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Hbitos orais nocivos ocluso dentria.

Buccal habits noxious to teeth occlusion


Zuleica Tabarelli
Professora Assistente do Departamento de Fisiologia UFSM, Mestre em Bioqumica Toxicolgica.

Fabiana Vargas Ferreira


Acadmica do Curso de Odontologia - UFSM

Resumo
Os autores fizeram uma reviso das causas mais comuns de m-ocluso detectadas em crianas e
adolescentes.Buscaram na literatura a etiologia e as conseqncias de hbitos nocivos ocluso com
o objetivo de criarem uma metodologia que busque prevenir a m-ocluso de dentes decduos e
permanentes para ser aplicada, primeiramente, em fase experimental, numa clnica odontopeditrica
particular.Posteriormente, aps essa metodologia preventiva ter sido testada, se comprovada sua
eficcia, dever ser expandida para a rede de ensino de Santa Maria/RS/Brasil como parte de um
projeto da Universidade Federal de Santa Maria/UFSM.Esse trabalho representa a 1 parte do
projeto.
Palavras-chave: ocluso dentria, bruxismo, deglutio atpica, respirao bucal, onicofagia e
suco.
Summary
Authors made a review of the most common reasons of bad teeth occlusion seen in children and
adolescents. It was searched in literature the etiology and the consequences of noxious habits in order
to create a methodology to prevent bad occlusion on deciduous and permanent teeth.This new
methodology will be used at an experimental stage in a private dentists office.Later, after this
methodology has been tested and its efficiency prooved,it will be extended to the children education
net of Santa Maria/RS/Brasil as part of a project of University Federal de Santa Maria/UFSM.This
work represents the 1st part of this project.
Key words: teeth occlusion, bruxism, abnormal swallowing, buccal breathing, nailbiting and
thumbsucking.

Introduo
A cavidade bucal humana tem seu
crescimento, desenvolvimento e funo
intimamente ligados ao complexo muscular
bucomaxilofacial. Durante o desenvolvimento
normal da ocluso, os dentes irrompem num
ambiente dinmico onde atuam msculos da
mastigao, da lngua e da face, determinando
um conjunto de atividades funcionais. Neste
ambiente imprescindvel que sempre haja
harmonia entre a atividade funcional e o
crescimento
das estruturas sseas, e
principalmente at que os dentes encontrem
seus antagonistas na arcada oposta, entrando em
ocluso. Quando tudo ocorre dentro dos
padres fisiolgicos normais, predominam os
papis de estimular e formar. Assim sendo,
qualquer modificao no mecanismo funcional
poder alterar o efeito de equilbrio e formao,
resultando em desvios ou deformaes no
complexo craniofacial (Oliveira41, 1995).
O hbito o resultado da repetio de um
ato com determinado fim, tornando-se com o
tempo resistente a mudanas (Cunha13 et al

2001). Conforme Peterson45et al (1999), a


instalao do hbito ocorre por ser agradvel e
trazer satisfao e prazer ao indivduo.
Inicialmente, h participao consciente do
indivduo em realizar o ato, mas em funo de
sua repetio, ocorre um processo de
automatizao e aperfeioamento, tornando-se
assim inconsciente.
Os hbitos so de fcil adoo e
abandono nos padres de comportamento da
criana. Um hbito que, quando a criana se
desenvolve abandonado, denominado hbito
no-compulsivo. Um hbito deve ser
considerado compulsivo quando est fixado na
personalidade, a ponto da criana recorrer a sua
prtica quando v sua segurana ser ameaada.
Os hbitos bucais constituem verdadeiras
vlvulas de escape contra presses emocionais
difceis de tolerar ( Finn20,1957).
Em editorial publicado em 1955, The
Journal of Dentistry for children classificou os
hbitos bucais sem fins nutritivos, como:
A)Hbitos compressivos (suco digital, suco
de lbio); B) Onicofagia; C)Bruxismo;

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D)Deglutio Atpica; E) Respirao Bucal


