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y modelos
en
psicopatologa
51
TI.
CONCE,PTOS
Y CRITERIOS
Luisa ingres en el hospital con una parlisis parcial del lado izquierdo de su cuerpo. Dice que no
tiene ninguna idea sobre cul puede ser la causa.
Su madre cree que puede tener alguna relacin
con el pnico que le produjo ver cmo su novio
era atacado por un perro. Sin embargo. el sntoma
se haba presentado ya en otras ocasiones, antes de
este suceso, de forma inlermitente.
Manuel est terriblemente angustiado y sin atreverse a salir de casa porque ltimamente tiene lo
que l llama ataques, y que consisten en sensacin
de pnico, palpitaciones muy intensas, visin bottoio y .o.o a travs de un tnel, mareo, nuseas,
y una especie de peso en el pecho que le impide
respirar con normalidad. Le suelen suceder cuando est en el cine, o en el autobs, e incluso ltimamente en su propio coche. Su reaccin inmecliata es salir corriendo, y en varias ocasiones ha
tenido que ir a urgencias porque pensaba que se
iba a moir.
Sonia es una chica de 18 aos que durante los
dos ltimos ha perdido ms de 20 kilos. Solamente
E,N PSICOPATOLOGIA
Todas estas personas presentan o relatan problemas muy diferentes. Todos ellos sern estudiados
con detalle en esta obra. Pero tambin nos sir-ven
aqu como ejemplo de la divesidad de temas y pl'oblmas humanos que son objeto de estudio para la
psicopatologa.,Y,
gl
sir-ven
na, adems de las que hemos comentado en el apartado anterior. En ste vamos a examinar algunos de
se
han manejado, para catalogar, comprender y explicar la multiplicidad de psicopatologias que pueden
presentar las personas. Nos qentraremos bsicamente en los siguientes i*t- gtupot d criteris:
lglq.*]gt,l91sybjet1vos v los !]91_o
3] esta{lqfco,
qi'?'
A. EL CRITER.IO ESTADISTICO
Como ha dicho Ibez (1980), cuando la psicologa y, con ella, la psicopatologa decidieron oPtar
l
fi
'
conocidos.
Sin embargo, la restriccin al mbito de lo infrecuente no siempre conlleva psicopatologa (Martin,
I9'76).E\ genio creador es desde luego poco frecuente, pero no es patolgico. Creer en la existencia de una vida despus de ia muerte puede ser muy
frecuente, pero el no creer en ello no significa patologa. Problemas de este estilo parecen haber llevado a la adopcin de un segundo supuesto central,
adems del de la frecuencia, para la definicin de
las psicopatologas: el supuesto de la continuidad.
Segn ste, los elementos constitutivos de las psico-
cer relaciones funcionales como para realizar induccin probabi lst ica.
B. LOS
CRITERIOS SOCIALES
E INTERPERSONALES
que
podramos denominar, genricamente, como socia/es. Uno de ellos es el que H. S. Sullivan denomin
consensualpara sealar que la definicin de las psicopatologas es una cuestin de nomativa social,
es decir, del consenso social que se alcance al respecto en un momento y lugar determinados' De
aqu a afirmar que lo psicopatolgico no es ms
que una <construccin sociab y una uconvencin,
que la comunidad adopta en un momento, y de un
modo por lo general poco explcito, no hay ms
que un paso. Y slo otro ms para afirmar que lo
psicopatolgico no existe ms que en las mentes de
quienes 1o postulan. Cierto es que, en muchas ocasiones, la investigacin transcultural ha demostrado
que este modo de argumentat no es, en absoluto,
una estupidez, y que 1o que en un contexto cultural,
sociai o histrico es normal, se torna patolgico en
otros; y, a la inversa, no lo es menos,grls en todas
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las culturas y pocas es posible detectar ciertas normas que definen lo que es psicolgicamente normal.
Otra cuestin diferente es la de que nuestra cultura
occidental sea una de las que histricamente ms se
ha preocupado por delimitar normas de ese estilo
que, en muchos casos, implican juicios de valor peyorativos que tanto han criticado, y con razn, los
tericos del rotulado social, cuando afirmaban que
tiempo dedicado a procurar para su familia estabilidad econmica y emocional. Y, a decir vedad, conseguir restaurar la capacidad de adaptacin social
constituye un objetivo fundamental de la mayor parte de las tcnicas de tratamiento e intervencin psicolgicas. Sin embargo, no siempre es fcil determinar qu hay que entender por adaptacin social. Y lo
que es.ms impoante, suponer que esa adaptacin
es sinnimo de salud mental puede llevarnos a cometer graves errores. Por ejemplo, para un joven que
vive en un barrio marginal de una gran ciudad puede
ser muy adaptativo socialmente asumir la violencia y
la agresin corro forma de comportamiento habitual, ya que ello le perrnite no slo integrarse en un
grupo social importante en su contexto, sino tambin hace que se comporte de acuerdo con lo que se
espera de su rol (oven-marginal-urbano). En este
sentido, no hay ms que recordar algunos ejemplos
lecientes de nuestra historia. Probablemente fuera
ms adaptativo *en el sentido de til para la supervivercia personal inmediata- para la poblacin alemana asumir como algo normal la existencia de cam-
C. LOS CRITERIOS
De un orden diferente son los criterios subjetittos, i.ntrapsquicos o personales, segn los cuales es el pro-
situacin, lo que se suele traducir en quejas y manifestaciones verbales o comportamentales: quejas sobre la propia infelicidad o disgusto, sobre la incapacidad para afrontar un problema o buscar una
solucin lazonable, retraimiento social, comportamientos poco eficaces y/o incapacitantes, contacto
deficiente con la realidad, malestar fsico e incluso
|
lbsqueda de ayuda especializada (Maher, i976).
