13/10/2009

Programa 5 Curso

Departamento

DEFINICIN

de Ciruga
Curso 2009-010

Salida de un rgano, parte de un rgano u

Prof. Dr.
M. Garca-Caballero

otras estructuras desde la cavidad donde

normalmente se encuentran, a travs de un

Estudio general de las hernias. Complicaciones de las

defecto u orificio natural o artificial

hernias: irreductibilidad, obstruccin y estrangulacin

http://www.cirugiadelaobesidad.net/

DEFINICIN

ANATOMA QUIRRGICA GENERAL

lipoma

Situacin:
Cerebral, pulmonar, discal, muscular
Abdominales:
Externas (inguinales, ventrales)
Internas

contenido
saco

Reducida
No existe la tumoracin pero si la hernia porque
sigue existiendo el defecto de pared

Defecto
(cuello del saco)

ANATOMA QUIRRGICA GENERAL

contenido
saco
Defecto
amplio sin
formar
cuello

cuello

Hernia interna

orificio interno
trayecto

colon
delgado

orificio interno

deslizamiento

13/10/2009

CONTENIDO HERNIARIO

Richter

Contenido: todas las vsceras excepto pncreas (las mas

frecuentes intestino delgado y epipln)

ETIOLOGA HERNIAS ABDOMINALES

ETIOLOGA HERNIAS ABDOMINALES

Factores disminuyen resistencia pared

Ms frecuentes en el hombre que en la mujer (3:1 a 6:1)

ETIOLOGA HERNIAS ABDOMINALES

Factores disminuyen resistencia pared
-Defecto adquirido:
debilitamiento orificios pared

accin traumtica

incisin operatoria

-Defecto congnito (fallo cierre)

ETIOLOGA HERNIAS ABDOMINALES

Factores disminuyen resistencia pared
-Defecto congnito (fallo cierre)
-Defecto adquirido:

debilitamiento orificios pared

accin traumtica

incisin operatoria
Factores aumentan presin intra-abdominal
-Estreimiento, bronquitis crnica
-Dificultad miccin, ascitis
-Tumores, etc

13/10/2009

SEMIOLOGA GENERAL HERNIAS

EXPLORACIN CANAL INGUINAL

Tumoracin no aparente

1.Tumoracin
Aparece tras esfuerzo sufre molestias imprecisas en una
regin herniaria

+ Maniobra de Valsalva

SEMIOLOGA GENERAL HERNIAS

2.Consistencia del contenido

-Intestinal, blanda con ruidos hidro-areos
-Epipln, granulosa

SEMIOLOGA GENERAL HERNIAS

3. Procesos inflamatorios
Irreductible o incarcerada
4. Hernia reducible
Desaparece al acostarse:
-espontneamente
-con manipulacin
Aparece al levantarse

SEMIOLOGA GENERAL HERNIAS

SEMIOLOGA GENERAL HERNIAS

Reconocimiento digital forma orificio

Punta hernia, palpacin fondo saco

No palpable ni observable a
simple vista
Slo con tcnicas
radiolgicas
Diagnstico: Laparotoma
laparoscopia por obstruccin

13/10/2009

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

Edouardo Bassini

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

TRATAMIENTO CLSICO

No existe prevencin ni tratamiento mdico

Slo la ciruga precoz resulta til
Principios clsicos cura hernias
1. Reintroduccin contenido herniario en su
cavidad habitual
2. Ligadura cuello saco y extirpacin si posible
3. HERNIORRAFIA, cierre defecto mediante
reconstruccin pared
HERNIOPLASTIA, uso injertos o prtesis

APPROPIATELY CLOSURE OF HERNIA DEFECT

IPOM

WITHOUT CONTENT, HERNIA PROBLEM IS

SOLVED ! ! !
- Dissection of hernia sac

- Dissection of hernia sac

- Reduction of sac content

- Empting hernia content

- Excission of the sac

- Excission of the sac

- Closure of different layer of

- Closure of different layer of

the abdominal wall

the abdominal wall defect

13/10/2009

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

13/10/2009

HERNIA DEFECT

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

- Paliativo:
*Dispositivos ortopdicos
*Bragueros
Muy inseguro sobre todo para prevencin
complicaciones (estrangulacin)
Slo indicado:

Elevado riesgo quirrgico???

