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TANATOLOGIA

MEDICINA LEGAL
TANATOLOGIA

Def.: o estudo do fenmeno morte.

IFAR VIRTUAL
Professor
Alexandre Pavan Garieri

o um processo e no momento nico


o Conceito tradicional (morte circulatria)
o Conceito moderno: morte enceflica
oNeurolgico
oCirculatrio
oEltrico
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TANATOLOGIA

TANATOLOGIA

RESOLUO N. 1.480 DE 8 DE AGOSTO DE 1997


DO CFM

RESOLUO N. 1.480 DE 8 DE AGOSTO DE 1997


DO CFM

LEI N 9434 (04/02/97), que dispe sobre a


retirada de rgos, tecidos e partes do corpo
humano para fins de transplante e tratamento,
determina em seu artigo 3 que compete ao
CFM definir os critrios para diagnstico de
morte enceflica

CONSIDERANDO que a parada total e


irreversvel
das
funes
enceflicas
eqivale morte;
Art.
1.
A
morte
enceflica
ser
caracterizada atravs da realizao de
exames clnicos e complementares durante
intervalos de tempo variveis, prprios para
determinadas faixas etrias.

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RESOLUO N. 1.480 DE 8 DE AGOSTO DE 1997


DO CFM

RESOLUO N. 1.480 DE 8 DE AGOSTO DE 1997


DO CFM

Art. 2 Os dados clnicos e complementares


observados quando da caracterizao da morte
enceflica devero ser registrados no termo de
declarao de morte enceflica, ...
Art. 3. A morte enceflica dever ser conseqncia
de processo irreversvel e de causa conhecida.
Art. 4. Os parmetros clnicos a serem observados
para constatao de morte enceflica so: coma
aperceptivo com ausncia de atividade motora
supra-espinal e apnia.
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Art. 5. Os intervalos mnimos entre as duas avaliaes


clnicas necessrias para a caracterizao da morte
enceflica sero definidos por faixa etria, conforme
abaixo
especificado:
a) de 7 dias a 2 meses incompletos - 48 horas;
b) de 2 meses a 1 ano incompleto - 24 horas;
c) de 1 ano a 2 anos incompletos - 12 horas;
d) acima de 2 anos - 6 horas.
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RESOLUO N. 1.480 DE 8 DE AGOSTO DE 1997 DO


CFM
Art. 6. Os exames complementares a serem observados
para constatao de morte enceflica devero
demonstrar de forma inequvoca:
a) ausncia de atividade eltrica cerebral ou,
b) ausncia de atividade metablica cerebral ou,
c) ausncia de perfuso sangnea cerebral.
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CFM
Art. 7. Os exames complementares sero utilizados por faixa etria,
conforme abaixo especificado:
a) acima de 2 a - um dos exames citados no Art. 6;
b) de 1 a 2 a incompletos: um dos exames citados no Art. 6. Quando
optar-se por eletroencefalograma, sero necessrios 2 exames com
intervalo de 12 horas entre um e outro;
c) de 2 m a 1 a incompleto - 2 eletroencefalogramas com intervalo de 24
horas entre um e outro;
d) de 7 d a 2 m incompletos - 2 eletroencefalogramas com intervalo de
48 horas entre um e outro.
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TANATOLOGIA

Tipos de morte:

Tipos de morte:

o Natural a que resulta da alterao orgnica ou


perturbao funcional provocada por agentes naturais,
inclusive os patognicos (sem a intervenincia de
fatores mecnicos em sua produo)
o Violenta aquela que tem como causa
determinante a ao abrupta e intensa, ou continuada
e persistente de um agente mecnico, fsico ou qumico
sobre o organismo. Ex.: Homicdio, suicdio ou acidente

o Suspeita Quando no h elementos, ainda que


momentaneamente, para determinar se a morte foi
natural ou violenta
o Presumida a morte que se verifica pela ausncia
ou desaparecimento de uma pessoa, depois de
transcorrido um prazo determinado pela Lei

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IMPORTNCIA JURDICA:
- um fenmeno intimamente ligado ao direito.

