestivo por el
procedimiento de Y de Roux, para evitar el reflujo cido y biliar al esfago.
Los pacientes con estenosis y disfagia requieren dilataciones preoperatorias y a veces ser
mantenidas stas en el post-operatorio; el 10% de estos casos son tributarios de esofaguectoma, siendo la tcnica transmediastinal de eleccin.
Es importante efectuar una seleccin cuidadosa de los pacientes que son sometidos a ciruga
antirreflujo, determinando si existe alteracin peristltica del cuerpo esofgico, disturbios en el

vaciamiento gstrico o reflujo duodenogstrico alcalino, casos en que la exclusin biliar debe
ser considerada.
En los ltimos aos el advenimiento de la ciruga video. laparoscpica ha incursionado en este
campo. La correccin de reflujo gastroesofgico por va laparoscpica constituye un
procedimiento que permite realizar prcticamente las mismas tcnicas de la ciruga
convencional, con resultados tan efectivos que han venido siendo corroborados mediante
manometra y pHmetra; las ventajas estn relacionadas con el menor trauma quirrgico,
menos tiempo de permanencia hospitalaria, recuperacin ms rpida del paciente y su
reincorporacin ms temprana a sus actividades habituales.
La incidencia de esofagitis de reflujo en nuestro medio en general es baja si la comparamos
con otros pases como Brasil, Chile, Argentina, etc. Al parecer la presencia muy alta de Helicobacter pilori en nuestros pacientes sera uno de los factores a estudiar para explicar este
hecho.
En los ltimos 10 aos, nuestro grupo de ciruga del esfago, ha realizado 51 intervenciones
quirrgicas por esofagitis de reflujo. En 29 casos la tcnica utilizada fue hiatoplasta
diafragmtica (cierre de los pilares) con fundoplicatura tipo Lind. En 10 casos se ha realizado la
tcnica de Nissen (envoltura completa del esfago distal con fondo gstrico de 360o, 4
pacientes con estenosis severa que no respondi a dilataciones, incluyendo las intraoperatorias,
fueron
sometidos
a
esofaguectoma,
restituyendo
el
trnsito
mediante
esofagogastroplasta cervical en 03 casos y en un caso se realiz esofaguectoma parcial ms
interposicin yeyunal siguiendo la tcnica de Merendino, manteniendo el meso de irrigacin de
un segmento de yeyuno de 25 cm que une el esfago con el estmago distal.
Finalmente en los ltimos aos 8 pacientes fueron sometidos a hiatoplasta ms fundoplicatura
total con tcnica de Nissen mediante ciruga laparoscpica.
4.

ESOFAGITIS CUSTICA

Las lesiones custicas severas causadas por ingesta de lcalis o cidos fuertes (soda custica,
drano, cido muritico, cido ntrico, cido sulfrico, etc.), luego del tratamiento de la
inflamacin aguda, evolucionan con proceso cicatricial, que causa estenosis de la faringe,
esfago, estmago y duodeno, en forma aislada y ms frecuentemente mixta. Cuando estas
lesiones son muy extensas, no responden a las dilataciones y requieren de manejo quirrgico.
Ciruga muy compleja que frecuentemente obliga a transposiciones de vsceras:
esofagogastroplastas, esofagocolo-plastas, faringocoloplastas, etc. con la finalidad de restituir
el trnsito digestivo (Lmina 31:2).

Tcnica Quirrgica

La tcnica quirrgica empleada fue la esofagocoloplasta o faringocoloplasta, con transposicin

