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EFEITOS DA ACUPUNCTURA AURICULAR NA ANSIEDADE, DEPRESSO E

FREQUNCIA CARDACA EM DOENTES COM MULTI-ADICES


Estudo Exploratrio

Joo Andr Pires Falco

Dissertao de Mestrado em Medicina Tradicional Chinesa

2014

Joo Andr Pires Falco

EFEITOS DA ACUPUNCTURA AURICULAR NA ANSIEDADE, DEPRESSO E FREQUNCIA


CARDACA EM DOENTES COM MULTI-ADICES
Estudo Exploratrio

Dissertao de Candidatura ao Grau de Mestre


em Medicina Tradicional Chinesa submetida ao
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar da
Universidade do Porto.
Orientador Professor Henry Johanes Greten
Categoria Professor Associado
Afiliao - Instituto de Cincias Biomdicas Abel
Salazar, Universidade do Porto
Co-Orientador Mestre Maria Joo Santos
Categoria Professora Adjunta Convidada
Afiliao - Instituto de Cincias Biomdicas Abel
Salazar, Universidade do Porto

AGRADECIMENTOS

A realizao deste trabalho foi um enorme desafio pessoal pelas mais diversas razes,
pelo que, vrias vezes pensei que no seria capaz de o concretizar. Se hoje este
trabalho uma realidade, deve-se ao interesse, disponibilidade e dedicao de todas
as pessoas fantsticas que aqui menciono:
Ao Professor Jorge Machado, pela disponibilidade, recomendaes, motivao e
incentivo e por acreditar que este projecto seria possvel. Sem o seu apoio e viso
pragmtica no teria sido possvel.
Ao Professor Henry Johanes Greten, por orientar este trabalho, pela partilha de
conhecimentos cientficos e experincia em Medicina Tradicional Chinesa ao longo
destes dois anos, pelo rigor exigido e motivao.
Ao Dr. Jos Ramos, Director Tcnico da Clnica do Outeiro, pela oportunidade cedida
de desenvolver o meu trabalho na Clnica do Outeiro.
Professora Maria Joo Santos, pela constante motivao e procura de solues,
pela partilha de experincia e conhecimentos e pela ajuda e superviso na recolha de
dados.
Ao Professor Jrgen Strmer, Especialista em Acupunctura Auricular, pelas sugestes
e orientaes na definio dos pontos de acupunctura a utilizar no Modelo Heidelberg.
Ao Professor Nuno Correia, pela disponibilidade, incentivo e interesse demonstrados.
Ao Professor Pedro Aguiar, Especialista em Epidemiologia Bioestatstica na
Universidade

Nova

de

Lisboa,

pela

amizade,

pelo

esforo

em

encontrar

disponibilidade, pelas sugestes e orientao no tratamento estatstico dos dados


deste estudo. A tua ajuda foi determinante.
Ao colega Srgio Ferreira pela permanente disponibilidade, interesse no estudo e pela
inestimvel ajuda na recolha dos dados e auxilio na aplicao dos protocolos. Desejote os maiores sucessos profissionais na Medicina Tradicional Chinesa.
A minha namorada Catarina pela dedicao permanente, pelo apoio e ajuda
incondicional, estando disposta a fazer tudo o que fosse preciso para que a concluso
deste trabalho fosse possvel.

Aos meus pais e famlia por acreditarem e me apoiarem sempre na concretizao dos
meus objectivos.
Ao Miguel Almeida pela disponibilizao do equipamento que permitiu o registo dos
dados da frequncia cardaca.
Aos meus amigos Viktor Gurig, Cornelia Wenger e Alex pelo incentivo, interesse e
apoio.
A todos os pacientes da Clnica do Outeiro, um especial agradecimento pelo contributo
na sua participao e o desejo de que alcancem com sucesso todas as etapas da sua
reabilitao.

NOTA INTRODUTRIA

Por opo do autor, este trabalho no seguiu a norma do novo acordo Ortogrfico da
Lngua Portuguesa.

A terminologia de Medicina Tradicional Chinesa baseou-se na obra do Professor


Manfred Porkert (Porkert M, 1983) e que adotada no Mestrado de Medicina
Tradicional Chinesa do Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar.

RESUMO

Introduo: O consumo de substncias nos dias que correm um grave problema de sade pblica.
Num momento em que a Europa est a atravessar um perodo de austeridade econmica, com nveis
crescentes de desemprego entre os jovens, esta situao pode vir a agravar-se. Assim, o
desenvolvimento de intervenes complementares como a aplicao de tcnicas usadas em Medicina
Tradicional Chinesa pode ter impacto positivo nos factores psquicos, como a sintomatologia de
ansiedade e depresso. Estes sintomas podem ser causa ou consequncia do abuso de drogas, contudo,
reduzir os seus efeitos poder ajudar os doentes a lidar com a sndrome de abstinncia, reduzindo as
hipteses de recada.
Objectivo: O objectivo deste estudo aprofundar o conhecimento acerca dos efeitos da acupunctura
auricular nos nveis de ansiedade, depresso e frequncia cardaca, numa populao em tratamento para
a dependncia de mltiplas substncias.
Metodologia: Este estudo exploratrio contou com uma amostra de pacientes dependentes de mltiplas
substncias psicoactivas (n = 20). Estes sujeitos foram aleatoriamente distribudos por trs grupos: Grupo
de Acupunctura Auricular Heidelberg (n = 6); Grupo Acupunctura Auricular NADA (n = 6); Grupo Controlo
(n=8).
Todos os participantes responderam aos questionrios de ansiedade e depresso, para uma avaliao
prvia (baseline) dos sintomas de ansiedade e depresso, procedendo-se tambm primeira medio da
frequncia cardaca. Os participantes dos grupos experimentais (Heidelberg e NADA) foram sujeitos a um
tratamento de 7 dias com agulhas semi-permanentes ASP. Decorridos esses 7 dias, todos os indivduos
(3 grupos) foram sujeitos a uma segunda medio da frequncia cardaca. Aps mais 7 dias, j sem
tratamento, todos voltaram a responder aos questionrios de ansiedade e depresso e foi realizada a
terceira e ltima medio da frequncia cardaca.
Parmetros Principais: ndice Geral de Ansiedade da Escala de Ansiedade de Auto-Avaliao de Zung e
Score Global do Inventrio de Avaliao Clnica da Depresso (IACLIDE). Parmetros Secundrios:
Frequncia Cardaca.
Comisso de tica: O estudo foi aprovado atravs do parecer positivo da Comisso de tica do Instituto
de Cincias Biomdicas Abel Salazar ICBAS-UP.
Resultados: Participaram no estudo 20 doentes em tratamento para a dependncia de substncias
psicoactivas, 16 homens e 4 mulheres, com uma mdia de idades de 46,40 anos. Estes apresentavam
uma mdia de ansiedade no inicio do estudo de 49,6 (Ansiedade Leve a Moderada) e uma mdia no
score de depresso de 29,25 (Depresso Leve). Verificaram-se redues em todos os grupos para todas
as dimenses avaliadas. Na ansiedade, o grupo NADA obteve as maiores diferenas na mdia das
diferenas entre o antes e o depois do tratamento (12,00) e grupo Heidelberg o que obteve a menores
diferenas (0,33). Na depresso repetiu-se o mesmo padro sendo o grupo NADA a obter as maiores
diferenas entre o antes e o depois. Numa anlise com os dois grupos de acupunctura agrupados foi
possvel realizar o teste T de Student, o qual no mostrou a existncia de diferenas significativas entre
os grupos de acupunctura e controlo, p-values > 0,050. Na comparao entre os dois mtodos Heidelberg
vs. NADA verificou-se a existncia de diferena significativa na dimenso Motora da Escala de Ansiedade
de Zung (Teste T= -2,524; p= 0,030). A comparao das mdias na frequncia cardaca evidenciou,
efeitos positivos da acupunctura nos grupos experimentais, sobretudo entre a medio T0 (baseline) e T1
(7dias depois). O teste T s foi possvel fazer agregando os dois grupos de acupunctura, revelando
diferenas significativas entre as mdias das diferenas das frequncias crdiacas antes e depois (T0-T1

p=0,012); (T1-T2 p=0.001). No geral, verifica-se uma maior tendncia de eficcia do protocolo NADA, e
maiores efeitos destes protocolos de acupunctura auricular sobre a depresso, do que sobre a ansiedade.
Concluso: Este estudo permite verificar que estes dois protocolos de Acupunctura Auricular apresentam
tendncias de efeitos positivos, sobretudo sobre a sintomatologia de depresso. O protocolo NADA
parece ser um pouco mais eficaz que o Heidelberg. No entanto, estes resultados so exploratrios,
lanando apenas algumas pistas que justificam o desenvolvimento de futuras investigaes neste campo.
Os resultados apurados, apesar de apresentarem limitaes, evidenciaram que a acupunctura auricular
tem potencial para, aps estudos com amostras mais representativas, ser um bom mtodo complementar
ao tratamento bio-psicossocial utilizado convencionalmente nas instituies de tratamento de
dependentes de substncias psico-activas.
Palavras-chave: Ansiedade; Depresso; Multi-Adices; Acupunctura Auricular; Medicina Tradicional
Chinesa.

II

ABSTRACT

Introduction: Substance use is nowadays a serious public health problem. At a time when Europe is
passing through a period of economic austerity, with increasing levels of unemployment among young
people, this situation is likely to get worse. Thus, the development of complementary interventions such as
the application of techniques used in Traditional Chinese Medicine can have a positive impact on
psychological factors, such as anxiety and depression symptoms. These symptoms could be a cause or a
consequence of drug abuse, although reducing its effects can help the patients to deal with the withdrawal
syndrome, reducing the chances of relapse.
Objective: The aim of this study is to deepen the knowledge about the effects of auricular acupuncture on
anxiety and depression levels and on heart rate, in a population in treatment for addiction to multiple
substances.
Methods: This exploratory study involved a sample of patients addicted to multiple psychoactive
substances (n=20). These subjects were randomly assigned to three groups: Heidelberg Auricular
Acupuncture Group (n=6); NADA Auricular Acupuncture Group (n=6); Control Group (n=8).
All participants completed the questionnaires of anxiety and depression, to prior assess the symptoms of
anxiety and depression (baseline), at the same time proceed to the first heart rate measurement.
Participants in the experimental groups (Heidelberg and NADA) were subjected to a 7-day treatment with
semi-permanent needles ASP. After these 7 days, all patients (3 groups) were subjected to a second heart
rate measurement. After 7 more days without treatment, all the participants completed the questionnaires
of anxiety and depression for the second time and were subjected to the third heart rate measurement.
Major parameters: Zungs Self-Assessment Anxiety Scale and Depression Clinical Assessment Inventory
(IACLIDE):
Secondary parameters: Heart Rate.
Ethics Commission: The study was approved by Ethics Committee of the Institute of Biomedical
Sciences Abel Salazar ICBAS.
Results: 20 patients, in treatment for psychoactive substances addiction, participated in the study, 16
males and 4 females, with an average age of 46.40 years. On the baseline measurement, these
participants revealed an anxiety level of 49.6 (mean) equivalents to Mild to Moderate Anxiety, and an
average score of the depression of 29.25, equivalent to Mild Depression. The results showed that the
three groups decreased their levels in all the variables in study. Regarding anxiety, the NADA group had
the highest mean difference between before and after treatment (12,00) and the Heidelberg group
obtained the lowest difference (0.33). Depression levels followed the same pattern with NADA Group
obtaining the largest differences between after and before treatment.
Grouping the two acupuncture groups, in order to be possible to perform statistical tests (T-Studen test),
results showed no significant differences between the control group and acupuncture group, p-values>
0.050. Comparing the two acupuncture protocols, Heidelberg vs NADA, the t-test revealed the existence of
significant differences in the Motor Dimension of Zungs Anxiety Scale (t test = -2.524, p = 0.030). A
comparison of the heart rate mean, showed positive effects of acupuncture in the experimental groups,
especially between T0 (baseline) and T1 (7 days later) measurement. The t-test was only possible by
grouping, one more time, to the two acupuncture groups. In this case, the test showed significant
differences between the cardiac frequencies before and after the auricular acupuncture treatment (T0-T1
p=0.012); (T1-T2 p=0.001). Overall, there is a greater efficacy tendency of NADA protocol and larger
effects of both ear acupuncture protocols on the depression than on anxiety levels.

III

Conclusion: This study shows that these two Auricular Acupuncture protocols seem to have positive
effects on psychological symptoms, specially on those concerned with depression. The NADA protocol
seems to be somewhat more effective than Heidelberg. However, these results are exploratory, providing
a few clues that justify the development of further studies on this matter. The results obtained, despite
having limitations, showed that auricular acupuncture has the potential to be a good complementary
method to the traditional bio-psychosocial treatment, commonly used in institutions for the he treatment of
psychoactive substances adicts.
Keywords: Anxiety; Depression; Multi-Addictions; Auricular Acupuncture; Traditional Chinese Medicine.

IV

NDICE

CAPTULO I INTRODUO ..........................................................................................................

CAPTULO II ENQUADRAMENTO TERICO ..............................................................................

2.1 DEPRESSO ..............................................................................................................................

2.1.1 Definio do Conceito de Depresso .................................................................................

2.1.2 Etiologia da Depresso .......................................................................................................

2.2 ANSIEDADE ................................................................................................................................

2.2.1 Definio do Conceito de Ansiedade ..................................................................................

2.2.2 Etiologia da Ansiedade .......................................................................................................

10

2.3 ABUSO E DEPENDNCIA DE LCOOL E DROGAS ................................................................

11

2.3.1 Definio de Conceitos .......................................................................................................

12

2.3.2 Classificao das Drogas ...................................................................................................

15

2.3.3 Problemas Fsicos, Psquicos e Sociais Associados s Drogas e lcool ...........................

15

2.4 ANSIEDADE E DEPRESSO ASSOCIADA AO CONSUMO DE LCOOL E DROGAS ............

17

2.5 A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ......................................................................................

19

2.5.1 Definio e Histria .............................................................................................................

19

2.5.2 A Medicina Tradicional Chinesa Segundo o Modelo de Heidelberg ...................................

21

2.5.2.1 Teoria das Cinco Fases na Medicina Tradicional Chinesa ........................................

24

2.5.2.2 O Diagnstico na Medicina Tradicional Chinesa, Segundo o Modelo de Heidelberg

28

2.5.3 A Acupunctura Auricular .....................................................................................................

31

2.6 ANSIEDADE E DEPRESSO NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ..................................

33

2.6.1 Estado da Arte Sobre Acupunctura Aplicada ao Tratamento da Ansiedade e Depresso .

34

2.7 TRATAMENTO DAS ADIES NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ................................

37

2.7.1 Estado da Arte Sobre Acupunctura Aplicada ao Tratamento das Adies .........................

37

2.7.1.1 O Protocolo da National Acupuncture Detoxification Association NADA ................

41

2.8 MECANISMOS DE ACO NEUROFISIOLGICA DA ACUPUNCTURA .................................

43

CAPTULO III METODOLOGIA .....................................................................................................

46

3.1 NATUREZA DO ESTUDO ...........................................................................................................

47

3.2 PERTINNCIA DO ESTUDO ......................................................................................................

47

3.3 OBJECTIVOS E QUESTES DE INVESTIGAO ....................................................................

48

3.4 AMOSTRA ...................................................................................................................................

49

3.5 DESENHO DO ESTUDO .............................................................................................................

50

3.6 APLICAO DOS PROTOCOLOS DE ACUPUNCTURA AURICULAR .....................................

53

3.6.1 Grupo 1 Protocolo Segundo Modelo Heidelberg .............................................................

53

3.6.2 Grupo 2 Protocolo Segundo Modelo NADA .....................................................................

55

3.6.3 Grupo de Controlo ..............................................................................................................

57

3.7 MATERIAIS .................................................................................................................................

58

3.8 INSTRUMENTOS ........................................................................................................................

58

3.8.1 Questionrio Sociodemogrfico ..........................................................................................

58

3.8.2 Questionrio de Avaliao Clnica da Depresso IACLIDE .............................................

58

3.8.3 Escala de Auto-Avaliao de Ansiedade de Zung ..............................................................

60

3.8.4 Medio dos Dados Neurovegetativos ...............................................................................

62

3.9 CONSIDERAES TICAS .......................................................................................................

63

3.10 TRATAMENTO ESTATSTICO DOS DADOS ...........................................................................

64

CAPTULO IV RESULTADOS .......................................................................................................

65

4.1 ANLISE DESCRITIVA DA AMOSTRA ......................................................................................

66

4.1.1 Caracterizao Sociodemogrfica ......................................................................................

66

4.1.2 Caracterizao Quanto ao Padro de Consumos ..............................................................

67

4.1.3 Caracterizao Quanto Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca .........................

69

4.1.4 Comparao entre Grupos: Anlise da Homogeneidade ...................................................

70

4.2 CONSISTNCIA INTERNA DOS INSTRUMENTOS ..................................................................

74

4.3 ANLISE ESTATSTICA DAS VARIVEIS EM ESTUDO ...........................................................

75

4.3.1 Anlise Descritiva ...............................................................................................................

75

4.3.2 Resultados do Teste de Comparao de Mdias (T-Student) ............................................

80

CAPTULO V DISCUSSO ............................................................................................................

85

CAPTULO VI CONCLUSO .........................................................................................................

94

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................................................

97

ANEXOS ............................................................................................................................................

103

VI

NDICE DE FIGURAS

Figura 1 Smbolo do Sistema Regulador da Curva Sinusoidal ........................................................


Figura 2 Os Quatro Componentes do Diagnstico Funcional Segundo Modelo de Heidelberg.....
Figura 3 Representao Anatmica de um Feto no Pavilho Auricular ...........................................
Figura 4 Esquema do Funcionamento Neurofisiolgico da Acupunctura ........................................
Figura 5 Esquema do Procedimento Experimental ..........................................................................
Figura 6 Pontos Heidelberg Utilizados na Orelha Dominante ..........................................................
Figura 7 Pontos Heidelberg Utilizados na Orelha No Dominante ..................................................
Figura 8 Pontos NADA Utilizados na Orelha Dominante .................................................................

NDICE DE GRFICOS

Grfico 1 Bebidas Mais Consumidas Pelos Sujeitos Antes do Pedido de Ajuda ..........................
Grfico 2 Drogas Mais Consumidas Pelos Sujeitos Antes do Pedido de Ajuda ..........................
Grfico 3 Mdias do ndice Total de Ansiedade Antes e Depois do Tratamento ..........................
Grfico 4 Mdias do ndice Total de Depresso Antes e Depois do Tratamento ..........................
Grfico 5 Mdias da Frequncia Cardaca nos 3 Momentos de Medio .....................................
Grfico 6 Mdias das Dimenses de Ansiedade Antes e Depois do Tratamento .........................
Grfico 7 Mdias das Dimenses de Depresso Antes e Depois do Tratamento .......................
Grfico 8 Mdias dos Factores de Depresso Antes e Depois do Tratamento ..........................

VII

NDICE DE TABELAS

Tabela 1 Critrios de Diagnstico DSM-IV para Abuso e Dependncia de Substncias .................


Tabela 2 Classificao dos Tipos de Drogas ...................................................................................
Tabela 3 Problemas Fsicos e Psicolgicos Associados ao Consumo de Substncias ...................
Tabela 4 Grupos Experimentais e Grupo de Controlo ......................................................................
Tabela 5 Classificao dos Nveis de Depresso do IACLIDE ........................................................
Tabela 6 Dimenses da Escala de Auto- Avaliao de Zung ...........................................................
Tabela 7 Caracterizao Sociodemogrfica da Amostra .................................................................
Tabela 8 Caracterizao da Amostra Quanto ao Padro de Consumos ..........................................
Tabela 9 Caracterizao da Amostra Quanto Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca ....
Tabela 10 N de Sujeitos por Grupo Experimental e Grupo de Controlo .........................................
Tabela 11 Homogeneidade dos 3 Grupos Quanto s Variveis Sociodemogrficas .......................
Tabela 12 Homogeneidade dos 3 Grupos Quanto Ansiedade e Depresso .................................
Tabela 13 Homogeneidade dos Grupos Acupunctura e Controlo Quanto s Variveis
Sociodemogrficas ...........................................................................................................
Tabela 14 Homogeneidade dos Grupos Acupunctura e Controlo Quanto Ansiedade e
Depresso ........................................................................................................................
Tabela 15 Resultados Alfa de Cronbach Escala de Ansiedade de Zung .........................................
Tabela 16 Resultados Alfa de Cronbach IACLIDE ...........................................................................
Tabela 17 Diferenas de Mdias da Frequncia Cardaca nos 3 Momentos de Medio ...............
Tabela 18 Comparao das Diferenas de Mdias entre o Antes e Depois do Tratamento de
Acupunctura quanto aos Nveis de Ansiedade e Depresso: Resultados Testes T
(Acupunctura vs Controlo) ...............................................................................................
Tabela 19 Comparao das Diferenas de Mdias entre o Antes e Depois do Tratamento de
Acupunctura quanto Frequncia Cardaca: Resultados Testes T (Acupunctura vs
Controlo) ...........................................................................................................................
Tabela 20 Comparao das Diferenas de Mdias entre o Antes e Depois do Tratamento de
Acupunctura quanto Nveis de Ansiedade e Depresso: Resultados Testes T
(Heidelberg vs NADA) .....................................................................................................
Tabela 21 Comparao das Diferenas de Mdias entre o Antes e Depois do Tratamento de
Acupunctura quanto Frequncia Cardaca: Resultados Testes T ( Heidelberg vs
NADA) .............................................................................................................................

VIII

NDICE DE ANEXOS

Anexo I Critrios DSM IV para Depresso Major


Anexo II Modelo de Consentimento Informado
Anexo III Questionrio Sociodemogrfico
Anexo IV Inventrio de Avaliao Clnica da Depresso (IACLIDE)
Anexo IV Escala de Auto-Avaliao de Ansiedade de Zung
Anexo IV Aprovao da Comisso de tica do Instituto de Cincias Biomdicas Abel
Salazar para a realizao do Estudo
Anexo VII Autorizao da Clnica do Outeiro para realizao do estudo
Anexo VIII Autorizao do autor para utilizao do instrumento IACLIDE
Anexo IX Tabela Descritiva das Mdias das Variveis Ansiedade, Depresso e
Frequncia Cardaca, Antes e Depois do Tratamento
Anexo X Declarao de Autorizao para Submisso de Tese de Mestrado

IX

NDICE DE SIGLAS

OETD Observatrio Europeu da Droga e Toxicodependncia


ISSDP International Society for the Study of Drug Policy
MTC Medicina Tradicional Chinesa
OMS Organizao Mundial de Sade
ICD 10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems 10th Revision
DSM IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition
NICE National Institute for Health and Clinical Excellence
SNC Sistema Nervoso Central
ALT Algor Laedens Theory
ASP Agulhas Semi Permanentes
NADA National Acupuncture Detoxification Association
BDI Beck Depression Inventory
BAI Beck Anxiety Inventory
SAMSHA Substance Abuse and Mental Health Services Administration
ACTH Hormona Adrenocorticotrfica
EEG Electroencefalograma
GFR Velocidade de Filtrao Glomerular
IACLIDE Inventrio de Avaliao Clnica da Depresso
SPSS Statistical Package for the Social Science

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

CAPTULO I

INTRODUO

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

I - INTRODUO

O consumo de substncias nos dias que correm um grave problema de sade pblica.
Seja por razes epidemiolgicas, polticas, econmicas ou sociais, o consumo de
substncias psicoactivas, tem ganho grande ateno a nvel mundial, dada a sua
dimenso impactos na sociedade moderna.
Alguns dados apontam para que, nos Estados Unidos, at ao ano 2000, dois em cada
trs homens e mulheres fossem ou tivessem sido consumidores de lcool em
determinado momento das suas vidas e que 70% ou mais dos indivduos entre os 20 e os
30 anos tivessem experimentado marijuana (Schuckit, M., 1998). Na Unio Europeia, e
segundo dados de 2008, estima-se que mais de um milho de pessoas recebam algum
tipo de tratamento para problemas causados por consumos de droga (OEDT Observatrio Europeu da Droga e Toxicodependncia, 2010).
De facto, no existe um conjunto de dados que permita descrever toda a populao de
consumidores

de

droga

que

esto

actualmente

fazer

tratamento

para

toxicodependncia na Europa. No entanto, o indicador de procura do OEDT, registou, em


2008, cerca de 440.000 utentes em incio de tratamento, dos quais 40%, a fazer pela
primeira vez na vida (OEDT, 2010).
Num momento em que a Europa est a atravessar um perodo de austeridade
econmica, com nveis crescentes de desemprego entre os jovens, receia-se que esta
situao se possa vir a agravar (OEDT, 2010). Com efeito, uma das suas concluses
gerais da International Society for the Study of Drug Policy (ISSDP, cit. por OEDT, 2010)
a de que esta conjuntura pode levar ao aumento do nmero de adolescentes
desempregados que se podero dedicar venda e trfico de drogas, aumentando, assim,
a disponibilidade e o consumo entre os seus pares. Alguns jovens adultos tambm
podem vir a consumir drogas com mais frequncia para enfrentar o stress e as
dificuldades econmicas (OEDT, 2010).
Este , portanto, um duplo problema. Por um lado, as ameaas de uma conjuntura que
aumenta os riscos de uma maior incidncia de problemas ligados ao consumo de drogas,
com todas as consequncias que isto poder envolver. Por outro lado, a consequente
falta recursos, devido aos cortes que os estados tm efectuado, poder limitar a
capacidade para responder eficazmente a este potencial aumento do nmero de doentes.
Deste modo, este um tema que interessa estudar nas suas diferentes perspectivas,
procurando solues e respostas complementares que reforcem o sucesso das
intervenes no terreno e, nalguns casos, possam inclusivamente reduzir custos.
2

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

No que se refere s abordagens teraputicas mais utilizadas no tratamento dos


problemas ligados s drogas, as principais modalidades utilizadas no contexto europeu
so as intervenes psicossociais centradas no paciente e inspiradas no Modelo
Minesotta e Modelo Transterico da Mudana, programas de reduo dos danos com a
substituio de opiceos e os programas de preveno de recadas (Ferreira-Borges C.,
& Filho, H., 2004). Efectivamente, ao nvel dos programas de tratamento, apesar do
aumento da oferta, existem ainda algumas limitaes e obstculos ao seu acesso,
nomeadamente regulamentaes com critrios de admisso e quadros jurdicos
rigorosos, a falta de pessoal devidamente formado, a baixa densidade geogrfica dos
prestadores de servios de tratamento ou os custos do tratamento para o doente.
No entanto, as previses apontam para uma duplicao do nmero de consumidores de
droga na Europa entre 2001 e 2020, o que exigir abordagens adequadas e inovadoras
de tratamento e assistncia a esta populao crescente (OEDT, 2010).
Assim, novas abordagens teraputicas de reabilitao destes doentes devem ser
investigadas no sentido, de se procurar solues que possam ser integradas e aumentar
a eficcia dos programas de reabilitao bio-psico-sociais e os modelos de preveno de
recadas.
A importncia de intervenes complementares como a aplicao de tcnicas usadas em
Medicina Tradicional Chinesa (MTC) pode, eventualmente, servir de suporte na
reabilitao do doente, na medida em que podero ter impacto nalguns factores crticos
para o sucesso do processo de tratamento, tais como factores psquicos, como a
sintomatologia de ansiedade e depresso (Ads, J. & Lejoyeux, M., 2004).
Os desenvolvimentos na interveno da MTC ao nvel da ansiedade e depresso so
igualmente relevantes no sentido em que, independentemente do tipo de populao
estudada, so perturbaes que tm vindo a adquirir cada vez mais relevo nas
sociedades actuais.
Na verdade, segundo dados da OMS (2006, cit. por Sobocky, P., Jnsson, B., Angst, J. &
Rehnberg, C., 2006) prev-se que em 2020 a depresso se torne na segunda doena
causadora de maior incapacidade, depois da doena cardaca, afectando cerca de 121
milhes de pessoas em todo o mundo. Afirmam que a depresso tenha afectado at
2004, pelo menos 21 milhes de pessoas na Europa, o que representa um custo social
de 118 bilies de Euros, cerca de 250 Euros por habitante. Nos Estados Unidos, a
depresso uma doena comum e uma das dez doenas mais reportadas pela
populao que recorre a servios de sade (Eisenberg et al., 1993, cit. por Xia, Y., Cao,
S., Wu, G, Cheng, J., 2009).
A ansiedade, comummente descrita no dia a dia como stress, um problema bastante
comum nas sociedades modernas, tendo custos sociais elevados, tanto pelo sofrimento
3

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

que gera, pela menor produtividade e menor qualidade de vida das pessoas que sofrem
deste transtorno, como pelos custos dos tratamentos no sistema de sade.
No contexto da dependncia de substncias, a ansiedade e a depresso surgem muitas
vezes associadas a comorbilidade (Menezes, G., Fontenelle, L., Mululo, S., Versiani, M.,
2007). O desespero verificado em algumas perturbaes psiquitricas, como por exemplo
a ansiedade e a depresso, pode levar os doentes ao consumo de substncias
psicoactivas, e, por sua vez este conduzir ao desenvolvimento de perturbaes
relacionadas com o uso dessas substncias, assim como, pelo contrrio, o uso de certas
substncias poder aumentar o risco de desenvolvimento de certas formas de patologia
do foro psquico (Silveira, S., 2004).

Assim, este trabalho pretende aprofundar o conhecimento acerca da eficcia da


acupunctura para a reduo dos sintomas de ansiedade e depresso, nomeadamente
pela comparao de dois protocolos de acupunctura auricular. Pretende-se, por um lado,
compreender os seus efeitos nesta sintomatologia, to presente nas sociedades actuais
por diversas razes e, por outro lado, estud-la numa populao em tratamento para a
dependncia de diversas substncias, partindo do pressuposto que a reduo desta
sintomatologia durante o perodo de tratamento, possa efectivamente contribuir para o
sucesso da teraputica.

