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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO

PROGRAMA DE PS-GRADUAO STRICTO SENSU ATENO SADE

RENATA COBO DE OLIVEIRA

A VIOLNCIA RELACIONADA AO TRABALHO NO CONTEXTO DAS EQUIPES


DE SADE DA FAMLIA DE UBERABA/MG

UBERABA/MG
2012

RENATA COBO DE OLIVEIRA

A VIOLNCIA RELACIONADA AO TRABALHO NO CONTEXTO DAS EQUIPES


DE SADE DA FAMLIA DE UBERABA/MG

Dissertao apresentada ao Programa de


Ps-Graduao Stricto Sensu em Ateno
Sade da Universidade Federal do
Tringulo Mineiro como requisito para
obteno do ttulo de Mestre em Ateno
Sade.
Eixo temtico: Sade da Famlia
Orientadora: Profa. Dra. Helena Hemiko
Iwamoto

UBERABA/MG
2012

Catalogao na fonte:
Biblioteca da Universidade Federal do Tringulo Mineiro

Oliveira, Renata Cobo de


048v
A violncia relacionada ao trabalho no contexto das equipes de sade
da famlia de Uberaba/MG / Renata Cobo de Oliveira. -- 2012
81f.: tab.

Dissertao (Mestrado em Ateno Sade) -- Universidade Federal


do Tringulo Mineiro, Uberaba, MG, 2011.
Orientadora: Profa. Dra. Helena Hemiko Iwamoto
1. Violncia Aspectos sociais. 2. Sade do Trabalhador. 3. Sade
Aspectos sociais. 4. Trabalho. I. Iwamoto, Helena Hemiko. II.
Universidade Federal do Tringulo Mineiro. III. Ttulo.

CDU 364.632

RENATA COBO DE OLIVEIRA

A VIOLNCIA RELACIONADA AO TRABALHO NO CONTEXTO DAS EQUIPES


DE SADE DA FAMLIA DE UBERABA/MG

Dissertao apresentada ao Programa de


Ps-Graduao Stricto Sensu em Ateno
Sade da Universidade Federal do
Tringulo Mineiro como requisito para
obteno do ttulo de Mestre em Ateno
Sade.
Eixo temtico: Sade da Famlia
Orientadora: Profa. Dra. Helena Hemiko
Iwamoto

Uberaba (MG), ___ de _______________ de ______.

___________________________________
Profa. Dra. Helena Hemiko Iwamoto
Universidade Federal do Tringulo Mineiro
___________________________________
Profa. Dra. Sybelle de Souza Castro Miranzi
Universidade Federal do Tringulo Mineiro
___________________________________
Profa. Dra. Maria Rizoneide Negreiros de Arajo
Universidade Federal de Minas Gerais

Aos meus pais, Tnia e Antnio Donizeti, que tanto amo, pelo incentivo e pelo
esforo dedicado minha formao profissional e pessoal.
Ao meu irmo Lucas e minha cunhada Aline, que conceberam meu sobrinho e
afilhado Pedro, que tanto amo e fez parte do meu estmulo nessa caminhada.
Obrigada por tudo, amo vocs.

AGRADECIMENTOS

A Deus, pela vida maravilhosa,


pela proteo e fora para enfrentar
todos os obstculos nessa caminhada.

Profa. Dra. Helena Hemiko Iwamoto,


pelas valiosas orientaes,
pacincia, incentivo, dedicao e
pelos aconselhamentos profissionais
que prezo muito.

s Profas. Dra. Maria Helena Barbosa e


Profa. Dra. Jurema Ribeiro Luiz Gonalvez
pelas contribuies no exame de qualificao.

s Profas. Dra. Sybelle Souza de Castro Miranzi e


Profa. Dra. Maria Rizoneide Negreiros de Arajo
pelo tempo dedicado e
disponibilidade em participar da banca.

Aos meus colegas mestrandos pelo companheirismo,


especialmente para Nathlia Gomes e Fernanda Camargo,
por compartilhar dificuldades e ajuda mtua.

s minhas amigas,
Renata Maciel, Taciana Salomo, Tamara Faria e Jacqueline Souza
pelo apoio psicolgico e alegrias nos momentos de descontrao.

RESUMO

OLIVEIRA, R. C. A violncia relacionada ao trabalho no contexto das equipes


de sade da famlia de Uberaba/MG. 2012. 81f. Dissertao (Mestrado em Ateno
Sade) Universidade Federal do Tringulo Mineiro, Uberaba/MG, 2012.
A violncia relacionada ao trabalho caracteriza-se por situaes nas quais os
trabalhadores sofrem ameaas, abusos ou ataques no ambiente de trabalho,
incluindo o trajeto, que colocam em perigo sua segurana, seu bem-estar e sua
sade, implcita ou explicitamente. Este estudo teve como objetivo descrever a
violncia relacionada ao trabalho dos trabalhadores das equipes de sade da famlia
de Uberaba/MG. Trata-se de um estudo descritivo, transversal e com abordagem
quantitativa. Utilizou-se um questionrio construdo com base no estudo realizado
por Cezar (2005). A coleta de dados foi realizada de fevereiro a julho de 2011. Para
fins de anlise utilizou-se estatstica descritiva e para verificar a associao entre:
violncia no trabalho e categoria profissional, violncia no trabalho e segurana no
ambiente de trabalho foram utilizados o teste Qui-quadrado, exato de Fisher e razo
de prevalncia. A populao foi constituda por 162 agentes comunitrios de sade,
27 enfermeiros, 20 tcnicos de enfermagem, 10 mdicos, 7 dentistas e 7 auxiliares
de sade bucal, totalizando 233 trabalhadores das 42 equipes de sade da famlia.
A maioria (90,1%) eram mulheres, 59,2% de cor branca, 39,9% casados, 63,5%
afirmaram ter de 9 a 11 anos de estudo, 57,9% tinham menos de trs anos de tempo
de servio, 87,1% no possuam outro vnculo empregatcio e a mdia de idade foi
de 36,9 anos. Aproximadamente 40% dos trabalhadores referiram ter sofrido
violncia relacionada ao trabalho, as formas mais citadas foram agresso verbal
(76,6%), competio entre colegas (40%), e assdio moral (38,8%), sendo a mdia
de relatos de 2,1 casos por trabalhador. Os maiores agressores foram os
clientes/usurios, adultos, sendo equitativo para ambos os sexos, e ocorreram
dentro das unidades de sade da famlia. A maioria referiu insegurana no local de
trabalho, e tambm, durante o trajeto. Quase 40% omitiram informaes sobre casos
vivenciados de violncia relacionada ao trabalho chefia. Entretanto, a maioria
(95,7%) estava consciente sobre a importncia de notificar. Apenas 54,9% dos
trabalhadores tinham recebido orientao ou treinamento sobre o enfrentamento de
situaes violentas, sendo os agentes comunitrios de sade a categoria menos
informada. Os enfermeiros, tcnicos de enfermagem e agentes comunitrios de
sade foram as categorias profissionais mais vulnerveis s situaes de violncia
relacionada ao trabalho. Enfim, contribuir para a reduo da violncia relacionada ao
trabalho significa a troca de informaes entre trabalhadores, usurios e
comunidade, que favoream a construo de novas propostas para a preveno da
violncia e contribuam para o planejamento de um ambiente mais seguro para os
trabalhadores da Estratgia de Sade da Famlia.
Palavras-chave: Violncia. Sade da famlia. Sade do trabalhador. Trabalho.
Ateno primria sade.

ABSTRACT
OLIVEIRA, R. C. The work-related violence in the context of family health teams
in Uberaba / MG. 2012. 81f. Dissertation (Masters degree on Health Care) Federal
University of the Tringulo Mineiro, Uberaba/MG, 2012.
The work-related violence is characterized by situations in which workers have
suffered harassment, abuse or attacks in the workplace, including the path, which
endanger their safety, their welfare and their health, implicitly or explicitly. This study
aimed to describe the violence related to the work of family health teams of Uberaba
/ MG. It is a descriptive, transversal and quantitative approach. We used a
questionnaire built on the study by Cezar (2005). Data collection was conducted from
February to July 2011. For purposes of analysis used descriptive statistics and to
determine the association between: workplace violence and occupational category,
workplace violence and safety in the workplace were used the chi-square and Fisher
exact prevalence ratio. The population consisted of 162 community health workers,
27 nurses, 20 nursing technicians, 10 physicians, 7 dentists and 7 dental assistants,
a total of 233 workers from 42 family health teams. Most (90.1%) were women,
59.2% white, 39.9% were married, 63.5% reported having 9 to 11 years of study,
57.9% had less than three years time service, 87.1% had no other employment and
the average age was 36.9 years. Approximately 40% of workers reported having
experienced violence related to work, the most frequent forms were verbal abuse
(76.6%), competition among peers (40%) and bullying (38.8%), and the average
reported of 2.1 cases per worker. The biggest offenders were the customers / users,
adults, and fair to both sexes, and occurred within the family health units. The
majority said that insecurity in the workplace, and also along the way. Almost 40%
experienced omitted information on cases of violence related to head to work.
However, most (95.7%) was aware of the importance of notifying. Only 54.9% of
workers had received guidance or training on the face of violent situations, and the
community health workers under the category entered. The nurses, nursing
technicians and community health workers were the occupational groups most
vulnerable to violent situations related to work. Finally, to help reduce work-related
violence means the exchange of information between workers, users and community,
to encourage the construction of new proposals for the prevention of violence and
contribute to the planning of a safer environment for workers in the Strategy Family
Health.
Key words: Violence. Family Health Program. Occupational health. Work. Primary
care.

RESUMEN

OLIVEIRA, R. C. La violencia relacionada con el trabajo en el contexto de


equipos de salud familiar en Uberaba / MG. 2012. 81f. Disertacin (Maestra en
Atencin a la Salud) Universidad Federal del Tringulo Mineiro, Uberaba/MG,
2012.
La violencia relacionada con el trabajo se caracteriza por situaciones en las que los
trabajadores han sufrido acoso, abuso o ataques en el lugar de trabajo, incluida la
ruta, que ponen en peligro su seguridad, su bienestar y su salud, implcita o
explcitamente. Este estudio tuvo como objetivo describir la violencia relacionada con
el trabajo de los equipos de trabajadores de la salud en la familia de Uberaba / MG.
Se trata de un enfoque descriptivo, transversal y cuantitativo. Se utiliz un
cuestionario basado en el estudio de Cezar (2005). La recoleccin de datos se llev
a cabo entre febrero y julio de 2011. Para efectos de anlisis utiliz estadstica
descriptiva y para determinar la asociacin entre: violencia en el trabajo y categora
ocupacional, violencia laboral y seguridad en el trabajo se utiliz el chi- cuadrado,
exacta de Fisher y la relacin de prevalencia. La poblacin estuvo constituida por
162 trabajadores comunitarios de salud, 27 enfermeras, 20 tcnicos de enfermera,
10 mdicos, 7 odontlogos y 7 auxiliares de odontologa, un total de 233
trabajadores de 42 equipos de salud familiar. La mayora (90,1%) eran mujeres, el
59,2% de blancos, el 39,9% estaban casadas, el 63,5% report que tiene 9 a 11
aos de estudio, el 57,9% tenan menos tiempo de tres aos servicios, 87,1% no
tena otro empleo y la edad promedio fue de 36,9 aos. Aproximadamente el 40% de
los trabajadores report haber sufrido violencia relacionada con el trabajo, las formas
ms frecuentes son el abuso verbal (76,6%), la competencia entre los compaeros
(40%) y la intimidacin (38,8%), e inform de la media de 2,1 casos por cada
trabajador. Los mayores infractores son los clientes / usuarios, los adultos, y justo a
los dos sexos, y se produjo dentro de las unidades de salud familiar. La mayora dijo
que la inseguridad en el lugar de trabajo, y tambin en el camino. Casi el 40%
experiment informacin omitida en los casos de violencia relacionada con la cabeza
para trabajar. Sin embargo, la mayora (95,7%) era consciente de la importancia de
la notificacin. Slo el 54,9% de los trabajadores haban recibido orientacin o
formacin sobre la faz de situaciones de violencia, y entr a los trabajadores de
salud comunitaria en la categora. Los trabajadores comunitarios de salud,
enfermera y tcnicos de enfermera fueron los grupos ocupacionales ms
vulnerables a situaciones de violencia relacionados con el trabajo. Por ltimo, para
ayudar a reducir la violencia relacionada con el trabajo: el intercambio de
informacin entre los trabajadores, usuarios y la comunidad, para fomentar la
construccin de nuevas propuestas para la prevencin de la violencia y contribuir a
la planificacin de un entorno ms seguro para los trabajadores de la Estrategia
Salud de la Familia.
Palabras-clave: Violencia. Programa de Salud Familiar. Salud ocupacional. Trabajo.
Atencin Primaria.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

Tabela 2

Tabela 3

Tabela 4

Tabela 5

Tabela 6

Tabela 7

Tabela 8

Tabela 9

Tabela 10

Tabela 11

Tabela 12

Tabela 13

Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da


famlia segundo gnero, raa, estado civil, anos de estudo,
ensino superior, ps-graduao, funo exercida, tempo de
servio e outro emprego. Uberaba/MG, 2011.........................
Distribuio dos enfermeiros e ACS das equipes de sade da
famlia segundo gnero, raa, estado civil, anos de estudo,
tempo de servio e outro emprego. Uberaba/MG,
2011..........................................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo vtima de violncia, idade e funo exercida.
Uberaba/MG, 2011.....................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo a funo exercida, freqncia de vtima de
violncia, razes de prevalncia (RP) e seus respectivos
intervalos de confiana de 95%. Uberaba/MG, 2011.................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo tipo de violncia e funo exercida.
Uberaba/MG, 2011....................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo funo e violncia sofrida. Uberaba/MG,
2011............................................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo tipo de violncia sofrida e o agressor.
Uberaba/MG, 2011.....................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo tipo de violncia sofrida, e o sexo e faixa
etria do agressor. Uberaba/MG, 2011......................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo local de ocorrncia e tipo de violncia sofrida.
Uberaba/MG, 2011.....................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo funo exercida e sentimento de insegurana
no ambiente de trabalho, as razes de prevalncia (RP) e
seus respectivos intervalos de confiana de 95%.
Uberaba/MG, 2011...................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo vtima de violncia relacionada ao trabalho e
a segurana referida no ambiente de trabalho. Uberaba/MG,
2011...........................................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo a funo e a segurana durante o trajeto para
o trabalho. Uberaba/MG, 2011...................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo a opinio sobre a contribuio do ambiente
fsico para a ocorrncia da violncia e a funo. Uberaba/MG,

43

45

47

48

50

52

53

54

56

58

59

60

10

Tabela 14

Tabela 15

Tabela 16

Tabela 17

2011............................................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo a funo e a comunicao sobre a ocorrncia
de
violncia

chefia.
Uberaba/MG,
2011............................................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo a funo e a importncia da comunicao
sobre a ocorrncia de violncia chefia. Uberaba/MG,
2011...........................................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo a funo e orientao e/ou treinamento sobre
como lidar com situaes de violncia. Uberaba/MG,
2011............................................................................................
Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia segundo a funo e frequncia com que testemunhou
situaes de violncia relacionada ao trabalho. Uberaba/MG,
2011...........................................................................................

60

62

62

63

64

11

LISTA DE SIGLAS

ACS - Agente Comunitrio de Sade


BO - Boletim de Ocorrncia Policial
CAT - Comunicao de Acidente de Trabalho
CEP - Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos
CEREST - Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
ESF - Estratgia Sade da Famlia
ESB - Equipe de Sade Bucal
INSS - Instituto Nacional do Seguro Social
MS - Ministrio da Sade
NASF - Ncleo de Apoio Sade da Famlia
NEAVT - Ncleo de Estudos e Aes sobre Violncia no Trabalho
OIT - Organizao Internacional do Trabalho
OMS - Organizao Mundial de Sade
OSHA - Occupational Safety & Health Administration
PACS - Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PNST- Poltica Nacional de Sade do Trabalhador
RENAST - Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
RSS - Rede de Servios Sentinela
SIM - Sistema de Informaes de Mortalidade
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS - Sistema nico de Sade

12

SUMRIO

INTRODUO............................................................................................. 14

1.1

O TRABALHO COMO ESPAO PASSVEL DE


VIOLNCIA.................................................................................................

14

1.1.1 O significado do trabalho e a Sade do Trabalhador............................

14

1.1.2 O trabalho na Estratgia de Sade da Famlia.......................................

16

1.2

A VIOLNCIA RELACIONADA AO TRABALHO NO CONTEXTO


INTERNACIONAL E NACIONAL................................................................. 19

1.2.1 A magnitude do fenmeno da violncia.................................................. 19


1.2.2 O conceito de violncia e as consequncias.......................................... 20
1.2.3 O conceito e a dinmica da violncia relacionada ao trabalho............. 22
1.2.4 Formas de violncia relacionada ao trabalho......................................... 24
1.3

A VIOLNCIA RELACIONADA AO TRABALHO NAS EQUIPES DE


SADE DA FAMLIA E SUAS CONSEQUNCIAS..................................... 26

1.3.1 Subnotificaes dos casos de violncia relacionada ao


trabalho....................................................................................................... 30
2

JUSTIFICATIVA..........................................................................................