de un segmento colnico irrigado por la arteria clica izquierda, rama de la mesentrica
inferior; quedando ubicado el segmento colnico transpuesto en posicin retroesternal.
La intervencin quirrgica en su totalidad se realiz en un solo tiempo.
Incisin abdominal mediana desde la regin xifoidea hasta 4 5cm por debajo del ombligo,
profundizacin de sta con extirpacin del apndice xifoides, apertura de la cavidad abdominal
e individualizacin del colon ascendente, transverso y descendente, as como del mesocolon
correspondiente, determinando la ubicacin de los pedculos vasculares, lo que puede
objetivarse fcilmente mediante transiluminacin.
Ligadura de la clica media y clica derecha manteniendo la irrigacin del colon a travs del
arco vascular por la arteria clica izquierda. Durante este procedimiento es importante
comprobar una adecuada irrigacin del segmento distal del colon a transponer antes de
seccionarlo en su extremo distal y proximal.
En la regin cervical se realiza incisin oblicuadisecando los tejidos y replegando el msculo
esternocleidomastoideo y el paquete vascular hacia afuera, siendo necesario ligar los vasos
tiroideos medios e inferiores y seccionar el msculo omohioideo para ingresar al espacio
prevertebral e individualizar el esfago; durante esta maniobra se debe visualizar el nervio
recurrente izquierdo y evitar lesionarlo, ste se encuentra ubicado en el ngulo diedro entre los

bordes del esfago y la trquea.

El segmento colnico preparado es ascendido a travs del mediastino anterior hasta la regin
cervical y anastomosado al esfago; comprobando previamente que la regin esofgica donde
se realiza la anastomosis no est afectada por la sustancia custica ingerida, que mantenga un
adecuado dimetro de la luz y que la mucosa tenga aspecto macroscpico de normalidad.
Finalmente se realiza la anastomosis cologstrica trmino- lateral y colocolnica trminoterminal, para restituir el trnsito del intestino grueso, practicando adems yeyunostoma que
cumple funcin de drenaje intestinal descompresivo los primeros das, y es utilizada para
nutricin enteral cuando se restituyen los ruidos intestinales.
En los pacientes que presentan compromiso severo del estmago, la anastomosis del colon se
realiza directamente con el duodeno.
En el Servicio de Ciruga de Esfago del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, hemos
realizado intervenciones quirrgicas de ciruga mayor en 103 pacientes: Faringocoloplasta ms
Tunelizacin esofgica en 40%, esofagocoloplasta en 57%, gastrectoma ms dilatacin
esofgica en el 3%. ltimamente en 3 pacientes se realiz esofaguectoma ms gastroplasta
cervical con tubo gstrico confeccionado con curvatura mayor; teniendo en cuenta la alta
incidencia de cncer en esfago residual despus de 2 3 dcadas de la ciruga.
La mortalidad operatoria fue del 1% y los pacientes restantes se han restituido a una vida
normal, recuperando satisfactoriamente su estado nutricional. Dos casos de los pacientes
operados reincidieron en la ingesta de sustancia custica.
5.

NEOPLASIA DEL ESFAGO

A.

Tumores Benignos

Los tumores benignos del esfago son raros, pero en algunas oportunidades pueden crecer y
dar sintomatologa obstructiva (disfagia) y/o hemorragia por ulceracin. Los plipos
inflamatorios o granulomas pueden asociarse con esofagitis.
El tumor benigno que con mayor frecuencia se encuentra en esfago es el leiomioma, sobre
todo en la regin toracoabdominal donde predomina la musculatura lisa.
Podemos encontrar con menor incidencia fibromas, lipomas, mixomas, etc.; as como tumores
qusticos congnitos.
Debe hacerse el diagnstico diferencial con el cncer. El tratamiento es la extirpacin
endoscpica y quirrgica sobre todo en casos de localizacin intramural; va de abordaje
quirrgico depende de la localizacin del tumor.
B.

Cncer de Esfago

No muy frecuente, 1% de las neoplasias malignas y el 4% de las neoplasias del tracto

gastrointestinal; pero su manejo constituye un desafo permanente debido al estado
generalmente avanzado en que consultan los pacientes, localizacin en diferentes segmentos
del esfago (cervical, torcico y abdominal), acompaado de las consecuencias nutricionales
que causa la enfermedad. Sin embargo, geogrficamente la incidencia es variable: baja en la
mayora de los pases (3 a 10/100,000 habitantes por ao); mayor a 100/100,000 por ao en el
litoral Caspio de Irn; Transkei, frica del Sur, en Lilian, China.
En el Japn est en tercer lugar despus del de estmago e hgado.
La incidencia es mayor en pases subdesarrollados (hbitos, factores nutricionales, etc.)
La frecuencia es de 2 a 5 veces mayor en sexo masculino y generalmente entre quinta y sexta
dcada de la vida.
El alcohol y tabaco predisponen fuertemente a sufrir la enfermedad, como se puede apreciar en
el siguiente cuadro.
Hbitos Nocivos

