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Ateno Integral

Sade de Mulheres
Lsbicas e Bissexuais

Relatrio da Ocina Ateno


Sade de Mulheres Lsbicas e
Bissexuais realizada em Braslia
de 23 a 25 de abril de 2014

Ateno Integral
Sade de Mulheres
Lsbicas e Bissexuais

Relatrio da Oficina Ateno Integral Sade


de Mulheres Lsbicas e Bissexuais
realizada em Braslia de 23 a 25 de abril de 2014

Dilma Rousseff
Presidenta da Repblica
Michel Temer
Vice-Presidente da Repblica
Secretaria de Polticas para as Mulheres
Eleonora Menicucci
Ministra de Estado Chefe
Ministrio da Sade
Arthur Chioro
Ministro de Estado Chefe
Realizao:

Grupo de Trabalho responsvel pela Oficina

Secretaria de Polticas para as Mulheres


Presidncia da Repblica
Secretaria de Articulao Institucional e Aes
Temticas
Coordenao Geral da Diversidade

SPM-PR:
Vera Lcia Lemos Soares - Secretria de Articulao
Institucional e Aes Temticas

Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia a Sade
Departamento de DST/AIDS e Hepatites Virais
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao Geral de Sade das Mulheres
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento de Apoio a Gesto Estratgica e
Participativa
Relatoria:
Ana Paula Lopes de Melo
Ana Paula Portella
Produo do Documento Final:
Ana Paula Lopes de Melo
Reviso do Documento:
Ana Paula Lopes de Melo
Margareth Cristina de Almeida Gomes
Marcy Figueiredo
Projeto grfico e diagramao:
Camila Fidelis Maia

Coordenao Geral da Diversidade


Maria de Lourdes A. Rodrigues - Coordenadora
Marcy Figueiredo - Analista Tcnica de Polticas
Sociais
Ministrio da Sade:
SVS/DDAHV
Fbio Mesquita - Diretor do Departamento de DST,
AIDS e Hepatites Virais
Juny Kraiczyk - Gerente
Elisiane Pasini - Assessora Tcnica
Kauara Rodrigues - Analista Tcnica de Polticas
Sociais
Tainah Lobo - Analista Tcnica de Polticas Sociais
SAS/CGSM
Caroline Schweitzer de Oliveira - Assessora Tcnica
Lidiane Gonalves - Assessora Tcnica
SGEP/DAGEP
Ktia Souto - Diretora
Marina Marinho - Analista Tcnica de Polticas
Sociais

As Outras
Visibilidade
Corporeidade
Poder
Democracia
Transgresso
Autonomia
Sapato
Multiplicidade
Alteridade
Ser inteira
No pela metade
Lesbianidade
Bissexualidade
Laicidade
Sair da margem
Sair do Armrio
Ter luz
Na sociedade
Fim da hipocrisia
Felicidade
Utopias
Sonhos
Realidades
Simone
Safo
Llia
Zinga
Pluralidades
Poema de Silvana Conti
produzido durante a oficina

ndice
Apresentao

06

Solenidade de Abertura

Painel Inaugural - Contexto das Polticas e Aes Voltadas
Sade de Lsbicas no Brasil

08
11

Painel I - Panorama da sade das mulheres lsbicas e


bissexuais: mulheres lsbicas e bissexuais no pas:
apresentao de dados existentes e indicadores da sade

19

Painel II Mulheres lsbicas e bissexuais:


Determinantes de vulnerabilidades na assistncia sade

31

Painel III Focalizar especificidades para garantir a


integralidade na ateno Sade de Mulheres Lsbicas
e Bissexuais

41

Painel IV Focalizar especificidades para garantir a


integralidade na ateno Sade de Mulheres Lsbicas
e Bissexuais

48

Introduo aos Grupos de Trabalho: elementos


necessrios em uma proposta de diretriz de ateno
sade de lsbicas e bissexuais, dirigida aos profissionais
de sade

62

Consideraes Finais

70

Anexos

72

Apresentao
Entre os dias 23 e 25 de abril de 2014 aconteceu em Braslia, a
oficina Ateno a Sade Integral de Mulheres Lsbicas e Bissexuais.
Esta atividade integra as aes para a Ateno Sade de Mulheres
Lsbicas e Bissexuais promovidas pela Secretaria de Poltica para Mulheres
(SPM) e pelo Ministrio da Sade (MS), por meio: do Departamento de DST/
AIDS e Hepatites Virais da Secretaria de Vigilncia a Sade, da Coordenao
Geral da Sade da Mulher do Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de Assistncia a Sade, e do Departamento de Apoio a Gesto
Estratgica e Participativa da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa; da Coordenao Geral da Diversidade da Secretaria de Articulao Institucional e Aes Temticas da Secretaria de Polticas para as
Mulheres da Presidncia da Repblica.
A oficina teve como objetivo levantar e aprofundar contedos para
o desenvolvimento de materiais voltados para profissionais de sade
sobre promoo e ateno sade integral deste grupo social. Participaram do encontro cerca de 50 pessoas1, entre ativistas, pesquisadoras,
representantes de governos estaduais e municipais e dos ministrios
promotores da atividade.
A formulao de orientaes para profissionais de sade a respeito
da ateno sade de mulheres lsbicas e bissexuais uma reivindicao antiga do movimento de mulheres lsbicas e bissexuais, j apresentada por suas representantes no Conselho Nacional de Sade. Para
atender esta demanda, foi constitudo, em fevereiro de 2014, um Grupo
de Trabalho entre SPM e MS, cuja meta a construo de um documento orientador sobre a sade de lsbicas e bissexuais dirigido aos
profissionais de sade.
Para atingir tal objetivo, o GT decidiu realizar um encontro com ativistas, pesquisadoras dessa linha temtica e com gestores locais de polticas de sade e de promoo dos direitos da mulher com o intuito de

1 Como a quase totalidade das participantes do evento foram mulheres, optou-se por
manter o texto no feminino sempre que se fizer referncia maioria.

promover um dilogo a respeito dos elementos necessrios para a construo do documento. Alm da oficina apresentada nesta publicao,
so etapas da elaborao deste documento a contratao de consultoria
especializada e a realizao de um Seminrio em novembro de 2014.
Esta publicao visa tornar pblico o teor das discusses proporcionadas pela oficina e a sntese de recomendaes para qualificar a
atuao de profissionais de sade e as estratgias da gesto.
Nota para leitura:
As apresentaes de painelistas devem ser lidas a partir dos slides
usados nos painis (anexos no final dessa publicao), acompanhadas
pelos textos apresentados, que trazem elementos adicionais aos slides
e uma sntese dos principais pontos discutidos. Os textos so uma compilao dos painis e discusses realizados na Oficina. Foram organizados e sistematizados por relatoria especializada que acompanhou toda
a Oficina. Qualquer interpretao em desacordo no deve ser atribuda
s participantes ou painelistas.

Abertura2
Eleonora Menicucci
Ministra da Secretaria de Polticas para as Mulheres
Todas as participantes da oficina Ateno a Sade Integral de Mulheres Lsbicas e Bissexuais so movidas por convices muito fortes
e reconhecem o esforo e a importncia da construo dessa oficina.
Grandes eventos so momentos de articulao, mas, concretamente,
so nas pequenas oficinas que se constroem as grandes polticas e as
grandes aes, que depois vo s conferncias para serem reforadas.
A discusso da pauta dos Direitos Sexuais e dos Direitos Reprodutivos ocorrida na oficina fundamental. Enquanto no cenrio internacional esta questo teve poucos avanos, pois a Conferncia Internacional
de Desenvolvimento e Populao preparatria para Cairo +20 no
incorporou os Direitos Sexuais ao documento final; no Brasil, especialmente nos ltimos anos, constatam-se avanos tanto no Executivo,
quanto no Judicirio.
Essa oficina e todo o processo no qual ela est inserida - reafirma
o compromisso do Governo Federal com os direitos da populao LBGT,
alm de preencher a lacuna referente sade das mulheres lsbicas e
bissexuais. O aprofundamento dessa discusso importante para fortalecer a Poltica de Sade Integral para as mulheres lsbicas e bissexuais.
A oficina representou esse esforo.
As aes de sade esto ligadas aos Direitos Humanos, por isso a
importncia da articulao entre a Secretaria de Polticas para as Mulheres e o Ministrio da Sade, reforada com a realizao da oficina.

2 As apresentaes foram baseadas nas falas de abertura do evento

Maria Esther de Albuquerque Vilela


Coordenadora Geral de Sade das Mulheres do Ministrio da Sade
A oficina Ateno a Sade Integral de Mulheres Lsbicas e Bissexuais um evento de grande importncia para a visibilidade, a garantia da
conquista de direitos e de dignidade para uma populao de mulheres
em situao de vulnerabilidade. H uma necessidade de avanos no Sistema nico de Sade (SUS) em relao ao cuidado integral s mulheres
e, em especial, s mulheres lsbicas e bissexuais que vem sendo negligenciadas, violentadas e tendo negado o seu direito sade integral.
O Ministrio da Sade est empenhado em fazer avanar o SUS,
em garantir o atendimento integral a estas mulheres no sentido da preveno de doenas, DST, cncer de colo do tero e mama, doenas que
afetam a todas as mulheres, mas que nessa populao h necessidade
de um cuidado e de uma visibilidade especial. Esse empenho direcionado tambm para a necessidade de formar os profissionais de sade
para atender de forma diferenciada mulheres que tem uma orientao
sexual e uma vivncia sexual diferenciada do modelo hegemnico, pois
o cuidado padronizado as penaliza. O SUS precisa avanar no sentido de
qualificar a assistncia observando a singularidade de mulheres lsbicas e bissexuais e trazendo dignidade no atendimento e ampliao do
acesso.
O Ministrio da Sade constri a sade das mulheres e no a sade da mulher, porque somos muitas, somos mltiplas, somos inteiras e
queremos viver com sade e dignidade.
Fbio Mesquita
Departamento de DST/AIDS e Hepatites Virais do Ministrio da Sade
A oficina Ateno a Sade Integral de Mulheres Lsbicas e Bissexuais integra as polticas governamentais para a populao LGBT. Nesse
contexto, podemos destacar, entre outras aes, o encontro da Presidenta Dilma Rousseff com o movimento LGBT em junho de 2013 e a
entrega do prmio de Direitos Humanos a uma mulher transexual, em
dezembro de 2013. Alm disso, o Ministrio da Sade implementou a
9

portaria do processo transexualizador no Sistema nico de Sade (SUS),


garantindo desde a terapia hormonal at as cirurgias.
No contexto do Departamento de DST/AIDS e Hepatites Virais, temos trabalhado com populaes chave, reforando as aes junto ao
segmento de homens que fazem sexo com homens, sobretudo homens
jovens, entre os quais a epidemia mais cresce no pas. Tambm temos
nos dedicado a populaes fora do segmento LGBT, como profissionais
do sexo e pessoas que usam drogas.
No entanto, a agenda das mulheres lsbicas e bissexuais estava fora
do foco principal de ateno, por isso a importncia desta oficina que
recupera e avana em relao a uma atividade que promovemos
em 2012, onde alguns materiais foram produzidos. Em certa medida,
naquela ocasio, no progredimos no sentido de elaborar materiais que
ajudassem os profissionais de sade a atuarem melhor em relao s
questes que afetam a sade das lsbicas e bissexuais.
Essa oficina, que fruto do esforo dos movimentos de lsbicas e
bissexuais, da Secretaria de Polticas para as Mulheres, do DAGEP/MS e
da Sade da Mulher/MS e do Departamento de DST/AIDS e Hepatites
Virais/MS, , portanto, uma resposta a uma dvida do nosso Departamento com as lsbicas e bissexuais.

10

Painel Inaugural
Contexto das Polticas e Aes Voltadas Sade de
Lsbicas no Brasil
Direitos Sexuais e Necessidades de Sade de Lsbicas e Mulheres
3
Bissexuais na Percepo de Profissionais de Sade e Usurias do SUS
Ana Paula Portella
Sociloga, Doutora em Sociologia pela Universidade
Federal de Pernambuco (UFPE) e pesquisadora da UFPE

A pesquisa apresentada foi realizada em 2009, com o apoio do Ministrio da Sade e teve como objetivo atender a uma demanda frequentemente feita pelos grupos de mulheres lsbicas de Pernambuco
e de outros locais: a identificao e documentao das necessidades de
mulheres lsbicas no campo da sade. Foi coordenada juntamente com
Vernica Ferreira, que integrava a organizao SOS Corpo Instituto Feminista para a Democracia.
Tendo como objetivo estudar as atitudes de profissionais de sade
do Sistema nico de Sade (SUS) no atendimento a lsbicas e mulheres
bissexuais, a pesquisa estabeleceu como ponto de partida as perspectivas dos prprios profissionais de sade e de usurias lsbicas e bissexuais. Tratou-se de uma pesquisa qualitativa realizada por meio de entrevistas semi-estruturadas junto s usurias e profissionais de sade, alm
de observao-participante em servios de Ateno Bsica do municpio
de Recife/PE.
Os resultados das entrevistas e observaes foram organizados em
torno dos seguintes eixos de anlise, referentes s trajetrias de mulheres lsbicas e bissexuais: discriminao que (des)orienta a vida; revelao do homoerotismo; trajetria amorosa e sexual; trajetria reprodutiva; experincia das mulheres na assistncia; a sade das mulheres
percepes e experincias.
3 Vide na ntegra o relatrio da referida pesquisa na publicao de Portella (2009)
intitulada Lsbicas, sexualidade e sade: sntese dos resultados da Pesquisa Direitos
Sexuais e Necessidades de Sade de Lsbicas e Mulheres Bissexuais. Recife: SOS Corpo, 2009.

11

Com relao aos resultados das entrevistas e observaes no contexto dos servios de sade, foram organizadas os seguintes eixos de
anlise: concepes sobre sexualidade lsbica e bissexual; perspectivas
dos/as profissionais; reflexo sobre diversidade sexual; situao nos servios de sade; a sade das lsbicas vista pelos profissionais; preconceito e discriminao no cotidiano da assistncia.
Alguns eixos de anlise mesclaram elementos das percepes dos
profissionais e das usurias, como concepes sobre sexualidade lsbica
e bissexual e percepo das mudanas sociais. Assim, foram abordados
de maneira a integrar as perspectivas de ambos os sujeitos sociais.
Trajetrias de mulheres lsbicas e bissexuais
A partir da trajetria de vida das mulheres entrevistadas, foi possvel perceber tanto a relao que estabeleciam com seu prprio corpo,
cuidando de sua sade, quanto com os servios por meio da interao
com os profissionais de sade. As mulheres envolvidas na pesquisa revelaram que a orientao sexual um aspecto central de suas vidas e que
a vivncia homoertica afeta de forma decisiva suas vidas sociais e afetivas, no se constituindo como algo acessrio ou marginal. A meno
de situaes de violncia particularmente sexual - e discriminaes
perpetradas por homens foram correntemente atribudas infncia e
adultez.
Dentre as mulheres entrevistadas, aconteceram muitos relatos atribuindo o abandono dos bancos escolares, devido situaes de bullying,
que derivavam de discriminaes sofridas no cotidiano por serem mais
masculinizadas, por terem namoradas ou por expressarem sua orientao sexual. As situaes de violncia e discriminao afetavam tambm
a vida familiar. Houve histrias de afastamento do ncleo familiar como
uma maneira de distanciarem-se do lugar onde sofreram as primeiras
discriminaes. E tambm narrativas acerca da dificuldade em seguir
uma trajetria profissional sem muitos percalos. Vidas marcadas por
interrupes nos estudos, no trabalho, nos crculos sociais, na famlia,
nas relaes afetivo-sexuais.
A revelao, o sair do armrio, costuma ser feita inicialmente para
amigas lsbicas ou amigos gays o que garante solidariedade e apoio
para enfrentar a discriminao. Este momento era percebido como extremamente positivo porque saem do momento de sofrimento anterior,
12

encontrando um nicho, um lugar de conforto.


Quanto trajetria afetivo-sexual, apresentam caractersticas semelhantes com as trajetrias de mulheres heterossexuais. Algumas
delas tiveram relaes heterossexuais e acionaram essas lembranas
comparando e trazendo a tona que as relaes homossexuais so menos conflituosas que as outras que haviam vivenciado, embora ambas
tenham conflitos. A maioria das mulheres que viveram relaes com os
homens sabiam que possuam desejo por mulheres, no entanto no tiveram como expressar isso.
A trajetria reprodutiva tambm muito semelhante a das mulheres heterossexuais. No campo da reproduo, a orientao sexual no
parece fazer muita diferena.
Em relao s concepes sobre a sexualidade lsbica e bissexual,
no possvel dizer que foi isso que foi investigado. Apesar de utilizarse o termo bissexualidade na pesquisa, o que apareceu nos relatos foi a
sexualidade lsbica.
Percepo e atuao dos (as) profissionais de sade
Foram identificadas duas categorias de profissionais a partir dos
seus discursos: os conservadores e os progressistas. Alguns progressistas relatavam que a partir da prtica da assistncia e do contato com as
lsbicas mudaram suas concepes sobre a questo. Os conservadores
achavam que esse no era um problema a ser debatido no SUS. Esse
debate no tem feito parte da pauta dos servios, exceto nos servios
especializados de atendimento a Doenas Sexualmente Transmissveis
(DST)/Aids.
As percepes e experincias com relao sade relatadas pelas mulheres entrevistadas, comumente, colocava seu estado geral de
sade como bom e com um risco menor de contrair DST quando comparadas s mulheres heterossexuais. Esta percepo ocorria mesmo em
casos de mulheres que j haviam contrado DST em relaes homossexuais.
Parte dos profissionais de sade identifica uma vulnerabilidade geral para a sade desse grupo advinda da invisibilidade social. No que
se refere s DST, os(as) profissionais compartilham a percepo das
mulheres lsbicas de que estariam menos expostas a contrair esse tipo
13

de doena. No momento em que os profissionais no reconhecem as


mulheres lsbicas nos servios deixam de conhecer tambm o que elas
trazem de questes de sade e o que elas trazem de questo das suas
prprias vidas.
Nos servios onde os profissionais se apresentaram mais abertos
ao debate e com discursos progressistas, no houve, no entanto, uma
percepo de melhora no atendimento durante as observaes. Embora
haja menos situaes de discriminao, o trato direcionado s usurias
deixa a desejar no sentido de um atendimento mais humanizado e se
assemelha aos outros servios.
Recomendaes resultantes da pesquisa:
Investimento em pesquisa para ampliao do conhecimento sobre as necessidades de sade e para o desenvolvimento de meios adequados e eficazes de proteo contra DST e HIV/Aids para lsbicas e mulheres que fazem sexo com mulheres;
Elaborao de normas e protocolos de ateno sade de lsbicas e mulheres que fazem sexo com mulheres, baseados no conhecimento produzido sobre suas necessidades de sade e sobre a forma de
utilizao dos servios de sade;
Implementao imediata de processos de formao para profissionais e gestores de sade de modo a erradicar as situaes de discriminao nos servios de sade;
Maior aproximao dos gestores e profissionais de sade com a
realidade das lsbicas por meio do dilogo com os grupos e movimentos
ou, individualmente, na prpria consulta nas unidades de sade;
Realizao de campanhas de comunicao de massa estimulando
a denncia dos casos de discriminao e preconceito nos servios de
sade;
Atitude pblica de condenao institucional lesbofobia nos servios de sade;
Mudana imediata na postura dos ginecologistas com relao ao
uso do espculo, recomendando que escutem as mulheres quanto forma mais adequada de examin-las, utilizando os espculos de menor
tamanho;
Incluso do quesito orientao sexual no pronturio nico e for14

mao dos profissionais de sade para fazerem a pergunta de modo


adequado, sem provocar constrangimentos.
Polticas Pblicas para a Sade de Lsbicas no Brasil
Andrea Rufino
Ginecologista, Doutora pela Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), Pesquisadora e Professora de
Ginecologia da Universidade Estadual do Piau (UESPI)
Esta apresentao teve como objetivo apresentar um panorama do
que existe em termos em termos de polticas de sade para mulheres
lsbicas e bissexuais no Brasil. Realizou uma rememorao da criao
e da implementao dessas polticas pblicas com o objetivo de situar
onde estamos e o que queremos.
Nas polticas pblicas de sade, a sexualidade feminina apareceu
tematizada pela primeira vez sob uma perspectiva de gnero e de sade
sexual no Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM),
na dcada de 1980. No entanto, naquele contexto, o olhar foi dirigido
principalmente para a sade reprodutiva. As aes de sade estavam
destinadas principalmente para a anticoncepo, planejamento familiar
e pr-natal. A sade sexual foi pouco valorizada.
Ainda nos anos 1980, com a apario do HIV, as polticas relacionadas Aids tiveram a ateno direcionada para as prticas sexuais entre homossexuais masculinos e havia uma crena de que as mulheres
homossexuais eram vulnerveis infeco. Isso permitiu que houvesse
uma invisibilidade das mulheres lsbicas e bissexuais nas polticas pblicas de sade, no que diz respeito preveno de DST e de HIV.
A dcada de 1990 foi um perodo muito rico no cenrio internacional, com vrias conferncias, em especial as Conferncias do Cairo e de
Pequim, que desatrelaram os Direitos Sexuais dos Direitos Reprodutivos. A partir desses marcos, a sade sexual passou a ser vista e valorizada como necessria para a promoo da sade das mulheres.
Em 2004, foi lanada a Poltica Nacional de Ateno Integral a Sa15

de da Mulher (PNAISM), que destinou um olhar para a sade sexual das


mulheres e, pela primeira vez, as mulheres lsbicas e bissexuais foram
includas nessa proposta de polticas pblicas para a sade.
O fenmeno da feminizao da Aids, por volta de 2007, chamou
a ateno para a vulnerabilidade das mulheres com relao infeco
pelo HIV e AIDS. Esta situao tornou necessrio se pensar a ateno
sade das mulheres lsbicas e bissexuais.
Em 2008, foi lanado o Programa Mais Sade Direito de Todos4,
que teve como objetivo principal a reorientao das polticas pblicas
de sade com o objetivo de garantir a equidade nos servios de sade.
Este programa visava ampliar o acesso de qualidade e promover aes
que enfrentassem as desigualdades sociais reconhecidas como determinantes no processo de adoecimento. A ateno do programa foi voltada
para as populaes negra, LGBT, quilombola, populao de rua, profissionais do sexo e outras. Ainda em 2008, a 13. Conferncia Nacional de
Sade, pela primeira vez, incluiu a orientao sexual e identidade de gnero como determinantes sociais para a sade. Houve recomendaes
amplas, em vrias reas, com vistas a abranger a sade no meramente
como ausncia de doena.
Em 2008, tambm aconteceu a 1. Conferncia Nacional LGBT que
promoveu de forma ampla a participao social e o debate pblico sobre
as necessidades de sade da populao LGBT. Da Conferncia resultou a
elaborao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao LGBT5 ,
legitimada pelo Conselho Nacional de Sade (CNS) em 2009.
Nessa trajetria gradativa de incluso, de alargamento de ideias e
de abrangncia com relao sade integral e equidade em sade destaca-se o 3. Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH 3)6 que
defendeu de forma clara os Direitos Humanos universais, a igualdade no
reconhecimento da diversidade e a livre orientao sexual e identidade

16

4 Vide programa em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/mais_saude_direito_todos_2ed.pdf


5 Instituida pela Portaria n 2836 de 01 de dezembro de 2011, disponvel em: http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2836_01_12_2011.html
6 O documento do programa pode ser visualizado no seguinte link: http://www.sdh.
gov.br/assuntos/direito-para-todos/programas/pdfs/programa-nacional-de-direitos
-humanos-pndh-3

de gnero. Estes marcos fortalecem o desenvolvimento e a aplicao


das polticas pblicas de sade.
Em 2010, o Disque Direitos Humanos incluiu o mdulo LGBT para
receber denncias de violncias e violaes de direitos desta populao.
Em 2011, a 2. Conferncia Nacional de Polticas Pblicas e Direitos Humanos LGBT foi palco do lanamento do Plano Nacional de Promoo da
7
Cidadania e Direitos Humanos , que apresenta seis estratgias de aes
para a garantia da igualdade de direitos e combate discriminao.
Analisando estes marcos polticos, nota-se que impossvel tratar
de poltica pblica de sade sem abordar a ampliao da participao
social, no caso do segmento LGBT. Outro elemento indispensvel o
estmulo produo de conhecimento para que se qualifique a promoo, a ateno e o cuidado. Tambm no se pode falar em produo de
sade e em sade integral sem mencionar a homofobia e a excluso
social nos servios de sade, que interferem no acesso aos servios, na
preveno adequada de cncer de colo uterino, a preveno de DST e
Aids e no acesso s tecnologias reprodutivas.