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CAPTULO II

ENQUADRAMENTO TERICO

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2.1 DEPRESSO

2.1.1 Definio do Conceito de Depresso

Segundo dados da OMS (2006, cit. por Sobocky, P. et al., 2006), estima-se que em 2020
a depresso se torne na segunda doena causadora de maior incapacidade, depois da
doena cardaca, afectando cerca de 121 milhes de pessoas em todo o mundo. Nos
EUA, a depresso uma doena comum e uma das dez doenas mais reportadas pela
populao que recorre a servios de sade (Eisenberg et al., 1993, cit. por Xia, Y., 2009).
Estima-se que 9,5% da populao adulta sofra de depresso uma vez por ano e que 16%
da populao sofra de depresso pelo menos uma vez na vida (Robins, L., & Regier, D.,
1990, cit. por Xia, Y., 2009). Esta doena descrita como um conjunto de sintomas
amplo e heterogneo cujo ponto central se caracteriza por um estado de esprito
depressivo e pela perda de satisfao na realizao da maioria das actividades (National
Institute for Health and Clinical Excellence, 2004, Cit. por Pilkington, K., 2010).
normal sentir algum grau de depresso ou tristeza na ocorrncia de algumas
adversidades normais da vida, como o final de uma relao de longo termo, a perda de
um emprego ou a morte de uma pessoa querida. Contudo, na forma de perturbao, esta
sentida de forma profunda e durante um longo perodo de tempo, interferindo com a
capacidade da pessoa funcionar de forma eficaz no seu dia-a-dia. Neste caso tem a
designao de Perturbao Depressiva Major (Feldman, R., 2001).
A Depresso Major uma perturbao do humor severa e potencialmente ameaadora
da vida da pessoa e que pode conduzir a perdas de contacto com a realidade nos seus
casos mais extremos. Os sujeitos que sofrem deste tipo de perturbao normalmente
sentem-se ss, incapazes, tm perturbaes do sono e podem apresentar desespero em
relao ao futuro (Feldman, R., 2001).
Existem dois sistemas de classificao de doenas usados para diagnosticar a
depresso: o ICD-10 e a DSM-IV.
Segundo a DSM-IV, sistema de diagnstico amplamente utilizado no mbito da sade
mental, a depresso major caracteriza-se por um ou mais episdios depressivos, de pelo
menos 2 semanas, com 5 dos 9 sintomas listados (Anexo I). Esta enumerao inclui
sintomas psicolgicos e somticos, que esto presentes, durante o mesmo perodo,
sendo um deles obrigatoriamente humor deprimido ou anedonia (DSM-IV TR,2002).

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Na ICD-10 distinguem-se as perturbaes depressivas (ponto F32) das perturbaes


depressivas recorrentes, ou seja, as que implicam a ocorrncia repetida de episdios
depressivos (F33). Segundo este modelo de diagnstico, um episdio de perturbao
depressiva caracteriza-se por humor depressivo que varia pouco de dia para dia ou de
acordo com as circunstncias e que pode acompanhar-se de sintomas somticos (perda
de interesse ou prazer; despertar matinal precoce, vrias horas antes da hora habitual de
despertar; lentido psicomotora importante; agitao; perda de apetite, com perda de
peso e perda da libido). Esta classificao permite ainda estabelecer 3 graus de
gravidade, de acordo com o nmero e a intensidade dos sintomas: leve (2 a 3 sintomas:
capacidade de desempenhar a maioria das actividades da vida diria), moderado (4 ou
mais sintomas: muita dificuldade em continuar a desempenhar as actividades da vida
diria) e grave (vrios sintomas marcantes e angustiantes: perda de auto-estima e ideias
de desvalorizao e culpa, ideias e actos suicidas) (OMS, 2006).
Neste contexto ainda importante distinguir o conceito geral de depresso, daquela que
surge associada ao consumo de substncias psicoactivas. No obstante apresentar
sintomas idnticos, trata-se de uma perturbao do humor induzida por substncias ou
pela abstinncia do seu consumo (Schuckit, M., 1998).
Nesta investigao, pelo facto da amostra utilizada ser proveniente de populao clnica
j em fase de recuperao, no foi possvel verificar, seleccionar e diferenciar os sujeitos
com diagnstico de depresso major anterior ao incio dos consumos de drogas. Deste
modo, no contexto deste estudo, sempre que nos referirmos a depresso, estamos
efectivamente a falar de uma perturbao do humor induzida pela cessao do consumo
de substncias associada sndrome de abstinncia.

2.1.2 Etiologia da Depresso

Diversas abordagens tm sido utilizadas para explicar como se desenvolve a depresso.


Dentro das abordagens de origem psicanaltica h diferentes perspectivas. Uma dessas
perspectivas considera a depresso como o resultado de sentimentos de perda (real ou
potencial) ou de raiva dirigida prpria pessoa. A depresso entendida com sendo
produzida pela perda ou ameaa de perda de um dos pais numa fase precoce da vida
(Feldman, R., 2001). Numa perspectiva psicanaltica diferente, as pessoas so vistas
como sendo responsveis pelas coisas ms que lhes acontecem, dirigindo, por isso, a
sua raiva para dentro (Feldman, R., 2001).
Outras perspectivas centram-se em razes de natureza gentica e bioqumica, sendo a
depresso um efeito de alteraes ao nvel do funcionamento dos neurotransmissores,

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como a serotonina e norepinefrina (Cooper, Bloom e Roth, 1991; Horton e Katona, 1991;
Jacobs, 1994, cit. por Feldman, R., 2001).
Para alm destas, existem ainda as abordagens cognitivistas. Seligman defende que a
depresso a resposta ao desnimo aprendido, no qual as pessoas percepcionam que
no h forma escapar do stress ou de lidar com ele. Em consequncia desistem de lutar
contra ele, submetendo-se, o que origina o desencadear da perturbao depressiva
(Seligman, 1975, 1988; Peterson, Maier & Seligman, 1993, cit. por Feldman, R., 1998).
Aaron Beck props a ideia de que as cognies inadequadas esto subjacentes aos
sentimentos depressivos das pessoas. Beck, na sua teoria cognitiva de depresso,
sugere que os indivduos deprimidos, tipicamente se vem a eles prprios como
perdedores na vida, autoculpabilizando-se quando algo corre mal. Estes indivduos
apenas se centram no lado negativo das situaes e sentem-se inaptos e incapazes de
actuar construtivamente no sentido de mudar o seu ambiente. Em suma, as suas
cognies negativas conduzem a sentimentos de depresso (Sacco & Beck, 1995; Wright
& Beck, 1996, cit. por Feldman, R., 1998).

2.2

ANSIEDADE
2.2.1 Definio do Conceito de Ansiedade

A ansiedade um sentimento normal e comum na vida de todos ns e, de certa forma


fundamental, impelindo-nos aco por via da motivao.
Fundamental na definio e compreenso do conceito de ansiedade a importante
distino feita por Spielberger (1972) entre o trao de ansiedade e o estado de
ansiedade.
Assim, segundo Spielberger (1972) a Ansiedade-Estado um estado emocional
transitrio que varia de intensidade e no tempo e que se caracteriza por um sentimento
de tenso ou apreenso e por um aumento na actividade do sistema nervoso autnomo,
au qual se associa ocorrncia de palpitaes, aumento do ritmo cardaco, sudao,
nuseas ou mal estar abdominal, sensaes de tontura ou desmaio (DSM-IV TR, 2002).
Por seu turno, a Ansiedade-Trao refere-se a diferenas individuais relativamente
estveis na tendncia para a ansiedade, ou seja, diferenas na disposio para perceber
como perigosa ou ameaadora uma vasta gama de situaes que objectivamente no
so perigosas e (...) para responder a tais ameaas com reaces de ansiedade-estado.

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De facto, a ansiedade toma a forma de perturbao ou disfuno psicolgica quando


sentida sem uma justificao externa bvia e, sobretudo, quando comea a interferir e a
impedir o funcionamento dirio da pessoa. nesta situao que surge o diagnstico de
Perturbao de Ansiedade, sendo possvel identificar quatro principais categorias:
Fbica, Pnico, Ansiedade Generalizada e Obsessivo-Compulsiva (Feldman, R., 2001).
Resumidamente, a Perturbao Fbica refere-se ao que comumente chamamos de
fobias que so medos intensos e irracionais de objectos especficos ou de situaes. As
perturbaes fbicas diferem das perturbaes da ansiedade generalizada e das
perturbaes de pnico no sentido em que existe um estmulo especfico que
desencadeia uma reaco ansiosa, embora este estmulo tenha objectivamente um nvel
de perigo baixo.
As Perturbao de Pnico no so desencadeadas por nenhum estmulo identificvel,
sendo descritas como uma elevao descontrolada, repentina e sem aviso dos nveis de
ansiedade em que o individuo tem a sensao de enfrentar um perigo eminente e
inevitvel. Esta ocorrncia pode durar desde poucos segundos at vrias horas. Apesar
dos sintomas diferirem de pessoa para pessoa, estes podem incluir palpitaes
cardacas, falta de ar, excesso de transpirao, debilidade e tonturas, vontade urgente de
urinar, sensaes gstricas e, em casos extremos, uma sensao de morte eminente.
Indivduos com Perturbao da Ansiedade Generalizada experienciam uma ansiedade
consistente a longo prazo sem uma razo aparente. Estas pessoas sentem-se
preocupadas ou com medo de algo, mas simultaneamente no conseguem explicar
porque razo se sentem dessa forma. Devido sua ansiedade, so incapazes de ter um
funcionamento normal, uma vez que no conseguem concentrar-se, no conseguem
alhear-se das suas preocupaes e medos, e as suas vidas centram-se em torno do seu
sentimento de ansiedade. Esta situao pode, eventualmente, levar ao surgimento de
alguns problemas fisiolgicos. Os elevados nveis de excitao e a tenso muscular
elevada a que estas pessoas esto sujeitas pode fazer com que estes sujeitos
apresentem queixas de dores de cabea, tonturas, palpitaes cardacas e insnias.
Na Perturbao Obsessivo-Compulsiva, as pessoas so atormentadas por pensamentos
no desejados, chamados de obsesses, ou sentem que devem levar a cabo contra a
sua vontade algumas aces, denominadas de compulses. Uma obsesso uma ideia
ou pensamento no desejvel, mas que se mantm recorrente na mente das pessoas,
sendo difcil de deixar de pensar nela. No caso destas perturbaes, estes pensamentos
persistem por dias ou meses e podem consistir em imagens problemticas ou bizarras.
No caso das compulses, que podem tambm ser experienciadas pelas pessoas que
sofrem de perturbao obsessivo-compulsiva, estas so o sentimento urgente de levar a
cabo alguma aco que parece estranha ou pouco razovel, mesmo para prpria pessoa,
9

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o que muitas vezes gera sofrimento e angstia no doente. Independentemente do tipo de


comportamento compulsivo e de desejarem controlar-se, as pessoas que sofrem desta
perturbao sentem uma ansiedade extrema se no executarem essas aces. Estas
aces assumem um carcter de ritual, mas apesar de cumprido repetidamente, verificase pouca ou nenhuma reduo da ansiedade (Feldman, R., 2001).
No mbito deste estudo, quando falamos de ansiedade falamos de um conceito de
ansiedade-estado, ou seja, do estado emocional que pode ser mais ou menos transitrio
mas que deriva de uma situao geradora de tenso, como o contexto de reabilitao em
que a populao se encontra e, obviamente, os efeitos associados sndrome de
abstinncia do consumo.

2.2.2

Etiologia da Ansiedade

Tal como na depresso, nenhum mecanismo consegue explicar completamente todos os


casos de perturbaes da ansiedade (Feldman, R., 2001). Diferentes modelos so
usados para explicar os mecanismos que do origem ao surgimento de sinais e sintomas
de ansiedade patolgica. Desses, os principais so o modelo mdico ou biolgico, o
modelo comportamental e o modelo cognitivo.
Segundo as abordagens biolgicas, com base no modelo mdico, as perturbaes de
ansiedade tm uma grande influncia de factores genticos. Algumas investigaes
demonstraram que o nvel caracterstico de ansiedade de uma pessoa est relacionado
com um gene especfico que est envolvido na produo do neurotransmissor serotonina.
Estas concluses so consistentes com os resultados que indicam que certas
deficincias qumicas no crebro parecem produzir alguns tipos de perturbao de
ansiedade (Hoehn-Saric, 1993; Lesch et al., 1996; Rieder, Kaufmann & Knowles, 1996,
cit. por Feldman, R. 2001).
O modelo comportamental postula uma abordagem diferente, que coloca o enfase nos
factores ambientais. Considera a ansiedade como sendo uma resposta aprendida ao
stress (Feldman, R., 2001).
De acordo com o modelo cognitivo, as perturbaes de ansiedade resultam de uma
escalada de cognies inadequadas e imprecisas sobre as circunstncias no mundo das
pessoas, ou seja, segundo os cognitivistas so as crenas ou cognies errneas que as
pessoas desenvolvem sobre o mundo que as rodeia, que esto na origem das
perturbaes de ansiedade (Feldman, R., 2001).
No mbito deste trabalho, e em captulo posterior, iremos igualmente sistematizar a
perturbao da ansiedade luz da Medicina Tradicional Chinesa segundo o Modelo de
Heidelberg.
10

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Como se conclui pelas prprias definies dos conceitos, a ansiedade e a depresso so


perturbaes que esto muito associadas e que podem ter relaes de causa-efeito. De
acordo com o Office for National Statistics (2000, cit. por Pilkington, K, 2010) existe uma
forte prevalncia da combinao entre depresso e ansiedade.
Os tratamentos convencionais destes distrbios so semelhantes e passam na maioria
das vezes pela prescrio de antidepressivos tricclicos, inibidores selectivos da
recaptao de serotonina e terapias comportamentais (NICE, 2004, cit. por Pilkington, K,
2010). Contudo, os dois primeiros esto associados a efeitos secundrios adversos e o
ltimo no est amplamente disponvel.
Por este motivo, os pacientes procuram outras formas de tratamento complementares,
como o caso da acupunctura. Um inqurito realizado no Reino Unido revelou que a
ansiedade, depresso e stress esto entre as razes que mais frequentemente levam as
pessoas a recorrer a tratamentos de acupunctura, com 11 % de pacientes a reportar este
problema (MacPherson et al., 2006, cit. por Pilkington, K, 2010)). Nos Estados Unidos
foram reportados resultados semelhantes (Simon et al., 2004, cit. por Pilkington, K, 2010).

2.3

ABUSO E DEPENDNCIA DE DROGAS E LCOOL

O Homem convive com drogas desde os primrdios da civilizao, quer falemos da folha
de coca nos Andes, do pio no extremo oriente, da cannabis no norte de frica ou do
lcool nas civilizaes do velho ocidente. Na maior parte das sociedades existiram, ao
longo da sua histria, culturas que valorizaram o uso de drogas em determinados
contextos sociais e o rejeitaram noutros (Ferreira-Borges, C. & Filho, H., 2004).
Actualmente nas sociedades ocidentais, a maioria das pessoas consome ou j consumiu
no passado pelo menos uma substncia psicoactiva (por exemplo cafena, nicotina,
lcool, marijuana) e uma grande parte j teve alguma experincia desagradvel
relacionada com essa substncia (por exemplo, ansiedade devida cafena, tosse
motivada pelo tabaco, conduo sob o efeito de lcool). No entanto, a sua utilizao
permanente ou temporria e os efeitos secundrios dessa utilizao poder ou no
representar uma situao de doena diagnosticvel (Schuckit, M., 1998).
O que distingue, ento, um consumo normal de um abusivo? O que caracteriza um
indivduo dependente? Que substncias so consideradas droga? Estas so algumas
questes que importa esclarecer em primeira instncia quando se est a estudar uma
populao que se encontra num processo de reabilitao pelo uso abusivo de algumas
destas substncias.
11

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2.3.1 Definio de Conceitos

Segundo (Mello, N. & Griffiths, R.,1987), uma droga susceptvel de abuso qualquer
substncia, tomada por qualquer via, que altere o humor, o grau de percepo ou o
funcionamento do crebro. Tais drogas vo desde substncias com prescrio mdica
at ao lcool e solventes. Em todo o caso, comum a capacidade destas substncias
provocarem alteraes de humor e da conscincia, provocarem dependncia psicolgica,
ou seja, sensao de desconforto sem a droga, e serem administradas pelo prprio
indivduo para modificar o seu estado de conscincia e aumentar o seu bem-estar
psicolgico (Mello, N. & Griffiths, R.,1987),). A OMS define droga de uma forma mais lata,
incluindo todas as substncias com potencial para prevenir ou curar doenas, aumentar o
bem-estar fsico ou mental e que pode ser listada numa farmacopeia. Contudo, destaca
que o uso comum da palavra droga se refere especificamente a substncias ilcitas sem
utilidade teraputica. Acrescentam ainda que substncias como a cafena, tabaco e
lcool so igualmente drogas no sentido em que so consumidas em parte devido aos
seus efeitos psicoactivos (OMS, 2014).
Como referido anteriormente, o consumo de uma substncia classificada como droga,
no deriva, obrigatoriamente, em situaes de abuso ou dependncia.
O Abuso de Substncias definido na DSM-IV como um padro desadaptativo da
utilizao de substncias levando a dfice ou sofrimento clinicamente significativo,
exigindo a verificao da ocorrncia, durante um perodo de 12 meses, de pelo menos
um dos quatro possveis problemas, de ordem social, legal ou pessoal, relacionados com
a substncia (ver tabela 1) (DSM-IV TR, 2002).
A definio de Dependncia ou Adio constitui, segundo Schuckit (1998), um
diagnstico aparentemente mais fivel e vlido do que o do abuso. Neste caso, salientase o papel central que a substncia assume na vida do sujeito, a existncia de problemas
relacionados com o controlo do consumo e o aumento de dificuldades, especialmente
problemas fsicos e psquicos, apesar dos quais o indivduo volta de novo substncia. A
DSM-IV exige a verificao de um mnimo de trs dos sete critrios referidos, ocorrendo
num perodo de 12 meses ou mais (DSM-IV TR, 2002).

12

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Abuso de Substncias

Dependncia ou Adio

Padro desadaptativo da utilizao de substncias levando


a deficit ou sofrimento clinicamente significativos,
manifestado por um ou mais dos seguintes ocorrendo
durante um perodo de doze meses

Padro desadaptativo da utilizao de substncias levando


a dfice ou sofrimento clinicamente significativos,
manifestado por trs ou mais dos seguintes, ocorrendo em
qualquer ocasio, no mesmo perodo de doze meses

1. Utilizao recorrente de uma substncia resultando na


incapacidade em cumprir obrigaes importantes no
trabalho, na escola ou em casa;
2. Utilizao recorrente de uma substncia em situaes
em que tal se torna fisicamente perigoso;
3. Problemas legais recorrentes relacionados com a
substncia;
4. Continuao da utilizao da substncia apesar dos
problemas sociais ou interpessoais, persistentes ou
recorrentes, causados ou exacerbados pelos efeitos da
substncia.
B. Os sintomas nunca preencheram os critrios de
Dependncia de Substncias, para esta classe de
substncias

1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes:


a) Necessidade de quantidades crescentes
de substncia para atingir a intoxicao ou o efeito
desejado;
b) Diminuio do efeito com a utilizao continuada da
mesma quantidade de substncia.
2. Abstinncia, manifestada por qualquer um dos
seguintes:
a) Sndrome de abstinncia caracterstica da substncia;
b) A mesma substncia, ou outra relacionada,
consumida para evitar ou aliviar os sintomas
de abstinncia.
3. A substncia frequentemente consumida em
quantidades superiores ou por um perodo mais longo
do que se pretendia.
4. Existe um desejo persistente ou esforos, sem xito,
para diminuir ou controlar a utilizao da substncia.
5. Dispndio de grande quantidade de tempo em
actividades necessrias sua obteno e utilizao,
bem como recuperao dos seus efeitos
6. abandonada ou diminuda a participao em
importantes actividades sociais, ocupacionais ou
recreativas, devido utilizao da substncia.
7. A utilizao da substncia continuada apesar da
existncia de um problema persistente ou recorrente,
fsico ou psicolgico, provavelmente causado ou
exacerbado pela utilizao da substncia.

Tabela 1 - Critrios de Diagnstico DSM- IV para Abuso de Substncias e Dependncia ou Adio (DSM-IV TR, 2002)

A OMS (2014) refere-se ao conceito de dependncia de drogas como o uso repetido de


uma ou vrias substncias psicoactivas ao ponto do consumidor (designado como
toxicodependende ou adicto) estar periodicamente ou cronicamente intoxicado,
demonstrando compulso e grande dificuldade em cessar ou alterar o padro de
consumo, exibindo determinao para obter a substncia a qualquer custo, com os
consequentes efeitos a nvel social.
Segundo Jaffe, J., a dependncia implica uma necessidade fsica ou psicolgica. A
dependncia fsica indica que o corpo se adaptou fisiologicamente ao consumo da
substncia, derivando em sintomas fsicos em situao de abstinncia ou reduo do
consumo. A dependncia psicolgica est associada sensao que o consumidor tem
de que necessita da droga para atingir o seu melhor nvel de actividade ou uma sensao
de bem-estar (Jaffe, J., 1990, cit. por Schuckit, M., 1998).
Quando aplicado ao consumo de lcool equivalente ao alcoolismo. Este conceito
definido pela OMS (2014) como o consumo crnico e continuado de lcool que se
13

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

caracteriza pela perda de controlo sobre a bebida, episdios frequentes de intoxicao e


obsesso pelo lcool e seu consumo, apesar das consequncias adversas.
Na verdade, quando o consumo se torna continuado, o indivduo desenvolve tolerncia
substncia, ou seja, torna-se capaz de suportar doses cada vez mais fortes para obter os
mesmos efeitos. Este fenmeno ocorre quer por alteraes no metabolismo da
substncia, por meio das quais o fgado elimina a substncia mais rapidamente
(tolerncia metablica) quer atravs de modificaes no funcionamento das clulas-alvo
(normalmente no sistema nervoso) em presena de substncia por meio das quais a
resistncia dos tecidos a esta diminui (tolerncia farmacodinmica) (Sdao-Jarvie, K. &
Vogel-Sprott, M., 1992).
Quando privado do consumo da substncia ou em caso de reduo do seu consumo, o
sujeito pode experienciar a chamada Sndrome de Abstinncia, definida pela OMS (2014)
como um conjunto de sintomas variados em termos de tipo e severidade que ocorrem
perante a abstinncia ou reduo do consumo de substncias psicoactivas que foram
consumidas repetidamente, por um perodo de tempo prolongado e/ou em doses
elevadas. Esta sndrome pode ser acompanhada de distrbios fisiolgicos e um
indicador de dependncia. Os sintomas experienciados pelos indivduos variam de
pessoa para pessoa e dependem do tipo de substncia e da quantidade consumida antes
do perodo de abstinncia, contudo, habitualmente os sintomas so opostos aos sentidos
durante o consumo da substncia, por exemplo, tremores, transpirao, ansiedade,
depresso, nusea, dores musculares, distores da imagem corporal, etc.
A Sndrome de Abstinncia pode, no entanto, apresentar formas de manifestao tardia.
No processo de reabilitao dos sujeitos com problemas de adices esta pode ser uma
ocorrncia que ser sentida pelo sujeito em recuperao, como mais uma dificuldade no
seu j difcil e longo processo de recuperao.
Assim, a Sndrome de Abstinncia Tardia pode-se definir como um conjunto de
desregulaes do sistema nervoso neurovegetativo e das funes psquicas bsicas, que
vo persistindo durante um longo perodo de tempo, meses ou anos, aps o paciente ter
iniciado a sua abstinncia. Este quadro clnico causa mltiplos transtornos fsicos e
psquicos e dificulta bastante o desenvolvimento de uma vida saudvel e autnoma, e
contribui para precipitar os processos de recada (Lopez, J., Pez, A, Sanchez, M. &
Piedras, M., S/Data).

14

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

2.3.2 Classificao das drogas


Tal como referido anteriormente, o termo droga abrange diferentes tipos de substncias
que podem ser classificadas de acordo com diferentes critrios como a sua origem
qumica ou os seus efeitos psicoactivos. Bloom, F. (1990, cit. por Schuckit, M.,1998)
apresenta uma classificao fundamentada nos efeitos mais importantes provocados no
Sistema Nervoso Central (SNC), apresentando algumas substncias exemplificativas
para cada categoria (Tabela 2).

Categoria

Breve Descrio

Exemplos

Depressores
SNC

Depresso dos tecidos excitveis do crebro com efeito


tranquilizante.

lcool, hipnticos, ansiolticos

Estimulantes
SNC

Estimulao dos tecidos do SNC por bloqueio das aces de


inibio das clulas nervosas ou libertao de
neurotransmissores

Cocana, anfetaminas,
metilfenidato, substncias para
reduo de peso

Opiceos

Tambm designados como narcticos so usados clinicamente


para medicao da dor, com efeito analgsico

Herona, morfina, metadona e


analgsicos sob receita mdica

Cannabis

Produo de um estado eufrico, alterao da sensao de


tempo, alucinaes, desinibio

Marijuana, Haxixe

Induz alteraes na percepo sensorial e cognitiva derivando em


alucinaes geralmente de natureza visual

LSD, mescalina, psilocibina,


ecstasy

Alterao do estado de conscincia, alheamento e confuso


mental

Aerossis, colas, gasolina,


diluente

Em maiores quantidades do que as clinicamente recomendadas


provocam efeitos sedativos ou hipnticos

Contendo: atropina,
escopolamina, estimulantes
fracos, anti-histamnicos,
analgsicos fracos

Alucinognios

Solventes

Produtos de
Venda Livre

Tabela 2: Classificao dos tipos de drogas (Bloom, F., 1990, cit. por Schuckit, M.,1998)

2.3.3 Problemas fsicos, psquicos e sociais associados s drogas e lcool

O consumo de drogas, sejam estas legais ou ilegais, implica diversos riscos no


totalmente previsveis devido s diferenas fsicas e psicolgicas existentes entre os
indivduos. Assim, algumas drogas podem surtir pouco efeito numa pessoa e afectar
severamente outra, ou at provocar os efeitos contrrios aos esperados: um indivduo ao
tomar substncias depressoras do Sistema Nervoso Central pode ficar ansioso, nervoso
e agressivo, apesar de a droga ter sido usada apenas pelos seus efeitos calmantes
(como acontece, por exemplo, no caso do lcool e tranquilizantes).
Schukit, M., (1998) sistematiza alguns dos problemas fsicos e psicolgicos mais
recorrentes associados ao consumo de cada tipo de substncia (Tabela 3).

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Toxicidade/
Overdose

Abstinncia

++
++
++
+
++
+

++
+
++
-

Depressores SNC
Estimulantes SNC
Opiceos
Deriv. Canabis
Alucinognios
Solventes
Venda Livre

Sndrome
Cerebral
Orgnica
++
++
++

Psicose

Flashbacks

Depresso/
Ansiedade

+
++
-

++
++
++
-

++
+
+
+
+

Legenda: ++ significa a probabilidade de ocorrncia de sndrome muito grave; + indica a possibilidade de ocorrncia, mas de menor gravidade; - indica no existirem
provas suficientes de ocorrncia deste problema mas no significa que se possa excluir a sua ocorrncia

Tabela 3: Problemas fsicos e psicolgicos associados ao consumo de substncias (Schuckit, M., 1998)

Por outro lado, a combinao de mltiplas drogas pode provocar reaces adversas
muito superiores simples soma das reaces adversas que seria de prever (ex: o
consumo de lcool em simultneo com outras substncias, especialmente as drogas
depressoras do Sistema Nervoso Central, potencia muito os efeitos adversos destas
drogas), o que pode causar inesperadamente a morte. Paradoxalmente o estar
abstinente pode implicar alguns riscos: se um ex-toxicodependente torna a abusar das
drogas e consome a mesma dose que tomava nos tempos de dependncia, pode sofrer
uma sobredosagem acidental, visto a sua tolerncia droga se encontrar diminuda
naquele momento.
O uso das drogas, ao provocar alteraes na coordenao psicomotora, perturba a
execuo de tarefas quotidianas, nomeadamente as que implicam riscos como a
conduo de veculos e a manipulao de mquinas.
Comprar drogas ilegais na rua por si s tambm uma prtica perigosa, pois os
traficantes manipulam-nas de diversas formas para aumentar os seus lucros, desde a
adio de outras substncias para aumentar o seu volume, falsificao da identidade
do produto ou contaminao com impurezas txicas.
A prtica de injectar drogas a forma de administrao potencialmente mais perigosa,
com riscos de dependncia e de sobredosagem acrescidos. Tambm aumenta, com esta
prtica, o risco de contgio de infeces mortais, tais como a hepatite e a infeco pelo
Vrus da SIDA, devido partilha de material de injeco.
Finalmente existem consequncias sociais e legais. Face s influncias que a
toxicodependncia pode provocar na famlia constata-se a disfuno social crnica, o
aumento dos problemas conjugais, aumento do nmero de divrcios, da violncia e
abuso, e o facto de as crianas poderem crescer com problemas de comportamento e um
baixo aproveitamento escolar. O toxicodependente tende a perder os velhos amigos e a
aproximar-se de outros com os mesmos hbitos. A nvel de emprego as mudanas so

16

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

inevitveis, das faltas e pedidos de dispensa quebra no rendimento e por ltimo o


desemprego.
Manipular ou consumir drogas coloca o indivduo margem da legalidade no s porque
o seu trfico ilegal mas tambm porque, para conseguir dinheiro para as comprar,
muitos utilizadores regulares recorrem a delitos como o furto e/ou a prostituio (Instituto
da Droga e da Toxicodependencia, 2009).

