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ARTIGO DE REVISO

ACTA MDICA PORTUGUESA 2003; 16: 107-116

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Anatomia das reas activveis nos usuais
paradigmas em ressonncia magntica funcional
JORGE RESENDE PEREIRA, ANA MAFALDA REIS, ZITA MAGALHES
Servio Mdico de Imagem Computorizada (SMIC). Porto
RESUMO/SUMMARY

Com base em casos da sua prpria experincia, os


autores descrevem resumidamente o mapeamento
cortical relacionado com as principais funes
cerebrais, investigadas por Ressonncia Magntica
Funcional (RMF).

FUNCTIONAL NEUROANATOMY Cortical mapping in usual paradigm in


functional Magnetic Ressonance Imaging
(fMRI)
Using cases of their own experience, the authors
describe the cortical mapping related with the main
brain functions they had investigated by Functional
Magnetic Resonance Imaging (fMRI).

Palavras-chave: Neuroanatomia, ressonncia magntica funcional, RMF

Key words: Neuroanatomy, functional magnetic resonance, fMRI

INTRODUO
Com casos demonstrativos da sua experincia em
Ressonncia Magntica Funcional (RMF), os autores
pretendem dar resumidamente uma perspectiva anatmica
das diferentes reas eloquentes, de activao nos
paradigmas mais frequentemente por eles praticados, no
que concerne motricidade, linguagem, audio, viso e
memria.
No sero aqui exemplificados estudos relacionados
com o olfacto, oculomotricidade, leitura, bem como estudo
do sistema vestibular, embora possamos referir alguns
destes aspectos no decurso da nossa exposio.
Todos conhecemos as grandes potencialidades da
RMF na investigao em neurologia, neurocirurgia,
neuropsiquiatria, otorrinolaringologia, etc., e os
arrebatadores estudos que tm sido realizados no que
respeita emoo, s doenas afectivas, activao
enceflica na dor, aos efeitos farmacolgicos das mais

diversas drogas, como por exemplo a cocana e a nicotina.


Todos os campos de investigao em Neurocincias
esto abertos RMF, que pouco a pouco vem substituindo
mtodos mais complexos, agressivos e onerosos, como a
PET, cada vez mais em desuso ou o teste de John Wada no
estudo da esclerose mesial.
Procuraremos aqui recordar a localizao anatmica das
principais reas activveis, nos diversos paradigmas que
rotineiramente comemos a utilizar no dia a dia da nossa
actividade Neurorradiolgica, nas diferentes investigaes
em RMF.
Demonstraremos com casos clnicos do nosso arquivo
e com esquemas elucidativos, por ns elaborados.
1 MOTRICIDADE E SENSIBILIDADE 1- 8
O SM 1 (crtex sensrio-motor primrio) tem uma
conhecida organizao somatotpica, e quando se utilizam
paradigmas sensitivo-motores fundamental a identificao
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JORGE RESENDE PEREIRA et al

da regio perirrolndica e do sulco central (figura 1), que


nos permite separar as circunvolues frontal ascendente
(crtex motor) e parietal ascendente (crtex sensitivo).
Ambas as circunvolues apresentam uma constituio
somatotpica ao longo da sua extenso, em que a funo
da extremidade inferior se localiza na face medial do
hemisfrio cerebral, ao nvel do vertex.
Fig.4 - Focos de activao motora (A) e sensitiva (B) da mo.

Fig.1 - O mega representa o sulco


central e o bigode corresponde
ao sulco cingular.

Fig.5 - Foco de
activao dos lbios,
neste plano visvel
direita (obtiveram-se
focos de activao
bilateral). Imagem
EPI sem
sobreposio
anatmica.

Assim, e de acordo com o homnculo de Penfield (figura


2), vamos encontrar sucessivamente, de cima para baixo,
as reas de activao do p (figura3), da mo (figura 4 A e
B) dos lbios (figura 5) e da lngua (figura 6).

Fig.6 - Foco de
activao resultante
da mobilizao da
lngua. Imagem EPI,
sem sobreposio
anatmica.

Fig.2 - O homnculo de Penfield mostra a organizao somatotpica do


crtex motor.