7 Acesso ao documento completo em: http://pfdc.pgr.mpf.mp.br/atuacao-e-conteudos-de-apoio/publicacoes/direitos-sexuais-e-reprodutivos/direitos-lgbtt/planolgbt.


pdf/view

17

18

Painel I
Panorama da sade das mulheres lsbicas e bissexuais
no pas: apresentao de dados existentes e indicadores
da sade
Coordenao: Vera Soares (SPM)
Expositoras: Ana Paula Lopes Melo (UFPE)
e Wilza Villela (UNIFESP)
Debatedora: Carmen Luiz (Comit Tcnico de Sade LGBT)

Apresentao da Pesquisa:
Panorama da Sade de Mulheres Lsbicas e Bissexuais:
8
um olhar a partir do discurso de profissionais de sade da famlia
Ana Paula L. Mello
Psicloga, Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Professora e Pesquisadora de Sade Coletiva da
Universidade Federal de Pernambuco

Essa apresentao pretende trazer algumas contribuies para o


painel Panorama da Sade de Mulheres Lsbicas e Bissexuais a partir
dos dados obtidos na pesquisa desenvolvida entre os anos de 2008 e
2010 no mestrado em Sade Coletiva. A pesquisa buscou compreender,
a partir do discurso de profissionais atuantes nas Unidades de Sade da
Famlia, aspectos que favorecem ou dificultam a procura dos servios de
sade por mulheres lsbicas e bissexuais.
Uma preocupao inicial estava relacionada aos fatores que perpassam a relao estabelecida no atendimento entre o profissional de sade
e as mulheres. Nesse sentido, diferente de outras pesquisas relacionadas
8 Texto construdo com base em apresentao oral da autora com uso de slides. Apesar
de haver referncia de autor e ano em alguns estudos que foram citados, no possvel informar as referncias bibliogrfica dos trabalhos. Para informaes adicionais
sugerimos consultar o trabalho completo da pesquisa que baseou a apresentao da
autora em
http://www.clam.org.br/bibliotecadigital/uploads/publicacoes/1551_944_meloanapaula.pdf

19

ao tema, o objetivo estava menos relacionado aos conhecimentos e


comportamentos das mulheres com relao s prticas de preveno s
DST/HAIV/AIDS, ao conhecimento dos servios disponveis e ao acesso;
e sim aos fatores relacionados ao encontro entre profissional e usuria
que fazem com que ela se aproxime ou se afaste do servio.
Antes de passar para as informaes da pesquisa, so apresentados
alguns dados de estudos sobre essa temtica realizados no Brasil importantes trazer um panorama mais geral a respeito da temtica e para ajudar a compreender a dinmica dos resultados que sero apresentados
com mais detalhes.
Um inqurito amostral realizado por Barbosa e Koyama (2006) revelou que de 3% a 5% das mulheres brasileiras experienciaram relao
sexual com outras mulheres ao longo da vida. J os estudos de Mora
(2009) e Mora e Monteiro (2009), demonstraram que no h uma fixidez nas experincias sexuais das mulheres, estas podem variar ao longo
do tempo, mesmo quando o desejo, a prtica sexual ou a identidade
situa-se no mbito homoertico.
No que se refere a sade sexual e s possibilidades de transmisso
de DST/AIDS, algumas pesquisas tem revelado que h uma maior procura pelas consultas ginecolgicas e cuidados com a sade sexual e reprodutiva por mulheres que tiveram trajetria sexual com homens e por
aquelas que apresentam performance de gnero consideradas mais
femininas (FACCHINI, 2004; MEINERZ, 2005; KNAUTH, 2009) e h no
imaginrio social uma crena que a relao sexual entre mulheres pode
ser fator de proteo para a transmisso de DST e AIDS (FACCHINI, 2004;
MEINERZ, 2005; ).
No entanto, os dados apresentados por Pinto (2004) demonstram
que 40% das mulheres que fazem sexo com mulheres participantes do
estudo relataram histria prvia de DST e 60% daquelas que foram atendidas num servio de sade acompanhado pela pesquisa em So Paulo
tambm apresentaram queixa de DST. Existem casos registrados de AIDS
em mulheres que se auto definem como lsbicas, porm no h consenso no meio cientfico quanto a importncia da transmisso da doena
por via sexual entre elas (PINTO, 2004; FACCHINI; BARBOSA, 2006 - citando os estudos internacionais de MARMOR et al., 1986; RICH et al.,
1993; TRANCOSO et al, 1995). Recentemente o CDC (Center of Diseases
20

Control) dos Estados Unidos noticiou a confirmao um caso de transmisso de HIV por via sexual entre mulheres em condies bem especficas9 .
Pesquisas realizadas nas paradas da diversidade em vrios municpios do Brasil tm apontado os servios de sade como um dos principais contextos de ocorrncia de discriminao para a populao LGBT.
(CARRARA; RAMOS, 2004; CARRARA et al, 2006)
O presente estudo teve um enfoque metodolgico qualitativo realizado a partir de observao participante e entrevistas com mdicos,
enfermeiros e agentes comunitrios de sade atuantes em Unidades de
Sade da Famlia de Recife.
Com relao ao contexto dos servios, a pesquisa demonstrou que
a estrutura e organizao das Unidades de Sade da Famlia tornam
esses espaos em lugares de mulheres e para mulheres. O pblico
principal para o qual as aes so direcionadas o pblico feminino e
geralmente elas esto em maior nmero, sejam idosas, grvidas, adultas
ou jovens com crianas que aguardam para consulta de pr-natal, puericultura e planejamento familiar.
As aes so direcionadas para os aspectos reprodutivos e a maternidade funciona como a porta de entrada no servio. Muitas vezes, a
partir da identificao da mulher que est grvida nas visitas realizadas
pelo agente de sade que ela chega ao servio e captada para as outras aes. O modelo de mulher para o qual as aes desse servio so
direcionadas aquela mulher adulta, me e heterossexual. Quando a
mulher no se enquadra nesse perfil invisibilizada no servio ou passa
por aes e servios inapropriados para as suas demandas especficas.
Mulheres lsbicas, muitas vezes, passam despercebidas nos servios
de sade. A identificao da orientao sexual lsbica e bissexual nos servios no ocorre atravs de abordagem direta s mulheres nas consultas
e sim pela identificao de caractersticas atribudas ao gnero masculino,
por exemplo, cabelo curto, jeito masculino de andar, tipo de roupa. As
mulheres que no correspondem a essa identidade de gnero atribuda
ao masculino no so percebidas como lsbicas e, sendo invisibilizadas,
suas demandas especficas no so identificadas. Isso corrobora idias de
que mulheres lsbicas no esto sujeitas a transmisso de DST/AIDS e no
preciso realizar orientaes especficas como o uso de mtodos de bar9 Matria divulgada na internet.

21

reira ou outras. Essa crena na proteo s DST/AIDS parece estar ancorada na idia que o sexo entre mulheres no sexo por supostamente no
ter penetrao e em decorrncia disso no teria o risco de contaminao.
Os profissionais entrevistados relataram que tm dificuldades na
abordagem direcionada s mulheres lsbicas e bissexuais. Eles no geralmente sabem que abordagem utilizar ao identificar uma mulher lsbica ou bissexual e tendem a seguir o protocolo rotineiro de atendimento
que elaborado para mulheres heterossexuais. Os profissionais no sabem como proceder a partir dessa informao, pois no tiveram, durante a sua formao acadmica ou formao em servio, a oportunidade
de discutir a temtica da diversidade sexual e suas inter-relaes com a
sade.
O discurso dos profissionais entrevistados trouxe trs tipos de atitudes diferentes frente a questo da homossexualidade que foram categorizadas em atitudes de rejeio, de tolerncia e de aceitao.
Aqueles que foram classificados como tendo uma atitude de rejeio consideraram a homossexualidade como algo errado, anormal e que
fere a completude homem-mulher. A homossexualidade foi justificada
por uma falha na educao familiar que levaria ao desvirtuamento do
caminho correto que a pessoa deve seguir. Esses discursos foram acompanhados de uma forte influncia da moral religiosa.
Aqueles classificados com o discurso da tolerncia chegam a admitir a vivncia da sexualidade homossexual, desde que ela no seja
demonstrada publicamente, deve ficar restrita ao mbito do privado.
E os profissionais que demonstram uma atitude de aceitao trouxeram a tona o discurso da igualdade entre as pessoas homossexuais e
heterossexuais. Em algumas falas, havia a compreenso das vivencias
sexuais ao longo da vida como algo no rgido que pode variar com relao escolha da parceria afetivo-sexual.
As trs categorias encontradas sugerem que a produo de materiais voltados para a informao e formao dos profissionais de sade
deve levar em conta a diversidade dos discursos. A abordagem direcionada para um profissional que tem atitude de aceitao parece que
deve ser diferente daquela direcionada ao profissional com um discurso
de rejeio ou com um discurso mais rgido frente a homossexualidade.
Nesse sentido, pensando as possibilidades de produo de mate-

22

riais direcionados para esse pblico, o exemplo do vdeo Cul es la di10


ferencia , produzido no Uruguai, parece ser um exemplo interessante.
O filme apresenta de maneira rpida duas formas de abordagem
uma que parte do pressuposto de que a mulher heterossexual e a outra aberta as diversas possibilidades e como a escolha de uma ou de
outra pode resultar em diferenas nos registros dos pronturios e nos
encaminhamentos.
Para concluir, os resultados aqui apresentados demonstram a urgncia em repensar a organizao dos servios de sade e a formao
dos profissionais com vistas a garantir uma escuta qualificada, o maior
respeito e acolhimento eficaz a todas as usurias da rede SUS de modo
a garantir a universalidade do acesso e integralidade do atendimento.
Homossexualidade feminina e sade: ainda uma questo invisvel?
Wilza Vilella
Psiquiatra, Livre Docente em Cincias Sociais em Sade pela
Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), pesquisadora e professora do
Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Unifesp

Apresentamos aqui um resumo da pesquisa realizada em 2006 por Regina Barbosa do NEP/UNICAMP para a Rede Feminista de Sade que posteriormente resultou na publicao do Dossi Sade das mulheres lsbicas e
bissexuais: promoo da equidade e da integralidade11 . Esse documento
trouxe reflexes sobre a questo da invisibilidade da sexualidade lsbica e
as conseqncias disso para a sade e levantou quais so as demandas e
propostas que tm sido formuladas a partir da contribuio acadmica e
das discusses provenientes dos movimentos sociais feministas e LGBT.
A sexualidade feminina em geral tem sido negada pela sociedade
e pela cultura. A invisibilidade da prtica sexual entre mulheres no
10 Vdeo disponvel em http://www.youtube.com/watch?v=ds0fOpSzqPcehttp://
www.youtube.com/watch?v=doyf6m79Zls
11 O dossi pode ser encontrado em http://www.clam.org.br/bibliotecadigital/uploads/publicacoes/316_1172_dossiedasaudedamulherlesbica.pdf

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apenas decorrente da homofobia, mas em especial do um lugar em que


a sexualidade feminina colocada.
Pensar prticas de sade requer pensar primeiro o que especfico.
A formao e a prtica mdica so direcionadas para um corpo biolgico
que no tem nenhuma insero social, no s em relao sexualidade, mas a qualquer outra inscrio no social. A primeira questo que o
mdico se coloca essa: se ela me falar que lsbica, isso faz alguma
diferena para o que eu vou fazer?. Porque se no fizer, no precisa perguntar. E, em especial, bom no perguntar, porque qualquer pergunta
em que no se sabe o que fazer com a resposta isso minimamente
tico, porque seria invasivo perguntar para nada, sem ter uma finalidade. Um interrogatrio sem ter qualquer relao com a prtica apenas
exerccio de poder sobre aquele sujeito.
Para tentar responder essa questo da especificidade, o trabalho da
Regina Barbosa fez duas grandes revises. Uma reviso que foi feita em
1999, de carter internacional, levantou toda a publicao de estudos
de mulheres que fazem sexo com mulheres, cerca de 600 estudos que
foram categorizados a partir do tipo de patologia envolvida. Essa forma
de categorizao traz uma questo, pois busca diferenas em termos de
ocorrncia de doenas, de incidncia, que faz escapar as nuances trazida
pela apresentao da Ana Paula Melo antes. Saber qual a doena que
mais ou menos prevalente em uma populao no necessariamente resolve o problema do que acontece na consulta. Mas, em geral, esses
estudos de reviso para mdicos, categorizam por patologia, priorizam
o corpo biolgico e no o corpo social.
De qualquer maneira, o que essa grande reviso trouxe que chamou a ateno e que confirma estudos menores?
Primeiro, os cnceres de mama e de colo do tero tem um fator de
risco que comum e outros fatores de risco distintos. O fator de risco
comum a maior dificuldade da prtica de exames pelas mulheres que
tm sexo com mulheres porque essas fazem menos rastreamentos, tem
menor acesso a consultas e aos exames de maneira geral. Para o cncer de mama, sabe-se que a amamentao fator de proteo e, como
as mulheres lsbicas amamentariam menos (na poca dos estudos a
maternidade para mulheres lsbicas era menos comum do que hoje),
teriam o risco aumentado para o cncer de mama. No caso do cncer
24

de colo uterino, influi a presena direta do HPV que, sendo silencioso


e associado a menor freqncia de realizao de exames, acarreta em
uma demora na identificao e conseqentemente dificuldade no tratamento.
Com relao violncia, os estudos demonstram que h violncia
intraconjugal nas relaes entre mulheres e so similares s que ocorrem nas relaes heterossexuais. Entretanto, a violncia familiar, em todas as suas formas, no apenas violncia fsica, muito freqente nas
mulheres lsbicas e, por ser intrafamiliar, menos denunciada e menos
vivenciada como violncia.
Do ponto de vista da sade geral, os estudos apontam que h uma
dificuldade muito grande de acessar os servios a partir do lugar de algum que sexualmente ativo. Geralmente acessam os servios de sade para falar de alguma outra questo, mas se so servios e demandas
relacionadas sexualidade h diversos tipos de barreira. H que se considerar a prtica do profissional, mas tambm a forma de organizao
dos servios que no permitem que o profissional haja de outra maneira. A demanda muda, mas se a organizao dos servios no muda isso
uma questo que extrapola a atitude do profissional e no pode ser
resolvida exclusivamente com capacitao dos profissionais.
Os estudos brasileiros trazem certa concordncia com os achados
desses estudos internacionais catalogados. Embora no Brasil haja menos estudos clnicos que aqueles relacionados a acesso ou percepo
das usurias sobre as barreiras no acesso. Esto predominantemente
focados nos servios bsicos.
Vale ressaltar uma observao que as mulheres, de maneira geral,
utilizam mais os servios da ateno primria. Nos servios de ateno
secundria, terciria e quaternria, os homens esto em maior nmero.
Assim como nos servios especializados e aqueles vinculados aos planos
de sade h tambm um maior uso pelos homens. Isso tambm uma
caracterstica da organizao dos servios traz diferenas no mbito do
cuidado, no mbito da expresso de preconceitos e no mbito das barreiras que se coloca para o cuidado.
A partir dos dados levantados pelas revises bibliogrficas, formulou-se uma lista de demandas e propostas construdas em parceria com
o movimento social. So elas:
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Maior visibilidade a tudo o que diz respeito sexualidade das


mulheres e que limita o acesso;
Enfrentamento do preconceito - que no se resolve apenas instruindo o profissional com novos protocolos ou inserindo novas perguntas que, dependendo da situao, pode at piorar o preconceito.
Produo de conhecimento aumento do nmero de os estudos
clnicos relacionados sade das mulheres lsbicas em geral e no especificamente as questes de sade sexual e reprodutiva;
Espaos especficos para atendimento aparentemente, as experincias mais exitosas de enfrentamento ao preconceito e de servios
amigveis e acolhedores direcionados s mulheres lsbicas no se do a
partir de um discurso generalizante.
Questes pontuadas no debate e roda de dilogo subseqente ao
Painel I- Panorama da sade das mulheres lsbicas e bissexuais: mulheres lsbicas e bissexuais no pas: apresentao de dados existentes
e indicadores da sade
Acolhimento
- O acolhimento a lsbicas no tem funcionado adequadamente.
Teoricamente o SUS preparado para atender a essa populao, como
est previsto na Carta dos usurios do SUS. A base para que as coisas
aconteam esto dadas em diversos documentos, mas mulheres no dizem que so lsbicas e profissionais no perguntam. No h materializao do que est na teoria.
- importante que mulheres lsbicas e bissexuais aproximem as
suas vivncias dos profissionais de sade. A questo no o quesito,
no o que se vai perguntar, mas como o acolhimento, como se d
abertura para, no momento da consulta, a usuria falar de aspectos da
sua vida que impactam diretamente na sua sade e isso precisa ser ampliado para alm das questes que tem a ver diretamente com a sexualidade. preciso pensar tambm na fluidez e diversidade de prticas
sexuais para no cair na rigidez de categorias que tambm engessam,
aprisionam e expressam o poder dominador.
26

Sade da Mulher focada na reproduo e ausncia da abordagem de gnero


- Isso est presente na formao e na organizao dos servios,
rompendo com a ideia de integralidade. importante extrapolar o campo dos Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, a abordagem de gnero
traz um marco para a integralidade efetiva. preciso superar a ideia de
corpo biolgico e chegar ao corpo social e cultural, incorporando a abordagem de gnero de forma relacional. O desafio pensar a integralidade para alm dos direitos reprodutivos e sexuais a partir da abordagem
de gnero associada s questes de raa e classe social. Qual deve ser a
linha de cuidado capaz de articular a identidade de gnero, relaes de
gnero, raa, etnia e orientao sexual? A partir da pode-se pensar em
como organizar a rede de ateno.
- A organizao dos servios formata a ao dos profissionais que
generalizante e generificada, em geral, voltadas para as mulheres.
Educao e Formao dos Profissionais
- A formao que define uma linha de cuidado que valoriza apenas
o corpo biolgico deve ser quebrada e superada. Os profissionais mdicos abordam a sexualidade a partir dos seus impactos para o adoecimento. A questo da sexualidade abordada pela maioria dos profissionais, mas a partir da referncia da heterossexualidade.
- Outra possibilidade na formao dos profissionais de sade um
trabalho direcionado para os profissionais que realizam a coleta do exame preventivo para orientar a abordagem e na anamnese prvia coleta. No se deve abrir mo da formao continuada das equipes, apesar
dos problemas e da preponderncia da pauta epidemiolgica.
- Falta educao na formao e educao para atender a usuria.
A articulao com o MEC difcil. preciso direcionar formaes para
alm dos mdicos. Enfermeiras tem contato mais direto no atendimento
a sade da mulher. O contexto do surgimento da Aids obrigou mdicos
a entenderem e a respeitarem o mundo gay. Os servios incluem outros profissionais que tambm devem ser formados, especialmente os
Agentes Comunitrios de Sade. Como podemos enfrentar a fala para
quem ainda no debate esse tema, para quem ainda no tem acesso a
esse tipo de informao e no est convencido?
27

- Como trazer para a mesa de discusso a integralidade da sade e


a educao integral? vantajoso sentar com o MEC para debater educao integral, incluindo educao no-sexista, no-racista, no-homofbica. Educao pblica, laica, que garanta acesso e permanncia das
pessoas. Utilizar a educao como prtica preventiva. preciso ter reforma da mdia, reforma poltica e reforma da educao. Esses so temas
que precisam ser colocadas no debate, por que esto correlacionados.
- O Departamento de Gesto da Educao Permanente do Ministrio da Sade tem como grande norte a Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade, que inclui as temticas de gnero e raa. 60%
dos profissionais de sade no so mdicos e enfermeiros. preciso
pensar a formao para alm desses profissionais, incluir, por exemplo,
os tcnicos e tcnicas de enfermagem. preciso que o movimento, as
pesquisadoras levem a pauta para auxiliar na incluso dessas questes
nesse departamento.
- O Grupo Arco-ris realizou uma pesquisa em 2011. Os resultados
mostram que quase nada avanou quando se compara com a pesquisa
realizada pelo SOS Corpo em 2009. A instrumentalizao dos profissionais deve ser acompanhada de sensibilizao e deve-se alcanar toda
a equipe das unidades de sade. O que de fato queremos, para alm
de profissionais sensibilizados e da integralidade? Quando falamos de
mulheres lsbicas e bissexuais, estamos falando de mulheres transgressoras, do ser mulher numa sociedade que ainda hoje pensa que a mulher deve estar em casa, pronta para servir e para ser me. Como fazer
para que os profissionais reconheam essa mulher que um ser social,
integral?
- preciso fazer capacitaes de qualidade. s vezes h profissionais sensveis, mas que possuem desconhecimento da realidade. Para
alm da educao permanente preciso fazer capacitaes especficas,
em particular para um tema que novo na abordagem dos profissionais,
que no faz parte das suas prticas. Sade integral requer ateno integrada, intrasetorial e intersetorial.
- um desafio expandir esse debate para outros pblicos, pois a
sexualidade que est na cabea de todo mundo aquela que a igreja
determina... Para humanizar o atendimento necessrio formar os pro28

fissionais da ateno bsica, representantes dos conselhos de sade...