2.4 ANSIEDADE E DEPRESSO ASSOCIADA AO CONSUMO DE LCOOL E


DROGAS
Conforme descrito anteriormente, o consumo de drogas e lcool afecta o seu consumidor
a vrios nveis, nomeadamente psquico e comportamental, contudo, a relao entre as
perturbaes psiquitricas e o consumo de substncias no linear, pode variar no
tempo e em intensidade de acordo com o tipo de substncia consumida e uma pode ser
tanto causa como efeito da outra (Ferreira-Borges, C. & Filho, H., 2004; Schuckit, M,
1998; Ads J. & Lejoyeux, M., 2004).
Muitas vezes o desespero verificado em algumas doenas psiquitricas poder levar os
doentes ao consumo de substncias psicoactivas e, eventualmente, ao desenvolvimento
de perturbaes relacionadas com o uso dessas substncias. Do mesmo modo, o uso de
determinadas substncias poder aumentar o risco de desenvolvimento de algumas
formas de psicopatologia (Silveira, S., 2004). Na verdade, verifica-se uma correlao
entre o consumo de determinadas substncias e algumas doenas mentais especficas,
originando assim situaes de comorbilidade, ou seja, ocorrncia simultnea das duas
situaes. Algumas das correlaes mais comuns so, por exemplo, entre dependentes
de opiceos, primariamente diagnosticados com depresso, ou entre doentes
esquizofrnicos, que desenvolvem a adies a drogas estimulantes (Silveira, S., 2004).
Com efeito, a dependncia de substncias psicoactivas est profundamente ligada a
perturbaes do foro afectivo/humor e de ansiedade. Tal como se pode observar na
tabela 3, apresentada anteriormente, os sintomas psiquitricos de ansiedade e depresso
so recorrentes em todas as grandes categorias de substncias psicoactivas. Weissman
e colaboradores (1980, cit. por Silveira, S., 2004) demonstraram que 55% dos doentes
alcolicos em tratamento de ambulatrio tm sintomas depressivos. Por seu lado, Dorus
e Senay (1980, cit. por Silveira, S., 2004) demonstraram os mesmos resultados em
relao a doentes dependentes de pio.
Em relao ansiedade, esta aparece frequentemente como um sintoma na
dependncia de substncias durante as fases de intoxicao, abstinncia e recuperao.
17

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Weissman (1980 cit. por Silveira, S., 2004) verificou a existncia de sintomas de
ansiedade generalizada em 9% e fobias em 3% dos alcolicos. Rousaville (1982 cit. por
Silveira, S., 2004) numa amostra de doentes alcolicos internados, identificou cerca de
11% com reaces de ansiedade.
Contudo, manifestaes mais intensas de alteraes ou perturbaes mentais ou do
comportamento tendem na maior parte dos casos a perder intensidade sintomatolgica
medida que o perodo de abstinncia aumenta (Schuckit, M., 1998).
Deste modo, ento importante separar as circunstncias que requerem intervenes
psiquitricas especficas decorrentes das perturbaes disfricas e do comportamento
observadas durante a persistncia do consumo de lcool ou outras drogas e das que se
manifestam durante a supresso e recuperao, que se resolvem na maioria das vezes,
com a abstinncia, mas que podem fazer aumentar o risco de recada.
No entanto, durante a fase activa da dependncia de substncias, na abstinncia ou na
fase de recuperao (fazendo parte do sndrome de abstinncia tardia), podero ocorrer
vrios sinais e/ou sintomas do foro psiquitrico, tais como alteraes afectivas e de
humor, alteraes da personalidade, doenas orgnicas, psicoses e ansiedade, com um
carcter mais secundrio, mas que convm esclarecer, no esto enquadradas no
conceito de duplo diagnstico ou de comorbilidade, (critrio de incluso e excluso) uma
vez que este reservado geralmente para os doentes em que o outro diagnstico no
uma consequncia da dependncia de substncias. Isto significa que os doentes que
apresentam critrios para uma perturbao afectiva apenas durante a desintoxicao,
supresso ou recuperao no so geralmente referenciados como doentes com
comorbilidades, pois, como j foi referido, tratam-se de situaes que se resolvem na
maioria das vezes, com a continuidade a longo prazo da ausncia de consumos (Silveira,
S., 2004).
Deste modo neste estudo, debruar-nos-emos, sobretudo, sobre as alteraes psquicas
sintomticas, de carcter mais secundrio ou decorrentes de uma dependncia primria,
mas no englobados na definio de comorbilidade. Neste sentido, o focus deste estudo
em termos dos factores ou variveis psquicas a estudar ser sobre a sintomatologia
depressiva e de ansiedade originada pelo consumo continuado de drogas, mas que se
manifesta de forma intensa ou residual no perodo de recuperao.

18

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

2.5 A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA


2.5.1

Definio e Histria

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) , segundo Porkert, M. & Hempen, C. (1995), um


sistema de sensaes e descobertas, desenhado para estabelecer o estado vegetativo
funcional de uma determinada pessoa. Com efeito, de acordo com o Modelo de Medicina
Tradicional Chinesa de Heidelberg, os mtodos utilizados em MTC pressupem uma
anlise mdica de sintomas baseada na descrio das funes vegetativas do sujeito,
que est disposio da medicina ocidental sendo, portanto, um sistema que descreve
anomalias funcionais atravs dos sinais e sintomas que os sujeitos apresentam (Greten,
H., 2011).
So sete os principais mtodos de tratamento da MTC: a Acupunctura, a Tui Na ou
Tuin, a Moxabosto, a Ventosoterapia, a Fitoterapia Chinesa, a Dietoterapia Chinesa e
as prticas de biofeedback e meditao (Qi Gong, Tai ji quan).
Dentro destas tcnicas, a acupunctura das mais divulgadas e pode ser definida como a
prtica de insero de uma ou mais agulhas em pontos especficos da superfcie do
corpo com objectivos teraputicos (Nassir, L. 2002, cit. por Ernst, E., 2006).
Registos da utilizao desta tcnica teraputica remontam h cerca 3000 anos, aos
tempos da China Imperial (Ramey, D., Buell P., 2004, cit. por Ernst, E., 2006).
O primeiro registo escrito com referncias a agulhas de pedra pode ser encontrado no
livro Records of the Historians de Sima Quian. Foram encontrados vestgios deste tipo
de instrumentos com 4000 a 6000 anos (Hempen, C. & Chow, V., 2006).
Estranhamente, a descoberta arqueolgica do Homem de Gelo, que ter vivido h cerca
de 5000 anos na zona dos Alpes, apresentava marcas de pontos ao longo do seu corpo,
semelhantes

recentes

tatuagens.

Curiosamente,

essas

marcas

de

pontos

correspondiam a pontos de acupunctura, o que sugere que, sem se saber ao certo com
que fins, esta era uma prtica tambm usada na Europa h cerca de 5000 anos (Dofer,
L., Moser, M., Bahr, F. et al., 1999, cit. por Ernst, E., 2006).
Os textos mais antigos que se referem ao termo canais (e.g. meridianos), relacionados
com o diagnstico e tratamento, datam de por volta de 150 a.c. e uma das primeiras
referncias do uso de agulhas com fins teraputicos data de 90 a.c. (Harper, D., 1997;
Imrie, R., Ramey, D., Buell, P., Ernst, E., Basser, S., 2001; cit. por Ernst, E., 2006).
O texto clssico chins Huang Di neijing (Clssico de Medicina Interna do Imperador
Amarelo) e o Grande Compndio de Acupunctura e Moxabosto escritos durante a

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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

dinastia Ming (1368-1644) so dois marcos importantes que lanaram as bases para a
acupunctura moderna (White, A., Ernst, E., 2004, cit. por Ernst, E., 2006).
Depois deste perodo, o interesse pela acupunctura diminuiu na China. Em 1822, o
Instituto Mdico Imperial foi excludo por decreto do Imperador e em 1922 a prtica de
acupunctura foi tornada ilegal (Ma, K., 1992, cit. por Ernst, E., 2006). Mais tarde, o
Presidente Mao ordenou que os diversos estilos de acupunctura e da fitoterapia chinesa
fossem sistematizados num currculo para ensino em larga escala, criando assim a
moderna Medicina Tradicional Chinesa (Fruhauf, H., 2005, cit. por Ernst, E., 2006).
De facto, a Medicina Tradicional Chinesa actual, resulta de uma recompilao dos
conceitos antigos numa verso mais sintetizada que provm dos anos 50 a 70 do sculo
XX. Esta nova Medicina Chinesa foi impulsionada pelas necessidades impostas de uma
China em desenvolvimento, mas com todo o tipo de carncias. Assim, Mao Zedong
decidiu reabrir, em 1948, as academias de Medicina Chinesa (Greten, H. 2011).
No ocidente, a primeira descrio mdica sobre acupunctura escrita por um mdico
ocidental da autoria de William of Rubruck e data do sculo XIII. Por volta de 1680, J.
De Bondt, mdico holndes, testemunhou a prtica de acupunctura no Japo e divulgoua na Europa (Hempen, C. & Chow, V., 2006).
Durante a primeira metade do sculo XIX, houve um entusiamo crescente em torno desta
prtica na Europa e nos Estados Unidos, mas esse interesse rapidamente esmoreceu a
partir de metade desse sculo (Ernst, E., 2006). j durante o sculo XX, em 1971, que
o relato do jornalista americano James Reston sobre o tratamento de acupunctura que
recebeu na China para uma apendicectomia enquanto fazia a cobertura de uma visita do
Presidente Nixon a esse pas, fez ressurgir uma nova vaga de interesse na acupunctura
analgsica (Dimond, E., 1971, cit. por Ernst, E., 2006).
Em 1997, numa conferncia do National Institutes of Health foi declarada evidncia
positiva da acupunctura para um conjunto de condies clnicas (Marwick, C., 1997, cit.
por Ernst, E., 2006).Em 2003, uma reviso sistemtica de literatura efectuada pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) concluiu que a acupunctura efectiva em 28
condies clinicas (OMS, 2002).
Em Portugal, a acupunctura reconhecida pela Ordem dos Mdicos como uma
Competncia Mdica, em resultado das reflexes da Sociedade Portuguesa Mdica de
Acupunctura e da aprovao do Conselho Nacional Executivo em 14/05/2002 (Ordem
dos Mdicos, 2002).
Actualmente, em pases como a Alemanha, investe-se cada vez mais na Medicina
Tradicional Chinesa, sendo que o investimento em produtos e servios relacionados com
a MTC j ultrapassa o que segurana social gasta em especialidades como dermatologia
ou otorrinolaringologia. A taxa de crescimento ronda os 20 a 22% (Greten, H., 2011).
20

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

2.5.2

A Medicina Tradicional Chinesa Segundo o Modelo de Heidelberg

O Modelo de Heidelberg da Medicina Tradicional Chinesa surge na Alemanha tendo


como mentor o Dr. Manfred Porkert. reconhecido pelo governo chins como o mtodo
que relaciona a medicina ocidental com a oriental, recorrendo a pontos-chave comuns a
ambas as medicinas (Greten, H., 2011).
A Medicina Tradicional Chinesa Segundo o Modelo de Heidelberg entendida como um
sistema de sensaes e achados com o objectivo de estabelecer o estado vegetativo
funcional de um individuo, descrevendo as possveis anomalias funcionais atravs dos
sinais e sintomas que decorrem das disfunes dos tecidos corporais (Greten, H., 2011;
Porkert, M., 1983).
Um dos conceitos centrais da MTC o conceito de Qi, traduzido normalmente por
energia. Este visto, segundo o Modelo de Heidelberg como a capacidade vegetativa
dos tecidos ou rgos para exercer uma funo, podendo causar a sensao de
bloqueio, fluxo ou presso (Greten, H., 2011). Porkert, M. (1983), por seu lado, define Qi
como uma energia imaterial com uma determinada qualidade e direco. Pode ser
descrito como estagnado, depletado, colapsado ou rebelde (Seca, S., 2010).
Se o Qi floresce, h sade; se dbil, h patologia; se equilibrado, h
tranquilidade; se se move na direco errada, h patologia. Assim, a transformao e a
direco correcta do movimento do Qi so a base para o movimento do Xue (Sangue,
traduo simplificada), transformao da essncia (Jing), movimento dos Fluidos
Corpreos, digesto alimentar, absoro dos nutrientes, excreo, humedecimento dos
tendes e ossos, hidratao da pele e resistncia aos factores patognicos externos
(Seca, S., 2010).
Desde modo, a doena segundo a MTC pode ser entendida como um bloqueio no fluxo
de Qi pelo corpo, ou seja um bloqueio funcional ao nvel vegetativo. Como as funes
vegetativas so reflectidas ao nvel da superfcie do corpo, nomeadamente na pele, este
bloqueio leva a alteraes funcionais nas reas da pele apelidadas de meridianos ou
condutos (Greten, H., 2011). Existem diversas formas de Qi:

Qi Originale/Qi original tem origem directamente do yin (orbe renal). O processo de


formao deste tipo de Qi est dependente do Jing (essncia estruturante ou
potencial) e da influncia do Shen (presena mental) na sua formao. O Qi
original tem o potencial para criar vectores das Fases e assim processar as demais
funes das orbes, assim como os seus respectivos sinais de diagnstico.

Qi Defensivum/Qi defensivo responsvel pela formao do Qi que reside no


exterior dos condutos, dentro dos tecidos. Estando presente sobre a superfcie do
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

corpo, a sua distribuio est dependente da orbe pulmonar. Considera-se que


afasta influncias patognicas exgenas.

Qi Nutritivum/Qi nutritivo Qi proveniente da alimentao.

Outro constructo importante o de Shen. O Shen , segundo Porkert, M. (1995), a


fora de constelao que se origina do orbe cardaco e outra expresso especializada
de Qi. O Shen , assim, comparvel capacidade para exercer certas funes
cerebrais superiores do ponto de vista de medicina ocidental. , de acordo com Greten,
H. (2011), a capacidade funcional de organizar a actividade mental e as emoes,
criando assim presena mental. O estado funcional do Shen pode ser avaliado por
sinais como a coerncia do discurso, o brilho nos olhos e funo motora fina (Greten, H.,
2011).
Para alm do conceito de Qi e de Shen, fundamental que se defina tambm o
conceito de Xue. O Xue um conceito grosseiramente traduzido como sangue para a
MTC, mas, sem uma traduo exacta, apresenta ligeiras diferenas conceptuais a nvel
funcional. Para Porkert (1995) e segundo o Modelo de Heidelberg, uma forma de
capacidade funcional (energia) relacionada com os fludos corporais com funes como
aquecer, hidratar, criar Qi e nutrir os tecidos, sendo movido pelo Qi no sistema de
condutos.
De uma perspectiva da medicina ocidental, os efeitos clnicos do Xue podem ser
comparados aos efeitos da microcirculao, incluindo as relaes funcionais, clulas
sanguneas, factores plasmticos, endotlio e parnquima (Greten, H., 2011).
O Xue apresenta uma natureza dupla, sendo ao mesmo tempo substncia Yin e
funo ou energia Yang. Esta natureza dupla torna-se mais visvel, por exemplo, na
relao funcional entre o Xue e o Shen, uma vez que o Xue(Yin) verifica/controla o
Shen(Yang) (Greten, H.,2011).
O Qi circula por 14 condutos distribudos ao longo do corpo e a regulao deste
movimento explicada pela teoria neurovegetativa defendida pelo Modelo de Heidelberg.
Esta defende que o Yin e o Yang, conceitos basilares na Teoria da MTC, e as funes
circulares assentam num modelo simples de regulao ciberntica. Este modelo implica
uma interaco rtmica entre o Yin e o Yang segundo uma dinmica onde os padres
cclicos constituem, simultaneamente, princpios de ordenao e de transformao de
todas as relaes (Greten, H., 2011).
Por outras palavras, isto significa que o Yin e o Yang so manifestaes de uma
dualidade no tempo, uma alternncia entre dois estgios opostos no tempo, que se
representa atravs de uma curva sinusoidal (Figura 1) (Greten, H., 2011).

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Cada fenmeno no universo altera-se por meio de um movimento cclico de altos e


baixos e a alternncia de Yin e Yang a fora motriz dessa mudana e
desenvolvimento, ou seja, cada fenmeno pode pertencer ao Yin ou ao Yang, mas
sempre conter a semente que dar origem ao estgio oposto (Porkert, M., 1983; Greten,
H., 2011).
Segundo Porkert (1983), na Medicina Chinesa pertinente entender o Yang como um
aspecto activo, actividade/funo, enquanto o Yin possui um aspecto mais construtivo
e/ou estrutural. Deste modo, cada parte do corpo humano apresenta um carcter
predominantemente Yin ou Yang, muito importante na prtica clnica. Mais
especificamente, todas as estruturas corporais e rgo so Yin ou Yang, sendo que
pode ser mais Yang ou Yin em relao a outra estrutura. Por exemplo, a regio
anterior do corpo Yin e a regio posterior Yang, porm, o trax apesar de ser Yin,
Yang em relao ao abdmen, (por ser mais alto), mas Yin em relao cabea
(Porkert, M., 1995).

Figura 1 Smbolo que representa o sistema regulador da curva sinusoidal, circulo e valores padro (Greten,
H., 2011)

De acordo, com a observao da curva sinusoidal, podemos verificar que o centro


representa a denominada Fase Terra. Se aplicarmos movimento a esta curva sinusoidal,
o centro ou a Terra exerce uma regulao/movimento descendente na primeira metade
da curva e uma regulao/movimento ascendente na segunda metade. Deste modo, a

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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

metade superior da curva representa o Yang, maior actividade ou repleo, a metade


inferior representa o Yin, menor actividade ou depleo.
A sade, ou ortopatia (capacidade de auto-regulao do organismo) , deste modo,
entendida como o equilbrio de dois plos opostos complementares, o Yin e o Yang,
dentro dos valores previstos. Pelo contrrio, os estados patolgicos, ou heteropatia
(estado patolgico de desregulao) so associados a um desequilbrio ou desregulao
do Qi (por bloqueio ou deficincia de Qi), ou seja, o Yin e o Yang esto fora dos
valores previstos (Ernst, E., 2006). Segundo Greten (2011) falamos de Yin e de Yang
conforme a funo de situe acima ou abaixo do valor padro ou target value.
Actualmente, o Yang e o Yin so comparados com o sistema nervoso simptico (SNS)
e com o sistema nervoso parassimptico (SNP), respectivamente (Ernst, E., 2006).
Segundo Greten, nas fases Yang as funes simpticas esto mais predominantes do
que nas fases Yin. Contudo, nas fases Yin a actividade parassimptica ou vagal est
mais dominante (Greten, H., 2011).

2.5.2.1 Teoria das Cinco Fases na Medicina Tradicional Chinesa


A partir da descrio e compreenso dos conceitos de Yin e Yang, torna-se
necessrio fazer referncia s cinco fases na MTC e explicar o seu mecanismo.
Para a MTC as cinco fases evolutivas designam vectores que representam cinco
qualidades do fenmeno natural, cinco movimentos, cinco fases do ciclo das estaes,
nomeadamente: madeira, fogo, terra, metal e gua e dizem respeito ao movimento do
Qi. Estes elementos so usados para classificar todos os fenmenos, reas, sons,
odores, paladares e todas as coisas conhecidas do universo. De referir que existe uma
ligao entre as cinco fases evolutivas e as suas manifestaes clnicas, as regies
anatmicas e as emoes (Greten, H., 2011).
De acordo com o Modelo de Heidelberg de MTC, as fases podem ser definidas como
parte de um processo circular, representado em termos de regulao ciberntica que,
aplicado ao Homem, permite estabelecer as tendncias funcionais vegetativas do
individuo nesse espao de tempo. A cada uma das cinco fases corresponde um vector e
uma distribuio especfica de Qi, que invoca alguns sinais especficos relevantes para
o diagnstico, as orbes. Desta forma, as manifestaes prprias de cada fase so
designadas de orbes, ou melhor, uma orbe pode ser definida como a manifestao
clnica de uma fase, com a designao de uma regio do corpo. um conjunto de sinais
diagnosticamente relevantes, que indicam qual o estado funcional de uma determinada
regio do corpo, a qual est correlacionada com as propriedades ou caractersticas
funcionais de um conduto (Greten, H., 2011).
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A importncia deste modelo das cinco fases vem do relacionamento que estas
estabelecem entre si, ou seja, um processo de transformao contnua dos fenmenos
do individuo. De facto, as fases consistem numa ordenao cclica que se pode
representar, como j foi referido, atravs de uma onda sinusoidal que gira em torno de
valores padro. Assim, neste movimento, se as leis que regulam a relao entre as fases
forem respeitadas, a sade do organismo ser mantida, se houver uma ruptura ou uma
descontinuidade nos mecanismos que mantm o sistema equilibrado, surge a patologia
(Vieira, A., 2013).
De facto, esta curva ou onda sinusoidal analisa e descreve os problemas de transio de
uma fase para outra.
De referir, que cada fase composta por duas orbes, uma com caractersticas Yin e
outra com caractersticas Yang, excepo da fase fogo que tem quatro orbes
(Greten, H., 2011). A MTC estabelece aqui uma relao entre estas orbes Yin e
Yang e alguns rgos, condutos e vasos do corpo, sendo que para cada fase h uma
correspondncia com um rgo Yin e um rgo Yang. Por exemplo, para a fase terra
o rgo Yin o bao e o rgo Yang o estomago (Greten, H., 2011). As funes
destes rgos, mais uma vez, devem coexistir em equilbrio dinmico. Caso contrrio,
qualquer desequilbrio afectar todo o restante sistema (Vieira, A., 2013).
Sucintamente e de uma forma simplista, em MTC, temos cinco fases que correspondem
a funes internas do organismo e dizem respeito ao movimento do Qi, as orbes so a
manifestao desse mesmo movimento interno.
A Fase Madeira estabelece o potencial criador; a Fase Fogo responsvel pelo
potencial de transformao da funo; a Fase Metal distribui ritmicamente a energia; a
Fase gua estabelece a regenerao e a Fase Terra representa o princpio da
regulao (Greten, H., 2011).
Destas fases, temos a Fase Madeira e a Fase Fogo como fases Yang, sendo, de um
ponto de vista da medicina ocidental, reguladas pelas funes do sistema nervoso
simptico. A Fase Metal e a Fase gua so fases Yin sendo, ento, reguladas pelo
sistema nervosos parassimptico (Greten, H., 2011).

Detalhando um pouco mais cada fase temos:

A Fase Madeira apresenta uma associao a funes ligadas ao potencial de


criao, tais como o crescimento, a vigilncia e potencial energtico. Representa o
movimento ascendente, simboliza o Este e a Primavera. As suas manifestaes ou
orbes so a Heptica (Fgado) e Felleal (Vescula Biliar). A Orbe Heptica
mantm e produz toda a capacidade de deciso e planeamento, a origem da
coragem e da presena da mente. Esta Orbe mantm e produz todo o potencial
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que d capacidade para fazer projectos, desejar, etc. considerado o repositor do


Qi construtivo especfico do Xue. A Orbe Felleal controla e guia a iniciativa e a
deciso, controla todas as formas de Qi, por exemplo, controla o fluxo de Qi
construtivo nos condutos, fazendo ascender o movimento do Qi defensivo fora dos
mesmos (Porkert, M., 1995).

A Fase Fogo tem a funo da transformao do potencial em funo. Representa


as funes que atingiram o seu estdio mximo e esto prestes a iniciar o seu
declnio, assim sendo, simboliza o Sul e o Vero. Correspondem a esta fase a orbe
Cardial (Corao) e Tenuintestinal (Intestino Delgado), a Tricaloric (Triplo Aquecedor)
e a Pericardic (Pericrdio). A orbe cardaca orienta e influencia todos as outras, da
ser considerada o imperador que governa o sistema de condutos, a transformao
do Qi construtivo em Xue, sendo a principal responsvel pela circulao do
mesmo, pela coordenao e coerncia das funes, integrao de todos os processo
vitais e funes, incluindo o metabolismo. O Shen ou presena mental, reside e
fortalecido pelo corao, influenciando, tambm a formao da personalidade. Outro
aspecto importante desta fora coordenadora a fisiologia do sono, quando as
foras activas do Shen se retiram da estrutura do corao. Em relao orbe
Tenuintestinal, esta assume os aspectos do metabolismo, a regulao dos sucos e
nutrio, sendo responsvel pela separao das energias absorvidas atravs da
alimentao. A funo da orbe Pericardial comparada de um embaixador
oficial, a origem da alegria e do prazer. definida como um reservatrio de Qi
colocado no indivduo nascena. Algumas teorias dizem que tem uma afinidade
com o desenvolvimento de doenas infecciosas. Tende a sofrer primeiro com os
factores exgenos, enquanto que, a Orbe Cardial mais afectada pelos agentes
endgenos, emoes e desordens constitucionais. A orbe do Triplo Aquecedor
um complemento da orbe do pericrdio e dependente da orbe do Intestino
Delgado. responsvel pela regulao da circulao dos fludos (Porkert, M., 1995).

Fase Terra representa o princpio da regulao, designa o equilbrio, o Centro,


simboliza o Vero tardio, permite a disseminao, o crescimento e a colheita. As
orbes que representam a fase terra so a Stomachal (Estmago) e a Lienal (BaoPncreas). Estas orbes so definidas como esferas de integrao e de assimilao
de efeitos externos, sendo responsveis pela integrao, incorporao e assimilao
de todas as foras e potenciais de aco que afectam o individuo exteriormente at
ao interior. A comida e a bebida so dois dos aspectos importantes nesta fase. Este
poder de assimilao e digesto corresponde fora vital que renasce todos os dias.
26

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Devido a isto, a orbe Lienal chamada a origem da constituio adquirida (psnatal) e tambm considerada o centro da energia construtiva. As Orbes
Stomachal e Lienal so importantes no metabolismo da comida e da bebida, bem
como na sua distribuio. na orbe Lienal que o Qi construtivo se localiza,
providenciando as condies para a produo de Xue. A energia activa da Orbe
Lienal mantm o Xue intacto, assegura a firmeza dos vasos sanguneos e previne
hemorragias. Estas orbes so importantes na digesto das sensaes e na
realizao do trabalho mental (cogitatio), revelando-se tambm importantes na
harmonizao e balano de todos as outras orbes (Porkert, M., 1995).

Fase Metal apresenta uma relativa falta de energia, bem como representa a
distribuio rtmica da energia. Simboliza as funes que esto em declnio,
representa o Oeste e o Outono e est associada s Orbes Pulmunar (Pulmo) e
Crassintestinal (Intestino Grosso). O ritmo do indivduo resultado da sntese entre
Qi congnito e os estmulos e influncias contnuas da natureza, sociedade e do
cosmos (alimentao, clima, estados de humor, estmulos intelectuais) produzido
na orbe Pulmonar. O Qi defensivo encontra-se na pele e representa a perfeio
da Orbe Pulmonar. Tem como funo fisiolgica o movimento descendente e
distribuio da energia captada pela respirao para o calrico mdio e inferior. A
Orbe Crassintestinal tem o seu papel na personalidade, agente de transmisso e
transporte, contribui para a transformao dos alimentos, j iniciada pelas Orbes do
Estomago e Tenuintestinal (Porkert, M., 1995).

Fase gua representa aquelas funes que atingiram o estado mximo de declnio
e que esto prontas a mudar em direco e crescimento. A regenerao de energia
tambm uma funo desta fase, que simboliza o Norte e o Inverno. A fase gua
encontra-se associada s orbes Renal (Rim) e Vesical (Bexiga). A orbe Renal o
lugar da constituio congnita, onde se encontra a totalidade dos potenciais
herdados, reflecte traos hereditrios e representa todas as funes neurolgicas
(intelectuais, potenciao mental das impresses sensoriais na forma de
conhecimento), todo o dbito neuronal. A Orbe Vesical o complemento da
Orbe Renal, funcionando como uma reserva de fludos, como materializao dos
recursos herdados e reservas para futuras manifestaes. Tem como funo a
eliminao do excesso de fludos (Porkert, M., 1995).

27

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

2.5.2.2 O Diagnstico na Medicina Tradicional Chinesa, segundo o Modelo de Heidelberg

Em qualquer mtodo teraputico ou terapia essencial, como ponto de partida, a


obteno de um diagnstico correcto, que dever ser estandardizado, racional e
comunicvel, pois dele depende toda a teraputica e intervenes seguintes. Tal no
excepo para a MTC (Greten, H., 2011). Assim, de acordo com o Modelo de Heidelberg,
para o estabelecimento do diagnstico, definimos os sinais e os sintomas com base em:

Constituio do Doente: indica as propriedades funcionais do individuo e a sua natureza


interior, baseada essencialmente no seu fentipo. A postura, o tom de voz, a expresso
corporal e facial, so alguns aspectos que caracterizam a pessoa e permitem definir a
sua constituio. A MTC defende que a estrutura fsica altera o comportamento funcional
do Homem, os seus sentimentos, funes e a probabilidade de manifestarem de
determinados sintomas. Assim, sinais constitucionais considerados normais num
individuo, podem ser manifestao de doena noutro, cuja constituio seja diferente. A
constituio de um individuo expressa um padro determinante, um tipo constitucional,
que geralmente encaixa e representado pelas prprias fases. Deste modo, os
diferentes tipos constitucionais podem ser sinteticamente caracterizados pelas seguintes
expresses: o tipo Heptico (Madeira) gostaria de viver numa arena; o tipo Cardaco
(Fogo) gostaria de viver num palco; o tipo Pulmonar (Metal) procura viver num sanatrio;
o tipo Renal (gua) gostaria de viver numa fortaleza, procura de segurana. Em
contexto social, o heptico o empreendedor e o lder pragmtico, o cardaco o criativo
e catico, o pulmonar o compreensivo com espirito de equipa, simbitico e o renal o
administrativo, o burocrata, o felleal o diferenciador que se pode perder em detalhes, o
pericardiaco a pessoa hiperactiva, por vezes enervando os outros com a sua falta de
focus. Outro tipo de constitucional o tipo de deficincia de yin, visto muitas vezes como
a pessoa confivel que no possu flexibilidade chegando a ser compulsivo (Greten, H.,
2011). Podemos facilitar a determinao da constituio de uma pessoa, mediante a
definio prvia do tipo Yin ou Yang e relacion-los respectivamente s suas fases
correspondentes.

Determinao do Agente: o agente entendido como um poder funcional, que causa


alteraes nas propriedades funcionais do individuo, produzindo sinais clnicos prprios e
induzindo grupos de sinais diagnosticamente relevantes (orbes). Os agentes podem ser
divididos de acordo com excessos climticos ou com as emoes, em:

28

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Agentes Externos: Algor (Frio), Humor (Humidade), Ventus (Vento), Calor (Calor),
Ardor (Rubor), Aestus, Ariditas (Secura)

Agentes Internos: Voluptas (Alegria), Ira (Raiva), Maeror (Tristeza), Timor (Medo),
Pavor (Choque)

Agentes Neutros: excessos de trabalho e stress, maus hbitos alimentares, tabaco,


lcool, drogas, infeces, excesso de actividade sexual, acidentes, traumatismos.

Orb: o quadro de manifestaes clnicas de uma fase, so um grupo de sinais


relevantes para o diagnstico, indicando o estado funcional de uma parte do corpo.

Critrios Guia: entendidos como a doutrina da regulao corporal baseada nos quatro
modelos regulatrios da fisiologia, cujos componentes nos vo permitir realizar o
diagnstico funcional (Porkert, 1995). A compreenso actual define que estes critrios
so uma extenso do sistema regulatrio vegetativo, incluindo processos como a
microcirculao (Algor/Calor), mecanismos de defesa e a relao entre a populao
celular e os processos de regulao (Yin=Substncia)(Greten, H., 2011).
Assim, estes critrios so:

Repleo /Depleo: quantifica e qualifica o Qi no corpo. Referem-se na maneira


de pensar ocidental a uma capacidade funcional induzida pelo sistema
neurovegetativo. A Repleo pode ser interpretada como uma excitao
excessiva dos mecanismos que activa o sistema neurovegetativo, ao passo que, a
depleo a inibio desses mecanismos.

