Medicina Familiar

Estefana Guendulain Velzquez

Concepto de familia
La familia: un sistema
Es un conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo,
organizadas en roles fijos (padre, madre, hermanos, etc.) con vnculos
consanguneos o no, con un modo de existencia econmico y social
comunes, con sentimientos afectivos que los unen y aglutinan.
Naturalmente pasa por el nacimiento, luego crecimiento, multiplicacin,
decadencia y trascendencia. A este proceso se le denomina ciclo vital de
vida familiar.
Tiene adems una finalidad: generar nuevos individuos a la sociedad.
Definicin de sistema
Conjunto de reglas o principios sobre una materia, relacionados entre
s/conjunto de cosas que ordenadamente relacionadas entre s
contribuyen a un fin determinado. Se destacan la interaccin y el orden
a una finalidad.
Es un concepto que implica siempre:

O
e
F
d
l
a
n
i
o
T
g
z
E
t
s
c
u
r

Los sistemas pueden ser naturales o artificiales.

Objetivos del sistema familia
La finalidad por excelencia, estando determinada por la especie, es la
multiplicacin, o sea generar nuevos individuos a la sociedad.
Para alcanzar esta finalidad debe cumplir con una serie de objetivos
intermedios:
Dar a todos y cada uno de sus miembros seguridad afectiva.

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Dar a todos y a cada uno de sus miembros seguridad econmica.

Proporcionar a la pareja pleno goce de sus funciones sexuales, dar
a los hijos la nocin firme y vivenciada del modelo sexual que les
permita identificaciones claras y adecuadas.
Ensear respuestas adaptativas a sus miembros para la
interaccin social.
Funciones de la familia
Funciones nutritivas
Satisfaccin de necesidades primarias de supervivencia, gratificantes
por uno o los dos padres.
Son ms inestables y abdicables
Permisividad.
Reducen la autoridad y jerarqua de los padres.
Exceso de funciones nutritivas
Bloqueo del proceso de emancipacin o individuacin.
Sobreproteccin y/o indiferencia.
Confusin entre autoridad y autoritarismo
Dificultad de decir NO.
Funciones normativas
Necesidades secundarias: frustrantes para padres e hijos, limitantes
de impulsos.
Crea hbitos y autocontrol
Reglas y normas.
Acuerdo de los dos padres con mutua responsabilidad.
Diferenciacin y respeto entre los miembros por edad, funciones,
ubicacin, intereses.
Exceso de funciones normativas
Rigidez y bloqueo en el proceso de emancipacin y autonoma.
Sobreproteccin y/o autoritarismo.
Dificultad de decir SI
Formas de organizacin familiar
Modelo Piramidal.
En l priman los modelos autocrticos de poder, el padre est colocado
en la cima de una pirmide. Por debajo de l, en un segundo estrato se
encuentra la madre con el rol de
brazo ejecutor de las rdenes emanadas de arriba y vehculo de las
necesidades de los hijos.

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Modelo circular.
La autoridad y el poder se han diluido y son ejercidos por el acuerdo de
todo el ncleo, pudiendo cualquiera de sus integrantes ser el iniciador

de conductas familiares.
FUNCIONALIDAD Y DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR
Homeostasis familiar

Homeosta
sis sin
tensin
Homeostas
is bajo
tensin
Ruptura de
la
homeostasi
s

Es cuando el estado estable en

los intercambios y las
comunicaciones se alcanza sin
el empleo de mecanismos
homeostticos que impongan
tensin al campo psicoafectivo
y social familiar.
Es cuando el estado estable se
alcanza con el sufrimiento y la
imposicin de mecanismos
homeostticos rgidos,
inmodificables. Aqu la homeostasis
no va a perdurar pues el sistema
tiende a cerrarse y, en algn
momento, se produce un notorio e
inesperado desequilibrio.

En un extremo de cierre y
tensin, el equilibrio no puede
sostenerse y se rompe. La
Familia se desintegra como tal.

FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Se alcanza cuando los objetivos familiares o funciones bsicas se
cumplen plenamente (seguridad econmica, afectiva, social y de
modelos sexuales) y cuando se obtiene la finalidad (generar nuevos
individuos a la sociedad) en una homeostasis sin tensin, mediante una

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comunicacin apropiada y basada en el respeto de las relaciones

intrafamiliares
DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR
A nivel comunicacional, la disfuncionalidad puede estar dada en la
perturbacin severa del tipo de intercambios establecido (dobles
mensajes, bloqueos, desplazamientos, doble vnculo).