Servios especficos
- H muitas dificuldades para acessar o sujeito lsbicas. Os centros de referncia podem ser espaos para facilitar o acesso para pesquisas e aes.
- Os espaos especficos so importantes, mas as mulheres que chegam at eles j esto mais empoderadas e politizadas do que as mulheres que no conseguem chegar l. preciso pensar de que acesso se
fala? Ateno primria? Alta complexidade? Direcionados para a classe
mdia? Como ficam as lsbicas da periferia que sofrem discriminao
nas unidades bsicas de sade? Como fazer?
Abordagem e Incluso do quesito orientao sexual
- Essa questo levanta o problema do controle dos corpos nos termos foucaultianos e da fofoca, em especial, na rea do PSF, que tambm um modo de regulao sexual. H que pensar com cuidado nessa
questo.
- Os profissionais de sade tm medo de abordar a pergunta e produzirem preconceito e discriminao. Acha que preciso perguntar por
que a resposta determina a orientao adequada mulher, mas isso
apenas no resolve. As estratgias de proteo que esto disponveis
no funcionam e no so usadas. preciso repensar os prprios materiais que esto disponveis e criar outros que atendam s necessidades
das mulheres.
- As questes tm sido repetidas ao longo do tempo e sem vislumbrar as possibilidades de avano. A pergunta sobre orientao ajuda?
Prejudica? Traumatiza? Do lugar do movimento social, precisamos pensar nisso. preciso que o tema seja abordado, mas, dependendo como
feito pode ser traumtico. Em alguns casos de processos jurdicos para o
reconhecimento de unio estvel de pessoas do mesmo sexo adota-se a
estratgia de procurar o cadastro como famlia nas unidades de sade da
famlia. Muitas vezes os profissionais da unidade sabem da relao homoafetiva, mas no registram. Por outro lado, esse conhecimento tem
facilitado a produo de declaraes pelos profissionais para legitimar a
unio nos processos jurdicos. Mais que os profissionais, quem precisa
29

romper com as barreiras so as mulheres, porque se for esperar...


Incidncia, Risco e Preveno
- Alguns dados apontam que lsbicas fumam mais do que mulheres
heterossexuais e amamentam menos. Algumas formas de relaes sexuais podem trazer traumas nas mamas. Em funo disso a mamografia
no deveria comear antes, porque o risco para elas maior?
- H uma parte da sensibilizao que tem a ver com os insumos disponveis.
necessrio disponibilizar espculos de tamanho pequeno, gel lubrificante etc .

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Painel II
Mulheres lsbicas e bissexuais:
determinantes de vulnerabilidades na assistncia
sade
Coordenao: Marina Marinho (DAGEP/SGEP/MS)
Expositoras: Wilza Villela (UNIFESP)
e Aline Soares (Consultrio de Rua de Lauro de Freitas/BA)
Debatedora: Vernica Loureno (Conselho Nacional de Sade)

Ateno Integral a Sade de Mulheres Lsbicas e Bissexuais


Wilza Vilella
Psiquiatra, Livre Docente em Cincias Sociais em Sade pela
Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), pesquisadora e professora do Programa
de Ps Graduao em Sade Coletiva da Unifesp

A apresentao inicia com o questionamento sobre o que ateno integral?. A idia de integralidade no muito clara. Para discutir
os impactos disso na sade mental e emocional sem vitimizar as pessoas
que so atingidas por esse tipo de opresso preciso buscar entender
os contextos de vulnerabilidade a que esto expostas.
Todas as pessoas esto situadas socialmente num entrecruzamento
entre eixos de produo de desigualdades onde os mais dominantes so
gnero, classe social, raa/etnia e heterossexualidade normativa. Cada
um desses eixos se organiza de determinada maneira sobre uma determinada pessoa e cada pessoa se posiciona num lugar social dado pelo
entrecruzamento desses eixos de uma determinada forma.
Tomando isso e pensando a ao poltica extremamente importante o conceito de agncia. Ou seja, os sujeitos so agentes. Se no
pensarmos assim, imaginamos que o sujeito, quando objeto de prticas sexistas, classistas, racistas e homofbicas - que tm um impacto
direto sobre a sua vida - presumimos que esse sujeito no tem nenhuma
capacidade de agncia, de estabelecer contra-poderes, de estabelecer
resilincias, de estabelecer resistncia. Ento no primeiro momento
pareceu que, para essa mesa, tratar-se-ia muito mais de fazer um
31

exerccio de contar todas as circunstncias pelas quais as mulheres lsbicas e bissexuais tm a sua sade mental e emocional impactada, de
poder reconhecer que a sociedade tem uma dinmica bastante grande
e que os sujeitos, as sujeitas, dos diferentes processos de opresso, de
discriminao e estigma so agentes. So agentes e, com mais ou menos
esforo, com mais ou menos suporte das polticas pblicas, podem encontrar formas de resistir e de estabelecer contra-poderes.
Outra questo importante a pontuar o lugar dos corpos. Os autores da ps-modernidade, os estruturalistas, tanto no campo da filosofia,
quanto na sade mental ou na rea de comunicao marcam mudanas
de mentalidades ao longo do sculo XX. Essa idia do sujeito psicolgico, o sujeito das emoes dos sentimentos, das grandes introjees, ao
longo do sculo XX se modificou e temos hoje a idia que o corpo no
se coloca num psiquismo imaterial, que a subjetividade das pessoas se
coloca no seu corpo. Sai o sujeito da subjetividade, das emoes e entra
o sujeito que passa a ter no corpo a sua representao.
Hoje possvel ter um corpo adequado identidade de gnero que
era uma coisa impossvel h 50 anos. No apenas em termos de tecnologia, mas tambm porque isso era impensvel. Parte disso que est
sendo discutido no seminrio tem a ver com essa sociedade corporal
que ns vivemos, porque temos a sexualidade como definidora de identidades. Isso to importante porque tem de se pensar o espao da
sade que era um lugar que tradicionalmente cuidava dos corpos doentes como um espao que pode resgatar as subjetividades, as autonomias e as condies de sujeito, de pessoas que tem uma prtica corporal
distante de uma norma s faz sentido nessa sociedade corporal para o
bem ou para o mal de tal maneira que a lesbofobia e o racismo dizem
respeito a corpos.
Outra questo importante: homofobia igual lesbofobia?. A impresso que no. O lugar da sexualidade da mulher historicamente
construdo de uma maneira completamente diferente do lugar da sexualidade masculina. Ento o que est agenciado quando se fala de lesbofobia uma determinada opresso e sujeio sexual das mulheres
que no a mesma coisa para os homens. O tipo de homofobia que
acionada frente a um homem gay talvez no seja a mesma a ser
acionada frente a uma mulher lsbica. Isso tem a ver com os usos so32

ciais do corpo, a maneira como a sociedade pensa o corpo das mulheres


e hoje j foi bastante falado que um corpo para o cuidado, um corpo
para a reproduo, um corpo para determinada esttica e no d para
falarmos de amor e de desejo sem relacionar isso a corpos. E quando
pensamos em prticas de sade estamos falando de corpos e quando
falamos de sade mental estamos falando tambm de corpos.
Os sofrimentos mentais e emocionais hoje se traduzem no corpo.
So as sndromes de pnico, as taquicardias, as quedas de cabelo, as
compulses alimentares, as compulses para uso de substncias das
mais diferentes, so as automutilaes. O corpo tambm o lugar que
constitui as identidades, as subjetividades e tambm o lugar onde se
constri os sofrimentos mentais. Corpo no separado de mente. preciso pensar essa unicidade que o pensamento cartesiano separou.
Voltando a questo inicial, o que pensar integralidade no mundo
de hoje? Para pensar poltica de sade integral preciso pensar o lugar
do corpo e o lugar de uma constituio de identidades e subjetividades a partir da sexualidade. De uma especificidade da sexualidade das
mulheres que no se confunde com a dos homens, independente das
suas orientaes sexuais. Quando se tem uma orientao homossexual
ou bissexual, coloca-se especificidades para a sexualidade feminina, tal
como ela inscrita na cultura, e isso vai se modificar.
Outro ponto importante : como enfrentar a visibilidade de modo
que no seja por meio da vitimizao?. A invisibilidade s se mantm
invisvel porque todos fazem um pacto de silncio. No se fala de sexualidade a no ser no mbito da sacanagem ou da normatizao. Colocar
no protocolo tornar a sexualidade da mulher visvel e visvel enquanto
agenciada, como uma sexualidade que faz parte do sujeito mente-corpo
ao mesmo tempo e que faz parte da capacidade de agncia sobre a vida.
A terica indiana Spivak fala do subalterno e da alteridade. Subalterno
aquele que no tem lugar de fala. Se usarmos essa autora, no possvel
dizer que as mulheres lsbicas hoje esto num lugar de subalternidade
porque, caso contrrio, no estaramos aqui falando. Por outro lado, o
fato de no ser subalterna e ter o lugar de fala e poder usar o lugar de
fala no quer dizer que no esteja na condio de outro. A condio de
alteridade dada por aquele que est num lugar de poder e se considera um e institui o lugar do outro. No sou eu que me considero outro,
33

algum que me considera outro, me coloca nesse lugar. A questo da


homossexualidade feminina ou da homoafetividade que nem sempre
so coisas que coincidem tem essa tenso entre alteridade, subalternidade e outro conceito importante desses tericos ps-modernos que
o conceito de abjeo. Os corpos que no importam. A Judith Buttler
escreveu que so esses que importam, so esses que mostram na transgresso a perversidade da norma.
Ento temos o desafio de pensar em que lugar estamos e em que
lugar queremos ficar? Num lugar de subalternas sempre a pedido que
alguma poltica pblica nos torne visveis ou num lugar que, no estando
numa posio de subalternidade e sim de quem tem fala, pauta polticas
pblicas direcionadas sabendo que no a poltica pblica que vai conferir lugar de cidadania. O que confere lugar de cidadania conquist-la
a cada dia, a cada hora em todos os espaos.
Outra questo - se queremos estar no lugar de corpos que importam e no de corpos abjetos, se queremos deixar de ser o outro do mundo e poder ser um e se ns recusamos o lugar de subalternidade - como
fazer isso articulando diferentes eixos de desigualdade que operam sobre as mesmas pessoas ao mesmo tempo?. As lsbicas so diferentes
e tem necessidades de sade diferentes. Na hora de pensar polticas
pblicas preciso saber como se articulam esses diferentes recortes.
Outro ponto importante a considerar, que o fato de pertencer
a uma categoria estigmatizada no quer dizer que deixe de ser estigmatizador. Esse outro desafio grande. Por exemplo, as mulheres que
realizam trabalho sexual so extremamente estigmatizadas em alguns
contextos dos servios de sade, mas dependendo do servio de sade
onde estiverem podem ser menos estigmatizadas que as mulheres que
fazem sexo com mulheres e se for uma profissional do sexo lsbica, rica,
que faz programa em clube e branca provavelmente no contexto de
vida dela vai sofrer menos estigma ou vai sofrer mais por uma coisa
ou por outra. preciso tomar cuidado porque quando falamos que o
profissional tem que, tem que, tem que ele tem que tanta coisa
que vai virar um profissional que no existe na prtica porque pode ser
que um seja menos homofbico, que outro seja menos racista, outro
que tenha uma postura pior de todas da neutralidade onde atua com
nenhum afeto, essa suposta neutralidade no permite escuta nem inte34

rao nem acolhimento. No d para fazer escuta e interao sem afeto


e no d para ter afeto sem considerar que na humanidade vamos deslizar e operar alguma forma de estigma e discriminao o que exigiria do
movimento social uma ao de vigilncia epistemolgica o tempo todo.
Sade mental e sade emocional tm a ver com a capacidade de
concretizao dos desejos de felicidade de cada uma das pessoas. Ento, mais que pensar nos agravos importante pensar no que se pode
fazer para construir essa sade mental apesar dos diferentes estigmas
e das diferentes opresses que vo operar sobre as diferentes pessoas
nos contextos em que estiverem e sobre essa grande negao da sexualidade das mulheres a qualquer maneira. Nesse sentido, importante
pensar nas redes de apoio sociais, quanto mais suporte, mais fcil sair
do armrio, mostrar a cara e ser capaz de enfrentar estigmas. O estigma
tem essa capacidade de tornar a pessoa no existente, no visvel. por
isso que se tem que enfrentar o estigma acionando o visvel.
Outra coisa que exploramos pouco a questo da fluidez na sexualidade e nas identidades. Do ponto de vista social mulheres que fazem
sexo com mulheres e homens que fazem sexo com homens so categorias distintas no somente quanto separao entre identidade e sexualidade, mas tambm do ponto de vista social. A possibilidade de uma
mulher alternar parcerias sexuais e afetivas com mulheres e/ou com homens dependendo da sua condio social e da sua rede de sociabilidade
tem um poder de marcao social e econmica completamente diferente
se isso para os homens. preciso aprofundar essa idia de sexualidade
e identidade para evitar falar de lsbicas como se fosse um pacote onde
todo mundo igual. preciso construir padres identificatrios diferentes. A cultura ainda no tem inscrio para as mulheres que fazem sexo
com mulheres. A idia de mulher como um ser autnomo do sculo XVI.
Ao no temos inscrio na cultura, no temos parmetro para pensar. Estamos pensando as especificidades de mulheres que fazem sexo com mulheres, as suas possibilidades de felicidade, de sade mental e emocional
tomando por modelos algumas prticas que os homens gays tiveram que
foram bem sucedidas ou algumas prticas e alguns modelos de mulheres
heterossexuais. Esse um esforo terico, potico e afetivo de criar novos
parmetros, novas formas de pensamento e novas formas de expresso.
35

Mulheres Bissexuais:
vulnerabilidades na assistncia a sade
Aline Soares
Coordenadora do Consultrio de Rua de Lauro de Freitas/BA

36

As pessoas assumem muitos rtulos ao longo da vida. Considero-me uma mulher em movimento e no uma mulher pertencente
a algum movimento. Frequentei muitos movimentos, em cada um dos
quais havia rtulos e restries quanto ao relacionamento com outras
identidades.
Em Salvador estive no movimento LGBT, enquanto mulher bissexual, porm, no encontrei espao enquanto identidade bissexual. O movimento LGBT percebe as pessoas bissexuais como pessoas em cima do
muro e afastei-me dos movimentos por conta das questes de identidade. Mulheres bissexuais so invisveis no dentro do movimento LGBT
e tambm nas pesquisas sobre sade dessa populao. Apesar do termo
estar na sigla, o que aparece na pauta do movimento e no resultado das
pesquisas so questes voltadas para mulheres lsbicas.
Com relao sade e a transmisso de doenas, enquanto h uma
crena de que as mulheres lsbicas so blindadas com relao transmisso de DST/AIDS, mulheres bissexuais sofrem com o mito que so
transmissoras e porta de entrada de doenas como hepatites e HIV.
Como redutora de danos, trabalhando no CAPS AD e CAPS II, tenho
sido demandada por outros profissionais das equipes para falar de sexualidade com os usurios porque h um despreparo dos profissionais de
sade de maneira geral para lidar com esse tema, em especial quando
os usurios e usurias so homossexuais. No se fala em sexualidade
com os usurios de lcool e outras drogas e com usurios dos servios
de sade mental. Falar de sexualidade considerando os seres humanos
em geral, sem gnero e sem sexo, traduz a filosofia da invisibilidade.
Isso est presente nos servios de sade e preciso reconhecer para
pensar de que incluso estamos falando? Quem so as pessoas que freqentam as unidades de sade? Essa realidade dentro dos CAPS faz o
profissional pensar de forma fragmentada, como se tivessem que escolher se vo tratar da loucura, da drogadico ou da viadagem. E onde

fica a integralidade que est posta como princpio do SUS?


Bissexuais precisam tambm ser visibilizadas dentro do movimento
LGBT. Elas tambm sofrem bifobia. Pensar polticas para mulheres lsbicas e bissexuais precisa extrapolar o B da bandeira, tendo de fato o reconhecimento e direitos enquanto mulheres bissexuais. Concordo com
a Wilza Vilella quando ela diz que a invisibilidade acontece porque todos
fazem um pacto de silncio. Quando os profissionais no concordam em
realizar grupos temticos com essa populao, por exemplo, uma forma de invisibilizar tambm.
A discriminao tambm ocorre dentro dos movimentos. As bissexuais quando no tm apoio da famlia e vo buscar apoio no movimento no encontram muito apoio, diferente das mulheres lsbicas que
encontram ali um suporte para enfrentar a excluso na famlia.
Questes pontuadas no debate e roda de dilogo subseqente ao
Painel II - Mulheres lsbicas e bissexuais Determinantes de vulnerabilidades na assistncia sade
Racismo e corpo
- Para as mulheres negras, o corpo sempre foi lugar de poder. Um
corpo que gera e que sempre foi apropriado por outros e outras, de forma desrespeitosa com a corporalidade negra. Mesmo assim, esse corpo
que foi escravizado, e tratado como um corpo que atentava os senhores
de engenho, como muitas vezes foi retratado na literatura, um corpo
que traz a liberdade de andar e de ter prazer sem esconder. As mulheres
negras sempre tiveram a sexualidade mais livre e pagaram e pagam o
preo por isso a partir da culpabilizao desses corpos. Reflexos do racismo que est presente nos servios de sade. H o estigma de que as
mulheres negras esto sempre dispostas ao sexo. A corporalidade negra
est subordinada no ao que se , mas sim ao que imposto como resqucio do lugar da escravido que no foi rompida. a resistncia diria
a um lugar no no lugar, um no ser que carregado de estigma
relacionado ao cabelo, a forma de vestir, aos prazeres sexuais... Lugar
do corpo e dos prazeres lugar tambm dos sofrimentos que muitas
vezes chegam sem essa compreenso do corpo como constituidor das
37

subjetividades. Os profissionais de sade tambm tm dificuldades que


so relacionadas a essas construes estigmatizadoras, discriminadoras
culturais que h na sociedade que faz as consultas de mulheres negras
serem, por exemplo, mais rpidas. Essas desculpas precisam ser derrubadas, pois preciso avanar como pas que no discrimine. Os acordos
internacionais de superar o racismo ainda no funcionam e os corpos
continuam aprisionados.
- necessrio trazer o racismo para o centro do debate. Falar sobre humanizao e no considerar o racismo no centro do debate um
problema. Uma lsbica negra no igual a uma lsbica branca. A transgresso maior, o movimento negro homofbico tambm e o movimento de mulheres negras tambm lesbofbico. preciso combater
o racismo tambm dentro dos movimentos sociais. A poltica contra o
racismo apenas possvel a partir do protagonismo das mulheres negras
e o movimento lsbico no discute isso com a centralidade que deveria discutir. preciso construir uma poltica de integralidade em sade
desde que o racismo seja colocado no lugar de violncia silenciosa que
machuca e que mata.
Integralidade
Para falar de vulnerabilidade e ateno integral preciso saber
de que ateno integral se est falando? Em que nvel de ateno?
uma unidade bsica? Um usurio de crack, por exemplo, se torce o p e
vai para uma unidade bsica ou vai para uma UPA, mas l identificado
com usurio de crack e referenciado para o CAPS, por outro lado no
CAPS no tem Raio X e volta para a UPA e so tratados muito mal. Essa
especificidade da lesbianidade e da bissexualidade em confronto com
o uso de drogas sempre um agravante. Como ajudar as pessoas que
no conseguem falar ao profissional de sade sobre suas prticas? Essa
especificidade das mulheres da periferia completamente diferente das
especificidades da classe mdia. preciso considerar essas diferenas. A
integralidade um desafio.
Servios Especficos
Retoma a colocao do Painel I sobre os servios especializados
como alternativa ao acolhimento de demandas especficas de mulheres
38

lsbicas e bissexuais e questiona se realmente essa uma boa estratgia, pois no atinge as milhares de equipes de sade da famlia no Brasil
e no atinge os diversos profissionais.
Climatrio e envelhecimento
- necessrio discutir a questo do climatrio quando se pensa
sade da mulher lsbica. Perda da libido, necessidade de reposio hormonal... Isso nunca discutido.
- Com relao questo do envelhecimento, importante considerar que os homens morrem mais cedo que as mulheres. A partir dos 80
anos a populao predominantemente de mulheres e a partir dos 90
anos, praticamente temos s mulheres, os homens j morreram. Se imaginarmos a possibilidade sexual das mulheres de ter sexo a vida inteira,
principalmente depois do pequeno perodo do climatrio, imaginemos
as mulheres depois dos 90 anos transando entre si porque ou para de
ter atividade sexual ou transar entre mulheres. Se no foi lsbica antes
ser em algum momento. Ento muito importante que o envelhecimento esteja na pauta da discusso da sexualidade das mulheres.
Bissexualidade e Risco
- preciso termos uma preocupao com a possibilidade de se estar construindo novo grupo de risco. Um risco das bissexuais serem colocadas como grupo de risco da vez. Criar um grupo de risco onde no
existe. As pessoas so responsveis por suas prticas, pelo seu prazer.