Rechazo intervencin

Problemas braguero

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

FISIOPATOLOGA DE ESTRANGULACIN
-Asa larga: Drenaje venoso comprometido

asa ingurgitada
 grosor por sangre retenida

ESTRANGULACIN
- 2 causa de obstruccin intestinal
- Compromiso venoso y arterial por presin
- Estrangulacin tabiques del saco
- Retrograda, dentro cavidad abdominal

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

 aporte arterial a necrosis

-Asa corta: tensin intraluminal
ruptura
precoz

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

CLNICA a Sndrome Oclusin Intestinal

TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA
Hernia externa: Dolorosa e irreductible
*Nuseas, vmitos, dolor clico
*No heces ni gases

Reduccin manual
- Menos de 1 h de evolucin

*Shock por sufrimiento asa

*REVISAR ORIFICIOS HERNIARIOS

- Maniobras suaves cerca del cuello

*Radiografa con contraste

13/10/2009

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA
Tcnica quirrgica

NO INTENTAR REDUCCIN SI > 1H EVOLICIN

PELIGRO DE ROTURA
REDUCCIN EN MASA
Urgente y quirrgico
-Antes de la ciruga: SNG
Control diuresis + PVC
Exploracin cardio-respiratoria

-Incisin sobre tumoracin

-Liberacin y apertura cuidadosa del saco
-Seccin del anillo que comprime el asa
ASA: Recuperacin
Reseccin
Laparotoma complementaria
Problema:

Cundo resecar?
Contaminacin por infiltracin grmenes
Lesiones isqumicas curan con anillo fibroso

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

PREOPERATORIAS

POSTOPERATORIAS

Contusin herniaria

Recidiva ! ! !

Peritonitis herniaria

Atrofia testicular

Apendicitis herniaria

Anestesia
Dolor

OPERATORIAS
Lesin cordn, nervios, vasos, vejiga
Irreductibilidad (prdida derecho domicilio)

Hemorragia, hematoma
Seroma

Kocijan R, Sandberg S, Chan YW, Hollinsky C. Anatomical changes after inguinal hernia
treatment: a reason for chronic pain and recurrent hernia? Surg Endosc. 2009 Jun 24. Dept
Surgery, Hospital Floridsdorf, Vienna, Austria.
BACKGROUND: Chronic pain and hernia recurrence are the most frequent long-term
complications of treating inguinal hernia. One reason may be postsurgical changes in the
anatomy of the groin.
METHODS: 1,421 laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) herniorrhaphies.
Anatomical structures in the groin, seen in 1,214 primary and 207 recurrent hernias, were
charted by means of video analysis. Hernia orifices, myopectineal orifice (MPO), and
Hesselbach's and Hessert's triangles were measured.
RESULTS: The mean surface area of hernial orifices was 3.00 +/- 2.01 cm(2) in primary hernias
and 3.60 +/- 3.81 cm(2) in recurrent hernias. The mean surface area of Hesselbach's triangle
was 4.23 +/- 2.21 cm(2) in the former group and 2.09 +/- 2.10 cm(2) in the latter (p < 0.0001).
The mean surface area of Hessert's triangle in primary hernias (9.03 +/- 6.17 cm(2)) was
significantly larger than that in recurrent hernias (3.11 +/- 3.67 cm(2); p < 0.0001). Further
anatomical changes in suture-treated recurrent hernias included a dislocated spermatic cord, a
raised inguinal ligament, and asymmetry in the region.
CONCLUSION: The treatment of inguinal hernia by the suture technique is followed by
significant anatomical changes such as reduction of the surface area and a subsequent
increase of tension in the inguinal region. This could be one of the main reasons for
chronic pain and hernia recurrence.