Fenmenos cadavricos:
o Fenmenos abiticos imediatos:

- Cessa a personalidade civil adquirida com o nascimento e


advm as conseqncias jurdicas.
- Pe a termo a capacidade jurdica.
- Termina a aptido de ser titular de direitos.
- Seus bens se transmitem desde logo para seus herdeiros.
- Com a morte do ru extingue-se a punibilidade.
- Extingue-se o ptrio poder etc.
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o Perda da conscincia
o Perda da sensibilidade
o Abolio dos movimentos e tnus muscular: fscies
hipocrtica/serena, dilatao pupilar, dilatao anal, liberao de
esperma, abertura palpebral
o Cessao da respirao: ausncia de expansibilidade torcica
voluntria e ausculta pulmonar silenciosa
o Cessao da circulao: ausncia de pulsos, esvaziamento arterial
no fundo de olho, descoramento da coride
o Cessao da atividade cerebral e reflexos
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TANATOLOGIA

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Fenmenos cadavricos:

Fenmenos cadavricos:

o Fenmenos abiticos consecutivos:

o Fenmenos abiticos consecutivos:


o Resfriamento do corpo

o Desidratao por evaporao tegumentar


o
o
o
o

o Aferio anal
o Decrscimo mdio de 0,5 a 1,0 C/hora (3 primeiras hs 4 h em diante)

Perda de peso (8g/Kg/dia)


Apergaminhamento da pele
Dessecamento de mucosas
Modificaes dos globos oculares
o Tela viscosa
o Diminuio e perda de tenso
o Mancha esclertica do pigmento coride

o Manchas ou livors de hipstase


o
o
o
o
o

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Tom violceo que se assemelha s equimoses


Zonas de declive do corpo ( parada da circulao e gravidade)
Incio at 2-3 horas de morte, mas rara em negros
Ausente nos pontos de apoio na superfcie
Fixao macroscpica definitiva em torno de 8 a 12 horas

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TANATOLOGIA

TANATOLOGIA
Fenmenos cadavricos:
o Fenmenos abiticos consecutivos:
o Manchas de hipstase viscerais
o Rigidez cadavrica
o Coagulao da miosina nas miofibrilas pela desidratao e
acidificao
o Incio entre 1 e 2 horas pela extremidade superior (cranial)
o Pico mximo em torno de 12 horas
o Desaparecimento gradual na mesma ordem, aps 24 a 48 horas,
restando flacidez absoluta irreversvel

o Mancha verde abdominal (18 a36 hs FID)


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TANATOLOGIA

TANATOLOGIA

Livores hipostticos ausentes na rea de


contato com o solo e reas de presso

Livor e manchas de Tardieu


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TANATOLOGIA

TANATOLOGIA
Fenmenos cadavricos:
o Fenmenos transformativos destrutivos:
o Autlise
o Ao enzimtica da clula, resultando acidificao do meio

o Putrefao (atividade bacteriana)


o
o
o
o
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Perodo de colorao
Perodo gasoso
Perodo coliquativo
Perodo de esqueletizao
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Tanatologia Forense fenmenos destrutivos


Putrefao (quatro perodos):
Fase de colorao (primeiro perodo).
Em geral a putefrao inicia-se no intestino
Abdome, fossa ilaca direita (mancha verde
abdominal)
Difunde-se ao trax, cabea e membros
Nos afogados comea pela cabea e trax
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Tanatologia Forense fenmenos destrutivos

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TANATOLOGIA

Perodo gasoso (segundo perodo).


Gases de putefrao - bolhas na epiderme
(gs sulfdrico, amnia, fosfina)
Aspecto gigantesco face, abdome e genitais
masculinos
A presso leva ao esboo de desenho vascular
circulao pstuma de Brouardel
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Circulao pstuma de Brouardel

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TANATOLOGIA

Fase gasosa - posio de boxeador

TANATOLOGIA

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TANATOLOGIA

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TANATOLOGIA - fenmenos destrutivos

Perodo coliquativo (terceiro perodo)


Dissoluo ptrida do cadver
Reduz o volume dos tecidos
Aumento da fauna cadavrica
Fase gasosa - aumento de volume

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TANATOLOGIA - fenmenos destrutivos

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TANATOLOGIA - fenmenos destrutivos