39

40

Painel III
Focalizar especificidades para garantir visibilidade na
ateno a sade das mulheres lsbicas e bissexuais
Coordenao: Caroline Schwetzer (Sade da Mulher/MS)
Expositoras: Gilberta Soares (Secretria de Estado da Mulher e da
Diversidade Humana)
e Circe Pithan (rea Tcnica de Sade da Mulher da Secretaria de
Sade de Porto Alegre)
Debatedora: Olga Sampaio (Coordenadora de Sade da Mulher da
Bahia)

Diretrizes para Assistncia Sade de Lsbicas, Mulheres12


Bissexuais e que fazem sexo com outras mulheres
Circe Pithan
rea Tcnica de Sade da Mulher
da Secretaria de Sade de Porto Alegre

Essa apresentao trouxe algumas contribuies para o painel Focalizar especificidades para garantir visibilidade na ateno sade das
mulheres lsbicas e bissexuais a partir da apresentao do documento
Diretrizes Para a Assistncia Sade de Mulheres Lsbicas, Mulheres
13
Bissexuais e que fazem sexo com outras Mulheres , produzido pela
rea Tcnica de Sade da Mulher da Secretaria de Sade de Porto Alegre, a partir da provocao da Secretaria de Direitos Humanos que, em
2010, cobrou posio do municpio de Porto Alegre quanto ao que estava sendo construdo com relao sade das mulheres lsbicas e bissexuais.
A elaborao das Diretrizes contou com reunies regulares e reviso de bibliografia com vistas finalizao e publicao impressa e no
12 Texto com base em apresentao oral da autora sobre construo da Diretriz para
a Assistncia a Sade de Lsbicas, Mulheres Bissexuais e Que Fazem Sexo Com Outras
Mulheres em Porto Alegre, conforme sequncia de slides includa no anexo desse
relatrio.
13 Disponvel online em http://www2.portoalegre.rs.gov.br/portal_pmpa_novo/

41

site do Portal Transparncia e Acesso Informao da Prefeitura de Porto Alegre (PMPA) deste documento.
A painelista reitera o fato da Constituio de 1988 proibir qualquer
forma de discriminao e a educao como elemento fundamental para
a mudana no olhar dos profissionais de sade com relao sade das
mulheres lsbicas e bissexuais, para argumentar a favor da insero de
tal tema no Ensino Superior e da realizao de capacitaes voltadas
para os profissionais da rede.
A livre orientao sexual e a identidade de gnero so direitos dos
cidados, porm a discriminao relacionada declarao da orientao sexual, bem como a falta de estatsticas sobre prticas sexuais fazem
com que muitas destas pessoas procurem menos os servios pblicos
de sade. De 5 a 10% da populao feminina fez ou faz sexo com outras
mulheres, de acordo com as Diretrizes Internacionais para a Sade de
Lsbicas (DAVIS, 2000) . Sendo assim, o enfrentamento da homofobia,
lesbofobia e heteronormatividade uma estratgia que garante o acesso ao atendimento de sade com qualidade. Ou seja, se a identidade
sexual das pessoas for conhecida, as orientaes profissionais sero eficazes. Com profissionalismo e confiana torna-se possvel combater a
discriminao e o constrangimento.
Nas Diretrizes de Porto Alegre, o termo Lsbicas define uma orientao sexual de mulheres que se relacionam sexual e afetivamente com
outras mulheres. Estas mulheres tambm apresentam vulnerabilidades
com relao HIV/Aids, sfilis, diabetes, doenas cardiovasculares, alguns tumores (clon, pulmo, ovrio, endomtrio, mama) e necessitam
que o atendimento ginecolgico seja focado na declarao das prticas
sexuais e no na orientao sexual.
Entre as condies de risco podem ser destacados o compartilhamento de dildos e vibradores na menstruao e sem proteo, alternncia
entre parceiros homo e heterossexuais (gravidez, HPV, etc) e sofrimento
psquico (preconceito e rejeio). Assim, os temas enfocados no documento, levando em conta a populao-alvo, foram a abordagem clnica,
rastreamento (cncer do colo do tero, cncer da mama, cncer do ovrio,
cncer do endomtrio), doenas sexualmente transmissveis (DST), gravidez indesejada, maternidade e parentalidade, violncia. Pelo universo de
temas englobados nas diretrizes, possvel afirmar que o atendimento s
42

mulheres lsbicas, bissexuais e mulheres que fazem sexo com outras mulheres eticamente deve ser o mesmo que para mulheres em geral, tendo
importncia a abordagem focada nas prticas sexuais.

Diretrizes para Assistncia Sade de Lsbicas, Mulheres


Bissexuais e que fazem sexo com outras mulheres
Gilberta Soares
Secretria de Estado da Mulher e da Diversidade Humana da Paraba

A apresentao teve como objetivo comentar os resultados da pesquisa de doutorado da autora onde refletiu sobre identidades de gnero
e orientao sexual, especialmente entre lsbicas mais masculinizadas
(bofes), ressaltando a importncia de considerar a diversidade presente
entre as lsbicas e de no trat-las de forma generalizante, mesmo considerando a existncia de poucos estudos sobre esse universo.
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (PNAISM)
apresentou avanos porm, no considerou as demandas e especificidades das mulheres no-heterossexuais no sistema de sade como um
todo. importante que se destaque que no se pode falar de uma mulher lsbica, pois no existe A lsbica e A bissexual. Existem mulheres
lsbicas com outros marcadores sociais tais como raa, condio fsica,
gerao e regionalidade. Os cdigos afetivos tambm variam conforme
esses marcadores e h ainda pouca informao sobre as experincias
dessas mulheres, sobre como elas gostam e podem falar sobre isso.
Delinear diretrizes e protocolos importante para normatizar as
aes de sade, no entanto, um dos desafios para implantar uma poltica como essa diz respeito formao dos profissionais da sade.
necessrio que se mantenham prticas educativas dentro dos sistemas
de sade para que haja mudana.
Os profissionais de sade precisam sair de sua zona de conforto,
sair do armrio e escutarem essas mulheres. Os mdicos e as mdicas
precisam ter coragem de escutar o que as mulheres lsbicas e bissexuais
tm para dizer, entendendo que tambm haver dificuldades, pois h
determinadas questes que no possuem resposta e no so simples

43

de entender.
A pesquisa de doutorado trabalhou com a produo masculina de
mulheres e fez uma reviso sobre a categoria gnero. A considerao
desta categoria foi um avano para o feminismo e para o enfrentamento
ao machismo e ao sexismo no pas, mas houve a armadilha de separar
gnero e sexo. Quando nos deparamos com as mulheres masculinas,
muitas delas no querem fazer nenhuma transformao corporal, integram esse sexo e esse gnero sem precisar de ajuda ou interveno mdica. preciso levar em conta tais consideraes conceituais, sob o risco
de criar processos formativos que vo enquadrar as pessoas num modelo do qual se pretende fugir: que lsbica para a vida toda, gay para a
vida toda, se nasceu homem vai continuar sendo homem. O lugar de
sujeitos polticos importante, porm, tambm trazem problemas que
foram citados durante o encontro como o controle dos corpos. Isso teria
que ser incorporado de forma associada aos processos educativos.
Na Paraba, um estado extremamente machista, foi mais fcil implantar um servio de transexualizao do que fazer acontecer a assistncia a lsbicas na Ateno Bsica. uma contradio se pensarmos
no investimento de recursos e de tecnologia, mas a realidade porque
a dificuldade no est no domnio de uma tecnologia, mas na existncia
de preconceito e discriminao. Para combater preconceito e discriminao preciso pensar em mudanas de mentalidades que inicialmente
podem vir a partir de diretrizes, normas, protocolos e mecanismos de
superviso. O fato de mdicos e mdicas no participarem das capacitaes sintomtico da zona de conforto dos servios, que resiste ao
enfrentamento do problema. preciso mexer nessa zona de conforto. O fato das mulheres no informarem sua orientao e suas prticas
sexuais nas consultas, tambm estratgia de resistncia. O gesto de
abertura deve vir dos servios e no das mulheres, que esto no plo
mais frgil, subordinado, desta relao servio-usuria.
Entre os desafios e recomendaes preciso que se radicalizem as
noes de humanizao e acolhimento, que haja escuta e direito informao, radicalizando tambm a construo de vnculo entre profissional
de sade e usuria. Para as mulheres, preciso fornecer as informaes
necessrias para que ela receba uma boa assistncia, cujo trip formao, vnculo e escuta. Quando alguma pergunta no est includa no
44

protocolo, preciso falar sobre isso, pensar em como a pergunta ser


feita e como garantir o direito de recusa resposta. O servio de sade
e o profissional precisam ter essa coragem de perguntar e de ouvir, no
se pode adotar a lgica do armrio dentro do servio.
O no-reconhecimento das lsbicas nos servios pode ser mais cmodo e efetivo com relao aos resultados da assistncia, embora tenha
impactos sobre a sexualidade dessas mulheres e sua situao social. A
lsbica masculina se denuncia, o que compromete a efetividade do
cuidado e lhe afasta dos servios j que h uma certa aceitao social da
orientao sexual, desde que esta esteja de acordo com a identidade de
gnero. A abjeo dada pela quebra da identidade de gnero, esse o
grande incmodo que mexe com construtos, com paradigmas extremamente arraigados no sentido de manter uma lgica na sociedade que
a lgica binria de que todo mundo cabe numa caixa.
No h como sair do impasse em que estamos sem processos de
formao. H que se pensar em como fazer os processos de formao
envolvendo as reas de sade da mulher e as usurias, pensar em sade
integral. O formato de comits, utilizado na Paraba, um exemplo de
como fazer isso. Essa pauta precisa ser discutida nos comits. Os centros
de referncia LGBT da Paraba tambm so potentes e se tornaram o
ponto de confluncia entre essa populao e os servios de sade.
A pesquisa sobre a reproduo assistida caseira com mulheres do
meio popular, mtodo bastante utilizado na Europa, expressou que, com a
necessidade de se fazer uma tabelinha, a mulher precisa conhecer o seu
perodo frtil, o que traz um maior conhecimento do corpo. Alm disso,
h uma negociao, que geralmente envolve a companheira e um homem
que parceiro ou amigo, ou algum prximo, que cria um clima de debate
entre pares e a introduo do smen gerando a gravidez. oportuno divulgar a existncia dessas possibilidades, bem como a questo da adoo
de crianas. Ainda com relao a adoo, h um caderno que o Conselho
Federal de Psicologia fez sobre a adoo por casais homoparentais que
desmistifica informaes e pode ser utilizado para divulgao.
O Conselho Federal de Assistncia Social e o de Psicologia abriram
o debate sobre a questo, o que nos leva a questionar como os Conselhos de Medicina e de Enfermagem poderiam se envolver nessa tarefa
de informar os profissionais, alm das formaes nas universidades?
45

importante distribuir essa tarefa entre os gestores e outros rgos que


tambm tem responsabilidade pela atuao dos profissionais.
Questes pontuadas no debate e roda de dilogo subseqente ao
Painel III Focalizar especificidades para garantir visibilidade na ateno sade das mulheres lsbicas e bissexuais
Discriminao, falta de pesquisas, de informaes e problemas
na assistncia:
- Mesmo em Porto Alegre, em que h diretrizes direcionadas aos
profissionais de sade, a prtica continua deficitria. Quais as razes
para isso? H um grande espao entre a teoria e a prtica. Por qu? Fazem-se muitas capacitaes, mas faltam aes e superviso do processo
para saber o que mudou. No h monitoramento nem avaliao. H tecnologia, mas falta afeto e vnculo.
- O desafio repetir essas questes para quem ainda no ouviu.
Papel de governo levar aos profissionais a necessidade de se responsabilizarem pela ateno s lsbicas. preciso considerar a diversidade
tambm entre os profissionais de sade.
- Em congressos mdicos, a questo dos profissionais porque sou
eu que tenho que perguntar? ela que me diga, o que est em consonncia com o que disse Gilberta Soares. Amamentao proteo minscula com relao ao cncer de mama.
- premente a necessidade de associar educao permanente e
educao popular, de modo a alcanar tambm a populao.
Adoo
- A adoo deve ser pensada de forma cuidadosa para se evitar a ilegalidade, sobretudo por que a legislao permite que duas mulheres adotem.
Implantao de Diretrizes
- O que Porto Alegre est fazendo ou far para a implantao das
diretrizes? O Plano de Ao para a Ateno Integral Sade da Mulher
de 2004 props a criao de 30 centros de fertilizao assistida para casais sorodiscordantes. Existem? Podem absorver demandas de lsbicas?
Quem so as mulheres de verdade? Por que mulheres trans lsbicas no esto aqui?
Mulheres trans
46

- Uma mulher trans, com neovagina, ser atendida por que tipo de
mdico? O mesmo para os homens trans mastectomizados, sem histerectomia. Se no dermos solues, as pessoas procuram por elas mesmas. Devese convidar a FEBRASGO e Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao
na Sade do Ministrio da Sade - SGTES/MS para esse tipo de debate.

47

Painel IV
Focalizar especificidades para garantir a integralidade na
ateno sade de mulheres lsbicas e bissexuais:
preveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo
com mulheres experincias, desafios e oportunidades
Coordenao: Elisiane Pasini (Assessora Tcnica do Departamento
de DST/AIDS e Hepatites Virais do Ministrio da Sade)
Expositores: Valdir Pinto (Interlocutor de DST do PE-DST/Aids e PM
-DST/Aids de So Paulo) e Andrea Rufino (Ginecologista, professora
e pesquisadora da UESPI)

Apresentao da Pesquisa:
Preveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo com
mulheres experincias desafios e oportunidades
Valdir Pinto
Mdico, interlocutor de DST do PE-DST/Aids
e PM-DST/Aids de So Paulo

Apresentao de estudo: Preveno s DST/Aids para mulheres


que fazem sexo com mulheres experincias desafios e oportunidades,
realizado em 2004, por ocasio de sua tese de mestrado. Na poca, o
autor procurou o Coletivo de Feministas Lsbicas que o apoiou no contato e localizao das mulheres que participaram da pesquisa, cujo recorte foi mulheres que fazem sexo com mulheres, incluindo assim as
bissexuais, as casadas e outras mulheres que mantinham esse tipo de
relao.
No Brasil no h, para fins de registro e critrio epidemiolgico,
uma categoria de transmisso de HIV/Aids que seja mulheres que fazem sexo com mulheres. Quando h casos de HIV entre essas mulheres,
o registro feito ou como mulheres que fazem sexo com homens ou
como usuria de drogas. Isso um problema, na medida em que nega
possveis fontes de transmisso do HIV entre mulheres. Esta era uma das
preocupaes na prtica profissional do painelista que, por conta disso,
48

decidiu realizar a pesquisa. Questionava-se: onde estavam as mulheres


que fazem sexo com mulheres?, j que elas no apareciam no servio e
no estavam nos dados estatsticos? Ou elas no tm DST ou no reconhecem o servio como um lugar tambm voltado para elas.
No estudo sobre transmisso do HIV entre lsbicas divulgado pelo
CDC e citado pelo Fbio Mesquita16 nesse encontro, possvel verificar
que a transmisso ocorre de mulher para mulher. So conhecidos trs
estudos que mostram a transmisso do HIV entre mulheres. Dois estudos, um de 1987, publicado no Lancet e outro de 2003, publicado nos
Estados Unidos, presumem a transmisso, sendo que este ltimo aponta
como uma das possveis causas o compartilhamento de acessrios sexuais. Outro estudo, de maro de 2014, publicado pelo Centers for Disease
Control and Prevention (CDC), comprovou a transmisso do HIV entre
mulheres por diversas evidncias. O compartilhamento de acessrios e
o sexo intenso que eventualmente sangrava uma das parceiras foram
indicadas como as possveis formas de transmisso. No entanto, diversos estudos demonstram que h uma crena na no-vulnerabilidade de
lsbicas ao HIV. importante frisar que no h grupos de risco, mas se
faz necessrio pensar quais comportamentos de risco a pessoa tem.
Em 1999, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estimou um total
anual de 340 milhes de novos casos de DST curveis em todo o mundo,
sendo que de 10 a 12 milhes desses casos acontecem no Brasil17. Em
18 anos, dobrou a estimativa do nmero de casos de DST no mundo.
Com relao s lsbicas, como j dito no seminrio, alguns estudos tm
demonstrado o uso de lcool e outras drogas e o sexo no seguro aumentado entre lsbicas e bissexuais femininas, bem como prevalncia
aumentada de algumas DST, inclusive vaginose bacteriana, que no
considerada DST. No entanto, ainda que esse tipo de afeco no seja
considerada DST, devido a um desequilbrio da flora vaginal, ressaltase que alguns pesquisadores apontam que a prtica sexual oro-genital

16 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6310a1.htm?s_cid=mm6310a1_w
17 BRASIL. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Controle dos cnceres do colo do tero e da mama / Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

49

ou vagina com vagina pode levar bactrias de uma mulher para outra,
dentre elas a Gardnerella e um desequilbrio da flora vaginal, causando
a vaginose.
H estudos que demonstram prevalncia aumentada de HPV alta
frequncia de papanicolaou anormal em mulheres que fazem sexo com
mulheres. Outros mostram mulheres com a crena de que no possuem
risco para cncer do colo do tero e alguns profissionais de sade que
reproduzem essa ideia. Isso j est comprovado no ser verdade e h
estudos que demonstram que mulheres que nunca tiveram sexo com
homens podem ter incidncia de HPV e cncer de colo de tero. H tambm uma procura diminuda pelos servios por medo da discriminao e
um dos problemas seria uma falha nas escolas mdicas que no formam
os profissionais para abordar melhor essas mulheres. Dentre os estudos levantados durante a pesquisa, os Estados Unidos apresentavam um
18
maior nmero e a autora com maior publicao foi Marrazzo (2001)
com vrios estudos de qualidade que vale a pena serem buscados por
quem est interessado no tema.
Este foi um estudo transversal realizado no Centro de Referncia e
Treinamento em DST/Aids de So Paulo com Mulheres que Fazem Sexo
com Mulheres (MSM), por demanda estimulada atravs da tcnica bola
de neve inicialmente com chamada pela internet e depois com a estratgia de panfletagem na Parada LGBT de So Paulo. A amostra teve grau
de escolaridade alta, assim, acredito que na populao geral a vulnerabilidade seja ainda maior que os resultados encontrados.
Entre objetivos da pesquisa, estavam compreendidos o conhecimento das caractersticas epidemiolgicas das DST e HIV em mulheres
que fazem sexo com mulheres, a estimativa da prevalncia de algumas
DST, a determinao da associao da infeco pelo HIV e as outras DST
e fatores comportamentais associados tanto ao HIV quanto a DST 19. Seguem os resultados deste estudo.

50

18 Vide Marrazzo et al. Papanicolaou test screening and prevalence of genital human
papillomavirus among women who have sex with women. A. J Public Health. 2001
June; 91(6): 947952. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC1446473/
19 Ver no anexo slides da apresentao utilizada para complementar as informaes.

Caractersticas sociodemogrficas:

40% tinham entre 30 e 39 anos de idade;

64,1% eram brancas;

85,5% tinham emprego formal;

Renda mdia de 5,5 salrios mnimos

(mdia nacional na poca era de 1,5 e, em So Paulo, 3,5);

31% possuam curso superior completo.
Caractersticas relacionadas vida sexual e reprodutiva:

56,7% tiveram debut sexual entre 13 e 17 anos;

67,6% tiveram debut homossexual com 18 anos e mais;

79,3% referiram parceira fixa;

>1 parceria sexual no ltimo ms - 17,9%;

>1 parceria sexual no ltimo ano - 62%;

31% engravidaram (45 mulheres com 94 gestaes);

Do total de 47 abortos informados, 31 (66%) foram provocados.
Histria de DST prvia:

Referiram DST prvia - 38,6%:

apenas uma DST - 62,5%;

duas DST - 26,9%;

trs DST - 5,3%;

As DST mais referidas foram: Candida albicans (44,6%); HPV

(25,0%); Herpes genital (21,4%); Trichomonas vaginalis (17,8%);

Vaginose bacteriana (8,9%); HIV (7,1%).
N (%) de mulheres, segundo prticas sexuais:

Trocam sexo por dinheiro/bens - 11 (7,5%);

Fazem sexo com parceira menstruada - 64 (44,1%);

Usam acessrios sexuais - 48 (33,1%):

Fazem uso individual dos acessrios sexuais - 26 (54,2%);

Fazem uso compartilhado dos acessrios sexuais - 22 (45,8%);

Trocam preservativos no uso compartilhado dos acessrios

sexuais - 12 (54,5%);

Fez/fazem sexo a trs - 65 (44,8%);
51

Fizeram sexo com parceria sabidamente HIV(+) - 18 (12,4%);


com homens - 8 (44,5%);
com mulheres - 9 (50,0%);
com ambos - 1 (5,5%).

Sexo seguro:

33,6% mantiveram relaes heterossexuais ltimos 3 anos;

22,8% mantiveram relaes heterossexuais ltimo ano;

Sobre a percepo da orientao sexual da parceria sexual:
Parceria
Orientao Sexual
heterossexual
bissexual
homossexual
desconhecida

Masculina

Feminina

90,6%
22,6%
9,4%
7,5%

5,6%
37,8%
83,2%
-

Uso de preservativo em todas as relaes com homens - 45,5%;


Uso de preservativo em todas as relaes com mulheres - 2,1%;
Motivo do no uso do preservativo:
no viu necessidade (42,4%)
confiana na parceira (17,3%)
desconhecimento (16,5%)

Cuidados com a Sade:



46,9% realizam consulta ginecolgica anualmente;

53,1% no realizam consulta ginecolgica anualmente;

62,8% realizaram teste anti-HIV;
O estudo refora que preciso relativizar a monogamia/parceria
fixa como segurana para infeco por DST e HIV, citando como exemplo
uma pessoa que teve quatro parceiras fixas no ano e no usou camisinha nessas relaes. Foram parceiras fixas seriadas e que teve risco.
52

Muitas mulheres entrevistadas mantiveram relaes com homens sem


uso de preservativo e apenas 2% delas usaram preservativos com todas
as parceiras femininas, o que aponta um risco presente de infeco nessas relaes.
H pouca informao sobre a necessidade das prticas seguras no
sexo com mulheres e tambm com homens. Cerca de 45% informaram a
realizao de sexo com a parceira menstruada e apresentavam a crena
que, no inicio ou final da menstruao, no havia risco. Os dados sobre
uso de acessrios sexuais indicaram que mais de 50% realizavam a troca
de preservativo quando compartilhavam os acessrios. Quanto a troca
de preservativos e escolaridade das entrevistadas, possvel apreender
que, entre mulheres com menor escolaridade, esse ndice da troca do
preservativo seja bem menor.
Quase 20% das entrevistadas nunca fez papanicolaou na vida e 15%
fez o exame h mais de 3 anos.
Quanto ao preconceito no atendimento mdico, o fato de considerarem que o mdico no reagiu negativamente quando informaram
sobre suas prticas sexuais no significa que a conduta no atendimento
tenha considerado as prticas sexuais e a uma orientao direcionada
para as necessidades especficas. Isso significa que muitas mulheres
consideraram o atendimento como natural quando, na verdade, os
profissionais no deram ateno informao acerca da orientao sexual.
Concluses e apontamentos do estudo:
Profissionais de sade no devem assumir que mulheres que fazem sexo com mulheres tm, automaticamente, baixo risco para adquirir DST e que estas mulheres jamais fazem sexo com homens;
Raramente existe o uso de preservativos ou outro mtodo de
barreira de proteo para o sexo entre mulheres. H necessidade de
estratgias de educao em sade para essas prticas sexuais;
Necessidade de maiores informaes para os profissionais de
sade e clientes sobre a importncia da preveno do cncer de colo
entre mulheres que fazem sexo com mulheres;
Rotinas ginecolgicas no devem diferir das preconizadas para
mulheres heterossexuais;
53

Profissionais de sade devem rever como conduzem suas consultas, como dirigem a interlocuo sobre a vida sexual das clientes e
deixar espao no dilogo para que as mesmas sintam-se vontade para
assumirem sua orientao sexual confortavelmente, levando a uma melhor relao mdico-paciente.
Apresentao da Pesquisa:
Sade Sexual e Reprodutiva de Mulheres
que fazem sexo com Mulheres
Andrea Rufino
Ginecologista, Doutora pela Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), Pesquisadora e Professora de
Ginecologia da Universidade Estadual do Piau (UESPI)

54

O estudo apresenta dados preliminares da pesquisa sobre Sade


Sexual e Reprodutiva de Mulheres que Fazem Sexo com Mulheres, desenvolvida em 2013 em parceria com o Grupo Matizes do Piau, Liga Brasileira de Lsbicas, Anis - Instituto de Biotica e Gnero.
O estudo qualitativo e quantitativo teve como objetivo investigar histrias de mulheres que fazem sexo com mulheres relacionadas violncia,
preconceito institucional ou profissional dentro dos servios de sade.
Para a coleta de dados foi utilizado um questionrio eletrnico com
perguntas fechadas e abertas sobre prticas sexuais, identidade sexual,
experincias das mulheres com autocuidado e sade, e demandas relacionadas sade sexual e reprodutiva. A etapa qualitativa teve como objetivo conhecer a histria das mulheres nos servios de sade, aprofundando informaes coletadas no questionrio eletrnico. A pesquisa utilizou
tambm a metodologia bola de neve.
Esta pesquisa foi realizada em cinco capitais do Brasil: Teresina, Braslia, So Paulo, Porto Alegre e Manaus. O universo de participantes foi
de 615 mulheres que acessaram o questionrio e 582 mulheres que responderam o questionrio. Houve uma maior dificuldade de acesso das
mulheres da Regio Norte (Manaus) que ficou menos representada na
distribuio dos dados coletados.