(Toledo58, 1996).
Hbitos Compressivos Suco de chupeta e
dedo
O reflexo de suco est presente desde a
vigsima semana de vida intra-uterina e uma
hora aps o parto ocorre um grande impulso
neural em relao suco. este impulso que
garante a sobrevivncia do recm-nascido e
promover o desenvolvimento neuro-muscular
do sistema mastigatrio ( Almeida & Tardin1,
2003).
Analisando a etiologia dos hbitos de
suco, Ribble apud Toledo58 (1996), considera
que, durante os trs primeiros meses de vida, a
suco a atividade mais agradvel e mais
absorvente. A criana no apenas se alimenta,
mas est adquirindo suas primeiras sensaes
relacionadas com o mundo exterior. No
primeiro ano de vida, a boca a regio mais
importante do corpo e a suco, uma resposta
natural da prpria espcie; j nasce com o
indivduo; um dos primeiros padres
comportamentais exibidos pelo recm-nascido.
Segundo Cunha13 et al (2001), a criana
apresenta seu sentido inicial de segurana,
prazer, satisfao e xito estreitamente
vinculado s funes da boca. Tomita59 et al
(2000), sugerem que a resposta da criana
frente ao distanciamento da me que no
amamenta, manifestar, atravs de hbitos
associados nutrio, mecanismo de
compensao s sensaes de insegurana.
Conforme Ferreira19 (1997), se a criana
apresenta o hbito da suco porque, pelo
menos, inicialmente, tem necessidade psicoemocional deste ato. Os hbitos bucais esto
intimamente relacionados com o estado
emocional da criana e ela o executa nos
momentos de angstia ou ansiedade.
Lino30 (1990); Salzmann50 (1957)
consideram a suco, sem fins nutritivos como
uma manifestao normal do desenvolvimento
psico-emocional at 3 a 4 anos. Eles no
recomendam qualquer conduta, julgando que o
hbito de suco vai abrandando e desaparece
com a idade. Contudo, bastante radical
quando o mau hbito de suco persiste at a
fase de esfoliao dos incisivos decduos, ou
mesmo a ultrapasse.
Leite28 et al (1999), sugerem que os
hbitos bucais deletrios associam-se com
aleitamento misto ou artificial, especialmente o
hbito relacionado ao uso da chupeta.
Os bicos de mamadeiras permitem que o
leite seja diretamente enviado de encontro
parede da orofaringe, o que leva reduo do

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perodo de amamentao (pr-digesto). Alm


disso, verificam-se maiores chances de ocorrer
problemas ortodnticos e/ou ortopdicos entre
as crianas que receberam amamentao mista
ou artificial, tais como mordidas abertas
anteriores e/ou mordidas cruzadas posteriores.
Segundo Pereira43et al (2003), o uso de
mamadeira e o uso de chupeta so os nicos
maus hbitos com associao estatisticamente
significante com a m ocluso. (Figuras 1,2,3 e
4)

Fig. 1. Criana do sexo feminino portadora de hbito de


suco de chupeta.

Fig. 2. Vista frontal de mordida aberta anterior.

Fig. 3. Vista lateral direita de mordida aberta anterior.

Fig. 4. Aspecto visual da interposio lingual ao


degultir.
Os

maus

hbitos

instalam-se

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normalmente em idade precoce por problemas


relacionados amamentao, respirao e
ansiedade (Rodrigues49,1999). Conforme Sies
& Carvalho53 (2001), no momento da
amamentao, a criana recebe vrios estmulos
que proporcionam o seu desenvolvimento fsico
e psicolgico. So estmulos ttil-cinestsicos,
trmicos, olfativos, visuais, auditivos e motores.
Estes
impulsos
proporcionaro
o
desenvolvimento das funes bsicas de suco,
mastigao, deglutio e respirao. Segundo
Carvalho7 (1995), geralmente os hbitos bucais
se instalam com maior freqncia em crianas
que no tiveram amamentao natural, j que o
impulso neural da suco est presente desde a
vida
intra-uterina
sendo
essencial

sobrevivncia o que at mesmo considerado


como a primeira fase da mastigao. Quando a
criana tem amamentao por mamadeiras, o
fluxo de leite pode ser bem maior do que na
amamentao natural, portanto a criana se
satisfaz nutricionalmente num menor tempo e
com menor esforo. A satisfao emocional ou
psicolgica produzida pela suco do seio
materno, por estmulos como a temperatura e o
cheiro da me no atingida, e a criana
procura substitutos, como a suco do dedo,
chupeta e objetos como tecidos, para satisfazerse. Serra-Negra52 et al (1997) constataram que
h associao altamente significativa entre o
aleitamento natural com a no-instalao de
hbitos deletrios.Conforme Christensen &
Fields12 (1996) a presena de um hbito bucal
na criana de 3 a 6 anos um dado importante
no exame clnico. Tal costume j no
considerado normal em crianas prximas ao
fim deste grupo etrio.
O termo suco do polegar
interpretado como toda suco no polegar,
outros dedos, uma mecha de cabelo, uma
manga de camisa, travesseiro ou lenol,
cobertor ou brinquedo, ocorrendo esta suco
enquanto a criana adormece, durante o sono ou
a qualquer hora do dia em que surja a
necessidade de consolo (Alves2 et al, 1995).
Segundo McDonald & Avery34 (1995),
chupar o dedo freqentemente uma das
manifestaes de insegurana, ou desajuste. A
criana pode ter medo de escuro, da separao
dos pais, ou ainda de animais e insetos.
Portanto, chupar o dedo pode no ser um
sintoma isolado, mas sim um dos muitos
sintomas
relacionados
a
conflitos
e
instabilidade emocional, resultante de eventos
passados.
Finn20 (1957) afirma que h
diferenas de opinio quanto aos efeitos
deletrios da suco do polegar e de outros

