Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
mx
C
ANESTESIOLOGA EN PEDIATRA
Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014
pp S92-S97
Pretrminos:
Leve: 32-36 semanas. Principales problemas: alimentacin,
regulacin de temperatura y leve inmadurez pulmonar.
Moderado: 28-31 semanas. Principales problemas: apneas
e inmadurez pulmonar.
Severo: < de 28 semanas. Principales problemas: grave
inmadurez de rganos y sistemas.
Recin nacidos prematuros: riesgos adicionales
Prdida excesiva de calor.
Vulnerabilidad a la lesin por hiperoxia.
Apndice D(Normativo) (primera opcin)
Crecimiento y Desarrolo Intrauterinos
5000
4500
Apropiado para
edad gestacional
3500
3000
10%
2500
Pequeo para
edad gestacional
2000
1500
1000
500
0
www.medigraphic.org.mx
90%
4000
Gramos
25
27 29 31
Pretrmino
33
35
37
39
Trmino
41
43
45
Postrmino
S92
Adulto
Hemotrax
Neumotrax
Catteres
Extravasacin de
infusiones
intravenosas
Circulacin de
transicin
Inestabilidad
cardiovascular
Ductus arterioso
persistente
Hipertensin
Acidosis metablica
Deshidratacin y
sobrehidratacin
Enfermedad de la
membrana hialina
Apneas
Enfermedad
pulmonar crnica
Parlisis cerebral
Sordera
Hipoacusia
Ceguera
Trmino
Anemia del
prematuro
Alteracin de la
coagulacin
Prematura
Hiperbilirrubinemia
10
Termorregulacin
www.medigraphic.org.mx
20
Retinopata del
prematuro
Secuelas:
Hidrocefalia
30
Hiperkalemia
40
Asfixia
Intracelular
50
Hipo e hipernatremia
Extracelular
60
Hemorragia
intraventricular
Leucomalacia
70
Hipoglicemia
e hiperglicemia
Hipocalcemia
Respiratorios
PATOLOGA RESPIRATORIA
Neurolgicos,
audicin y visin
Generales
Metablicos,
equilibrio cido-bsico
e hidroelectroltico
SISTEMA RESPIRATORIO
Cardiovasculares
Gastrointestinales
y nutricionales
Desde el punto de vista anestesiolgico y de la administracin de las drogas, es muy importante conocer
los cambios fisiolgicos que ocurren en el paciente prematuro y compararlos con el recin nacido de trmino
(Figura 2).
Infecciones
Iatrogenia
Anemia
S93
SISTEMA RESPIRATORIO-APNEAS
Definida como pausa de ms de 20 segundos o de menos,
asociada con la bradicardia y/o cianosis(1).
Este riesgo es del 45% a las 48 semanas de edad postconcepcional (edad gestacional + edad post natal) disminuyendo
a valores bajos a las 60 semanas.
El origen podra tener varias fuentes:
1) SNC (inmadurez).
2) Mecnica (obstruccin va area superior).
3) De la enfermedad (sepsis-hipoxia-hemorragia intracraneal-hipo o hipertermia-anormalidades metablicasdrogas anestsicas).
Se recomienda, si se puede, retrasar la intervencin hasta
la semana 52 de edad postconcepcional.
Est perfectamente demostrado que la cafena no slo
mejora las apneas del prematuro, sino que tambin se ha
mostrado eficaz para reducir la tasa de broncodisplasia y
la supervivencia libres de secuelas de desarrollo neurolgico(2).
Nunca deben ser tratados como pacientes ambulatorios,
inclusive cuando se opte por la anestesia regional.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Pobre funcin diastlica.
Menor complacencia del ventrculo izquierdo.
Gasto cardaco; depende ms de la frecuencia que en el
recin nacido a trmino.
Volumen sanguneo pequeo que los sangrados los hacen
entrar rpidamente en hipovolemia y shock.
La hipotensin arterial es ms precoz cuanto menor es el peso.
Sera por inmadurez del SNA para mantener un adecuado
tono vasomotor.
Tambin puede estar relacionada con sepsis, hipovolemia
o disfuncin cardaca.
La persistencia del ductus arterioso es una patologa prevalente en el prematuro, con la consiguiente insuficiencia
cardaca.
La autorregulacin del SNA sobre el tono vasomotor no
est bien desarrollada, por lo que la frecuencia cardaca
no puede responder con un aumento en situaciones de
hipovolemia.
Persistencia del conducto arterioso es la cardiopata
ms frecuente del prematuro (> 50%) y provoca shunt
de izquierda-derecha con la consiguiente insuficiencia
cardaca, hemorragia intraventricular, enterocolitis
necrotizante, insuficiencia renal, edema pulmonar,
etctera(3).
www.medigraphic.org.mx
MECANISMOS DE PRDIDA DE TEMPERATURA
S94
Trmino
Adulto
Msculo
Agua CT
INCAPACIDAD INMUNOLGICA
El prematuro presenta una susceptibilidad a las infecciones.
La capacidad bacteriosttica y bactericida del plasma es
menor que en los recin nacidos de trmino.
Los leucocitos presentan menos actividad fagocitaria y no
producen anticuerpos en el nivel de los de trmino.
CONSIDERACIONES SOBRE LA FRACCIN
INSPIRADA DE OXGENO (FIO2)
Breves exposiciones a altas concentraciones de oxgeno
estn asociadas con un aumento de la morbimortalidad en
prematuros.
Los niveles adecuados de Sat O2 son del 88 al 95%.
La resucitacin del recin nacido prematuro debe
ser realizada con aire ambiente en vez de oxgeno al
100% (6) (Figura 4).
www.medigraphic.org.mx
CONSIDERACIONES
SOBRE EL DOLOR FETAL
Hay varias opciones a considerar, pero siempre planificando una estrategia anestsica que abarque el pre,
S95
Malformaciones torcicas
Malformaciones
abdominales
Alteraciones neurolgicas
Fstula traqueoesofgica
Atresia esofgica
Hernia diafragmtica
Gastrosquisis
Onfalocele
Atresia o estenosis intestinal
Mielomeningocele
Encefalocele
Craneosinostosis
Eventracin diafragmtica
Enfisema lobar
Estenosis pilrica
Malrotacin intestinal
y vlvulos
Enterocolitis necrotizante
Masas intracraneales
Fracturas de huesos
Malformaciones anorrectales
Extrofia de vejiga
Hernia inguinal, umbilical
Megacolon
Atresia biliar
Enfermedad de Hirschsprung
Hemorragia intracraneal
Tumores espinales
Malformaciones cardacas
Masas mediastinales
Hidrocefalia
1.
2.
RESUMIENDO
Podemos decir que las consideraciones anestsicas en el paciente prematuro se basan en la inmadurez de sus rganos y
sistemas, trastornos congnitos asociados, respuesta variable
y, a veces, impredecible de las drogas anestsicas y limitaciones al uso de altas concentraciones inspiradas de oxgeno.
REFERENCIAS
www.medigraphic.org.mx
S96
3.
4.
Peiris K, Fell D. The prematurely born infant and anesthesia. Crit Care
Pain. 2009;9:73-77.
Tan A, Schulze A, ODonnell CPF, Davis PG. Air versus oxygen
for resuscitation of infants at birth. Cochrane Database Syst Rev.
2004;3:CD002273.
Anand KJ, Sippell WG, Aynsley-Green A. Pain, anaesthesia, and babies.
Lancet. 1987;2:1210.
8.
9.
www.medigraphic.org.mx
S97