No. Casos

Tabaco

18

23

Alcohol

13

17

Tabaco + Alcohol

21

27

Ingesta de bebidas calientes

09

11,5

Sin antecedentes

16

20,5

Ingestas de componentes
nitrogenados

01

01,3

Total

78

100,0

Asimismo deben mencionarse como factores predisponentes la ingesta de nitrosamidas y

alimentos contaminados con hongos.
Constituyen lesiones premalignas: acalasia, esofagitis custica, esofagitis de reflujo (Barret),
divertculo de esfago, sndrome de Plummer-Vinson y la tilosis. El siguiente cuadro muestra la
incidencia en nuestros pacientes.
Antecedentes Patolgicos

No. Casos

Esofagitis de Reflujo

19

25,6

Hernia Hiatal

13

17,5

Esfago de Barret

07

09,4

Esofagitis Custica

01

01,3

Acalasia

01

01,3

Clasificacin Anatomopatolgica:
(World Health Organization, 1977).
Epiteliales:

Benignos: Papiloma espinocelular

Malignos: Carcinoma espinocelular: Epidermoide.

Adenocarcinoma,
Carcinoma adenoide cstico,
Carcinoma muco epidermoide,
Carcinoma adenoescamoso,
Carcinoma Indiferenciado,
Carcinoide..
No Epiteliales:

Benignos: Leiomioma

Malignos: Leiomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Mioblastoma
Coriocarcinoma
Melanoma
La neoplasia maligna ms frecuente de esfago es el carcinoma epidermoide (90 a 95%), el
adenocarcinoma constituye el 9 a 10% y los tumores malignos no epiteliales se presentan en
menos del 1% (Lmina 32:3).
La incidencia de los tipos histolgicos de cncer en los casos operados por nuestro equipo,
considerando las neoplasias del esfago distal, se distribuy en la forma siguiente :
Tipo Histolgico

No. Casos

Epidermoide

41

52,6

Adenocarcinoma

31

39,7

Epidermoide de Esfago

Adenocarcinoma gstrico

02

02,6

Epidermoide Faringoesofgico

16

01,3

Linfoma

01

01,3

Melanoma

02

02,6

Sntomas y Signos

*
Disfagia: es el sntoma que predomina en las estadsticas, primero a slidos y
progresivamente a lquidos marchando finalmente a la obstruccin total. La disfagia, teniendo
en cuenta la distensibilidad del esfago, generalmente est relacionada con enfermedad
avanzada.
*

Prdida de peso:
Dolor torcico: casi siempre relacionado con extensin local importante.
Sntomas broncopulmonares:
bronquiales o fstulas.

por

regurgitacin

y/o

compromiso

de

estructuras

El sangrado digestivo no es frecuente, aunque en un paciente nuestro constituy un

sntoma temprano, que permiti el diagnstico del cncer en el estado I.
Los sntomas en nuestros pacientes pueden apreciarse en el siguiente cuadro.

Sintomatologa

No. Casos

Disfagia

68

87,2

Sialorrea

21

27

Pirosis

32

41

Anorexia

22

28,2

Odinofagia

17

22

Disfonia

07

09

HDA (melena)

05

064

Fiebre

02

026

Diagnstico

*
Radiolgico: nos permite ver las caractersticas del lumen esofgico y la lesin. Si
existe o no prdida del eje esofgico (factor pronstico importante), presencia de fstula;
morfologa gstrica, etc.
* Endoscpico: visin directa del tumor, que permite diagnosticar lesiones pequeas, con
mayor efectividad si nos ayudamos con el uso de colorantes (Toluidina, lugol); incrementando
la eficacia diagnstica mediante biopsia.
Igualmente nos permite realizar biopsias y citologa dirigida, que incrementa el diagnstico en
un 99%.
Se debe tener en cuenta la clasificacin endoscpica japonesa: polipoide, elevado, plano,
erosivo, para cncer superficial, ulcerado y mixto.
La ultrasonografa endoscpica nos permite estudiar las lesiones en profundidad.
La broncoscopa, TAC, Rx de trax, ultrasonografa, RMN y otros, nos permiten establecer si
existe o no diseminacin neoplsica.
Es multidisciplinario: Ciruga, quimioterapia y radioterapia, o combinacin de estos mtodos.
Segn el avance de la enfermedad, el caso ser considerado para tratamiento curativo o
paliativo.
Los

resultados

en

el

tratamiento

quirrgico

de

los

casos

resecables

dependen

fundamentalmente del estado de la enfermedad y la biologa del tumor.

