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Artigo Original
Utilizao da vlvula unidirecional de trax como sistema
de drenagem no ps-operatrio de resseces pulmonares*
Use of a one-way flutter valve drainage system in the
postoperative period following lung resection
Resumo
Objetivo: Avaliar a drenagem pleural atravs de vlvula unidirecional de trax no ps-operatrio de resseco pulmonar eletiva.
Mtodos:Foram realizadas 39 resseces pulmonares, de forma prospectiva e com anlise descritiva, em pacientes que utilizaram a vlvula
unidirecional de trax (VUT) como o mtodo de drenagem pleural durante o perodo ps-operatrio. Foram excludos os pacientes com
idade inferior a 12 anos, os submetidos pneumectomia ou a operao de urgncia, os que no completaram o seguimento do estudo e os
pacientes que utilizaram o sistema de frasco em selo dgua como mtodo inicial de drenagem pleural. Observou-se a expanso pulmonar, o
tempo de permanncia com o sistema de drenagem, o perodo de internao e as complicaes ps-operatrias. Resultados: Neste estudo,
foram includos e analisados 36 pacientes. A mdia de permanncia com o sistema de drenagem pleural foi de 3,0 1,6 dias. O laudo da
radiografia de trax, realizado aps 30 dias do procedimento cirrgico foi considerado normal em 34 (95,2%) pacientes. Ocorreram oito
(22,4%) casos de complicaes ps-operatrias, sendo trs (8,4%) relacionadas VUT. Concluses: A utilizao da VUT no ps-operatrio
de resseco pulmonar eletiva foi eficiente, bem tolerada e apresentou baixo ndice de complicao.
Descritores: Drenagem; Complicaes ps-operatrias; Cirurgia torcica.
Abstract
Objective: To evaluate pleural drainage using a one-way flutter valve following elective lung resection. Methods: This was a prospective
study, with descriptive analysis, of 39 lung resections performed using a one-way flutter valve to achieve pleural drainage during the
postoperative period. Patients less than 12 years of age were excluded, as were those submitted to pneumonectomy or emergency surgery,
those who were considered lost to follow-up and those in whom water-seal drainage was used as the initial method of pleural drainage.
Lung expansion, duration of the drainage, hospital stay and postoperative complications were noted. Results: A total of 36 patients were
included and analyzed in this study. The mean duration of pleural drainage was 3.0 1.6 days. At 30 days after the surgical procedure, chest
X-ray results were considered normal for 34 patients (95.2%). Postoperative complications occurred in 8 patients (22.4%) and were related
to the drainage system in 3 (8.4%) of those. Conclusions: The use of a one-way flutter valve following elective lung resection was effective,
was well tolerated and presented a low rate of complications.
Keywords: Drainage; Postoperative complications; Thoracic surgery.
Introduo
Aps todo procedimento cirrgico em que h abertura da
pleura, a cavidade torcica deve ser drenada para favorecer
a adequada reexpanso pulmonar e permitir o escoamento
de sangue, lquido e ar.
* Trabalho realizado na Santa Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto SCMRP Ribeiro Preto (SP) Brasil e Universidade Estadual de Campinas Unicamp
Campinas (SP) Brasil.
1. Docente da Disciplina de Pneumologia do Centro Universitrio Baro de Mau, Ribeiro Preto (SP) Brasil.
2. Chefe do Servio de Cirurgia do Trax da Santa Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto, Ribeiro Preto (SP) Brasil.
3. Professor Assistente da Disciplina de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Hospital das Clinicas da Universidade Estadual de Campinas Unicamp Campinas (SP)
Brasil.
4. Chefe da Disciplina de Cirurgia Torcica da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas Unicamp Campinas (SP) Brasil.
Endereo para correspondncia: Nelson de Araujo Vega. Av. Saudade, 456, Campos Elseos, CEP 14085-000, Ribeiro Preto, SP, Brasil.
Tel 55 16 3605-0707. E-mail: navega11@uol.com.br
Apoio financeiro: Este estudo no recebeu suporte financeiro da indstria fabricante da vlvula unidirecional de trax. Tambm no h conflito de interesse
entre os autores, fabricantes da vlvula analisada e fabricantes de drenos pleurais ou outros sistemas de drenagem de trax.
Recebido para publicao em 23/8/2007. Aprovado, aps reviso, em 5/12/2007.
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Mtodos
A VUT similar vlvula de Heimlich e apresenta as seguintes caractersticas:
uma pea de borracha, siliconizada, tubular
aplainada e alongada, de 93 mm de comprimento e 13 mm de dimetro. A extremidade
proximal, de forma tubular, adapta-se a um
conector para o dreno torcico. O restante
do corpo da vlvula at sua extremidade
distal conserva-se aplainado, de forma que
seus dois lados permaneam em contato um
com o outro (fechada). Desta forma, a vlvula
permite a sada de ar e/ou lquidos do espao
pleural e impede o seu retorno.
Est inserida em um cilindro de plstico
transparente, de 111 mm de comprimento
por 22mm de dimetro, cujas extremidades,
em cone, possuem calibre e ranhuras para a
adaptao a diferentes tamanhos de drenos
(extremidade proximal) e bolsas ou drenos
coletores de lquido (extremidade distal). O
comprimento total da pea de 172 mm e
seu peso de 15gramas.
No perodo de fevereiro de 2002 a dezembro de
2003, foram realizadas 39 resseces pulmonares,
em dois hospitais de Ribeiro Preto (SP): Santa
Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto e Hospital
Ribeirnia.