Perodo

de esqueletizao

Atuao do meio ambiente e da


fauna cadavrica promovem a
desintegrao do corpo cadver
com ossos quase livres, presos
apenas por ligamentos articulares.
Fase coliquativa: desfigurao facial, grande quantidade de29 larvas

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TANATOLOGIA - fenmenos destrutivos

Entomologia Forense: insetos e


fauna cadavrica:
1 Legio: Dipteros, Muscina stabulans (8-15 dias);
2 Legio: Lucila coesar (15 a 20 dias);
3 Legio: Dermester lardarins 20 a 30 dias/3a 6
meses;
4 Legio: Pyophila patasionis. Depois da
fermentao;
5 Legio: Tyreophora Cyrophila. Na liquefao;
6 Legio: Uropoda nummularia. Absorvem os
humores;
7 Legio: Aglossa cuprealis (12 a 24 meses);
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8 Legio: Tenebrio Obscurus (3 anos aps a morte).

TANATOLOGIA

TANATOLOGIA - fenmenos destrutivos

Macerao (fenmeno destrutivo)


Cadver imerso em meio lquido
contaminado ou no torna-se enrugada,
amolecida e facilmente destacvel

Macerao em aborto retido

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TANATOLOGIA - fenmenos conservadores

Congelao

Fenmenos cadavricos:

Processo que melhor conserva o cadver

o Fenmenos conservadores:

Saponificao ou adipocera

o Congelao

Cadver adquire consistncia untosa,


mole, como o sabo ou cera, s vezes
quebradia, tonalidade amarelo-escura,
odor de queijo ranoso
Solo argiloso e mido (embebio e
dificulta aerao)

o Saponificao ou adipocera
o Mumificao
o Calcificao
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TANATOLOGIA - fenmenos conservadores


Mumificao
Conservao pela dessecao natural ou
artificial do cadver
Perda rpida de gua pelo cadver exposto
ao ar em regies de clima quente e seco,
impedindo a ao microbiana responsvel
pela putrefao
Peso reduzido, pele dura, seca, enrugada,
enegrecido, cabea < volume, conservao
de traos fisionmicos

Saponificao
(Adipcera)
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TANATOLOGIA - cronotanatognose

Mumificao dos
dedos uma
semana aps a
morte

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TANATOLOGIA - cronotanatognose

Diagnstico cronolgico da morte


Tempo decorrido entre o bito e o exame
Perda de peso (diversos fatores)
Mancha verde abdominal
Fossa ilaca direita
Surge entre 24 e 36 horas aps a
morte
Estende-se a todo o corpo entre o
terceiro e o quinto dias
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TANATOLOGIA - cronotanatognose

Gases da putrefao
Primeiro ao segundo dia gases no inflamveis
Segundo ao quarto dia gases inflamveis
Quinto dia em diante gases no inflamveis
Fauna cadavrica
Contedo estomacal
Exames laboratoriais cristais de sangue, lquido
cfalorraquidiano, concentrao de potssio no
humor vtreo

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TANATOLOGIA - cronotanatognose

Calendrio aproximado da morte


Menos de 2 horas corpo flcido, quente e
sem livores
2 a 4 horas rigidez da nuca e mandbula,
incio dos livores e esvaziamento das papilas
oculares no fundo de olho
4 a 6 horas rigidez dos membros superiores,
da nuca e da mandbula, livores relativamente
acentuados, anel isqumico de metade do
dimetro papilar no fundo de olho
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TANATOLOGIA - cronotanatognose

Mais de 8 e menos de 16 horas rigidez generalizada,


manchas de hipstase, desaparecimento das artrias de
fundo de olho, no surgimento de mancha verde
abdominal
Mais de 16 e menos de 24 horas rigidez generalizada,
mancha verde abdominal, desaparecimento completo
das artrias de fundo de olho

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Mais de 24 e menos de 48 horas


presena
de
mancha
verde
abdominal, incio de flacidez e de
papilas e mculas no localizveis
no fundo de olho
De 48 a 72 horas extenso da
mancha verde abdominal e fundo
de
olho
reconhecvel
s
na
periferia
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TANATOLOGIA - cronotanatognose

TANATOLOGIA - cronotanatognose

De 72 a 96 horas Fundo de olho


irreconhecvel
De 2 a 3 anos Desaparecimento
das partes moles do corpo e
presena de insetos
Mais de 3 anos esqueletizao
completa

