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RESUMEN
La ecografa es una tcnica de diagnstico por imagen segura, no invasiva y que no
requiere una preparacin excesiva del animal. Se utiliza para estudiar tejidos blandos, permitiendo la valoracin del tamao, forma, situacin y estructura de los mismos. La ecografa o
ultrasonografa se basa en los ultrasonidos generados en un dispositivo llamado transductor,
compuesto por cristales piezoelctricos. La Histopatologa constituye un medio diagnstico
especializado, complementario de otras tcnicas diagnsticas como la ecografa y que, en la
mayora de los casos, resulta esencial en cuanto a establecer un diagnstico definitivo en muchos
procesos patolgicos. La toma de biopsias para realizar un estudio histopatolgico requiere
una accin agresiva in vivo sobre el animal pudiendo servirse de la tcnica ecogrfica para
realizar la toma de muestras de los diferentes rganos internos.El objetivo de este trabajo es
el establecimiento de una correlacin directa entre la imagen ultrasnica de rganos normales
y patolgicos procedentes de animales eutanasiados o de extirpaciones quirrgicas de rutina,
con la imagen macroscpica e histopatolgica de esos mismos rganos.
Palabras clave: Ecografa, histopatologa, biopsia ecoguiada.
ABSTRACT
Ultrasound is a diagnostic imaging technique safe, non invasive and does not require
excessive grooming of the animal. Is used to study soft tissue, allowing the assessment of the
size, shape, location and structure of the data. Ultrasound sonography, based on the ultrasound
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ANALES - VOL. 24 (1) - DIC. 2011 - REAL ACADEMIA DE CIENCIAS VETERINARIAS DE ANDALUCA ORIENTAL
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INTRODUCCIN
La ecografa es una tcnica de diagnstico por imagen segura, no invasiva y
que no requiere una preparacin excesiva del animal. Se utiliza para estudiar tejidos
blandos, permitiendo la valoracin del tamao, forma, situacin y estructura de los
mismos. La ecografa o ultrasonografa se basa en los ultrasonidos generados en un
dispositivo llamado transductor, compuesto por cristales piezoelctricos. Las ondas de
sonido viajan a travs de los tejidos y son devueltas en forma de ecos, que se reflejan
en la pantalla en forma de puntos de luz de intensidad variable. Los transductores
en veterinaria utilizan frecuencias de 2.5 a 7.5 MHz. Cuanto mayor es la frecuencia,
menor es la profundidad de penetracin pero mayor es la resolucin o definicin de la
imagen. Generalmente se utilizan 3 MHz en perros de razas gigantes; 5 MHz en razas
medianas y pequeas; 7.5 MHz en perros toy y gatos y 9 MHz en ecografa de ojo.
La imagen ecogrfica que est formada por puntos de luz de diferente brillo,
corresponden a una intensidad variable. Esto se llama ecogenicidad. Se define:
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Reverberacin: aparece cuando los ecos de gran amplitud son reflejados de nuevo al nivel del transductor y vuelven a entrar en el paciente
produciendo un segundo eco a doble distancia del primero.
La Histopatologa constituye un medio diagnstico especializado, complementario de otras tcnicas diagnsticas como la ecografa y que, en la mayora de los
casos, resulta esencial en cuanto a establecer un diagnstico definitivo en muchos
procesos patolgicos. La toma de biopsias para realizar un estudio histopatolgico
requiere una accin agresiva in vivo sobre el animal pudiendo servirse de la tcnica
ecogrfica para realizar la toma de muestras de los diferentes rganos internos. La
histopatologa es la tcnica diagnostica obligatoria en los procesos neoplsicos ya
que no slo permite establecer la estirpe y el tipo de tumor, sino que tambin aporta
valiosa informacin sobre el comportamiento biolgico y la evolucin del mismo. Sin
embargo, la utilidad de los estudios histopatolgicos no slo se limita al campo de la
oncologa si no que adquiere un carcter diagnstico complementario en diferentes
procesos patolgicos diagnosticados mediante ecografa como procesos inflamatorios,
procesos degenerativos, txicos, etc.
