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RESEA

EFECTIVIDAD DE LA ESTIMULACION COGNITIVA EN LAS DEMENCIAS


El tema de la estimulacin cognitiva en las demencias es relativamente nuevo, ya
que con anterioridad se daba prelacin a las terapias farmacolgicas, sin
embargo, en la actualidad, la comunidad cientfica ha centrado su inters en dar
una intervencin integral al paciente en la que se reconoce su condicin
biopsicosocial, incluyndose terapias no farmacolgicas como la EC. Gracias a
esto, se han creado programas de intervencin y se han realizado investigaciones
que demuestran que la EC es efectiva en el mejoramiento del funcionamiento
cognitivo de los pacientes y su calidad de vida.
A continuacin se exponen algunos estudios en los que se aborda el tema de la
estimulacin cognitiva en las demencias, hacindose nfasis en la enfermedad de
Alzheimer, ya que ha sido una de las entidades clnicas mas estudiadas y por
tanto se cuenta con mayores referentes empricos.
EFICACIA DE LA ESTIMULACION COGNITIVA EN PACIENTE CON
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Pardo, N.; Lpez, R.; Garca, M.; Valero, B; Gaviln, M.
2012
En el artculo se destaca el auge de las intervenciones combinadas dirigidas a la
enfermedad de Alzheimer, en las que se incluye la estimulacin cognitiva. El
objetivo del estudio que realizaron los autores fue comprobar que la estimulacin
cognitiva muestra resultados de mantenimiento de las funciones cognitivas frente
a los sujetos que no reciben este tratamiento.
Se realiz una investigacin de tipo descriptivo-longitudinal (casos y controles) en
la que participaron 52 sujetos diagnosticados con enfermedad de Alzheimer y con
Mini-mental State Examination mayor o igual a 20, divididos en un grupo
experimental de 31 sujetos (expuesto al tratamiento durante 9 meses) y un grupo
control de 21 pacientes (que no recibi el tratamiento). El tratamiento se llev a
cabo por una neuropsicloga en sesiones de 6 personas, de una duracin de 120
minutos, 2 veces por semana. Durante las sesiones se trabajaron actividades
estructuradas por las siguientes reas: orientacin, memoria, lenguaje, atencin,
clculo, funciones ejecutivas, gnosias, praxias. En los resultados de las pruebas
se observa que en el grupo control existe una tendencia a la descendencia en los
resultados y en el grupo experimental se evidencia que los resultados del pre y el
post son similares, por lo tanto se mantienen. A partir de este estudio se concluye
que el grupo experimental mantiene sus puntuaciones estables tanto en el pre y el