A determinao das reas motoras tem sido til na


investigao de tumores ou outras leses com carcter
expansivo, permitindo ao neurocirurgio correlacionar a
sua localizao em relao a reas eloquentes, que devero
ser preservadas no acto cirrgico.
As leses ocupando espao (LOE) condicionam
frequentemente uma distoro anatmica considervel,
tornando impossvel a identificao do sulco central, para
alm de deslocarem as reas do crtex motor ou sensitivo
(figura 7).

Fig. 3 - Foco de
activao do p.

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NEUROANATOMIA FUNCIONAL...

a ateno, a realizao de operaes comparativas e outras


operaes sobre a informao obtida, a seleco de uma
resposta baseada em tais operaes e expresso da referida
resposta.
A linguagem no pois uma funo ou capacidade
estanque, estando relacionada e dependente de outros
tipos de funo que incluem a AUDIO, VISO,
ATENO e mesmo a MEMRIA, no esquecendo a
funo MOTORA, necessria para a produo dos sons,
que se constituem em palavras, as quais so agrupadas em
frases com determinado sentido ou significado.
Assim, no processo da LINGUAGEM podemos
considerar:
1 A Fontica, que constitui o processo que governa a
produo e percepo dos SONS falados.
2 A Fonologia, conjunto de regras especficas da
linguagem, atravs das quais os SONS so representados
e manipulados, permitindo a construo de palavras.
3 A Semntica, que permite atribuir um significado s
palavras ou nomes.
4 A Sintaxe, que permite utilizar as palavras, j com
um conhecimento do seu significado e assim construir
frases.
So mltiplas as aplicaes da RMF no estudo da
linguagem e na activao das diferentes reas com ela
relacionadas, como na avaliao da relao das mesmas
com leses expansivas, tumorais ou inflamatrias, para
adequada informao do neurocirurgio, no estudo de
doentes com esclerose mesial ( conhecida a polmica
alternativa da RMF ao Teste de Wada), na investigao
longitudinal de doentes com Doena de Alzheimer,
observando a degradao da linguagem nestes doentes.
Esto em curso estudos acoplados de RMF e Diffusion
Tensor Imaging (DTI) em doentes esquizofrnicos,
tentando com testes de fluncia verbal e de deciso
semntica determinar as reas de Broca e Wernicke e a sua
interligao atravs do fascculo arqueado, que se pensa
poder estar interrompida neste grupo de pacientes.
As principais reas que vamos activar nos paradigmas
para o estudo da linguagem so:
I REA DE BROCA Ocupa a circunvoluo frontal
inferior (pars opercularis e um pequeno segmento posterior da pars triangularis), no hemisfrio dominante (figura
8 A e B). Corresponde rea 44 de Brodmann, e s margens
das reas 6, 12, 45 e 47. Constitui o componente sintcticoarticulatrio da linguagem e sabe-se que muitas mulheres
(mas no os homens) tm tambm reas motoras da fala
nas circunvolues frontais inferiores bilateralmente. Gera
sinais para a musculatura (dependente do crtex motor)
produzir sons significativos.

Fig.7 - LOE que desloca a rea motora da mo direita para diante, pelo
efeito de massa que condiciona sobre a circunvoluo frontal ascendente.

importante determinar a distncia das reas activadas


margem aparente da leso, e segundo os trabalhos de
Yetkin et al, quando aquela excede os 2 cm a resseco
segura, ao passo que quando se situa entre 1 a 2 cm, 33%
dos doentes apresentam dfices ps-cirrgicos, e quando
inferior a 1cm h mais de 50% de doentes com sequelas.
Quando as reas eloquentes se situam adjacentes
leso, opta-se frequentemente por uma remoo parcial e/
ou eventual radioterapia.
2 LINGUAGEM 4-11
In Spain the rain, stains mainly in the plain.
A Linguagem , na opinio de vrios autores, uma
funo complexa, constituda por um conjunto de processos
que permite a comunicao
Trata-se da capacidade de armazenar, evocar e combinar
smbolos numa permuta inesgotvel de expresses que
permitem a elaborao do pensamento. Quer eu pense, logo
exista, quer exista, logo pense (que se entendam Descartes
e Damsio...), e sendo o pensamento um perpetuum mobile, estamos perpetuamente a utilizar a linguagem, ou no
fosse o pensamento uma forma de linguagem, pois quando
penso, falo com os meus botes!
Todos conhecemos o modelo clssico da linguagem,
baseado no estudo de doentes afsicos, com diferentes
leses cerebrais.
Segundo este modelo h uma rea frontal expressiva
para planeamento e execuo da fala e movimentos de
escrita, designada por rea de Broca (1861), e uma rea
posterior, receptiva, para anlise e identificao dos
estmulos lingusticos sensoriais, designada por rea de
Wernicke (1874).
As tarefas lingusticas requerem processos complexos
em que interferem a informao sensorial visual e auditiva,
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Corresponde s reas 22, 37, 39 e 40 de Brodmann e