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dedos. Quando o hbito interrompido antes da


erupo dos dentes permanentes, h
autocorreo dos efeitos danosos sobre os
dentes. Mas, quando o hbito persiste durante a
erupo dos incisivos permanentes, os efeitos
so quase sempre nocivos.
Durante a suco digital, freqentemente,
a superfcie ventral do polegar toca o palato e se
apia sobre os incisivos inferiores, atuando
como alavanca. Algumas vezes, podemos
observar a lngua entre o polegar e os incisivos
inferiores. Segundo Cunha13 et al (2001) a
presso exercida sobre os dentes, os lbios e o
palato pela suco digital tem potencial at para
alterar a direo e interferir no crescimento
craniano. (Figura 5) e (Figura 6).

Fig. 5. Criana do sexo feminino portadora do hbito de


suco digital.

Fig. 6. Portadora de suco digital com acentiada alterao


dentria.

O hbito de suco de chupeta e dedo


tm contribudo para a etiologia das mocluses. As alteraes na dentio e na ocluso
provocadas pelo hbito de suco da chupeta ou
por suco digital geralmente so semelhantes
(Cunha13 et al, (2001); Katz26 et al, (2004);
Warren64 et al, (2002).
A suco sem fins alimentares ou de
nutrio, pode acarretar algumas alteraes nas
estruturas bucais. A presena e o grau de
severidade dos efeitos nocivos destes hbitos
(suco de dedo ou de chupeta) dependero de
alguns parmetros, tais como: durao,
freqncia, intensidade, posio da chupeta ou
do dedo na boca, padro hereditrio individual,
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idade de trmino do hbito, condies de


nutrio e sade da criana e grau de tonicidade
da musculatura bucofacial (Cunha13 et al, 2001;
Silva55 et al, 2003).
A durao do hbito representa a ao
mais crtica em relao ao movimento dental
produzido pela suco digital. As evidncias
clnicas e experimentais sugerem que se requer
de 4 a 6 horas de fora diria para provocar um
movimento dentrio (Christensen & Fields12,
1996). A intensidade definida pela durao de
cada suco, bem como pelo grau de atividade
dos msculos envolvidos (Cunha13 et al, 2001).
(Figura 7).

Fig. 7. Mordida aberta anterior acentuada.


Os problemas bucais decorrentes dos
hbitos de suco com finalidade no-nutritiva
so: mordida aberta anterior; inclinao
vestibular dos dentes superiores anteriores e
diastema entre os incisivos centrais superiores;
retroinclinao dos incisivos inferiores;
aumento da sobremordida; alterao na
articulao das palavras; desenvolvimento de
interposio lingual e alterao no padro de
deglutio. Conforme Moreira37 (2001) o hbito
de suco de chupeta ocasiona mordida aberta
anterior e modificar a relao de ocluso dos
caninos, de normal para topo a topo alm de
provocar alterao no estabelecimento da
relao de segundo molares decduos, de
normal
para
degrau
distal
para a
mandbula.Alm disso, a lngua protrui-se para
o espao aberto, causando deglutio atpica e
possibilidade de alteraes fonoarticulatrias,
em uma poca na qual a criana est
aprendendo a falar e deglutir corretamente.
Conforme Segovia51 (1977), um dos hbitos
que mais prejudicam a ocluso a suco da
chupeta e/ou dedo, mais especialmente a suco
do polegar, porque, de acordo com Cunha13 et
al (2001) o dedo intracorpreo, tem calor e
consistncia muito prxima do mamilo
materno, alm de estar sempre presente, o que
torna a sua remoo mais difcil do que a da
chupeta . (Figura 8).

Figura 8. Mordida cruzada posterior unilateral.