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Definicin de diabetes:
La diabetes mellitus es un grupo heterogneo de trastornos que se
caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre, los
factores de riesgo mas importantes son el sobrepeso y obesidad, que se
asocian con inactividad fsica y alimentacin inadecuada (GPC de
Diagnostico y tratamiento de DM2).
Definicin de prediabetes:
Es un estado que precede al diagnstico de diabetes tipo 2. Esta
condicin es comn, est en aumento epidemiolgico y se caracteriza
por elevacin en la concentracin de glucosa en sangre ms all de los
niveles normales sin alcanzar los valores diagnsticos de diabetes. Se
puede identificar a travs de una prueba de tolerancia oral a la glucosa
(Tolerancia a la Glucosa Alterada, TGA) o a travs de la glucemia en
ayunas (glucosa alterada de ayuno, GAA). La mayora de las personas
con cualquiera de las dos condiciones desarrollar diabetes manifiesta
dentro de un perodo de 10 aos. (Asociacin Latinoamericana de
Diabetes, ALAD).
Intolerancia a la glucosa (TAG):
Concentraciones de glucemia entre 140 y 200 mg/dL a las 2 horas
despus de una sobrecarga oral de glucosa (SOG) de 75 g, cifras que
estn claramente por encima de la normalidad pero por debajo del lmite
para definir diabetes.
Es ms frecuente en mujeres. Su prevalencia es de alrededor del 10%;
aumenta con la edad, y vara en funcin de la raza.
La TAG est asociada con un mayor riesgo que la GBA de desarrollar
diabetes. Este riesgo es 6 veces mayor que en los normoglucmicos y
hasta 12 veces mayor en caso de asociarse ambas. (GPC, DM2)
Glucemia basal en ayunas (GBA):
Una concentracin de glucemia en ayunas de entre 110 y 125 mg/dL
segn la OMS y la FID.

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Prueba

Valor de
referencia

Explicacin de la
prueba

LDH
(lactatodeshid
rogenasa)

230-460 U/L

Enzima intracelular
distribuida
ampliamente en
rin, corazn,
cerebro, hgado,
musculo esqueltico y
pulmones. Se utiliza
para determinar
muerte celular.

Implicaciones clnicas
Concentraciones
Concentraciones
elevadas
bajas
Infarto de miocardio,
Las cifras disminuidas
leucemia aguda,
estn relacionadas con
anemias hemolticas,
una buena respuesta
hepatopatas, necrosis
al tratamiento contra
del musculo
el cncer.
esqueltico, infarto
pulmonar agudo,
neoplasias malignas,
cncer extenso,
trombocitemia
esencial, mixedema.

Perfil de lpidos
Colesterol
total

Hasta 200
mg/dL

Est presente en
msculos, eritrocitos y
membranas celulares.
Se utiliza para
identificar
alteraciones en los
lpidos sanguneos y
evaluar el riesgo
potencial de
ateroesclerosis.

Triglicridos

35-160
mg/dL

Se utiliza para evaluar

a los pacientes que se
sospecha
tienen
ateroesclerosis
y
como una indicacin
de la capacidad del
organismo
para
metabolizar
las
grasas.

HDL
(lipoprotena
de
alta
densidad)

HOMBRES
30-70 mg/dL

LDL
(lipoprotena
de
baja
densidad)
VLDL
(lipoprotenas
de muy baja
densidad)

<130 mg/dL

Son molculas
transportadoras de
colesterol. Su
medicin de usa para
establecer el riesgo
de coronariopatas.
Son complejos
transportadores de
colesterol

MUJERES
30-80 mg/dL

24-50%

Enfermedad
cardiovascular,
ateroesclerosis,
hipercolesterolemia
familiar y polignica,
ictericia obstructiva,
hipotiroidismo,
glomerulonefritis,
diabetes mellitus no
controlada, hematoma,
xantomatosis.
Hiperlipoproteinemias
del I-V, enfermedad del
hgado y por
almacenamiento de
glucgeno, obesidad,
hiperlipidemia,
hipotiroidismo, estrs,
glomerulonefritis,
pancreatitis, infarto de
miocardio, trastornos
metablicos
relacionados con
endocrinopatas.
Frmacos: diazepam,
corticoesteroides, bbloqueadores.
Riesgo aumentado de
coronariopata (por
herencia, inactividad
fsica crnica, tabaco).