post frente al grupo control, en donde se observa un descenso en las


puntuaciones.
Este estudio aunque constituye un aporte, pues es de vital importancia estudiar el
tema de la eficacia de los tratamientos no farmacolgicos en las demencias, tiene
limitaciones como el tamao de la muestra, que aunque trata de ser representativa
no es suficiente para llegar a generalizar los datos obtenidos al resto de la
poblacin. Por otro lado, hay variables externas que no se tuvieron en cuenta,
como el estilo de vida de los pacientes (actividad intelectual).
IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE ESTIMULACIN COGNITIVA EN
PERSONAS CON DEMENCIA TIPO ALZHEIMER: UN ESTUDIO PILOTO EN
CHILENOS DE LA TERCERA EDAD
Miranda, C.; Mascayano, F.; Roa, A.; Maray, F.; Serraino, L.
2011
El estudio en mencin destaca los antecedentes de investigaciones que muestran
la efectividad de la estimulacin cognitiva en poblacin anglosajona. El objetivo
estuvo dirigido a evaluar la eficacia de la terapia de estimulacin cognitiva en
personas con enfermedad de Alzheimer. La muestra estuvo constituida por 22
pacientes con el diagnostico de la enfermedad en fase leve-moderada de un
centro asistencial de Chile. El diseo del estudio fue de tipo cuasi-experimental
mixto de dos medidas repetidas. Se dividi el grupo de la muestra en dos (un
grupo experimental y otro control). Los grupos fueron evaluados para determinar
niveles iniciales de estado cognitivo, calidad de vida y funcionalidad global. El
tratamiento se llev a cabo durante 7 semanas, en las que se realizaron 14
sesiones (2 sesiones por semana, de 45 min). En estas sesiones se trabajaron
actividades de: identificacin de sonidos, exploracin de infancia, denominacin de
alimentos, discusin sobre actualidad, identificacin de caras/escenas, asociacin
de palabras, categorizacin de objetos, desarrollo del sentido de orientacin,
utilizacin de dinero, etc. Para las mediciones se emple el Mini-mental, el
Alzheimers Disease Assesment Scale-Cognitive, el Quality of Life-Alzheimer
Disease Scale y el ndice de Barthel. En los resultados de este estudio se encontr
que el grupo control mantuvo su progresin de deterioro cognitivo, mientras que el
grupo experimental increment su rendimiento cognitivo significativamente en
todos los niveles evaluados, tambin se observ que la calidad de vida aumento y
finalmente, que no hubo un efecto significativo en el nivel de funcionalidad.
El presente constituye un estudio en el que se muestra un programa de
estimulacin cognitiva muy completo, que adems ha mostrado ser
significativamente eficaz a la hora de mejorar el rendimiento cognitivo de los
pacientes y su calidad de vida, sin embargo, la muestra no es estadsticamente
significativa. Adems, existen problemas en torno a la validez de las pruebas,
pues no estn validadas en esta poblacin, lo que pudo haber influido en los
resultados obtenidos.

EFICACIA DEL ENTRENAMIENTO COGNITIVO BASADO EN NUEVAS


TECNOLOGAS EN PACIENTES CON DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
Fernndez, B.; Rodrguez, R.; Contador, I.; Rubio, A.; Ramos, F.
2011
El fin que persigue el presente estudio consiste en comprobar la eficacia de un
programa de entrenamiento cognitivo computarizado basado en un video juego,
frente a un programa de estimulacin cognitiva tradicional (de lpiz y papel), para
lograr retrasar la evolucin del deterioro cognitivo en pacientes con Alzheimer en
etapa temprana reduciendo los sntomas psicolgicos. Para esto se tom una
muestra de 45 pacientes con enfermedad de Alzheimer probable en fase leve. El
grupo se dividi en tres subgrupos (1. Pacientes que recibieron el programa de
estimulacin cognitiva computarizada. 2. Pacientes que recibieron el programa de
estimulacin cognitiva tradicional. 3. Pacientes que no recibieron ningn tipo de
estimulacin cognitiva grupo control). Los pacientes fueron evaluados con el
Mini-mental, la versin espaola del inventario neuropsiquitrico abreviado y la
escala de evaluacin rpida de discapacidad. Todos los participantes fueron
evaluados por un psiclogo antes y despus de la intervencin. El programa de
intervencin fue de 12 semanas de duracin (36 sesiones de intervencin), se
hizo de forma individual durante una hora. A partir de los resultados obtenidos se
observ que el programa de estimulacin cognitiva computarizado logr ser ms
efectivo que el programa tradicional, pues los pacientes que se beneficiaron del
primero manifestaron una reduccin significativa de su declive cognitivo y de los
sntomas depresivos. Sin embargo, los pacientes que recibieron un tratamiento
tradicional tambin presentaron cambios, logrando reducir las alteraciones en
contraposicin al grupo control.
Considero muy interesante y valioso que las nuevas tecnologas se estn
aplicando al tratamiento de este tipo de patologas, pues se ha demostrado que
pueden resultar efectivas, sin embargo, hay tratamientos de este tipo que todava
carecen de validez ecolgica. Por otro lado, este estudio como los pasados
presenta limitaciones en la homogeneidad de la muestra, pues resulta muy difcil
hallar caractersticas similares en todos los participantes, as como tambin
controlar variables externas como el tratamiento farmacolgico.
EFICACIA DE LAS TERAPIAS NO FARMACOLGICAS EN LA ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER: UNA REVISIN SISTEMTICA
Olazarn, J.; Reisberg, B.; Clare, L.; Cruz, I.; Pea-Casanova, J.; Teodoro del
Ser.; Woods, B.; Beck, C.; Auer, S.; Lai, C.; Spector, A.; Fazio, S.; Bond, J.
2010
El presente artculo pretende exponer los resultados de una evaluacin de los
datos cientficos mejor logrados sobre los efectos de las terapias no
farmacolgicas en la enfermedad de Alzheimer. Como metodologa se llevo a cabo
una bsqueda exhaustiva de ensayos clnicos en revisiones anteriores y en las