Nas crianas com hbito de suco por


mais de 3 anos de idade, h maior freqncia de
arco maxilar em forma de V e de palato
profundo (Dolci15 et al,2002). Conforme
Frana21 et al (2002) tanto portadores quanto
no portadores de hbitos de suco apresentam
m ocluso, o que isenta a presena desses
hbitos como nico fator determinante de ms
ocluses. Conforme Segovia51 (1977), algumas
ms ocluses resultantes desse tipo de hbito se
corrigem por si mesmas quando o hbito de
suco desaparece. Mas, freqentemente a m
ocluso persiste, necessitando de um tratamento
ortodntico.
Tanto o profissional como os pais tem
papel fundamental na tarefa de corrigir do
hbito de suco sem fins nutritivos: o
profissional deve atuar na motivao da criana
por meio de slides, modelos ou fotos de
posicionamento no esttico de dentes,
explicando como ocorreu cada uma dessas
situaes. Os pais devem manter uma
fiscalizao da persistncia do hbito,
reforando as orientaes do profissional.
Deve-se falar sempre numa linguagem positiva
e acessvel criana, de forma que ela
compreenda o que lhe est sendo pedido
(Cunha13 et al,2001).
O papel dos pais na correo de um
hbito oral bsico. Os pais geralmente esto
muito ansiosos devido aos possveis efeitos dos
hbitos dos filhos. Mudanas no ambiente
familiar e na rotina diria da criana podem
ajudar a superar essa fase da maturidade
psicolgica infantil (Mc Donald & Avery34,
1995)
Hbitos Compressivos - Labiais
Os hbitos labiais so os que envolvem a
manipulao dos lbios e das estruturas
peribucais. O que se observa como
conseqncia dos hbitos de lamber, morder ou
sugar os lbios freqentemente so os tecidos
peribucais
avermelhados,
ressecados
e
inflamados. Os hbitos labiais podem tambm
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manter
uma
m-ocluso
preexistente,
dependendo de sua intensidade, durao e
freqncia. Observa-se a interposio do lbio
inferior atrs dos incisivos superiores,
produzindo uma fora vestibular sobre eles, e
lingual sobre os incisivos inferiores. Essas
foras contrrias causam a inclinao dos
incisivos superiores para vestibular e inferiores
para lingual - acentuando o trespasso horizontal
(overjet) (Cunha13 et al,2001).
Esse problema mais freqente nas
denties mista e permanente; seu tratamento
depende da relao esqueltica do paciente e da
presena ou ausncia de espao no arco
(Christensen & Fields12,1996).
Onicofagia
Os hbitos mastigatrios indesejveis
abrangem no s a suco sem fins nutritivos
como tudo aquilo que feito sem o objetivo de
nutrio, como: roer unha, morder tampa de
caneta e morder o lbio e/ou a
bochecha.(Cunha13 et al, 2001).
O hbito de roer unhas (onicofagia)
geralmente uma substituio ao ato da suco
do dedo ou da chupeta (Ferreira19, 1997).
Segundo alguns autores, esse no seria um
hbito pernicioso e no causaria m ocluso,
posto que as foras e esforos realizados so
similares ao da mastigao. (Finn20,1957;
Christensen & Fields12, 1996). Outros afirmam
que a onicofagia pode provocar uma
predominncia do componente vertical de
crescimento da face, tendo como conseqncia
mordida aberta anterior e deglutio atpica
(Silva54 et al, (2002); Salzmann50, (1957).
(Figura 9).

Fig. 9. Criana do sexo masculino portador de onicofagia.

A etiologia do hbito inclui estresse,


hereditariedade, imitao de outros membros da
famlia, transferncia do hbito de suco do
polegar e falta de cuidado no trato de unhas e
cutculas (Cunha13 et al, 2001). Segundo
Moyers38 (1991), crianas nervosas e tensas
quase sempre exibem este hbito e no raro
que seus desajustes sociais e psicolgicos sejam
de maior importncia clnica que o hbito, que
nada mais do que um sintoma de seu
problema bsico. Conforme Lino30 (1990) a