constitui o componente lxico-semntico da linguagem.
H autores que postulam uma organizao hierrquica
dorso-ventral do lobo temporal, no processamento da fala.
Segundo este modelo, a informao segue de cima para
baixo, das regies relacionadas com a audio, na
circunvoluo temporal superior (CTS) que respondem a
aspectos simples do sinal auditivo (crtex auditivo
primrio), aos lbios do sulco temporal superior (STS) e
face lateral da circunvoluo temporal superior relacionados
com fenmenos auditivos mais complexos, e abaixo do STS,
na face ltero-ventral do lobo temporal, s regies
relacionadas com os processos lxico-semnticos (fig.10).

Fig. 8 - (A e B) - Dois exemplos de activao da rea de Broca, em testes de


fluncia verbal.

O doente com leses desta regio tem dificuldade na


produo/articulao das palavras, apesar de manter a sua
capacidade musical (hemisfrio direito), e poder cantar
correctamente uma melodia.
Mantm uma boa compreenso da linguagem falada e
escrita.
conhecido o fenmeno da plasticidade neuronal, em
que leses de crescimento lento, independentemente do
efeito mecnico por elas produzido sobre as estruturas
circum-adjacentes, condicionam um deslocamento das reas
funcionais, que alteram a sua localizao para outra rea
anatmica (anatomic shift). Pode at haver deslocamento
de uma rea eloquente para o hemisfrio oposto.
A recuperao aps uma afasia de Broca envolve uma
mudana transitria da funo para o hemisfrio direito,
seguida de um retorno lateralidade esquerda, como j se
tem constatado na evoluo de alguns casos de enfarte da
artria cerebral mdia esquerda, em estudos longitudinais
por RMF.

Fig.10 - Modelo hipottico da organizao hierrquica dorso-ventral do


lobo temporal esquerdo.

Segundo J.R.Binder, recentes estudos de RMF


demonstram que os processos lxico-semnticos envolvem
um nmero de regies no hemisfrio dominante, localizados
nos lobos TEMPORAL, PARIETAL e regio PR-FRONTAL.
Nos testes de DECISO SEMNTICA so utilizados
sistemas de ATENO, MEMRIA de trabalho (working
memory), processos SENSORIAIS e sistemas de resposta
MOTORA. So habitualmente utilizados estmulos
AUDITIVOS, que estimulam o crtex auditivo.
Assim, os paradigmas semnticos recrutam sistemas
auditivos, atencionais, de memria de trabalho e de resposta
motora, que podem induzir uma srie de reas de activao,
pelo que devem ser utilizados paradigmas baseline de
subtraco, nas fases de repouso, para evitar uma colorida
e confusa activao de mltiplas reas envolvidas e
evidenciar apenas aquelas a que se destinam na realidade
os paradigmas.

II REA DE WERNICKE Localiza-se no segmento


posterior do gyrus temporal superior, na sua face dorsal,
logo atrs da circunvoluo de Heschl e adiante do gyrus
angularis (figura 9 A e B).

Fig. 9 - (A e B) - Dois casos de activao da rea de Wernicke, em testes de


fluncia semntica, na proximidade de leses expansivas.