As resseces pulmonares includas neste estudo
foram a lobectomia, segmentectomia, bulectomia,
resseco em cunha (nodulectomia) e a bipsia
pulmonar. Todas as operaes foram realizadas
pela mesma equipe, utilizando tcnicas cirrgicas e
anestsicas semelhantes.
No momento da operao, logo ps a insero
e a fixao do dreno parede torcica, a VUT foi
acoplada extremidade distal do dreno (Figura 1).
Foram utilizados drenos de trax de PVC, transparentes, multiperfurados e com linha radiopaca
lateral.
Nas lobectomias e segmentectomias foram utilizados dois drenos, enquanto nas resseces menores
e nas bulectomias optou-se pela utilizao de um
dreno pleural.
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Resultados
Dos 39 casos de resseces pulmonares realizadas neste estudo, foram excludos 3 pacientes
em razo de cirurgia de urgncia. Nenhum bito
ocorreu no per-operatrio e 36 pacientes completaram o estudo.
A idade mdia foi de 48,6 anos, mediana de
50anos com idade mnima de 13 anos e mxima
de 77 anos. Dos 36 pacientes operados, 22 (61,6%)
eram do gnero masculino e 14 (39,2%) do gnero
feminino.
A exposio ao tabagismo esteve presente em
17 (47,6%) pacientes operados. Dos 36 pacientes,
21 (58,8%) apresentaram, pelo menos, uma comorbidade. As doenas associadas e os antecedentes
pessoais observados durante a anamnese, exame
fsico e/ou por exames complementares foram:
arritmia cardaca, asma, cncer de laringe, diabete
melito, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC),
hipertenso arterial sistmica, hipertireoidismo, insuficincia mitral, leiomioma simplstico, linfoma de
Hodgkin, pneumotrax espontneo, infarto agudo
do miocrdio e uso de drogas ilcitas.
Foram analisadas 36 resseces pulmonares:
10 bipsias de pulmo, 10 resseces em cunha,
2segmentectomias, 8 lobectomias e 6 bulectomias.
A toracotomia convencional foi a tcnica cirrgica
de abordagem cavidade pleural, utilizada em
33(92,4%) pacientes, enquanto a cirurgia torcica
vdeo-assistida foi utilizada em 3 (8,4%) doentes.
Todos pacientes realizaram radiografia de trax
no ps-operatrio imediato. Vinte e cinco (70%)
casos apresentaram expanso pulmonar completa,
enquanto 11 (30,8%) revelaram algum grau de
colapso pulmonar.
A retirada do sistema de drenagem de trax
variou de 1 dia aps o procedimento cirrgico
J Bras Pneumol. 2008;34(8):559-566
Discusso
A presena de ar, sangue ou fluidos dentro da
cavidade torcica anula a negatividade do espao
pleural e colapsa o pulmo. Assim, a drenagem
da cavidade torcica necessria para promover a
adequada expanso pulmonar e para restabelecer
a funo cardiorrespiratria e a presso negativa
intrapleural.(10)
O mtodo mais utilizado atualmente para o
tratamento do pneumotrax, hemotrax, derrame
pleural e empiema a drenagem pleural fechada em
selo dgua.(8,11) J no ps-operatrio de toracotomia
e de resseco pulmonar o selo dgua tambm
amplamente utilizado, porm o seu manuseio
atravs de 1 ou 2 drenos e o uso ou no da aspirao contnua dos frascos so controversos.
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Tabela 3 - Perodo de permanncia com o sistema de drenagem aps toracotomia eletiva, em diferentes estudos (FV
drainage bags vs. selo dgua com aspirao vs. selo dgua sem aspirao vs. vlvula unidirecional de trax).
Trabalho
Idade mdia Cirurgia/ diagnstico
Sistema drenagem
P dreno CPO % n
pleural
(dias)
Vuorisalo, et al.(6)
flutter valve drainage bags 3,3 4,0
24
60 12,9 toracotomia eletiva/
doenas pulmonares
Vuorisalo, et al.(6)
60 15,1
toracotomia eletiva/
doenas pulmonares
2,6 2,0
Sanches, et al.(25)
63,7 9,7
lobectomia
5,9 4,3
44,0
305
25,1 4,9
cncer de pulmo
bulectomia CTVA
selo dgua
5,8 1,2
27,4
167
Marshall, et al.(12)
60,4 2,9
pneumotrax espontneo
resseco pulmonar
selo dgua + aspirao
5,4 0,9
34
Marshall, et al.(12)
66,4 2,6
doenas pulmonares
resseco pulmonar
3,3 0,3
34
2,5
5,2
19
3,0 1,6
22,4
36
Lang-Lazdunski, et al.(26)
Ponn, et al.(18)
Vega, et al.a
59
selo dgua
doenas pulmonares
bipsia pulmonar CTVA/ vlvula de Heimlich
doenas pulmonares
48,6 16,0 resseco pulmonar
doenas pulmonares
VUT
31
a
O estudo atual. P Dreno: permanncia com o dreno; CPO: complicaes ps-operatrias; CTVA: cirurgia torcica vdeo-assistida;
VUT: vlvula unidirecional de trax.
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8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
Resseco
menor
Bulectomia
Resseco
maior
Referncias
1. Kenyon JH. Traumatic Hemothorax: siphon drainage. Ann
Surg. 1916;64:728-9.
2. Lilienthal H. Resection of the lung for suppurative infections
with a report based on 31 operative cases in which resection
was done or intended. Ann Surg. 1922;75(3):257-320.
3. Heimlich HJ. Valve drainage of the pleural cavity. Dis Chest.
1968;53(3):282-7.
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