Algor /Calor : descreve a actividade do Xue e na viso ocidental refere-se ao


estado da microcirculao e ao mecanismo local interdependente do plasma,
clulas sanguneas, endotlio, tecidos funcionais e rgos. Esta activao dos
tecidos corporais, pelo menos numa determinada regio, pode evocar respostas
vegetativas sistmicas, no contexto da distribuio dos fludos e da circulao
(e.g. alterao na produo de urina, frequncia cardaca, etc.). De forma
genrica, este critrio guia diz respeito aos sinais clnicos de origem
humorovegetativa. Sinais de hiperactivao do Xue (efeitos da microcirculao)
so apelidados de calor e os de inibio da microcirculao, designados por sinais
de algor.

Extima/Intima: Avalia os sinais que a MTC acredita serem dos efeitos de agentes
patognicos e que no caso de imunossupresso invadem o corpo (sinais neuroimonulgicos). O modelo patognico mais comum na MTC segundo o Modelo de
Heidelberg, o modelo de seis etapas Algor Laedens Theory (Shang Han Lun)
ALT.
29

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Yin/Yang: permite distinguir se a origem dos sinais e sintomas corresponde a uma


desregulao primria ou funcional (Yang) ou a uma desregulao secundria
devido a deficincia estrutural (Yin). Se um tecido funcional estiver deficiente,
ocorre uma regulao no sentido positivo excessivo para deliberar a funo
apropriada. Como este aumento da funo tecidular no pode ser mantido,
deficincia funcional segue-se uma regulao positiva excessiva. Alguns sinais
clnicos especficos podem indicar isto, por exemplo, em termos ocidentais uma
populao de clulas deficitrias pode ser hper-estimulada vegetativamente
provocando sinais clnicos vegetativos como os descritos na repleo. Sucede-se
uma falha funcional com os sinais opostos, caractersticos de depleo (Porkert,
M., 1995; Greten, H., 2011; Duarte, A., 2012).

Figura 2 Os quatro componentes do diagnstico funcional segundo o modelo de Heidelberg (Greten, H.,
2011)

Relativamente aos mecanismos que podem originar estados patolgicos, segundo o


Modelo de Heidelberg de MTC, estes so quatro: dificuldade de transio entre fases;
excesso de agentes patognicos; desequilbrio entre os antagonistas; deficincia de Yin
(Greten, H., 2011; Porkert, M., 1995).
No que se refere, dificuldade de transio entre fases, esta manifesta-se quando a
natural passagem contnua de uma fase para a seguinte interrompida. Quando tal

30

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

acontece, surgem sinais patolgicos e especficos que conduzem ao diagnstico de uma


orbe em particular de cada fase (Greten, H., 2011; Porkert, M., 1995).
Em relao ao excesso de agentes patognicos externos, so descritos do ponto de vista
da medicina ocidental como sendo reaces vegetativas e padres reflexos que so
metaforicamente traduzidas como factores climticos; os agentes internos referem-se s
emoes e os agentes neutros alimentao.
Por seu turno, o desequilbrio entre antagonistas caracteriza-se pelo excesso de uma
fase em relao outra, o que conduz ao predomnio de sinais caractersticos da fase em
excesso.
A deficincia de Yin diz respeito a deficincias estruturais do organismo, que geram um
excesso de amplitude do movimento da curva sinusoidal, desregulando o sistema e
exacerbando as manifestaes clnicas de todas as orbes (Greten, H., 2011; Porkert,
M., 1995).
Assim, de forma sucinta, o diagnstico em MTC segue duas etapas fundamentais: os
sinais e sintomas do individuo e a interpretao desses sinais e sintomas. Estes sinais e
sintomas so examinados atravs da sua constituio, pelo agente envolvente e pela
orbe afectada. De enorme importncia na recolha destes sinais, o diagnstico por
observao da lngua e o exame do pulso, prticas que nos do informaes sobre a
condio de sade dos pacientes (Greten, H., 2011; Porkert, M., 1995).

2.5.3 A Acupunctura Auricular

A acupunctura auricular uma tcnica derivada da acupunctura e baseia-se na


estimulao de pontos especficos do pavilho auricular, tendo como objectivo primrio a
preveno de doenas ou tratamento de sintomas j instalados (Gori, L. & Firenzouli, F.,
2007).
Nesta especialidade da acupunctura, os vrios pontos podem ser estimulados atravs de
diferentes tcnicas e tipos de agulhas: agulhas comuns (durante 20 a 30 minutos) ou
ASP Agulhas Semi-Permanentes (aproximadamente durante 5 dias) e sementes de
diversas plantas para massagem dos pontos, sendo a mais comum a de mostarda (Gori,
L. & Firenzouli, F., 2007). Esta tcnica segue um mapa auricular no qual se localizam as
reas reflexas do corpo humano.
Dependendo da experincia clnica e das escolas de origem (e.g. chinesa, francesa)
existem tipos de mapas distintos, variando o nmero de pontos, todavia com um padro
semelhante: a representao de feto intra-uterino invertido, identificado numa corrente
prxima acupunctura auricular, a auriculoterapia (Nogier, P., 1983, cit. por Hempen, C.
& Chow, V., 2006).
31

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Paul Nogier (1983, cit. por Hempen, C. & Chow, V., 2006) desenvolveu a auriculoterapia,
dentro das tcnicas de acupunctura auricular, baseando-se nos princpios da reflexologia.
Este investigador desenvolveu vrias pesquisas e provou as suas teorias sobre o
mecanismo de aco neurofisiolgico da auriculoterapia, baseando-se nos resultados
que obteve ao aplicar uma cauterizao num ponto da orelha, relacionado com a quinta
vertebra lombar, obtendo efeitos positivos no tratamento da nevrite citica. Assim, Nogier
(1983) pde comprovar o seu mtodo, atravs da estimulao de pontos distintos da
orelha, com resultados diferentes no tratamento de dores da coluna vertebral. No entanto,
actualmente a acupunctura auricular baseia e suporta os seus mecanismos nas
pesquisas efectuadas por Nogier (1983), sendo que muitos terapeutas e escolas
procuram utilizar o melhor de ambas as tcnicas de forma a potenciar o seu trabalho
(Nogier, P., cit. por Vieira, A., 2013)
Esta analogia de representao anatmica no pavilho auricular humano, tambm
defendida por outros autores, como Oleson (2003, cit. por Vieira, A., 2013) que defende a
representao de um microsistema no pavilho auricular humano.

Figura 3 - Esquema de representao anatmica de um feto no pavilho auricular (Landgren, 2008).

Com efeito, o desenvolvimento dos tecidos e rgos faz-se a partir de trs camadas
germinativas: endoderme, ectoderme e mesoderme (Landgren, K., 2008, cit. por Vieira,
A., 2013). Sendo o pavilho auricular uma das poucas estruturas anatmicas composta
por tecidos com origem em cada uma destas trs camadas, Nogier (1983, cit. por Vieira,
2013) defende a existncia de ligaes com reflexos somatotpicos relacionados com o
ouvido. Assim, segundo este autor, a endoderme, que corresponde rea anatmica da
concha, est associada por ligao embrionria aos rgos internos, como o estomago, o
fgado ou o pulmo. A mesoderme, representada na anti-hlice e na fossa triangular do
pavilho auricular, d origem, entre outros, ao sistema musculo-esqueltico e aparelho
32

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

reprodutivo. A ectoderme representada na cauda da hlice da orelha, origina algumas


mucosas como a do nariz e olhos, a pele, dentes, espinal medula e cortx cerebral, entre
outras reas (Nogier, 1983, cit. por Vieira, A., 2013).

2.6

ANSIEDADE E DEPRESSO NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

A regulao e equilbrio das emoes uma das principais funes da Fase


Fogo(Greten, H., 2011). Por esta razo, as orbes que representam esta fase,
manifestam-se alteradas sempre que h problemas emocionais ou psquicos.
De acordo com o Modelo Heidelberg de MTC, existem trs tipos de ansiedade:

Ansiedade Primria: tem origem num Yin e/ou de uma orbe frgil, em que os
indivduos normalmente esto conformados com essa situao, gerindo a sua vida
de forma a evitarem correr riscos, ou estar sujeitos a situaes potencialmente
stressantes.

Ansiedade Secundria: deriva do agente patognico interno, tristeza ou de um


problema de transio/transformao de fases.

Ansiedade Terciria: provocada por um desequilbrio das condies cardial e renal.

Este terceiro tipo de ansiedade resulta particularmente de uma constituio cardial com
deficincia de Yin, ou seja, o resultado de uma forte estimulao do Sistema Nervoso
Simptico de indivduos com caractersticas pericrdicas. Por outro lado, numa
constituio renal esta falta de Yin e de Qi, derivada de uma fraca resposta do
Sistemas Nervoso Parassimptico torna-os nervosos e ansiosos. Com efeito, a diferena
entre estes dois tipos de ansiedade, parte da constituio dos indivduos. Pessoas
constitucionalmente renais tendem a racionalizar a sua ansiedade, enquanto os sujeitos
com constituies pericardiais manifestam mais ansiedade por hiperactividade constante
(Greten, H., 2011, cit. por Vieira, A., 2013).
No caso dos sentimentos de tristeza ou depresso, se a ortopatia (capacidade de autoregulao do organismo) da orbe Cardial estiver debilitada e se, simultaneamente,
houver deficincias ao nvel do Qi constructivo e do Xue, existir a presena do agente
patolgico Ventus e/ou emoes patolgicas, tal cenrio condicionar um desequilbrio
no sistema. Como consequncia, dar-se- um bloqueio de Qi, que se no for tratado
afectar a orbe Heptica e ser transmitido orbe Cardial.
Deste cenrio, surgiram sintomas como apatia, mudanas motivacionais, tristeza e nos
casos mais graves incoerncia do discurso e das aces (Porkert, M., 1995).
Outro mecanismo de desenvolvimento deste tipo de alteraes psquicas acontece
quando h uma lenta circulao do Qi, devido a emoes contraditrias, produzindo o
33

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

agente humor, que contribui para agravar o quadro, bloqueando a circulao de Qi.
Este mecanismo pode produzir sintomas associados depresso (Porkert, M., 1995).

2.6.1 Estado da arte sobre acupunctura aplicada ao tratamento da


ansiedade e depresso

A acupunctura tem sido cada vez mais usada no tratamento de distrbios psiquitricos
(OMS, 2002). Os primeiros estudos clnicos em acupunctura aplicada ao tratamento da
depresso remontam aos anos 80 e o seu nmero foi crescendo ao longo das dcadas
seguintes (Jorm, A., Christensen, H., Griffiths, K. & Rodgers, B., 2002).
Os efeitos da acupunctura na depresso foram documentados repetidamente em estudos
controlados e a mesma tem sido comparada a antidepressivos como a amitriptilina,
porm com menos efeitos secundrios. Existem tambm resultados, em ensaios
controlados, que indicam que no tratamento da esquizofrenia, a acupunctura pode ter um
efeito melhor do que a clorpromazina (OMS, 2002).
A acupunctura, nomeadamente a auricular, mostrou-se mais eficaz do que a psicoterapia
no tratamento da sndrome do stress de competio, e um estudo que valer a pena
aprofundar (OMS, 2002).
Smith, C. & Hay, P. (2004, cit. por Pilkington, K., 2010) avaliam sete ensaios clnicos
controlados e aleatorizados com um total de 517 participantes que sofriam de depresso
leve a moderada. Uma meta-anlise destes dados mostrou que a medicao
convencional no era mais eficaz do que a acupunctura na reduo da severidade da
depresso. Em 2008, Wang et al. conduziu outra investigao, incluindo apenas estudos
comparativos entre acupunctura especfica e acupunctura placebo (estimulao de
pontos no especficos ou colocao de agulhas muito superficialmente). Foi reportada
uma diferena significativa na reduo dos sintomas da depresso mas a diferena foi
demasiado pequena em termos clnicos.
A maioria dos estudos a partir de 2004 foi realizada na China e compara os efeitos da
acupunctura com os dos antidepressivos. Foram identificados um total de 20 estudos,
considerados de boa qualidade, envolvendo 1998 pacientes com depresso major
(Pilkington, K., 2010). Nestes estudos variava o nmero de participantes, a durao, o
tipo de tratamento (acupunctura manual, electro-acupunctura) e o protocolo de pontos
utilizado. A anlise de Pilkington, K., a estes estudos revelou que a acupunctura se
mostrou equivalente aos antidepressivos na reduo dos sintomas da depresso major e
numa resposta clnica efectiva. A acupunctura mostrou-se igualmente vantajosa ao nvel

34

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

da menor incidncia de efeitos adversos. Contudo, no foram reportadas diferenas


significativas entre acupunctura especfica e acupunctura placebo.
Um outro estudo randomizado, controlado e de observador cego sobre a eficcia da
acupunctura na depresso realizado com uma amostra de 151 doentes com diagnstico
de Perturbao da Depresso Major, dividiu os participantes por trs grupos
aleatorizados (1- Acupunctura Especifica para a Depresso; 2- Acupunctura Inespecifica
para a Depresso; 3- Grupo de Controlo). Aos sujeitos dos dois grupos experimentais foi
aplicado um tratamento de oito semanas, com avaliaes semanais do ndice de
severidade da depresso. Os resultados demonstraram diferenas significativas entre os
grupos experimentais e o grupo controlo. Todavia, no foram encontradas diferenas
significativas entre os dois grupos de acupunctura (especifica e inespecifica) (Allen, J.,
Schnyer, R., Chambers, A., Hitt, S., Moreno, F. & Manber, R., 2006).
Para alm da acupunctura tradicional tambm a acupunctura auricular foi estudada por
alguns investigadores desta rea. Um estudo piloto sobre a eficcia da acupunctura
auricular no tratamento de um grupo de jovens deprimidos com comportamentos de automutilao demonstrou que, uma semana aps um tratamento de trs semanas,
diminuram os impulsos para realizar comportamentos de auto-mutilao. Este estudo
piloto teve a particularidade de ter utilizado o protocolo da National Acupuncture
Detoxification Association (NADA), pelo facto dos autores identificarem caractersticas do
tipo de adio neste tipo de comportamento. Os autores concluram que pela facilidade,
baixos custos, aceitabilidade e tendncias demonstradas pela aplicao da acupunctura
na diminuio dos sintomas seria de grande interesse explorar em futuras investigaes,
este potencial de eficcia na depresso (Nixon, M., Cheng, M., & Cloutier, M., 2003).
Um outro estudo bastante relevante nesta rea, testou os efeitos da acupunctura
auricular na ansiedade e depresso em doentes do sexo feminino com diagnstico de
mltiplas adies. Este estudo comparou um grupo de 185 participantes aos quais foi
aplicado um tratamento de acupunctura auricular prximo do protocolo da NADA, em
simultneo com o tratamento psico-educacional convencional, com um grupo de 101
mulheres s quais no foi aplicado qualquer tipo de interveno em termos de
acupunctura, sendo apenas sujeitas ao tratamento psico-educacional. Os resultados
indicam que as doentes do grupo experimental revelaram nas escalas de depresso e
ansiedade (Beck Depression Inventory BDI; Beck Anxiety Inventory BAI) valores
significativamente mais baixos, comparativamente com o grupo de controlo. Outra das
concluses relevantes deste estudo sugere que o uso destas tcnicas de acupunctura
auricular, combinadas com os programas de tratamento comuns para as dependncias
de substncias so bastante eficazes, fceis de administrar e podem ser custo-efectivos

35

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

como alternativa em relao ao tratamento com, por exemplo, psico-farmacologia


ansioltica (Courbasson, C., Sorkin, A., Dullerud, B., Wyk, L., 2007).
No mbito da ansiedade, os resultados so na generalidade idnticos aos encontrados
ao nvel da depresso. Pilkington, K. (2007) analisou 10 ensaios controlados,
aleatorizados e no aleatorizados, acerca dos efeitos da acupunctura na ansiedade. A
interpretao dos resultados destes estudos foi igualmente difcil por razes idnticas s
dos estudos sobre a depresso, nomeadamente a variabilidade no tipo de tratamento
aplicado e amostras de pequena dimenso. Em vrios casos, quando a acupunctura foi
comparada com tratamento por medicao no foram encontradas diferenas
significativas entre os seus efeitos. Isto poder resultar do facto de ambos os tratamentos
serem igualmente eficazes ou pelo facto dos ensaios no serem suficientemente robustos
para uma avaliao real desta equivalncia. No caso da ansiedade pr-operatria os
resultados foram significativamente melhores, indicando que a acupunctura, em especial
a acupunctura auricular em pontos teraputicos foi mais eficaz do que a acupunctura
placebo.
De facto, um estudo randomizado e duplo-cego, publicado em 2011, partindo do
pressuposto que a acupunctura auricular provoca menos desconforto que a corporal em
doentes em situao pr-cirrgica, comparou o efeito de ambos os tratamentos em
doentes com ansiedade pr-operatria. Nessa investigao, a ansiedade foi medida
atravs da Escala de Ansiedade de Auto-Avaliao de Zung, revelando que ambos os
mtodos acupunctura corporal ou acupunctura auricular so efectivos na reduo dos
nveis de ansiedade pr-cirurgica, no existindo neste estudo, diferenas estatisticamente
significativas entre ambos os grupos. No entanto, os autores desta investigao referem
que a acupunctura auricular logisticamente mais fcil de administrar em contexto
hospitalar e pr-operatorio do que a acupunctura corporal e igualmente mais facilmente
aceite pelos doentes (Wu, S., Liang, J., Lui, X. & Miao, D., 2011).
Uma outra investigao de 2001, aleatria e cega, j tinha estudado o mesmo tipo de
ansiedade pr-cirrgica comparando, neste caso, a utilizao de diferentes pontos de
acupunctura auricular com pontos placebo. Os autores dividiram a amostra em trs
grupos (Grupo do ponto ShenMen; Grupo do ponto de Relaxamento; Grupo do ponto
Placebo) e mediram a ansiedade, a presso arterial, frequncia cardaca e a actividade
electrodermal. Esta pesquisa conclui que a acupunctura auricular, mais uma vez,
demonstrou ser uma tcnica eficaz no tratamento da ansiedade, sobretudo quando
utilizado o ponto de Relaxamento do pavilho auricular, em comparao com o ponto
ShenMen (Wang, S & Kain, Z, 2001).
Com efeito, a maioria da literatura encontrada sobre acupunctura tradicional ou auricular
aplicada na ansiedade, focou-se sobretudo em populaes de doentes em situao pr36

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

cirrgica o caso de um estudo aleatorizado que tinha como objectivo comparar a


eficcia da acupunctura auricular na ansiedade com a de uma benzodiazepina
(midazolam intranasal) numa amostra de doentes em espera para uma exciso dentria.
Neste estudo os autores distriburam aleatoriamente uma amostra de 67 indivduos em
quatro grupos (Grupo acupunctura auricular; Grupo acupunctura placebo; Grupo
midazolam intranasal; Grupo sem intervenes). Nesta investigao foi evidente o efeito
da acupunctura auricular na reduo da ansiedade aguda pr-operatria, quando
comparada com o placebo ou a ausncia de interveno para a ansiedade. Contudo, o
grupo de acupunctura auricular e o grupo da benzodiazepina no manifestaram
diferenas significativas, sendo igualmente eficazes na reduo da ansiedade (Karst, M,
Winterhalter, Mnte, S., M., Francki, B., Hondronikos, A., et al., 2007).
Seguiram-se outros estudos que analisaram distrbios de ansiedade especficos, como a
perturbao obsessivo-compulsiva e o stress ps-traumtico.
Zhao, Z., Zhao, G., Li, H., Yang, X. et al., (2011) investigaram o efeito da acupunctura
sobre os comportamentos comparados aos da ansiedade em ratos e o seu mecanismo,
estudando parmetros neuro-endcrinos durante a sndrome de abstinncia do etanol.
Os ratos sujeitos ao consumo de etanol demonstraram sintomas comparados aos da
ansiedade 72h depois da ltima dose de etanol. Resultados sugerem que os
comportamentos comparados aos da ansiedade foram grandemente atenuados no grupo
de ratos sujeito a tratamento de acupunctura (nomeadamente no acuponto HT7) durante
a abstinncia do etanol. Paralelamente, a acupunctura no ponto HT7 inibiu as alteraes
endcrinas induzidas pela abstinncia do etanol, sugerindo que a acupunctura possa ter
atenuado os comportamentos comparados aos da ansiedade durante a abstinncia
atravs da regulao do sistema neuro-endcrino.

2.7

TRATAMENTO DAS ADIES NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

2.7.1 Estado da arte sobre acupunctura aplicada ao tratamento das adies

A acupunctura frequentemente considerada uma opo no tratamento das adies,


nomeadamente do lcool, nicotina e drogas. Um relatrio da Administrao dos servios
de sade mental nos Estados Unidos (SAMSHA, 2000, cit. por Mills, E., Wu, P., Gagnier,
J. & Ebbert, J., 2005) afirma que em 1999 mais de 500 clnicas nos EUA, Canad e
Europa incluam a acupunctura como uma opo de tratamento para a dependncia de
drogas.
O uso da acupunctura como um tratamento para a dependncia do pio foi observado
pela primeira vez em 1973 (Wen, H, 1993, cit. por OMS, 2002). Verificou-se que alguns
37

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

dos pacientes cuja dor ps-operatria foi aliviada pela acupunctura estavam a esconder
dependncia de pio. Em 1979, um estudo realizado conjuntamente em Hong Kong e
Londres mostrou que as concentraes de endorfina foram aumentadas pela
acupunctura em pessoas dependentes de herona, o que resultou na supresso de
sintomas de abstinncia. Desde ento, a acupunctura tem sido usada para tratar a
dependncia de uma variedade de substncias. Muitos programas de tratamento para
adio a drogas usam a acupunctura como adjuvante ao tratamento convencional
(Culliton, R., cit. por OMS, 2002). A maioria dos artigos ainda inconclusiva, e embora
tenha havido vrios ensaios clnicos controlados, os resultados no foram consistentes.
Esta rea de pesquisa est ainda num estdio inicial, promissora mas carece de
estudos em maior escala e de melhor qualidade (OMS, 2002).
Acupunctura tem tambm sido reportada como sendo til no tratamento da dependncia
do lcool. Um ensaio controlado com placebo (com acupunctura em pontos no
especficos como grupo de controlo), procurou avaliar os efeitos a longo prazo da
acupunctura em alcolicos reincidentes graves. Verificaram a persistncia de efeitos do
tratamento at ao final do follow-up de 6 meses: os pacientes do grupo de tratamento
demonstraram menos compulso para o consumo de lcool do que os pacientes do
grupo controlo. Os pacientes no grupo de tratamento tambm tiveram menos episdios
de consumo excessivo de lcool e menos admisses em centros de desintoxicao
(OMS, 2002). interessante notar que num estudo experimental com voluntrios
saudveis, a acupunctura diminuiu a intoxicao clnica por lcool, aumentando o nvel
de lcool no ar expirado e diminuindo os nveis de lcool no sangue (OMS, 2002).
A acupunctura auricular tem sido uma das principais tcnicas da MTC adoptadas no
tratamento das adices e considerada uma das mais eficazes.
De facto, alguns dos estudos mais interessantes e com melhores resultados no mbito do
tratamento de dependncias por acupunctura esto associados a terapias por
acupunctura auricular.
Dr. Wen, cirurgio de Hong Kong, que se dedicou ao estudo da acupunctura anestsica,
aplicou esta tcnica bilateralmente em alguns pontos da acupunctura auricular no
tratamento de dependncias de drogas no Tung Wah Group Hospital. Inspirado pelos
princpios da acupunctura anestsica usou o ponto que costumava utilizar nos seus
tratamentos anestsicos, o ponto auricular do pulmo, em doentes com problemas
ligados s drogas, 2 a 3 vezes por dia, durante 3 a 5 dias durante a fase aguda,
seguindo-se aps esta fase um tratamento dirio por mais 4 a 5 dias. Dos 40 casos
tratados, 39 conseguiram uma desabituao completa (Wen & Cheung, 1973, cit. por Xia,
Y., et al., 2010). Posteriormente, Michael O. Smith, psiquiatra americano, estudou os
tratamentos de acupunctura aplicados ao tratamento das dependncias de drogas
38

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

durante 20 anos, com o suporte do National Drug Abstain Committee. Usou esta tcnica
desde os anos 70 para tratamento das adies no Lincoln Hospital em Nova York. Os
registos clnicos confirmam que a acupunctura auricular pode aliviar a sndrome de
abstinncia e reduzir os sintomas de craving (Smith & Khan, 1988; Smith, 1992, cit. por
Xia, Y. Et al., 2010). Foram estes estudos e prticas que vieram a dar origem National
Acupuncture Detoxification Association (NADA), sobre a qual ser dada maior ateno no
captulo a ela dedicado.
A eficcia da acupunctura auricular no tratamento das adies foi testada em diversos
trabalhos de investigao. Um desses estudos analisou a reduo da compulso por
consumo (craving) de cocana atravs de um ensaio clnico single-blind, placebo. Este
estudo utilizou um grupo de 150 indivduos que procuravam tratamento para dependncia
de cocana/crack foram distribudos aleatoriamente para receber ou tratamento de
acupunctura placebo ou acupunctura experimental. Os tratamentos foram aplicados a
doentes acompanhados em ambulatrio durante um ms. Os tratamentos placebo
envolviam acupunctura auricular em pontos no usados para tratamento de problemas
com drogas. Os pacientes forneciam amostras de urina para anlise de drogas aps a
sesso de acupunctura. Os resultados das anlises urina dos pacientes favoreceram os
pacientes do grupo experimental, sendo que aps 2 semanas tinham diminudo
significativamente os seus nveis de cocana comparativamente com o grupo placebo no
mesmo perodo. Relativamente ao perodo pr-tratamento, ambos os grupos verificaram
reduo no consumo de cocana. (Lipton, D., Brewington, V. & Smith, 1994). Noutro
estudo, Russell et al. (2000, cit. por Xia, Y. et al., 2010) aplicaram acupunctura auricular a
37 pacientes, deixando de fora 49 pacientes como grupo de controlo. Os resultados
demonstraram que o grupo sujeito acupunctura auricular apresentou anlises de urina
negativas ao consumo de substncias num perodo mais curto de tempo, quando
comparado com o grupo de controlo. Para alm disto, concluram que no grupo ao qual
foi aplicado o tratamento de acupunctura auricular houve mais doentes a conclurem o
tratamento e nmero de recadas foi inferior ao grupo de controlo (Russell et al., 2000, cit.
por Xia, Y. et al., 2010).
Jing (2002) desenvolveu uma pesquisa em que usou a acupunctura auricular em
simultneo com a teraputica de substituio com metadona em 32 pacientes, numa
amostra de 62 pacientes. Simultaneamente, foram sendo reduzidas as doses
administradas aos sujeitos. As sesses de acupunctura ocorreram duas vezes por
semana, nas duas orelhas alternadamente. A metadona foi sendo reduzida gradualmente
de acordo com a condio dos doentes. Os resultados demonstraram que 90% dos
sujeitos do grupo experimental conseguiram uma maior desabituao, face aos 70% do
grupo de controlo (Jing, 2002, cit. por Xia et al, 2010).
39

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Nas explicaes neurofisiolgicas que sustentam estes resultados esto o sistema


nervoso central, o sistema endcrino e o sistema imunitrio, estando provado que so
estes que participam na regulao do organismo, quando activados pela acupunctura. A
endorfina parece ser de todos os neurotransmissores, aquele que detm um papel mais
determinante em todo este mecanismo. No caso dos opiceos exgenos, como a herona
ou a morfina, estes so antagonistas da endorfina no crebro, opiceo endgeno. Estas
drogas podem ligar-se, facilmente aos receptores de opiceos no crebro, produzindo
uma sensao de alegria e felicidade imediatas. O abuso crnico pode interferir com a
funo dos receptores e, por sua vez, reduzir a libertao de endorfina, por um
mecanismo de feedback negativo. Assim, o organismo necessita de se compensar,
necessitando que o consumo destas drogas se mantenha. Presume-se que a
acupunctura possa induzir um aumento da libertao de endorfinas no sistema nervoso
central, compensando assim o organismo e podendo-se constituir como um tratamento
para as dependncias de opiceos atravs de um mecanismo fisiolgico (Xia et al. 2010).
Fritz, D., Carney, R., Steinmeyer, B., Ditson, G., Hill, N. & Zee-Cheng, J. (2013)
desenvolveram um estudo para testar a eficcia da auriculoterapia na cessao tabgica,
usando uma amostra de 125 militares. Estes autores testaram um protocolo de
auriculoterapia com estimulao elctrica e um protocolo sham, uma vez por semana,
ao longo de cinco semanas seguidas, com o objectivo de perceber se a aurculoterapia
eficaz na desabituao tabgica. Todavia, estes autores no verificaram diferenas
significativas, que sustentassem que a auriculoterapia mais eficaz no tratamento antitabgico.
Por outro lado, um estudo controlado e aleatorizado sobre abstinncia passiva de tabaco,
ou seja sem motivao ou sugesto para deixar de fumar, apresentou resultados
interessantes. Neste estudo, foi dito aos sujeitos que iriam receber um tratamento de
acupunctura por outros motivos e no lhes foi pedido que deixassem de fumar. Foi feita
uma comparao entre os efeitos de um tratamento de acupunctura auricular e da
acupunctura corporal (grupo de controlo) e verificou-se que a auricular foi superior em
reduzir o consumo de tabaco do que a corporal: 70% dos pacientes sujeitos
acupunctura auricular e 11% dos que receberam acupunctura corporal experienciaram
desagrado ao cheiro do tabaco e 15% sentiram-se tontos ao fumar (Fang, Y., 1983, cit.
por OMS, 2002).
Os tratamentos de acupunctura, e sobretudo de acupunctura auricular, para as
dependncias so considerados seguros, efectivos e baratos, especialmente quando os
outros tratamentos se mostram ineficazes (Xia et al, 2010). Segundo Xia et al (2010)
estes apresentam mais vantagens comparativamente com os mtodos farmacolgicos e
de subtituio, sobretudo ao nvel dos efeitos secundrios associados.
40