33

OBJETIVOS................................................................................................

35

3.1

GERAL......................................................................................................... 35

3.2

ESPECFICOS............................................................................................. 35

MATERIAL E MTODO..............................................................................

36

4.1

TIPO DE ESTUDO......................................................................................

36

4.2

LOCAL DE ESTUDO...................................................................................

36

4.3

POPULAO DO ESTUDO........................................................................

37

4.4

INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS............................................... 38

4.5

COLETA DE DADOS................................................................................... 39

4.6

PROCESSAMENTO E ANLISE DOS DADOS.......................................... 40

RESULTADO E DISCUSSO..................................................................... 42

5.1

DADOS SOCIODEMOGRFICOS.............................................................. 42

5.2

VIOLNCIA RELACIONADA AO TRABALHO............................................

46

5.3

SEGURANA NO TRABALHO...................................................................

58

CONCLUSO.............................................................................................. 67

CONSIDERAES FINAIS........................................................................

68

REFERNCIAS..........................................................................................

69

13

APNDICE A - Questionrio violncia relacionada ao trabalho.................. 75


ANEXO A - Termo de consentimento livre e esclarecido............................

80

14

1 INTRODUO

1.1 O TRABALHO COMO ESPAO PASSVEL DE VIOLNCIA

1.1.1 O significado do trabalho e a Sade do Trabalhador

Historicamente, o trabalho tem papel fundamental na vida do ser humano


como necessidade, sobrevivncia, satisfao pessoal, alm de instituir rotinas,
dignificar o trabalhador e garantir direitos de cidadania. O trabalho tem uma funo
fundamental na estruturao da identidade do trabalhador, inclusive o de ser
respeitado e estimado (BARRETO, 2006).
O contexto do ambiente de trabalho permeia trs dimenses: organizao,
condies e relaes socioprofissionais do trabalho. A organizao do trabalho
compreende: a natureza e a diviso das tarefas, como as relaes hierrquicas, os
aspectos tcnicos, operacionais, administrativos e sociais; as regras formais como
objetivos, misso, normas, rotinas e procedimentos; o tempo de jornada, pausas,
turnos e prazos; a produtividade esperada atravs das metas e as regras informais
como as regras de ofcio e hbitos. As condies de trabalho tratam de elementos
estruturais como: qualidade do ambiente fsico; equipamento e material disponveis
para a execuo do trabalho. E, as relaes de trabalho referem-se aos elementos
interacionais que expressam as relaes socioprofissionais, como, por exemplo:
modelo de gerncia, processo de comunicao, disputas profissionais e participao
nas decises (FERREIRA, 2007).
Assim, os principais indicadores de sade e adoecimento dos trabalhadores
so os sentimentos de prazer e sofrimento que decorrem da interao das trs
dimenses (organizao, condies e relaes socioprofissionais do trabalho)
(FERREIRA, 2007).
Entretanto, ao longo da histria do trabalho, a realizao dos trabalhadores
vem sendo substituda pela produtividade. E, nos ltimos anos, o capitalismo tem
gerado aspectos negativos, transformando o homem em objeto do trabalho,
subdividindo, mecanizando o processo de trabalho, fragmentando o conhecimento e
tornando intrnseca a relao trabalho/sofrimento/prazer para o trabalhador
(TRINDADE, 2007).

15

Dentre os problemas de sade relacionados ao trabalho, a Poltica Nacional


de Sade do Trabalhador destaca o aumento das agresses e episdios de
violncia contra o trabalhador no seu ambiente de trabalho, a violncia decorrente
de relaes de trabalho deterioradas e a violncia ligada s relaes de gnero e ao
assdio moral, caracterizada pelas agresses entre colegas, chefias e subordinados
(BRASIL, 2004).
Desta forma, as condies de trabalho, longas jornadas e o ambiente de
trabalho inadequado podem gerar graves danos sade do trabalhador. Por estas
razes, diante da exigncia do mercado de trabalho do mundo capitalista
comearam a surgir leis que beneficiam a sade dos trabalhadores.
Neste contexto, o Sistema nico de Sade (SUS) exerce um papel
fundamental para que as redes de servios pblicos de sade estruturem-se para
atender as demandas de Sade do Trabalhador, definida atravs da lei Orgnica n
8.080 como:
[...] conjunto de atividades que se destina, atravs de aes de
vigilncia epidemiolgica e sanitria, promoo e proteo dos
trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade
dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das
condies de trabalho (BRASIL, 1990, p.3).

Em 2004, foi estabelecida a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador


(PNST), com o objetivo de desenvolver aes de promoo, vigilncia e assistncia
aos trabalhadores, especificar as atribuies do setor de sade e estimular a
participao e o controle social (BRASIL, 2004).
A principal estratgia da PNST a implementao da Rede Nacional de
Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) no Sistema nico de Sade
(SUS). A portaria n 2.728 prope aes em Sade do Trabalhador de forma
descentralizada e hierarquizada em todos os nveis de ateno no mbito do SUS,
incluindo aes de promoo, preveno e reabilitao (BRASIL, 2009).
A portaria n 2.728 estabelece ainda, a estruturao da rede de Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST), em nvel estadual, distrital e
municipal e a instituio de servios de retaguarda de Rede de Servios Sentinela
(RSS). Os municpios com RSS devem desenvolver polticas de promoo da sade,
que garantam o acesso do trabalhador s aes integradas de vigilncia e de
assistncia, em todos os nveis de ateno do SUS (BRASIL, 2009).

16

Alm dos aspectos fsicos dos trabalhadores, os profissionais que atuam na


rea de Sade do Trabalhador devem atentar-se para identificar no somente
agravos fsicos, mas tambm o adoecimento mental. Isto , situaes de trabalho
como presso por produtividade, sobrecarga fsica, competitividade, situaes de
humilhao ou constrangimento e exposio pblica que podem despertar
sofrimento mental nos trabalhadores. A dificuldade em reconhecer e tratar
problemas psicolgicos dos trabalhadores deve-se a desvalorizao dos sintomas
mentais psquicos, pois o sofrimento mental subjetivo e subentendido pelo
trabalhador (SALERNO; SILVESTRE; SABINO, 2011).
Dessa forma, entender os aspectos histricos, o contexto do ambiente de
trabalho, a relao sade/doena e as aes no mbito do SUS para promoo de
Sade do Trabalhador so imprescindveis para os profissionais de sade, tendo em
vista, que o sofrimento faz parte do universo do trabalho.

1.1.2 O trabalho na Estratgia de Sade da Famlia

O SUS surgiu com intuito de mudar a concepo assistencial, curativista e


hospitalocntrica centrada na consulta mdica. Para contribuir com essa nova
perspectiva, em 1994, criou-se o Programa de Sade da Famlia (PSF), abarcando
aes centradas na promoo da sade, preveno de agravos, valorizao da
participao da comunidade e foco na famlia. Entretanto, com a expanso macia
do PSF, ocorreu a mudana de nomenclatura para Estratgia Sade da Famlia
(ESF) visando o fortalecimento da estratgia de substituio do modelo de ateno
tradicional (SILVA; CALDEIRA, 2010).
Recentemente, a portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011 aprovou a
Poltica Nacional de Ateno Bsica e estabeleceu a reviso de diretrizes e normas
para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e
o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). A principal estratgia da
Poltica Nacional de Ateno Bsica a ESF, que promove a expanso e
consolidao da ateno bsica e favorece uma reorientao do processo de
trabalho, ampliando a resolutividade e consequentemente, o impacto na situao de
sade das pessoas e coletividade (BRASIL, 2011a).
Os trabalhadores que formam a equipe de sade da famlia, no contexto
geral, so: enfermeiro, mdico generalista, tcnico em enfermagem ou auxiliar de

17

enfermagem e agentes comunitrios em sade (ACS). Ainda, podem ser


acrescentados: uma equipe de sade bucal (ESB) composta por cirurgio dentista,
tcnico de sade bucal ou auxiliar em sade bucal e os ncleos de apoio sade da
famlia (NASF). Cada equipe de sade da famlia deve ser responsvel, por no
mximo, 4.000 pessoas, com a carga horria de trabalho dos profissionais de 40
horas semanais, exceto o mdico, que pode ter carga horria de 20, 30 ou 40 horas
semanais. O NASF pode ser composto por profissionais mdicos especialistas em
ginecologista e pediatra; profissionais de sade mental - psiquiatra, psiclogo;
profissionais

de

reabilitao

condicionamento

fsico

educador

fsico,

fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, assistente social, nutricionista e farmacutico;


e tambm profissionais de prticas alternativas e complementares como
acupunturista e fitoterapeuta (BRASIL, 2011a).
Apesar do ACS ser o facilitador da formao de vnculo com a comunidade,
os principais desafios dos trabalhadores das equipes de sade da famlia so:
aproximar os integrantes da equipe com os usurios e conscientizar a populao
quanto a responsabilizao pela adoo de atitudes para a melhoria das condies
de sade e qualidade de vida. Essa relao necessita de melhoria para adquirir um
carter de compromisso solidrio e de construo social, envolvendo a equipe,
instituies e comunidade (GOMES; PINHEIRO, 2005; SANTOS, 2007).
Ressalta-se o papel fundamental do ACS, como um dos membros da equipe
de sade da famlia que, por meio das visitas dirias aos domiclios da populao,
identifica os problemas das famlias cadastradas em sua micro-rea e solicita ajuda
dos demais profissionais da equipe multiprofissional. Entende-se, portanto, que o
ACS traduz o modo de vida da comunidade para os demais trabalhadores da
equipe. Vale ressaltar que a partir das diretrizes operacionais, a ESF prope aes
de promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento,
reabilitao e manuteno da sade, que podem ser realizados desde o
acolhimento, onde surge a primeira possibilidade de vnculo, o contato preferencial
dos usurios com o SUS, a nfase na promoo sade e a participao da
comunidade (BRASIL, 2011a).
Segundo os preceitos da ESF, as famlias devem assumir a autoridade
sobre suas condies de vida atravs da integrao interdisciplinar e intersetorial,
com nfase em aes de promoo da sade. O empoderamento da populao
viabilizado por meio do encontro entre gestores, trabalhadores da sade e

18

comunidade que expressam suas reais necessidades em sade.

Para o

desenvolvimento das aes em sade, a ESF utiliza como princpio o trabalho em


equipe, para populaes de territrios delimitados e considera as diferenas
existentes nos territrios. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa
densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e
relevncia em seu territrio (BRASIL, 2011a).
Dessa forma, os integrantes das equipes de sade da famlia esto em
convvio cotidiano intenso e prolongado com a comunidade, propiciando o
desenvolvimento de uma viso crtica e humanizada em relao aos usurios e seu
contexto de vida. Porm, essa sensibilizao gera impactos psicolgicos devido
impotncia vivenciada pelos trabalhadores das equipes frente s situaes de
misria (LANCMAN et al., 2009).
Acrescenta-se a esse contexto inmeras exigncias do mundo do trabalho na
ateno primria. A ateno integral ao indivduo, a humanizao das prticas, o
desenvolvimento de habilidades e a compreenso de tecnologias complexas,
somadas s exposies a situaes de pobreza, desigualdades sociais, deficincia
do sistema pblico de sade que requerem do trabalhador dedicao e envolvimento
com a comunidade. O nvel de exigncia acentuado pela falta de reconhecimento
profissional, baixos salrios e insatisfao profissional dos trabalhadores da rede
bsica de sade (BRAGA; CARVALHO; BINDER, 2010).
Ressalta-se ainda que alguns estudos indicam que a realidade em que os
integrantes das equipes de sade da famlia atuam permeada por condies
precrias de higiene e moradia, e especialmente, por situaes de violncia, uma
vez que o trabalho ocorre em cenrio menos favorvel para o cumprimento da
cidadania e da democracia, e, os trabalhadores convivem com as presses dos
moradores, do Poder Pblico, polcia, medo, tenses, conflitos, regras de
convivncia forada e acordos tcitos (COTTA et al., 2006; TRINDADE, 2007).
Assim, torna-se necessrio o aprofundamento das questes relacionadas violncia
no ambiente de trabalho das equipes de sade da famlia.

19

1.2 A

VIOLNCIA

RELACIONADA

AO

TRABALHO

NO

CONTEXTO

INTERNACIONAL E NACIONAL

1.2.1. A magnitude do fenmeno da violncia

No Brasil, os Ministrios da Sade e da Justia, em 2008, assinaram um


Acordo de Cooperao Tcnica, com vistas ao alcance e promoo da cultura da
paz e preveno da violncia no mbito da Estratgia Sade da Famlia. O
Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI) prope
aes de preveno da violncia e promoo da segurana pblica nas reas de
atuao das equipes de sade da famlia (BRASIL, 2009).
O problema da violncia uma preocupao mundial que vem sendo
discutida h dcadas. Em 2006, a Organizao Mundial da Sade (OMS), durante a
46 Assemblia Mundial da Sade reconheceu a violncia como um problema
importante e crescente, de sade pblica no mundo, e destacou as srias
consequncias, a curto e longo prazo, para pessoas, famlias, comunidades e
pases, e os efeitos prejudiciais para os servios de sade. E, com vistas ao
combate violncia, priorizou a realizao de estudos sobre a violncia nas
pesquisas da sade, nos nveis, nacional e internacional (OMS, 2002).
Segundo o Informe Mundial Sobre a Sade e a Violncia, aproximadamente
520.000 pessoas morrem ao ano, vtimas de violncia em todo o mundo, e os
indivduos do sexo masculino so responsveis por 77% desses bitos. Ainda, os
maiores ndices de homicdio esto entre os homens da faixa etria de 15 a 29 anos,
seguido pelos homens da faixa etria de 30 a 44 anos. E, as mortes violentas em
pases de renda baixa atingem ndices de mais que o dobro dos pases de alta renda
(OMS, 2002).
No setor da sade brasileiro, a violncia encontra-se sob a categoria causas
externas da Classificao Internacional das Doenas e Problemas Relacionados
Sade (CID-10). Em 2010, os bitos por leses autoprovocadas intencionalmente e
agresses totalizaram 58.886 mortes, e, o sudeste foi a regio mais afetada com
18.758 vtimas fatais. Os homens com idades entre 20 e 29 anos foram os mais
afetados. Ocorreram ainda, 55.208 internaes hospitalares decorrentes dessas
causas, e a taxa de mortalidade de 4,4 para cada 100 internaes (BRASIL, 2010).

20

A violncia um fenmeno complexo e amplo, que afeta diferentes faixas


etrias, grupos sociais e gnero. Entretanto, algumas formas de violncias so
implcitas e perversas, uma vez que ideologias, instituies, comunidades e famlia,
por vezes, podem ocultar formas graves de violncia (MINAYO; SOUZA, 2003).

1.2.2 O conceito de violncia e as consequncias

A questo da violncia um problema social influenciado pela cultura,


valores e regras sociais, no qual falta uma definio clara e objetiva para o seu
enfrentamento, por se tratar de um fenmeno difuso e complexo e cuja definio no
pode ter uma exatido cientfica (OMS, 2002; MINAYO; SOUZA, 2003).
A OMS define a violncia como:
[...] o uso intencional da fora fsica ou do poder, real ou por ameaa,
contra a prpria pessoa, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou
comunidade que pode resultar em ou tem alta probabilidade de
resultar em morte, leso, dano psicolgico, alteraes do
desenvolvimento ou de privao (OMS, 2002, p. 3).

A violncia pode ser categorizada em interpessoal, autoinfringida e coletiva.


A violncia autoinfringida aquela em que uma pessoa atinge a si mesmo, a
interpessoal atinge outro indivduo ou grupos pequenos de indivduos, pode ser
intrafamiliar ou comunitria, e a coletiva atinge grupos maiores com objetivos
polticos, econmicos e sociais (OMS, 2002).
Para OMS (2002), so exemplos da violncia (Figura 1):
Autoinfringida: os suicdios e automutilaes, em que o comportamento suicida
compreende desde o mero pensamento, a tentativa e o autoextermnio
consumado.
Interpessoal: a categoria intrafamiliar em que a maioria dos casos acontece entre
os membros da famlia ou companheiros e geralmente ocorre em casa, embora
no exclusivamente, como por exemplo: os maus tratos contra crianas e idosos,
e, a comunitria que acontece entre indivduos que podem se conhecer ou no e
geralmente acontece fora do ambiente familiar, como por exemplo: os abusos
sexuais praticados por estranhos, a violncia nas escolas, no trabalho e nas
penitencirias.

21

Coletiva: os conflitos armados contra o Estado, o genocdio, a represso, o


terrorismo e o crime organizado.