COMORINCIA
( a morte de duas ou mais pessoas em um
mesmo evento e ao mesmo tempo)
x

PREMORINCIA
(Quando se pode provar que uma delas
faleceu momento antes)

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NECROPSIA
Necropsia = Autpsia = Tanatoscopia
Exame externo e interno de um cadver que
tem por objetivo:

determinar a identificao do cadver


determinar a causa mortis
determinar a data provvel da morte
fornecimento de subsdios para o estudo da causa
jurdica da morte.

ato mdico e deve ser realizado


obrigatoriamente por mdico perito/legista.

NECROPSIA
Necropsia obrigatria:
1. morte resultante da ao de causa externa,
morte violenta (suspeita de crime, acidente de
trabalho, suicdio, etc)
2. morte nos casos suspeitos de doenas
epidmicas com implicao do ponto de vista
sanitrio
Necropsia facultativa: morte natural, mesmo
sem assistncia mdica (autorizao)

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NECROPSIA
O exame perinecroscpico, por sua vez, aquele
realizado no local onde o cadver encontrado
e de tudo que o rodeia
Objetiva a obteno e preservao dos vestgios
no local e vinculados ao corpo.
Inclui o exame externo do cadver, mas no o
exame interno do mesmo.
Pode ser realizado por qualquer perito, no
necessitando de formao mdica para o
mesmo.

NECROPSIA
Atestado de bito um documento mdico, por
escrito, sucinto, que no exige compromisso
prvio, e que informa a data e a causa da
cessao da vida de uma pessoa.
Ele tem por finalidade fazer cessar e transmitir
direitos e obrigaes (com o registro civil do
fato) e proporcionar ao poder pblico, por meio
de levantamentos estatsticos, elementos para a
vigilncia e a poltica sanitrias.

NECROPSIA
Nos casos de morte natural, sem assistncia
mdica, o atestado de bito deve ser fornecido
pelos mdicos do SVO (Servio de Verificao de
bitos), e na sua ausncia, pelos mdicos do
servio pblico de sade mais prximo do local
onde ocorreu o evento.
Nos casos de morte natural com assistncia
mdica, o atestado de bito deve ser fornecido,
sempre que possvel, pelo mdico que vinha
prestando assistncia.

NECROPSIA
Do ponto de vista mdico, causa mortis so
todas as doenas, estados mrbidos ou leses
que produziram a morte ou que contriburam
para ela, e as circunstncias do acidente ou da
violncia que produziu essas leses.
Do ponto de vista jurdico, a causa mortis pode
ser classificada em natural ou violenta
(homicdio, suicdio, acidente).

NECROPSIA
O termo causa bsica da morte, por sua vez, est
diretamente ligado definio mdica de causa
mortis, e inclui as doenas ou leses que
conduziram diretamente morte e as circunstncias
do acidente ou violncia que produziram a leso
fatal.
O que est errado o mdico atestar como causa
bsica da morte, o modo de morrer, como parada
cardiorrespiratria. A mesma conseqncia e no
causa
(todos
morrem
em
parada
cardiorrespiratria).

NECROPSIA
O CPP determina um intervalo mnimo de 6
horas entre o bito e a necropsia, salvo se o
perito, pela evidncia dos sinais de morte, julgar
que possa ser feita antes daquele prazo (art.
162). Isto porque, via de regra, os fenmenos
abiticos consecutivos j so plenamente
observveis

EXUMAO
o ato de desenterrar o cadver a fim de submetlo a um exame necroscpico. Obviamente, quanto
mais tempo se processa a decomposio do
cadver, menos elucidativo e mais difcil o exame.
No mbito criminal:
1. Suspeita de morte violenta no curso de processo;
2. Identificao discutida;
3. Reviso de necropsia realizada.

EXUMAO
Deve ser acompanhada por mdico legista
rea previamente isolada
Administrador do cemitrio deve indicar o local
da sepultura
Autoridade deve lavrar auto circunstanciado
Procedimento cuidadosamente fotografado,
registrando-se todos os achados
Cadver deve ser limpo, isolado e acondicionado
para transporte para local de exame

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