lUna variante de este criterio la constituye el alguedlencia para la delimitacin de lo psicopatolgico y lttico, propuesto por Kufi Schneider (1959), y que
de lo normal.
lhace referencia al sufrimjento personal" propio o
Un modo de solucionar los problemas derivados I ajeno, como elemento definitorio de la presencia de
de la indeterminacin del criteio que acabamos de luna psicopatologa. El principal problema de estos
ver pasa por postular la existencia de condicionan- | criterios reside, desde nuestro punto de vista, en que
tes situacionales, que seran los responsables de la limplican que una persona es siempre consciente de
aparicin de psicopatologas. E_l r"41yigu-o !e gonl lsus problemas e incapacidades o, lo que es igual,
vierte as en un mero actor, o mejor, en una especie I de que tiene problemas y de cules son su naturaieza
de marioneta sometida a contingencias ambientales ly su alcance. Y esto no es siempre as. En muchos
que represeilta el papel que la sociedad le adjudic; lcasos, tales como delnencias, ciertos estados psictiy si ese papel no es bueno, la responsabilidad recae lcos y algunos estados disociativos, entre otros mun la socidd, nnca en el actor. Probablemente lchos, el individuo est lejos de ser consciente de su
sto es bastante cierto en muchos casos. Pero tiene I problema o incluso de que tiene un problema; y desun riesgo importante: al sustraer de la naturaleza hu- lde luego es improbable qe decida por s mismo
ay'Lrda especializada.
mana aquello que ms y mejor la define, la autodeI
]huscar
I
y/o
mante-
nesis de
SUts.IETIVOS
O INTRAPSIQUICOS
D. LOS CRITERIOS
BIOLOGICOS
-\4 ,')
Bellocl't,
Sanclfu
Conce:tos ), ntodelos en
),F. Rantos
de vista, un error demasiado costoso para la psicopatologa: significa caer de nuevo en un miope dualismo psico-fsico, que tan malos resultados ha teni-
cientficas. Las personas somos, adems de organismos biolgicamente determinados, individuos sociales, con una historia personal de aprendizajes, de
memorias y de modos de conocimiento del mundo,
que no son meros epifenmenos de nuestra condicin de organismo, ni son tampoco explicables recurriendo nica y exchnivatnenle a esa condicin- Un
delirio o una alucinacin pueden estar ocasionados
por factores biolgicos (por ejemplo, desde una in-
la
scillir urr olrsliculo impor-tante para e) desallolio inrlivirluirl dc la pelsona que )as mantiene, o pala su
1rtrro srrcial ms cercano (Bel)och elbe2,, 1992)'
ls tlccir, no liencn utilidad eslr'a1gica, o s1a es men()r (lIrc la ctnrlucla conlr?1ria (Mar-tin, 197)(.'uurto: l,is tlifir:ult;rdcs clue lienen las personas
t ort rsit:orirlologas lcs inrriclcn logr ar sus niveles
i E.
]CRITERIOS DE ANORMALIDAD:
,.--r/ 4.GuNAS
coNetusIoNES
Primero:No hay ningn criterio que. por s mismo o aisladamente, sea suficiente para definir un
comportamiento, un sentimiento o una actividad
mentales como desviada, anormal y/o psicopatolgica.
cl rt:srllrrtlo tlc t:ollrlicionantes sociocultulales insurt'r'rrblr:s pirra un individuo particular, sino que estlirr rr-oducidas por anomalas en sus actividades,
l)r()r.csr)s. [uncioncs y/o estrucluras. ya sean cognilivrrs, afcctivo/cmocionales. sociales. bioJgicas y/o
psicopatologa 55
jan tes r.
ror tarlcntales.
()trittto: l.os elementos que definen un comportanricnlo o una actividad nental como psicopatolgi-
co
rrr
il.