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NEUROANATOMIA FUNCIONAL...

uma boa percepo da linguagem, podem reconhecer e


perceber sons falados, mas cometem erros articulatrios,
que eles prprios reconhecem.
Os erros articulatrios so ligeiros, aproximando-se da
palavra pretendida, ao contrrio da apraxia oral, que
consiste num defeito no planeamento e execuo de
movimentos orais voluntrios com a musculatura larngea,
farngea, dos lbios e bochechas, embora estejam
preservados os movimentos automticos daqueles
msculos.
IV FASCCULO ARQUEADO (Fasciculus arcuate)
Constitui um feixe de fibras que liga as reas de Wernicke
e Broca, estendendo-se entre BA 22 e BA 44 (fig. 12)

Dmonet, Price et al concluram que num processo


semntico esto implicadas pelo menos quatro reas
corticais distintas, no hemisfrio esquerdo (figura 11):
1 Uma REGIO TEMPORAL POSTERO-VENTRAL
que inclui parte dos gyri temporal mdio (CTM), inferior
(CTI), fusiforme e parahipocampo.
2 Uma grande regio PR-FRONTAL, que inclui os
gyri frontal superior, inferior, parte do gyrus frontal mdio e
do gyrus cingular anterior.
3 O GYRUS ANGULARIS.
4 A regio PERI-ESPLNICA, incluindo o gyrus
cingular posterior e a poro ventral do pr-cneo.

Fig.12 - Modelo de Wernicke-Gerschwind, representando o circuito implicado


no processo de repetio de palavras escritas. A seta mais grossa representa
o fascculo arqueado.

As leses do fascculo arqueado do uma afasia de


conduo, com reas de Wernicke e Broca intactas, o doente
consegue articular correctamente as palavras, compreende
o que se lhe diz mas incapaz de repetir uma palavra.
Curiosamente a dificuldade de repetio maior para
palavras mais pequenas, estando relativamente preservada
a capacidade de repetio de nmeros.

Fig.11 - Modelo sumrio das reas implicadas no processo semntico,


incluindo o crtex ventrolateral do lobo temporal, o gyrus angular, o crtex
pr-frontal , o segmento anterior do gyrus cingular e o crtex periesplnico.

III REA DE DRONKER Localizada no gyrus prcentral da nsula (nsula anterior).


Segundo Price, a nsula anterior corresponderia
verdadeira localizao da funo que Broca descreveu para
o gyrus frontal inferior.
As leses da rea de Dronker esto relacionadas com a
apraxia da fala, isto , com a programao da musculatura
da fala para a produo de sons na ordem correcta e no
timing correcto.
Os doentes com leses especficas desta rea mantm

3 AUDIO 6, 9
Intimamente ligado Linguagem funciona o Sistema
Auditivo.
So frequentes as estimulaes auditivas nos
paradigmas sonoros utilizados para o estudo da linguagem
ou da memria.
Os neurnios provenientes do gnglio espiral da cclea
integram o nervo vestbulo-coclear (o VIII nervo craniano).
Este nervo atravessa a cisterna ponto-cerebelosa e os
neurnios sensoriais primrios terminam nos ncleos
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JORGE RESENDE PEREIRA et al

cocleares ventral (baixas frequncias) e dorsal (altas


frequncias), estando aqueles ncleos localizados ao nvel
da juno bulbo-protuberancial.
A maioria dos neurnios auditivos secundrios
ascendem no lemnisco lateral contralateral.
As fibras provenientes do ncleo ventral que cruzam a
linha mdia, formam o corpo trapezoide.
Algumas fibras que cruzam, sinapsam no ncleo olivar
superior contralateral, antes de atingirem o lemnisco lateral.
O lemnisco lateral ascende no tegumento pontomesenceflico, terminando no colculo inferior. Daqui, os
axnios dirigem-se para o corpo geniculado medial do
tlamo.
Estes neurnios talmicos enviam os seus axnios,
atravs da cpsula interna, terminando no gyrus temporal
transverso, onde ocorre a percepo consciente do SOM
(figura 13).