88

onicofagia um hbito de alta incidncia mas


por ser dissimulvel, s vezes, acompanha o
indivduo por toda a vida.
Indivduos
que
roem
unhas
freqentemente, geralmente conservam o hbito
at ou alm da adolescncia. Como no h
evidncia de que o roer de unhas possa alterar a
ocluso ou provocar mudanas dentrias,
nenhum tratamento recomendado, a no ser
usar lixa para unhas mantendo-as no menor
comprimento possvel por um longo perodo
(Lino30,1990). Segundo Cunha13 et al, (2001) o
tratamento deve estar direcionado s causas que
levam ao estresse e tenso. Caso seja possvel
descobri-las, a ateno deve estar voltada para
melhorar a auto-estima da criana. Os pais
devem ajudar os filhos a remover o hbito
dando-lhes carinho e suporte emocional. O
tratamento s ter xito se a criana estiver
empenhada na eliminao do hbito.
No entanto, esse hbito pode trazer outras
conseqncias danosas para outros tecidos e,
mesmo, para a cavidade oral j que pode
acarretar problemas para a dentio e higiene
bucal. O hbito de roer unhas pode ferir a
cutcula, tornar spera a ponta da unha,
provocar sangramentos nas bordas das unhas e
at causar deformidades nestas. Infeces
fngicas ou bacterianas secundrias (micose ou
paronquia) podem ocorrer e vir a contaminar a
cavidade bucal.. Alm disso, foras no
fisiolgicas atuando sobre os dentes podem
levar a reabsores radiculares (Odernick39 et
al, 1983).
Bruxismo
O bruxismo ou parafuno pode ser
definido como o cerrar ou ranger dos dentes
durante movimentos no-funcionais do sistema
mastigatrio
(Cunha13
et
al,
2001).
Tradicionalmente o bruxismo definido como
uma atividade parafuncional de apertamento
esttico durante o dia e movimentao da
mandbula com gerao de rudos durante o
sono (Wruble65 et al, (1989); Oksenberg40 &
Arons, (2002). Bruxismo, portanto, se refere ao
atrito no funcional dos dentes inferiores contra
os dentes superiores (Dawson14,1993).
O termo bruxomania foi introduzido na
literatura odontolgica em 1907, por Marie &
Pietkiewkz apud Pinto47 et al (2000) como
hbito de desgastes dentrios causados por
certas leses do crtex cerebral e de distrbios
medulares. Devido a sua alta prevalncia na
populao e ao efeito deletrio que acarreta ao
sistema estomatogntico e ao paciente, o
bruxismo desperta um grande interesse
(Uetanabara60 & Mazzetto, 2000). Segundo
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Maciel (1996), o bruxismo um dos


comportamentos mais problemticos que
acometem o indivduo.
Pode acometer as denties decduas e
permanente, provocando desgastes mais severos
nos dentes decduos, que possuem menos
resistncia ao atrito, pela menor quantidade de
esmalte e dentina (Pinto47 et al, 2000) .
O bruxismo pode aparecer precocemente
na infncia e persistir durante toda a vida do
indivduo. prevalente nos perodos de crise,
as quais foram associadas com estresse e
tonicidade muscular aumentada. Isso levou
suspeita de que uma das causas do bruxismo
seria o estresse. Posteriormente, de acordo com
Cunha13 et al (2001); Valera62 et al, (2004);
John25, (2003) isso se confirmou e essa causa
foi agregado o fator das prematuridades
oclusais, podendo ser causado pela combinao
de fatores
locais
(prematuridades) e
psicolgicos (estresse). Entre outras fatores
causais locais, destacam-se o bruxismo como
conseqncia de m-ocluso ou desarmonia
oclusal, traumatismo oclusal, excesso nas
restauraes dentrias e tenso muscular
aumentada. (Bonacin apud Gondo22, 2001).
O aumento das tenses a que os
indivduos hoje esto submetidos parece
tambm intervir no comportamento infantil.
Tem sido observado um nmero cada vez mais
elevado de crianas, portadoras de desgastes
dentrios nas superfcies oclusais e incisais
(Gondo22 et al, 2001). Em uma criana, o
bruxismo pode provocar uma atrio
considervel nos dentes, fazendo com que a
mesma sinta dor na regio das ATMs ao
despertar pela manh.
Finn20, (1957);
44
Pergamalian et al, (2003).
Cunha13 et al (2001) afirmaram que o
bruxismo noturno pode gerar foras oclusais
muito intensas, foras estas muito maiores que
aquelas geradas conscientemente. O grande
aumento destas, que pode ser de at seis vezes a
carga normal sobre os dentes, resulta em carga
extra para a dentio, para o osso alveolar, para
o periodonto e ATM.
O bruxismo produz desgaste excessivo
nos dentes, sendo o esmalte a primeira estrutura
a ser desgastada. Esse desgaste anormal dos
dentes o sinal mais freqente deste hbito.
mais comum e severo nos dentes anteriores, no
sendo um desgaste uniforme quando se trata de
dentes naturais. J com os indivduos
portadores de prtese total, pode ocorrer o
inverso, sendo maior o desgaste nos dentes
posteriores (Matiello33, 2000). Segundo
Molina36 (1989), o bruxismo tem vrios efeitos