Figura 1- Esquema sobre a categorizao da violncia segundo OMS (2002).

A violncia caracteriza-se ainda, quanto natureza, podendo ser fsica,


sexual ou psicolgica, que envolve privao ou negligncia entre o autor e a vtima e
quanto aos seus possveis motivos (OMS, 2002).
O Ministrio da Sade (MS) ao reconhecer a magnitude do fenmeno da
violncia, por meio da Portaria MS/GM, n 737, de 16 de maio de 2001, formalizou a
Poltica de Reduo de Morbimortalidade por Acidentes e Violncias, estabelecendo
diretrizes e responsabilidades institucionais que visam a promoo da sade e a
preveno de violncia e acidentes, e articulando diferentes segmentos sociais.
Nesse documento, a violncia definida como qualquer ao realizada por
indivduos, grupos, classes, naes que ocasionam danos fsicos, emocionais,

22

morais, espirituais a si prprios ou aos outros. E, em termos de categorizao,


considerou a violncia em suas diferentes formas de expresso: agresso fsica,
abuso sexual, violncia psicolgica e violncia institucional (BRASIL, 2002).
A violncia se apresenta como um fenmeno mais intenso nas reas
urbanizadas brasileiras, especialmente com maior densidade populacional que
acumula 75% do total de mortes por causas externas. Vale destacar o processo de
interiorizao da violncia decorrente do percurso do trfico de drogas em vrios
municpios do interior dos estados brasileiros. O desemprego, a desestruturao
familiar, o sentimento de frustrao e uma busca desenfreada de padres sociais em
um mundo de consumo se somam principalmente nos grandes centros urbanos e
contribuem para a delinquncia e a violncia (SOUZA; LIMA, 2006).

1.2.3 O conceito e a dinmica da violncia relacionada ao trabalho

Da mesma forma que a literatura apresenta divergncias para definir e


delimitar a questo da ocorrncia do fenmeno da violncia, a sua abordagem no
mbito do trabalho tambm, se tem apresentado de forma semelhante, em relao
aos conceitos. No contexto da Sade do Trabalhador a diferena entre violncia do
trabalho e violncia no trabalho : a primeira indica degradao de condies de
trabalho relacionados a organizao do processo de trabalho

e produtividade

expondo os trabalhadores aos riscos de acidente, adoecimentos e morte, e a


segunda envolve a relao com chefias, pares, clientes e o pblico no exerccio das
atividades. Assim, a violncia no trabalho caracteriza-se por situaes nas quais os
trabalhadores sofrem ameaas, abusos ou agresses no seu ambiente de trabalho,
incluindo o trajeto de ida e volta, locais que colocam em perigo a sua segurana, o
seu bem-estar e a sua sade, implcita ou explicitamente (SANTOS JUNIOR; DIAS,
2004).
Existem outros termos utilizados por diferentes autores, Santos (2011a) usa
o termo violncia institucional quando se refere aos profissionais de enfermagem
do contexto hospitalar, Costenaro, Lacerda e Ferreira (2008) utilizaram o termo
maus tratos institucionais para definir atitudes de ofensa ou omisso dos direitos
do trabalhador, que atinge particularmente os grupos vulnerveis como crianas,
jovens e idosos.

23

J Oliveira e Nunes (2008) no texto Violncia relacionada ao trabalho: uma


proposta conceitual prope a utilizao do termo violncia relacionada ao
trabalho, como um macroconceito abordando qualquer ao voluntria contra um
indivduo ou grupo causando danos fsicos ou psicolgicos, no local de trabalho,
envolvendo relaes ou atividades estabelecidas de trabalho, assim como, as
formas de privao de direitos trabalhistas e previdencirios, negligncia das
condies de trabalho e omisso de socorro diante de adoecimentos e mortes
relacionados ao trabalho. E, estabeleceram ainda, as seguintes subcategorias:

Violncia nas relaes de trabalho situao de abuso de autoridade nas


relaes hierrquicas expressa na forma de agresses fsicas, repreenses,
constrangimentos

humilhaes

de

superiores

para

com

seus

subordinados;

Violncia na organizao do trabalho quando aspectos como a diviso


do trabalho, a produtividade, a jornada de trabalho, o sistema de gesto de
segurana e sade produzem situaes que trazem risco sade dos
trabalhadores;

Violncia nas condies de trabalho quando condies inseguras e


insalubres no ambiente de trabalho expem os trabalhadores a riscos
fsicos, qumicos, biolgicos e ergonmicos.
Os autores do texto Violncia relacionada ao trabalho: uma proposta

conceitual prope ainda, a utilizao de outros termos como: violncia de


resistncia, violncia de delinqncia e violncia simblica, sob o argumento de que
essa nomenclatura complementa o conceito da violncia relacionada ao trabalho
de forma mais abrangente e evita confuso dos termos violncia do trabalho e
violncia no trabalho (OLIVEIRA; NUNES, 2008).
Por esta razo, optamos por utilizar o termo violncia relacionada ao
trabalho, visto que esse conceito abrange as relaes de trabalho, a organizao e
condies de trabalho, que so objetos deste estudo.
A violncia relacionada ao trabalho est cada vez mais intensa e com maior
visibilidade e percepo pelos trabalhadores (OIT et al., 2002; MORENO, 2004).
Neste sentido, a legislao e a criao de rgos pblicos no mbito da sade do
trabalhador, constituram um marco regulatrio das relaes e condies de trabalho

24

e se especializaram, nos ltimos anos, em estabelecer garantias e combater a


violncia no local de trabalho.
Em 2007, a Cmara Legislativa do Distrito Federal ao constatar que no
havia uma instncia especializada para acolher, avaliar e encaminhar casos de
violncia no trabalho, que so objetos da ateno da OMS, da OIT, da comunidade
cientfica e dos setores de gesto de pessoas de inmeras organizaes, criou o
Ncleo de Estudos e Aes sobre Violncia no Trabalho (NEAVT), com o objetivo de
atender a expressiva demanda de servidores vtimas de violncia no trabalho. O
NEAVT tem como proposta difundir informaes sobre o fenmeno da violncia no
trabalho e sensibilizar os trabalhadores quanto necessidade de evitar, enfrentar e
eliminar as prticas discriminatrias e a violncia (BRASILIA, 2008).
Este ncleo criou uma cartilha explicativa intitulada Violncia no trabalho reflexes, conceitos e orientaes abordando os tpicos: histria e significado do
trabalho, caractersticas organizacionais, o que violncia no trabalho, a dinmica
da violncia no trabalho, formas de agresso, consequncias da violncia no
trabalho, estratgias de preveno s prticas discriminatrias no trabalho e
orientaes aos sujeitos envolvidos (BRASILIA, 2008).

1.2.4 Formas de violncia relacionada ao trabalho

A Organizao Internacional do Trabalho (OIT) categoriza a violncia


relacionada ao trabalho em fsica e psicolgica ou moral. A violncia fsica consiste
em usar a fora fsica contra outra pessoa que produz danos fsicos como chutes,
tapas, bofetes, punhaladas e tiros. A violncia psicolgica ou moral definida como
qualquer conduta que cause dano personalidade, dignidade, ameaando o seu
emprego ou degradando o ambiente de trabalho, como por exemplo, o abuso verbal,
a intimidao, o assdio e as ameaas (OIT et al., 2002).
A OIT (2002) define ainda alguns termos mais utilizados da seguinte forma:

Agresso fsica: uso da fora fsica com inteno de produzir danos fsicos
outra pessoa inclui bater, pontapear, esbofetar, esfaquear, alvejar,
empurrar, morder e beliscar.

25

Ameaa/agresso verbal: comportamento que humilha, degrada ou indica


uma falta de respeito pela dignidade e valor de uma pessoa. a
comunicao por palavras, tom ou postura que rebaixa, ameaa, acusa ou
desrespeita.

Discriminao: qualquer conduta ameaadora baseada na raa, cor,


linguagem, nacionalidade, religio, opo sexual ou outra caracterstica que
no desejada e que ameace a dignidade.

Assdio sexual: conduta indesejada de carter sexual, no recproco e mal


recebido que resulta em atitude ofensiva, causa na outra pessoa sentimento
de humilhao, ameaa e vergonha e cria um ambiente de trabalho hostil.

Assdio moral: comportamento ofensivo, repetido e prolongado no tempo,


com tentativas vingativas, cruis ou maliciosas de isolar, desqualificar,
desacreditar e induzir ao erro, como por exemplo: dar tarefas vexatrias,
recusar a comunicao direta e abusar do poder devido hierarquia.

O assdio moral, tambm denominado de mobbing, derivado do verbo em


ingls to mob, que significa assediar, cercar, agredir e atacar, compara-se, por
analogia, s agresses praticadas por animais, que agem com o intuito de isolar a
vtima. Trata-se de uma sndrome psicossocial multidimensional que se manifesta
por um conjunto de sintomas fsicos e psquicos especficos facilmente
diagnosticveis, pois afeta o trabalhador, a equipe de trabalho e a instituio, com
repercusses em todos os nveis hierrquicos, e produz disfunes individuais e
coletivas. O mobbing caracterizado por uma comunicao hostil e antitica dirigida
de forma sistemtica por um ou mais indivduos, em direo a um indivduo ou um
grupo, que adota uma posio impotente e indefesa. Essas aes caracterizam-se
por ocorrerem frequentemente, e durante um longo perodo de tempo com durao
mnima de seis meses (GUIMARES; RIMOLI, 2006).
Segundo o National Institute for Occupational Health, a violncia relacionada
ao trabalho pode ser classificada em (NIOSH, 2002):

Violncia externa: onde o autor no pertence instituio, como por


exemplo, a violncia ocorrida nas ruas e provocada por desconhecido.

26

Ressalta-se que os trabalhadores de sade que atuam em reas perifricas


apresentam maior risco de sofrerem esse tipo de violncia;

Violncia provocada pelo cliente: ocorre dentro do estabelecimento de


trabalho. Os trabalhadores de sade que lidam com uma clientela
diversificada no qual inclui pacientes psiquitricos, dementes, delinquentes,
drogados, embriagados e os familiares dos pacientes que podem se tornar
agressivos com os trabalhadores, principalmente em caso de morte de
algum dos familiares;

Violncia interna: ocorre entre trabalhadores de uma instituio, e os


autores so os colegas de trabalho ou a chefia.

Assim, percebe-se que a diversidade de conceitos e formas de violncia


apresentadas na literatura reafirma a complexidade do fenmeno e a dificuldade em
delimitar o tema.

1.3 A VIOLNCIA RELACIONADA AO TRABALHO E SUAS CONSEQUNCIAS

A violncia relacionada ao trabalho, tanto fsica quanto psicolgica, tornouse um problema mundial que atravessa fronteiras, afeta a dignidade de milhes de
pessoas como forma de desigualdade, discriminao e conflitos. O setor de sade
responsvel por 25% das situaes de violncia, quando comparados aos outros
ambientes de trabalho. Os agressores geralmente so pacientes ou visitantes,
porm os colegas de trabalho e a chefia tambm so citados como responsveis por
situaes de violncia no trabalho (OIT et al., 2002).
Em Porto Alegre (RS), o estudo sobre o risco de exposio agresso que
os trabalhadores da ESF estavam submetidos indica como fatores predisponentes
para violncia relacionada ao trabalho: a estrutura fsica inadequada dos servios de
sade e a deficincia de recursos humanos. A aglomerao fsica aumenta o contato
fsico entre usurios e trabalhadores e a deficincia na estruturao do ambiente,
como regras indefinidas e tempo livre excessivo para os pacientes e com demasiada
estimulao visual e auditiva (KAISER; BIANCH, 2008).
Vale lembrar que a singularidade da proposta da ESF prioriza aes em
reas com maiores ndices de violncia e risco social, exige o contato direto entre os
usurios e a equipe de sade em ambientes abertos ou na residncia dos usurios.

27

Dessa forma, aumenta a vulnerabilidade do trabalhador s situaes de violncia


(COTTA et al., 2006; LANCMAN et al., 2009; CARDOSO; NASCIMENTO, 2010).
A violncia relacionada ao trabalho sofrida pelos trabalhadores das equipes
de sade da famlia expressa pelo medo da exposio, ameaa integridade e
temor de represlias por parte da comunidade. Estas situaes podem despertar
nos trabalhadores sentimentos de impotncia frente s situaes de precariedade,
de solido e de maior vulnerabilidade social no local de trabalho (LANCMAN et al.,
2009).
Ainda, a violncia relacionada ao trabalho causa uma ruptura nos
relacionamentos interpessoais, desagrega o ambiente de trabalho como um todo e
gera custos aos servios de sade. Os custos podem ser diretos, indiretos e
intangveis. Os diretos so os efeitos colaterais como: os acidentes, as
enfermidades, a invalidez, a morte e a rotatividade dos trabalhadores. Os indiretos
incluem: menor desempenho no trabalho, menor qualidade dos produtos ou dos
servios e produo mais lenta. E, os custos intangveis so: os danos imagem de
uma organizao, a menor motivao e moral mais baixa, a menor lealdade para
com a organizao, os nveis mais baixos de criatividade e um ambiente menos
condutivo ao trabalho (OMS, 2002).
As principais consequncias de situaes de violncia relacionada ao
trabalho para as organizaes envolvem o aumento do absentesmo, diminuio da
produtividade e competitividade organizacional, dficit na qualidade de produtos e
servios, deteriorao da imagem da empresa e sanes econmicas (FERREIRA,
2007). E, o custo anual estimado para os empregadores na rea de sade gasto
com casos de violncia no trabalho aproximadamente de 1,9 milhes de dlares
(MCGOVERN et al., 2000).
Vrios fatores podem contribuir para a ocorrncia de violncia relacionada
ao trabalho: aspectos pessoais do trabalhador, como o nvel de escolaridade, funo
que exerce, tempo de servio e aspectos relacionados ao ambiente de trabalho
como: recursos humanos e materiais, o nvel de segurana nas unidades,
iluminao, disponibilidade de objetos passveis de roubo, relacionamento
interpessoal da equipe multiprofissional, inexistncia de sistema de alarme e
guardas, alm de caractersticas relacionadas populao atendida (SANTOS
JNIOR; DIAS, 2004).

28

Dessa forma, os fatores de risco para a violncia relacionada ao trabalho


incluem trabalhar diretamente com usurios sob influncia de drogas ou lcool, ou
com histrico de violncia e diagnsticos de doenas psicticas, longas filas de
espera por atendimento em salas desconfortveis e superlotadas, ms condies do
ambiente de trabalho; como a iluminao deficiente, o movimento irrestrito do
pblico, a falta de treinamento de pessoal e a falta de polticas de preveno sobre
como lidar com situaes violentas (NIOSH, 2002).
A OIT, por meio de um estudo realizado em 36 pases, constatou que a
agresso psicolgica, como intimidao e perseguio sem contato fsico, a forma
mais grave de violncia, e, a Argentina, Canad, Frana e Romnia so os pases
com o maior nmero de registros de casos de violncia relacionada ao trabalho. Os
trabalhadores mais acometidos so: professores, assistentes sociais, enfermeiros e
tcnicos de enfermagem, bancrios e comerciantes (OIT, 2003).
Os trabalhadores de sade so os profissionais com maior risco de
submeterem-se s situaes de violncia, sendo 16 vezes maior o risco quando
comparado aos profissionais de outras reas, e a enfermagem a categoria
profissional na sade mais atingida pela violncia no trabalho e a que produz
maiores gastos (MCGOVERN et al., 2000; CEZAR; MARZIALE, 2006; ERIKSEN;
THAMBS; KNARDHAL, 2006; BAGGIO, 2007; ESMAEILPOUR; SALSALI; AHMADI,
2011).
Quando se trata da equipe de enfermagem, a hierarquia e a solidariedade
so aspectos fundamentais que diminuem a exposio violncia. A manuteno de
uma equipe unida liderada por uma hierarquia presente e efetiva se torna essencial
para encontrar barreiras de proteo violncia e a manuteno da sade mental
dos profissionais de sade (BARBOSA, 2011).
No contexto da ESF, os enfermeiros lidam com dificuldades no cotidiano do
trabalho como: necessidade de acompanhamento de um nmero excessivo de
famlias, suporte organizacional insuficiente, presses advindas de demandas
insatisfeitas dos usurios. Dessa forma, o processo de trabalho torna-se uma
sobreposio da assistncia e administrao das unidades de sade, podendo
causar sobrecarga, gerando ansiedade, impotncia, frustrao e sentimento de ser
injustiada na diviso de tarefas na equipe (FELICIANO; KOVACS; SARINHO,
2010).