Clasificacin Tnm y Estadios
T (tumor primario)

Tis :
T1 :
T2 :
T3 :
T4 :
Tqq:

Carcinoma in situ
Invade lmina propia o submucosa
Invade muscular propia
Invade la adventicia
Invade estructuras subyacentes
Cualquier tipo de invasin tumoral

N (Linfonodos regionales)

No.:
N1 :
Nqq:

No comprometidos
Regionales comprometidos
Cualquier tipo de compromiso.

M (Metstasis a distancia)

Mo :
M1 :

Mo: Sin metstasis a distancia

Con metstasis a distancia o a
linfonodos no regionales

ESTADOS
0

Tis

No

Mo

T1

No

Mo

IIa

T2

No

Mo

T3

No

Mo

T1

N1

Mo

T2

N1

Mo

T3

N1

T4

Nqq

Mo

Tq

Nqq

M1

II b
III
IV

Las tcnicas quirrgicas que ms se utilizan en los servicios especializados son: la

esofaguectoma mediante reseccin en block en tres campos para diseccin ganglionar
extendida.
La esofaguectoma transmediastinal se realiza mediante abordaje del mediastino posterior, con
apertura amplia del diafragma desde el apndice xifoides hasta el hiato esofgico, lo que
permite diseccin prolija del esfago toracoabdominal con limpieza adecuada del tejido areolar
y linfticoperi-esofgico, as como de los grupos ganglionares 1 y 2 y adyacentes al tronco
celiaco. Si la pleura mediastinal se encuentra comprometida con el tumor, debe ser extirpada
en block con el esfago, agregando drenaje torcico uni o bilateral. El procedimiento puede
facilitarse an ms con ayuda de videolaparoscopa asistida, sobre todo en la parte alta del
mediastino.
En los casos irresecables teniendo en cuenta el estado general del paciente, las alternativas
paliativas son:
Esofagogastroplasta por mediastino anterior sin reseccin, generalmente buena evolucin, fcil
y rpida ejecucin del procedimiento en manos experimentadas, disminuyendo el tiempo
operatorio con la utilizacin de sutura automtica (Lmina 32:2).
En 30 casos hemos colocado prtesis quirrgica utilizando tubos de silicona diseados por el
Dr. Oswaldo Malafaia.
En 10 aos nuestro grupo ha realizado ciruga mayor por cncer en 78 casos. El 58,9% de los
pacientes fueron sometidos a esofaguectoma total ms gastrectoma proximal ms esofagogastroplasta cervical. En el 17,8% se efectu esofagogas-trectoma total ms
esofagogastroplasta cervical; en el 2,6%, esofaguectoma total ms faringocoloplasta. Y en el
19,2% esofagogastroplasta con tubo gstrico doble.

MANEJO QUIRRGICO - HNERM

Tipo de Operacin

No. casos

Esofaguectoma + Gastrectoma
1/3 superior + Esofagogastroplasta
cervical

46

58,9

Esofagogastrectoma total ms
Esofagocoloplasta

14

17,9

Esofagogastroplasta con tubo gstrico

paliativo en reversa, sin reseccin
esofgica

15

19,2

Esofaguectoma ms Gastrectoma total

ms Faringocoloplasta.

02

02,6

Faringolaringotraqueotiroideesofaguectoma total ms diseccin

radical cervical ms faringocoloplasta.

01

01,3

Total

78

100,00

La mortalidad operatoria fue de 2,6%. En los restantes, la evolucin postoperatoria fue

satisfactoria, mejorando su estado nutricional y calidad de vida.

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