Ilemos visto en los apartados precedentes la diversidad de criterios o (creenciasD acerca de Io que se
il:-t,'::
Tabla I
Caractersticas de los principales mocielos tericos
psicopatologa
cie la
Enfenned.ad
(localizadas o sistmi-
Somticas
lmportancia de la
clasificacin en
Enfermedad
El hornbre es rtna
compleja rrqrrina
[sico-quinrica en
la que alguttos
;
(a
\
:r
(Disunsia)
.
totaliclad de la consti-
nsmico (la
solnatolipo
temperamento
I.r
inconscientes
lgicos
lLtcio t76 t a
(Otltognico)
Detencin del
proceso de maduracin o regresin a una etaPa
temprana ms
conilictos
cientes
continuos
ternDtanas
Continuidad:
causan terclones
La evolucir
Diagnstico del
nivel de evclucin ontogentica
Condicionamien"
to, Aprendizaje
de hbitos inadecu
ados
rili'
nerto-
Aparatos y meca
nismos pscolgi
cos: yo' s(rperyo'
Continuidad de
se
Psicoterapia
(ln-
siglrt)
rior prirlitiva
En cualqtrier
momento de la
vida. Lo que hace
el suieto es lo im" portanle, Y fo stl
histori
T zbla
El homtre es un
organismo en de'
sartollo, pasando
de un nivel elemental a tlno comp lelo
El lombre es una
unidad de hbitos
y reflejos
Continuidad de
salud y enfermedad mental. No
hay diferencia in-
Condicionamiento clsico.
Condicionamiento operante
Ei hombre esta
motivado Por
Educacion rePa
radora
cin...
discontinuidad
es il8
etc
El homltfe
organismo bio"
psicolgico cn el
que las fttnciotres
son un todo
sis-Psicosis
primitiva
Co nchtcts t a
Experiencias
cas)
Et)o
sluri
Custodial y srnto
nedad menlal
(aunque se Puede
establecer un
punto de corte)
tucin biolgica)
cle Temperamento
enfer- l'iotio's
Continuidacl
Innato: lntrlnseco
a la evolucin de
la personalidad
ducta
trnseca entle h-
bilos correctos
i r correctos
(C c ttt i rt
t.t
o ci
ott )
Dintensi.otrcs
Mdelos
Diagnstico
(CIasificacin)
Conten.z.o
Representacin Dragnstico
de la
rerresentacitt
cognitiva del
Causas
(LnonSLa)
Cognitit,o
cieiormada del
mundo y estrale-
Continuidadde
salud y enferme-
Conctruccrones
lales como creen"
dcl menlrl.
ci.r.
Desintegracin
social o contlicto
social
Diagnstico de ia
estructura social
en la qtte partrcipan los individuos
En cualqttier nro
merrto, perc los
procesos de socilizacin ternpranos son inrpo rtan tes
Micro-socal
Relaciones inter-
Diagnstico de
los procesos de
interaccin en
grupos pequeos
en los que participan los individuos
gmpos pequeos
En cualquier mo
mento, pelo las
relaciones familiares temPranas
son importantes
Es-
Terapia
racional.
snn
continuas con 1as
uas
nnlls
orm
"''a'a,"", ''ltlcin
erccrlcirt'
[o-mctr
nal
al es
Cortinuidacl de
salud y etrlernreclad nrenl:1. Enfe rnedad mental
Continuidad de
salud y enfermedad nrental. Los
pequeos gruPos
anmalos son
continuos con los
rto
El honbte es ttn
tructurascogniti- estrLlcturacor-
It4acro-social
Trn l0nti.eto
rmales
Constr cciones
tales coro es-
Ingeniera sociai
diadas y canales
de comunicacin
horrire
es urr
tructUra social,
rol. institucin.
alienacin
Consttucci ones
tales como roles,
EJ
Psicoterapia de
gnr pos
res e instittrcioncs
o
I
El hombre es un
eslabn en Proce-
-:
sos dinricos de
orrroo. tales conro
las relaciones lan i1 iares
\
\e
o
Oa
'
\
58
socialu),
el
evolucionista,
el
constjtucional, etc.
o
que
W.
EL MODELO BIOLOGICO
Los orgenes del modelo mdico hunden sus raipropia historia de la humanidad, fiel rellcjo de la lucha del hombre por su supervivencia. a
ces en la
travs de los obstculos ms variados, entre los cuales las enfermedades ocupan un lugar predominante. En psicopatologa siempre se ha consideracio a
antidepresivos,
BASES BIOLOGICAS
DE LA CONDUCTA ANORMAL
I-os de{ensores del modelo biolgico entienden el
patt. dei organismo.sg P9s1p-o,nq que_la alteiacin del cerebro (estructuil'o uncional) es Ja
causa primaria de la conducta anolmal (Rosen,
1991; Rosenzweig y Leiman, 1989) o de la anorguna
el inters por aplicar el modelo sistmico de enfermedad a l conducta anormal. La concepcin sist-
de
mental, considerndose desde entonces que algunas formas de conducta anormal podan deberse a
desequilibrios de la qumica del sistema nervioso'
Aculmenle, existe abundante evjdencia emprica
de que estas sustancias bioqumicas intervienen en
muchos trastornos del comportamiento.
de