bases de datos. Se incluyeron artculos a partir del 2008. De all se obtuvieron 179
estudios. Como resultado final se obtuvo un meta-anlisis.
En el escrito se hace un recorrido de forma integral sobre los diferentes aspectos
que abarca la terapia no farmacolgica como: Intervenciones multicomponente
para el cuidador, entrenamiento cognitivo, entrenamiento en actividades de la vida
diaria, manejo conductual, entre otras.
Como conclusin se encuentra que las terapias no farmacolgicas son efectivas y
adems representan un bajo costo, en reas como (cognicin, AVDs, conducta,
estado de nimo), la magnitud del efecto fue similar al observado con el uso de
frmacos. Se ha observado que especficamente en lo referente al funcionamiento
cognitivo los pacientes logran beneficiarse de la estimulacin cognitiva, y en
conjunto con una terapia integral se logra retrasar el deterioro y la
institucionalizacin de las personas aquejadas por la enfermedad.
Este estudio cuenta con limitaciones, ya que por ser un meta-anlisis debe
enfrentar todos los sesgos provenientes de los estudios recopilados, de estos se
observa que se han extrado los datos a partir de grupos pequeos no
representativos poblacionalmente, adems, los participantes han sido
heterogneos en algn u otro aspecto y no se han controlado algunas variables.
ESTIMULACIN COGNITIVA EN EL ENVEJECIMIENTO SANO, EL DETERIORO
COGNITIVO LEVE Y LAS DEMENCIAS: ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN Y
CONSIDERACIONES TERICAS PARA LA PRCTICA CLNICA
Ruiz, J.
2012
El presente artculo plantea el abordaje del tema de la estimulacin cognitiva
desde una perspectiva terica y emprica. Se pretende hacer una revisin
sistemtica de la efectividad de las diferentes propuestas de tratamiento no
farmacolgico. A partir de esto se concluye que la estimulacin cognitiva, ha sido
la terapia que cuenta con mayor apoyo emprico en casos de envejecimiento
normal, deterioro cognitivo leve y demencias.
En el caso especifico de las demencias, se observ que la mayora de programas
estn dirigidos a la demencia tipo Alzheimer, teniendo en cuenta su alta
prevalencia, sin embargo, se ha evidenciado que los pacientes con demencias
menos frecuentes, pese a tener un cuadro diferente, tambin se pueden beneficiar
de los programas de estimulacin cognitiva con adaptaciones.
Tambin se resalta la importancia de brindar a los pacientes con demencia un
tratamiento combinado de estimulacin cognitiva y tratamiento farmacolgico, no
siendo recomendable la EC como nica alternativa de intervencin, pues esta
funciona mejor con ayuda de los frmacos.
En cuanto a la estimulacin cognitiva tambin se habla de programas
computarizados, que no son ideales para todos los pacientes pero representan un
medio que puede ser efectivo, teniendo en cuenta que son ms recomendables
los de realidad virtual que simulan las actividades cotidianas del paciente y su
entorno.