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

2.7.1.1 O Protocolo da National Acupuncture Detoxification Association NADA

Como j foi referido a acupunctura das terapias no convencionais mais amplamente


aplicadas no contexto do tratamento de dependncias de substncias psicoactivas.
Est provado o seu potencial na atenuao dos efeitos da Sndrome de Abstinncia e dos
sintomas de Craving (Carter, K., Olshan-Perlmutter, M., Norton, H. & Smith, M., 2011).
Neste contexto um dos protocolos mais conhecidos o da National Acupuncture
Detoxification Association (NADA), que consiste num programa de acupunctura de
desintoxicao, em que so usados cinco pontos de acupunctura auricular, envolvendo
uma aplicao bilateral no ponto Sympathetic, Shen Men, Kidney, Liver e Lung.
De referir que este protocolo no est dependente da teoria geral da MTC, pode tambm
ser usado em situaes de doena psiquitrica crnica ou aguda, pois tem efeito sob um
conjunto alargado de sintomas e condies clnicas, no estando dependente de um
diagnstico (Carter, K., et al, 2011).
Acupunctura como tratamento para a dependncia de drogas e lcool foi primeiramente
desenvolvida no Lincoln Medical and Mental Health Center, actualmente Lincoln
Recovery Center, em Nova York. Este hospital na sua diviso para o abuso de sustncias
j desenvolveu mais de 500 000 programas NADA nos ltimos 30 anos. Yoshiaki Omura
foi o responsvel por iniciar este programa no Lincoln Hospital em meados dos anos 70.
Inicialmente, usaram o mtodo de Wen de acupunctura anestsica, mdico que tinha
descoberto que este mesmo mtodo aliviava os sintomas da Sndrome de Abstinncia
(NADA, 2008).
Antes da implementao do programa de acupunctura auricular no Lincoln Hospital, este
aplicava o programa de substituio com recurso metadona. A acupunctura auricular foi
sendo introduzida aos poucos como um coadjuvante no tratamento dos sintomas de
privao tardios, depois de um ciclo de desintoxicao com metadona de 10 dias. Os
pacientes comearam a referir que sentiam menos mal-estar e maior relaxamento.
Consequentemente, foram aumentando a frequncia dos tratamentos de acupunctura at
duas vezes dirias e foram ajustando as doses de metadona (NADA, 2008).
Mais tarde foi sendo abandonada a estimulao elctrica que era usada conjuntamente,
observando-se efeitos mais prolongados que permitiram reduzir as sesses a apenas
uma sesso diria. Esta observao foi no sentido do principio geral da acupunctura que
postula que uma estimulao mais forte tem, primeiramente, um efeito sedante, mas uma
estimulao mais suave apresenta efeitos mais prolongados, preventivos e tonificantes.
O ponto Shen Men foi entretanto introduzido no protocolo e Michael Smith o
responsvel pela introduo do ponto Sympathetic, Kidney e Liver, o que deu origem
41

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

frmula dos cinco pontos bsicos. Smith desenvolveu, tambm uma frmula
fitoteraputica conhecida como o Sleepmix Tea (NADA, 2008).
Em 1978, abandonado o uso da metadona no Lincoln Center, sendo cada vez mais
adoptada e desenvolvida uma abordagem centrado no paciente, baseada nos modelos
de tratamento psicossociais (NADA, 2008).
Todos os cinco pontos deste protocolo tm um efeito de equilbrio da energia do corpo,
ajudando no processo de tratamento. O seu efeito combinado visto do ponto da MTC,
como uma tonificao do Yin, que restaura a calma interior e aumenta a serenidade. De
uma forma geral, a utilizao dos pontos Shen Men e Sympathetic produzem uma
sensao de calma e relaxamento. Os outros trs pontos, Kidney, Liver e Lung,
sendo pontos Yin ou internos do organismo, tm funes de nutrio, restaurao,
suporte e armazenamento das substncias vitais, como a energia e a essncia. Do ponto
de vista da medicina ocidental, o rim, o fgado e o pulmo esto tambm relacionados
com a limpeza e desintoxicao do organismo. So rgos de eliminao (NADA, 2008).
Alguns estudos desenvolvidos sobre o Protocolo NADA, como o de Schwartz et al. (1999,
cit. por Carter, K., 2011) sobre taxas de reincidncia, demonstrou que doentes em
processo de tratamento em ambulatrio aos quais foi aplicado o protocolo NADA, tiveram
menos recadas que outros em programas de internamento sem aplicao deste
protocolo, num follow up de seis meses.
Outros ensaios clnicos foram levados a cabo por Bullock, M. (1987; 1989, cit. por Carter,
K., 2011) que demonstraram que grupos experimentais com doentes adictos que
receberam tratamento segundo o modelo NADA, tiveram metade do nmero de recadas
do que as reportadas nos grupos de controlo.
Carter, K. et al. (2011) desenvolveram um estudo em que analisaram os efeitos da
aplicao do protocolo NADA, ao nvel da severidade dos sintomas como carvings,
depresso, ansiedade, raiva, dores de cabea, concentrao e falta de energia, num
grupo de 167 pacientes integrados num programa de 28 dias tratamento em regime de
internamento. Destes 167, 103 receberam o tratamento NADA em conjunto com o
tratamento convencional e os restantes 64 apenas receberam o tratamento convencional.
Os resultados demonstraram que este protocolo em conjunto com o tratamento
convencional proporcionou um alvio significativo nas sete dimenses de sintomas
estudadas, comparativamente com o alvio obtido no grupo ao qual foi aplicado apenas o
tratamento convencional (Carter, K., et al., 2011).
Para alm do tratamento das adies, o modelo da NADA tambm tem sido estudado
noutras aplicaes clnicas. Valois, B., Young, T., Robinson, N., McCourt, C. & Maher, J.
(2012) levaram a cabo uma investigao com o objectivo de verificar se a aplicao do
protocolo de acupunctura auricular da NADA podia ajudar a aliviar sintomatologia
42

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

associada ao tratamento para o cancro da mama, nomeadamente suores nocturnos e


afrontamentos e se poderia aumentar o bem-estar geral, em comparao com o
tratamento de acupunctura corporal/normal. Os resultados revelaram que as doentes
sujeitas ao tratamento da NADA reduziram a frequncia de ocorrncia de suores
nocturnos e afrontamentos em 35,9% depois de oito sesses de tratamento, mas foi
menos eficaz nesta reduo, quando comparado com o tratamento de acupunctura
normal. Ao nvel do bem-estar, ambas as tcnicas obtiveram resultados semelhantes no
sentido da melhoria do bem-estar das doentes (Valois, B., et al, 2012).

2.8 MECANISMOS DE ACO NEUROFISIOLGICA DA ACUPUNCTURA


So vrias as tentativas para explicar, atravs de estudos e pesquisas, os mecanismos
de aco neurofisiolgica da acupunctura. De facto, compreensvel o desejo de explicar
o fenmeno da acupunctura, os efeitos dos pontos, assim como dos canais numa
perspectiva ocidental da medicina. No entanto, apesar de todas as pesquisas
desenvolvidas nos ltimos 40 anos, e de se terem desenvolvido vrias teorias que
procuram explicar os mecanismos de aco da acupunctura, so at , actualidade,
apenas modelos tericos explicativos.
Uma das hipteses actuais que explica o efeito da acupunctura a descrita por
Pomeranz et al. (cit. por Hempe, CH & Chow, V., 2006), que defende que o estmulo
perifrico provocado por uma agulha de acupunctura provoca a estimulao das clulas
nervosas aferentes de tipo II e III que transmite impulsos espinal medula. Todas as
dores perifricas, que envolvem a pele, articulaes e os rgos, esto directamente
ligadas espinal medula. No corno posterior da espinal medula a troca feita para um
segundo neurnio que, por sua vez, transmite a estimulao ao tlamo e crtex cerebral.
Na espinal medula a estimulao pela acupunctura provoca a libertao de encefalinas.
As encefalinas provocam um bloqueio da transmisso da dor na espinal medula,
produzindo um efeito analgsico. Diversos peptdeos esto envolvidos neste processo.
So transmitidos impulsos da espinal medula para o cerebelo. Como resultado da
influencia da encefalina, d-se a libertao de monoaminas. As mais importantes destas
monoaminas so a serotonina e a norepinefrina, capazes de dar um sinal de resposta s
clulas da espinal medula e prevenir posterior transmisso da dor (Hempe, C, & Chow,
V., 2006).

43

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Figura 4 - Esquema do Funcionamento Neurofisiolgico da Acupunctura (Hempe, C, & Chow, V., 2006).

Outra rea importante e que possivelmente tem influncia no mecanismo de aco da


acupunctura o hipotlamo, onde so libertados a beta-endorfina e a hormona
adrenocorticotrfica (ACTH). Esta ltima conhecida como tendo um efeito estimulante
no crtex adrenal, contribuindo para a libertao de cortisol. A produo de betaendorfinas faz-se exclusivamente no hipotlamo.
Estas substncias so, ento, distribudas via sistema vascular tendo, assim, um efeito
sistmico (Hempe, CH & Chow, V., 2006).
As mais recentes investigaes sobre a Dor conferem uma importncia considervel s
endorfinas, uma vez que sero capazes de bloquear completamente a transmisso da
sensao de dor.
Portanto, muitos dos efeitos analgsicos da acupunctura podem ser explicados luz dos
modelos da neurofisiologia ocidental, atravs da possvel aco da acupunctura na
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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

libertao de endorfinas, monoaminas e cortisona. Contudo, estas hipteses explicativas


no conseguem abranger a imensa variedade de efeitos da acupunctura. (Hempe, CH &
Chow, V., 2006).
Brewington, V. & Smith, M. & Lipton, D (1994) na reviso de literatura que efectuaram
sobre os efeitos da acupunctura no tratamento das adies, referem alguns estudos que
demonstram efeitos da acupunctura tradicional ao nvel dos resultados em exames de
EEG (Electroencefalograma), de GFR (Velocidade de Filtrao Glomerular), fluxo
sanguneo e frequncia respiratria. Estes autores tambm citam alguns estudos em que
descrita uma relao entre a acupunctura e a produo de peptdeos, opiceos
endgenos, tais como a beta-endorfina e a encefalina, assim como outros estudos que
apontam para relaes entre a acupunctura e a produo de alguns neurotransmissores,
tais como a ACTH (Hormona Adrenocorticotrpica), nveis de cortisol, a serotonina,
dopamina e norapinefrina (Brewington, V., et a.l, 1994).

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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

CAPTULO III

METODOLOGIA

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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

3.1 NATUREZA DO ESTUDO

O presente trabalho pode ser caracterizado como uma pesquisa exploratria e descritiva,
porm com uma base quantitativa. A pesquisa exploratria porque pretende aprofundar
o conhecimento acerca desta temtica, sem criar hipteses priori. Apesar de j existir
alguma literatura sobre o tema da acupunctura associada ao tratamento da ansiedade, da
depresso e das adies, a associao de todas estas variveis em estudos com
robustez cientfica ainda insipiente. A temtica, pela sua complexidade, necessita de
maior entendimento por forma a criar padres que possibilitem estudos experimentais
mais fidedignos.
Trata-se de uma pesquisa descritiva na medida em que procura descrever o
comportamento dos fenmenos, sem objectivo de generalizao, quer pela falta de
literatura especfica que a sustente, quer por dificuldades de constituio de amostras
homogneas e com dimenso suficiente, e usada para identificar e obter informaes
sobre as caractersticas de um determinado problema ou questo (Collis, J. & Hussey, R.,
2005) .
Fenomenologicamente, a sua classificao a de um estudo quantitativo uma vez que
pretende fazer uma descrio com base numa determinada amostra e em anlises
sustentadas por tcnicas estatsticas, utilizando dados recolhidos atravs de resposta a
questionrios e registo de dados biomtricos.
3.2 PERTINNCIA DO ESTUDO

Conforme anteriormente contextualizado, a temtica da ansiedade e depresso tem vindo


a adquirir uma importncia crescente nas sociedades actuais, fruto da maior incidncia
de perturbaes deste foro na maioria dos pases ocidentais.
Os tratamentos convencionais destes distrbios passam, na maioria das vezes, pela
prescrio de frmacos como antidepressivos e ansiolticos que comprovadamente
apresentam efeitos secundrios indesejados (Pilkington, K., 2010).
Neste contexto, nota-se uma crescente procura dos pacientes por outras formas de
tratamento complementares, como o caso da acupunctura (MacPherson et al., 2006;
Simon et al., 2004), justificando-se o desenvolvimento do conhecimento nesta rea que
possibilite a resposta adequada a esta necessidade.

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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Por outro lado, a aplicao deste conhecimento ao contexto do tratamento das adies
igualmente pertinente no sentido em que se trata de um problema social grave que
transversal s sociedades actuais e que carece de um maior desenvolvimento.
No obstante os inmeros estudos realizados acerca do tratamento das dependncias,
so ainda escassos os que se debruam sobre a preveno da recada como factor de
sucesso do tratamento (Trigo, M, 2006). Neste estudo, ao aprofundar o conhecimento
acerca dos efeitos da acupunctura auricular na ansiedade e depresso dos doentes em
tratamento, estaremos a contribuir para uma possvel actuao sobre alguns dos factores
que esto identificados como presentes na sndrome de abstinncia tardia e que so,
simultaneamente, crticos no sucesso ou insucesso do tratamento. Os benefcios da
concretizao das questes de investigao traduzem-se num possvel aumento do bemestar do doente sujeito ao tratamento de reabilitao do consumo de drogas, facilitando a
sua recuperao e aumentando a probabilidade de estabilizao emocional do doente.
3.3 OBJECTIVOS E QUESTES DE INVESTIGAO

O principal objectivo deste estudo aprofundar o conhecimento acerca dos efeitos da


acupunctura, mais especificamente acupunctura auricular, na reduo dos nveis de
ansiedade e depresso numa populao em tratamento para a dependncia de mltiplas
substncias.

Constituem-se objectivos especficos deste estudo:

Conhecer os efeitos a nvel psquico (ansiedade e depresso) da aplicao de um


tratamento de Aurculo-Acupunctura na reduo dos sintomas de ansiedade e
depresso numa amostra de doentes em tratamento para a dependncia de
substncias;

Analisar os efeitos a nvel neurovegetativo (frequncia cardaca) da aplicao de um


tratamento de Aurculo-Acupunctura nessa mesma amostra;

Avaliar as diferenas nos efeitos psquicos e neurogetativos entre os dois tipos de


protocolos de acupunctura auricular aplicados (Protocolo segundo o modelo de
Medicina Tradicional Chinesa de Heidelberg; Protocolo segundo modelo NADA) e
compar-los com um grupo que apenas seguiu o tratamento convencional;

Com base nos dados apurados, fornecer sugestes para investigaes futuras sobre
esta temtica.

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Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Assim, as questes de investigao que sustentam este estudo so:

Os tratamentos de acupunctura auricular (ambos os protocolos: Heidelberg e NADA)


tm um efeito positivo na reduo dos sintomas psicolgicos (ansiedade e
depresso) numa populao de doentes em tratamento para a dependncia de
mltiplas adies?

Existem diferenas nos resultados das medidas de ansiedade e depresso entre os


dois protocolos de acupunctura auricular aplicados?

O tratamento de acupunctura auricular provocou algum tipo de efeito na frequncia


cardaca dos sujeitos?

3.4 AMOSTRA

Nesta investigao foi utilizada uma amostra de convenincia de 29 doentes internados


na Clnica do Outeiro Unidade de Valbom, que cumpriam todos os critrios de incluso.
Destes 29 sujeitos, 9 foram excludos por diversas razes, entre as quais: recadas ou
desistncias do tratamento, no validao dos questionrios por anulao de respostas,
indisponibilidade num dos momentos de avaliao. Assim, o nmero de participantes
vlidos de 20 sujeitos.
Relativamente aos critrios de incluso, apenas foram considerados sujeitos que
cumprissem as seguintes condies:

Idade superior a 18 anos com consentimento informado assinado;

Sem conhecimentos tericos sobre MTC;

Sem problemas na tirode ou gravidez;

Diagnosticados pelos Tcnicos da Clnica do Outeiro, com pelo menos um dos


seguintes critrios da Classificao Internacional de Doenas verso 10 (OMSICD.10):
o
o
o
o
o
o
o
o

F10-2 - Transtorno mental e comportamental devido ao uso de lcool Sndrome


de Dependncia
F11-2 - Transtorno mental e comportamental devido ao uso de opiceos
Sndrome de Dependncia
F12-2 - Transtorno mental e comportamental devido ao uso de canabinides
Sndrome de Dependncia
F13-2 - Transtorno mental e comportamental devido ao uso de sedativos ou
hipnticos Sndrome de Dependncia
F14-2 - Transtorno mental e comportamental devido ao uso de cocana
Sndrome de Dependncia
F15-2 - Transtorno mental e comportamental devido ao uso de outros
estimulantes, incluindo a cafena Sndrome de Dependncia
F16-2 - Transtorno mental e comportamental devido ao uso alucinognios
Sndrome de Dependncia
F17-2 - Transtorno mental e comportamental devido ao uso de tabaco Sndrome
de Dependncia

49

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

o
o

F18-2 - Transtorno mental e comportamental devido ao uso de solventes volteis


Sndrome de Dependncia
F19-2 - Transtorno mental e comportamental devido ao uso mltiplas drogas e
outras substncias psicoactivas (em caso de concomitncia de 2 ou mais
substncias) Sndrome de Dependncia

Excluram-se da amostra os indivduos:

Portadores de doena mental grave concomitante (critrios F20 a F50 do ICD-10),


com excepo dos que se referem a perturbaes de ansiedade ou episdios
depressivos (F32 e F41-1 a F41-9 do ICD-10)

Indivduos que mantenham ou retomem o consumo de substncias psicoactivas.

3.5 DESENHO DO ESTUDO

O primeiro passo na elaborao deste trabalho foi a realizao de uma reunio de


coordenao com os responsveis da Clnica do Outeiro Unidade de Valbom, no
sentido de identificarmos quais os utentes que cumpriam os critrios para incluso no
presente estudo.
Aps este primeiro momento foi realizada uma sesso de esclarecimento sobre o nosso
estudo com todos os utentes da clnica que cumpriam os critrios. Nesta ocasio todos
os interessados em participar puderam colocar as suas dvidas, ser esclarecidos e
assinar a folha de Consentimento Informado e Esclarecido (Anexo II).

Para o cumprimento dos objectivos deste estudo, foram criados trs grupos distintos:

Grupo 1 - Heidelberg

Grupo 2 NADA

Grupo 3 - Controlo

Tratamento de AurculoAcupunctura segundo


modelo de Heidelberg e
tratamento convencional

Tratamento de AurculoAcupunctura segundo


modelo NADA e tratamento
convencional

Tratamento convencional

Tabela 4 Grupos Experimentais e Grupo de Controlo

A distribuio dos participantes pelos grupos foi randomizada, optando-se pela seleco
por meio de sorteio. Para o efeito, identificou-se cada grupo com uma cor e colocaram-se
papis de 3 cores diferentes num saco. A cor do papel escolhido por cada sujeito
determinava o grupo ao qual pertencia. A nica excepo a este procedimento foram os
participantes portadores de doenas infecto-contagiosas que, por razes de segurana,
foram automaticamente seleccionados para o grupo de controlo.

50

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Por forma a garantir o anonimato dos sujeitos e orientar o investigador nas medies
subsequentes, atribuiu-se um cdigo a cada participante.

Em baixo apresenta-se um esquema que resume o design do estudo com respectivas


etapas:

Figura 5- Esquema do procedimento experimental

Conforme se pode observar na Figura 5, aps distribuio dos participantes pelos grupos,
realizou-se a uma primeira medio (base line), ou seja, prvia a qualquer interveno
experimental.
Nesta etapa foi pedido a todos os participantes que respondessem aos questionrios
(Questionrio Scio-Demogrfico; Inventrio de Avaliao Clnica da Depresso IACLIDE; Escala de Auto-Avaliao de Ansiedade de Zung), sendo-lhes solicitado que
identificassem a folha de rosto com um cdigo que garantiria o anonimato das suas
respostas.
Nesse mesmo dia foram tambm realizadas as primeiras medies da frequncia
cardaca com recurso ao equipamento Wahoo TICKR Heart Rate Sensor e ao software
Heart Graph by Smoky Cat Software.
51

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Para a medio da frequncia cardaca foram dadas instrues no sentido dos sujeitos se
sentarem descontraidamente, sem cruzarem as pernas, mantendo-se em silencio durante
a medio. A medio teve uma durao estabelecida de dois minutos e trinta segundos.
Antes e aps cada medio foram criteriosamente cumpridos todos os procedimentos de
segurana, em termos de desinfeco com Clorhexidina nas zonas do corpo onde se
interveio, tanto com a banda de medio da frequncia cardaca, como na sesso com as
agulhas. Os equipamentos tambm foram cuidadosamente limpos e desinfectados com
um desinfectante inorgnico, aps cada utilizao.
Aps medio da frequncia cardaca, os sujeitos dos grupos experimentais foram
individualmente intervencionados, dando-se incio sesso experimental com a aplicao
das agulhas semi-permanentes ASP, de acordo com protocolo pr-estabelecido para o
grupo a que indivduo pertencesse.
As agulhas foram aplicadas pelo aluno mestrando do curso de Mestrado em Medicina
Tradicional Chinesa do Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar, com estreita
colaborao de um colega de primeiro ano e sob superviso de uma das Professoras do
mesmo curso. Os elementos do grupo de controlo foram dispensados desta sesso.
O tratamento teria a durao de uma semana durante a qual as agulhas deveriam
permanecer

nos

sujeitos,

contudo,

considerou-se

aceitvel

que

as

agulhas

permanecessem pelo menos 5 dias. Por forma a garantir o cumprimento do perodo de


tratamento foi efectuado um controlo para verificao das agulhas 3 dias aps a
colocao, tendo sido necessrio proceder recolocao de algumas agulhas.
Decorrido o tempo do tratamento, ou seja, uma semana aps a primeira medio e
aplicao das agulhas, foi efectuada uma segunda sesso para medio da frequncia
cardaca a todos os participantes (grupos experimentais e controlo). Nesta segunda
sesso de medio foram cumpridos exactamente os mesmos procedimentos da primeira
vez.
A terceira sesso experimental ocorreu 2 semanas aps a primeira medio e aplicao
do tratamento, sendo que h uma semana que os participantes j no se encontravam
com agulhas colocadas. Esta sesso experimental serviu para efectuar a segunda
aplicao dos questionrios e realizar o terceiro controlo da frequncia cardaca,
cumprindo-se os mesmos procedimentos das etapas anteriores. Neste caso, todos os
participantes dos 3 grupos efectuaram as medies.
A opo pelos timmings de medio justifica-se pelo carcter exploratrio do estudo que
pretende, em ltima instncia, obter informao pouco conhecida acerca de alguns
52

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

aspectos da investigao. Neste caso, pretendeu-se verificar se existe um potencial efeito


de estabilizao dos factores psquicos do doente e de que forma estes se mantm ou
no ao longo do tempo, da as medies dos factores psquicos terem sido realizadas
uma semana aps termo do tratamento. No caso da frequncia cardaca optou-se por
realizar uma medio intermdia (fim do tratamento) uma vez que, tratando-se de um
dado biomtrico, seria de esperar que o seu efeito a longo prazo fosse menos efectivo,
interessando compreend-lo nestes dois momentos de avaliao.
Ponderou-se inicialmente a medio dos nveis de ansiedade e depresso nos 3
momentos de anlise (base line, fim do tratamento e 1 semana aps tratamento) contudo,
a repetio da aplicao dos questionrios na fase intermdia poderia contribuir para
algum enviesamento por recordao das respostas dadas na medio anterior. O facto
das duas medies passarem a ser temporalmente mais prximas contribuiria para que
os sujeitos ainda recordassem algumas questes e as suas respostas e tivessem
tendncia para serem coerentes e responderem de forma idntica (Bryman, A. & Cramer,
D. (2003).
Tambm o facto de estarmos a trabalhar com uma populao que se encontra com
algumas limitaes a nvel cognitivo (fadiga, diminuio da concentrao), dificulta, em
parte, a recolha de dados por meio de questionrio, um vez que existe alguma resistncia
a tarefas que exijam maior concentrao e esforo intelectual.

3.6 APLICAO DOS PROTOCOLO DE ACUPUNCTURA AURICULAR


3.6.1 Grupo 1 Protocolo segundo modelo de Heidelberg

Um dos grupos experimentais foi sujeito a um tratamento de acupunctura auricular


segundo o modelo de Heidelberg. O protocolo foi definido com base nas pesquisas de
Bahr & Strittmatter (2010, cit. por Vieira, A., 2013) e sob as sugestes do Professor
Jrgen Strmer Especialista em Acupunctura Auricular segundo a Escola de
Heidelberg. Os pontos utilizados foram os identificados nas Figuras 6 e 7 abaixo
descritos:

53

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

1.

Figura 6 - Pontos Heidelberg utilizados na orelha

Figura 7 - Pontos utilizados na orelha no

dominante

dominante

Ponto Diazepam

O ponto diazepam associa-se com o ponto 6 do Rim na acupuntura tradicional. Deste


modo apresenta um efeito sedativo no indivduo sendo, por isso, geralmente puncionado
com agulhas estimulantes, ou seja, ASP ouro. Este ponto diazepam localiza-se no tragus,
e puntura-se o pavilho auricular no dominante. O ponto diazepam tem tambm uma
relao especial com o ponto auricular parnquima pulmonar localizado na hemi-concha
inferior do pavilho auricular do lado dominante do indivduo, associado com o ponto de
acupuntura pulmo 7 (Vieira, A., 2013)

2.

Ponto Barbiturate

O ponto barbiturate relaciona-se com os pontos 6 e 7 do Corao na acupunctura


tradicional, portanto um ponto com funes calmantes e que auxiliam a pessoa a
clarificar os seus pensamentos. O seu efeito tambm relaxante e sedativo, pelo que
puncionado, tambm, com agulhas estimulantes, ASP ouro. Localizado entre a zona da
Anti-helix e da Supra Crura, punciona-se, igualmente, no pavilho auricular no
dominante. Este ponto tem, tambm, uma funo reguladora, pela sua relao com o
ponto 36 do Estomago (Jrgen, S., 2014 Apontamentos Aulas: Basic Clinical Sciences).

54

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

3.

Ponto Alegria

O ponto alegria associa-se ao ponto de acupuntura Corao 7. Trata-se de um ponto da


orbe cardial, que por sua vez activa a orbe renal e, por sua vez, fortalece o pulmo. Este
ponto localiza-se na extremidade da anti-hlice do pavilho auricular do lado dominante e
deve ser estimulado com ASP ouro (Vieira, A., 2013).

4.

Ponto Agresso

O ponto agresso est associado ao ponto 14 do Fgado, que tem uma funo de
regulao da energia Yang do fgado. , portanto, um ponto que controla as emoes de
ira e de raiva. Este ponto localiza-se na parte lateral interna do Lobulus e deve ser
puncionado com agulha ASP prata (Jrgen, S., 2014 Apontamentos Aulas: Basic
Clinical Sciences)
5.

Ponto Psicossomtico

O ponto psicossomtico caracteriza-se por ser um ponto forte no equilbrio da mente,


controlando os distrbios psicossomticos (e, indirectamente a dor crnica), uma vez que
se relaciona com o ponto de acupuntura pericrdio 17. Fica localizado na linha mega, do
pavilho auricular do lado dominante, coadjuvante no fortalecimento do Yin. Deste modo,
potencializa-se os seus efeitos com agulha estimulante ASP ouro (Vieira, A., 2013).
3.6.2 Grupo 2 Protocolo segundo modelo da NADA

O segundo grupo experimental constitudo neste estudo foi o grupo ao qual foi aplicada
uma verso adaptada do protocolo da NADA. A necessidade de se ter adaptado o
protocolo para esta populao teve a ver com a necessidade de causar menos
desconforto nos participantes e reduzir o risco de desistncias na participao no estudo.
A opo por uma verso adaptada de um protocolo testado e validado, ao invs da
utilizao de uma interveno placebo, justifica-se pelo facto do protocolo NADA
adaptado poder funcionar como um comparador activo, com pontos que actuam sob
algumas das mesmas regies corporais.
O Manual da NADA preconiza a utilizao de um total de dez agulhas distribudas pelos
mesmos cinco pontos de ambos os pavilhes auriculares. 1- ponto Simptico; 2- ponto
Shen Men; 3- ponto Rim; 4- ponto Fgado; 5- ponto Pulmo (NADA, 2008).
Contudo, para reduo do desconforto nos pacientes participantes deste grupo optou-se,
sob superviso da Professora que acompanhou o procedimento experimental, por
proceder aplicao apenas no lado dominante dos participantes deste grupo. De
55

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

acordo, com as normas de procedimento da NADA, que sugerem a utilizao de agulhas


pequenas de ao inoxidvel, foram neste trabalho utilizadas agulhas semi-permanentes
ASP prata nos seguintes pontos.

Figura 8 Pontos NADA utilizados na orelha dominante

1.

Ponto Simptico

O ponto simptico distingue-se por ser um ponto calmante, que fornece serenidade. um
ponto cuja estimulao reduz os nveis de epinefrina e norapinefrina, produzindo a
sensao de relaxamento. De facto, tem um forte efeito relaxante e analgsico que
decorre da sua funo como equilibrado do sistema nervoso simptico. Est localizado
na extremidade superior da linha Anti-helix, sob a borda final da linha Helix (NADA,
2008).

2.

Ponto Shen Men

A puno do ponto Shen Men ajuda a aliviar a ansiedade e o nervosismo, produzindo um


efeito calmante e relaxante. ponto caracterizado pela sua capacidade de alvio de
dores, tenses, sensibilidade excessiva. Tem uma componente anti-depressiva e de
auxilio no tratamento de insnias. Est localizado no vrtice da Fossa Triangular (NADA,
2008).

56

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

3.

Ponto Rim

O rim segundo a perspectiva da MTC est associado a funes de crescimento,


desenvolvimento, regenerao. De facto, este ponto influencia a mente na produo de
sensaes de positividade, alegria e felicidade, aliviando o medo e aumentando a
confiana. Est localizado na parte superior da Hemi-concha Superior, sob o sulco da
Anti-helix (NADA, 2008).

4.

Ponto Fgado

Segundo a viso oriental, o fgado est associado gesto das emoes raiva e
agresso. responsvel pelas funes de planeamento, predisposio para a aco.
Assim, este ponto tem um papel importante do relaxamento muscular, no alvio dos
sentimentos de raiva, depresso ou frustrao. Deste modo, tem efeitos positivos no que
toca tomada de deciso. O ponto do fgado est localizado na zona lateral da Hemiconcha inferior, perto do sulco da Anti-helix (NADA, 2008).

5.

Ponto Pulmo

O pulmo, de acordo com a MTC, est envolvido nas funes de proteco e imunidade
do organismo face s doenas. Deste modo, este um ponto de desintoxicao, que por
correspondncia com o ponto 7 do Pulmo ajuda na regulao da tristeza e aumentando
a auto-estima. Localiza-se ao centro da Hemi-concha inferior no ponto mais profundo da
mesma (NADA, 2008).

