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Los comas
Los sndromes hepatotxicos.
Los sndromes nefrotxicos.
Los sndromes cardiovasculares
Los sndromes respiratorios.
Los sndromes hematolgicos.
Las neuropatas perifricas de origen txico
Los sndromes dermatolgicos.
COMAS
Muchos txicos afectan al sistema nervioso central. El coma es la manifestacin
de una insuficiencia cerebral grave, y la identificacin de sus causas es el primer
paso para conseguir un tratamiento adecuado que pueda evitar daos
irreversibles. Pensar en una intoxicacin como posible causa de una coma es el
primer paso para poder diagnosticarla y actuar adecuadamente.
La disminucin del nivel de conciencia clsicamente se grada en los siguientes
cuatro estados:
1. Obnubilacin. El sujeto tiende a quedarse dormido cuando se le estimula,
esta desorientado, se distrae con facilidad durante la exploracin y puede
sufrir alucinaciones.
2. Confusin. La alteracin de los contenidos y la disminucin de la alerta son
ms marcadas. Alternan los periodos de lucidez con periodos en los que el
sujeto suele experimentar terror.
3. Estupor. El individuo aparece dormido y solo se consigue que abra los ojos
con estmulos dolorosos. Cuando esto se consigue, es difcil que emita
sonidos articulados, y cuando se le deja de estimular, vuelve a dormirse.
4. Coma. El paciente no se despierta frente a ningn tipo de estmulo
empleado, sea cual fuere la intensidad con la que lo apliquemos.
FISIOPATOLOGIA Y ETIOLOGIA
Los mecanismos por los que un toxico puede inducir un coma o una alteracin
del estado de conciencia son diversos y no mutuamente excluyentes. En
primer lugar, pueden afectar directamente al sistema nervioso central,
inhibiendo la funcin de las neuronas de la corteza cerebral (barbitricos y
benzodiacepinas, que mimetizan los efectos de los neurotransmisores
inhibidores) o actuando sobre el sistema reticular activador ascendente
(SRAA). En segundo lugar, pueden provocar, como el monxido de carbono,
una hipoxia cerebral global. Tambin pueden provocar una insuficiencia
respiratoria que acabe en coma actuando directamente sobre el centro
respiratorio del bulbo, inhibindolo o bien bloqueando la transmisin
neuromuscular (toxinas botulnica y tetnica, curares). Indirectamente, pueden
producir una insuficiencia aguda en un rgano como el hgado o rin
(paracetamol, paraquat), lo que a su vez genera una alteracin metablica
endgena que altera el estado de conciencia.
SINDROME HEPATOTXICO
El hecho de que un xenobiticos d lugar o no a una lesin hepatocelular
depende del balance entre bioactivacin y detoxificacin del mismo. Una lesin
heptica de origen toxico puede aparecer tras la inhalacin, ingestin o
administracin parenteral de gran cantidad de sustancias qumicas, entre las
que destacan: agentes industriales (tetracloruro de carbono, tricloroetileno,
fosforo amarillo), pptidos cclicos de ciertas especies de hongos (amanita y
Galerina) y, ms comnmente, sustancias farmacolgicas administradas con
fines teraputicos.
En todo paciente que presente ictericia o alteracin del funcionalismo heptico
hay que considerar la posibilidad de que haya estado expuesto a sustancias
qumicas utilizadas en su trabajo o en actividades domsticas, e incluso haya
ingerido cualquier medicacin capaz de producir, a dosis teraputicas o
toxicas, lesin heptica por distintos mecanismos.
SINDROME NEFROTXICOS
La sangre es un tejido lquido constituido por clulas y plasma. Presenta una gran
importancia como un medio activo de transporte y resulta fundamental en la
distribucin, transporte y Toxicocintica de los xenobiticos. En su seno se crean
unas condiciones fsicas qumicas que determinan no solo el transporte de las
sustancias, sino tambin su toxicidad en relacin a las modificaciones del
cociente: toxico libre/ toxico unido a protenas. Circunstancias como el pH pueden
provocar un aumento o disminucin en la fraccin de toxico libre y la presencia de
protenas con reduccin de la capacidad de transporte (albumina glucoxilada etc.)
o la disminucin de las protenas transportadoras pueden originar cambios en la
accin de los txicos. Adems, la sangre constituye unos compartimentos en los
modelos compartimntales que se utilizan para explicar la distribucin y
metabolismo de los txicos.
SINDROMES DERMATOLOGICOS
La piel no puede ser considerada exclusivamente como una estructura que nos
reviste. Se trata, en realidad, de un rgano heterogneo compuesto de un variado
conjunto de elementos y apndices y muy sostificado desde un punto de vista
biolgico.
Est implicada en la regulacin trmica, hdrica, electroltica, hormonal y
metablica, y en la repuesta inmune. Por su resistencia y elasticidad es capaz de
proteger el organismo de la violencia fsicas por su pigmentacin lo protege del
efecto adverso de la luz UV y por su propiedades de barrea lo hace dela agresin
de gran cantidad de elementos nocivos de naturaleza qumica biolgica etc.
De la interaccin de la piel y la sustancias toxicas nos interesan dos aspectos: la
absorcin percutnea y la respuesta de los txicos por intermedio de una
patologa cutnea.
ABSORCION PERCUTANEA
El estrato corneo de la epidermis impide la evaporacin y es bsicamente
impermeables al agua y a todas las sustancias hidrofilicas; no obstante, dado que
en condiciones normales es una capa muy hidratada, el paso de esas sustancias
puede llegar a producirse, aunque muy lentamente. Las sustancias lipofilicas
pueden penetrar a travs de la piel por difusin pasiva a travs de la matriz lipdica
de los componentes de la membrana celular. Existen una gran varie4dad de
factores que pueden actuar favoreciendo o entorpeciendo la absorcin cutnea.
Entre los primeros se encuentra: la concentracin del toxico, la temperatura, la
humedad, el mal estado de la piel, la edad, la extensin de la superficie corporal
en contacto, etc... Una vez que atraviesan la dermis, los txicos alcanzan el
torrente sanguneo y pueden distribuirse al resto del organismo.