Quase 70% das mulheres envolvidas na pesquisa tinham entre 18 a


29 anos e 84,8% tinham Ensino Superior, o que pode ser decorrente do
mtodo escolhido: questionrio com preenchimento online.
Entre os resultados do estudo destaca-se que:
34% nunca teve prticas sexuais com homens, apenas com mulheres;
50% informaram prtica sexual atual com mulher e anteriores
com homens;
16% informaram ter prticas sexuais com mulheres e com homens.
Com relao identificao quanto a orientao sexual:
66,5% colocaram-se como lsbicas;
31,6% afirmaram-se bissexuais;
1,9% se enquadraram na categoria Outros.
A maioria das entrevistadas no estudo qualitativo informou que,
independente das suas prticas, identificavam-se como lsbicas.

o.

Prticas sexuais em encontros com mulheres:


95% das mulheres fazem sexo oral. Destas, 93% fazem sem prote-

Quase 100% das mulheres praticam penetrao vaginal com dedos. No informaram proteo nesse tipo de prtica nem com homens
nem com mulheres;
50% das mulheres realiza penetrao vaginal com brinquedos.
Destas, 45% usa proteo;
27% realiza penetrao anal com brinquedos. Destas, 50% no
usou proteo;
43% das mulheres que relataram sexo oral ativo na parceira utilizaram proteo.
Ser passiva no sexo oral foi considerada uma prtica de proteo pelas
mulheres. As prticas sexuais com homens indicaram uma proporo bem
menor de sexo oral e penetrao vaginal com dedos e penetrao anal.
55

Prticas sexuais em encontros com homens:


Cerca de 70% das mulheres que informaram sexo oral com homens o fazem sem proteo;
13% das mulheres que fazem sexo com homens com penetrao
vaginal peniana no usa proteo e 27% das que informaram sexo anal
com homens tambm no usam proteo;
No sexo oral ativo com homens, 35% utilizaram proteo.
Conclui-se com esses dados que, quando h prtica sexual com homem,
o percentual do uso do preservativo aumenta. Quanto vulnerabilidade na
transmisso de DST e incidncia de cncer de colo do tero, os achados dessa
pesquisa confrontam os dados apresentados de uma crena na no vulnerabilidade ou uma suposta proteo de mulheres lsbicas a essas doenas.
Quase a totalidade das mulheres que responderam ao estudo informou acreditar que necessrio realizar o exame de preveno do
cncer de colo do tero e ter meios de proteo para DST e Aids, tanto
na prtica sexual com mulheres quanto na prtica sexual com homens.
Cerca de 60% vo ao ginecologista regularmente e sem queixa especfica. Apenas 25% das mulheres procuram o ginecologista apenas quando
apresentam algum sintoma. 13% das mulheres participantes da pesquisa nunca foram ao ginecologista. A maioria delas acessa o servio privado de sade. Dentre as que vo ao ginecologista, 60% delas informam
as prticas sexuais tanto no servio privado quanto no servio pblico.
Relatam que poucos profissionais tomam a iniciativa de pergunt-las sobre suas prticas ou orientao sexual. Mais de 40% das mulheres participantes do estudo informaram interesse em engravidar e 45% delas
receberam orientao do ginecologista com relao gravidez.
Como produto desta pesquisa foi produzido um folheto sobre atendimento as mulheres lsbicas e bissexuais com o objetivo de combater o
preconceito no servio de sade. O objetivo desse material foi promover
um debate com os ginecologistas de Teresina-PI sobre esses resultados.
Tambm ser realizado um encontro com ginecologistas da capital do
20
Piau para apresentar e dialogar sobre os dados da pesquisa tendo
como foco as seguintes questes:

56

20 Segundo a pesquisadora, esse encontro estava previsto para o ms de maio de


2014

1. Acolhimento e escuta;
2. Como perguntar sobre prticas sexuais;
3. Uso do espculo adequado;
4. Vulnerabilidade a DST e Aids;
5. Importncia da coleta de exame de preveno de cncer de colo
de tero;
6. Importncia da preveno do cncer de mama, endomtrio e
ovrio;
7. Acolhimento da parceira nas consultas, internaes e parto;
8. Direito ao sigilo e consulta a mulher sobre o que ela quer ou no
que fique registrado no pronturio.
Questes pontuadas no debate e roda de dilogo subseqente ao Painel
IV - Focalizar especificidades para garantir a integralidade na ateno sade
de mulheres lsbicas e bissexuais - Preveno s DST/Aids para mulheres que
fazem sexo com mulheres experincias, desafios e oportunidades
Metodologia do Estudo
- importante que sejam feitas pesquisas por mdicos para ampliar a
legitimidade dos resultados dentro da prpria categoria mdica. Ressalta-se
a importncia da contribuio dos grupos ativistas lsbicos para a realizao das pesquisas, uma vez que difcil acessar esse pblico. Com relao
ao estudo apresentado por Andrea Rufino, houve questionamento sobre a
quantidade de entrevistas realizadas, bem como a forma como se chegou a
esta quantidade e o que foi aprofundado no componente qualitativo. Outro
questionamento diz respeito diferena entre os dados apresentados nesta pesquisa com relao a outras e quais seriam as razes disto. Acredita-se
que o perfil socioeconmico pode ter influenciado os dados. A nfase sobre a
confidencialidade do pronturio radicaliza a noo de sigilo e cuidado, o que
cria confiana entre profissionais e usurias e ajuda a fortalecer o vnculo nos
servios de sade. Quais seriam as recomendaes sugeridas pelos os expositores para disparar o processo de dilogo com a categoria mdica a respeito
das questes apontadas?
57

- O sigilo profissional, no sigilo mdico e os demais profissionais


tambm devem ser responsabilizados. A usuria precisa saber disso. a
unidade que deve ser segura para guardar o pronturio. Quanto s estratgias para falar aos demais mdicos, no existe esse peso todo que
se pensa no fato de mdico falar pra mdico, as associaes, sociedades
de classe como a FEBRASGO possuem mais peso e abrangncia via revistas e congressos. Por mais que o profissional esteja submetido aos protocolos do Ministrio da Sade ou Secretarias Estaduais e Municipais de
Sade, as sociedades de classe tm mais peso para a categoria do que
o prprio Ministrio da Sade. Os profissionais respondem a essas sociedades, direcionam mais respeito s informaes que so divulgadas
por elas. Outra parceria importante o Departamento de DST/Aids e o
Congresso Nacional sobre esses temas. No se atingem profissionais de
sade falando de identidades polticas, por mais que seja importante o
caminho trilhado pelo movimento para visibilizar as identidades lsbica
e bissexual. O caminho estratgico seria manter o foco no histrico de
prticas sexuais. A partir disso, os profissionais mdicos vo entender
melhor a temtica e dar mais ateno s necessidades dessa populao.
- A formao mdica dos responsveis pela pesquisa limitou a investigao mais apurada sobre caractersticas sociodemogrficas da
amostra. H vieses advindos da forma de seleo da amostra a partir do
movimento social, no entanto, com esse formato conseguiu ampliar o
nmero de participantes, o que traz outras vantagens. No componente
qualitativo, foram entrevistadas 33 mulheres (cerca de 7 mulheres por
cidade), buscando uma distribuio de idade e escolaridade entre elas.
Houve atitudes diferenciadas entre ativistas e no ativistas. As primeiras so mais empoderadas diante dos profissionais de sade. Apesar da
riqueza, os dados dessa etapa ainda no foram trabalhados, tampouco
alinhados aos resultados do estudo quantitativo. Os resultados encontrados no refletem apenas uma realidade brasileira j que a pesquisadora responsvel teve contato com outro estudo desenvolvido em Paris
e os achados so similares, devendo estar relacionados ao tipo de formao mdica. A postura dos mdicos parece ser algo ligado formao
profissional e no necessariamente aos contextos nacionais.

58

Crena na no vulnerabilidade a transmisso de DST e no necessidade de preveno ao cncer de colo


- A diferena apontada no estudo de Andrea e Valdir sobre a crena na no vulnerabilidade a transmisso de DST e no necessidade de
preveno ao cncer de colo pode se dar pelas diferenas socioeconmicas entre as amostras dos dois estudos. Houve investigao da relao das mulheres com outros profissionais de sade que algumas vezes
tem mais contato com as usurias que os prprios mdicos? Que termos
recomendariam para ampliar o repertrio de abordagem s mulheres?
Hepatite B e C
- Pode ser interessante explorar mais o dado de risco aumentado
para hepatite B e C encontrado na pesquisa de Valdir Pinto.
Pesquisa com foco na sade de mulheres lsbicas e bissexuais
- Ainda h pouco tempo de investimento em pesquisa com foco na
sade de mulheres lsbicas e bissexuais. Nos ltimos 10 anos, o Governo
Federal vem insistindo e investindo para que essa demanda seja de fato
acolhida e atendida. O atual Plano Nacional de Polticas para as Mulheres contempla essa necessidade. H dois mitos apontados pela pesquisa do Valdir: o dos profissionais de sade e o das usurias. As usurias
acreditam que no so vulnerveis e os profissionais de sade, quando
sabem da orientao sexual da usuria, no modificam o protocolo de
atendimento. H uma necessidade de trabalhar esses dois campos.
H uma diferena de dez anos entre as duas pesquisas apresentadas e poucas mudanas nos resultados. Ambas tem amostras com alta
escolaridade, o que pode produzir o vis do politicamente correto.
No possvel dizer se o uso de drogas maior ou menor entre lsbicas
que entre a populao em geral, porque a amostra do estudo no foi
representativa. Com relao s hepatites, o risco maior deve referir-se
presena do sangue nas relaes sexuais, mas no possvel afirmar
isso apenas com base nos dados coletados. No houve desconforto das
mulheres nas consultas ginecolgicas provavelmente porque eram mais
escolarizadas. Houve desconforto inicial do pesquisador por ser um homem pesquisando mulheres, mas o apoio das ativistas resolveu isso.
59

- Quanto s possveis estratgias para aproximao com a categoria mdica, esta deve ser realizada a partir do dilogo com os mdicos
e na formao mdica, alm das associaes profissionais. Das mulheres que participaram do estudo, 70% so mulheres jovens, com acesso
a informao e h uma massificao da informao da necessidade de
realizao do exame preventivo, o que pode ter se refletido nos resultados. Isso, no entanto, no se traduz na melhoria dos servios e no atendimento a partir das necessidades das mulheres.
- A diferena entre pesquisas anteriores e a pesquisa apresentada
por Andrea quanto crena na vulnerabilidade das mulheres lsbicas
pode estar relacionada agenda poltica que o movimento de lsbicas
vem pautando quanto a importncia da temtica da sade que, desde
os anos 2000, vem se fortalecendo. Alm disso, a prpria metodologia
da pesquisa, via internet, tem possibilitado a ampliao de informaes
e facilidade de acesso quanto ao tema. Houve algum tipo de desconforto das mulheres nos exames pelo fato de Valdir ser homem?
Maternidade
- As pesquisas abordaram a conquista da maternidade pelas mulheres, seja por adoo ou outras formas?
Mulheres e Movimento Social
- Como lidar com o vis da indicao de mulheres via movimento
social? Os dados de adeso ao uso de preservativos muito altos contradizem alguns estudos. Isso se daria devido forma de seleo da amostra via movimento social ou por querer ser politicamente correto? H
risco de cncer de mama entre mulheres lsbicas?
- A respeito do Cncer de Mama, os fatores mais importantes para
a ocorrncia no so possveis de serem controlados com preveno primria. O uso do cigarro no tem importncia para o cncer de mama,
tem relao com o cncer de colo do tero e um co-fator com o HPV
para esse tipo de cncer. O uso do cigarro um fator protetor para cncer de ovrio, pois as mulheres que fumam entram na menopausa mais
cedo, vo menstruar menos, vo ovular menos e a ovulao o fator
mais importante para cncer de ovrio. O atrito na mama, aperto, chupar, morder no so fatores que tem relao com o cncer de mama.
60

O fator mais importante a ao do estrognio sobre a mama que tem


uma alterao gentica que predispe para o cncer. Menstruar cedo
ou parar de menstruar tarde aumentam o contato com o estrognio.
Nas geraes anteriores, as gestaes em mulheres jovens e vrias gestaes durante a vida faziam uma diminuio no tempo da menstruao
devido s gestaes e amamentao, diminuindo assim a ovulao e
o contato com o estrognio durante a vida. No a amamentao que
gera proteo, a no ser quando a mulher fica sem menstruar quando
est amamentando.
- O Grupo Matizes, em depoimento, considera que com relao ao
formato de pesquisa que Andrea Rufino desenvolveu em parceria com
o grupo trouxe retorno e dialogou com o movimento sobre a pesquisa.
Ressente-se do uso instrumental que alguns pesquisadores fazem dos
grupos ativistas. Ressaltou os desdobramentos que vem ocorrendo a
partir da pesquisa, tais como: oficinas, repercusso na imprensa local e
ampliao do dilogo entre movimento social e academia.
- Importncia indelvel do encontro entre academia, governo e representantes ativistas do pas como oportunidade de dar continuidade
as aes.

61

Introduo aos Grupos de Trabalho

Elementos necessrios em uma proposta de diretriz


de ateno integral a sade de mulheres lsbicas
e bissexuais dirigida aos profissionais de sade
Suely Oliveira
Consultora DAGEP/MS

Desafios apontados pela oficina:


As participantes da oficina dividiram-se em dois grupos de trabalho
com o objetivo de elencar contribuies para a construo de um documento orientador para os profissionais de sade sobre promoo e
ateno a sade integral das mulheres lsbicas e bissexuais.
Alm do conjunto dos painis da oficina, o debate em grupos tambm considerou as conquistas histricas e marcos importantes que foram incorporados pelos governos federal e estaduais nos ltimos anos,
tais como a Poltica de Sade da Mulher, a Poltica Nacional de Sade Integral LGBT, o Plano Nacional de Polticas para as Mulheres, as Portarias
e o Plano Operativo da Poltica Nacional de Sade LGBT.
eles:

62

Alguns princpios tambm balizaram o trabalho dos grupos, entre

Pensar a integralidade, incluindo enfoque de gerao, classe social, etnia e raa;


Valorizar a integrao entre os setores do Ministrio da Sade,
nas reas de Sade da Mulher, DAGEP, DST/AIDS e Hepatites Virais e
Secretaria de Polticas para as Mulheres na Coordenao Geral da Diversidade;
Cuidar da abordagem de gnero;
Incluir a pauta nos organismos de polticas para mulheres estaduais e municipais, apoiando-se nas articulaes da SPM com estes rgos;
Incluir mais organizaes do movimento de mulheres feministas

nesse processo, entre elas: Rede Feminista de Direitos Sexuais e Reprodutivos, Articulao de Mulheres Negras, Marcha das Margaridas com
incluso das mulheres rurais, Rede de Mulheres Soropositivas;
Envolver entidades de classes como CFESS, CFP, CONEM, CFM,
bem como a Febrasgo.
Para referenciar os grupos tambm foram lembrados alguns projetos do Ministrio da Sade relacionados com a temtica da oficina:
A pesquisa Acesso da Populao LGBT nos Servios de Sade,
encomendada pelo Mistrio da Sade, coordenada pelas professoras
Fatima Souza e Valria Mendona da Universidade de Braslia (UnB) e
conduzida por um comit de pesquisadores das cinco regies do pas,
direcionada a gestores, profissionais de sade e usurios e ser aplicada
em 17 estados tendo como objetivo colher subsdios para analisar como
est sendo feito o acesso da populao LGBT nos servios de sade.
O Observatrio da Sade LGBT no Brasil tem como objetivo mapear, divulgar e consolidar em um nico espao informaes sobre a
implementao da Poltica Integral da Sade LGBT, aes do movimento
e do meio acadmico.
O Mdulo de Educao a Distncia direcionado para profissionais
da ateno bsica que abordar a Poltica de Sade LGBT est sendo desenvolvido pelo DAGEP, UNASUS, SGTES e o contedo foi elaborado pela
UERJ.

63

Grupo de Trabalho 1
Coordenao: Carmem Luiz
Relatoria: Ana Paula Melo
Com a proposta de elencar elementos necessrios para uma proposta de Diretrizes para a Ateno Integral Sade das Mulheres Lsbicas e
Bissexuais, o Grupo de Trabalho 1 apresentou os seguintes debates:
Contedo das Diretrizes
- Alguns pontos importantes que a diretriz deve considerar: atendimento e acolhimento s mulheres; abordagem relacionada a violncia
domstica, familiar, conjugal e sexual nas relaes entre mulheres; Uso
de lcool e outras drogas; e estratgias de preveno s DST e HIV; Desconstruir a idia de ser vetor de transmisso e promiscuidade associada a bissexualidade.
- Discutir sexualidade de forma ampla com os profissionais de sade abordando-a como algo que no rgido e com possibilidade de fluidez
ao longo da vida.
- Trabalhar com os profissionais a abordagem relacionada s prticas sexuais entre mulheres para um entendimento mais rpido e, em
formaes mais longas, trabalhar o conceito de identidade sexual e sua
importncia poltica.
- Divulgar que a coleta de citologia com cotonete no traz resultados efetivos, pois preciso observar o colo do tero. Sensibilizar os
profissionais para particularizar o atendimento, tornando-o o mais confortvel possvel para as usurias.
- Detalhar quais so as prticas sexuais que so mais ou menos arriscadas com relao possibilidade de contgio.
- O texto de abertura das diretrizes para os profissionais de sade
deve informar sobre a livre orientao sexual e no discriminao como
direito e o profissional de sade como um agente pblico que deve agir
para a garantia de tais direitos.
Produo e Divulgao de Conhecimentos e Informaes
- H uma lacuna do conhecimento. preciso conhecer melhor a
sade dessa populao, suas vulnerabilidades, fatores de risco e de pro64

teo. Disponibilizar informaes e fomentar conhecimentos.


- H a necessidades de fomento a novas pesquisas e que essas contemplem tambm informaes sobre violncia racial.
- No h um local com a sistematizao dos estudos e pesquisas,
eles existem, mas esto pulverizados. Seria interessante um tipo de site
ou local que pudesse concentrar os estudos para divulgao. H necessidade de compilar os materiais, relatrios, artigos, publicaes na rea. A
invisibilidade tambm tem reflexo na produo das universidades.
- Elaborao de uma cartilha direcionada aos profissionais de sade
tanto das 14 profisses de graduao quanto as profisses de nvel mdio, mas preciso avaliar se um nico material d conta da diversidade
de servios e de profisses de sade.
- Tentar, atravs da DGERTS, a articulao com os conselhos profissionais, pois esse departamento j possui contato direto e permanente
com essas representaes. Tambm h uma rede de escolas tcnicas
do SUS com ncleos nos estados e capitais que pode ser melhor usada.
Explorar o potencial dos cursos distncia.
- Considerar as especificidades das mulheres bissexuais nos documentos produzidos. Especificar tambm o termo bissexual, caso os materiais utilizem o termo lsbica.
- Encaminhar o consolidado das discusses dessa oficina para o
comit nacional e comits estaduais de sade da populao LGBT e a
elaborao de um documento especfico com recomendao para os comits sobre abordagem do cuidado com a sade das mulheres lsbicas
e bissexuais.
- No basta formular uma diretriz direcionada para os profissionais
de sade, preciso criar estratgia de divulgao junto aos profissionais
e pessoas de referncia para disparar e acompanhar processos locais.
- Realizar levantamento dos materiais educativos que j existem e
verificar a possibilidade de reproduo ou adaptao.
- Contato com a Secretaria de Cincia e Tecnologia para discutir
apoio e fomento a pesquisa na rea.
- Materiais direcionados s mulheres devem detalhar quais so as
prticas sexuais que so mais ou menos arriscadas com relao possibilidade de contgio.
65

Processos de ensino-aprendizagem
- As formaes devem estar direcionadas aos diferentes tipos de
trabalhadores: profissionais de nvel superior, de formao tcnica e
graduaes em todos os cursos de sade e deve-se realizar articulao
com o MEC para isso. Tambm preciso incluir o tema nas residncias
em sade, nos cursos de ps-graduao, nos processos de educao
permanente de educao continuada.
- Alm das profisses de sade, importante acrescentar o tema na
graduao em direito.
Aproveitar experincias e contedos existentes: o estado do Cear
possui uma experincia com educao presencial e distncia direcionada para agentes de sade. Todo o contedo produzido para a formao ser publicado num jornal local de circulao gratuita. Esse exemplo
pode ser utilizado como inspirao para propostas formativas ou incluso do tema nesse tipo de formao que j existe. O curso para lideranas LGBT tambm tem programao e contedos que j foram testados
e possvel utilizar esse material para outras formaes.
- Tcnicos de enfermagem e enfermeiras so profissionais estratgicos para o direcionamento das formaes, pois acessam a usuria antes
do mdico. Se a violncia ocorre no contato esses profissionais pode
tambm acarretar complicaes de acesso ao servio ou reforar situaes de violncia.
- Fomentar processos de formao ampla em direitos humanos e
respeito s diferenas, sensibilizando para uma reflexo sobre as prticas profissionais.
- Capacitar os profissionais mdicos quanto importncia da identificao e preveno do HPV em mulheres lsbicas e bissexuais, pois o
vrus altamente prevalente para todas as pessoas que tm vida sexual,
independente das prticas.
- Contato com a Coordenao Pedaggica do Programa Mais Mdicos para garantir a incluso de materiais sobre equidade de acesso
para lsbicas e bissexuais nos tablets distribudos para os profissionais
envolvidos.
- A formao deve ser integrada, contemplando linhas de cuidado.
As mdias alternativas so estratgias que podem possibilitar o alcance
de um nmero maior de pessoas.
66

Polticas Pblicas e Intersetorialidade


- Necessidade de aproximao e convencimento do CONASS e CONASEMS sobre a importncia de pautar esse tema.
- preciso estar atentas ao fato que muitas mulheres masculinizadas no so transexuais e h um perigo do discurso mdico reificar
categorias, intervenes e procedimentos direcionados para essas mulheres que no querem passar pelo processo transexualizador.
- Produzir e distribuir insumos de preveno e materiais informativos direcionados a profissionais e usurias sobre o seu uso.
- preciso tensionar e abrir o dilogo com o Ministrio da Sade
quanto possibilidade de disponibilizar vacina contra o HPV para mulheres lsbicas e bissexuais.
- Garantir insumos adequados s necessidades como espculos
adequados que geralmente so licitados pela mdia da populao, no
considerando demandas especficas e investir na ateno bsica para
fomentar a incluso do acesso em mbito nacional;
- Contato com o Departamento de Monitoramento e Avaliao (DEMAS) do Ministrio da Sade para verificar possibilidade de incluso do
quesito gnero e orientao sexual nos documentos.