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sobre o sistema estomatogntico como dor,


fadiga ou espasmo muscular com a musculatura
apresentando-se excessivamente tensa e
hipertrofiada. Dores de cabea e na ATM,
rudos articulares, desgastes dentrios, limite de
abertura bucal, fechamento mandibular em
ziguezague so outros sintomas freqentes.
Quase todas as crianas efetuam um
pouco de bruxismo, o qual provoca um desgaste
moderado de caninos e molares decduos.
Raramente, o desgaste pode colocar a polpa em
perigo, a no ser em indivduos com problemas
de calcificao ssea, porque o desgaste pode
avanar com velocidade maior que a produo
de dentina secundria (Christensen & Fields12,
1996).
O odontopediatra ou o clnico geral que
realiza atendimento infantil deve estar atento
quanto ao diagnstico desta parafuno, uma
vez que o tratamento precoce constitui-se em
importante aliado na preveno de distrbios
funcionais do sistema estomatogntico, alm de
preservar a integridade dos dentes permanentes
(Farias17 et al, 2002).
O tratamento do bruxismo varivel,
dependendo da etiologia, dos diferentes sinais
observados durante o exame clnico e dos
sintomas relatados pelo paciente (Cunha13 et al,
2001). Dentre as formas de tratamento, tem-se:
-tratamento local: restaurao, tratamento
ortodntico, ajuste oclusal e placas de mordida;
-tratamento sistmico: medicao sistmica
como relaxantes musculares e tranqilizantes
menores e, por ltimo, tratamento mdico
especializado ou tratamento psicolgico: uso de
drogas mais eficientes como tranqilizantes
maiores. Aconselhamento e/ou psicoterapia,
tratamento complementar com exerccios
fisioterpicos e acupuntura tambm so
indicados (Ahmad apud Farias17 et al ,2002).
O tratamento da sintomatologia da
alada do cirurgio-dentista. Aconselha-se a
colocao de uma placa de mordida apenas em
crianas maiores nas quais observa-se
destruio dentria importante e acentuada.
Essa placa deve sempre conter um expansor ou
cursor, para no impedir o crescimento sseo.
No caso de crianas pequenas, o prognstico
mais favorvel se for feita a reconstruo dos
dentes desgastados (Cunha13 et al, 2001).
Respirao Bucal
O crescimento craniofacial influenciado
por vrios fatores, dentre eles, a gentica e a
presena de respirao bucal crnica (Coelho &
Terra9, 2004).
A respirao bucal chamada por Ricketts
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apud Miranda35 et al (2002) como sndrome


obstrutiva respiratria, tambm conhecida por
alguns autores como sndrome do respirador
bucal ou ainda como sndrome da face longa.
Respirao bucal a alterao do padro
respiratrio fisiolgico que o de respirar pelo
nariz, j que as fossas nasais so o rgo
apropriado para aquecer, limpar, umidificar e
colaborar para o desenvolvimento crnio-facial.
Conforme Lusvarghi31 (1999) apesar de a
respirao bucal ser considerada um desvio,
pode funcionar, s vezes, como um padro de
respirao complementar e muitas vezes normal
- como ocorre no caso dos atletas, que a
utilizam para, em funo do limite da
capacidade nasal, aumentar o fluxo de
passagem de ar. Uma pessoa nunca
exclusivamente respiradora bucal: o que existe
a respirao predominantemente bucal ou
mista.
O cirurgio-dentista , muitas vezes, o
primeiro profissional da sade a ter contato com
o portador da sndrome de respirador bucal e
por isso, deve estar atento as suas
caractersticas, encaminhando o paciente para
um tratamento multidisciplinar, envolvendo
odontopediatra, ortodontista, fonoaudilogo e
otorrinolaringologista (Porto48, 2002). Spinelli
& Casanova56 (2001) concordam com isso,
ressaltando o direcionamento de cada
profissional dentro de sua especialidade:
ortodontista
(acompanhamento
do
desenvolvimento crnio-facial e correo das
desarmonias oclusais); otorrinolaringologista
(para o diagnstico e tratamento dos agentes
etiolgicos
obstrutivos);
fonoaudilogo
(reeduca a funo fonitrica) e fisioterapeuta
(corrige distrbios posturais e trabalha a funo
muscular).
Segundo Petrelli46 (1994), as causas da
obstruo nasal, que implicam num fluxo
respiratrio restrito atravs do nariz, podem ser:
hipertrofia de adenides; hipertrofia de tonsilas;
rinite alrgica; desvios de septo. H uma
relao direta da respirao bucal com fundos
alrgicos, resfriados crnicos, vegetaes
adenideas
e amgdalas
hipertrofiadas.
30
4
(Lino ,1990). Conforme Breda et al (2003), a
rinite alrgica e a hipertrofia de adenides so
condies prevalentes na sndrome do
respirador bucal.
Outros fatores, menos freqentes como
obstruo causadas por corpos estranhos
(objetos que a criana coloca no nariz, como
caroos de feijo, arroz, peas pequenas de
brinquedos) ou plipos (ou tumores que podem
ser benignos ou malignos) tambm podem,