29

As exposies aos conflitos, s ameaas e s situaes de violncia foram


significativamente associadas ao sofrimento psquico dos auxiliares de enfermagem
da Noruega. Fatores como plantes noturnos, excessiva carga horria de trabalho,
expressiva demanda de pacientes, esforo dispensado em atividades, como o
transporte de pacientes, desgaste psicolgico e participao em decises, explicam
parte do sofrimento psicolgico. Assim, torna-se indispensvel a implementao de
medidas de proteo contra os pacientes violentos e de apoio e terapia para as
vtimas de violncia (ERIKSEN; TAMBS; KNARDHAL, 2006).
Os agentes comunitrios de sade tambm sofrem transtornos mentais
relacionado ao trabalho. A exausto emocional, despersonalizao e decepo so
as trs dimenses do esgotamento profissional que acometem os ACS. Existe uma
elevada frequncia de casos de transtornos mentais comuns associados ao trabalho
dos agentes (SILVA; MENEZES, 2008). Da mesma forma, os mdicos sofrem de
estresse laboral e um dos principais fatores de estresse para essa populao a
falta de confiana, devido inexperincia. Foram identificados como resposta
cognitiva ao estresse os sentimentos de ansiedade, medo, culpa e raiva
(SATTERFIELD; BECERRA, 2011).
As situaes de humilhao e de constrangimento no trabalho, denominadas
de assdio moral, comearam a ser reconhecidas por se tornarem causadoras de
danos sobre a sade fsica e psicolgica dos trabalhadores. Como por exemplo:
crises de choro, dores generalizadas, palpitaes e tremores, sentimentos de
inutilidade, insnia ou sonolncia excessiva, depresso e diminuio da libido
(MACIEL et al., 2007; MORENO et al., 2010).
A experincia real do desemprego e a falta de oportunidade de competio
no mercado de trabalho exigente tornaram-se uma violncia para os trabalhadores
urbanos brasileiros. Embora no exista uma relao direta entre desemprego e
delinquncia, pode-se afirmar que existe uma associao no mercado formal e legal
de trabalho com o crescente processo de excluso social e o aumento da violncia
(SOUZA; MINAYO, 2005).
Aliados ao desemprego, a pobreza e a excluso social so fatores
importantes que contribuem para um clima de frustrao, ressentimento e
competio entre os profissionais de sade e a populao atendida. Esse contexto
favorece atitudes como a violncia verbal, fsica e atos de agresso contra os
trabalhadores de sade (MAGIN et al., 2008).

30

Portanto, definir as condies de trabalho, o conceito de violncia, delimitar os


tipos de violncia e estabelecer nexo causal entre violncia e trabalho so
dificuldades encontradas para os pesquisadores em sade. Essas barreiras
acentuam-se quando o trabalho realizado em ambientes abertos, como por
exemplo, na rua, onde a distino entre local de trabalho e trajeto difcil, como o
caso dos trabalhadores das equipes de sade da famlia (OMS, 2002; LANCMAN et
al., 2009).
E ainda, diante dos altos ndices de violncia relacionada ao trabalho, as
condies a que os trabalhadores das equipes de sade da famlia esto expostos,
as relaes de trabalho insatisfatrias e a singularidade da proposta da ESF, que
dar cobertura prioritria s reas de maior vulnerabilidade social, criam um contexto
que necessita de investigaes a fim de propiciar embasamento cientfico para o
desenvolvimento de intervenes no combate violncia.

1.3.1 Subnotificao de casos de violncia relacionada ao trabalho

No Brasil, existe uma grande dificuldade em notificar os casos de violncia


relacionada ao trabalho. As nicas referncias sistematizadas que existem para se
estimar as dimenses da violncia que sofre a populao trabalhadora so as
Comunicaes de Acidentes de Trabalho (CAT). Para os acidentes fatais, conta-se
com o Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) e, para o conjunto dos
acidentes, os registros do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) da Previdncia
Social, enquanto instncia seguradora para registro e pagamento de benefcios aos
dependentes do acidentado (SOUZA; MINAYO, 2005).
As Comunicaes de Acidentes de Trabalho (CAT) so fontes oficiais de
informao para o estudo de acidentes e violncias e so utilizadas em todo o
territrio nacional, para comunicar Previdncia Social a ocorrncia dos acidentes
de trabalho. Tanto o empregado, quanto o empregador, o sindicato, ou o profissional
de sade que atende o acidentado podem preencher a CAT. Entretanto, existem
subnotificaes dos acidentes de trabalho, por motivos variados, inclusive o temor
em perder o emprego, represlia ou punio por ter-se acidentado e o descaso do
empregador (ROBAZZI et al., 2006).
Alm das comunicaes de acidente de trabalho (CAT), os boletins de
ocorrncia policial (BO) e as anotaes de enfermagem em pronturio de pacientes

31

ou em livro de ocorrncias so fontes no oficiais para a notificao de violncia


relacionada ao trabalho. Porm, no retratam a verdadeira dimenso do problema,
uma vez que pelas comunicaes de acidente de trabalho s seriam registrados as
agresses fsicas, os boletins de ocorrncia e anotaes nem sempre so
realizadas, uma vez que muitos no relatam a experincia sofrida, pois acreditam na
naturalidade do fenmeno da violncia (MORENO, 2004; ROBAZZI et al., 2006).
As subnotificaes evidenciam o despreparo dos gestores quanto ao
enfrentamento da violncia. A formao de gestores dos estabelecimentos de sade
preocupados com a organizao e a dinmica do servio a fim de melhorar o acesso
e o acolhimento dos usurios viabiliza a preveno de situaes de violncia no
trabalho.

Ainda,

melhoria

das

condies

de

trabalho

com

adequado

dimensionamento de recursos humanos, a capacitao dos trabalhadores para o


enfrentamento de situaes de violncia, o aperfeioamento do ambiente de
trabalho, a implementao de equipes multiprofissionais treinadas para orientar e
dar suporte s pessoas afetadas por esse fenmeno e a criao de protocolos de
registro de violncia no trabalho so formas de preveno e controle desse
fenmeno (SANTOS et al., 2011a).
O Brasil tem promovido e financiado vrios projetos e polticas visando o
combate a violncia. Dentre elas, destacam-se a Rede Nacional de Ncleos de
Preveno das Violncias e Promoo da Sade, Agenda Nacional de Vigilncia,
Preveno e Controle dos Acidentes e Violncias e Projeto Vigilncia de Violncias
e Acidentes em Servios Sentinela VIVA (BRASIL, 2009).
A Rede Nacional de Ncleos de Preveno das Violncias e Promoo da
Sade implantou 60 Ncleos formados por instituies municipais, estaduais,
acadmicas que tem o objetivo de articular e coordenar aes intersetoriais
promotoras de sade e da cultura da paz no mbito local. A Agenda Nacional de
Vigilncia, Preveno e Controle dos Acidentes e Violncias definiu prioridades e
metas de preveno das violncias e acidentes a serem seguidos nos trs nveis de
gesto. E o Projeto VIVA foi criado para implantar fichas de notificao da violncia
domstica, sexual, outras violncias interpessoais e autoprovocadas, assim como
para a vigilncia de acidentes, visando a melhoraria da qualidade das informaes
sobre violncias, proporcionando um conhecimento melhor da magnitude e natureza
das violncias, e do perfil da vtima e do agressor (BRASIL, 2009).

32

Apesar dos vrios esforos no combate a violncia, especialmente, a


relacionada ao trabalho imprescindvel a necessidade de novos estudos que
favoream a compreenso do fenmeno e sugiram formas de enfrentamento.

33

2 JUSTIFICATIVA

A violncia se manifesta de diferentes formas e acomete diversos grupos de


trabalhadores, razo pela qual se torna difcil a sua apreenso e definio. Discutir a
questo da violncia requer um aprendizado constante e o desenvolvimento da
conscincia crtica e reflexiva dos trabalhadores sobre o impacto das relaes de
trabalho insatisfatrias com os colegas de trabalho, chefia e clientes/usurios e a
sua prpria sade.
A violncia relacionada ao trabalho atinge os trabalhadores de sade
causando danos fsicos e psicolgicos. No contexto da ESF revelam-se duas
dimenses de atuao profissional que predispe os trabalhadores s situaes de
violncia: poltica e tcnica. No componente poltico, ressalta-se a composio da
equipe que deve ser composta por profissionais capazes de conduzir a reorientao
da concepo e do modelo de ateno sade, baseada na cidadania e na
transformao social. J o componente tcnico se relaciona ao atendimento s
pessoas e famlias com o objetivo de prevenir agravos ou monitorar de grupos ou
problemas especficos (SANTOS, 2007).
Alm dessas dimenses, devem ser considerados outros componentes
como a singularidade da proposta da ESF, ou seja, dar cobertura prioritria s reas
de maior risco social e manter um contato direto entre os integrantes das equipes de
sade da famlia e a populao atendida. Vale ressaltar que uma das atividades das
equipes realizar visitas domiciliares aos usurios, que certamente eleva o risco de
exposio dos trabalhadores com a questo da violncia relacionada ao trabalho
(COSTENARO; LACERDA; FERREIRA, 2008; KAISER; BIANCHI, 2008; LANCMAN
et al., 2009).
Dessa forma, partiu-se do pressuposto de que trabalhadores das equipes
de sade da famlia vivenciam na sua prtica cotidiana, situaes de violncia por
atuarem em comunidades com maior risco de vulnerabilidade social. Pressupe-se
tambm, que a maioria dos trabalhadores j tenha sofrido algum tipo de violncia e,
talvez por esta razo, eles podem se sentir inseguros no ambiente de trabalho.
Ao considerar esses aspectos e o pequeno nmero de estudos que abarcam
esta temtica, a da violncia relacionada ao trabalho, a realizao da presente
investigao busca informaes que favoream a construo de novas propostas
para a preveno da violncia e contribuam para o planejamento de um ambiente

34

mais seguro para os trabalhadores das equipes de sade, alm da sua relevncia
cientfica e social para o bem estar dos trabalhadores.

35

3 OBJETIVOS

3.1 GERAL

Descrever a violncia relacionada ao trabalho dos trabalhadores das equipes


de sade da famlia, do municpio de Uberaba/MG, 2011.

3.2 ESPECFICOS

1. Descrever o perfil sociodemogrfico dos trabalhadores das equipes de


sade da famlia.
2. Identificar os tipos de violncia relacionada ao trabalho das equipes de
sade da famlia.
3. Identificar a segurana existente no ambiente de trabalho e os fatores que
influenciam na sua manuteno.

36

4 MATERIAL E MTODO

4.1 TIPO DE ESTUDO

Trata-se de um estudo descritivo, transversal e com abordagem quantitativa.


O estudo descritivo retrata as caractersticas dos indivduos no grupo, descreve um
fato, problema ou fenmeno, sem a interferncia do pesquisador. Pode ainda,
estabelecer relaes entre as variveis e, nesse caso, denomina-se estudo
descritivo correlacional. A pesquisa quantitativa ampara-se na investigao de fatos
com variveis submetidas mensurao, e os resultados obtidos so expressos
numericamente e, os estudos caracterizados transversais so aqueles onde as
medies so feitas em um nico perodo de tempo (MEDRONHO et al., 2009).

4.2 LOCAL DE ESTUDO

Este estudo foi realizado em Uberaba - MG, municpio de mdio porte


localizado na regio do Tringulo Mineiro e do Alto Paranaba, do Estado de Minas
Gerais. A populao de Uberaba constituda por 295.988 habitantes, e 51,19% so
do sexo feminino. Trata-se de um municpio com extensa rea territorial e cuja
densidade demogrfica de 65,43 hab./km2 (IBGE, 2009).
O municpio de Uberaba est localizado na Macrorregio do Tringulo Sul
sendo cidade-plo regional de sade de 27 municpios: gua Comprida, Arax,
Campo Florido, Campos Altos, Carneirinho, Comendador Gomes, Conceio das
Alagoas, Conquista, Delta, Fronteira, Frutal, Ibi, Itapagipe, Iturama, Limeira do
Oeste, Pedrinpolis, Perdizes, Pirajuba, Planura, Pratinha, Sacramento, Santa
Juliana, So Francisco de Sales, Tapira, Unio de Minas, Verssimo e Uberaba
(Figura 2).

37

Figura 2 - Mapa da macrorregio do Tringulo Sul, Minas Gerais, 2011.

Fonte: IBGE (2010).

Para o reordenamento da ateno primria de sade de Uberaba, em 2008,


o municpio foi dividido em trs distritos sanitrios. Em 2011, o Distrito Sanitrio I
contabilizava nove unidades de sade e abrigava 18 equipes de sade da famlia, o
Distrito Sanitrio II possua oito unidades de sade com 11 equipes de sade da
famlia e o Distrito Sanitrio III contava com sete unidades de sade e 13 equipes de
sade da famlia, e oito equipes de sade da famlia situadas na zona rural do
municpio. No ano de 2011, a ESF era composta por 50 equipes oferecendo uma
cobertura populacional de 51,9%. Na zona urbana, beneficiava 35.076 famlias, e
acompanhava 148.715 pessoas, com manuteno de 32 unidades de sade bsica
(BRASIL, 2010).

4.3 POPULAO DO ESTUDO

O universo deste estudo era constitudo de 450 trabalhadores das equipes de


sade da famlia (enfermeiros, mdicos, auxiliares/tcnicos de enfermagem, agentes
comunitrios de sade, dentistas e auxiliares de sade bucal), das 42 (84%) equipes
de sade da famlia alocadas em 32 unidades de sade da rea urbana. Ressalta-se
que dos 450 trabalhadores, 178 no responderam o questionrio e 39 estavam em
perodos de frias, licena ou estavam ausentes no dia da aplicao do questionrio.
A populao deste estudo foi constituda por 233 trabalhadores.

38

4.4 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Para o alcance dos objetivos desta pesquisa, elaborou-se um instrumento de


coleta de dados, tendo como base o estudo realizado por Cezar (2005) em um
servio de urgncia hospitalar da cidade de Londrina (PR).
O roteiro utilizado por Cezar (2005) foi elaborado tendo como base o
Workplace Violence Checklist, no qual continha perguntas abertas e fechadas,
relativas caracterizao dos trabalhadores, identificao dos fatores de risco,
formas de violncia sofrida e medidas de controle utilizadas para combater as
situaes de violncia relacionada ao trabalho.
O Workplace Violence Checklist foi criado pela Occupational Safety and
Health Administration (OSHA) para identificar problemas potenciais de violncia
relacionada ao trabalho. Esse instrumento integra um programa de preveno de
violncia e contm seis etapas, citadas a seguir (UNITED STATES, 2004):
A primeira contm questes acerca da relao organizacional e avalia o
compromisso dos gestores e o envolvimento dos funcionrios em
identificar os riscos de violncia no ambiente de trabalho;
A segunda analisa os registros de violncia no local de trabalho e utiliza
esses dados para verificar a existncia de tendncias entre os incidentes
e apontar os principais fatores que contribuem para a violncia;
A terceira identifica os fatores de risco no ambiente para a ocorrncia da
violncia e aborda questes gerais sobre a segurana do ambiente fsico
e o sentimento de segurana dos trabalhadores no local de trabalho e no
trajeto para casa;
A quarta avalia a influncia das atividades dirias e identifica pacientes
com histrico de violncia;
A quinta verifica a responsabilidade do empregador quanto ao tratamento
fornecido aos trabalhadores vtimas de violncia, a assistncia mdica
e/ou psicolgica oferecida;
A sexta identifica a existncia de um programa de preveno e
treinamento sobre como lidar com situaes de violncia e se existe uma
rotina

de

registro

de

comportamentos agressivos.

todos

incidentes

envolvimento

com

39

Com vistas ao alcance dos objetivos desta pesquisa, e levando em


considerao as peculiaridades das equipes de sade da famlia do municpio de
Uberaba-MG, tomou-se como base, para a elaborao do instrumento de coleta de
dados: a terceira etapa (buscar os dados sobre a segurana no ambiente de
trabalho e no trajeto para a casa), a quinta etapa (identificar a responsabilidade do
empregador e assistncia prestada aos trabalhadores vtimas de violncia) e a sexta
etapa (verificar a existncia de programas de preveno/ orientao/treinamento
para os trabalhadores, e a existncia de registros de violncia).
O instrumento de coleta de dados do presente estudo foi subdividido em trs
partes: dados sociodemogrficos, violncia relacionada ao trabalho e segurana no
trabalho (APNDICE A).
Efetuou-se um estudo-piloto em uma unidade de sade de Uberaba, que
contou com a participao de vinte e um profissionais que atuam nas equipes de
sade da famlia (trs mdicos, trs enfermeiros, trs auxiliares/tcnicos de
enfermagem, trs dentistas, trs auxiliares de sade bucal e seis agentes
comunitrios de sade). Os participantes desta etapa foram includos no estudo,
uma vez que no houve necessidade de realizar modificaes no instrumento de
coleta de dados.

4.5 COLETA DE DADOS

O agendamento para a coleta de dados deu-se aps o envio da lista nominal


de todos os integrantes da ESF pela Secretaria Municipal de Sade de Uberaba.
A coleta de dados foi realizada de fevereiro a julho de 2011. O questionrio
foi respondido pelos trabalhadores, nas respectivas unidades de sade da famlia.
Os participantes responderam o questionrio somente aps o esclarecimento sobre
os objetivos da pesquisa, e assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE). Uma cpia do termo foi entregue ao participante e a outra ser
arquivada por um perodo de cinco anos.
Utilizou-se como estratgia de participao, a realizao da coleta de dados
individual e simultnea para todos os profissionais, em cada unidade, em data
previamente estabelecida para evitar trocas e dirimir desvios de informao durante
a obteno dos dados.