67

Grupo de Trabalho 2
Coordenao: Marcele Esteves
Relatoria: Ana Paula Portella
Com a proposta de elencar elementos necessrios para uma proposta de Diretrizes para a Ateno Integral Sade das Mulheres Lsbicas e Bissexuais, o Grupo de Trabalho 2 apresentou os seguintes debates:
Contedo das Diretrizes
- As diretrizes devem ser orientadas para a produo do cuidado
sade: mental, sexual e reprodutiva. Devem abordar contedos relacionados s assimetrias de gnero e sexualidades no-normativas na
formao dos trabalhadores de sade.
- As diretrizes devem contemplar um olhar especial para as adolescentes lsbicas e bissexuais, em especial aquelas que esto cumprindo
medida socioeducativa e sofrem violncia decorrente da sua orientao
sexual.
- Os materiais devem tratar o conjunto das DST e no apenas do
HIV/Aids.
- A questo da nomenclatura a ser utilizada deve estar pautada no
texto do documento.
- O documento das diretrizes deve fazer referncia aos planos que
j existem de Sade da Mulher e de Sade Integral Populao LGBT,
que oferecem subsdios importantes para todos os pontos discutidos.
Processos de ensino-aprendizagem
- A formao direcionada para os profissionais que j concluram a
graduao deve ser diferente daquela direcionada aos profissionais em
formao.
- preciso pensar estratgias para alcance dos profissionais de Nvel Mdio. Os Agentes Comunitrios de Sade devem ser includos nos
processos de capacitao.
- Os gestores devem participar das formaes direcionadas aos profissionais ou realizar formao especfica, voltada apenas para eles.
- Fundamental articular estratgias de comunicao entre os pro68

gramas de educao e formao continuada da Ateno Bsica com o


Programa Sade na Escola e com outros programas de educao de outros Ministrios.
- Considerar a utilizao de todos os meios disponveis para a educao/formao com foco na comunicao.
Polticas Pblicas
- Necessidade de compromisso real das gestes locais como requisito bsico para a garantia do acesso e melhoria no atendimento.
- Vale construir os materiais de capacitao com base na aproximao entre os setores de educao e de sade, bem como com a aproximao de conselhos e associaes para larga discusso do tema.
- H a necessidade de interlocuo com Ministrio da Educao,
para influenciar nos currculos e projetos poltico-pedaggicos da rea
de sade.
- Incluso de temas LGBT nos contedos das provas de concursos
pblicos.
- Estmulo criao de comits locais LGBT.
- Incluso de clusula de vinculao no repasse de recursos para os
servios e para os profissionais que atenderem s formaes nos convnios com o Estado, obrigando a incluso das aes voltadas para lsbicas
e bissexuais.
- Fomentar pesquisas que incluam o recorte de classe e raa e etnia.
- Ampliar o foco sobre tema de sade sexual na Coordenao Geral
de Sade das Mulheres do Ministrio da Sade.
- preciso atribuir responsabilidades e definir o processo para a
execuo de cada uma das tarefas definidas na oficina, bem como garantir insumos adequados, tais como espculos de menor tamanho.

69

Consideraes Finais
O processo de construo da oficina numa parceria da Secretaria de
Polticas para as Mulheres com o Ministrio da Sade tem sido um desafio. Algumas iniciativas foram fundamentais para chegar no patamar
atual em que, embora haja muitas lacunas, pecebe-se certo reconhecimento, visibilidade e acolhimento com relao populao de lsbicas
e bissexuais no Sistema nico de Sade (SUS).
Entre os precedentes para a realizao dessa oficina, destaca-se a
experincia de Porto Alegre que construiu diretrizes em mbito local
para ateno sade de mulheres lsbicas e bissexuais. Esta ao motivou debates no Conselho Nacional de Sade, que fez recomendaes
para que as diretrizes fossem absorvidas no mbito do Ministrio da Sade como elementos para a construo de uma proposta nacional vale
ressaltar ainda antes da elaborao da Poltica de Ateno Integral de
Sade da Populao LGBT. Tal Poltica conseguiu suprir algumas lacunas,
no entanto, o acolhimento e o atendimento permanecem deficitrios e
esto entre os focos principais do guia orientador para profissionais de
sade que resultar do processo que a oficina iniciou.
O foco pretendido com a oficina foi de concluir com recomendaes para a produo de um material direcionado aos profissionais. No
entanto, reconhece-se o desafio de se pensar em diretrizes nicas para
todos os profissionais, em todos os servios. Em virtude disso, a produo dos grupos expandiu o objetivo inicial e trouxe recomendaes
para as gestes nos diferentes nveis, alm de aes de articulao entre
Ministrios diferentes para efetivao de alguns programas. Ademais,
o movimento social ampliou as proposies para outras questes, por
afirmar reconhecer na organizao da oficina uma parceria para possveis atendimentos a demandas que extrapolem o objetivo inicial.
Contudo, diante das expectativas iniciais a oficina cumpriu o seu
papel com uma produo intensa e com saldo positivo. possvel extrair
da produo da oficina elementos que ajudaro na produo do documento orientador para profissionais de sade, alm de estratgias para
efetivar o uso do documento.
O guia orientador no pode cair no vazio. Produzir o documento
70

no d conta da estratgia poltica para utilizao dele. As proposies


apontam estratgias para isso que envolvem articulaes entre SPM e
Ministrio da Sade e entre os diferentes nveis federativos. Estas proposies no demandam um compromisso imediato, mas ajudam a delinear o futuro a partir do seminrio previsto para o fim de 2014, que dar
continuidade a este processo.

71

Anexos
Participantes
Aline Soares - Coordenadora do Consultrio na Rua de Lauro de Freitas/
BA/ Ativista Bissexual
Ana Lcia da Silva - Representante da Secretaria de Direitos Humanos
Ana Paula L. Melo - Psicloga, Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto
de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Professora e Pesquisadora de Sade Coletiva da Universidade Federal de
Pernambuco
Ana Paula Potella - Sociloga, Doutora em Sociologia pela Universidade
Federal de Pernambuco (UFPE) e pesquisadora da UFPE
Anna Paula Vencato - Antroploga e Assessora Tcnica de Polticas LBT
da Secretaria Municipal de Polticas para Mulheres de So Paulo
Andrea Domnico - Pesquisadora da USP, Psicloga, Feminista, Lsbica
Andrea Rufino - Ginecologista, Doutora pela Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), Pesquisadora e Professora de Ginecologia da Universidade Estadual do Piau (UESPI)
Carmen Lucia Luiz - Comit Tcnico de Sade LGBT
Caroline Oliveira - Assessora Tcnica da Coordenao Geral de Sade
das Mulheres do Ministrio da Sade
Circe Pithan - Secretaria Municipal de Sade/Porto Alegre/RS
Claudete Costa - Liga Brasileira de Lsbicas - LBL
72

Danielly Queirs - Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais do Ministrio da Sade


Elisiane (Lis) Pasini - Assessora Tcnica do Departamento de DST/AIDS e
Hepatites Virais do Ministrio da Sade
Eucinete Ferreira - Secretaria Estadual de Sade do Acre
Fernanda Coelho - Militante Bissexual do Coletivo BiL Coletivo de Mulheres Bissexuais e Lsbicas do Vale do Ao/MG
Gilberta Soares - Secretria de Estado da Mulher e da Diversidade
Humana
Guida Frana - Tcnica de Referncia LGBT da Secretaria de Sade da
Bahia
Heliana Hemetrio - Ativista lsbica da Associao Brasileira de Gays
Lsbicas Travestis e Bissexuais , Articulao Brasileira de Lsbicas e Candace
Ial Bezerra de Mello - Representante da Secretaria de Poltica de Aes
Afirmativas da Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial
Indira Gualberto - Coordenao Geral da Diversidade/SAIAT Secretaria
de Polticas parMulheres (estagiria)
Jessica Marques - Estudante, educadora, coordenadora do grupo LGBT
Stimo Cu e representante da Rede Sapat
Karen Queiroz - Ativista da organizao Coturno de Venus e da Rede
Feminista de Sade / Fisioterapeuta
Kauara Rodrigues - Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais do
Ministrio da Sade
73

Lidiane Gonalves - Coordenao Geral de Sade da Mulher do Ministrio da Sade


Lurdinha Rodrigues - Coordenadora Geral da Diversidade da Secretaria
de Polticas para as Mulheres
Marcele Esteves - Ativista do Grupo Arco-ris/RJ e Articulao Brasileira
de Lsbicas
Marcy Figueiredo - Coordenao Geral da Diversidade/SAIAT Secretaria
de Polticas para Mulheres
Margareth Gomes - Assessora do Departamento de Ateno Bsica do
Ministrio da Sade, Pesquisadora em Genero, Sexualidade e Homossexualidades
Mariane Brito - Coordenao Geral da Diversidade/SAIAT Secretaria de
Polticas para Mulheres
Marina Marinho - Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do
Ministrio da Sade
Marina Rios Amorim - Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais do
Ministrio da Sade
Marinalva Santana - Ativista lsbica do Grupo Matizes do Piau
Melissa Navarro - Ativista da organizao Coturno de Vnus
Olga Sampaio - Secretaria Estadual de Sade/BA
Priscila Leote - Secretaria Estadual de Poltica para Mulheres/RS
Renata Laviola - Secretaria de Polticas para as Mulheres

74

Renata Veiga - Secretaria de Polticas para as Mulheres


Silvana Conti - Feminista, Professora, Sindicalista e Conselheira Nacional
de Polticas para as Mulheres representando a Liga Brasileira de Lsbicas
Scrates Bastos - Departamento de Gesto Estratgica e Participativa
Sade de Homens Gays
Snia Lacerda - Conselho Municipal de Sade/Joo Pessoa/PB
Stella Matta Machado - Coordenao Geral da Sade/SAIAT Secretaria
de Polticas para Mulheres
Tainah Lobo - Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais do Ministrio da Sade
Valdir Pinto - Ginecologista, Representante do Programa Estadual e
Municipal de DST/Aids de So Paulo
Vernica Loureno - Historiadora, Educadora Popular e Conselheira Nacional de Sade representando o Movimento LGBT atravs da Liga Brasileira de Lsbicas
Wilza Villela - Psiquiatra, Livre Docente em Cincias Sociais em Sade
pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), pesquisadora e professora do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da UNIFESP
Zilmar Cndido - Secretaria Estadual de Sade/AC

75

Apresentaes das/os participantes dos painis:


Apresentao da Pesquisa:
Direitos Sexuais e Necessidades de Sade de Lsbicas e Mulheres
Bissexuais na Percepo de Profissionais de Sade e Usurias do SUS
Ana Paula Portella
Sociloga, Doutora em Sociologia pela Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE) e pesquisadora da UFPE
SOS Corpo Instituto Feminista para a Democracia
Ministrio da Sade
Programa Nacional de DST/Aids
Termo de Cooperao Tcnica 248/07
Recife. Novembro de 2009
Objetivos da Pesquisa
Geral:
Estudar as atitudes de profissionais de sade do SUS no atendimento a lsbicas e mulheres bissexuais, a partir das perspectivas dos prprios profissionais de sade e de usurias lsbicas e bissexuais.
Especficos:
Identificar e caracterizar as necessidades de sade das mulheres
lsbicas e bissexuais usurias do SUS, especialmente no que se refere
preveno e tratamento de DSTs/HIV/Aids.
Estudar a percepo das usurias com relao ao atendimento
que recebem nos servios de sade do SUS.
Estudar a percepo dos profissionais de sade com relao
sexualidade lsbica e s necessidades de sade de lsbicas e mulheres
bissexuais.
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Metodologia
Pesquisa qualitativa: entrevista semi-estruturada com usurias e
profissionais de sade do SUS e observao do cotidiano de unidades de
sade
TRAJETRIAS DE VIDA DAS MULHERES
DISCRIMINAO QUE (DES)ORIENTA A VIDA
Orientao sexual afeta de forma decisiva a trajetria de vida das
mulheres.
Discriminaes:
Reduzem oportunidades de crescimento pessoal, formao e insero social.
Geram dificuldades de relacionamento na escola (chacotas de
colegas e professores/as) que resultam em abandono ou fracasso nos
estudos.
Dificultam estabelecimento de relaes de vizinhana e geram
conflitos familiares.
Conflitos nos processos de profissionalizao e no ambiente de
trabalho representaram obstculos para a construo de carreiras e
para a insero no mundo do trabalho.
***
Muitos relatos de ocorrncia de violncia, inclusive sexual, tanto na
infncia quanto na vida, boa parte protagonizados por homens.
Um dia eu tava chegando em casa com uma menina e ela [a av]
viu a gente se beijando, antes de eu entrar. Acho que ela viu pela janela,
tava tudo escuro, no sei. Quando eu entrei em casa no vi nada, s
senti a tapa na cara. A fui atrs das meninas do SOS Corpo, porque eu
no tinha outro apoio, nem de famlia nem nada. Elas foram falar com a
minha famlia, explicando a situao, pedindo pra entenderam. Mas a
minha famlia achou melhor me dar um dinheiro e me mandar pro Rio
77

de Janeiro, pra morar com uns parentes que viviam l (Paloma).


Eu acho que me faltou, assim, um certo direcionamento. Para
minha famlia, estudar aprender a ler e escrever e pronto. Continuar
nunca foi muito importante. Pra minha madrinha mulher tem que t
em casa e no pensar em d um passo a frente. Eu acho que fui discriminada porque tenho essa orientao. Desde criana que as pessoas
falavam, e isso me deixou cada vez mais retrada., At ir pra a escola era
complicado, porque todo mundo dizia que eu era sapato. Acho que
por isso que eu sou complicada e interrompo muita coisa na minha vida
(Matilde).
A REVELAO
Revelao do homoerotismo para amigas lsbicas ou amigos gays
garantia de aceitao e construo da solidariedade e do apoio para
enfrentar a discriminao.
Identidade lsbica acionada com orgulho e alegria, devendo-se
a ela o equilbrio e a tranqilidade que encontraram posteriormente em
suas vidas.
O armrio um momento de infelicidade e conflitos, resolvidos
ou enfrentados com maior segurana a partir do momento em que se
identificaram publicamente como lsbicas.
Ser lsbica foi e melhor coisa
que aconteceu em minha vida.
(Paloma)
TRAJETRIA AMOROSA E SEXUAL
Muito pontos em comum com as heterossexuais.
Tambm se iniciam sexualmente com homens, algumas casaram, vivenciaram relaes conflituosas, insatisfatrias e, em alguns casos, violentas.
Maior parte das relaes heterossexuais foram eventuais, algumas
muito conflituosas
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Nenhuma referiu ter vivido relao de amor ou paixo com os


homens - atrao sexual ou amizade.
Relao com homens expressa a heteronormatividade da sociedade: desejo por mulheres j existia, mas, socialmente impedido de se
expressar, surgia dolorosamente sob a forma de conflitos nas relaes
com os homens.
Trajetria amorosa e sexual com mulheres: poucas relaes, em
geral estveis, sob a forma de casamento.
Parte importante reproduziu fielmente o padro tradicional de
gnero, com uma das mulheres desempenhando o papel masculino de
controle sobre a vida da companheira, muitas vezes se utilizando da violncia fsica.
Virou uma coisa obsessiva e foi por isso, esse foi um dos motivos,
que a gente se separou. Eu era to ciumenta que cheguei at a bater
nela. (...) com outra, era eu que me sentia sufocada. O que separou a
gente foi porque ela no entendia que eu tenho sempre muita mulher,
eu sempre fui mulherengo, sempre tive uma mente muito machista.
Depois que eu conheci o movimento feminista (...) comecei a perceber
essas coisas e a t melhorando. Eu sei que sou mulher mas eu me sinto um homem, todas as minhas atitudes so masculinas e eu acho isso
natural. Eu no foro nada, tenho conscincia que sou mulher, mas minha mente e meu jeito masculino. (...) Quando eu tinha uma mulher
ela tinha que ser como dona de casa e como eu sempre tive dinheiro
eu gostava que elas ficassem em casa. Nunca faltou nada pra elas, era
machismo mesmo; a mulher tinha que ficar em casa, cuidar de mim e da
casa, sair somente comigo e nunca sozinha. Hoje em dia eu ainda tenho
problemas com isso, mas t buscando melhorar. (Mirela)
TRAJETRIA REPRODUTIVA
Tambm assemelha-se das heterossexuais
Algumas engravidaram s vezes de forma desejada, outras indesejadas ou no planejadas e, em outras situaes, a gravidez foi decorrente do sexo no desejado ou no consentido.
79

dos.

Tiveram e fizeram abortos e tiveram filhos, biolgicos ou adota-

Entre as que no tinham filhos/as no momento da pesquisa, algumas revelaram o desejo de adotar ou de se submeter (ou a sua companheira) a processos de reproduo assistida para engravidar.
CONCEPES SOBRE SEXUALIDADE LSBICA E BISSEXUAL
Bissexualidade: zona obscura, pouco refletida e analisada por parte de todas as pessoas entrevistadas.
Mulheres:
Muitas referncias a relaes com homens, no se identificavam
como bissexuais nem problematizavam essas prticas pelo aspecto da
bissexualidade.
Relaes com homens problematizadas: mais arriscadas para a
sade, insatisfatrias e violentas.
Profissionais:
Bissexualidade como prtica de risco, especialmente no caso dos
homens que infectam suas companheiras com DSTs contradas em relaes com outros homens
Situao social mais confortvel, porque menos identificvel,
mais protegida pelo lado heterossexual e, portanto, menos exposta a
discriminaes e preconceitos.
PERSPECTIVAS DOS/AS PROFISSIONAIS

80

Conservadores

Progressistas

Minoritrio
Homossexualidade errada ou pecado
Recusa ao debate
Nada pode fazer e deve respeitar
Maior parte no PSF

Majoritrio
Preocupam-se com injustia
Preocupam-se com excluso social
Reflete sobre a questo a partir da prtica
Minoria apenas na urgncia

Ningum defendeu que homossexualidade era doena que devia ser tratada

Eu sou pela palavra da bblia, eu acho que errado. Jesus deixou


o homem pra mulher e a mulher pro homem. Mas eu mesma no acho
certo, no (Sonia, ACS).
Eu acho errado, acho que no devia existir isso. Mas no tenho
nada contra e tambm sou contra todo tipo de violncia contra essas
pessoas. Mas cada um sabe de si e faz o que acha melhor. Mas tambm
no concordo que matem eles (Antonio, recepcionista).
REFLEXO SOBRE DIVERSIDADE SEXUAL
SAEs:
Maior sensibilizao para a questo.
Reflexo articulada prtica profissional e poltica das equipes.
Outras unidades:
Reflexo dissociada da prtica
Dependente mais das crenas pessoais e das oportunidades que
cada profissional encontraa em sua vida pessoal e social para tratar da
questo.
Surpresa ou desconforto ao tratar do tema, reveladora do distanciamento profissional com relao ao problema.
Profissionais que conviviam ntima ou socialmente com pessoas
de diferentes orientaes sexuais, revelavam maior interesse e esforo
em articular reflexes pessoais com prtica profissional.
PERCEPO DAS MUDANAS SOCIAIS
Ampliao do debate pblico - especialmente, mas no exclusivamente, na mdia
Existncia de legislao anti-discriminao
Maior presena fsica de gays, lsbicas e bissexuais na vida social
e nos crculos ntimos dos/as entrevistados/as.
Revelao pblica da homossexualidade como um importante ou o
principal fator impulsionador dessa mudana.
81

Na sade:
Organizao da rede de servios e da assistncia
Mobilizao poltica em torno das questes que afetam a sade
dessa populao.
Reconhecem que relaes sociais ainda no so igualitrias.
SITUAO NOS SERVIOS DE SADE
A posio dos/as profissionais e as mudanas sociais no levaram
incorporao sistemtica e estruturada dessas questes.
Nas unidades de sade:
o debate informal
acontece de acordo com a disponibilidade de cada profissional
para conversar com os/as colegas
no est integrado s atividades rotineiras da assistncia.
Excees:
SAEs: incluem a questo da diversidade nas prticas formativas
da equipe para alcanar melhor qualidade na assistncia populao
LGBTT.
PSF: chegou-se a organizar um grupo de usurios/as para debater
o tema na comunidade, mas a iniciativa no prosseguiu.
A SADE DAS MULHERES: PERCEPES E EXPERINCIAS
Mulheres entendem que seu estado de sade bom, inclusive no
que se refere sade sexual
Corrobora percepo de seriam menos expostas a DSTs, mas
muitas j tiveram DSTs e s duas se relacionavam apenas com homens
quando isso aconteceu
A experincia das mulheres comprova que ser lsbica no proteo, mas isso no altera nem a representao sobre a proteo nem
as prticas sexuais, que continuam desprotegidas.
82