90

fazendo obstruo nasal, deslocar a ventilao


para a cavidade oral (Porto48, 2002).
Segundo Lusvarghi31(1999), a causa dos
problemas respiratrios nem sempre clara,
pois se trata de um problema com etiologia
multifatorial.
A criana que respira pela boca dorme de
boca aberta, baba no travesseiro e ronca. H
maior predisposio para resfriados de
repetio, tosse espasmdica e rouquido
(Miranda35 et al, 2002). Existem outras
caractersticas do respirador bucal: gengiva
hipertrfica; estreitamento da arcada superior,
do palato e das narinas pelo desuso; o olfato
prejudicado e acompanhado pela diminuio
gustativa e reduo do apetite (Ferraz18,1997).
Outras caractersticas marcantes do portador da
sndrome de respirao bucal so: a face
adenoideana, onde os lbios encontram-se
entreabertos, ressecados e hipotnicos. J no
exame intra-bucal possvel notar a presena
de desidratao da mucosa bucal e gengival
(Arrais3, 1999).
A criana respiradora bucal pode
apresentar vrios vcios posturais adquiridos na
tentativa de conseguir um equilbrio respiratrio
mnimo, como ficar semideitada na cadeira,
com o queixo levantado e a boca aberta. Sua
fisionomia a de um anjo barroco: bochechas
gordas e flcidas, boquinha em corao, lbios
superiores retrados e lbios inferiores cados
devido perda da tonicidade muscular
(Lusvarghin31, 1999). Segundo Caromano6 et al
(2000), as principais alteraes posturais
encontradas no respirador bucal so o aumento
da lordose cervical, aumento da cifose dorsal,
aumento da lordose lombar, joelhos em
recurvatum e ps planos. Os pacientes
respiradores bucais podero sofrer alteraes no
crescimento e desenvolvimento sseo, e como
conseqncia podero se instalar ma ocluses
dentrias, como: apinhamento dentrio,
mordida cruzada posterior, mordida cruzada
anterior, mordida aberta anterior, dentre outras,
sendo que estas alteraes bucais repercutem no
desenvolvimento geral do indivduo, que deve
ser tratado em tempo hbil por uma equipe
multidisciplinar (Vasconcellos & Gosling63,
2003).
Segundo Jabur24 et al (1997); Valera61 et
al, (2003) entre os respiradores bucais, h uma
alta prevalncia de modificaes na arquitetura
facial bem como alteraes no equilbrio. Com
isso, o hbito da respirao bucal pode provocar
posturas labiais hipotnicas, evidenciadas pela
alta incidncia de incompetncia labial e lingual
entre esses pacientes. (Figura 10).
Hbitos orais nocivos ocluso dentria..

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Fig. 10. Aspecto de perfil de paciente respirador bucal.

Conforme Calvet5 et al, (2000) a


respirao bucal um fator local que predispe
ao aparecimento de alteraes sobre os tecidos
periodontais, tais como: desidratao da
mucosa, recesso gengival, gengivite e
periodontite. Alm disso, os respiradores bucais
apresentam a resistncia tecidual diminuda
devido a placa bacteriana e outros irritantes
locais como o clculo e a matria alba. Sendo
assim, a respirao bucal aumenta a
suscetibilidade

inflamao
gengival,
principalmente na regio ntero-superior.
A respirao bucal, sendo uma das
alteraes mais freqentemente encontradas,
leva o indivduo a deformidade torcica,
flacidez da musculatura abdominal, olheiras e
olhar cansado. Ombros fletidos para frente,
comprimindo o trax; diminuio da audio;
assimetria facial; sinusites freqentes; aumento
das amgdalas e adenides; alterao do sono;
baba noturna; menor rendimento fsico;
agitao e ansiedade; mastigao ineficiente; a
deglutio atpica com alterao da fala (Celia8
et al, 2003). Segundo Lusvarghi31(1999)
comum o paciente com respirao bucal
desenvolver ronco e at apnia, um distrbio
que pode intensificar-se com o decorrer dos
anos.Ambos surgem como resultado do
relaxamento da musculatura da faringe e da
obstruo parcial ou total das vias areas
superiores durante o sono. (Figura 11).