40

4.6 PROCESSAMENTO E ANLISE DOS DADOS

Todos os dados coletados foram digitados em dupla entrada, por dois


digitadores, para identificao e, posterior correo de possveis erros de digitao.
Construiu-se um banco de dados, via programa Microsoft Excel. Como forma de
segurana, todos os dados foram armazenados em dois arquivos diferentes, e as
discordncias na digitao foram corrigidas.
Para fins de anlise, todos os dados foram transportados para o programa
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 16.0, onde foi realizado o
dicionrio de dados com a codificao e a anlise estatstica.
Para alcance do objetivo 1 Descrever o perfil sociodemogrfico dos
trabalhadores das equipes de sade da famlia- foram realizadas anlises
exploratrias descritivas das variveis (sexo, idade, raa/cor da pele, estado civil,
escolaridade, funo exercida na ESF, tempo de servio e se tinha outro emprego
alm da atuao na ESF).
Para o objetivo 2 Identificar os tipos de violncia relacionada ao trabalho
das equipes de sade da famlia analisou-se por meio de frequncias absolutas e
percentuais a ocorrncia ou no de violncia e tipos de violncia que os
trabalhadores foram submetidos (violncia fsica; ameaa/agresso verbal, assdio
moral, assdio sexual, discriminao, roubo durante o trajeto para o local de
trabalho, roubo no local de trabalho, acidentes de trnsito durante o trajeto para o
local de trabalho e competio entre os colegas). Dentre as situaes de violncia
relatadas, os trabalhadores escolheram uma como sendo a violncia considerada de
maior gravidade. Para verificar associao entre a funo exercida e vtima de
violncia foi calculado razo de prevalncia com intervalo de confiana de 95%.
Foram utilizados os testes Qui-quadrado e Exato de Fisher. O teste Exato de Fisher
foi utilizado para amostras menores que cinco, pois produz menos erro em relao
ao teste Qui-quadrado.
Para o objetivo 3 Identificar a segurana existente no ambiente de trabalho
e os fatores que influenciam na sua manuteno foram realizadas anlises
exploratrias descritivas das variveis (sentimento de segurana no ambiente de
trabalho e os fatores que contriburam para a ocorrncia de violncia nas equipes de
sade da famlia, como pacientes violentos, colegas de trabalho violentos, chefes

41

violentos, disponibilidade de objetos de roubos tais como medicamentos, dinheiro,


equipamentos, falta de pessoal treinado para lidar com situaes violentas, equipe
com escassez de trabalhadores, sobrecarga de pacientes atendidos, mau
atendimento tornando-se fonte de revolta dos pacientes, filas de espera longas,
reas prximas ao local de trabalho com iluminao deficiente, recurso de
equipamentos e materiais insuficientes e inadequados; ambiente estressante do
ponto de vista da carga mental do trabalho; e do ponto de vista da carga fsica do
trabalho). Para mensurar a segurana no ambiente de trabalho foi utilizada uma
escala de 0 a 10, onde 0 o nvel mnimo de segurana e 10 o mximo de
segurana. E, para verificar associao entre a funo exercida e sentimento de
segurana no ambiente de trabalho foi calculado razo de prevalncia com intervalo
de confiana de 95%. Foram utilizados os testes Qui-quadrado e Exato de Fisher.
A discusso dos resultados teve por base a literatura sobre a questo da
violncia relacionada ao trabalho.
A realizao deste estudo foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
com Seres Humanos (CEP) da UFTM, protocolo 1851.

42

5 RESULTADOS E DISCUSSO

5.1 DADOS SOCIODEMOGRFICOS

Em 2011, o municpio de Uberaba-MG agregava 450 trabalhadores das


equipes de sade da famlia (mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem,
auxiliares de sade bucal, dentistas e agentes comunitrios de sade). Desses,
participaram do estudo 233 (51,7%) trabalhadores, sendo 87 (37,3%) do Distrito
Sanitrio I, 81 (34,8%) no Distrito Sanitrio II e 65 (27,9%) no Distrito Sanitrio III.
Quanto funo que os trabalhadores das equipes de sade da famlia de
Uberaba exerciam, 162 (69,5%) eram agentes comunitrios de sade, 27 (11,6%)
enfermeiros, 20 (8,6%) tcnicos em enfermagem, 10 (4,3%) mdicos, 7 (3%)
dentistas e 7 (3%) auxiliares de sade bucal (Tabela 1).
A maioria (90,1%) dos trabalhadores das equipes de sade da famlia de
Uberaba eram mulheres, (59,2%) de cor branca e (39,9%) casadas. Quanto
quantidade de anos de estudo, (63,5%) tinham de 9 a 11 anos de estudo e (33,5%)
possuam 12 anos ou mais, e apenas (3%) deles no haviam concludo o ensino
mdio. E, 37,8% trabalhadores, cursavam ou j haviam concludo graduao. Dentre
os cursos estavam: Medicina, Enfermagem, Odontologia, Licenciatura em Qumica,
Cincias Sociais, Administrao, Pedagogia, Cincias Biolgicas, Direito, Psicologia,
Fisioterapia, Engenharia de Produo e Qumica. Estes dados evidenciam a busca
dos trabalhadores em se qualificarem, visando melhores empregos, salrios e maior
satisfao profissional (Tabela 1).
Em relao ao tempo de servio dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia de Uberaba, no cargo em exerccio observou-se que 41,6% tinham mais de
trs anos, e 87,1% no possuam outro vnculo empregatcio, sendo que os tcnicos
de enfermagem foram os trabalhadores que proporcionalmente mais possuam outra
fonte de renda (N=12; 60%) (Tabela 1).

43

Tabela 1 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


gnero, raa, estado civil, anos de estudo, ensino superior, ps-graduao, funo
exercida, tempo de servio e outro emprego. Uberaba/MG, 2011.
Variveis
N
Gnero
Feminino
210
Masculino
23
Raa/Cor
Branca
138
Preta
33
Amarela
5
Parda
57
Estado civil
Solteiro
83
Casado
93
Vivo
3
Separado
17
Unio Estvel
37
Anos de estudo
5 a 8 anos
7
9 a 11 anos
148
12 anos ou mais
78
Ensino Superior
Completo
44
Incompleto
56
No possui
133
Ps-Graduao
Sim
37
No
196
Funo exercida
Mdico
10
Enfermeiro
27
Tcnico de enfermagem
20
ACS
162
Dentista
7
ASB
7
Tempo de servio
Menor que 6 meses
27
6 meses a 1 ano
65
1 ano a 3 anos
44
Mais de 3 anos
97
Outro emprego
Sim
30
No
203
Legenda: ACS= Agente comunitrio de sade; ASB= auxiliar de sade bucal

%
90,1
9,9
59,2
14,2
2,1
24,5
35,6
39,9
1,3
7,3
15,9
3,0
63,5
33,5
18,9
24,0
57,1
15,9
84,1
4,3
11,6
8,6
69,5
3,0
3,0
11,6
27,9
18,9
41,6
12,9
87,1

O fato de alguns trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba,


em especial, os tcnicos de enfermagem, ter outro vnculo de trabalho pode dificultar
a permanncia destes profissionais na ESF, quer seja pelo fato de terem contratos
de trabalho com tempo determinado, ter que atuar em locais de maior
vulnerabilidade social, bem como pela distncia entre o local de trabalho e
residncia.
A idade dos trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba
variou de 19 a 64 anos, e a mdia foi de 36,9 anos (DP=11,46). A variao da idade

44

foi maior em agentes comunitrios de sade (DP=12,28), e a mdia de idade maior


foi entre os dentistas.
No grupo de enfermeiros das equipes de sade da famlia de Uberaba, a
maioria 26 (96,3%) eram mulheres, 21 (77,8%) da cor branca, 13 (48,1%) solteiros,
27 (100%) tinham 12 ou mais anos de estudo, 24 (88,9%) concluram ou estavam
cursando ps-graduao, 13 (48,1%) estavam vinculados ao emprego h mais de 3
anos e 23 (96,3%) no possuam outro vnculo empregatcio (Tabela 2). No que se
refere ao predomnio de solteiros, pode ser que os trabalhadores mais jovens
estejam assumindo outras formas de unio, entre elas a unio estvel.
Dentre os ACS das equipes de sade da famlia de Uberaba, 145 (89,5%)
eram mulheres, 84 (51,8%) da cor branca, 68 (42%) casados, 133 (82,1%) possuam
de 9 a 11 anos de estudo, 62 (38,3%) estavam vinculados ao cargo entre seis
meses a um ano, 155 (95,7%) no possuam outro vnculo empregatcio, 9 (5,6%)
possuam ensino superior completo e 28 (17,3%) estavam cursando graduao
(Tabela 2).
Nos ltimos anos a mulher est cada vez mais presente no mercado de
trabalho. Estudo realizado com trabalhadores das unidades bsicas de sade de 41
municpios do Nordeste e do Sul do Brasil demonstrou que 81% eram mulheres,
com mdia de idade de 37 anos no Sul e 38 anos no Nordeste, e a maior proporo
de trabalhadores se concentrou no grupo etrio de 31 a 45 anos. Revelou ainda que,
aproximadamente 70% dos pesquisados no tinham outro emprego, e 48% estavam
vinculados ao emprego h mais de dois anos (TOMASI et al., 2008).

45

Tabela 2 - Distribuio dos enfermeiros e ACS das equipes de sade da famlia


segundo gnero, raa, estado civil, anos de estudo, tempo de servio e outro
emprego. Uberaba/MG, 2011.
Variveis

Enfermeiro N(%)

Gnero
Feminino
Masculino
Raa/Cor
Branca
Preta
Amarela
Parda
Estado civil
Solteiro
Casado
Vivo
Separado
Unio Estvel
Anos de estudo
5 a 8 anos
9 a 11 anos
12 anos ou mais
Tempo de servio
Menor que 6 meses
6 meses a 1 ano
1 ano a 3 anos
Mais de 3 anos
Outro emprego
Sim
No
Legenda: ACS= Agente comunitrio de sade

ACS N(%)

26 (96,3)
1(3,7)

145(89,5)
17(10,5)

21(77,8)
1(3,7)
1(3,7)
4(14,8)

84(51,8)
27(16,7)
4(2,4)
47(29,1)

13(48,1)
8(29,6)
4(14,8)
2(7,5)

52(32,1)
68(42)
2(1,2)
10(6,2)
30(18,5)

27(100)

7(4,3)
133(82,1)
22(13,6)

3(11,2)
2(7,4)
8(29,6)
14(51,8)

17(10,5)
62(38,3)
22(13,6)
61(37,6)

4(3,7)
23(96,3)

7(4,3)
155(95,7)

De forma semelhante, no Cear, entre os trabalhadores das equipes de


Sade da Famlia, a maioria eram mulheres e 74% dos ACS trabalhavam
exclusivamente na unidade bsica de sade, em contrapartida, somente 2,3% dos
mdicos relataram terem somente um vnculo empregatcio (PINTO; MENEZES;
VILLA, 2010).
Esses

dados

corroboram

com

os

dados

sociodemogrficos

dos

trabalhadores das equipes sade da famlia de Uberaba, quanto faixa etria, sexo
e exclusividade de emprego.
Com relao aos trabalhadores de enfermagem, em Piau, enfermeiros
atuantes nas equipes de sade da famlia estavam na faixa etria de 31 a 40 anos e
87,7 % eram mulheres. Desses, 83,3% possuam outro emprego e o tempo de
vnculo no cargo em que ocupava foi de um a trs anos (ROCHA; ZEITOUNE,
2007). Em outro estudo, o de Mato Grosso, o perfil dos mdicos e enfermeiros da

46

ESF em sua maioria eram mulheres, com media de idade de 36 anos e casados
(CANESQUI; SPINELLI, 2006).
Da mesma forma, os enfermeiros das equipes de sade da famlia de
Uberaba, em sua maioria, eram mulheres e casadas, entretanto houve diferenas
quanto ao fato de ter outro vnculo empregatcio e tempo de vnculo no cargo em
que ocupava, pois os enfermeiros de Uberaba, em sua grande maioria no tinham
outro emprego e o tempo na funo exercida foi menor do que o encontrado na
literatura.
Os agentes comunitrios de sade representavam a maior parcela da
populao de trabalhadores nas equipes de sade da famlia de Uberaba. No estado
de So Paulo, verificou-se que a maioria dos ACS eram mulheres, com idade entre
30 a 39 anos, com o ensino mdio completo, e 21,1% estavam cursando ensino
superior (SANTOS et al., 2011b). Os ACS, em sua maioria, tambm eram mulheres
e possuam de 9 a 11 anos de estudo, e, um expressivo percentual de ACS que
cursavam o ensino superior completo reafirmou a preocupao dos mesmos em se
qualificarem em busca de melhores salrios.
Um aspecto importante no perfil dos trabalhadores das equipes de sade da
famlia a formao de vnculo com a comunidade proporcionando melhor
desempenho das atividades propostas. O ndice de rotatividade de mdicos e
enfermeiros das equipes de sade da famlia elevado, entretanto, os enfermeiros
mostram tendncia estabilizao no emprego o que pode ser devido a
oportunidade de prestar concursos pblicos. Ressalta-se ainda que, existe um
aumento significativo de trabalhadores que deixam de trabalhar na ESF e optam por
atividades na iniciativa privada (MEDEIROS et al., 2010).

5.2 VIOLNCIA RELACIONADA AO TRABALHO

Dos 233 trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba, 90


(39,6%) sofreram violncia relacionada ao trabalho, 6 (2,5%) no responderam, 1
(0,4%) afirmou no se lembrar. Dentre os 90 trabalhadores que j haviam sido
vtimas de violncia relacionada ao trabalho, nos ltimos 12 meses, 5 (5,6%) eram
mdicos, 15 (16,7%) enfermeiros, 12 (13,3%) tcnicos de enfermagem, 54 (60%)
agentes comunitrio de sade, 3 (3,3%) dentistas e 1 (1,1%) auxiliar de sade bucal
(Tabela 3).

47

Proporcionalmente, quanto funo exercida dos trabalhadores das equipes


de sade da famlia de Uberaba, 50% (n=5) do total de mdicos participantes da
pesquisa afirmaram terem sido vtimas de violncia relacionada ao trabalho, 55,5%
(n=15) dos enfermeiros, 60% (n=12) dos tcnicos de enfermagem, 34,8% (n=34) dos
ACS, 42,8% (n=3) dos dentistas e 14,2% (n=1) dos auxiliares de sade bucal. Em
termos percentuais a categoria mais acometida foram os trabalhadores de
enfermagem.
Dos trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba que foram
vtimas de violncia relacionada ao trabalho, a maioria 77 (85,5%) eram mulheres,
55 (61,1%) brancos, 35 (38,9%) casados, 53 (58,9%) tinham 9 a 11 anos de
estudos, 53 (58,9%) no possuam ensino superior, 73 (81,1%) no possuam psgraduao, 44 (48,9%) tinham trs ou mais anos de tempo de servio no cargo que
ocupam e 73 (81,1%) deles no possuam outro vnculo empregatcio. A mdia de
idade foi de 35,3 anos (DP=12,5), e a idade variou de 19 a 61 anos. A variao da
idade foi maior entre os agentes comunitrios de sade (DP=14,5) e a mdia de
idade maior foi entre os dentistas. A maioria dos trabalhadores que vivenciaram
situaes violentas no ambiente de trabalho foram os ACS, sendo 40 (60%) das
vtimas de violncia relacionada ao trabalho (Tabela 3).
Dos 15 enfermeiros das equipes de sade da famlia de Uberaba vtimas de
violncia relacionada ao trabalho, 14 (93,3%) eram mulheres, 6 (40%) eram
casados, 11 (73,3%) da cor branca, 9 (60%) possuam trs ou mais anos no cargo.
Dos 54 ACS vtimas de violncia relacionada ao trabalho, 46 (85,2%) eram
mulheres, 22 (40,7%) casados, 28 (51,8%) da cor branca e 44 (81,5%) tinham de 9 a
11 anos de estudo.

Tabela 3 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


vtima de violncia, idade e funo exercida. Uberaba/MG, 2011.
Idade
Funo exercida
Mdico
Enfermeiro
Tcnico em enfermagem
Agente comunitrio de sade
Dentista
Auxiliar de sade bucal
TOTAL

28,4
33,8
36,5
35,5
45,0
35,0
35,3

Desvio padro
2,3
8,7
8,7
14,5
8,5
-12,5

Vtima de violncia
Sim

N (%)
5 (5,6)
15 (16,7)
12 (13,3)
54 (60,0)
3 (3,3)
1 (1,1)
90 (100)

48

Encontrou-se significncia estatstica entre as categorias: enfermeiro, tcnico


de enfermagem e ACS e vtima de violncia. Dessa forma, pode-se afirmar que
esses trabalhadores so os mais vulnerveis s situaes de violncia relacionada
ao trabalho (Tabela 4).