3.6.3 O Grupo de Controlo

Os elementos que integraram o grupo de controlo no foram sujeitos a qualquer tipo de


tratamento com acupunctura. Estes apenas cumpriram o protocolo estipulado pela Clnica
do Outeiro baseado nos modelos biopsicossociais e psicofarmacolgicos para o
tratamento de problemas ligados ao consumo de lcool e drogas. No caso da Clnica do
Outeiro o programa de reabilitao fundamentado nos programas de reabilitao dos
12 passos, Modelo Minesotta e Modelo Transterico de Mudana do Comportamento.
Estes modelos centrados no paciente passam pelo desenvolvimento de diversas
actividades teraputicas que trabalham vrios aspectos da sade fsica e psicolgica dos
doentes. Estas tarefas tm o objectivo de ressocializar o individuo devolvendo-o s suas
responsabilidades sociais, atravs de terapias individuais e dinmicas de grupo de base
cognitivo-comportamental. Algumas das dimenses trabalhadas com estes doentes so a

57

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

sua auto-estima, gesto da sua raiva e do stress, treino de assertividade,


relacionamentos com a famlia, preveno de recadas e auto-refelexo.
Este programa de tratamento convencional foi igualmente cumprido pelos grupos
experimentais.
3.7 MATERIAIS

Agulhas semipermanentes esterilizadas, incluindo agulhas tonificantes (ASP de


ouro) e agulhas dispersivas (ASP de prata)

Detector de metal para os pontos auriculares

Desinfectante orgnico (Clorhexidina) e inorgnico para outros materiais de


suporte (Dettol desinfectante de superfcies

Luvas

Pina para remover as agulhas ASP

Compressas

Recipiente para resduos perigosos para agulhas e compressas usadas

Mesa e cadeiras

Ipad Apple com o software Heart Graph by Smoky Cat

Banda de medio da frequncia cardaca Wahoo TICKR Heart Rate Sensor

3.8 INSTRUMENTOS

3.8.1 Questionrio Sociodemogrfico

Por forma a caracterizar a amostra em estudo foi aplicado um questionrio com o


objectivo de recolher dados sociodemogrficos dos sujeitos como o sexo, estado civil,
idade, habilitaes e dados sobre os seus padres de consumo de substncias antes do
pedido de ajuda (Anexo III).

3.8.2 Inventrio de Avaliao Clnica da Depresso (IACLIDE)

Para a avaliao dos nveis de depresso utilizou-se o Inventrio de Avaliao Clnica da


Depresso (IACLIDE), criado e validado pelo Professor Adriano Vaz Serra em 1994.
O IACLIDE uma escala de auto-avaliao de tipo Likert que se destina a detectar a
presena e a gravidade de um quadro clnico depressivo. Este instrumento formado por
58

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

23 questes diferentes que se referem a perturbaes de quatro tipos distintos:


Biolgicas, Cognitivas, Inter-Pessoais e de Desempenho de Tarefa (Serra, A., 1994). O
questionrio integral pode ser consultado no Anexo IV.
Este inventrio parte do pressuposto de que a gravidade de uma depresso varia em
funo de duas ocorrncias: o nmero de sintomas presentes e a intensidade que cada
um atinge. Assim, quanto mais elevada a nota global que se obtm aps soma da
pontuao de cada item, mais grave ser a depresso do sujeito que responde ao
IACLIDE (Serra, A.,1994). O autor define tambm o ponto de corte entre normais e
deprimidos, referindo que uma pontuao inferior a 20 corresponderia a sujeitos no
deprimidos.
A tabela em baixo resume os nveis de severidade identificados pelo autor, respectivas
pontuaes e breve descrio.

Nvel

Pontuao

Descrio

No Deprimidos

< 20

Depresses Leves

20 a 34

Indivduo perturbado pelos sintomas, com dificuldade em continuar com o


seu trabalho e actividades sociais usuais mas que, provavelmente, no
deixa de funcionar completamente.

Depresses Moderadas

35 a 52

O indivduo tem usualmente uma dificuldade considervel em continuar


com as suas actividades sociais, de trabalho ou domsticas.

Depresses Graves

> 53

No aplicvel.

O doente sente-se incapaz a no ser de forma muito limitada, em continuar


com as suas actividades sociais, de trabalho ou domsticas

Tabela 5 Classificao dos nveis de depresso do IACLIDE (Serra, A., 1994)

Alm da pontuao global aferida pela soma das pontuaes de todos os itens ainda
possvel calcular a pontuao de cada um dos factores identificados pelo autor,
verificando em que domnios o doente se encontra mais afectado pela depresso:

Factor 1 Representa sintomas que traduzem a dificuldade no desempenho de


tarefas, associados a queixas biolgicas e cognitivas correspondentes clssica
depresso endgena.

Factor 2 Sugere que o ser humano que apresenta estes sintomas tem uma
personalidade obsessiva subjacente, pronta a censurar-se, hesitante e pessimista,
desenvolvendo sintomas cognitivos em que est patente uma relao perturbada
consigo prprio.

Factor 3 Rene os elementos da constelao suicida.

Factor 4 Corresponde a sintomas desenvolvidos por uma personalidade


apelativa em que h marcada instabilidade emocional e dependncia dos outros.

59

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Factor 5 Rene dois tipos de transtornos do sono.

No que respeita s caractersticas psicomtricas do IACLIDE, nomeadamente no que que


se refere fidelidade, devemos comear por esclarecer, que a fidelidade de uma medida
refere-se sua consistncia. Esta noo, em geral, utilizada para abarcar dois aspectos
diferentes a fidelidade ou consistncia externa e a fidelidade ou consistncia interna
(Bryman, A. & Cramer, D. 2003).
Assim, em termos da consistncia externa, esta foi obtida atravs de provas de validade
de constructo, por validao de grupos extremos, confrontando as diferenas de mdias
entre sujeitos deprimidos e normais com a mesma distribuio etria e por sexo, e
atravs de provas de validade concorrente com outras provas que medem os mesmos
indicadores.
No que se refere validade constructo esta prova apresenta uma boa capacidade de
diferenciao entre deprimidos e normais. De facto, segundo o autor, o teste U de MannWhitney comprovou diferenas de mdias estatiscamente significativas. Relativamente
validade concorrente, esta prova apresenta um coeficiente de 0,72 com a verso
portuguesa do Inventrio Depressivo de Beck (BDI) e de 0,729 com a Escala de
Depresso do Centro de Estudos Epidemiolgicos do Instituto Nacional de Sade Mental
dos E.U.A. (CES-D) (Serra, A., 1994). Segundo Bech (1992, citado por Serra, A., 1994)
quando duas escalas se correlacionam mutuamente com um coeficiente maior ou igual a
0,70, medem a mesma dimenso, ou seja, apresentam validade concorrente.
No que respeita consistncia interna, esta levanta a questo de se saber se cada
escala est a medir uma nica ideia e se os itens que a constituem tm consistncia
interna (Bryman, A. & Cramer, D., 2001). A correlao par/mpar revelada pelo IACLIDE
foi de 0,854 e o coeficiente de Spearman-Brown foi de 0,920 traduzindo uma boa
consistncia interna deste instrumento. Ainda neste mbito, o IACLIDE apresenta um
Alpha Cronbach para todos os itens de 0,890, reforando a qualidade da sua consistncia
interna.

3.8.3 Escala de Auto-Avaliao de Ansiedade de Zung


O instrumento escolhido para a medio do nvel de ansiedade dos sujeitos foi a Self
Anxiety Scale (SAS) criada por Zung em 1975. Esta escala de auto-avaliao do nvel de
ansiedade baseia-se em critrios clnicos, ou seja, nos sinais e sintomas mais
caractersticos das manifestaes de ansiedade referidos na literatura psiquitrica.
constituda por 20 itens que traduzem os sintomas mais representativos da ansiedade,

60

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

aferidos aps anlise de contedo de entrevistas clnicas (Ponciano, E., Serra, A. &
Relvas, J., 1982).
Para resposta a esta escala, solicitado ao indivduo que avalie o seu estado e
classifique cada sintoma numa escala de 4 categorias: nenhuma ou raras vezes,
algumas vezes, uma boa parte do tempo ou a maior parte do tempo. A pontuao de
cada resposta varia entre 1 e 4 pontos. Os itens 5, 9, 13, 17 e 19 so afirmaes pela
positiva, pelo que so cotados em ordem inversa. O questionrio integral encontra-se em
anexo (Anexo V).
A pontuao total em bruto oscilar entre 20 e 80 pontos e depois convertida numa
pontuao percentual (ndice de ansiedade) que permitir classificar o indivduo em
quatro categorias, de acordo com o seu nvel de ansiedade:

Inferior a 45 Ansiedade Normal

Entre 45 e 59 - Ansiedade Leve a Moderada

Entre 60 e 74 - Ansiedade Acentuada a Grave

Superior a 75 - Ansiedade Extrema

Alm da pontuao total referente ao nvel global de ansiedade, esta escala permite
tambm avaliar 4 diferentes dimenses da ansiedade que correspondem ao tipo de
sintomas sentidos pelos sujeitos:

Dimenso

Itens

Exemplo

Cognitiva

1a5

Sinto-me mais nervoso e ansioso do que o costume

Motora

6a9

Sinto os braos e as pernas a tremer

Vegetativa

10 a 18

Sinto o meu corao a bater depressa demais

SNC

19 e 20

Adormeo facilmente e consigo obter um bom descanso durante a noite

Tabela 6 Dimenses da escala de Auto-Avaliao de Ansiedade de Zung

Esta escala foi concebida para avaliar a Ansiedade-Estado e na verso americana foi
referida como tendo uma boa validade e fidelidade (Zung, 1979, cit. por Ponciano et al.,
1982). Ponciano et al., (1982) aferiram a Escala de Auto-Avaliao de Zung numa
amostra da populao portuguesa. Nesta amostra predominavam sujeitos do ensino
secundrio e universitrio e pretendiam conhecer os valores para uma populao normal
de modo a poderem ser comparados com outras populaes. Os autores da validao
para a populao portuguesa consideram que esta escala tinha boa validade, fidelidade e
discriminao.

61

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

A opo por este instrumento justifica-se por vrios motivos. Em primeiro lugar, o facto de
avaliar a ansiedade estado e no a ansiedade trao, ou seja, permite avaliar a reaco
ansiosa face a situaes desencadeadoras de ansiedade e no a um trao de
personalidade. Tambm o facto de ser uma medida de fcil aplicao e compreenso por
parte dos sujeitos, no exigindo muito tempo de preenchimento, facilitaria a sua utilizao
no tipo de populao em estudo, pacientes em tratamento devido dependncia de
lcool ou drogas. Por outro lado, o facto de se tratar de uma escala de auto-avaliao,
permite o preenchimento pelo prprio, permitindo conhecer melhor as variveis sobre as
quais o prprio o melhor conhecedor. O facto desta escala se encontrar aferida para a
populao portuguesa, igualmente um factor determinante uma vez que garante uma
maior validade e fidelidade da medida na sua aplicao ao contexto portugus, tendo
sido submetida a uma criteriosa validao no processo de traduo, validade de
contedo, validade de critrio e constructo, consistncia interna e fidelidade teste reteste
(Ponciano et al., 1982).

3.8.4 Medio dos Dados Neurovegetativos

Por forma a avaliar dados neurogevetativos associados ao tratamento de acupunctura


auricular, pretendeu-se inicialmente efectuar uma recolha da variabilidade da frequncia
cardaca, para verificar de que forma os protocolos experimentais de Acupunctura
Auricular que foram utilizados, influenciavam ou alteravam a resposta do Sistema
Nervoso Autnomo relativa aos batimentos cardacos.
Na verdade, um corao humano saudvel varia a sua frequncia de funcionamento de
batimento a batimento, em consequncia dos ajustes promovidos pelo Sistema Nervoso
Autnomo no sentido da manuteno da homeostase (Roberts, W., 2009). Assim,
qualquer factor que provoque a tendncia ao desequilbrio, promove respostas orgnicas
automticas e involuntrias com a finalidade de reverter o processo em desenvolvimento,
reestabelecendo, ento, o equilbrio funcional (Roberts, W., 2009)
Deste modo, devido sua importncia, o corao participa, sob a tutela do sistema
nervoso autnomo, activamente do processo homeosttico orgnico, sendo o sistema
nervoso autnomo o responsvel pela regulao do ritmo e da funo do bombeamento
cardaco, adequando essas funes s necessidades metablicas e teciduais, s quais
esto expostos os seres humanos nas suas actividades da vida diria.
A variabilidade da frequncia cardaca pode ser definida como o conjunto de mudanas
no intervalo ou distncia entre um batimento do corao e o prximo. O intervalo entre
batimentos o tempo entre uma onda R (ou batimento cardaco) e o prximo, em
62

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

milissegundos. Este intervalo altamente varivel dentro de determinado perodo de


tempo (Roberts, W., 2009).
Uma forma de calcular a variabilidade da frequncia cardaca tem em conta o trao das
frequncias em que o comprimento dos intervalos RR altera. Os picos com frequncias
diferentes reflectem as diferentes diferenas do sistema nervoso simptico e do sistema
nervoso parassimpticos (Roberts, W., 2009).
A medio desta actividade forneceria informao vlida e precisa sobre a influncia da
acupunctura na actividade neurovegetiva do organismo. Todavia, neste estudo
exploratrio no foi possvel ter acesso a esta informao por falta do software especfico
que permite a obteno destes dados.
Desta forma, optou-se por efectuar a medio da frequncia cardaca com recurso a um
equipamento para medio da frequncias cardacas (Banda de medio da frequncia
cardaca Wahoo TICKR Heart Rate Sensor com leitura e registo atravs de um
equipamento Ipad da Apple) e utilizando o software Heart Graph que calcula a frequncia
cardaca instantnea e faz um clculo da mdia desse batimento no perodo de tempo
medido (dois minutos e meio).
A Frequncia Cardaca ou ritmo cardaco, como medida, mais inespecifica que a
variabilidade, uma vez que simplesmente o nmero de vezes que o corao bate por
minuto. Esse batimento pode ser dividido em vrias fases o ciclo cardaco. Assim, as
fases do ciclo cardaco consistem num perodo de relaxamento distole durante o
qual o corao se enche de sangue proveniente das veias, seguido por um perodo de
contraco chamado de sistole, onde o sangue ejectado para as artrias (Roberts, W.,
2009).
No entanto, apesar de mais inespecifica, optou-se por recolher estes dados no sentido de
avaliar respostas fisiolgicas positivas (reduo do ritmo cardaco) na sequncia do
tratamento com acupunctura auricular sobre a sintomatologia de ansiedade. Pretende-se,
assim, explorar tendncias ou pistas que fornecessem alguma informao que justifique
futuras pesquisas.

3.9 CONSIDERAES TICAS

O desenho experimental deste estudo foi aprovado pela Comisso de tica do Instituto
de Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto (Anexo VI).
A realizao do estudo tambm foi aprovada pela Direco Tcnica da Clnica do Outeiro
- Unidade de Valbom (Anexo VII)
A participao dos sujeitos tambm esteve dependente da compreenso e aceitao da
proposta de Consentimento Informado, efectuada atravs de assinatura (Anexo II).
63

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Na proposta de Consentimento Informado estavam explicados e descritos todos os


processos experimentais deste estudo, os riscos envolvidos e o grau de desconforto a
que cada participante seria sujeito. Foi tambm frisada a liberdade dos participantes
decidirem em qualquer momento continuar ou abandonar o estudo, garantindo-se que a
sua no participao ou a sua desistncia no envolveria qualquer prejuzo na prestao
de cuidados de que tm beneficiado. Este esclarecimento foi efectuado antes de todo e
qualquer processo experimental, inclusive antes da aleatorizao de sujeitos.
Foi igualmente garantida e salvaguardada a confidencialidade e o anonimato das
informaes recolhidas sobre os participantes, sendo assumido o compromisso de que
estes dados sero usados apenas pelo investigador e sem outro fim que no o trabalho
de investigao em causa.
A aplicao e interpretao das escalas de medio dos factores psquicos (IACLIDE e
Escala de Ansiedade de Zung) foram efectuados pelo prprio investigador (Licenciado
Pr-Bolonha em Psicologia Clnica) e desta forma com formao adequada para a
realizao de tais avaliaes, de acordo com o cdigo-deontolgico dos Psiclogos.
A utilizao do Inventrio de Avaliao Clnica da Depresso (IACLIDE) foi autorizada
pelo seu autor, Professor Doutor Adriano Vaz Serra (ANEXO VIII).
De salientar tambm que foi disponibilizado no final do estudo o mesmo tipo de
interveno a todos os participantes do grupo de controlo que demonstraram interesse
em recebe-la, por forma a no excluir ningum do acesso e garantir a igualdade de
condies a todos os sujeitos desta amostra.
3.10 TRATAMENTO ESTATSTICOS DOS DADOS

A anlise estatstica dos dados foi realizada recorrendo ao software Statiscal Package for
the Social Sciences (SPSS) verso 22 para Windows Vista.
Para a avaliao e descrio da amostra, foi realizada uma anlise descritiva e de
homogeneidade dos grupos atravs da anlise dos valores percentuais da realizao de
testes de Qi-quadrado, para as variveis categoriais.
Para avaliao dos efeitos da acupunctura auricular nos nveis de ansiedade, depresso
e frequncia cardaca foram efectuados testes T de Student para comparao das
diferenas de mdias dos factores em estudos e suas dimenses. Devido reduzida
dimenso da amostra no foi possvel realizar testes estatsticos de diferenas de mdias
mais robustos e que avaliassem os 3 grupos em estudo em simultneo pelo que foi
necessrio, nesta fase, proceder anlise de diferenas de mdias entre cada 2 grupos.
Os resultados foram considerados estatisticamente significados sempre que o valor de P
foi inferior a 0,05.
64

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

CAPTULO IV

RESULTADOS

65

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

4.1 ANLISE DESCRITIVA DA AMOSTRA

4.1.1 Caracterizao Sociodemogrfica

Conforme apresentado no captulo referente metodologia, fizeram parte deste estudo


29 pacientes dependentes de substncias psicoactivas, internados na Clnica do Outeiro
Unidade Valbom. Desta amostra inicial de 29 sujeitos includos no estudo, apenas 20
participaram integralmente em todas as fases do procedimento experimental, tendo-se
excludo 9 sujeitos por diversas razes j apresentadas.
No que se refere sua caracterizao sociedemogrfica, podemos concluir pela anlise
da tabela de frequncias de caracterizao da amostra (tabela 7) que, deste conjunto de
20 sujeitos, 16 (80%) eram do sexo masculino e 4 (20%) do sexo feminino.
No que diz respeito idade mdia dos participantes do estudo esta situou-se nos 46 anos
de idade (DP 9,83), sendo que o elemento mais velho tinha 65 anos e o mais novo 26
anos. Relativamente, ao estado civil dos participantes deste estudo 30% referiram estar
casados ou em unio de facto, 35% so solteiros e os restantes 35% esto separados ou
divorciados. No que respeita s habilitaes acadmicas, 35% dos sujeitos desta amostra
possui o ensino secundrio completo (n=7), sendo que os restantes afirmaram possuir o
1 ciclo (25%), o 2 ciclo (15%) e o 3 ciclo (25%), no havendo neste grupo ningum
com habilitaes de nvel superior (Bacharelato, Licenciatura ou Mestrado).

Gnero

Estado Civil

Habilitaes

Idade

Percentagem

Masculino

16

80%

Feminino
Casado/Unio facto
Solteiro
Separado/Divorciado
1 ciclo
2 ciclo
3 ciclo
Secundrio
Mdia (DP)

4
6
7
7
5
3
5
7

20%
30%
35%
35%
25%
15%
25%
35%

Mn / Mx

46,40 (9,8)
26 / 65

Tabela 7 Caracterizao Sociodemogrfica da Amostra

66

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

4.1.2 Caracterizao Quanto ao Padro de Consumos

No que concerne ao padro de consumos (tabela 8) dos sujeitos antes do internamento,


40% (n=8) revelou que consumia apenas bebidas alcolicas, 15% (n=3) referiu consumir
apenas drogas e 45% (n=9), afirmou que antes do pedido de ajuda apresentava consumo
concomitante de lcool e drogas.
Dos que referiram consumir lcool, 76,5% apresentava um consumo superior a uma vez
por dia, 3 sujeitos (17,6%) afirmaram consumir mais do que uma vez por semana e
apenas 1 em ocasies especiais (5,9%).

Tipo de Consumo
Idade Incio
Consumo lcool
Frequncia Consumo
lcool
Idade Incio
Consumo de Drogas
Frequncia Consumo
Drogas

Influncia Consumos

Percentagem

Apenas lcool

40%

Apenas Drogas

15%

lcool & Drogas


Mdia (DP)
Mn / Mx
>1 vez por dia
>1 vez por semana
Ocasies Especiais
Mdia (DP)
Mn / Mx
>1 vez por dia
>1 vez por semana
Outras
Famlia

45%
20,00 (10,9)
11 / 57

13
3
1

76,5%
17,6%
5,9%
18,83 (10,3)
12 / 45

10
1
1
2

83,3%
8,3%
8,3%
11,1%

Amigos

14

77,8%

Outros

11,1%

Tabela 8 Caracterizao da amostra quanto ao padro de consumos

Quanto ao tipo de bebida, as mais frequentemente referidas pelos participantes foram a


cerveja (n=10) e o vinho (n=9), respectivamente (em conjunto, a cerveja e vinho
representam 47% dos consumos de lcool). Em menor escala foram tambm referidas
outras bebidas como o Whisky (n=7), os aperitivos (n=4), o Rum, Vodka e Gin (n=3), os
Licores, Shots e Outras bebidas (n=6) e o Champanhe (n=1).

67

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Outras
Champanhe
Shots
Rum/Vodka/Gin
Licores
Aperitivos

Whisky
Cerveja
Vinho

10

12

Nmero de referncias ao consumo de bebidas alcoolicas

Grfico 1 Bebidas mais consumidas pelos sujeitos antes do pedido de ajuda

A idade mdia de incio do consumo de lcool situa-se nos 20 anos, no entanto, um


desvio padro de 10, indicia grande variabilidade no que se refere idade em que
iniciaram os seus consumos. Efectivamente, a idade mnima referida foi de 11 anos e a
mxima de 57.
No mbito das drogas, 12 dos 20 sujeitos que participaram no estudo referiram que
consumiam drogas antes do internamento (equivalente a 60% da amostra). Na sua
maioria, os sujeitos referiam o consumo de mais do que uma substncia
simultaneamente, sendo que a droga mais consumida era a Cocana, referida pelos 12
sujeitos. Assim, conclui-se que 100% dos sujeitos que afirmaram consumir drogas,
consumiam cocana. A segunda droga mais referida foi a Herona, indicada por 9 dos 12
sujeitos, seguida do Haxixe com 7 consumidores, do Crack com 6 referncias, das
Meta/Anfetaminas e do LSD, ambos com 3 referncias e da MDMA, referido por apenas 2
dos indivduos.
Outras Drogas
LSD
MDMA
Meta e Anfetaminas
Crack
Cocana
Herona
Haxixe

10

12

14

Nmero de referncias ao consumo de drogas

Grfico 2 Drogas mais consumidas pelos sujeitos antes do pedido de ajuda

68

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

A frequncia do consumo de drogas era na sua grande maioria superior a uma vez por
dia, j que 11 dos 12 sujeitos que consumiam drogas, referiu ter um padro superior a
uma dose diria. Apenas um participante referiu que o seu consumo era superior a uma
vez por semana mas inferior a uma vez por dia.
No que se refere idade de incio dos consumos, esta varia entre os 12 e os 45 anos,
sendo a mdia de 18,33 anos (DP=10).
Quanto influncia para o incio dos consumos, a maioria dos indivduos referiu que
iniciou os seus consumos por influncia dos amigos (77,8%), 11% iniciou-se com
familiares e tambm 11% referiram outras pessoas.

4.1.3 Caracterizao Quanto Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca

No que se refere s variveis em anlise neste estudo, podemos afirmar que em mdia
os sujeitos que compem a amostra apresentam um nvel de ansiedade de 49,6, o que
significa que se encontram acima do ponto de corte estabelecido pelo autor que
diferencia uma ansiedade normal de uma patolgica. Apesar de se encontrarem acima da
normalidade, enquadram-se na classificao de Ansiedade Leve a Moderada.
Analisando os valores mnimo e mximo, conclumos que existem alguns sujeitos que
efectivamente no apresentam sintomas de ansiedade acima do normal (Mn=29) e o
valor mximo (68) j corresponde a uma ansiedade classificada pelo autor como
Acentuada a Grave.
Ao nvel da sintomatologia depressiva, uma mdia global de 29,25 no score total do
IACLIDE, indicia igualmente um nvel acima do ponto de corte entre normais e
deprimidos, contudo, insere-se na categoria de Depresso Leve. No que se refere aos
valores mnimos e mximos, temos um valor de 7 no score total de depresso que
corresponde ausncia de depresso e um valor mximo de 64 que se classifica como
Depresso Grave.
Por fim, a frequncia cardaca dos sujeitos, situando-se nos 79,9 (Mn=62; Mx=106,3)
encontra-se dentro dos padres de normalidade, ou seja, entre 60 e 100 batimentos por
minuto (American Heart Association, 2014).

Mdia

Desvio Padro

Mnimo

Mximo

ndice Ansiedade

49,6

10,1

29

68

ndice Depresso

29,25

13,2

64

Frequncia Cardaca

79,9

12,9

62,40

106,30

Tabela 9 Caracterizao da amostra quanto s variveis Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca

69

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

4.1.4 Comparao entre Grupos: Anlise de Homogeneidade

Para o desenvolvimento deste estudo os participantes foram distribudos aleatoriamente


por trs grupos:

Grupo Heidelberg: Protocolo de acupunctura auricular segundo o Modelo de


Heidelberg e tratamento convencional

Grupo NADA: Protocolo de acupunctura auricular segundo o Modelo NADA e


tratamento convencional

Grupo Controlo: Tratamento Convencional

Tal como referido anteriormente, a aleatorizao dos sujeitos no foi totalmente atingida,
uma vez que por razes de segurana dos sujeitos e outros utentes da clnica optou-se
por incluir doentes portadores de doenas infecto-contagiosas, automaticamente no
grupo de controlo.
Contudo, procurou-se equilibrar a distribuio do nmero de participantes por grupo
aquando do sorteio atravs do nmero de papis de cor inseridos no saco. Assim, e aps
as excluses, que naturalmente foram mais frequentes nos grupos experimentais do que
no controlo (7 desistncias nos grupos experimentais versus 2 desistncias no grupo de
controlo), a constituio final dos grupos foi a seguinte:

Grupo

Heidelberg

NADA

Controlo

Tabela 10 Numero de sujeitos por grupo experimental e grupo de controlo

Pelo facto de existirem 3 grupos em estudo foi necessrio proceder anlise descritiva
desses grupos, com o objectivo de verificar se os mesmos seriam homogneos e
representativos da populao em estudo. No entanto, pelo facto da amostra no ser
significativa (N<30) no foi possvel efectuar testes estatsticos (ANOVA) aos trs grupos.
Para tal, foi necessrio agrupar os dois grupos experimentais (Grupo Heidelberg e Grupo
NADA) num s (Grupo Acupunctura) para efectuar testes estatsticos (Teste T de student
e Qui-Quadrado) que permitissem verificar a existncia de diferenas ou no entre os
grupos. Avaliaremos estes resultados um pouco mais frente.
Com efeito, a estatstica descritiva efectuada aos trs grupos permite verificar, no geral,
pouca homogeneidade resultante, por um lado, da pequena dimenso dos grupos e, por
outro, do acaso determinado pelo sorteio dos sujeitos. Nota-se uma proporo idntica de
sujeitos entre os grupos apenas no que se refere ao gnero, idade e frequncia do
consumo de lcool. De sublinhar o facto de, devido aleatorizao de um nmero to
70

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

reduzido de participantes, no grupo Heidelberg nenhum dos participantes referiu ter


alguma vez tido contacto com drogas, referindo apenas dependncia face ao lcool.

Gnero

Estado Civil

Habilitaes

Idade

Tipo de Consumo

Frequncia
Consumo lcool
Idade Incio
Consumo de lcool
Tipo de Bebidas
Consumidas
Idade Incio
Consumo de Drogas
Frequncia
Consumo Drogas

Tipo de Drogas
Consumidas

Masculino
Feminino
Casado/Unio facto
Solteiro
Separado/Divorciado
1 ciclo / 2 ciclo
3 ciclo / Secundrio
Ensino Superior
Mdia (DP)
Mn / Mx
Apenas lcool
Apenas Drogas
lcool & Drogas
>1 vez por dia
>1 vez por semana
Ocasies Especiais
Mdia (DP)
Mn / Mx
Vinho
Cerveja
Whisky
Outras Bebidas
Mdia (DP)
Mn / Mx
>1 vez por dia
>1 vez por semana
Outras
Haxixe
Herona
Cocana
Outras Drogas

Heidelberg
(n=6)

NADA
(n=6)

Controlo
(n=8)

5 (83,3%)
1 (16,7%)
2 (33,3%)
2 (33,3%)
2 (33,3%)
4 (66,7%)
2 (33,3%)
0
54 (7,32)
43 / 65
6 (100%)
0
0
5 (83,3%)
1 (16,7%)
0
23,67 (10,69)
13 / 57
5 (83,3%)
3 (50%)
2 (33,3%)
2 (33,3%)
0 (0)
0
0
0
0
0
0
0
0

5 (83,3%)
1 (16,7%)
1 (16,7%)
2 (33,3%)
3 (50%)
2 (33,3%)
4 (66,7%)
0
40 (9,27)
26 / 48
2 (33,3%)
0
4 (66,7%)
5 (83,3%)
1 (16,7%)
0
19,50 (8,40)
11 / 32
2 (33,3%)
4 (66,7%)
2 (33,3%)
4 (66,7%)
20 (10,68)
14 / 36
3 (75%)
0
1 (25%)
3 (75%)
4 (100%)
4 (100%)
3 (75%)

6 (75%)
2 (25%)
3 (37,5%)
3 (37,5%)
2 (25%)
2 (25%)
6 (75%)
0
45,5 (8,79)
33 / 57
0
3 (37,5%)
5 (62,5%)
3 (60%)
1 (20%)
1 (20%)
16,20 (2,86)
13 / 20
2 (50%)
3 (75%)
3 (75%)
2 (50%)
18,25 (10,91)
12 / 45
7 (87,5%)
1 (12,5%)
0
4 (50%)
5 (62,5%)
8 (100%)
5 (62,5%)

Tabela 11 Homogeneidade dos 3 grupos quanto s variveis scio-demogrficas

Ao nvel das dimenses a avaliar, ou seja, variveis dependentes (nveis de ansiedade e


depresso e frequncias cardacas) foram efectuadas avaliaes baseline para aferir o
estado dos participantes quanto a estas dimenses antes do tratamento e verificar
novamente a homogeneidade dos grupos.
Contudo, a partir da observao destes dados possvel perceber que as mdias no
ndice de Ansiedade da Escala de Ansiedade de Zung so prximas para o grupo NADA
(M=55,00) e grupo de Controlo (M=51,87) e inferiores para o grupo Heidelberg
(M=41,16). Deste modo, pode-se afirmar que o grupo NADA e o de Controlo
apresentaram na avaliao pr-interveno maior severidade ao nvel da ansiedade, uma
vez que os valores das suas mdias se situaram acima do ponto de corte (45 pontos)
entre ansiedade normal e ansiedade leve (Ponciano, E., et al., 1982). Por sua vez, o
71

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

grupo Heidelberg apresentou uma mdia do ndice de Ansiedade dentro dos valores de
normalidade.
Relativamente s mdias obtidas nas medies dos nveis de depresso antes da
interveno experimental, pode-se referir que o grupo Heidelberg e o de Controlo
revelaram maior proximidade, com mdias do score de depresso de 22,83 para o grupo
Heidelberg e 26,75 para o grupo de Controlo. O grupo NADA obteve a mdia dos scores
mais elevada (M=39) sendo, portanto, novamente o grupo com maior severidade em
termos de depresso. De referir, que os trs grupos apresentaram mdias nos seus
scores do IACLIDE acima do ponto de corte entre normais e deprimidos, 20 pontos
(Serra, A., 1994), sendo que o grupo Heidelberg e o de Controlo obtiveram mdias de
scores indicativas de sintomatologia depressiva leve, enquanto, que o grupo NADA
apresentou uma mdia de score que aponta para a existncia de sintomas de depresso
moderada, antes da interveno com a acupunctura.
A medio baseline das frequncias cardacas aos trs grupos revelou que estes
apresentam valores nas mdias das frequncias cardacas aproximados (grupo
Heidelberg M=85,08; grupo NADA M=80,65; grupo Controlo M=75,68). Estes valores no
indiciam qualquer desvio normalidade em nenhum dos grupos, sendo que
considerada normal uma frequncia cardaca em repouso entre 60 e 100 batimentos por
minuto (American Heart Association Website, 2014).