O crtex auditivo primrio (A1) localiza-se na


circunvoluo temporal superior (rea 41 de Brodmann),
adiante da rea de Wernicke.
Apesar da extensa conexo entre as vias aferentes, a
maioria da actividade neural que atinge o crtex auditivo
primrio, origina-se no ouvido contralateral.
Existe uma organizao tonotpica do crtex auditivo
primrio, sendo a representao tonotpica das baixas
frequncias lateral e rostral, no A1, e a representao das
altas frequncias mediana e caudal (posterior).
Se uma surdez pode resultar da ablao bilateral do A1
(por exemplo, num caso de enfartes bilaterais das artrias
cerebrais mdias), ela est contudo mais frequentemente
associada a leso do ouvido.
Como cada um dos ouvidos envia informaes ao crtex
homolateral e ao crtex contralateral, a funo auditiva
permanece mais preservada nas leses corticais unilaterais.
Assim, o dfice primrio resultante de uma perda unilateral
de A1 consiste frequentemente na impossibilidade de
localizar a origem de um som. No entanto, a discriminao
da sua frequncia e intensidade mantm-se normais.
Se num indivduo normal, submetido a estimulao
monaural, h uma activao cortical contralateral
predominante, em relao ao ouvido estimulado, num
doente com surdez unilateral, se estimulado o ouvido normal, constata-se uma activao bilateral dos A1, mas muito
menos acentuada a disparidade entre a extenso de
activao contralateral vs ipsilateral.
O estudo por RMF com paradigmas auditivos, tem
grande interesse em doentes candidatos a implantes
cocleares ou sofrendo de tinitus. Os doentes que padecem
de tinitus localizados, quando submetidos a estimulao
biaural, demonstram uma assimetria de activao ao nvel
dos colculos inferiores, de maior intensidade ipsilateral,
ao passo que os indivduos normais, quando submetidos
a idntica estimulao, apresentam uma activao simtrica.

Fig.13 - Activao do crtex auditivo primrio, na face dorsal da


circunvoluo temporal superior, com dominncia direita, pois o
paradigma constou na audio biaural de msica erudita, do perodo

4 VISO E OCULOMOTRICIDADE 3, 6, 9
Apresentamos agora a organizao geral da via sensorial, do tlamo ao crtex, relacionada com a viso.
A viso uma modalidade sensorial complexa que se
divide num certo nmero de subfunes ligadas deteco
da cor dos objectos, do seu contraste, da sua forma ou do
seu movimento, no esquecendo a memria visual, que
so tratadas por diferentes grupos de clulas do sistema
visual. Trata-se pois de um processo igualmente complexo,
que torna consciente a percepo visual, e em que esto
implicados como referimos mltiplos componentes, seja a
forma dos objectos visualizados, a sua cor, o seu
movimento, a orientao do mesmo, a sua localizao

Barroco. O hemisfrio dominante, para a msica, o direito (segundo a


nossa experincia, os Rolling Stones estimulam preferencialmente
esquerda).

Como referimos frequente a estimulao auditiva


quando se utilizam paradigmas sonoros nos estudos da
linguagem ou da memria, podendo ser subtrados por uma
estimulao sonora de baseline, nas fases de repouso (por
exemplo, discriminao de tons graves e agudos).
No estudo da audio pode ocorrer a activao dos
colculos inferiores (figura 17) e corpos geniculados
mediais.
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NEUROANATOMIA FUNCIONAL...

espacial, as suas dimenses, a sua concepo tridimensional, enfim, toda uma multiplicidade de estmulos que
ocorre num campo visual.
O crtex visual primrio (V1), corresponde rea 17 de
Brodmann (figura 14), localizada nos lbios da cisura
calcarina, na face medial do lobo occipital (crtex estriado).
O V1 um segregador de sinais visuais no crebro humano,
encontrando-se numa relao dinmica (e no esttica) com
as diferentes reas visuais, enviando-lhes mltiplos sinais.