Malabsorcin,
hepatopatas graves,
hipertiroidismo,
anemia, septicemia,
anemia perniciosa,
hipolipoproteinemia,
lifangiectasia
intestinal.

Infarto cerebral,
hipertiroidismo,
hipoproteinemia,
desnutricin,
sndrome de
malabsorcin,
enfermedad de
Tangier. Frmacos:
acido ascrbico y
nicotnico, clofibrato,
gemfibrozil.

Hiperlipidemias,
dislipidemias mixtas,
mayor riesgo de
ateroesclerosis.

Las VLDL son las

mejores
transportadoras de
triglicridos.

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MECANISMOS DE Accin DE FARMACOS UTILIZADOS EN DIABETES MELLITUS.

Biguanidas:
Metformina: es un hipoglucemiante, derivado de la biguanida. Su accin no es
bien conocida. Tal vez su mecanismo principal resida en el incremento de la
captacin perifrica de la glucosa al aumentar el nmero de receptores
tisulares de insulina, pero otros mecanismos propuestos son: una reduccin de
la absorcin intestinal de glcidos; un aumento de la captacin tisular y
muscular de glucosa y la reduccin de la gluconeognesis heptica e
incremento de la gluclisis anaerbica, potenciando la formacin de cido
lctico.
El alimento retrasa ligeramente la absorcin de metformina.
Despus de su administracin oral, su absorcin es incompleta.
Su vida media plasmtica es de 1.3 a 3 horas.
Su unin a protenas plasmticas es prcticamente nula.
No se metaboliza y se excreta por la orina aproximadamente en 90%.
Sulfonilureas:
Las sulfonilureas se unen a los receptores de los canales de potasio sensibles al
ATP en la superficie celular de pncreas, reduciendo de esta manera la
conductancia de potasio y provocando la despolarizacin de la membrana. La
despolarizacin estimula la afluencia de iones de calcio a travs de los canales
de calcio sensibles al voltaje, elevando las concentraciones intracelulares de
iones de calcio, lo que induce la secrecin o exocitosis, de la insulina.
Mecanismo de accin pancretico es aumentar la sensibilidad de las clulas
beta del pncreas a la hiperglicemia e incrementar la secrecin de insulina. Se
une a receptores de membrana especficos de la clula beta del islote de
Langerhans con alta afinidad que est prximo a los canales de potasio, al
unirse a su receptor, se inhiben (cierran) los canales de potasio sensibles a ATP
y disminuye la permeabilidad de la membrana al potasio. Como el potencial de
reposo de las clulas beta est determinado por una elevada permeabilidad a
los iones K+, la disminucin de la actividad de los canales de K+ da lugar a la
despolarizacin de la membrana, la disminucin de la diferencia del potencial
de la membrana plasmtica abrir los canales de Ca++, permitiendo la
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entrada de este, ello aumentara la concentracin citosolica de Ca++ inico,
que a su vez desencadenara la exocitosis al alterar la actividad enzimtica, las
cargas electrostticas de la membrana, lo que dar lugar a la liberacin de
insulina.
El mecanismo de accin extrapancretico es un incremento de la sensibilidad
perifrica a la accin de la insulina, con disminucin de la hiperglicemia
crnica.
Glitinidas:
se une a un sitio caracterstico de las clulas beta en el pncreas y cierra los
canales potsicos ATP-dependientes. La captacin intracelular de estas es muy
limitada. Su actividad es a la vez dependiente de la dosis y de la glucosa. No
es eficaz en la ausencia de clulas beta en funcionamiento, como se produce
en el tipo de diabetes mellitus I.
Aunque repaglinida y gliburida son igualmente potentes como bloqueadores de
los canales de potasio (es decir, el principal mecanismo involucrado en la
secrecin de insulina), la actividad de la repaglinida en el canal de potasio
disminuye a medida que las concentraciones de glucosa se elevan de
moderada a alta.

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