Tabela 4 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


a funo exercida, freqncia de vtima de violncia, razes de prevalncia (RP) e
seus respectivos intervalos de confiana de 95%. Uberaba/MG, 2011.
Funo exercida
Enfermeiro
Mdico
Tcnico de enfermagem
Dentista
ASB
ACS
*Teste Exato de Fisher

Frequncia
16,7%
5,6%
13,3%
3,3%
1,1%
60%

Razo de
prevalncia
1,526
1,312
1,638
1,113
0,3628
0,6574

IC 95% - RP

Valor p

1,041-2,237
0,6904-2,493
1,099-2,442
0,4659-2,66
0,05868-2,243
0,4792-0,9019

0,04353
0,3300*
0,03642*
0,5514*
0,1733*
0,006094

O fato das mulheres serem o maior contingente populacional que sofre


violncia relacionada ao trabalho, pode ser explicado parcialmente pelo total de
mulheres que atuam nas equipes de sade da famlia de Uberaba (90,1%).
Acrescenta-se a esse aspecto, o fato da mulher ter conquistado seu espao no
mercado de trabalho, apesar de ainda sofrerem discriminao ao ocuparem cargos
semelhantes ao do homem e receberem menores salrios.
Com relao idade, os adultos jovens foram os maiores vtimas de violncia
relacionada ao trabalho entre os trabalhadores das equipes de sade da famlia de
Uberaba, entretanto, na literatura afirma-se que desde os jovens (19 anos) at
idosos (61 anos) so alvos de violncia no ambiente de trabalho.
A violncia relacionada ao trabalho est presente em todo o mundo. No
cenrio internacional, os dados tambm so alarmantes. No Reino Unido, 57% dos
trabalhadores de sade de hospitais gerais j vivenciaram episdios de violncia no
trabalho durante sua carreira profissional (KORITSAS et al., 2007). Na Austrlia,
esse percentual foi maior, atingindo 75% dos trabalhadores (MAGIN et al., 2008).
No Brasil, no contexto hospitalar, no Paran, o percentual de trabalhadores
vtimas de violncia relacionada ao trabalho foi maior 88,9% dos participantes da
pesquisa, e 85,7% mdicos, 100% enfermeiros, 88,9% tcnicos em enfermagem e
88,2% auxiliares de enfermagem foram vtimas de violncia (CESAR; MARZIALE,
2006).

49

Das equipes de sade da famlia de Uberaba, os ACS, os enfermeiros e os


tcnicos em enfermagem foram os trabalhadores que significativamente esto mais
expostos s situaes de violncia. Isso pode ser devido ao fato desses
trabalhadores estarem em maior contato com a populao, realizando visitas
domiciliares quando comparados aos demais profissionais, como os mdicos,
dentistas e ASB que priorizam suas aes dentro das unidades de sade.
Ressalta-se ainda que os ACS so os trabalhadores que mais utilizam das
visitas domiciliares como objeto de trabalho e, por isso, testemunham situaes de
risco e conhecem as pessoas nelas envolvidas. Estudos retratam que para lidar com
essas situaes, os ACS utilizam estratgias para viabilizarem seu trabalho e se
protegem psicologicamente como evitar ter conhecimento de situaes particulares
e comprometedoras da populao e trocar informaes sobre os lugares e pessoas
da comunidade (LANCMAN et al., 2009; PERES et al., 2011).
A preocupao dos profissionais com situaes violentas no ambiente de
trabalho, pode se iniciar desde o perodo da graduao. No Rio de Janeiro, alunos
de enfermagem apontaram como principais apreenses sobre a violncia no
cotidiano do trabalho o abuso de poder, a falta de respeito, a agresso fsica e as
situaes de risco, sendo que abuso de poder e falta de respeito foram entendidos
como assdio moral. Eles afirmaram ainda que a enfermagem uma profisso de
alto risco especialmente no campo de atuao nas unidades de emergncia e nas
favelas (LISBOA; MOURA; REIS, 2006).
Das formas de violncia relacionada ao trabalho apontadas pelos
trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba, 69 (35,7%) estavam
relacionadas agresso verbal, 36 (18,7%) competio entre colegas, 35 (18,1%)
ao assdio moral, 14 (7,3%) descriminao, 13 (6,7%) aos acidentes de trnsito no
trajeto para o trabalho, 11 (5,7%) ao assdio sexual e 5 (2,5%) s agresses fsicas
totalizando 193 casos relatados de violncia relacionada ao trabalho. Dos 193 casos
de violncia relacionada ao trabalho, a maioria 106 (54,9%) foi relatada pelos ACS,
seguidos dos enfermeiros, 38 (19,6%). A mdia foi de 2,1 casos por trabalhador
(Tabela 5).
importante destacar que em todas as categorias profissionais, a violncia
mais referida foi a agresso verbal, seguidas pela competio e o assdio moral. A
competio entre os colegas foi mais referida entre os ACS e os enfermeiros,
destacando que as violncias de cunho psicolgico so aqueles que mais acometem

50

os trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba. provvel ainda


que, o fato dos ACS sofrerem maior nmero de situaes violentas pode estar
relacionado quantidade de ACS que participam da ESF.

Tabela 5 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


tipo de violncia e funo exercida. Uberaba/MG, 2011.
Tipo de violncia
Mdico

Funo na Equipe de Sade da Famlia


Enfermeiro
Tcnico de
ACS
Dentista
enfermagem
N(%)
N(%)
N(%)
N(%)
0
0
3(2,8)
1(12,5)
14(36,8)
10(34,5)
38(35,8)
2(25)
4(10,5)
5(17,2)
21(19,8)
2(25)
1(2,6)
2(6,9)
8(7,5)
0
4(10,5)
2(6,9)
6(5,6)
1(12,5)
5(13,1)
3(10,3)
2(1,8)
0
5(13,1)
3(10,3)
4(3,7)
1(12,5)

N(%)
Agresso Fsica
1(12,5)
Agresso Verbal
4(50)
Assdio Moral
2(25)
Assdio Sexual
0
Descriminao
0
Roubo
0
Acidente de trnsito
0
Competio
entre
colegas
1(12,5)
5(13,1)
4(13,8)
24(22,6)
1(12,5)
TOTAL
8
38
29
106
8
Os trabalhadores emitiram mais de uma resposta. Legenda: ACS - Agente comunitrio
Auxiliar de Sade Bucal.

Total
ASB
N(%)
0
1(25)
1(25)
0
1(25)
0
0

N(%)
5(2,5)
69(35,7)
35(18,1)
11(5,7)
14(7,3)
10(5,2)
13(6,7)

1(25)
36(18,7)
4
193
de sade e ASB -

A preocupao com a sade mental dos trabalhadores das equipes de


sade da famlia crescente. Um estudo realizado em Botucatu demonstrou que os
profissionais da rede bsica de sade esto submetidos a demandas psicolgicas
elevadas no trabalho, causando estresse e alta prevalncia de transtornos mentais
(BRAGA; CARVALHO; BINDER, 2010).
Especialmente, o processo de trabalho do agente comunitrio de sade
expe esses trabalhadores a situaes especficas que elevam o risco de alteraes
em sua sade mental. O excesso de atribuies, a falta de capacitao para o
exerccio de algumas delas, a presso na rotina de trabalho pelos demais
profissionais das equipes e pelas famlias acompanhadas podem elevar a
manuteno do equilbrio da prtica cotidiana. Acrescenta-se a esses fatores, o no
reconhecimento por parte das famlias sobre o esforo e dedicao na resolutividade
dos problemas e, refutam possveis explicaes como o acmulo de trabalho e
situaes de impotncia para lidar com determinados problemas (AVILA, 2011).
A violncia psicolgica, no contexto internacional, tambm a forma de
violncia que mais atinge os trabalhadores. Na Jamaica, o estudo realizado com

51

profissionais de servios secundrios e tercirios de hospitais gerais e de centros de


ateno primria de reas urbanas e rurais verificou que a agresso verbal foi a
forma de violncia mais relatada (38,6%), e a violncia fsica afetou menos de 8%
dos funcionrios. Os mdicos, os enfermeiros e os motoristas de ambulncia foram
as categorias de profissionais da sade mais afetadas (JACKSON; ASHLEY, 2005).
No Ir, enfermeiros de unidades de emergncia referiram serem vtimas de
violncia psicolgica, sendo 91,6% casos de agresso verbal. E, afirmaram que os
incidentes

de

agresso

fsica

foram

precedidos

por

agresso

verbal

(ESMAEILPOUR; SALSALI; AHMADI, 2011). Da mesma forma, nos Estados Unidos,


75% dos enfermeiros que sofreram agresso fsica tambm foram vtimas da
violncia no fsica (GERBERICH et al., 2004).
No Brasil, em Campinas (SP), 87,7% dos casos de violncia no trabalho
contra trabalhadores de enfermagem foram agresses verbais em forma de ofensas,
seguidos de casos de ameaas, inclusive de morte (MORENO, 2004). Da mesma
forma, no Paran as agresses verbais foram as principais formas de violncia
sofrida pelos mdicos e trabalhadores de enfermagem (CESAR; MARZIALE, 2006).
Na opinio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba,
a agresso verbal foi a violncia considerada mais grave por 33 (36,6%)
trabalhadores, 30 (33,3%) relataram ser o assdio moral e 10 (11,1%) o assdio
sexual. Quanto funo exercida, entre os mdicos, enfermeiros e tcnicos de
enfermagem, a violncia mais referida foi a agresso verbal, e dentre os ACS,
dentistas e auxiliares de sade bucal o assdio moral (Tabela 6).

Tabela 6 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


funo e violncia sofrida. Uberaba/MG, 2011.
Tipo de violncia

Agresso Fsica
Agresso Verbal
Assdio Moral
Assdio Sexual
Descriminao
Roubo
Acidente de trnsito
Competio entre
colegas
TOTAL

Mdico
N(%)
1(20)
2(40)
1(20)
1(20)
0
0
0
0
5

Funo na Equipe de Sade da Famlia


Enfermeiro
Tcnico de
ACS
Dentista
enfermagem
N(%)
N(%)
N(%)
N(%)
0
0
4(7,4)
1(25)
9(64,3)
4(33,4)
18(33,4)
0
3(21,5)
3(25)
19(35,2)
3(75)
1(7,1)
1(8,4)
7(12,9)
0
0
0
1(1,8)
0
1(7,1)
1(8,4)
1(1,8)
0
0
1(8,4)
1(1,8)
0
0
2(16,6)
3 (5,5)
0
14

12

54

Total
ASB
N(%)
0
0
1 (100)
0
0
0
0
0

N(%)
6(6,6)
33(36,6)
30(33,3)
10(11,1)
1(1,1)
3(3,4)
2(2,3)
5(5,6)

90

52

Os dados das equipes de sade da famlia de Uberaba corroboram com a


literatura nacional e internacional. Na Costa Rica, 92,1% dos trabalhadores da
economia formal sofreram alguma forma de violncia psicolgica, sendo 7,9%
classificados como

mobbing (MORENO, 2010). No Rio de Janeiro, dos

trabalhadores de sade, 22,7% dos auxiliares de enfermagem e 21,5% dos


enfermeiros foram vtimas de assdio moral (XAVIER et al., 2008).
Cabe ressaltar que trabalhadores de outras reas de atuao tambm
sofrem violncia no trabalho. No Cear, trabalhadores da indstria de calados
demonstrou que a competncia e a dedicao ao trabalho, resultantes da introjeo
do ideal de excelncia exigido nas empresas culminam com maior exposio aos
riscos presentes no ambiente de trabalho, especialmente s situaes de assdio
moral, em que o sujeito torna-se alvo de humilhao e constrangimento (BORSOI;
RIGOTTO; MACIEL, 2009).
As pessoas da comunidade foram responsveis por 52 (57,8%) casos de
violncia relacionada ao trabalho entre os trabalhadores das equipes de sade da
famlia de Uberaba, e, em sua maioria, agresses verbais. Entretanto, os colegas de
trabalho e a chefia foram os principais autores de assdio moral. Vale destacar que
foi relatado um caso de agresso fsica por parte da chefia (Tabela 7). Estes dados
apontam um despreparo dos lderes e dos demais membros da equipe ao lidar com
situaes de violncia no ambiente de trabalho, provocado pela falha na
comunicao e no enfrentamento dos conflitos interpessoais dentro das equipes e
na relao com a comunidade.
No contexto da ESF, o trabalho em equipe de suma importncia, onde
cada um dos trabalhadores deve contribuir para a qualidade da prestao das aes
de sade, para tanto necessrio o dilogo na busca do consenso, manter a
individualidade profissional, e essa uma atribuio no somente dos gestores,
mas, de todos os profissionais (MOTA; DAVID, 2007).

53

Tabela 7 Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


tipo de violncia sofrida e o agressor. Uberaba/MG, 2011.
Agressor
Tipo de Violncia

Agresso Fsica
Agresso Verbal
Assdio Moral
Assdio Sexual
Discriminao
Roubo
Acidente de trnsito
Competio entre colegas
TOTAL

Pessoa da
comunidade/usurio
N(%)
5 (9,6)
24 (46,1)
12 (23)
8 (15,4)
0
2 (3,8)
1 (2,1)
0
52

Colegas de trabalho

Chefia

N(%)
0
4 (21)
8 (42,1)
1 (5,3)
0
1 (5,3)
0
5 (26,3)
19

N(%)
1 (5,3)
5 (26,3)
10 (52,6)
1 (5,3)
1 (5,3)
0
1(5,3)
0
19

Na literatura internacional, os clientes/usurios foram os principais


responsveis pela violncia no trabalho. Em Minessota, nos Estados Unidos, os
clientes/usurios foram vtimas na maioria dos casos, tanto de violncia fsica (97%)
quanto de violncia psicolgica (67%), ressalta-se que as consequncias foram
maiores para aqueles que sofreram violncia no-fsica (GERBERICH et al., 2004).
O estudo realizado com mdicos de Israel, 73% sofreram abuso verbal por parte dos
clientes. O autor afirmou que os membros da famlia dos clientes podem se tornar
agressivos, e foram responsabilizados por 4% dos casos (CARMI-ILUZ, 2005).
Todavia, alguns estudos de autores brasileiros divergem acerca do autor das
violncias no ambiente de trabalho. No estudo de Cezar e Marziale (2006), o usurio
foi o principal agressor (57,1%), seguido do acompanhante (54,8%). Ainda de forma
antagnica, Xavier et al. (2008) demonstrou que 48,7% dos casos de agresso
verbal foram vtimas de colegas de trabalho, 44,1% dos casos de assdio moral
apontaram como agressores os pacientes, parentes ou pblico.
Kaiser e Bianchi (2008) relataram que o agressor pode ser o usurio/cliente,
especialmente aqueles com doenas mentais, ou colega de trabalho, ou gestor, ou
familiar do usurio/cliente, ou ainda, que a agresso pode partir de qualquer pessoa.
Da mesma forma, Magin et al. (2008) afirmaram que algumas caractersticas das
pessoas, os torna mais agressivos, como por exemplo: usurios de drogas, doenas
psiquitricas, e nvel socioeconmico inferior.
Com relao ao sexo do autor das agresses contra os trabalhadores das
equipes de sade da famlia de Uberaba, observou-se que tanto os homens quanto
as mulheres tem agredido os trabalhadores, com 45 (50%) casos para ambos os

54

sexos. Entre as mulheres a maioria dos casos foi de agresso verbal 25 (55,5%). E,
entre os homens, os agressores 18 (40%) foram autores de casos de assdio moral
e 9 (20%) de assdio sexual (Tabela 8).
No mbito hospitalar, um estudo realizado no Rio de Janeiro (RJ), em dois
servios de emergncia, constatou que os atos de violncia ocorriam por demora no
atendimento e exigncias dos familiares (MINAYO; DESLANDES, 2009). Esses
fatores foram identificados tambm no hospital de Londrina (PR) como motivos para
os atos de violncia (CEZAR; MARZIALE, 2006). Ressalta-se que o nmero
reduzido de trabalhadores, tambm pode causar uma srie de conseqncias
negativas para a qualidade do atendimento, alm das longas filas de espera.
Quanto idade dos agressores contra os trabalhadores das equipes de
sade da famlia de Uberaba, a maioria 77 (85,5%) era adulta, e em todas as formas
de violncia no trabalho, o adulto foi apontado como autor principal. Os adultos
foram responsveis em sua maioria pelos casos de assdio moral 29 (37,7%) e
agresso verbal 28 (36,3%). Destaca-se que o idoso foi responsvel por 10 (11,1%)
casos de violncia, sendo 4 (40%) casos de agresso verbal e 3 (30%) de agresso
fsica (Tabela 8).
No Reino Unido, as enfermeiras foram apontadas como as principais
autoras, quando se trata de violncia verbal. Esse estudo demonstrou que existe
uma diferena significativa entre a ocorrncia de assdio sexual entre mulheres e
homens, sendo o sexo feminino mais acometido (KORITSAS et al., 2007).