sido sobretudo estudados no macaco, mas recentes estudos


com PET e RMF tm identificado reas equivalentes no
homem.
Um ascendente, DORSAL, estende-se do V1 para o
lobo parietal, e serve para a anlise do movimento. No
processo da viso est implicado o movimento, conforme
so paradigmas as esculturas mveis de Alexander Calder,
ou a pintura esttica de Giacomo Balla (Dinamismo de um
co) que concretiza a tentativa da expresso visual do
movimento, no crebro.
Outro, VENTRAL, dirige-se ao lobo temporal, servindo
fundamentalmente para o reconhecimento (forma) dos
objectos. Neste sistema destaca-se o V4, que recebe
aferncias do V1, apresentando receptores maiores do que
os do crtex estriado, apresentando clulas sensveis
orientao e clulas sensveis cor.
No sndroma da acromatopsia h uma perda parcial ou
total da viso das cores, sem qualquer anomalia dos cones,
na retina. Resulta de uma leso occipito-temporal, sem
atingimento do V1, do GGL ou da retina. Est tambm
associada a uma certa falta de reconhecimento das formas
dos objectos.
H uma outra rea, denominada IT, por se situar no
crtex infratemporal, ligada memria visual.
Recentemente identificada em estudos por RMF, uma
pequena rea relacionada com a percepo das faces. Na
prosapognosia, sendo normal a viso, h uma dificuldade
no reconhecimento das faces.
Um pouco entre estes dois sistemas, a rea V5 MT,
assim designada por ter sido identificada, por alguns
autores, em localizao mdio-temporal, mas segundo

Fig.14 - Estimulao visual bilateral, com estimulao bilateral do crtex


estriado (V1).

No crtex estriado h diferentes reas para cada uma


daquelas caractersticas que integram a viso, isto , se o
estmulo for esttico e predominantemente colorido, ser
estimulada uma rea do V1, se se tratar de um estmulo
dinmico, diferente ser a rea activada.
O V1, rea visual primria (area striata), a primeira a
receber informao do gnglio geniculado lateral (GGL).
Apresenta mltiplas conexes com reas visuais
circundantes, especializadas no processamento de
diferentes espcies de sinais visuais e que constituem o
crtex visual de associao. A sua relao com as diferentes
reas visuais dinmica e no uma relao fixa, enviandolhes sinais segundo uma base de necessidades
momentneas.
A partir do V1 h cerca de duas dzias de diferentes
reas corticais, todas elas contribuindo para a percepo
visual constituem as reas extra-estriadas e a sua
contribuio e papel desempenhado no processo da viso
continua em viva e aberta discusso.
H um esquema actual, ainda que simplificado, segundo
o qual existem dois grandes SISTEMAS CORTICAIS DE
TRATAMENTO DA INFORMAO VISUAL. Estes fluxos
relacionados com o tratamento da informao visual tm

Fig.15 - Foco de activao no V5, induzido por estmulos visuais dinmicos.

Marianne Dieterich, no ramo ascendente do sulco temporal inferior (figura 15), corresponder no crebro humano
primeira regio a responder aos padres de movimento.
A rea V5 recebe conexes de outras reas corticais,
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JORGE RESENDE PEREIRA et al

segundo uma organizao retinotpica, designadamente


do V1 (camada IV B, sensvel aos estmulos luminosos e
com grande selectividade de direco).
Os neurnios da rea V5 so muito sensveis ao
Movimento e Direco.
J foram contudo identificadas reas sensveis ao
movimento no crtex parietal.
Recentes estudos por RMF identificaram mltiplas
regies que participam na percepo do movimento,
incluindo V5, V3A, crtex parietal, nsula posterior e mesmo
no crtex frontal e crtex ventral occipito-temporal.
O envolvimento cortical no processo da viso
complexo, no sendo ainda perfeitamente conhecidos os
limites entre o ver e o perceber (o que se v).
So ainda pouco esclarecidas as relaes entre o V1 e o
V5, sabendo-se que nem toda a activao do V5 produz
uma activao paralela de V1, havendo assim uma relao
V1/V5 varivel.
Em estudos realizados com macacos, verificou-se que
h:
a) - Impulsos que passam de V1 para V5.
b) - Projeco de retorno de V5 para V1.
c) - Impulsos directos que realizam by-pass de V1,
passando directamente do pulvinar e colculo superior a V5.
Quando se aplicam estmulos visuais, sobretudo se
estes so dinmicos e induzem movimento, podem exigir
movimentos oculares, lentos (de perseguio) ou rpidos
(sacdicos), podendo ser activadas reas corticais
relacionadas com o controle dos movimentos oculares,
designadamente os campos oculares frontais (rea 8 de
Brodmann) ou os campos oculares occipitais (reas 17, 18
e 19 de Brodmann), (fig.16).