Maior preocupao com relao ao HIV, mas as prticas de proteo so ineficazes ou inexistentes:
teste anti-HIV
exames ginecolgicos preventivos
preferncia por determinadas posies no ato sexual que dificultam a infeco
relaes exclusivas com mulheres
ida ao mdico com freqncia
monogamia
J usei luvas, mas perde o romantismo e o teso, a brincadeira.
Usei camisinha tambm, mas tem um gosto e um cheiro ruim, a gente
perde tempo tambm. Agora tanto a luva quanto a camisinha difcil
de encontrar. E na verdade ningum usa nada para se proteger. Se fosse
fcil mulher pegar aids com mulher a maioria das lsbicas estava contaminada. Mas no t. (Selma)
Eu acho terrvel (a camisinha feminina), aquilo s pra penetrao heterossexual (Luiza)
difcil de conseguir e muito ruim de usar (Ana)
horrvel com homem. Eu no consegui usar na relao com mulher porque o contato mais intenso e a fica complicado porque a camisinha fica solta. Com mulher ela s segura se a gente usar algum tipo de
prtese. O anel tambm machuca, atrapalha o orgasmo. Os homens tm
medo de coloc-lo na gente. Tinha que ter um grupo forte de mulheres
pra atuar nessa rea do mesmo jeito que se faz nas polticas pblicas.
Porque ou as mulheres usam luva, papel filme ou o jeito ficar desprotegida mesmo (Marta).
A SADE DAS LSBICAS VISTA PELOS/AS PROFISSIONAIS
Encontram dificuldades em identificar problemas de sade de lsbicas e, por isso, apontaram trs:
vulnerabilidade geral dada pelo no reconhecimento de sua existncia como grupo populacional, que resulta em sofrimento psquico.
83

desejo de engravidar ou ter filhos sem se submeter a uma relao


heterossexual.
DSTs - lsbicas estariam menos expostas s DSTs, porque nas relaes entre mulheres h menos troca de fluidos corporais e as relaes
lsbicas so mais estveis e monogmicas.
Mas lsbicas no so imunes s DSTs e, por isso, se deparam com
dois problemas importantes:
ausncia de meios adequados de proteo
menor procura por servios de sade, dada pela heteronormatividade
A ASSISTNCIA SADE DAS LSBICAS
Idia de que so mais protegidas e as dificuldades de tratar da
sexualidade nas consultas afastam as mulheres dos servios de sade.
Boa parte dos/as profissionais acha que importante perguntar e
perguntam sobre prticas sexuais, obtendo respostas diretas das mulheres que auxiliam nas decises sobre a conduta naquele atendimento.
Outra parte entende que perguntar constrange e no contribui
para o atendimento, expondo a privacidade das mulheres.
Elas so mulheres como qualquer outra. Os principais problemas
de sade que elas enfrentam est no falar, no diagnosticar, dar espao, para ela relatar isso, ela pode ter um corrimento, uma disfuno
hormonal, ela tem como outra qualquer, s que esse corrimento, essa
disfuno hormonal e essa intimidade dela no exercida de forma heterossexual, ento ai a abordagem do preconceito e da cultura do dia a
dia trava e esses problemas no vm tona, por que a pessoa no se
sente vontade para chegar num servio de sade e dizer: oh, eu t
com um problema hormonal, t com um cisto no ovrio chegar com a
companheira dela n? Por exemplo, uma DST com mulheres que fazem
sexo com mulheres, talvez a abordagem profissional, talvez ele no seja
totalmente formado para tratar isso, como foi que ela pegou essa DST,
quer dizer que transmite tambm, pega tambm esse grupo? T entendendo? So essas nuances que afloram no dia a dia. (Amlia, enfermeira)
84

EXPERINCIA DAS MULHERES NA ASSISTNCIA


Todas as mulheres j haviam dito a mdicos/as e enfermeiras que
eram lsbicas e encontraram:
acolhimento e compreenso
indiferena, percebendo que a informao no foi utilizada no
atendimento
situaes de constrangimento e discriminao: agresso verbal,
exames mal conduzidos que produziram dor e concluso apressada do
atendimento.
A orientao heteronormativa da conduta dos/as profissionais foi
um obstculo para a assistncia adequada a lsbicas.
A pressuposio de que todas as mulheres so heterossexuais,
alm disso, limita o j parco conhecimento dos/as profissionais sobre a
sade dessas mulheres levando a concepes errneas sobre os riscos a
que esto expostas.
Eu disse no PSF e a a auxiliar de enfermagem comeou a cantar
um hino evanglico. Eu disse que era lsbica porque a ginecologista tava
me examinando e disse: nossa, faz tempo que voc no tem sexo!. A
mdica se assustou quando eu disse, mas disse que no tinha problema
com isso. A no preventivo eu senti muita dor porque tenho problema
com penetrao, acho muito incmodo (Rilda).
A mdica olhou pra minha cara e perguntou: voc s faz sexo
com mulheres? a eu disse que sim. A ela disse que eu no precisava
fazer preventivo porque no tinha uma vida sexual ativa, ento no precisava fazer preventivo. A eu disse a ela que tinha, sim, uma vida sexual
ativa, mas que era com mulheres e que isso no queria dizer que eu no
tivesse vida sexual. A mdica olhou pra minha cara e ficou toda assim.
(...) A eu expliquei e mostrei a ela e a ela me pediu desculpas (Claudia).
Eu disse a ginecologista que era lsbica, ela ficou assustada, no
me examinou, s pediu exames, dizendo que no tinha material. Mentira, tinha tudo, material e equipamento (Paloma).

85

PRECONCEITO E DISCRIMINAO NO COTIDIANO DA ASSISTNCIA


SAEs: equipes mais abertas ao debate, mas isso no resulta em
melhor atendimento - certa rudeza e distanciamento no trato e reduzida
disponibilidade para oferta de informaes e orientaes de forma acolhedora.
Nessas unidades, a populao LGBTT j no provoca desconforto
ou resistncias e passou a ser tratada como todas as outras pessoas: de
forma apressada e impessoal.
A diferena foi diluda no conjunto de atitudes comuns para
toda a populao e isso entendido como exemplo de realizao prtica
da igualdade preconizada pelo SUS.
PSF: mais profissionais conservadores, mas a relao com os/as
usurios/as mais prxima e acolhedora, com mais delicadeza e ateno.
Policlnica e urgncia/emergncia: forma tradicional de lidar
com a questo, ou seja, como se no existisse e no fizesse parte do
cotidiano da assistncia.
PRECONCEITO E DISCRIMINAO
Inmeras situaes de discriminao e o preconceito dentro e
fora dos servios de sade, nem sempre sob a forma direta das relaes
interpessoais.
No houve relatos nem foram observadas situaes de violncia.
A prpria forma como os servios se organizam e prestam a assistncia foi referida como contendo elementos discriminatrios que produzem constrangimentos aos indivduos e reproduzem os mecanismos
de invisibilizao desta populao.
Preconceito e discriminao mais fortes contra quem questiona
padres de gnero de forma mais aberta: mulheres mais masculinizadas
e homens mais feminilizados.
O problema estaria menos no campo da sexualidade e mais no do
gnero: mais aceitvel o amor homoertico entre pessoas que respeitam os padres de gnero e, assim, no se revelam de forma evidente.
86

Nas unidades de sade isso se reproduz: travestis, gays mais femininos e lsbicas mais masculinas foram os personagens mais freqentes nos relatos e nas situaes de discriminao observadas.
RECOMENDAES
Investimento em pesquisa para ampliao do conhecimento sobre as necessidades de sade e para o desenvolvimento de meios adequados e eficazes de proteo contra DSTs e HIV/Aids para lsbicas e
mulheres que fazem sexo com mulheres.
Elaborao de normas e protocolos de ateno sade de lsbicas e mulheres que fazem sexo com mulheres, baseados no conhecimento produzido sobre suas necessidades de sade e sobre a forma de
utilizao dos servios de sade.
Implementao imediata de processos de formao para profissionais e gestores de sade de modo a erradicar as situaes de discriminao nos servios de sade
A SADE DAS LSBICAS VISTA PELOS/AS PROFISSIONAIS
Encontram dificuldades em identificar problemas de sade de lsbicas e, por isso, apontaram trs:
vulnerabilidade geral dada pelo no reconhecimento de sua existncia como grupo populacional, que resulta em sofrimento psquico.
desejo de engravidar ou ter filhos sem se submeter a uma relao
heterossexual.
DSTs - lsbicas estariam menos expostas s DSTs, porque nas relaes entre mulheres h menos troca de fluidos corporais e as relaes
lsbicas so mais estveis e monogmicas.
Mas lsbicas no so imunes s DSTs e, por isso, se deparam com
dois problemas importantes:
ausncia de meios adequados de proteo
menor procura por servios de sade, dada pela heteronormatividade
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A ASSISTNCIA SADE DAS LSBICAS


Idia de que so mais protegidas e as dificuldades de tratar da
sexualidade nas consultas afastam as mulheres dos servios de sade.
Boa parte dos/as profissionais acha que importante perguntar e
perguntam sobre prticas sexuais, obtendo respostas diretas das mulheres que auxiliam nas decises sobre a conduta naquele atendimento.
Outra parte entende que perguntar constrange e no contribui
para o atendimento, expondo a privacidade das mulheres.
Elas so mulheres como qualquer outra. Os principais problemas
de sade que elas enfrentam est no falar, no diagnosticar, dar espao, para ela relatar isso, ela pode ter um corrimento, uma disfuno
hormonal, ela tem como outra qualquer, s que esse corrimento, essa
disfuno hormonal e essa intimidade dela no exercida de forma heterossexual, ento ai a abordagem do preconceito e da cultura do dia a
dia trava e esses problemas no vm tona, por que a pessoa no se
sente vontade para chegar num servio de sade e dizer: oh, eu t
com um problema hormonal, t com um cisto no ovrio chegar com a
companheira dela n? Por exemplo, uma DST com mulheres que fazem
sexo com mulheres, talvez a abordagem profissional, talvez ele no seja
totalmente formado para tratar isso, como foi que ela pegou essa DST,
quer dizer que transmite tambm, pega tambm esse grupo? T entendendo? So essas nuances que afloram no dia a dia. (Amlia, enfermeira)
EXPERINCIA DAS MULHERES NA ASSISTNCIA
Todas as mulheres j haviam dito a mdicos/as e enfermeiras que
eram lsbicas e encontraram:
acolhimento e compreenso
indiferena, percebendo que a informao no foi utilizada no
atendimento
situaes de constrangimento e discriminao: agresso verbal,
exames mal conduzidos que produziram dor e concluso apressada do
atendimento.
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A orientao heteronormativa da conduta dos/as profissionais foi


um obstculo para a assistncia adequada a lsbicas.
A pressuposio de que todas as mulheres so heterossexuais,
alm disso, limita o j parco conhecimento dos/as profissionais sobre a
sade dessas mulheres levando a concepes errneas sobre os riscos a
que esto expostas.
***
Eu disse no PSF e a a auxiliar de enfermagem comeou a cantar
um hino evanglico. Eu disse que era lsbica porque a ginecologista tava
me examinando e disse: nossa, faz tempo que voc no tem sexo!. A
mdica se assustou quando eu disse, mas disse que no tinha problema
com isso. A no preventivo eu senti muita dor porque tenho problema
com penetrao, acho muito incmodo (Rilda).
A mdica olhou pra minha cara e perguntou: voc s faz sexo
com mulheres? a eu disse que sim. A ela disse que eu no precisava
fazer preventivo porque no tinha uma vida sexual ativa, ento no precisava fazer preventivo. A eu disse a ela que tinha, sim, uma vida sexual
ativa, mas que era com mulheres e que isso no queria dizer que eu no
tivesse vida sexual. A mdica olhou pra minha cara e ficou toda assim.
(...) A eu expliquei e mostrei a ela e a ela me pediu desculpas (Claudia).
Eu disse a ginecologista que era lsbica, ela ficou assustada, no
me examinou, s pediu exames, dizendo que no tinha material. Mentira, tinha tudo, material e equipamento (Paloma).
PRECONCEITO E DISCRIMINAO NO COTIDIANO DA ASSISTNCIA
SAEs: equipes mais abertas ao debate, mas isso no resulta em
melhor atendimento - certa rudeza e distanciamento no trato e reduzida
disponibilidade para oferta de informaes e orientaes de forma acolhedora.
Nessas unidades, a populao LGBTT j no provoca desconforto
ou resistncias e passou a ser tratada como todas as outras pessoas: de
forma apressada e impessoal.
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A diferena foi diluda no conjunto de atitudes comuns para


toda a populao e isso entendido como exemplo de realizao prtica
da igualdade preconizada pelo SUS.
PSF: mais profissionais conservadores, mas a relao com os/as
usurios/as mais prxima e acolhedora, com mais delicadeza e ateno.
Policlnica e urgncia/emergncia: forma tradicional de lidar
com a questo, ou seja, como se no existisse e no fizesse parte do
cotidiano da assistncia.
PRECONCEITO E DISCRIMINAO
Inmeras situaes de discriminao e o preconceito dentro e
fora dos servios de sade, nem sempre sob a forma direta das relaes
interpessoais.
No houve relatos nem foram observadas situaes de violncia.
A prpria forma como os servios se organizam e prestam a assistncia foi referida como contendo elementos discriminatrios que produzem constrangimentos aos indivduos e reproduzem os mecanismos
de invisibilizao desta populao.
Preconceito e discriminao mais fortes contra quem questiona
padres de gnero de forma mais aberta: mulheres mais masculinizadas
e homens mais feminilizados.
O problema estaria menos no campo da sexualidade e mais no do
gnero: mais aceitvel o amor homoertico entre pessoas que respeitam os padres de gnero e, assim, no se revelam de forma evidente.
Nas unidades de sade isso se reproduz: travestis, gays mais femininos e lsbicas mais masculinas foram os personagens mais freqentes nos relatos e nas situaes de discriminao observadas.
RECOMENDAES
Investimento em pesquisa para ampliao do conhecimento sobre as necessidades de sade e para o desenvolvimento de meios ade90

quados e eficazes de proteo contra DSTs e HIV/Aids para lsbicas e


mulheres que fazem sexo com mulheres.
Elaborao de normas e protocolos de ateno sade de lsbicas e mulheres que fazem sexo com mulheres, baseados no conhecimento produzido sobre suas necessidades de sade e sobre a forma de
utilizao dos servios de sade.
Implementao imediata de processos de formao para profissionais e gestores de sade de modo a erradicar as situaes de discriminao nos servios de sade.
Maior aproximao dos gestores e profissionais de sade com a
realidade das lsbicas por meio do dilogo com os grupos e movimentos
ou, individualmente, na prpria consulta nas unidades de sade.
Realizao de campanhas de comunicao de massa estimulando
a denncia dos casos de discriminao e preconceito nos servios de
sade.
Atitude pblica de condenao institucional a lesbofobia nos servios de sade.
Mudana imediata na postura dos ginecologistas com relao ao
uso do espculo, recomendando que escutem as mulheres quanto forma mais adequada de examin-las, utilizando os espculos de menor
calibre.
Incluso do quesito orientao sexual no pronturio nico e formao dos profissionais de sade para fazerem a pergunta de modo
adequado, sem provocar constrangimentos.

91

Apresentao da Pesquisa:
Polticas Pblicas para a Sade de Lsbicas no Brasil
Andrea Rufino
Ginecologista, Doutora pela Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), Pesquisadora e Professora de
Ginecologia da Universidade Estadual do Piau (UESPI)
Universidade Estadual do Piau
Sexualidade Feminina
Gnero e Sade sexual
PAISM

AIDS

PNAISM

Dcada de 80

Dcada de 80

2004

Sade reprodutiva

Homossexualidade
Masculina

Sade sexual

Contracepo
Pr-natal

Invisibilidade
Homossexualidade
Feminina

Lsbicas
Bissexuais

Feminizao da AIDS 2007


Polticas Pblicas para a sade
Lsbicas e bissexuais

Orientao sexual
Identidade de gnero
Vulnerabilidade
Sade
92

Programa mais Sade - Direito de Todos / 2008

Reorientao das polticas de sade


Equidade no SUS
Ampliar acesso e aes

Desigualdades
Determinantes sociais do adoecer
Populao LGBT

13 Conferncia Nacional de Sade / 2008


Incluso da Orientao sexual e Identidade de gnero
Determinao social da sade

Educao em direitos humanos


Educao permanente no SUS
Pronturios, Sistema de formao em sade
Aes de preveno DSTs/AIDS
Protocolos de atendimento s lsbicas e travestis
Processo transsexualizador
Combate Violncia
Incentivo pesquisa
Participao LGBT nos Conselhos de Sade

93

I Conferncia Nacional LGBT / 2008


Participao social e debate pblico
Legitimao das necessidades de sade LGBT

Conselho Nacional de Sade / 2009


Poltica de Ateno Sade LGBT

Programa de Ateno Sade LGBT / 2010

Programa Nacional de Direitos Humanos-3 / 2009


Direitos Humanos Universais
Igualdade no reconhecimento da diversidade
Livres Orientao sexual e
Identidade de gnero
Disque Direitos Humanos
Mdulo LGBT / 2010
2 Conferncia Nacional de Polticas e Direitos Humanos de LGBT / 2011
Plano Nacional de Promoo da Cidadania e Direitos Humanos de LGBT
/ 2011
Aes transversais para igualdade de direitos e combate discriminao
94

Polticas de Sade
Integralidade
Equidade
Orientao sexual e Identidade de gnero

Transversalidade de aes
Participao social
Produo de conhecimento
Promoo
Ateno
Cuidado

Sade
Homofobia
Excluso social

Acesso aos servios de sade


Preveno de Cncer
Preveno de DSTs e AIDS
Tcnicas reprodutivas

Desafios

Como transformar Planos e Programas em aes?


Como dar resolutividade s aes?
95

Apresentao da Pesquisa:
Panorama da Sade de Mulheres Lsbicas e Bissexuais:
um olhar a partir do discurso de profissionais de sade da famlia
Ana Paula L. Mello
Psicloga, Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social
da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Professora e Pesquisadora de
Sade Coletiva da Universidade Federal de Pernambuco
Surgimento de uma agenda estratgica
Movimento Feminista
Ampliao do debate sobre Sade e Direitos Sexuais
Dcada de 1990
Proximidade poltica e social com o movimento gay
Preocupaes em torno da AIDS
Aproximao com grupos ativistas internacionais
Preocupaes com a possibilidade de transmisso do HIV e outras DST entre mulheres
O que dizem alguns estudos
3 a 5% das mulheres j experienciaram relao sexual com outras
mulheres ao longo da vida; (BARBOSA e KOYAMA , 2006)
Em pesquisa em So Paulo, 40% das MSM entrevistadas relataram histria prvia de DST e 60% das MSM atendidas em um servio de
sade apresentaram queixa de DST; (PINTO, 2004)
Existem casos registrados de AIDS em mulheres que se auto-definem como lsbicas, porm no h consenso quanto a importncia da
transmisso da doena por via sexual entre elas; (PINTO, 2004; FACCHINI; BARBOSA, 2006 - citando estudos internacionais MARMOR et al.,
1986; RICH et al., 1993; TRANCOSO et al, 1995. Recentemente caso confirmado pelo CDC)
H um imaginrio que a relao sexual entre mulheres considerada fator de proteo para DST e AIDS; (MEINERZ, 2005; FACCHINI, 2004)
96

H fluidez na trajetria de experincias sexuais, mesmo quando o desejo, prtica ou identidade situam-se no mbito homoertico;
(MORA, 2009; MORA e MONTEIRO, 2009)
H maior adeso as consultas ginecolgicas e cuidados com a
sade sexual e reprodutiva por parte de mulheres que j tiveram relaes com homens e/ou por aquelas que apresentam performance de
gnero mais femininas. (FACCHINI, 2004; MEINERZ, 2005; KNAUTH,
2009)
Servios se sade so apontados como um dos principais contextos de ocorrncia de discriminao para a populao LGBT; CARRARA;
RAMOS, 2004; CARRARA et al, 2006)
O olhar de quem faz a Estratgia de Sade da Famlia
Objetivo
Buscar compreender, a partir do discurso de profissionais atuantes no PSF, aspectos que favorecem ou dificultam a aproximao de mulheres com prticas homoerticas dos servios de sade.
Mtodo
Pesquisa Qualitativa
Entrevistas
Observao Participante
Mdicos, Enfermeiros e Agentes Comunitrios de Sade atuantes
em ESF
Aes direcionadas ao pblico feminino e com enfoque no aspecto reprodutivo
[...] As mulheres a gente orienta n, fazer preveno, o cuidado,
o preventivo por conta do cncer de mama, de tero. Sempre trata a
sade da mulher, n? Na tera-feira de tarde ele [o enfermeiro] cuida da
sade da mulher que entrega de exame preventivo ou alguma queixa
que a mulher tem ou o homem, a a gente passa pra ele. Na quarta-feira
97

de manh, faz planejamento familiar que orientao sobre o medicamento e passa medicamento para as mulheres evitarem a gravidez.
(Rita, ACS, 36a)
Maternidade como porta de entrada no servio e forte representao de que toda mulher em princpio heterossexual, destinada
a reproduo e a maternidade
Eu no digo que todo mundo que vem [ao posto] so mes, mas a
maioria que vem, so mes, elas... Elas no, vou falar por mim tambm.
A gente no existe. A gente quando me para de existir e comea a
servir. Para de existir pra gente e comea a servir a uma criana e a um
homem. (Iracema,enfermeira, 39a)
A gente faz o pr-natal, retoma essa mulher atravs do atendimento da criana, do seu filho, e ela continua indo na Unidade e a gente continua trabalhando as necessidades dela, quer no planejamento familiar,
quer nas necessidades individuais de doena. (Carlos, enfermeiro, 46a)
O pressuposto da heterossexualidade das usurias contribui para
a menor visibilidade das outras mulheres
[AP: O Sr. Atende mulheres homossexuais aqui no consultrio?] Rarssimo aqui. J, j vi casos aqui. Olhe, elas no trazem os problemas,
quando vem por uma razo outra. [...] Agora, homens homossexuais
ns temos aqui um nmero muito grande, acima, posso dizer, da mdia,
do peso que tem fora. [...] As femininas so pouqussimas ou raras. [...]
Como eu lhe falei antes, o nmero aqui to pequeno que eu no me
recordo a ultima vez que tenha havido queixa. Eu posso at ter identificado, obviamente. Posso no, eu identifiquei menor nmero do que
existe, agora aqui muito baixo. A incidncia1 muito baixa. (Joca, mdico, 68a)