OBJETIVOS
Establecer una correlacin directa entre la imagen ultrasnica de rganos normales y patolgicos procedentes de animales eutanasiados o de extirpaciones quirrgicas
de rutina, con la imagen macroscpica e histopatolgica de esos mismos rganos.
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MATERIAL Y MTODOS
En la elaboracin de las imgenes ultrasnicas se trabaj con el sistema FAZONE
CB de la marca FUJIFILM , provisto con una sonda miniconvex, de 3 a 9 megaherzios
.con tecnologa zonareR que permite imgenes de alta resolucin sobre la base de
casos clnicos rutinarios del Hospital Veterinario Alhaurn el Grande en Alhaurin el
Grande (Mlaga)
Para el estudio histopatolgico, los tejidos se procesaron segn las tcnicas rutinarias en microscopa ptica
utilizando un procesador de tejidos Histokinette 2000 y
un dispensador de parafina Histotap Plus. Se realizaron
cortes de 4 m de grosor en los bloques de parafina obtenidos con un microtomo 2025 RM que, tras su fijacin
mediante calor, fueron teidos con la tcnica rutinaria
en histopatologa de Hematoxilina-Eosina, as como con
tcnicas especiales de tincin como P.A.S., Ziehl-Nielsen,
Giemsa, Plata o azul de toluidina.
RESULTADOS
A continuacin se relacionan los rganos estudiados, tanto en su forma ecogrfica como sus alteraciones macro y microscpicas.
HGADO
Para el estudio ecogrfico del hgado se sita el animal en decbito supino y
se coloca el transductor orientado cranealmente inmediatamente caudal a la apfisis
xifoides. El hgado es uniformemente hipoecognico con respecto al bazo e igual o
ligeramente hiperecognico con respecto a la corteza renal. Presenta una granulacin
ms grosera que la del bazo, pudindose observar la vescula biliar, la vena cava
caudal, la vena porta y los vasos intrahepticos mayores. Los ecos producidos por la
cpsula se ven como una fina lnea en las reas de contacto entre dos lbulos. La pared
de la cava tiene una mayor ecogenicidad que la porta, lo cual es un signo diferencial.
Entre las alteraciones del parnquima heptico encontramos:
Neoplasias: de distinto tamao y ecogenicidad. Suele ser hipoecognicas
o de ecogenicidad mixta, deformando el contorno cuando son de gran tamao. La
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Las inflamaciones y el edema de la pared de la vescula son fcilmente detectables y en medicina humana, se relacionan con proceso de colecistitis, con insuficiencia
cardiaca congestiva y con insuficiencia renal, entre otros procesos patolgicos en los
cuales aparece la estructura trilaminar de la pared.
Neoplasias de la vescula biliar. Se encuentran asociados a la pared, presentando menos ecogenicidad que los clculos, y no producen sombras acsticas.
Las neoplasias en este rgano son poco frecuentes, habindose descrito papilomas, adenomas y, menos frecuentemente, carcinomas asocindose el origen de estas
neoplasias al padecimiento de una colelitiasis. El carcinoma invade la pared de la
vescula biliar extendindose en el parnquima heptico adyacente habindose citado
matstasis a ganglios linfticos regionales pero no a rganos internos.
Tracto gastrointestinal
La ultrasonografa no es el mtodo ms indicado, debido a la abundante presencia de gas que dificulta la visin, usndose otros mtodos diagnsticos alternativos,
como la radiologa o la endoscopia.
Se recomienda la introduccin de lquido mediante una sonda gstrica para visualizar la luz as como las paredes del estmago y primeras porciones del intestino.
Con el estudio ecogrfico se pueden valorar la estructura y motilidad, distinguindose
en la pared cinco capas que se suceden como capas de ecogenicidad opuesta.
Como patologas distinguimos:
Neoplasias: se ven como estructuras hipoecognicas de tamao variable y
generalmente bien delimitadas.