Fig. 11. Hipotonicidade da musculatura peribucal

91

Conforme Faria16 et al (2002); Valera61 et


al, (2003) a respirao alterada est associada
com: retruso maxilo-mandibular em relao
base do crnio. Conforme Costa10 (2002), o
tratamento fisioterpico consiste na fisioterapia
respiratria,
atravs
da
cinesioterapia
respiratria e pela reeducao funcional
respiratria, pois fornecem ao paciente suporte
muscular respiratrio e melhora da mobilidade
traco-abdominal
a
fim de
prevenir
complicaes
respiratrias
reincidentes,
sobretudo pneumonias e outras complicaes
pulmonares ou torcicas. Segundo Costa11
(2003), a fisioterapia utiliza recursos
cinesiolgicos especficos, preventivos e
teraputicos,
como
tambm
propicia
estimulao e conscientizao corporal
apropriada ao alongamento e fortalecimento das
cadeias musculares ou de grupos musculares
especficos.
Deglutio Atpica
A deglutio uma funo biolgica e
coordenada, havendo uma conexo neurolgica
e um mecanismo sinrgico e antagnico de
aes musculares regidas por arcos reflexos.
um ato contnuo e de execuo rpida
(Ferreira19,1997).
A funo da deglutio dividida em 3
fases: bucal, faringeana e esofgica. Na fase
bucal, h apreenso do alimento, sua triturao
e a formao do bolo alimentar, a ponta da
lngua toca a papila palatina, os dentes entram
em ocluso, h ocluso dentria e vedamento
anterior da cavidade bucal feito pelos lbios e a
lngua leva o bolo alimentar at a faringe por
movimentos ondulatrios. Na fase faringeana,
h vedamento do laringe, evitando-se uma
possvel passagem do alimento para as vias
areas. Ocorre a elevao do osso hiide,
dilatao do faringe e da o bolo alimentar
levado, atravs do faringe, ao esfago. Na fase
esofgica, atravs de movimentos peristlticos,
o bolo alimentar levado ao estmago
(Ferraz18,1997). A deglutio atpica pode ser
considerada como a manuteno do padro de
deglutio infantil, mesmo aps a erupo dos
dentes.(Haddad & Corra23, 2001). Kuramae27et
al (2001); Peng42 et al, (2004) afirmam que, a
deglutio atpica conseqncia da ruptura do
equilbrio entre os msculos do lbio,
bochechas e lngua. Ainda salientam que a
etiologia bastante extensa e muitas vezes est
associada a hbitos bucais nocivos. Segundo
Haddad & Corra23 (2001) a etiologia da
deglutio atpica est ligada a diversos fatores:
uso prolongado de mamadeira com bicos
longos e orifcios grandes; presena associada
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de outros hbitos, tal como suco do dedo ou


da chupeta; hipertrofia das tonsilas, obrigando a
lngua a uma postura protruda na cavidade
bucal; macroglossia; respirao bucal que faz
com que a lngua seja posicionada no arco
inferior e no no palato; arcada dentria
superior estreita para conter a lngua. Segundo
Lino29 (1977) afirma que, na deglutio atpica,
o que ocorre normalmente a associao de
presses atpicas de lbios e lngua. A lngua
faz presso anterior colocando-se entre os
dentes anteriores, causando mordida aberta
anterior,
podendo
tambm
haver
vestbuloverso dos dentes anteriores.
Conforme Haddad & Corra23(2001);
Straub57, (1961) o tratamento da deglutio
atpica feito por meio da instalao de
aparelhos que impedem a projeo da lngua
entre os dentes e guiam-na para a posio
correta e de exerccios reeducadores da lngua e
dos grupos musculares envolvidos na
deglutio.
Em funo do assunto hbitos orais
danosos sofrer interferncia de vrias reas da
Sade, existe a influncia de numerosos
mtodos teraputicos, como o utilizado por
odontopediatras,
ortodontistas,
otorrinolaringologistas,
psiclogos,
fisioterapeutas
e
fonoaudiolgos.

imprescindvel a coordenao total entre esses


vrios profissionais e no o uso de mtodos
especficos e nicos para uma recuperao
satisfatria do mau hbito bucal.
Agradecimentos:
Os autores expressam os seus agradecimentos
ao Prof. Dr.Rensio A. Grehs pela gentileza da
cesso das fotos componentes do artigo bem
como a Fisioterapeuta Fernanda Vargas Ferreira
pela contribuio valiosa na concluso do
artigo.
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