98

A percepo das outras mulheres ocorre a partir da identificao de caractersticas atribudas ao gnero oposto
[AP: Como que voc identifica?] Pela maneira de se portar. Os
homens do mais demonstrao, porque eles gostam muito de imitar
gestos femininos. A mulher no. A mulher, ela mais contida. J mais
sria, mais fechada, mas a eu percebo pela maneira dela se vestir, a
maneira dela se sentar. Porque sempre aquela maneira masculinizada.
Eu no acho difcil de identificar no. Agora tem umas que enganam.
(Lgia, ACS, 41a)
A ateno dispensada s outras mulheres minimiza suas demandas e prevalece a noo de invulnerabilidade com relao a transmisso de doenas por via sexual
As mulheres lsbicas, eu acho que elas tm mais dificuldade de pegar doenas do que as mulheres comuns. Porque as mulheres mulheres, elas trocam de parceiros. Muitas no gostam de usar camisinha.
Ento uma doena numa mulher mulher seria muito mais profunda do
que nas lsbicas. Porque as lsbicas elas teriam todo o cuidado que eu
teria. Sendo que o fato de no haver penetrao, dificulta a possibilidade dela pegar uma doena. (Lgia, ACS, 41a)

nais

Dificuldade de abordagem s outras mulheres pelos profissio-

Eu acho importante, mas no sei como seria a abordagem, entende? At porque assim uma coisa muito ntima n? E a eu num sei
como o profissional faria a pergunta. [AP: Tu acha que seria difcil pra o
paciente ou...] Pra os dois, pra os dois. Principalmente pra o profissional
abordar. Eu acho que o profissional mais sei l... preconceituoso mesmo. (Terezinha, mdica, 39a)
porque difcil assim pra um profissional... de repente me chega
duas mulheres aqui... como falar? Eu... se tiver no protocolo... porque
tem, menarca, quando foi sua primeira menarca, sua primeira relao
99

sexual, mas no tem... entendeu. No tem a pergunta n, se hetero


ou homossexual no tem. Era importante que tivesse pra que a gente
tivesse um olhar diferenciado na abordagem sexual sim n. Mas no em
a passa batido essa informao. (Terezinha, mdica, 39a)
Desconhecimento e pouca segurana para orientar quanto as prticas de preveno
o uso do preservativo n? Masculino, eu j ouvi falar. De utilizar
ele de forma pra o sexo oral, de alguma forma improvisar. Eu j ouvi
falar tambm com aquele plasticosinho filme agora eu nuca fiz um treinamento assim sobre isso. O treinamento que eu fiz foi sobre camisinha
feminina n. Eu acredito que num vai ter esse tipo de... no vai ser necessrio a camisinha feminina. [...] num sei se foi em alguma aula que eu
ouvi essa histria do plstico filme. Eu no sei se verdade se realmente
pode ser utilizado, se no transpassa. (Emlia, enfermeira, 30a)
Eu ouvi dizer que tem vrios tipos de preservativo. Feito uma luva
na mo, j ouvi falar de preservativo e lngua. J ouvi falar, assim. Mas a
gente nunca aborda esse assunto no, tem preservativo disso, tem preservativo daquilo. [...] por isso que eu no falo. Tem que saber uma
coisa certa pra poder passar segurana. (Laura, ACS, 41a)
Alguns apontamentos
A organizao do servio e os discursos dos profissionais so ainda permeados por determinadas concepes de gnero, conjugalidade
e orientao sexual que colocam as mulheres a princpio como heterossexuais, com caractersticas femininas que englobam a reproduo e a
maternidade;
A homossexualidade, em especial a feminina, um tema silenciado nos servios de sade, podendo ocasionar a dificuldade de acesso e
o impedimento da garantia do direito sade para mulheres que fogem
norma da feminilidade e heterossexualidade;
100

Algo que parece simples


http://www.youtube.com/watch?v=ds0fOpSzqPc
Desafio urgente para gestores e tcnicos - aproximao com essas questes e o rompimento de barreiras pautadas pelo preconceito.
Um olhar sensvel a no fixidez das prticas sexuais vm se mostrando de grande importncia para as aes de preveno e para o maior
envolvimento das usurias nos cuidados com a sade.
Quais as lacunas do conhecimento e demandas existentes?
Demandas
Romper com a barreira da heterossexualidade compulsria;
Garantir a escuta, o respeito e o acolhimento de todas as usurias
na rede SUS e setor privado;
Incluso do quesito orientao sexual com uso adequado pelos
profissionais de sade;
Garantir a integralidade da ateno;
Tornar visvel com respeito s identidades, aos critrios etnicos,
geracionais, culturais, geogrficos...

101

Apresentao:
Homossexualidade feminina e sade:
ainda uma questo invisvel?
Regina Barbosa
Mdica, Doutora em Sade Coletiva pela Universidade do Estado
do Rio de Janeiro, Pesquisadora Ncleo de Estudos de Populao da
Universidade Estadual de Campinas e do CRT DST/AIDS
Objetivo
refletir sobre como a invisibilidade da sexualidade feminina em especial a no-heterossexual e o preconceito em relao homossexualidade se desdobram em questes de sade pblica.
H especificidades de sade relacionadas homossexualidade
feminina?
1) reviso do NIH- (conhecimento pouco e insuficiente).
Ca de mama e de colo;
Sade mental e violncia
2) estudos brasileiros
problemas de acesso a servio
Demandas e propostas
Visibilidade
Enfrentar preconceito
Produo de conhecimento
problematizao sobre sexualidade para profissionais de
modo/espaos especficos

102

Apresentao:
Ateno Integral a Sade de Mulheres Lsbicas e Bissexuais
Wilza Vilella
Psiquiatra, Livre Docente em Cincias Sociais em Sade pela
Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), pesquisadora e professora
do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Unifesp
Mulheres lsbicas e bissexuais: determinantes de vulnerabilidade na assistncia sade

Contextos de vulnerabilidade
Violncia de Gnero
Lesbofobia
Racismo
Impactos na sade mental e emocional

***
Contextos de vulnerabilidade
Articulao gnero, classe , raa e orientao sexual
Violncia de Gnero
Racismo
Homofobia igual e lesbofobia?
Qual o lugar dos corpos?
Visibilidade x vitimizao
J existe representao na sociedade? (deixa de ser subalterna ou
abjeta);
Como se articulam os diferentes estigmas?
Pertencer a uma categoria estigmatizada reduz a ao de estigmatizar?

103

Sade Mental e Emocional


O corpo e a expresso da dor psquica
Uso de Substncias;
Desordens do sono;
Desordens do humor
Desordens alimentares
Desordens na sexualidade
Os enfrentamentos
Ampliao e fortalecimento das redes sociais;
Identidades x sexualidade
Parametros identificatrios prprios (seriam os homens gays as melhores referncias? Ou as mulheres hetero?

104

Apresentao:
Diretrizes para Assistncia Sade de Lsbicas, Mulheres
Bissexuais e que fazem sexo com outras mulheres
Circe Pithan
rea Tcnica de Sade da Mulher
da Secretaria de Sade de Porto Alegre
A CONSTRUO 2010/2011
Secreataria de Direitos Humanos
Reunies Regulares
Reviso da Bibliografia
Finalizao da Diretriz
Publicao no site da PMPA e impresso
Capacitao dos servios de sade
COLABORADORES
Luciane Rampanelli Franco
Coord. rea Tcnica da sade da Mulher
Dinora Hoeper
Mdica Ginecologista
LBL
Liga Brasileira de Lsbicas
NUPACS
Nucleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade da UFRGS
Cristina Maria Almeida Santos
Membro da ATSM
Manoela Chaves Barcellos
Secretaria de Gesto e Acompanhamento Estratgico
Maria do Carmo de Souza
Secretaria da Educao
Ruth Alves de vila
SMS
Silvia Cristina B. Winiawer
SMS

105

MAGNITUDE
DEFINIO DO TERMO LSBICAS
O termo define uma orientao sexual de mulheres que se relacionam
sexual e afetivamente com outras mulheres.
DIFICULDADES
Falta de pesquisas relacionadas ao tema
Discriminao relacionada a declarao da orientao sexual
Falta de estatsticas (5 10% da pop feminina (diretrizes internac.-Davis
2000)
Procuram menos os servios pblicos de sade : discriminao e constrangimento
TRANSCENDNCIA
O direito a livre orientao sexual e identidade de gnero um direito.

O enfrentamento da homofobia, lesbofobia e heteronormatividade uma estratgia que garante o acesso ao atendimento de sade
com qualidade. ou seja, se a identidade sexual da pessoa for conhecida
as orientaes sero eficazes. Profissionalismo e confiana.
VULNERABILIDADE
HIV /Aids / Sfilis
Diabetes
Doenas cardiovasculares
Alguns tumores (clon, pulmo, ovrio, endomtrio, mama)
O atendimento ginecolgico deve ser focado na declarao das prticas
sexuais e no na orientao sexual
Compartilhamento de dildos e vibradores na menstruao sem prote106

o
Mudana de parceiros homo e heterossexuais (gravidez, HPV,...)
Sofrimento psquico (preconceito e rejeio)
OBJETIVO DA DIRETRIZ
Sensibilizar os profissionais de sade para a diversidade sexual
Capacitar as equipes para abordagem das prticas sexuais
Respeito ao uso do nome social
Atendimento integral sade fsica e mental
Humanizao da assistncia s mulheres lsbicas e bissexuais baseadas
nas diretrizes da humanizao do SUS e do Programa Brasil sem Homofobia
TEMAS ABORDADOS

Populao alvo
Abordagem clnica:
Rastreamento (ca colo tero; ca mama; ca ovrio;ca endomtrio)
Doenas sexualmente transmissveis (dst)
Gravidez indesejada
Maternidade e parentalidade
Violncia

PORTANTO
O atendimento s mulheres lsbicas, bissexuais e que fazem sexo com
outras mulheres deve ser o mesmo que para mulheres em geral
O importante a abordagem focada nas prticas sexuais

107

DIRETRIZES
http://www2.portoalegre.rs.gov.br/portal_pmpa_novo
Secretarias
Sade
Polticas de Sade
Sade da Mulher

108

Apresentao da Pesquisa:
Preveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo com
mulheres experincias desafios e oportunidades
Valdir Pinto
Mdico, interlocutor de DST do PE-DST/Aids
e PM-DST/Aids de So Paulo
Preveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo com mulheres
experincias desafios e oportunidades
INTRODUO
Aids e MSM
- Aids: razo homem / mulher, categoria de exposio
- forma de transmisso
- transmisso presumida
- prevalncia desconhecida entre MSM

Amricas
125,7m

109

Crena na no vulnerabilidade enquanto grupo


Comportamento de risco
Prevalncia das DST
Vida reprodutiva e doenas
- contracepo, preveno
- lcool, drogas, sexo no seguro
Prevalncia elevada de algumas DST, como VB / HPV
Preveno de cncer ginecolgico
- HPV
- CO anormais
- ausncia de risco (profiss. e MSM
Pouca procura pelos servios de sade
- discriminao
- diversidade sexual
- falha escolas mdicas
- rara investigao comporta/o
- falha informao por profississional
Tema pouco abordado na literatura

Aspectos epidemiolgicos das DST e HIV em mulheres que fazem sexo


com mulheres
OBJETIVOS
Conhecer as caractersticas epidemiolgicas das DST em MSM
Estimar a prevalncia isolada das DST: HIV, sfilis, HPV, hepatite B e C,
NG, CT, TV, VB
Determinar a associao da infeco pelo HIV com as demais DST
Identificar fatores comportamentais associados presena de DST /
HIV nesta populao
MATERIAL E MTODOS

110

Estudo transversal :
- caractersticas demogrficas e sociais
- sexualidade e vida reprodutiva
- prevalncia de DST

Populao do Estudo :
- MSM, recrutadas por demanda estimulada
- Metodologia da snow ball
RESULTADOS
Caractersticas scio-demogrficas

40% entre 30 e 39 anos de idade


64,1% eram brancas
85,5% tinham emprego
renda mdia - 5,5 salrios mnimos
31% com curso superior completo

Caractersticas relacionadas vida sexual e reprodutiva

56,7% debut sexual entre 13 e 17 anos


67,6% debut homossexual com 18 anos e mais
79,3% referiram parceira fixa
>1 parceria sexual no ltimo ms - 17,9%
>1 parceria sexual no ltimo ano - 62%
31% engravidaram (45 mulheres com 94 gestaes)
dos 47 abortos informados, 31 (66%) foram provocados

Histria de DST prvia


referiram DST prvia - 38,6%
- uma DST - 62,5%
- duas DST - 26,9%
- trs DST - 5,3%
DST mais referidas:
- cndida
(44,6%)
- HPV
(25,0%)
- herpes
(21,4%)

- trichomonas
- vaginose
- HIV

(17,8%)
(8,9%)
(7,1%)

Tratamento: particular/convenio (62,5%); UBS (18%)


111

Sexo seguro
33,6% mantiveram relaes heterossexuais ltimos 3 anos
22,8% mantiveram relaes heterossexuais ltimo ano
Orientao sexual da parceria:

heterossexual

bissexual

homossexual

desconhecida

Masculina

90,6%

22,6%

9,4%

7,5%

Feminina
5,6%
37,8%
83,2%
-

Uso de preservativo em todas as relaes com homens - 45,5%


Uso de preservativo em todas as relaes com mulheres - 2,1%
Motivo:
- no viu necessidade (42,4%)
- confiana na parceira (17,3%)
- desconhecimento (16,5%)

N (%) de mulheres, segundo prticas sexuais



Troca sexo por dinheiro/bens
Faz sexo com parc. menstruada
Usam acessrios sexuais

Individual


Compartilhado


Troca preservativos

(uso compartilhado)
Fez sexo a trs
Fez sexo com parceria HIV(+)

com homens

com mulheres

com ambos
112

N
11
64
48
26
22
12

%
7,5
44,1
33,1
54,2
45,8
54,5

65
18
8
9
1

44,8
12,4
44,5
50,0
5,5

MULHERES (n=144)

HOMENS (n=33)
100

89

95

94

90

82
69

40

39

33

45

(-)
vag pass (33)

anal pass (11)

vag pass (128)

anal pass (57)

oral ativa (27)

oral pass (23)

oral ativa (135)

oral pass (130)

vag ativa (-)

anal ativa (13)

vag ativa (137)

anal ativa (66)

CUIDADOS COM A SADE


Consulta ginecologista
anualmente

38

sim - 46,9% (referido/observado)


no - 53,1%

41
35
32

18

18

15

3,5
nunca

at 1 ano

1 a 3 anos

Realizaram teste anti HIV - 62,8%

+ 3 anos

113

Dados sobre preconceito


Mdico atual
Contou ser MSM:

sim
Reao do profissional :

natural

surpreso

s/ ateno ao fato

reagiu negativa/
Porque no contou:

inibio sua


desconforto profis.
Mdico anterior
Contou ser MSM:

sim
Reao do profissional :

natural

surpreso

s/ ateno ao fato

reagiu negativa/
Porque no contou:

inibio sua


desconforto profis.

49,0%
43,7%
5,6%
29,6%
21,1%
8,7%
91,3%

39,3%
21,1%
17,5%
19,3%
42,1%
9,5%
90,5%

28,2% - profissionais atenderam rapidamente


16,6% - profissionais deixaram de examinar

114

N (%) de mulheres, segundo violncia sexual


Variveis/Categorias
SOFREU VIOLNCIA SEXUAL (n=145)

Sim

No
IDADE NA VIOLNCIA (em anos) (n=63)

<10

10 19

20 29

>30
SEXO DO VIOLENTADOR(A) (n=63)

Masculino

Feminino

Ambos os sexos

Sem informao

63
82

43,4
56,6

27
28
7
1

42,9
44,4
11,1
1,6

48
1
1
13

76,2
1,6
1,6
20,6

***
Consumo de drogas
Sim - 74,2%

N
Cigarro
68
lcool
90
Maconha
45
Cocana
18
cido

5
Anfetamina
2
Ecstasy

5

%
60,7
80,4
40,2
16,1
4,5
1,8
4,5

Necessidades referidas
Servio sensvel s MSM - 97,9%
Mais importante no profissional - 82,7% no ter preconceitos
115

N (%) de mulheres, segundo frequncia de DST



Fungos(121)

Vaginose bacteriana(142)
Trichomonas(142)

Clamdia(134)

Papanicolau anormais(142)
HIV(136)

Hepatite B(143)

Hepatite C(143)

Sfilis(143)

Gonorria(142)

N
31
48
5
2
11
4
10
3
1
-

%
25,6
33,8
3,5
1,5
7,7
2,9
7,0
2,1
0,7
-

Distribuio das mulheres com alguma DST e alguns fatores de risco


No houve associao significante:
- DST prvia
- Queixa atual
- Sexo com homens durante a vida
- Incio sexual precoce
- Escolaridade
- Renda
Houve associao entre consultar GO anualmente e no apresentar DST
- OR=0,46 (IC 95% 0,22 - 0,95) (p<0,05).
Relaes sexuais com o sexo oposto mostrou risco aumentado para
apresentar infeces por:
- hepatite B
- hepatite C
- HPV
- CO anormais
Incio sexual precoce esteve associado hepatite C
116

escolaridade, renda e incio sexual precoce no apresentaram associao significante tanto para HPV quanto para CO anormais
Distribuio das mulheres HIV(+) e alguns fatores associados
Associao entre baixa escolaridade e ser HIV (+)
- OR=17,26 (IC 95% 1,47-225,52) (p<0,05).
Risco mais elevado para adquirir HIV:
- incio sexual precoce
- relaes sexuais com homens
- mltiplas parcerias sexuais
- DST prvia

Distribuio das mulheres HIV(+), segundo resultado de DST


Todas as mulheres com diagnstico de TV, sfilis e CT foram soronegativo para o HIV
A anlise univariada mostrou associao significante entre infeco
pelo HPV e ser soropositivo para o HIV, OR=63,00 (IC95% 4,59 - 1862,07)
(p<0,05);
ter CO anormal e ser HIV positivo OR=129,00 (IC 95% 7,78 - 4630,93)
(p<0,005)

117

Concluses
Profissionais de sade NO devem assumir que MSM tm automaticamente baixo risco para adquirir DST e que estas mulheres jamais fazem
sexo com homens
Raramente existe o uso de preservativos ou outro mtodo de barreira
de proteo para o sexo entre mulheres. H necessidade de estratgias
de educao para essas prticas
Necessidade de maiores informaes para os profissionais de sade e
clientes sobre a importncia da preveno do CA de colo entre MSM
Rotinas ginecolgicas no devem diferir das preconizadas para mulheres heterossexuais
Profissionais de sade devem rever como conduzem suas consultas,
como dirigem a interlocuo sobre a vida sexual das clientes e deixar espao no dilogo para que as mesmas se sintam vontade para assumirem
sua orientao sexual, confortavelmente, levando a uma melhor relao
mdico-paciente

118

Programao
23/04/2014
Apresentao da Oficina (participantes, objetivos, metodologia e programao)
18h s 18h45: coordenao: Ministrio da Sade (Departamento de DST,
AIDS e HV) e Secretaria de Polticas para as Mulheres da Presidncia da
Repblica (SAIAT/Coordenao da Diversidade)
Painel inaugural
Contexto: Polticas e aes voltadas sade de lsbicas no Brasil
19h s 19h25: Ana Paula Portela
Pesquisadora do Ncleo de Estudos da Criminalidade e Violncia da Universidade Federal de Pernambuco
19h25 s 19h50: Andra Rufino Docente da Universidade Estadual do
Piau e do Ncleo de Pesquisa e Extenso em Sade da Mulher (Nupesm)
19h50 s 20h30 Roda de Dilogo
24/04/2014
8h30 s 10h: Abertura
Secretaria de Polticas para as Mulheres - Ministra Eleonora Menicucci
Ministrio da Sade Departamento DST, AIDS e Hepatites Virais, Diretor
Fbio Mesquita
I - Panorama da sade das mulheres lsbicas e bissexuais Mulheres lsbicas e bissexuais no pas: apresentao de dados existentes e indicadores
da sade.
Coordenao: SPM

119

10h s 10h25: Expositora: Regina Barbosa


Pesquisadora do Ncleo de Estudos de Populao Elza Berqu / Universidade Estadual de Campinas
10h25 s 10h50: Expositora: Ana Paula de Melo Lopes Pesquisadora do
Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes / Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz-PE
10h50 s 11h05: Debatedora: Carmen Lucia Luiz - Comit Tcnico de Sade LGBT/Ministrio da Sade
11h05 s 12h30: Roda de Dilogo
Tema para debate: Quais as lacunas do conhecimento e demandas existentes?
12h30 s 14h: almoo
II Mulheres lsbicas e bissexuais Determinantes de vulnerabilidades
na assistncia sade
Contextos de vulnerabilidades: situao das mulheres lsbicas e bissexuais em relao sade
Violncia de gnero, lesbofobia e racismo: impactos na sade mental e emocional.
Coordenao: DAGEP/SGEP/MS
14h s 14h25: Expositora: Wilza Vilela Docente do Programa de Ps
Graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de So Paulo
Unifesp
14h25 s 14h40 - Expositora: Aline Soares - Coordenadora da Equipe do
Consultrio na Rua (ECR) / Secretaria Municipal de Sade de Lauro de
Freitas- Departamento de Ateno Bsica (DAB)
14h50 s 15h05: Debatedora: Vernica Loureno representante do segmento LGBT no Conselho Nacional de Sade
15h05 s 15h30: Roda de Dilogo
120

15h30 s 16h: Intervalo


III Focalizar especificidades para garantir a integralidade na ateno
Sade de Mulheres
Lsbicas e Bissexuais
Sade Sexual e Reprodutiva na perspectiva dos Direitos Sexuais e Direitos
Reprodutivos
Coordenao: CGSM/SAS/MS
16h s 16h25: Expositora: Gilberta Soares Secretria Estadual de Polticas para Mulheres e
Diversidade Humana da Paraba
16h25 s 16h50: Expositora: Circe Ottonelli Pithan Secretaria Municipal
de Sade de Porto Alegre
A experincia na construo de diretrizes de ateno sade de Lsbicas
e Bissexuais em Porto Alegre.
16h50 s 17h10: Debatedora: Olga Sampaio Coordenadora Estadual da
Sade da Mulher da SES-BA
17h10 s 18h: Roda de Dilogo
Tema para debate: Lesbianidade e bissexualidade feminina: h especificidades na ateno sade?
25/04/2014
IV Focalizar especificidades para garantir a integralidade na ateno
Sade de Mulheres
Lsbicas e Bissexuais
Preveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo com mulheres
experincias, desafios e oportunidades.
Coordenao Departamento de DST, AIDS e HV/MS
8h30 s 8h55: Expositor: Valdir Pinto Coordenao de DST do Centro de
Referncia e Treinamento (CRT DST/AIDS SP)
121

8h55 s 9h10: Expositora: Andra Rufino


Docente da Universidade Estadual do Piau e do Ncleo de Pesquisa e
Extenso em Sade da Mulher (Nupesm)
9h10 s 10h: Roda de Dilogo
10h s 10h15: Intervalo
V - Elementos necessrios em uma proposta de diretriz de ateno sade de lsbicas e bissexuais, dirigida aos profissionais de sade.
10h15 s 10h40: Expositora: Suely Oliveira
Consultora DAGEP/SGEP/MS
10h40 s 12h30: Incio dos Grupos de Trabalho
12h30 s 14h: Almoo
14h s 15h: Continuao dos trabalhos em grupo
15h s 16h30: Apresentao dos trabalhos em grupo, debate e encaminhamentos
16h30: Encerramento
Coordenao: Ministrio da Sade e Secretaria de Polticas para as Mulheres

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Ministrio da
Sade

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