Entre las neoplasias ms frecuentes que afectan al tubo digestivo encontramos el
adenoma y el adenocarcinoma de la mucosa del tubo gastrointestinal y, con especial
incidencia, el plipo colorectal que aparece como una masa pedunculada que puede
evidenciarse por la abertura anal. Otra neoplasia muy frecuente y sobre todo en gatos
y perros jvenes es el linfoma alimentario que se presenta como un engrosamiento
segmental del intestino con afectacin del mesenterio y ganglios linfticos regionales.
Este tumor tiene pronstico reservado y una evolucin muy desfavorable con escaso
periodo de supervivencia desde su diagnstico histopatolgico.
Cuerpos extraos: muy difciles de ver, podemos encontrarlos caudalmente
a zonas de acmulo de lquido.
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Una de las patologas ms frecuentes del tracto gastrointestinal son los procesos
de tipo inflamatorio (gastritis, enteritis, tiflitis y colitis). Cabe citar con especial relevancia los procesos asociados a infecciones vricas (parvovirus, rota-coronavirus) que,
microscpicamente, producen una atrofia y fusin generalizada de las vellosidades
intestinales que conlleva un sndrome de malabsorcin complicado con infecciones
bacterianas secundarias que originan inflamaciones de tipo necrtico-hemorrgico.
En el caso de la parvovirosis canina se produce un marcado efecto de citomegalia en
las clulas epiteliales de las criptas intestinales que facilita el diagnstico histopatolgico de este proceso.
Pncreas
Por lo general, el pncreas normal no siempre se aprecia ecogrficamente
debido a que es difcil establecer los lmites pancreticos con exactitud dado que
presenta ecogenicidad similar a la grasa abdominal y el gas gastrointestinal se superpone frecuentemente. Adems, el intenso dolor abdominal existente en procesos
de pancreatitis impide que se aplique el transductor con la presin adecuada para
obtener las imgenes del abdomen craneal derecho. Para la localizacin de este
rgano utilizaremos los rganos regionales como referencia. El lbulo derecho est
rodeado lateroventralmente por el duodeno y dorsalmente por el polo craneal del
rin derecho y dorsomedial por la vena aorta. El cuerpo pancretico se sita ventral
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La anchura a nivel del hilio es siempre mayor que la altura. La cpsula se observa
marcadamente hiperecognica debajo de la cual vemos la corteza hipoecognica que
envuelve a una mdula hipo o anecognica. La pelvis presenta una marcada hipoecogenicidad debido a su contenido en grasa. Es importante comparar la corteza renal
con el parnquima heptico y esplnico, para poder detectar si existe un aumento o
disminucin de la ecogenicidad.
Como patologas renales podemos citar quistes renales, riones poliqusticos,
rin fruncido, clculos, neoplasias, hidronefrosis, abscesos y calcificaciones.
Rin fruncido: observamos una disminucin del tamao renal y mucha
dificultad para diferenciar corteza, mdula y pelvis. Est no diferenciacin de la ecogenicidad del parnquima renal es comn a los casos de nefritis, en cuya patologa
se observa adems un incremento en la ecogenicidad total.
El trmino clnico de rin fruncido se corresponde macroscpicamente con un
rin disminuido de tamao y color plido que presenta numerosas cicatrices en la
superficie externa y adherencias con la cpsula renal lo que dificulta su decapsulacin. Microscpicamente se corresponde a un proceso crnico caracterizado por una
glomerulonefritis de tipo membranoso-esclerosante y/o nefritis intersticial crnica
de tipo linfoplasmocitario con fenmenos ms o menos intensos de fibrosis.
Dilatacin de la pelvis renal: se ve el urter y una pelvis hipoecognica debido
al acmulo de lquido. Puede evolucionar a una hidronefrosis con un aumento del
rea anecgena central.
Quistes renales: se ven zonas circulares anecgenas sin una pared diferenciada, situadas en la periferia. En el rin poliqustico se observan las estructuras
anecgenas en forma de celdillas.
La enfermedad qustica en el rin incluye diversas patologas caracterizadas
por la presencia de una o ms cavidades qusticas en el parnquima renal. Estas se
pueden originar durante la organognesis y se asocian a displasia renal o bien como
consecuencia de lesiones obstructivas dando lugar a los quistes por retencin adquiridos. Los quistes suelen localizarse en la corteza renal, su pared es clara u opaca
y el contenido acuoso. Microscpicamente los quistes aparecen delimitados por un
epitelio simple aplanado siendo la mayora uniloculares.