os dois sistemas podem activar reas de difcil


diferenciao, sendo importante determinar qual o sistema
activado ou que sistema foi inadvertidamente activado por
deficiente controle dos estmulos.
Entre os mais recentes estudos da viso por RMF,
refere-se a estimulao com diapositivos estticos e vdeos
com movimento, em crianas sofrendo de Leucomalcia
Periventricular (LPV), para estudar a activao dos lobos
occipitais, realizando-se ulterior DTI, para averiguar
eventuais leses das radiaes pticas.
A estimulao visual pode activar para alm do V1,
reas do crtex de associao e o V5, podendo ocorrer
raramente activao dos colculos superiores.

Fig.17 - Activao dos colculos inferiores, com paradigma


de estimulao auditiva..

5 MEMRIA 3, 7, 9, 11
De todas as funes que falmos, a MEMRIA talvez
a mais complexa e a que se encontra em fase de mais acesa
discusso.
Apenas nos limitaremos a fazer algumas breves
referncias, no que respeita a uma rea de investigao em
plena evoluo e com aplicaes muito concretas, no que
concerne ao estudo das demncias e epilepsia,
designadamente da esclerose mesial, sendo polmica a
substituio do teste de Wada pela RMF.
Esto implicados neste processo os lobos temporais e
estruturas mesiais, os lobos frontais, mas tambm o
diencfalo, os lobos parietais e o cerebelo (figura 18).
complexo o mapeamento cortical relativamente aos diversos
tipos de memria.
1 - Vrios so os tipos de memria, cujo processo
envolve diferentes etapas, como a recepo de informao,
a sua codificao (organizao e processamento da
informao recebida pelos rgos dos sentidos),
armazenamento (atravs de um processo de consolidao)

Fig.16 - Os campos oculares frontais e occipitais, relacionados com a


oculomotricidade.

Os sistemas relacionados com a viso/movimento so


independentes do sistema implicado nos movimentos
oculares, de modo que alguns paradigmas que envolvem
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NEUROANATOMIA FUNCIONAL...

Fig.18 - Nos paradigmas de linguagem e memria obtm-se


frequentemente a activao do cerebelo (hemisfrio contralateral).

Fig.19 - Caso de activao do lobo temporal esquerdo com


paradigma de memria verbal imediata.

e recuperao, ou seja, a recolha e evocao dos dados


armazenados.
2 - H uma memria sensorial, imediata, em que nos
chegam as informaes atravs dos rgos dos sentidos,
que se pode converter em memria de trabalho, para a
qual tm importncia os lobos frontais (crtex pr-frontal)
mas tambm o crtex parietal, em que as informaes
podem ser retidas por determinado perodo, mais ou menos
curto. Estas informaes podem ser esquecidas ou ser
armazenadas numa memria a longo prazo, atravs de um
sistema de consolidao.
Tudo funciona como num arquivo, em que se recolhem
as informaes, estas so codificadas, armazenadas nas
respectivas pastas ou gavetas, onde se vo buscar atravs
de um processo de recolha (recuperao), conforme os
nossos interesses.
3 - A memria a longo prazo pode ser explcita ou
declarativa (Ex.: Bagdad a capital do Iraque) ou implcita
procedimental (Ex.: andar de bicicleta ou nadar uma
forma de memria que resulta de aprendizagem sem esforo
consciente).
Por sua vez a memria declarativa pode-se dividir em
memria episdica (Ex.: factos relacionados com a nossa
vida passada) ou semntica (conjunto de conhecimentos
relacionados com o significado das palavras, dos objectos,
de concepes tericas, etc.).
4 Esto implicados no processo da memria as
estruturas mesotemporais, designadamente ncleos
amigdalinos, hipocampos e parahipocampos, no processo
de consolidao das informaes e armazenamento em
memria a longo prazo.
Sabe-se que a memria verbal (figura 19) e os
paradigmas com ela relacionados activam preferencialmente
o lobo temporal esquerdo.