Este articulo hace una revisin completa sobre el tema de la estimulacin


cognitiva, mostrando datos empricos que demuestran la efectividad de la
estimulacin cognitiva en los casos de demencia, adems, plantea un marco
terico que permite conocer a fondo el tema y desde donde se sustenta este tipo
de intervencin.
Habindose realizado una revisin sobre los estudios llevados a cabo en torno al
tema de la estimulacin cognitiva en las demencias se puede concluir que:
Existe una tendencia a la generacin de tratamientos integrales que incluyen la
estimulacin cognitiva en las demencias, teniendo en cuenta que representa un
problema social y sanitario de gran relevancia.
Es de destacarse el hecho de reconocerse la estimulacin cognitiva como un
factor importante en el tratamiento de las demencias, que permite enlentecer el
deterioro cognitivo causado por la enfermedad, ya que con anterioridad solo se
hacia nfasis en el tratamiento farmacolgico, desconocindose tpicos
importantes como la funcionalidad y la calidad de vida del paciente.
Para un tratamiento efectivo es necesario combinar los tratamientos tanto
farmacolgicos como no farmacolgicos, pues se han mostrado mayores
beneficios ya que se basan en la condicin biopsicosocial del individuo, teniendo
en cuenta aspectos antes no reconocidos como la funcionalidad y el entorno
familiar y social.
Aunque el tema de la estimulacin cognitiva resulta polmico en la comunidad
cientfica, existen estudios en el que se muestra que el paciente con enfermedad
de Alzheimer se puede beneficiar de esta, presentando mejoras cognitivas y
funcionales significativas, de cierta forma esto demostrara, que si bien un cerebro
en periodo de envejecimiento es mas rgido, aun sigue existiendo la
neuroplasticidad necesaria para generar aprendizajes.
Desde mi punto de vista, considero que el paciente con demencia debe recibir un
tratamiento integral, en el que no solo se trate la enfermedad con frmacos, sino
tambin, se le d importancia a las terapias no farmacolgicas como la
estimulacin cognitiva, que son las que van ha permitir retrasar los efectos de la
enfermedad sobre el funcionamiento cognitivo y por tanto sobre la funcionalidad y
calidad de vida, aspectos que antes no eran considerados y son de vital
importancia. En relacin a los estudios encontrados o los hallazgos empricos,
pienso que se hace necesario investigar mas a fondo el tema, sobre todo en
relacin a otro tipo de demencias, pues lo encontrado es referente a la
enfermedad de alzhimer. Existe por tanto, la necesidad de seguir creando
programas de intervencin efectivos y basados en la evidencia, esto solo se logra
a partir de los estudios realizados que deben tratar de ser ms rigurosos para
aportar datos con un mayor nivel de validez.
REFERENCIAS

Daz, E.; Sosa, A. (2010). Intervencin cognitiva en pacientes con deterioro


cognitivo ligero y demencia leve. MEDISAN 2010; 14(6):838.
Fernndez, B.; Rodrguez, R.; Contador, I.; Rubio, A.; Ramos, F. (2011). Eficacia
del entrenamiento cognitivo basado en nuevas tecnologas en pacientes con
demencia tipo Alzheimer. Psicothema 2011. Vol. 23, n 1, pp. 44-50.
Miranda, C.; Mascayano, F.; Roa, A.; Maray, F.; Serraino, L. (2011).
Implementacin de un programa de estimulacin cognitiva en personas con
demencia tipo Alzheimer: un estudio piloto en chilenos de la tercera edad. Univ.
Psychol. Bogot, Colombia V. 12 No. 2 PP. 445-455.
Ruiz, J. (2012). Estimulacin cognitiva en el envejecimiento sano, el deterioro
cognitivo leve y las demencias: estrategias de intervencin y consideraciones
tericas para la prctica clnica. Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa
(2012) 32, 57---66.
Olazarn, J.; Reisberg, B.; Clare, L.; Cruz, I.; Pea-Casanova, J.; Teodoro del
Ser.; Woods, B.; Beck, C.; Auer, S.; Lai, C.; Spector, A.; Fazio, S.; Bond, J. (2010).
Eficacia de las terapias no farmacolgicas en la enfermedad de Alzheimer: una
revisin sistemtica. Dement Geriatr Cogn Disord 2010; 30: 161178.
Pardo, N.; Lpez, R.; Garca, M.; Valero, B; Gaviln, M. (2012). Eficacia de la
estimulacin cognitiva en paciente con enfermedad de Alzheimer. Alzheimer. Real
Invest Demenc, 2012; 52. 28-34.
Ventura, L. (2012). Intervencin Cognitiva en el Deterioro Cognitivo y la Demencia
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, Abril 2012, Vol.12,
N1, pp. 258-265.