Neoplasias: se suelen observar estructuras anecgenas que en la mayora de
los casos deforman el contorno renal.
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Las neoplasias renales son poco frecuentes describindose el adenoma y el adenocarcinoma. El nefroblastoma es un tumor de animales jvenes que suele observarse
en un polo del rin de forma nica y con superficie externa lobulada.
Clculos: se observan estructuras muy hiperecognicas de contornos irregulares con marcada sombra acstica. Las calcificaciones se observan como estructuras
hiperecognicas irregulares de tamao y situacin variables, pero carecen de sombra
acstica.
Glndulas adrenales
La ecografa de las glndulas adrenales no siempre es fcil, debido a su pequeo tamao y a su situacin poco accesible. Se encuentran craneomedial o craneal a
los riones, localizndose la glndula derecha entre el rin y la cava caudal, y la
izquierda entre el rin y la aorta. Frecuencia empleada: 7.5 MHz.
Patologas: cuando se sospecha alteracin de las glndulas adrenales (S. de
Cushing), aparecen agrandadas e hipoecognicas. En algunos casos pueden aparecer
reas de calcificacin con sombras acsticas y, en caso de neoplasias, aparece aumento
de tamao y ecogenicidad mixta.
Entre los tumores de la corteza adrenal se citan los adenomas y los adenocarcinomas. Neoplasias de la corteza adrenal o hiperplasia adrenocortical bilateral son
causas del sndrome de Cushing junto al adenoma corticotropo de la adenohipfisis
y medicacin iatrognica.
Vejiga de la orina
El estudio de la vejiga debe hacerse con sta bien distendida para su correcta
evaluacin, posicionando el transductor cranealmente al pubis, con el animal en decbito supino. Con cortes longitudinales y transversales, valoramos tamao, forma,
situacin y pared de sta. Presenta una estructura redondeada u ovoidal, totalmente
anecgena y sin elementos corpusculares. La pared ventral (ms cerca del transductor),
es muy difcil de valorar, debido a su escasa resolucin a ese nivel.
Patologas ms frecuentes:
Los clculos son visibles ecogrficamente, independientemente de su tamao
y composicin, observndose como estructuras hiperecognicas con sombra acstica.
En cistitis aparece aumento del grosor de la pared trilaminar con irregularidades en las capas, y aparecen puntos en suspensin hipoecognicos bien definidos.
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En la hiperplasia se produce un aumento difuso y simtrico de la prstata con superficie irregularmente nodular y ocasionales quistes a la palpacin. Histolgicamente
se mantiene la arquirtectura histolgica del rgano aunque se observan numerosas
formaciones papilares tapizadas por un epitelio secretor simple de caractersticas
tpicas, siendo muy difcil de distinguir del adenoma prosttico. En el carcinoma, la
glndula aparece aumentada de tamao, dura, asimtrica y de superficie irregular.
Microscpicamente se observan formaciones papilares y tubulares tapizados por varias
capas de clulas atpicas con un ndice mittico variable. El estroma conectivo es muy
abundante siendo invadido por nidos de clulas tumorales. El riesgo de metstasis
en este tumor es alto normalmente por contigidad.
Los quistes prostticos presentan forma redondeada y ovalada, apareciendo
en cualquier punto de los lbulos prostticos, tanto intra como periprostticos, siendo
stos anecgenos. Tambin pueden aparecer quistes hemticos y abscesos prostticos
de difcil diferenciacin.
Testculos
En condiciones normales el parnquima testicular presenta una ecogenicidad
media y un patrn homogneo de grano fino. La separacin intertesticular o medias227
tinum testis se ve como una lnea hiperecognica. El escroto se ve como una lnea
hiperecognica. El patrn ecogrfico del epiddimo y los testiculos es idntico. Los
vasos testiculares y conducto deferente no son visibles.