Quanto memria visual, se utilizarmos estmulos


concretos, observa-se uma activao temporal bilateral. Em
caso de estmulos abstractos, a activao predominantemente direita (fig.20).

Fig.20 - Caso de activao do lobo temporal esquerdo com paradigma de


memria visual imediata, em doente jovem com esclerose mesial direita.
H pois uma lateralizao da memria visual, cuja activao seria
esperada direita.

Quando so utilizados paradigmas semnticos, as


activaes so mais evidentes no lobo temporal esquerdo
(circunvolues mdia, inferior e gyrus fusiforme) e no
crtex parieto-temporal posterior.
Os lobos frontais esto sobretudo relacionados com a
memria de trabalho, memria episdica, procedimental e
metamemria, que uma forma de reconhecimento que
possumos da nossa prpria memria e suas capacidades
( a que permite aos doentes queixarem-se dos seus dfices
mnsicos).
115

JORGE RESENDE PEREIRA et al

Finalmente, no processo da Articulao so activadas


reas de ambos os crtices sensrio- motores, tlamo
esquerdo e cerebelo.
Numa recente investigao de um doente dextro, com
epilepsia reflexa da escrita, ensaimos um paradigma em
que o doente, segurando um lpis, simulava a escrita de
uma determinada frase, sem ver o que escrevia, na
posio de decbito em que o exame realizado e com o
seu brao estendido e apoiado, para evitar artefactos de
movimento, obtendo-se uma extensa rea de activao
cortical fronto-parietal esquerda (figura21).

Em RMF h ainda um longo caminho a percorrer na


investigao da Memria, nas suas diferentes variantes,
sobretudo no que respeita optimizao dos diferentes
paradigmas, para estudo dos diferentes tipos mnsicos e
adequado mapeamento.
6 LEITURA E ESCRITA 3, 12
Comemos a dar os primeiros passos no estudo destas
funes, com paradigmas de leitura e escrita. Na primeira, a
palavra escrita apresentada desencadeia um processamento
Visual (percepo da forma), que por sua vez determina
um processo Ortogrfico (sistema que analisa a informao
respeitante identificao das letras e numa fase mais
avanada forma das palavras) que activa o sistema
Lxico-semntico (o entendimento do significado das
palavras), sendo ento possvel a expresso oral dessas
palavras atravs de um processo de Fonologia Lexical (que
codifica os constituintes fonmicos do texto), que se segue
da Assembleia Fonolgica e Execuo Fonolgica, com a
Articulao motora das palavras lidas e respectiva Gerao
do(s) Son(s). Este um modelo extremamente simplificado
da Leitura, que envolve mltiplas funes enceflicas,
desde a viso linguagem, abrangendo reas corticais como
o polo occipital, incluindo as reas V1 e V2, a circunvoluo
frontal inferior, a circunvoluo temporal superior, o gyrus
angular, o gyrus supramarginal, o lbulo parietal inferior
... o cerebelo.
Segundo C. J. Price, no processo fonolgico parecem
estar implicadas as reas BA 37 (crtex temporal inferior
posterior esquerdo) e BA 45 (crtex frontal inferior
esquerdo). No processo semntico de reconhecimento das
palavras so recrutadas reas anteriores do crtex temporal ventral esquerdo e do crtex parietal inferior na
vizinhana do gyrus angular.

AGRADECIMENTO
Os autores agradecem a preciosa colaborao prestada
por Belina Nunes, Neurologista e Consultora Clnica do
SMIC, bem como pela Joana Pais, Neuropsicloga, que
dedicaram um extraordinrio apoio ao desenvolvimento da
Ressonncia Magntica Funcional nesta instituio,
sobretudo no que respeita optimizao dos paradigmas
relacionados com o estudo da linguagem e da memria, o
que foi fundamental para a obteno de reas de boa
activao, permitindo assim a realizao deste trabalho
monogrfico.
Agradecem igualmente a Mrio Forjaz Secca, distinto
Fsico, que entre ns teve um papel primordial no arranque
da RMF, pela ajuda concedida nas questes tcnicas que
ao longo deste tempo se nos tm deparado.

BIBLIOGRAFIA
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Fig. 21 - Activao fronto-parietal esquerda em paradigma da


escrita com a mo direita.

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