Tabela 8 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


tipo de violncia sofrida, sexo e faixa etria do agressor. Uberaba/MG, 2011.
Tipo de violncia
Agresso fsica
Agresso verbal
Assdio moral
Assdio sexual
Discriminao
Roubo
Acidente de trnsito
Competio entre colegas
TOTAL

Sexo do agressor
Feminino
Masculino
N(%)
N(%)
3 (6,7)
3 (6,7)
25 (55,5)
8 (17,8)
12 (26,7)
18 (40)
1 (2,2)
9 (20)
1(2,2)
0
1 (2,2)
2 (4,4)
1 (2,2)
1 (2,2)
1 (2,2)
4 (8,9)
45
45

Criana
N(%)
1(100)
0
0
0
0
0
0
0
1

Faixa etria do agressor


Adolescente
Adulto
N(%)
N(%)
0
2(2,6)
1 (50)
28 (36,3)
0
29(37,7)
0
8(10,4)
0
1(1,3)
1(50)
2(2,6)
0
2(2,6)
0
5(6,5)
2
77

Idoso
N(%)
3(30)
4 (40)
1(10)
2(20)
0
0
0
0
10

55

Entretanto, os resultados encontrados por Moreno (2004) divergem dos


dados das equipes de sade da famlia de Uberaba (MG). Em Campinas (SP), a
maioria (54,5%) dos trabalhadores dos servios de ateno secundria e terciria
sofreu violncia no trabalho, de ambos os sexos, e em 26,3% das situaes o
agressor era do sexo feminino e 19,2% do sexo masculino.
As agresses de pacientes ou de seus parentes geralmente esto
relacionadas com a estrutura fsica e de pessoal dos servios de sade. Um
paciente doente e angustiado e sem recursos financeiros, certamente estar mais
suscetvel para cometer atos de violncia (XAVIER et al., 2008).
Enfim, o fato dos adultos serem os maiores agressores pode estar
relacionado dificuldade dos usurios no acesso s unidades de sade da famlia,
estresse da equipe devido falta de material para a realizao de procedimentos
bsicos e atendimento deficiente.
Segundo o local de ocorrncia da violncia contra os trabalhadores das
equipes de sade da famlia de Uberaba, a maioria ocorreu dentro do local de
trabalho com 58 (64,4%), e destes, 22 (37,9%) foram de agresso verbal e 20
(34,5%) de assdio moral. No caminho para as visitas domiciliares e na casa do
usurio, a maioria foram casos de agresso verbal, 5 (50%) e 6 (42,8%) casos,
respectivamente. Entretanto, no trajeto de ida e volta para o trabalho, a maioria 3
(37,5%) foram casos de assdio moral e 3 (37,5%) de assdio sexual (Tabela 9).
No ambiente hospitalar do Ir os incidentes de violncia fsica em sua
maioria (48,5%) ocorreram ao lado do leito do paciente, e os casos de abuso verbal
(49,1%) nos postos de enfermagem (ESMAIELPOUR; SALSALI; AHMADI, 2011).
Nos centros de sade de Campinas (SP), os locais onde ocorreu maior
nmero de agresses foram: recepo do servio, sala de realizao de
procedimentos de enfermagem e farmcia (MORENO, 2004).
No foram encontradas pesquisas que retratem o local de ocorrncia de
violncia relacionada ao trabalho no contexto da ESF, entretanto pressupe-se que
sejam nas unidades de sade da famlia e nos locais onde existam maior contato
direto entre os trabalhadores e a comunidade, como na rea de recepo,
consultrios mdicos e sala de curativos, farmcia e outros.

56

Tabela 9 Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


local de ocorrncia e tipo de violncia sofrida. Uberaba/MG, 2011.
Tipo de violncia

Agresso Fsica
Agresso Verbal
Assdio Moral
Assdio Sexual
Descriminao
Roubo
Acidente de trnsito
Competio entre colegas
TOTAL

Local de trabalho
N(%)
5(8,7)
22(37,9)
20(34,5)
4(6,9)
1(1,7)
2(3,4)
0
4(6,9)
58

Local de ocorrncia da violncia


Caminho para
Casa do
visitas
usurio
N(%)
N(%)
0
1(7,1)
5 (50)
6 (42,8)
3(30)
4(28,6)
1(10)
2(14,3)
0
0
1(10)
0
0
0
0
1(7,1)
10
14

Trajeto de
ida e volta
N(%)
0
0
3(37,5)
3(37,5)
0
0
2(25)
0
8

Dos 233 trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba, os


fatores predisponentes mais citados para a ocorrncia da violncia no trabalho
foram: pacientes violentos (N=138; 59,2%), equipe com escassez de trabalhadores
(N=122; 52,4%), longas filas de esperas (N=84; 36%), ambiente estressante do
ponto de vista da carga mental do trabalho (N=77; 33%) e recurso de equipamentos
e materiais insuficientes e inadequados (N=76; 32,7%).
Usurios violentos, especialmente, com transtornos mentais geram medo
nos trabalhadores, conseqente da estranheza causada pelo tipo de comportamento
e descontrole sbito, implicando agressividade e atitudes violentas. Isso pode gerar
um entrave atuao, especialmente, dos agentes comunitrios de sade.
Ressalta-se que os ACS tm adotado estratgias de como lidar com os pacientes
violentos, baseadas no dilogo, revelando que, apesar do despreparo para lidar com
essa populao os trabalhadores demonstram preocupao com a insero social e
o envolvimento das famlias no cuidado com pacientes com transtornos mentais
(BARROS; CHAGAS; DIAS, 2009).
Um ambiente estressante do ponto de vista da carga mental do trabalho
pode gerar um clima tenso devido a no resolutividade e difcil acesso da populao
aos servios de sade pblicos. Esses aspectos foram referidos por profissionais de
enfermagem de um hospital pblico de Teresina (PI) que citaram como fatores de
risco para a ocorrncia de violncia relacionada ao trabalho: dificuldade da
populao no acesso ao servio de sade, estresse da equipe no cotidiano
hospitalar devido sobrecarga de pacientes e procedimentos, e, atendimento
deficiente (SANTOS et al., 2011b).

57

No contexto da ateno primria, para Kaiser e Bianchi (2008) os


trabalhadores sofreram agresses decorrentes do processo de trabalho, do no
atendimento s necessidades de sade, da dificuldade de acessibilidade e do
acolhimento deficitrio do usurio. Ainda citou a estrutura fsica inadequada dos
servios de sade e a deficincia de recursos humanos como geradores de conflito.
Os dados descritos na literatura corroboram com os dados das equipes de
sade da famlia de Uberaba, servindo de alerta para a importncia dos fatores de
ambiente fsico, como os recursos de equipamentos e materiais, como geradores de
conflitos.
O sentimento dos trabalhadores das equipes de sade da famlia de
Uberaba aps serem vtimas de violncia relacionada ao trabalho foi de tristeza
(47,8%), raiva (35,9%) e humilhao (34,3%).
No cenrio internacional, os enfermeiros iranianos vtimas de violncia no
trabalho referiram consequncias como: sentiam incomodados por lembranas
repetidas e perturbadoras da situao de violncia sofrida e evitavam pensar e falar
sobre o ocorrido (ESMAIELPOUR; SALSALI; AHMADI, 2011).
Da mesma forma, os trabalhadores de sade de uma unidade de urgncia
hospitalar apresentaram como consequncia raiva, tristeza, irritao, ansiedade e
humilhao (CESAR; MARZIALE, 2006). Os maus tratos e as violncias provocam
consequncias inquietantes como a leso fsica, depresso, o temor, estresse,
perda da autoestima, comprometendo assim, a qualidade da assistncia a ser
prestada (MINAYO, 2007; CEZAR; MARZIALE, 2006). E, Moreno et al. (2010)
constataram que os trabalhadores vtimas de mobbing

sofriam de transtornos

associados ao sono.
O sofrimento psquico no trabalho apresenta-se sob a forma de pequenos
sinais e sintomas como: ansiedade, irritao, agressividade, stress, somatizaes
at chegar prpria doena (OLIVEIRA; CHAVES-MAIA, 2008). Situaes
estressantes, como aquelas geradas por violncia, prejudicam ou aumentam o
sofrimento e possveis adoecimentos mentais ou psicossomticos. Fatores como:
fofocas, condies fsicas inadequadas, relacionamento interpessoal conturbado
com a chefia, subordinados, colegas e clientes, sentimento de insatisfao no
trabalho,

falta

de

reconhecimento

profissional,

presses

grandes

responsabilidades e sensao de estarem sendo vigiados podem agravar esses


sentimentos de tristeza, raiva e humilhao (VASCONCELOS; FARIA, 2008).

58

A literatura indica que a violncia relacionada ao trabalho pode causar


srios danos psicolgicos na vida dos trabalhadores e afetar a qualidade de vida.
Assim, imprescindvel cuidar da sade mental de quem faz sade, para que este
tenha condies de reproduzir sade, o que significa a necessidade de uma
vigilncia efetiva e eficaz, por parte dos trabalhadores.

5.3 SEGURANA NO TRABALHO

Dos 233 trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba, 119


(51%) referiram no se sentir seguro no ambiente de trabalho. Destes, 5 (4,2%)
eram mdicos, 15 (12,6%) enfermeiros, 10 (8,4%) tcnicos de enfermagem, 81
(68,1%) ACS, 5 (4,2%) dentistas e 3 (2,5%) ASB. Os ACS foram os trabalhadores
que mais referiram insegurana no ambiente de trabalho sendo estatisticamente
significante e a RP 95%= 2,219 [1,404-3,5-7] (Tabela 10).

Tabela 10 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


funo exercida e sentimento de insegurana no ambiente de trabalho, as razes de
prevalncia (RP) e seus respectivos intervalos de confiana de 95%. Uberaba/MG,
2011.
Funo exercida
Mdico
Enfermeiro
Tcnico de enfermagem
ACS
Dentista
ASB

Frequncia
4,2%
12,6%
8,4%
68,1%
4,2%
2,5%

Razo de
prevalncia
1,212
1,077
1,224
2,219
0,6797
1,389

IC 95%- RP

Valor p

0,6395-2,297
0,6854-1,693
0,7673-1,953
1,404-3,507
0,2086-2,215
0,7176-2,687

0,4068*
0,4571
0,2866*
0,00005848
0,3826*
0,3198*

*Teste exato de Fisher

Dos 90 trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba, vtimas


de violncia relacionada ao trabalho, 56 (62,2%) sentiam-se inseguros no local de
trabalho. Dentro do grupo dos que no sofreram violncia, 63 (44%), tambm se
sentiam inseguros no ambiente de trabalho. Entretanto, no foi encontrada diferena
significativa entre sentir-se seguro no ambiente de trabalho e sofrer violncia (p=
0,1719) (Tabela 11).

59

Tabela 11 Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia


segundo vtima de violncia relacionada ao trabalho e a segurana referida no
ambiente de trabalho. Uberaba/MG, 2011.
Vtima de violncia
Sim
N(%)
Sim
34 (37,8)
No
56 (62,2)
TOTAL
90
*Test Qui-Quadrado p-valor= 0,1719; RP 95%= 0,8513 [0,076-1,193]
Segurana no trabalho

No
N(%)
63 (44)
80 (56)
143

Dentre os trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba,


verificou-se que a mdia do nvel de segurana no ambiente de trabalho foi de 5,5
pontos o que significa que, os trabalhadores no consideram o ambiente que
trabalham nem totalmente seguro e nem inseguro. Todas as categorias profissionais
consideraram mdia a segurana no ambiente de trabalho, e a opinio do tcnico de
enfermagem em relao segurana foi menor que a opinio das outras categorias.
Cezar (2005) constatou que 78% dos trabalhadores de sade dos servios
de urgncia e emergncia sentem-se seguros no trajeto para o trabalho e que o local
de trabalho foi considerado, para todas as categorias profissionais, parcialmente
seguro para o desenvolvimento de suas atividades.
De forma semelhante o fato da maioria dos trabalhadores das equipes de
sade da famlia de Uberaba, considerar o ambiente de trabalho parcialmente
seguro pode estar atrelada ao fato de algumas unidades oferecerem um ambiente
mais seguro, quer seja pela estrutura fsica, bem como pelo tipo de atendimento
oferecido.
Com relao ao sentimento de segurana no trajeto para o trabalho, grande
parcela 94 (40,3%) dos trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba,
referiu insegurana, e a categoria mais afetada foi o ACS (Tabela 12). Vale ressaltar
que os agentes comunitrios de sade participam de um processo seletivo para
assumirem o cargo, e, um dos pr-requisitos ser morador do bairro da regio
adstrita pela equipe sade da famlia. Portanto, o fato dos ACS residirem no mesmo
bairro de atuao da ESF, esperava-se que sentissem mais seguros.

60

Tabela 12 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


a funo e a segurana durante o trajeto para o trabalho. Uberaba/MG, 2011.
Segurana no trajeto
Categoria profissional
Mdico
Enfermeiro
Tcnico de enfermagem
ACS
Dentista
ASB
TOTAL
Obs: 1 participante no respondeu

Sim
N(%)
9(6,5)
20(14,5)
12(8,6)
87(63)
5(3,7)
5(3,7)
138

No
N(%)
1(1,1)
7(7,4)
8(8,5)
75(79,8)
1(1,1)
2(2,1)
94

A maioria dos trabalhadores 122 (52,4%) das equipes de sade da famlia


de Uberaba relatou que o ambiente fsico das unidades bsicas de sade contribui
para a ocorrncia de violncia ocupacional, embora 108 (46,3%) informaram no h
este tipo de interferncia. Dentre as categorias profissionais, a que mais referiu que
o ambiente fsico contribuiu para ocorrncia da violncia ocupacional foram os ACS
81 (66,4%), enfermeiros 17 (13,9%) e 12 (9,8%) tcnicos em enfermagem (Tabela
13).

Tabela 13 Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia


segundo a opinio sobre a contribuio do ambiente fsico para a ocorrncia da
violncia e a funo. Uberaba/MG, 2011.
Categoria profissional
Mdico
Enfermeiro
Tcnico de enfermagem
ACS
Dentista
ASB
TOTAL
Obs: 3 participantes no responderam

Ambiente fsico
Sim
N(%)
5(4,1)
17(13,9)
12 (9,8)
81 (66,4)
4(3,3)
3 (2,5)
122

No
N(%)
5(4,6)
10(9,2)
7 (6,5)
79( 73,1)
3(2,8)
4 (3,8)
108

A norma regulamentadora 32 tem por finalidade estabelecer as diretrizes


bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos
trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades
de promoo e assistncia sade em geral. Entretanto, somente de janeiro a
maro de 2011, o Ministrio do Trabalho notificou 246 estabelecimentos de sade,
autuou em 182 e embargou quatro, demonstrando que as condies fsicas de
ambiente de trabalho apresentavam-se inadequadas (BRASIL, 2011b).

61

No Sul do Brasil, quase 50% dos trabalhadores da ateno primria


considerou o ambiente fsico de trabalho inadequado e as relaes pessoais
insatisfatrias, enquanto no Nordeste esta proporo atinge 90% (TOMASI et al.,
2008).
O estudo sobre a situao de trabalho dos profissionais da ESF em CearMirim constatou que uma das dificuldades encontradas no dia-a-dia do trabalhador
da unidade de sade bsica foi a indisponibilidade de equipamentos, instrumentos e
medicamentos. Os autores relataram que existe uma lacuna entre o que previsto e
o que realizado, o que reafirma a influncia do ambiente fsico nas relaes de
trabalho (PINTO; MENEZES; VILLA, 2010).
Se o ambiente fsico contribui ou no para o aumento da violncia
relacionada ao trabalho das equipes de sade da famlia, preciso a realizao de
estudos mais especficos, entretanto pressupe-se que o fato dos trabalhadores
exercerem suas atividades em um ambiente inadequado sugere uma predisposio
s situaes de violncia relacionada ao trabalho.
Dentre os trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba, 33
(36,7%) afirmaram ter sofrido violncia relacionada ao trabalho e omitiram esta
informao chefia, e o maior percentual dos profissionais que informaram chefia,
o menor percentual foram os dentistas 2 (3,7%). Entre aqueles que afirmaram no
relatar os casos de violncia relacionada ao trabalho chefia a maioria foram os
ACS 22 (66,7%), seguidos dos enfermeiros 5 (15,2%) (Tabela 14).
No Ir, a maioria dos enfermeiros participantes (60,1%) informou ter
preocupao em relatar os casos de violncia, e, embora exista uma ficha de
notificao, a maioria (85,4%) disse que no houve registro dos incidentes violentos
no local de trabalho, e, apenas 24,7% dos enfermeiros sentiram estimulados a
denunciar os casos que presenciavam de violncia no trabalho (ESMAEILPOUR;
SALSALI; AHMADI, 2011).

