MANUAL DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS. Isabel Caro- cap.

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El proc teraputico en el tratamiento de trast de pnico
CASO CLINICO
J.E haba manifestado desde su infancia un alto grado de preocupacin somtica. Adems, la
relac estrecha con su suegro podra haber constituido un factor exacerbador de su
hipocondra. Las sensaciones corporales derivadas de la manifestacin de la ansiedad del
paciente eran interpretadas x l como un encontrarse mal o con mala salud.. J.E padece
su primer ataque de pnico intenso 4 meses antes de venir a nuestro Servicio. En este ataque
el paciente comienza percibiendo una molesta sensacin de falta de aire y opresin de pecho
mientras ve la tv junto con su mujer. Las sensaciones de falta de aire y opresin en el pecho
son tpicamente resultado de la hiperventilacin ansiosa. La disposicin hipocondriaca puede
facilitar un grado de autoatencion corporal elevado, as como una tendencia a interpretar de
modo catastrfico las sensaciones corporales. Esta combinacin puede llevar a un ataque de
pnico desencadenado x cualquier mnimo cambio en una funcin fisiolgica. Su extrema
preocupacin somtica, el alto grado de autoatencion corporal y la evitacin de actividades q
pudieran generar sensaciones corporales son los factores q podran explicar el mantenimiento
del problema.
DISEO DE TRATAMIENTO O PLAN DE TRATAMIENTO
1. Evaluacin detallada del problema: se realiza en la sesin n 1
2. Componente educativo: en la sesin n 2, el paciente tiene la oportunidad de
aprender de una forma muy interactiva qu es la ansiedad, cmo se manifiesta, cules
son sus consecuencias, cmo se producen los ataques de pnico y el papel de las
cogniciones y la hiperventilacin en las crisis.
3. Entrenamiento en respiracin lenta: como ritmo de respiracin opuesto al patrn
de hiperventilacin asociado a la ansiedad. El entrenamiento en las distintas posiciones
(tumbado, sentado, de pie) se realiza en las sesiones 3, 4 y 5.
4. Tcnicas cognitivas para identificar y combatir los pensamientos
catastrficos: asociados a las sensaciones corporales de ansiedad. La identificacin
de las cogniciones catastrficas se trata desde la primera sesin de evaluacin, aunque
es a partir de la presentacin del modelo cognitivo cuando se enfatiza la importancia
de detectar estos pensamientos como un primer paso p poderlos combatir. Un modo de
hacerlo es dar al paciente un registro de pnico ampliado donde se incluyen los
pensamientos q aparecieron durante el ataque. Esta tarea se realiza a lo largo de las
sesiones 4, 5, 6, 7 y 8.
5. Tcnicas de distraccin: tienen como objetivo ensear al paciente a focalizar la
atencin en estmulos internos o externos diferentes a los pensamientos y sensaciones
generadores de la ansiedad y el pnico. Estas tcnicas se ensean en la sesin 5, tras
un experimento conductual en la q el paciente puede darse cuenta del importante
papel de la autoatencion en la ansiedad.
6. Experimentos conductuales: q permiten crear situaciones experimentales en la q es
posible poner a prueba las creencias irracionales del paciente. Los experimentos
conductuales pueden incluir ejercicios como la hiperventilacin, el ejercicio fsico, el
cambio postural y la sobreingesta de cafena. Se realiza en la sesin 2 (papel de la
hiperventilacin) en la 5 (papel de la autoatencion), pero sobre todo a partir de la
sesin 6 hasta el final de la terapia. El objetivo de los experimentos conductuales es
doble: x un lado se trata de crear situaciones q posibiliten q el paciente ponga a prueba
sus propias cogniciones; x otro lado se pide a los pacientes q realicen estos
experimentos como un modo de comprobar la eficacia de las tcnicas aprendidas en la
terapia.

7. Prevencin de recadas: se da en las 2 ltimas sesiones del programa con el fin de

detectar la existencia de un grado residual de creencia en las cogniciones catastrficas
y planificar el mantenimiento e incremento del cambio alcanzado con el tratamiento.
En cuanto al estilo de la terapiay7 siguiendo las directrices bsicas de Beck, todas las
sesiones se lavan a cabo siguiendo un estilo socrtico, en el q el paciente ocupa un papel
eminentemente activo y participativo, tanto x lo q respecta a su interaccin con el terapeuta
como x la importancia q se da a la realizacin de las tareas p casa en c/u de las sesiones.
Paciente y terapeuta trabajan en un empirismo colaborativo en el q ambos participan en el
proc de identificar y sometes a prueba las cogniciones del paciente. El terapeuta se asegura
de mantener un feedback continuo con el paciente a travs de resmenes realizados a lo
largo de la sesin. Todas las sesiones estn altamente estructuradas, con una agenda
preestablecida en la q la revisin y la prescripcin de tareas ocupa el primer y ltimo lugar
dentro de cada sesin.
FORMATO DE UNA SESION TIPICA DE LA ETAPA INTERMEDIA DE LA TERAPIA
A. Entrenamiento en respiracin lenta
P realizar el entrenamiento en respiracin lenta, en primer lugar se record al paciente
la prueba de hiperventilacin realizada en la sesin anterior, en la q se produjeron
sensaciones corporales muy similares a las q sola tener en sus crisis. Se le record los
efectos fisiolgicos de la hiperventilacin. Y se le propuso un modo alternativo de
respiracin opuesto a la hiperventilacin q poda ser til p contrarrestar sus efectos y
disminuir la intensidad de las sensaciones, teniendo en claro q no eran las sensaciones,
sino su interpretacin lo q causaba el pnico. Este modo alternativo consista en
inspirar poco aire x la nariz y expulsar mucho x la boca.
B. Entrenamiento en tcnicas de distraccin
Se comenz realizando un experimento conductual q resulta til p observar el papel de
autoatencion en la ansiedad. Se le pidi al paciente q, con los ojos cerrados, intentar
centrarse nicamente en su corazn, q imaginase cmo se contraa y se dilataba, q
sintiera sus latidos y su pulso. Entonces el terapeuta entren al paciente en distintas
formas de distraccin: centrarse en un obj, cc sensorial, ejercicios mentales como
contar en 3 en 3, etc.
C. Discusin cognitiva
Las discusiones cognitivas son el principal componente teraputico del programa
cognitivo q presentamos p el tratamiento del pnico. Su objetivo es q el paciente,
ayudado x el terapeuta, busque todos los datos q le ofrece su experiencia previa y las
oportunidades q le brinda la terapia p poner a prueba sus cogniciones catastrficas
acerca de las sensaciones corporales q experimenta en los ataques de pnico.
CONCEPTOS A DESTACAR
Ataque de pnico: episodio de intenso miedo o malestar en el q aparecen
sbitamente sntomas como: palpitaciones, taquicardia, temblor, sudoracin,
ahogo, sensacin de atragantamiento, opresin de pecho, nauseas, mareo,
miedo a morir o miedo a perder el control.
Trast de pnico: trast de ansiedad q se caracteriza x la presencia de ataques
de pnico inesperados y recurrentes, sin q estos sean debidos a los efectos
fisiolgicos directos del consumo de sust. Psicoactivas.
Interpretacin catastrfica: cognicin frecuente en los ataques de pnico
cuyo contenido consiste en la intensa creencia de q algo terrible o desastroso le
va a ocurrir al paciente, considerando las sensaciones corporales como
indicadoras de tal desastre.