Nvel de Ansiedade
(Base Line)

Nvel de Depresso
(Base Line)

Mdia
Desvio Padro
Mnimo
Mximo
Mdia
Desvio Padro
Mnimo
Mximo

Heidelberg
(n=6)

NADA
(n=6)

Controlo
(n=8)

41,16
7,75
29
53
22,83
9,19
7
32

55
10,37
41
65
39
15,77
20
64

51,87
8,13
41
68
26,75
10,68
15
49

Tabela 12 Homogeneidade dos 3 grupos quanto ansiedade e depreso

Como j foi referido, dada a impossibilidade de realizar testes estatsticos viveis devido
ao nmero de sujeitos, agrupou-se os dois grupos de acupunctura (grupo Heidelberg e
grupo NADA) num s, ao qual se deu o nome de grupo de Acupunctura (n=12). Aferiu-se
igualmente a homogeneidade entre este grupo e o grupo de Controlo, neste caso,
efectuando o teste de Qui-Quadrado e T de Student conforme as variveis fossem
categoriais ou ordinais.
Assim, esta maior preciso estatstica permitiu verificar a existncia de homogeneidade
entre grupos ao nvel do sexo dos participantes (p=1,00), habilitaes (p=0,373), idade
72

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

(p=0,748), idade de incio do consumo de lcool (p=0,375), idade de incio do consumo


de drogas (p=0,797). Nas restantes variveis continuou a no ser possvel aplicar o teste
do
Qui-Quadrado por no serem variveis binominais.

Gnero

Estado Civil

Habilitaes
Idade

Tipo de Consumo

Frequncia
Consumo lcool
Idade Incio
Consumo de lcool
Tipo de Bebidas
Consumidas
Idade Incio
Consumo de Drogas
Frequncia
Consumo Drogas

Tipo de Drogas
Consumidas

Masculino
Feminino
Casado/Unio facto
Solteiro
Separado/Divorciado
1 ciclo / 2 ciclo
3 ciclo / Secundrio
Mdia (DP)
Mn / Mx
Apenas lcool
Apenas Drogas
lcool & Drogas
>1 vez por dia
>1 vez por semana
Ocasies Especiais
Mdia (DP)
Mn / Mx
Vinho
Cerveja
Whisky
Outras Bebidas
Mdia (DP)
Mn / Mx
>1 vez por dia
>1 vez por semana
Outras
Haxixe
Herona
Cocana
Outras Drogas

Acupunctura (n=12)

Controlo (n=8)

10 (83,3%)
2 (16,7%)
3 (25%)
4 (33,3%)
5 (41,7%)
6 (50%)
6 (50%)
47,00 (10,81)
26 / 65
8 (67,7%)
0
4 (33,3%)
10 (83,3%)
2 (16,7%)
0
21,58 (12,78)
11 / 57
7 (58,3%)
7 (58,3%)
4 (33,3%)
6 (50%)
20 (10,67)
14 / 36
3 (75%)
0
1 (25%)
3 (75%)
4 (100%)
4 (100%)
3 (75%)

6 (75%)
2 (25%)
3 (37,5%)
3 (37,5%)
2 (25%)
2 (25%)
6 (75%)
45,5 (8,80)
33 / 57
0
3 (37,5%)
5 (62,5%)
3 (60%)
1 (20%)
1 (20%)
16,20 (2,86)
13 / 20
2 (50%)
3 (75%)
3 (75%)
2 (50%)
18,25 (10,91)
12 / 45
7 (87,5%)
1 (12,5%)
0
4 (50%)
5 (68,5%)
8 (100%)
5 (62,5%)

p
1,00 n/s

n/a

0,373 n/s
0,748 n/s

n/a

n/a

0,375 n/s

n/a

0,797 n/s

n/a

n/a

Tabela 13 Homogeneidade dos grupos Acupunctura e Controlo quanto s variveis scio-demogrficas

Ao analisar as dimenses em estudo, nvel de ansiedade, de depresso e frequncia


cardaca antes da aplicao experimental do estudo, verifica-se que a comparao das
mdias dos dois grupos, usando o teste T de Student, revelou no existirem diferenas
entre os grupos. A homogeneidade ao nvel destes factores verifica-se pelo valor de
p=0,426 para a comparao das mdias do ndice de Ansiedade da Escala de Zung e
valor de p=0,506 na comparao das mdias dos scores totais do IACLIDE entre os dois
grupos. Sublinhe-se o facto desta comparao entre dois grupos indicar que, ao nvel da
ansiedade, o grupo de controlo obteve uma mdia mais elevada, (M=51,87)
comparativamente com ao grupo experimental Acupunctura (M=48,08).

Ambos
73

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

apresentam valores acima dos valores de ansiedade normais, situando-se num nvel de
ansiedade leve a moderada (Ponciano, E., et al., 1982).
As mdias das frequncias cardacas antes da interveno, quando comparadas entre
estes dois grupos, revelaram-se dentro de valores normais (grupo Acupunctura M=88,86;
grupo Controlo M=75,68), no revelando a existncia de diferenas entre os grupos
(p=0,235).

Nvel de
Ansiedade
(Base Line)

Nvel de
Depresso
(Base Line)

Acupunctura

Controlo

(n=12)

(n=8)

Mdia

48,08

51,87

Desvio Padro

11,33

8,13

Mnimo

29

41

Mximo

61

68

Mdia

39,91

26,75

Desvio Padro

14,92

10,68

Mnimo

15

Mximo

64

49

0,426 n/s

0,506 n/s

Tabela 14 Homogeneidade dos grupos Acupunctura e Controlo quanto Ansiedade e Depresso

4.2 CONSISTNCIA INTERNA DOS INSTRUMENTOS

Relativamente s caractersticas psicomtricas das medidas, no obstante as mesmas j


terem sido aferidas para a populao portuguesa e terem apresentado nveis adequados
de consistncia interna (ver tpico sobre os instrumentos no captulo metodologia), optouse por avaliar a sua consistncia no mbito desta investigao.
Considerando que os instrumentos foram aplicados em dois momentos diferentes (antes
e depois do tratamento), optou-se por fazer uma mdia dos valores do alfa de Cronbach
para aferir a consistncia interna dos questionrios. Os resultados so observados nas
tabelas seguintes.
Escala de Auto-Avaliao
de Ansiedade de Zung
Escala Total
Dimenso Cognitiva
Dimenso Motora
Dimenso Vegetativa
Dimenso SNC

N Itens

Alfa Cronbach

20

0,76

5
4
9
2

0,69
0,77
0,35
-0,21

Tabela 15 Resultados Alfa de Cronbach Escala de Ansiedade de Zung

74

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Inventrio de Avaliao Clnica


da Depresso (IACLIDE)
Escala Total
Sintomas Cognitivos
Sintomas Biolgicos
Sintomas Interpessoais
Sintomas Desempenho Tarefa
F1 Depresso endgena
F2 Relao perturbada consigo prprio
F3 Constelao suicida
F4 Instab.emocional e depend. dos outros
F5 Transtornos do sono

N Itens

Alfa Cronbach

23
10
6
3
4
8
8
4
4
2

0,87
0,83
0,64
0,56
0,68
0,78
0,81
0,52
0,58
0,74

Tabela 16 Resultados Alfa de Cronbach IACLIDE

Analisando os resultados do Alfa de Cronbach para os dois instrumentos, conclumos que


ambos os questionrios apresentam valores que reflectem boa consistncia interna (> a
0,7) (Bryman, A. & Cramer, D., 2003), quando avaliados todos os itens. Contudo,
algumas dimenses apresentam uma consistncia fraca ou inaceitvel, como as
dimenses Vegetativa (alfa= 0,35) e SNC (alfa=-0,21) da Escala de Ansiedade de Zung e
as dimenses Sintomas Interpessoais (alfa=0,56), Factor 3 - Constelao Suicida
(alfa=0,52) e Factor 4 Instabilidade Emocional e Dependncia dos Outros (alfa=0,58) do
IACLIDE.

4.3 ANLISE ESTATSTICA DAS VARIVEIS EM ESTUDO

4.3.1 Anlise Descritiva

Analisando os resultados deste estudo exploratrio, deve-se mais uma vez referir, que
devido dimenso da amostra, no foi possvel aplicar testes estatsticos robustos para a
comparao dos resultados entre os trs grupos. Contudo, a estatstica descritiva
desenvolvida permite verificar algumas tendncias que importam destacar).
Com efeito, no que respeita anlise das mdias globais dos nossos instrumentos, o
ndice de Ansiedade da Escala de Zung demonstra que os valores mdios de ansiedade
desceram em todos os grupos, como se pode verificar no Grfico 3 (grupo Heidelberg:
Antes M=41,16 e Depois M= 40,83; grupo NADA: Antes M=55,00 e Depois M=43; grupo
Controlo: Antes M= 51,87 e Depois M=45,62). De acordo com estes valores podemos
afirmar que todos os grupos terminam o estudo com mdias abaixo do ponto de corte (45
pontos), sendo o grupo NADA a registar a maior diferena entre o antes e o depois (M da
diferena=12), em comparao com mdias de diferenas de 6,25 para o grupo de
75

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

controlo e de 0,33 para o grupo Heidelberg. (Tabela com comparao de mdias em


anexo Anexo IX)

Grfico 3 Mdias do ndice Total de Ansiedade de Zung antes e depois do tratamento

No que respeita s mdias dos scores globais do instrumento de medio da


sintomatologia depressiva IACLIDE, verificou-se igualmente que em todos os grupos
estes valores baixaram entre a medio pr-acupunctura e ps-acupunctura (grupo
Heidelberg: Antes M=22,83 e Depois M= 10,83; grupo NADA: Antes M=39 e Depois
M=22,66; grupo Controlo: Antes M= 26,75 e Depois M=18,87), sendo o grupo NADA,
novamente, aquele que regista a maior descida. Analisando a diferena de mdias entre
o antes e o depois, nota-se um maior decrscimo da sintomatologia de depresso no
grupo NADA (M=16,33), face a diferenas de mdia de 12 (grupo Heidelberg) e de 10,03
(grupo Controlo).

Grfico 4 Mdias do ndice Total de Depresso antes e depois do tratamento

76

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Ao nvel das mdias da frequncia cardacas registadas nos trs momentos de medio
efectuados (T0 Antes do tratamento de Acupunctura; T1- Final da semana de
tratamento; T2- Uma semana aps final do tratamento), obteve-se mdias dos batimentos
cardacos mais baixas na medio T1 em comparao com a medio inicial T0 em
ambos os grupos experimentais de Acupunctura (T0 grupo Heidelberg M=85,08, T1 grupo
Heidelberg M=74,56; T0 grupo NADA M=80,65, T1 grupo NADA M=68,86). Pelo
contrrio, no grupo de controlo evidente a tendncia de estabilidade verificada durante
o mesmo perodo, com uma muito ligeira descida no valor mdio de frequncia cardaca
em T1 (T0: M=75,68, T1: M=75,13). Todavia, entre a medio T1 e T2 uma semana aps
o fim da interveno experimental, os grupos de Acupunctura, onde inicialmente se tinha
verificado uma reduo nas mdias de T0 para T1, voltam a elevar as suas mdias de
batimentos cardacos (T2 grupo Heidelberg M=79,11, T2 grupo NADA M=71,71). Pelo
contrrio, o grupo controlo acentuou a descida no valor da sua mdia em T2 (T2 grupo
Controlo M=68,17).

Grfico 5 Mdias da frequncia cardaca nos 3 momentos de medio

T0 T1

T1 T2

T0 T2

Heidelberg

10,52

- 4,55

5,97

NADA

11,78

- 2,85

8,93

Controlo

0,55

6,96

7,51

Tabela17 Diferenas de mdias da frequncia cardaca nos 3 momentos de medio

A Escala de Ansiedade de Zung, para alm do ndice de Ansiedade Geral, permite


tambm avaliar quatro dimenses: Cognitiva, Motora, Vegetativa e SNC. A anlise da
evoluo das mdias destas dimenses entre a primeira avaliao (baseline) e a
77

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

segunda avaliao (ps-tratamento) permite verificar que foi nas dimenses Cognitiva e
Motora que se verificaram as maiores descidas nos valores das mdias, mas apenas
para o grupo NADA e Controlo (ver Grfico 6). Pelo contrrio, no grupo Heidelberg no se
registaram quaisquer alteraes nas mdias obtidas entre o antes e o depois para estas
duas dimenses. Quanto s dimenses Vegetativa e SNC, de referir que existiu uma
tendncia de descida entre o antes e o depois mais ligeira em todos os grupos,
excepo, mais um vez do grupo Heidelberg na dimenso SNC, onde o valor da mdia
obtida aps a interveno foi superior obtida na avaliao baseline.

Grfico 6 Mdias das dimenses da Ansiedade antes e depois do tratamento

O inventrio de depresso IACLIDE, por sua vez, permite avaliar quatro dimenses
associadas sintomatologia depressiva: Sintomas Cognitivos; Sintomas Biolgicos;
Sintomas Interpessoais; Sintomas de Desempenho de Tarefa. As mdias obtidas nestas
quatro dimenses nas medies antes e depois do tratamento (Grfico 7) mostram que
em todos os grupos estes valores mdios desceram, com as maiores diferenas a
registar-se no grupo NADA. A menor diferena de mdias do antes para o depois verificase no grupo de Controlo. O grupo Heidelberg apresenta uma maior variabilidade no
padro de descida das mdias, em funo da dimenso. A maior alterao no grupo
Heidelberg verificada na dimenso Sintomas Interpessoais e a menor nos sintomas de
Desempenho de Tarefa
.
78

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Grfico 7 Mdias das dimenses de Depresso antes e depois do tratamento

Para alm destas dimenses, o IACLIDE permite aferir cinco factores (Factor 1
Depresso Endgena; Factor 2 Relao Perturbada Consigo Prprio; Factor 3
Constelao Suicida; Factor 4 Instabilidade Emocional e Dependncia dos Outros;
Factor 5 Transtornos do Sono) (Grfico 8).
No geral todos os grupos obtiveram mdias para estes factores mais baixas na medio
depois do tratamento comparativamente avaliao antes do tratamento. De destacar,
contudo, que no grupo NADA para o Factor 5 Transtornos do Sono, a mdia do depois
foi mais elevada do que no antes (Antes M=1,25; Depois M=1,41). tambm relevante
referir que as maiores descidas nas mdias destes factores se verificaram nos trs
grupos para o Factor 4 Instabilidade Emocional e Dependncia dos Outros.

79

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Grfico 8 Mdias dos factores de depresso antes e depois do tratamento

4.3.2 Resultados do Teste de Comparao de Mdias (T-Student)

Tal como aconteceu anteriormente no mbito da avaliao da homogeneidade dos


grupos, foi necessrio proceder ao agrupamento dos dois grupos experimentais de
acupunctura para ser possvel realizar um teste estatstico de comparao de mdias (T
de Student) que fornecesse algumas pistas com maior rigor sobre os efeitos das
metodologias experimentais com acupunctura auricular nas variveis estudadas (Nvel de
Ansiedade e Depresso e Mdias de Frequncia Cardaca). Isto porque a reduzida

80

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

dimenso da amostra no permite a realizao de uma ANOVA que compare os


resultados antes e depois nos 3 grupos.
Assim, para esta anlise foi necessrio fazer comparaes de grupos dois a dois, ou
seja, entre o grupo de Controlo (n=8) e o posteriormente criado grupo Acupunctura
(n=12) e entre os dois grupos experimentais, o grupo Heidelberg (n=6) e o grupo NADA
(n=6).
Para este efeito, foi necessrio criar novas variveis que correspondem s diferenas
entre o antes e o depois em cada um dos indicadores (ansiedade e suas dimenses,
depresso e suas dimenses e frequncia cardaca). Aps criao destas novas
variveis, aplicou-se o teste de comparao de mdias T-de Student (Tabelas 18 e 19).
Quanto s diferenas de mdias do ndice de Ansiedade de Zung, entre o antes e o
depois, este teste estatstico no revelou diferenas significativas ao nvel da ansiedade
entre o grupo Acupunctura e grupo de Controlo (p=0,984). Nas diversas dimenses deste
instrumento de medio da ansiedade (Cognitiva; Motora; Vegetativa; SNC) tambm no
foram encontradas diferenas significativas entre estes grupos.
Na comparao das diferenas de mdias do score global da medida de depresso
(IACLIDE) entre o grupo Acupunctura e grupo de Controlo, o teste T-de Student no
apresentou bons valores de significncia (p=0,172), indicando que ao nvel da
sintomatologia depressiva tambm as diferenas registadas entre os grupos no tiveram
significncia estatstica.
No que respeita s dimenses de sintomas e factores deste instrumento de medio da
sintomatologia, IACLIDE, apenas o Factor 5 Transtornos do Sono, apresentou valores
prximos da significncia estatstica (p=0,070), mas ainda indiciando que as diferenas
no eram relevantes em termos estatstico. Resultados idnticos foram encontrados nas
outras dimenses e factores do instrumento, uma vez que os valores p foram superiores
a 0,05, ou seja no houve evidncia estatstica de que as medidas de acupunctura
possam ter tido efeitos na reduo dos sintomas depressivos.

81

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Acupunctura (n=12)

Controlo (n=8)

Teste-t

(sig.)

5,63

-0,020

0,984

0,50

0,73

-0,326

0,748

0,44

0,46

0,069

0,946

0,37

0,06

0,34

0,511

0,616

0,56

0,06

0,90

-0,191

0,850

14,17

9,48

7,88

10,03

1,422

0,172

0,53

0,49

0,33

0,55

0,887

0,387

Sintomas Biolgicos

0,68

0,66

0,29

0,62

1,324

0,202

Sintomas Interpessoais

0,83

0,52

0,58

0,50

1,069

0,299

Sintomas Desempenho Tarefa

0,56

0,76

0,28

0,39

0,958

0,351

F1 Depresso endgena

0,53

0,69

0,27

0,54

0,920

0,370

F2 Relao perturbada consigo prprio

0,41

0,53

0,28

0,33

0,591

0,562

F3 Constelao suicida

0,56

0,61

0,31

0,64

0,879

0,391

F4 Instab.emocional e depend. dos outros

0,92

0,69

0,56

0,53

1,232

0,234

F5 Transtornos do sono

0,92

0,90

0,19

0,70

1,926

0,070

DP

DP

Ansiedade (ndice global)

6,17

10,93

6,25

Dimenso Cognitiva

0,38

0,82

Dimenso Motora

0,40

0,77

Dimenso Vegetativa

0,14

Dimenso SNC

0,00

Depresso (ndice global)


Sintomas Cognitivos

Tabela 18 - Comparao das diferenas de mdias entre o antes e o depois do tratamento de acupunctura quanto
Ansidade e Depresso: Resultados Teste T (Acupunctura Vs. Controlo)

O mesmo tipo de anlise com comparao de mdias entre o grupo Acupunctura e


Controlo foi efectuado para a varivel frequncia cardaca, comparando-se as diferenas
de mdias das trs medies efectuadas (T0 Antes do tratamento de Acupunctura; T1Final da semana de tratamento; T2- Uma semana aps o final do tratamento). Neste
caso, os resultados do teste T de Student para a diferena entre as diferenas de mdias
da medio T0 para a T1 demonstraram que houve diferenas estatisticamente
significativas entre os grupos (p=0,012). Foi igualmente evidente, a existncia de
diferenas entre os grupo Acupunctura e Controlo na medio das diferenas das mdias
entre T1 e T2 com um p-value de 0,001. Os grupos apenas no revelaram diferenas
significativas na comparao relativa s diferenas entre T0 e T2.

Acupunctura (n=12)

Controlo (n=8)

Teste-t

(sig.)

4,76

2,792

0,012

7,51

6,16

-0,016

0,988

6,96

6,02

-4,170

0,001

DP

DP

T0 T1

11,15

9,94

0,55

T0 T2

7,45

10,07

T1 T2

-3,70

5,32

Diferenas Frequncia Cardaca

Tabela 19 - Comparao das diferenas de mdias entre o antes e o depois do tratamento de acupunctura quanto
Frequncia Cardaca: Resultados Teste T (Acupunctura Vs. Controlo)

82

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Adoptou-se o mesmo procedimento para a comparao entre os dois grupos


experimentais (grupo Heidelberg e grupo NADA) (Tabelas 20 e 21).
Analisando os resultados, constata-se que a diferena verificada nas mdias do ndice de
Ansiedade de Zung antes e depois, apesar de prxima de um valor < 0,05, no foi
significativa (p=0,060). De referir que o grupo que obteve um maior decrscimo do nvel
de ansiedade aps tratamento foi o grupo NADA (M=12).
No que respeita s dimenses da Escala de Ansiedade de Zung, apenas a dimenso
Motora revelou a existncia de diferenas significativas entre os dois grupos de
acupunctura (p=0,030), sendo novamente o grupo NADA o responsvel por esta
diferena, com uma mdia das diferenas de mdias entre o antes e o depois de 0,77
face total ausncia de diferenas no grupo Heidelberg (M=0,00).
A comparao da diferena entre os grupos, no que se refere ao score global do nvel de
depresso do IACLIDE, revelou que as diferenas registadas entre o grupo Heidelberg e
o NADA no tm significncia estatstica (p=0,455).
Na comparao efectuada com o teste T de Student s quatro dimenses de sintomas e
aos 5 factores do IACLIDE, nenhum obteve p-values que indicassem que existem
diferenas significativas entre o grupo Heidelberg e NADA. Somente a dimenso dos
sintomas de Desempenho de Tarefa obteve um valor p prximo da significncia
estatstica (p=0,068).
Heidelberg (n=6)

NADA (n=6)

Teste-t

(sig.)

7,92

-2,124

0,060

0,77

0,64

-1,782

0,105

0,92

0,68

-2,524

0,030

0,40

0,20

0,37

-0,588

0,70

0,68

0,17

0,41

-1,026

0,329

12,00

5,90

16,33

12,31

0,778

0,455

Sintomas Cognitivos

0,62

0,27

0,45

0,66

0,575

0,578

Sintomas Biolgicos

0,50

0,62

0,86

0,69

-0,948

0,366

Sintomas Interpessoais

0,72

0,39

0,94

0,64

-0,721

0,488

Sintomas Desempenho Tarefa

0,17

0,72

0,96

0,62

-2,042

0,068

F1 Depresso endgena

0,23

0,54

0,83

0,72

-1,635

0,133

F2 Relao perturbada consigo prprio

0,56

0,28

0,25

0,69

1,022

0,331

F3 Constelao suicida

0,58

0,34

0,54

0,84

0,112

0,913

F4 Instab.emocional e depend. dos outros

0,67

0,41

1,17

0,85

-1,303

0,233

F5 Transtornos do sono

1,00

1,14

- 0,16

0,68

0,307

0,766

DP

DP

Ansiedade (ndice global)

0,33

10,88

12,00

Dimenso Cognitiva

0,00

0,84

Dimenso Motora

0,00

0,57

Dimenso Vegetativa

0,07

Dimenso SNC

-0,17

Depresso (ndice global)

Tabela 20 - Comparao das diferenas de mdias entre o antes e o depois do tratamento de acupunctura quanto
Ansidade e Depresso: Resultados Teste T (Heidelberg Vs. NADA)

83

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

A anlise efectuada s diferenas entre o grupo Heidelberg e NADA, no que concerne


diferena entre as mdias das diferentes medies efectuadas (T0 Antes do tratamento
de Acupunctura; T1- Final da semana de tratamento; T2- Uma semana aps o final do
tratamento)

no

revelou,

em

nenhum

dos

testes

efectuados,

diferenas

estatisticamente significativas entre ambos os grupos experimentais, sendo todos os pvalues superiores a 0,05.
Heidelberg (n=6)
M

NADA (n=6)

DP

DP

Teste-t

(sig.)

Diferenas Frequncia Cardaca


T0 T1

10,52

8,36

11,78

12,11

-0,211

0,837

T0 T2

5,97

11,22

8,93

9,59

-0,492

0,633

T1 T2

-4,55

6,55

-2,85

4,21

-0,535

0,604

Tabela 21 - Comparao das diferenas de mdias entre o antes e o depois do tratamento de acupunctura quanto
Frequncia Cardaca: Resultados Teste T (Heidelberg Vs.NADA)

84

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

CAPTULO V

DISCUSSO

85

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

V - DISCUSSO DOS RESULTADOS

Este estudo exploratrio procurou lanar algumas pistas sobre a eficcia de dois modelos
de tratamento complementar (Modelo de Acupunctura Auricular Segundo o Modelo de
Heidelberg e o Modelo da National Acupuncture Detoxification Association NADA) na
reduo de dois factores psquicos crticos na manuteno da abstinncia e preveno
de recadas em doentes com mltiplas adices, a sintomatologia de ansiedade e de
depresso.
Pelo facto deste estudo agregar diferentes metodologias de tratamento, sendo uma delas
o Modelo de Acupunctura Auricular de Heidelberg com poucos estudos efectuados no
mbito da sua aplicao ao tratamento de pacientes dependentes de substncias
psicoactivas; por abordar vrias temticas do mbito da Psicologia como a ansiedade e a
depresso e pela dificuldade que houve em ter acesso a uma amostra representativa e
significativa, optou-se por desenvolver esta investigao de tipo exploratrio, com
objectivo de compreender possveis tendncias nos efeitos que a acupunctura pode ter
na reduo destes factores psquicos e lanar algumas hipteses para possveis
investigaes futuras.
Assim, este estudo procurou compreender de que forma metodologias diferentes de
Acupunctura Auricular podem influenciar positivamente os efeitos da denominada de
Sndrome de Abstinncia Tardia. Esta definida, como j foi referido, como um conjunto
de desregulaes do sistema nervoso neurovegetativo e das funes psquicas bsicas,
que vo persistindo durante um longo perodo de tempo, meses ou anos, aps o paciente
ter iniciado a sua abstinncia. Este quadro clnico causa mltiplos transtornos fsicos e
psquicos e dificulta bastante o desenvolvimento de uma vida saudvel e autnoma, e
contribui para precipitar os processos de recada (Lopez, J., et al., S/Data). Dentro deste
quadro surgem, portanto os sintomas de ansiedade e depresso que segundo Silveira,
S., (2004) podem fazer aumentar o risco de recada.
De acordo com Trigo, M. (2006), em termos cientficos, o objectivo da desabituao ou
desintoxicao relativamente fcil de atingir. No entanto, os objectivos teraputicos no
devem cessar neste momento pelo que, para a manuteno da abstinncia, exige-se
treino e medidas especiais de proteco face aos diferentes estmulos e factores de
stress, por um longo perodo de tempo.
De facto, segundo Courbasson, C., et al., (2007) uma recada deve-se a um conjunto de
factores, incluindo os fisiolgicos, decorrentes da dependncia fsica da substncia,

86

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

psicolgicos, como a ansiedade e depresso e outros factores stressores da vida do


doente, como o contexto social em que se insere.
A par da sintomatologia de ansiedade e depresso, pretendeu-se igualmente analisar de
que forma uma varivel fisiolgica, como a frequncia cardaca, seria influenciada pelo
tratamento, esperando-se que a interveno com a Acupunctura Auricular, ao reduzir a
os nveis de ansiedade, originasse, igualmente, uma reduo da mdia da frequncia
cardaca dos sujeitos.
Os resultados do tratamento estatstico dos dados recolhidos no mbito deste estudo
demonstram uma clara tendncia de descida dos valores dos indicadores gerais de
sintomatologia de ansiedade e depresso e da frequncia cardaca da primeira para a
segunda medio. De facto, a comparao das mdias simples e descritiva permite
observar uma tendncia de descida em todos os grupos e em todas as variveis.
Exceptua-se o caso do nvel de ansiedade nos sujeitos do grupo Heidelberg, cujas
mdias, apesar de revelarem uma descida entre a medio antes da acupunctura
experimental e depois dessa aplicao, esta quase insignificante.
Revelando todos os grupos um decrscimo nas mdias das diferentes variveis, resta
interpretar a amplitude dessa diferena e em que medida os grupos experimentais
diferem entre si e do grupo de controlo.
No que se refere aos sintomas psicolgicos associados ansiedade, de facto, verificouse uma tendncia de reduo da sintomatologia, no entanto, no se pode afirmar que a
acupunctura foi mais eficaz nesta reduo do que apenas o tratamento convencional,
uma vez que todos os grupos revelaram uma melhoria dos sintomas. A comparao
efectuada entre o grupo de Controlo e o Grupo Acupunctura, resultante do agrupamento
dos dois grupos de acupunctura experimental, consistente com estes resultados, uma
vez que o teste estatstico efectuado no indicou a existncia de diferenas significativas
entre os dois grupos (Acupunctura versus Controlo) em todos os scores globais,
dimenses ou factores.
Em relao s dimenses da Escala de Ansiedade de Zung, numa anlise comparativa
das mdias dos trs grupos, de referir que as maiores alteraes ocorreram na
dimenso Cognitiva e Motora, mas apenas para o grupo NADA e Controlo. Mais uma vez
o grupo Heidelberg manteve-se praticamente sem diferenas entre o estado de
ansiedade pr-interveno e ps interveno, tendo at revelado um aumento dos
sintomas de ansiedade na dimenso relativa ao SNC. No entanto, de referir que este
resultado do grupo Heidelberg pode dever-se ao facto deste grupo apresentar partida
menor severidade do que os restantes grupos, com valores baseline no ndice de
Ansiedade de Zung abaixo do ponto de corte entre ansiedade normal e moderada, pelo
que a sua margem de progresso era partida limitada. Acresce ainda o facto da
87

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

dimenso SNC da escala de ansiedade de Zung, a par da dimenso Vegetativa, terem


revelado fraca consistncia interna na anlise de alfa de Cronbach, podendo no ser
muito fidedigna a anlise destas dimenses per si.
No obstante a falta de resultados estatisticamente significativos quanto s diferenas
entre o grupo Acupunctura e Controlo, no so de menosprezar os resultados positivos
na reduo da sintomatologia ansiosa do grupo NADA (M=12), quando comparado com o
Controlo (M=6,25). Estes resultados so consistentes com os resultados que a literatura
descreve na reviso efectuada por Pilkington et al. (2007) sobre estudos comparativos
entre a acupunctura e a medicao em casos de ansiedade, e com os descritos por Karst
et al. (2007) que revelam um efeito positivo da acupunctura auricular na reduo da
sintomatologia de ansiedade. Quanto ao protocolo Heidelberg, no possvel concluir
acerca dos seus efeitos na ansiedade, podendo os resultados ter sido influenciados pela
menor severidade do grupo priori ou por outros factores.
No que concerne aos sintomas depressivos, a anlise comparativa das mdias dos trs
grupos nas dimenses e factores do inventrio de sintomatologia depressiva IACLIDE,
parece sugerir que a acupunctura auricular apresenta melhores resultados ao nvel da
depresso do que da ansiedade.
Se se observarem as diferenas entre os grupos, no que se refere s diferenas de
mdias entre o antes e o depois nos scores globais de ambas as medidas (Ansiedade e
Depresso)

compreende-se

que

estas

foram

superiores

na

depresso,

independentemente dos valores de baseline.