Como patologas ms frecuentes encontramos.
Distopia testicular: los testculos inguinales se localizan con mayor facilidad
que los abdominales. En ambos casos son de pequeo tamao e hipoecognicos. La
localizacin del septo intermedio es patognomnica para poder diferenciar los testculos atrficos de otros tejidos.
Neoplasias: se presentan como reas hipoecognicas o de ecogenicidad mixta
de variable tamao. No es posible diferenciar ecogrficamente los tumores de Sertoli,
de Leydig o seminomas.
El seminoma es el tumor testicular ms frecuentemente diagnosticado en el perro
y normalmente se asocia a criptorquidia. Macroscpicamente, el testculo est aumentando de tamao de forma difusa y al corte el color es grisceo. Histolgicamente, se
describe un patrn intratubular y/o difuso siendo frecuentes las figuras de mitosis
y la necrosis celular aislada dando la tpica imagen en cielo estrellado. El tumor
de clulas de Sertoli suele presentarse como ndulos blanquecinos de consistencia
firme con patrones microscpicos tipo intratubular o difuso con baja probabilidad de
metstasis a ganglios linfticos regionales. El tumor de clulas de Leydig, se presenta
como pequeos ndulos aunque a veces ocupa todo el testculo. Microscpicamente,
las clulas tumorales presentan vacuolizacin citoplasmtica describindose un patrn
de crecimiento slido, seudoadetomatoso o qustico-angiomatoide. En la mayora de
las ocasiones lo que ocurre son los denominados tumores de colisin que consisten
en la combinacin de dos tumores testiculares diferentes.
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que identificamos como el embrin. Con 25 das, la vescula y el embrin son muy
evidentes; a los 30 das de la fecundacin es prcticamente imposible cometer un
error diagnstico, ya que pueden distinguirse perfectamente latidos cardiacos y movimientos fetales; a los 36 das se diferencian las cmaras cardiacas y al contorno fetal;
a los 40 das, rganos como hgado, vejiga, costillas y columna vertebral. La muerte
fetal se puede determinar a partir de los 30 das por ausencia del latido cardiaco y
movimientos fetales despus de mantener el transductor fijo (sin moverlo), sin que
aparezca movimiento alguno.
Uno de los cambios lesionales ms frecuentes observados en el tero es la hiperplasia qustica endometrial que se asocia a desequilibrios hormonales de origen
ovrico como ya se ha referido anteriormente y que muchas veces conlleva una mayor
susceptibilidad del tero a las infecciones por lo que observa unido a piometra. Macroscpicamente, el endometrio uterino presenta numerosas cavidades de tamaos
muy variados, desde milimtricas hasta varios centmetros de dimetro. Cuando est
asociada a piometra, la luz uterina est repleta de un material purulento de material
achocolatado. Histolgicamente se observa un incremento en el nmero y/o tamao de
las glndulas endometriales apareciendo algunas de ellas muy dilatadas dando lugar
a estructuras qusticas tapizadas por un epitelio simple cbico-cilndrico o aplanado.
El adenoma de tero es extremadamente raro. Ms frecuente es el adenocarcinoma originado de las glndulas endometriales que aparece como formaciones
polipoides o ndulos excrecentes hacia la luz del tero e invadiendo las capas musculares del rgano. La neoplasia mesenquimal ms comn es el leiomioma que aparece
como un ndulo firme de color marrnaceo derivado del miometio consistente en
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CONCLUSIONES
1.- La ecografa es una tcnica diagnstica no invasiva de valor diagnstico,
cuanto no orientativo, en la patologa de los animales de compaa, aunque requiere
una amplia experiencia para su interpretacin.
2.- La biopsia ecoguiada resulta de gran utilidad para la realizacin de estudios
histopatolgicos de rganos internos.
3.- Los estudios histopatolgicos son de gran valor a la hora de establecer una
correlacin positiva entre las imgenes ecogrficas y sus patologas correspondientes.
4.- Por tanto, ecografa e histopatologa son dos tcnicas complementarias de
gran utilidad e interrelacin para el estudio de la patologa en pequeos animales.
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