Efectivamente, os sujeitos que receberam tratamento de acupunctura auricular revelaram
uma maior reduo na sintomatologia depressiva (Heidelberg M=12; NADA M=16,33) do
que os sujeitos que apenas receberam o tratamento convencional (M=7,88).
Estas diferenas, apesar de no serem significativas em termos estatsticos, revelam
uma tendncia que merece alguma ateno. Na verdade, este resultado corrobora a
literatura que apresenta a acupunctura auricular como um importante coadjuvante na
reduo dos sintomas de depresso (Nixon, et al, 2003; Coubasson, et al, 2007;
Pilkington et al, 2007).
Comparando os dois grupos experimentais encontramos tendncias semelhantes, ou
seja, o protocolo NADA mostrou-se mais eficaz do que o Heidelberg na reduo dos
sintomas depressivos (Heidelberg M=12; NADA M=16,33). No entanto, h igualmente
que atender ao facto de, em termos de severidade do grupo, o NADA apresentava nveis
de depresso superiores quer ao Heidelberg, quer ao Controlo (Heidelberg M=22,83;
NADA M=39; Controlo M=26,75), facto que poder explicar parte da variabilidade.
Uma leitura mais pormenorizada dos resultados ao nvel das dimenses e factores do
IACLIDE, permite verificar que na sua globalidade seguem a mesma tendncia,
88

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

apresentando maiores diferenas nos grupos experimentais de acupunctura do que no


Controlo, ou seja, os indivduos que receberam o tratamento de acupunctura auricular
revelaram uma maior reduo nos sintomas de depresso na maioria das dimenses
analisadas do que os do grupo de controlo.
Assim, reportando-nos primeira questo de investigao levantada neste estudo: Os
tratamentos de acupunctura auricular tm um efeito positivo na reduo dos sintomas
psicolgicos (ansiedade e depresso) numa populao de doentes em tratamento para a
dependncia de mltiplas adies? conclumos que, nesta amostra, no se revelaram
diferenas estatisticamente significativas entre os grupos, no se podendo assim garantir
que houve efeito do tratamento na sintomatologia. Contudo, foi clara a maior eficcia do
tratamento nos sintomas de depresso do que nos de ansiedade, uma vez que os
indivduos dos grupos experimentais revelaram sentir-se menos deprimidos depois do
tratamento, comparativamente com o grupo que apenas seguiu o tratamento
convencional da clnica.
De acordo, com estes resultados poder-se- levantar a questo sobre qual dos
protocolos mais eficaz no tratamento da ansiedade e depresso. Esta constitui a
segunda questo de investigao deste estudo Existem diferenas nos resultados das
medidas de ansiedade e depresso entre os dois protocolos de auriculo-acupunctura?
Para tal efectuou-se uma anlise comparativa da diferena entre diferenas de mdias do
antes e depois, dos grupos experimentais (Heidelberg e NADA) recorrendo ao teste
estatstico T de Student.
Nesta questo, as mdias das diferenas de mdias, apesar de no serem
estatisticamente significativas para os scores globais dos instrumentos de avaliao da
ansiedade e da depresso, so superiores nas duas medidas no protocolo de
Acupunctura Auricular NADA do que no de Heidelberg, encontrando-se mesmo
diferenas significativas na dimenso Motora da Escala de Ansiedade de Zung (p=0,030).
O protocolo Heidelberg parece ser capaz de reduzir a sintomatologia de depresso e no
provocar alteraes no nvel de ansiedade, nesta amostra em especfico. Assim mesmo,
os seus resultados ficam aqum dos do grupo NADA. Tal pode ser consequncia da
menor severidade do grupo de Heidelberg nas duas dimenses mas mais marcada na
ansiedade, ou ser um indicador de que, de facto, o protocolo NADA apresenta um maior
potencial de eficcia no tratamento dos sintomas psicolgicos.
Efectivamente, na literatura so vrios os exemplos que se encontram de estudos que j
demonstravam evidncia dos efeitos do modelo de Acupunctura Auricular NADA. Desde
os estudos dos anos 70 de Yoshiaki Omura, aos mais recentes de Smith et al. (1988;
1992 cit. por Xia et al., 2010), Carter, K. et al. (2011) na rea das adies, ao de Valois,
B., et al., (2012), na rea do cancro da mama, aos de Courbasson C., et al., (2007),
89

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Nixon, M., et al., (2003) na rea das ansiedade e da depresso, todos encontraram
resultados a favor deste protocolo.
Obviamente que, tratando-se de um estudo exploratrio, no se pretende generalizar
estes resultados a uma populao idntica. Mais estudos cientficos sobre esta temtica
com amostras maiores e mais homogneas sero necessrios por forma a confirmar ou
no esta tendncia.
No que respeita, ao comportamento das frequncias cardacas verificaram-se alguns dos
resultados mais interessantes a nvel estatstico.
A avaliao do comportamento das mdias das frequncias cardacas est relacionada
com a terceira questo de investigao: O tratamento de acupunctura auricular provocou
algum tipo de efeito na frequncia cardaca dos sujeitos?
Os resultados da medio da frequncia cardaca antes e depois do tratamento, mostram
uma descida mais acentuada nos grupos experimentais em comparao com o grupo de
Controlo. Uma semana aps termo do tratamento verificou-se, nos grupos experimentais,
uma tendncia de subida entre a medio T1 e T2 que reflecte uma tendncia de retoma
aos valores normais. Por sua vez, o grupo de controlo praticamente mantm o ritmo
cardaco da primeira para a segunda medio.
Pretendeu-se com a anlise das alteraes na frequncia cardaca perceber at que
ponto os protocolos de acupunctura, ao influrem nos factores psquicos associados
ansiedade, provocariam tambm alteraes fisiolgicas que reflectissem um estado de
maior relaxamento.
Efectivamente, os resultados da variao da frequncia cardaca da medio antes do
tratamento para o fim do tratamento parecem reflectir um efeito da acupunctura auricular
na reduo do ritmo cardaco (grupo Acupunctura M=11,15; grupo controlo M=0,55;
p<0,05). Quanto ao seu efeito a longo prazo, verifica-se que decorrida uma semana
desde o fim do tratamento, os valores de frequncia cardaca voltam a subir, contudo,
mantm-se inferiores aos valores da medio inicial.
Estes resultados so novamente indicadores da existncia de um possvel efeito da
acupunctura na regulao da funo neuro-vegetativa, tal como foi tambm descrito por
Lin, Z., Chen, Y., Fan C., Wu, H., Lan, L. & Lin, J. (2011). Todavia, importa esclarecer de
forma mais detalhada de que forma a acupunctura actua ao nvel neurovegetativo, sendo
interessante desenvolver estudos que analisem variveis mais robustas, como por
exemplo a variabilidade da frequncia cardaca, na medida em que esta fornece mais
informao acerca da possvel influncia da acupunctura no sistema nervoso autnomo.
tambm importante referir que o padro de resposta dos sujeitos ao nvel da frequncia
cardaca pode ter sofrido algum vis devido ao facto de, por razes logsticas, a medio
baseline da frequncia cardaca ter sido efectuada no mesmo dia em que se procedeu
90

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

aplicao dos tratamentos, o que poder ter levado os sujeitos experienciar uma maior
tenso por serem sujeitos a uma situao nova e potencialmente desconfortvel. Outro
factor de vis poder advir do tratamento convencional, sobretudo em termos de
farmacologia. No existindo um padro de medicao para todos os doentes e no tendo
tido acesso a informao a esse respeito, alguns resultados podero ter sido afectados
pelos efeitos de algum tipo de medicao.
Assim, estes resultados, no que respeita ao nvel da ansiedade e depresso, parecem
sugerir que a acupunctura auricular pode ser um bom mtodo complementar a um
programa de preveno de recadas, intervindo especialmente ao nvel da reduo dos
sintomas de depresso. Contudo, seriam necessrios mais estudos que cruzem estas
variveis com medidas de caracterizao de situaes de risco de recadas, para que se
possa efectivamente afirmar que existe evidncia sobre a eficcia da acupunctura
auricular na preveno do risco de recada.
No entanto, a reduzida dimenso da amostra e a consequente baixa homogeneidade dos
grupos analisados, enfraquece a consistncia dos resultados obtidos e explica a quase
ausncia de diferenas significativas entre os scores e ndices globais das medidas e dos
seus factores e dimenses, mesmo quando se procede a uma comparao entre os
grupos experimentais de acupunctura agrupados e o grupo de controlo.
De facto, ao nvel da amostra existem diversos factores que podem limitar a interpretao
dos resultados obtidos, entre estes, a prpria fase do tratamento convencional em que
sujeitos participantes se encontram e que pode funcionar como varivel parasita.
Ao efectuarmos uma anlise descritiva dos grupos, verificamos que devido sua
aleatorizao, o grupo de Controlo apresenta algumas caractersticas scio-demogrficas
que aumentam partida o seu grau de severidade. Com efeito, o grupo de Controlo
apresentou idades de incio de consumos mais baixas, o que segundo Rojas (citado por
Jinez, M.; Souza, J.; Pillon, S., 2009) aumenta o risco de problemas psquicos, fsicos e
sociais, em comparao com indivduos que iniciam os seus consumos em idades mais
tardias. O grupo de Controlo apresentou maior concomitncia de consumos, consumos
mais frequentes de substncias com maior potencial de dependncia (Carrilho, J. &
Santos, N., 2004) e mais efeitos secundrios biolgicos e sociais, tais como herona e
cocana.
Pelo contrrio, o grupo de Acupunctura Auricular segundo o Modelo de Heidelberg,
devido mais uma vez dimenso total da amostra e por sua vez necessidade de
aleatorizao da mesma, foi constituda somente por indivduos com problemas ligados
ao lcool, no havendo ningum a referir consumos de drogas. Este facto veio,
obviamente a contribuir para uma menor severidade deste mesmo grupo face aos
restantes. O consumo concomitante de substncias claramente um factor de maior
91

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

severidade, tanto no risco de lapsos ou recadas, como da maior probabilidade da


existncia de outros problemas mdicos associados (Schukit, M., 1998).
Para alm disto, nas medies de baseline efectuadas para o nvel da ansiedade e
sintomatologia depressiva antes da interveno experimental, mais uma vez mostraram
que foi o grupo de Heidelberg a evidenciar os valores mais baixos tanto nas mdias do
ndice Geral de Ansiedade da Escala de Zung, assim como nas mdias dos scores
globais do IACLIDE, o que pode explicar as menores redues nas mdias entre o antes
e o depois neste grupo, por ausncia de potencial de progresso ou melhoria.
Estes factos sublinham a falta de homogeneidade existente entre os trs grupos ao nvel
das caractersticas sociodemogrficas, padres de consumo e das variveis psquicas
nas medies baseline que, aliados ao tamanho da amostra, justificaram a opo pelo
agrupamento das variveis experimentais, numa s varivel. Esta opo, permitiu, assim,
no s a aplicao do teste T de Student para aferio de valores de p-value, mas
tambm uma maior homogeneidade nalgumas variveis, o que apesar das limitaes
deste estudo, conferiu um pouco mais de rigor e consistncia a este trabalho.
Uma outra possvel limitao pode decorrer do facto do estudo ter sido realizado numa s
uma instituio, o que condiciona inevitavelmente o nmero de participantes no estudo e
o seu potencial de generalizao. Contudo, a introduo de uma segunda instituio
neste estudo poderia introduzir uma nova varivel parasita no controlada, que seria o
modelo de tratamento convencional adoptado por essa nova clinica, que poderia
apresentar um protocolo psico-social e de medicao diferente, baseado, por exemplo,
em medicao antagonista ou de substituio.
Outro factor a ter em conta foi o facto de se ter optado, conscientemente e por razes de
segurana, por incluir os participantes portadores de doenas infecto-contagiosas no
grupo de controlo. Este factor poder eventualmente afectar os resultados deste grupo ao
nvel da severidade da sintomatologia de ansiedade e depresso e, eventualmente, no
tipo de medicao a que esto sujeitos.
Na verdade, os resultados deste trabalho de investigao no permitem tirar concluses
que possam ser generalizadas populao em estudo e no permitem efectivamente
compreender se, de facto, a acupunctura auricular pode ser vista como um complemento
ao tratamento convencional no que se refere aos sintomas de ansiedade e depresso
numa populao de adictos, como sugerido nalguns estudos como o de Courbasson et
al. (2007) ou de Karst et al. (2007). Contudo, as tendncias observadas pelas
comparaes com recurso a mtodos de estatstica descritiva permitem verificar a
existncia de um potencial teraputico consistente em todas as dimenses analisadas
que parece justificar um estudo mais profundo do tipo experimental, com recurso a
amostras mais significativas e representativas.
92

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

Assim, tal como sugerido por Courbasson et al. (2007) e Karst et al. (2007) Wu et al.
(2011) os resultados deste estudo lanam a questo sobre se a acupuntura auricular
poder ser uma tcnica complementar ou alternativa farmacolgica, eficaz, com custos
mais baixos de aplicao e logisticamente simples de implementar nas unidades de
tratamento de dependncias.

93

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

CAPTULO VI

CONCLUSO

94

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

VI - CONCLUSO

Nos dias que correm e num contexto de crise a nvel europeu, os problemas ligados ao
consumo de substncias psicoactivas licitas ou ilcitas um problema de sade pblica
no topo da actualidade (OEDT, 2014). De facto, no que se refere a Portugal, o aumento
das situaes de desemprego entre os jovens, o aumento da precaridade e o
empobrecimento da populao pode conduzir subida das situaes de desespero ou
falta de esperana no futuro. Estes problemas ligados ao desinvestimento dos Estado em
polticas de preveno primria e secundria e ao constante, e cada vez mais, acelerado
surgimento de novas substncias e novos fenmenos de consumo, leva a que seja cada
vez mais pertinente desenvolver estudos que possam apresentar alternativas custoefectivas para o combate e preveno dos problemas ligados ao consumo de drogas ou
lcool.
Este estudo pretendeu contribuir para aprofundar o conhecimento j existente acerca da
temtica da eficcia da acupunctura auricular enquanto tcnica complementartar a um
tratamento de dependncia de multi-adices, por via da reduo da sintomatologia de
ansiedade e depresso.
No que se refere s variveis estudadas, parece existir uma maior eficcia deste tipo de
interveno auricular da acupunctura, sobre a sintomatologia de depresso do que sobre
os sintomas de ansiedade.
Numa perspectiva mais detalhada, e comparando os dois protocolos aplicados, o
protocolo de Acupunctura Auricular NADA parece produzir mais efeitos positivos ao nvel
do relaxamento dos indivduos e do seu estado de humor, do que o protocolo segundo o
Modelo de Heidelberg.
No entanto, estes resultados so meramente exploratrios, lanando algumas pistas que
justificam o desenvolvimento de futuras investigaes neste campo. Contudo, pelas suas
limitaes no podem ser generalizados populao em geral, servindo sim, de ponto de
partida informativo para os necessrios desenvolvimentos.
Os resultados apurados, apesar de apresentarem limitaes estatsticas naturais neste
tipo de investigao, evidenciaram tendncias que permitem prever que a acupunctura
auricular, depois de mais estudos realizados, poder ser um bom mtodo complementar
ao tratamento bio-psicossocial utilizado convencionalmente nas instituies de tratamento
de dependentes de substncias psico-activas.
Assim, os resultados deste estudo lanam a questo e a necessidade de se apurar
atravs de investigao, se a acupunctura auricular no poder ser uma tcnica
complementar ou alternativa farmacolgica, eficaz, com custos mais baixos de
95

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

aplicao e logisticamente simples de implementar nas unidades de tratamento de


dependncias.
De acordo, com os estudos de Courbasson et al. (2007) e Nixon et al. (2003) e pelo nvel
de adeso que se obteve no universo de doentes que cumpriram os critrios de incluso
para participao neste estudo, pode-se sugerir que estas tcnicas ao contrrio das
crenas de muitos dos tcnicos que trabalham nestas reas, so bem recebidas pelos
pacientes, com bons nveis de adeso.

96

Efeitos da Acupunctura Auricular na Ansiedade, Depresso e Frequncia Cardaca em Doentes com Multi-Adies

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102

ANEXOS

ANEXO I
Critrios de Diagnstico Depresso Major DSM IV TR

Presena de pelo menos 5 dos seguintes sintomas, pelo perodo mnimo de 2 semanas, sendo que pelo
menos o humor depressivo ou a perda de interesse ou prazer, tem que estar presentes:

Humor depressivo durante a maior parte do dia, quase todos os dias

Perda de interesse ou prazer na maioria das actividades, durante a maior parte do dia, ocorrendo
isto quase todos os dias

Perda ou ganho acentuado de peso na ausncia de dieta para tal

Insnia ou hipersnia na maioria dos dias

Existncia de agitao ou inibio psicomotora, quase todos os dias

Fadiga ou perda de energia que se manifesta quase todos os dias

Sentimentos de desvalorizao pessoal ou culpa excessivas e inapropriadas

Dificuldades em pensar ou concentrar-se e em tomar decises, quase todosos dias

Pensamentos recorrentes relativamente morte e suicdio

(Fonte: DSM-IV, 2002)

ANEXO II
Modelo de Consentimento Informado

CONSENTIMENTO INFORMADO, LIVRE E ESCLARECIDO PARA PARTICIPAO EM


PROJETOS DE DOCNCIA E/OU INVESTIGAO
1

de acordo com a Declarao de Helsnquia e a Conveno de Oviedo

Por favor, leia com ateno a seguinte informao. Se achar que algo est incorreto ou que no est claro, no hesite
em solicitar mais informaes. Se concorda com a proposta que lhe foi feita, queira assinar este documento.
Ttulo do estudo: Efeitos da Acupunctura Auricular em Factores Psquicos e Neurovegetativos em Doentes com MultiAdices - Estudo Experimental, Randomizado.
Enquadramento: O estudo para o qual solicitamos a sua participao autorizada, integra-se num trabalho de tese
acadmica do Mestrado em Medicina Tradicional Chinesa do Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar
Universidade do Porto, sobre o tratamento de problemas ligados ao consumo de substncias psicoactivas em
pacientes internados na Clnica do Outeiro - Valbom.
Explicao do estudo: Para a realizao deste estudo, iremos dividir a nossa amostra de participantes em trs
grupos. Os participantes de dois destes grupos iro ser sujeitos a diferentes tratamentos de Acupunctura Auricular,
os restantes sero integrados num grupo de controlo, que no ser sujeito a qualquer tratamento de acupunctura. Esta
diviso por grupos ser aleatria por meio de sorteio. Assim, necessitamos de proceder aplicao de um tratamento
com recurso a agulhas de acupunctura auricular e de efectuar uma recolha de dados a partir da aplicao de alguns
questionrios de resposta imediata e do levantamento de informao sobre a variabilidade da sua frequncia cardaca.
A sua escolha para participante neste estudo foi meramente aleatria, dentro do grupo de pacientes internados na
Clnica do Outeiro Valbom, no perodo correspondente ao decorrer do estudo. A aplicao das agulhas feita
recorrendo a agulhas permanentes esterilizadas de uso nico que o seu corpo auto-rejeita, normalmente ao fim de
cinco dias. A recolha dos dados sobre a variabilidade da frequncia cardaca realiza-se em trs momentos diferentes, e
a resposta aos questionrios apenas se realiza no incio e no fim do tratamento. A resposta aos questionrios demora
no mximo 25 minutos.
Condies: A sua participao neste estudo totalmente voluntria e a sua no participao no implica qualquer
prejuzo na assistncia de cuidados de que tem beneficiado e de que necessita. Aproveitamos para informar que este
estudo mereceu o Parecer favorvel da Comisso de tica do Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar
Universidade do Porto. De referir, que os riscos de complicaes para a sua sade so muito reduzidos. No entanto, no
caso da ocorrncia de algum dano pessoal, a Escola de Medicina Chinesa de Heidelberg assumir toda e qualquer
responsabilidade.
Confidencialidade e anonimato: Os dados e informaes que nos vai fornecer destinam-se exclusivamente para
utilizao no presente estudo, pelo que que se garante total anonimato e confidencialidade no tratamento dos mesmos.
Agradecimentos e identificao do/a investigador/a e da pessoa que pede o consentimento, se for diferente:
Agradecemos a disponibilidade demonstrada e o interesse em participar neste estudo.

Joo Andr Pires Falco, Estudante, Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto.
Assinatura(s):
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Declaro ter lido e compreendido este documento, bem como as informaes verbais que me foram fornecidas pela/s
pessoas/s que acima assina/m e que considero suficientes. Foi-me garantida a possibilidade de, em qualquer altura,
recusar participar neste estudo sem qualquer tipo de consequncias. Desta forma, aceito participar neste estudo e
permito a utilizao dos dados que de forma voluntria forneo, confiando em que apenas sero utilizados para esta
investigao e nas garantias de confidencialidade e anonimato que me so dadas pelo/a investigador/a.

Nome: ______________________________________________________

Assinatura:

Data: __ /__ /_____

ESTE DOCUMENTO, COMPOSTO DE 1 PGINA, FEITO EM DUPLICADO:


UMA VIA PARA O/A INVESTIGADOR/A, OUTRA PARA A PESSOA QUE CONSENTE

http://portal.arsnorte.minsaude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Comiss%C3%A3o%20de%20%C3%89tica/Ficheiros/Declaracao_Helsinquia_2008.pdf
2

http://dre.pt/pdf1sdip/2001/01/002A00/00140036.pdf

ANEXO III
Questionrio Sociodemogrfico

Gostaramos de solicitar a sua colaborao para uma investigao que tem como
objectivo estudar os Problemas Ligados ao Consumo de Substncias Psicoactivas.
Assim, pedimos-lhe que leia atentamente todas as questes que lhe vo ser
apresentadas. No existem respostas certas nem erradas, responda apenas de forma
a reflectir as suas opinies e experincia pessoal.
Os dados que nos vai facultar so annimos e confidenciais, destinando-se
unicamente a tratamento estatstico em grupo pelo que, no necessita de se
identificar.
A sua participao nesta investigao voluntria e no implica qualquer prejuzo na
assistncia de cuidados de que tem beneficiado e de que necessita. Se a qualquer
momento do preenchimento deste questionrio no desejar continuar, sinta-se
vontade para parar.

Obrigado desde j pela sua colaborao.

QUESTIONRIO SOCIODEMOGRFICO

Instrues: Assinale com um crculo volta da alnea que corresponde sua opo

Data _____ /_____ /_____


Data de Nascimento: ____ /____ /____

Idade: _____

1. Estado Civil
a. Casado/Unio de Facto
b. Vivo
c.

Solteiro

d. Divorciado/Separado
2. Escolaridade
a. Sem habilitaes
b. Primria
c.

Bsico (6ano)

d. Preparatria (9ano)
e. Secundria (12 ano)
f.

Ensino Superior

3. Profisso ________________________
4. Consumiu lcool em Excesso?
a. Sim
b. No
5. Idade de incio do consumo ______
6. Actualmente consome?
a. Sim
b. No
7. Tipos de bebidaconsumidas antes do pedido de ajuda
a. Vinho
b. Cerveja
c.

Aperitivos

d. Licores
e. Whisky
f.

Rum/Vodka/Gin

g. Shots
h. Champanhe
i.

Outras _______________

Sexo: Masculino __ Feminino __

8. Frequncia do consumo
a. Mais de uma vez ao dia
b. Mais de uma vez na semana
c.

S ao fim-de-semana

d. S em ocasies especiais
e. Outras _______________
9.

Consumiu Drogas?
a. Sim
b. No

10.

Idade de incio do consumo ______

11. Actualmente consome?


a. Sim
b. No
12. Tipos de drogas consumidas antes do pedido de ajuda
a. Haxixe
b. Herona
c.

Cocana

d. Crack
e. Meta e Anfetaminas
f.

MDMA

g. LSD
h. Outras ____________
13. Frequncia do consumo
a. Mais de uma vez ao dia
b. Mais de uma vez na semana
c.

S ao fim-de-semana

d. S em ocasies especiais
e. Outras _______________
14. Os seus pais bebiam em excesso ou consumiam drogas?
a. Sim
b. No
15. Qual?
a. Pai
b. Me
16. Iniciou os consumos com:
a. Pais
b. Familiares
c.

Amigos

Continua na pgina seguinda.

d. Outros

Ver, por favor:

ANEXO IV
Inventrio de Avaliao Clnica da Depresso - IACLIDE

ANEXO V
Escala de Auto-Avaliao de Ansiedade de Zung

ANEXO VI
Aprovao da Comisso de tica - ICBAS

ANEXO VII
Aprovao da Clnica do Outeiro para Realizao do Estudo

ANEXO VIII
Autorizao do Autor para Utilizao do Instrumento - IACLIDE

ANEXO IX
Tabela Descritiva das Mdias das Variveis Ansiedade,
Depresso e Frequncia Cardaca, Antes e Depois do Tratamento

Heidelberg (n=6)

NADA (n=6)

Controlo (n=8)

Antes

Depois

Antes

Depois

Antes

Depois

Ansiedade (ndice global)

41,16 + 7,8

40,83 + 5,8

55 + 10,4

43 + 10,6

51,87 + 8,1

45,62 + 7,8

Dimenso Cognitiva

1,66 + 0,7

1,66 + 0,3

2,73 + 0,7

1,96 + 0,7

2,22 + 0,6

1,72 + 0,2

Dimenso Motora

1,66 + 0,5

1,66 + 0,3

2,62 + 0,8

1,70 + 0,4

2,53 + 0,7

2,09 + 0,6

Dimenso Vegetativa

1,62 + 0,4

1,55 + 0,3

1,70 + 0,2

1,50 + 0,4

1,75 + 0,4

1,69 + 0,4

Dimenso SNC

1,58 + 0,6

1,75 + 0,8

2,25 + 0,4

2,08 + 0,7

2,18 + 0,7

2,12 + 0,6

Depresso (ndice global)

22,83 + 9,2

10,83 + 9,2

39 + 15,8

22,66+14,1

26,75+10,7

18,87 + 8,3

Sintomas Cognitivos

1,05 + 0,4

0,43 + 0,3

1,81 + 0,7

1,36 + 0,8

1,15 + 0,4

0,82 + 0,5

Sintomas Biolgicos

1,22 + 0,8

0,72 + 0,8

1,47 + 0,7

0,61 + 0,5

1,33 + 0,9

1,04 + 0,6

Sintomas Interpessoais

0,94 + 0,6

0,22 + 0,3

1,72 + 0,9

0,77 + 0,8

1,33 + 0,6

0,75 + 0,6

Sintomas Desemp. Tarefa

0,54 + 0,5

0,37 + 0,4

1,70 + 1,0

0,75 + 0,7

0,81 + 0,7

0,53 + 0,5

F1 Depresso endgena
F2 Relao perturbada
consigo prprio
F3 Constelao suicida
F4 Instab.emocional e
depend. dos outros
F5 Transtornos do sono

0,72 + 0,5

0,50 + 0,6

1,75 + 0,8

0,91 + 0,7

1,01 + 0,5

0,75 + 0,5

1,10 + 0,4

0,54 + 0,4

1,85 + 0,4

1,60 + 0,7

1,14 + 0,4

0,85 + 0,4

0,83 + 0,4

0,25 + 0,3

1,41 + 0,4

0,87 + 1,0

0,87 + 0,5

0,56 + 0,3

0,95 + 0,4

0,29 + 0,3

1,83 + 0,9

0,66 + 0,7

1,40 + 0,7

0,84 + 0,7

1,83 + 1,6

0,83 + 0,9

1,25 + 0,7

1,41 + 0,4

1,43 + 1,5

1,25 + 0,4

Heidelberg (n=6)

NADA (n=6)

Controlo (n=8)

T0 (Antes do Tratamento)

85,08 + 15,8

80,65 + 10,5

75,68 + 12,5

T1 (Final do tratamento

74,56 + 9,4

68,86 + 10,2

75,13 + 14,7

T2 (1 semana aps tratamento)

79,11 + 9,5

71,71 + 11,3

68,17 + 15,1

Frequncia Cardaca

ANEXO X
Declarao de Autorizao para Submisso de Tese de Mestrado

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