62

Tabela 14 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


a funo e a comunicao sobre a ocorrncia de violncia chefia. Uberaba/MG,
2011.
Informou chefia
Funo exercida
Mdico
Enfermeiro
Tcnico de enfermagem
ACS
Dentista
ASB
TOTAL
Obs: 2 participantes no responderam

Sim
N(%)
4 (7,3)
9 (16,3)
9 (16,3)
31(56,4)
2 (3,7)
0
55

No
N(%)
1 (3)
5 (15,2)
3 (9,1)
22 (66,7)
1 (3,0)
1 (3,0)
33

No Brasil, de acordo com Moreno (2004), dos profissionais de enfermagem


que sofreram violncia somente 36,5% registraram a agresso, sendo que as formas
de registros de violncia mais frequente foram as anotaes de enfermagem
(51,6%), seguido do BO (29%), livros de ocorrncias e memorandos (29%), e, por
ltimo a CAT (9,7%).
Quanto importncia de informar aos superiores sobre os casos de
violncia, a maioria 223 (95,7%) dos trabalhadores das equipes de sade da famlia
de Uberaba relatou ter cincia da necessidade de relatar chefia. E, todos da
equipe odontolgica afirmaram que importante o repasse da informao sobre
violncia relacionada ao trabalho (Tabela 15).

Tabela 15 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


a funo e a importncia da comunicao sobre a ocorrncia de violncia chefia.
Uberaba/MG, 2011.
Importante informar chefia
Funo exercida
Mdico
Enfermeiro
Tcnico de enfermagem
ACS
Dentista
ASB
TOTAL
Obs: 1 participante no respondeu

Sim
N (%)
9 (4)
26 (11,6)
19 (8,5)
155 (69,5)
7 (6,2)
7 (6,2)
223

No
N(%)
1 (11,1)
1 (11,1)
0
7 (77,8)
0
0
9

No Brasil, a subnotificao dos casos de violncia um problema grave,


mesmo que a legislao tenha meios punitivos, com pena prevista de deteno de

63

um a seis meses ou multa para aqueles casos onde ocorra a ameaa por palavra,
escrita, gesto ou qualquer outro meio simblico (MINAYO, 2007).
No resta dvida, uma das formas de combater a violncia relacionada ao
trabalho a notificao. Portanto, indispensvel que os servios de sade
notifiquem qualquer tipo de agresso e ofeream apoio ao trabalhador, pois, as
notificaes facilitam o diagnstico e contribuem para implementao de polticas
pblicas.
Quanto orientao e/ou treinamento sobre como lidar com situaes de
violncia apenas 128 (54,9%) trabalhadores das equipes de sade da famlia de
Uberaba afirmaram ter recebido e dentre aqueles que no receberam orientao o
ACS 60 (57,7%) foi a categoria que menos recebeu essa qualificao para o
enfrentamento de situaes de violncia (Tabela 16).

Tabela 16 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


a funo e orientao e/ou treinamento sobre como lidar com situaes de violncia.
Uberaba/MG, 2011.
Orientao/treinamento
Funo exercida

Sim
N(%)
2 (1,6)
8 (6,2)
10 (7,8)
102 (79,7)
2 (1,6)
4 (3,1)
128

Mdico
Enfermeiro
Tcnico de enfermagem
ACS
Dentista
ASB
TOTAL

No
N(%)
8 (7,7)
19 (18,3)
9 (8,6)
60 (57,7)
5 (4,8)
3 (2,9)
104

As relaes de convvio dos ACS estabelecidas tanto na equipe de sade da


famlia, quanto na comunidade revelam que pode haver uma interao insuficiente
entre as diferentes categorias profissionais e os segmentos sociais envolvidos, o que
leva a considerar fundamental uma reflexo e avaliao do processo de trabalho e
de formao (continuada e permanente) dos trabalhadores, enfocando o dilogo e
as trocas e negociaes na dinmica de transformao social (CARDOSO;
NASCIMENTO, 2010).
A

formao

dos

ACS

requer

maior

ateno

dos

gestores

para

desenvolverem cursos e capacitaes para formar bons trabalhadores. Ainda que


existam alguns pr-requisitos importantes para a atuao dos agentes na equipe de
sade da famlia, como ser morador na rea de atuao, fatores como a falta de

64

experincia, de integrao com o restante da equipe e de motivao dos ACS pode


comprometer a qualidade das aes a serem desenvolvidas na comunidade. Tornase necessrio um profundo repensar de prtica por parte da equipe e,
especialmente, dos gestores, tendo como base os princpios que regem o SUS e a
ESF (SANTOS et al., 2011b).
Dos 233 trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba, 106
(45,5%) afirmaram nunca terem presenciado alguma forma de violncia relacionada
ao trabalho. Destaca-se que a maioria 57 (26,2%) presenciou situaes de violncia
mais de duas vezes, nos ltimos 12 meses, e que 11 (4,7%) afirmaram presenciar
diariamente casos de violncia (Tabela 17).

Tabela 17 - Distribuio dos trabalhadores das equipes de sade da famlia segundo


a funo e frequncia com que testemunhou situaes de violncia relacionada ao
trabalho. Uberaba/MG, 2011.
Funo exercida

Mdico
Enfermeiro
Tcnico de enfermagem
ACS
Dentista
ASB
TOTAL

Nenhuma
N(%)
2 (1,9)
4 (3,8)
8 (7,6)
85(80,2)
3 (2,7)
4 (3,8)
106

Testemunha de situaes de violncia no trabalho


Uma vez
Mais de 2
1 vezes ao 1 vez na
Diariamente
N(%)
vezes
ms
semana
N(%)
N(%)
N(%)
N(%)
1 (3,7)
6 (10,5)
0
1(14,3)
0
4 (14,8)
12(21)
3 (14,2)
2(28,5)
2(18,2)
2 (14,8)
5(8,9)
3(14,2)
0
2(18,2)
18 (66,7)
34(59,6)
14(66,7)
4(57,2)
7(63,6)
1 (3,7)
2(3,5)
1(4,9)
0
0
1 (3,7)
2(3,5)
0
0
0
27
57
21
7
11

O fato de praticamente 50% dos trabalhadores das equipes de sade da


famlia de Uberaba afirmar que nunca presenciou algum tipo de violncia
relacionada ao trabalho pode estar relacionado ausncia de conhecimento dos
trabalhadores sobre o que violncia, falta de interesse para discutir estas questes
no ambiente de trabalho, ou ento simplesmente ignora o fato para no ter que
tomar uma posio frente comunidade.
Do total de 233 trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba,
a maioria 178 (76,4%) afirmou que no existia sistema de alarme e 34 (14,6%) no
sabiam informar. Apenas 19 (8,15%) conheciam a existncia do sistema de alarme
das unidades bsicas de sade em que atuam. Com relao presena de guardas
contratados no local de trabalho, 204 (87,5%) afirmaram que no existiam guardas
de segurana no ambiente de trabalho e 8 (3,4%) no sabiam. Dos 21 (9%) que

65

afirmaram que existiam guardas de segurana, informaram que eles so contratados


somente para o perodo noturno.
Na Noruega, foi desenvolvido um estudo de acompanhamento de
enfermeiros que exerciam a assistncia direta aos pacientes nos hospitais e concluiu
que os fatores do ambiente de trabalho interferiam somente numa pequena parcela
dos distrbios psicolgicos referidos pelos profissionais de enfermagem. E que a
exposio aos conflitos e situaes de violncia no trabalho contribuiu para o
surgimento

do

distrbio

psicolgico.

No

entanto,

tornou

indispensvel

implementao de medidas protetoras contra pacientes violentos e oferecer suporte


psicolgico apropriado s vtimas de violncia relacionada ao trabalho (ERIKSEN;
TAMBS; KNARDAHL, 2006).
De forma semelhante, em Londrina (PR), os gerentes dos servios mdicos
e de enfermagem de um servio de urgncia hospitalar informaram que um dos
principais problemas do ambiente fsico que gera a violncia no trabalho a
segurana inadequada, como por exemplo, pouca funcionalidade das travas nas
portas janelas inseguras e falta de barreiras fsicas ou sistemas de segurana
(CEZAR, 2005).
Historicamente a responsabilidade de conter a violncia tem incidido sobre o
sistema judicial e a polcia. Mas, nos ltimos anos, o setor de sade, tanto pblico
como privado, aliou-se s demais frentes de combate violncia. Na medida em que
h uma aproximao e familiaridade com o problema da violncia, por meio do
contato direto com a vtima decorrente dos atendimentos, os profissionais de sade
tornaram-se atores ativos contra o fenmeno. Um exemplo desta mudana tem sido
a disseminao de informaes que alertam a sociedade quanto aos encargos
financeiros decorrentes dos atendimentos s vitimas de violncia, nos servios de
sade (MINAYO; SOUZA, 2003; OMS, 2004; MINAYO; DESLANDES, 2009).
A alta prevalncia de violncia no trabalho encontrada nas equipes de
sade da famlia de Uberaba e a associao significativa entre um ambiente de
trabalho inseguro e a ocorrncia de violncia, indicam que se faz necessrio adotar
medidas de preveno e enfrentamento da violncia.
Sugere-se, que os Gestores Municipais invistam, de forma incisiva, na
melhoria das condies fsicas do ambiente de trabalho com implantao de
sistemas de alarme, contratao de guardas de segurana, instalao de cmeras

66

para controle da unidade de sade da famlia, dos trabalhadores e da comunidade


em geral.
Enfim, contribuir para a reduo da violncia relacionada ao trabalho
significa a realizao de um trabalho conjunto, onde trabalhadores, usurios e a
comunidade em geral, troquem informaes que favoream a construo de novas
propostas para a preveno da violncia no trabalho e contribuam para o
planejamento de um ambiente mais seguro para os trabalhadores das equipes de
sade da famlia.
Dessa forma, torna-se imprescindvel a implementao de polticas pblicas
de sade resolutivas voltadas para a sade do trabalhador. E ainda, diante da
escassez de estudos que retratam a violncia relacionada ao trabalho em
trabalhadores da sade da famlia considera-se importante a realizao de novos
estudos na perspectiva de poder contribuir para uma poltica voltada para a
segurana do trabalhador da ESF.

67

6 CONCLUSO

Dos trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba, 90,1%


eram mulheres, 59,2% de cor branca, 39,9% casadas, 60% tinham de 9 a 11 anos
de estudo, 57,9% tinham menos de 3 anos de tempo de servio, 87,1% no
possuam outro vnculo empregatcio e a idade variou de 19 a 64 anos (mdia de
36,9 anos).
Em relao categoria profissional e vtima de violncia, 39,% trabalhadores
referiram ter sofrido violncia relacionada ao trabalho, sendo que 5,6% eram
mdicos, 16,7% enfermeiros, 13,3% tcnicos de enfermagem, 60% agentes
comunitrios de sade, 3,3% dentistas e 1,1% auxiliares de sade bucal. Encontrouse significncia estatstica entre as categorias: enfermeiro, tcnico de enfermagem e
ACS e vtima de violncia. Dessa forma, pode-se afirmar que esses trabalhadores
so aqueles mais vulnerveis s situaes de violncia relacionada ao trabalho.
Das formas de violncia relacionada ao trabalho, 76,7% foram relacionadas
agresso verbal, 40% competio, 38,9% ao assdio moral, 15,6%
descriminao, 14,4% aos acidentes de trnsito no trajeto para o trabalho, 12,2% ao
assdio sexual e 5,6% s agresses fsicas, evidenciando que a violncia
psicolgica que mais acometeu os trabalhadores.
O agressor das violncias relacionadas ao trabalho foi o cliente/usurio
57,8%, adultos 85,6%, sendo equitativo (50%) para ambos os sexos, e o local da
violncia predominante foi dentro do local de trabalho 64,4%.
A maioria 51,1% referiu insegurana no ambiente de trabalho, e 40,3%
durante o trajeto para o trabalho.

O ACS foi a categoria que mais referiu

insegurana no ambiente de trabalho sendo estatisticamente significante e a RR


95%= 2,219 [1,404-3,5-7].
Uma

expressiva

parcela

(36,7%)

omitiu

informaes

sobre

casos

vivenciados de violncia relacionada ao trabalho chefia, entretanto, a maioria 223


(95,7%) estava consciente da importncia de informar aos superiores para as
notificaes.
Existe despreparo para o enfrentamento de situaes de violncia, pois
apenas 54,9% dos trabalhadores das equipes de sade da famlia de Uberaba
afirmaram ter recebido orientao ou treinamento, sendo o ACS a categoria mais
desqualificada para lidar com tais circunstncias.

68

7 CONSIDERAES FINAIS

A realizao deste estudo, no contexto das equipes de sade da famlia do


municpio de Uberaba demonstrou que a maioria dos trabalhadores j sofreu algum
tipo de violncia relacionada ao trabalho, e talvez por esta razo eles podem se
sentir inseguros com o ambiente de trabalho.
Como sugesto, uma das formas de enfrentamento da violncia seria a
constituio de uma equipe de trabalho composta por profissionais capacitados para
discutirem as questes relativas gesto das unidades de sade da famlia, como
por exemplo: o acolhimento aos usurios, as formas de implantao de classificao
de riscos e outros. Esta proposta tem como foco central prevenir situaes que
podem demandar em violncia e monitorar os grupos mais agressivos ou problemas
especficos, tanto dos usurios quanto dos trabalhadores. Nesta proposta devem-se
incluir ainda as especificidades relativas s reas prioritrias de cobertura da ESF,
ou seja, aquelas comunidades com maior risco de vulnerabilidade social, mantendo
um dilogo saudvel e amigvel com os integrantes das equipes de sade da famlia
e a populao atendida.
E ainda, diante dos resultados deste estudo, e partindo-se do pressuposto
de que os trabalhadores das equipes de sade da famlia vivenciam na sua prtica
cotidiana situaes de violncia por atuarem em comunidades com maior risco
social, as propostas de combate a violncia requerem o desenvolvimento de uma
conscincia crtica e reflexiva dos trabalhadores sobre o conflito das relaes de
trabalho com os colegas de trabalho, chefia e clientes/usurios, baseadas na
cidadania e na transformao social da comunidade como um todo.

69

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76

APNDICE A Questionrio: violncia relacionada ao trabalho


Por favor, leia atentamente as instrues a seguir:

O pesquisador presente est disponvel para qualquer esclarecimento.


NO troque opinies com outras pessoas durante o preenchimento deste questionrio.
As questes so de mltiplas escolhas. Assinale com um X a opo desejada.
A sua contribuio muito valiosa para implementao de medidas efetivas contra o
problema.
Este questionrio demora cerca de 15 minutos para ser preenchido.
MUITO OBRIGADO PELA SUA COLABORAO!

Data: ...../....../........
Nome da ESF:....................................... ................................
No instrumento: ....................
DADOS SCIOS DEMOGRFICOS
1. Sexo: { }Feminino1

{ }Masculino2

2. Data de nascimento: ......./....../.........


3. Cor: { }Branca1
4. Estado civil:

{ }Preta2

{ }Solteiro1

{ }Amarela3
{ }Casado2

{ } Parda4

{ } Indgena5

{ }Vivo3

{ }Separado4

}Incompleto1

{ }Unio estvel5

5. Anos de estudo: ......... anos


6. Possui ensino superior? { } No
........................................

}Completo2 Qual?

7. Possui ps-graduao?
{ } No
{ } Sim
{ }Especializao1

{ }Mestrado2

{ }Doutorado3

{ }Ps-doutorado4

8. Cargo que ocupa na ESF:


{ }Mdico1

{ }Enfermeiro2

{ }Tcnico de Enf4

{ }Auxiliar de Enf5

9. Tempo de servio na ESF: ............... meses


10.Voc tem outro emprego?
{ }No1

{ }Sim2

Qual?......................................

DADOS SOBRE VIOLNCIA NO TRABALHO

{ }ACS6

77

11.Voc j sofreu algum tipo de violncia relacionada ao trabalho nos ltimos 12 meses? (Se
negativo, pule para a questo 25)
{ }Sim1

{ }No2

{ }No lembro3

(entende-se por violncia relacionada ao trabalho como incidentes onde a pessoa sofre de ameaa
abuso ou agresso em circunstncias relacionadas com o seu trabalho, incluindo o trajeto de ida e
volta para o trabalho, e que comprometem explcita ou implicitamente a segurana, bem-estar e a
sade)
12.Nos ltimos 12 meses, voc foi vtima de violncia fsica no trabalho?
{ }Sim1

{ }No2

(entende-se por VIOLNCIA FSICA o uso de fora fsica contra outra pessoa ou grupo que resulta
em dano fsico, sexual ou psicolgico. Inclui bater, pontapear, esbofetear, esfaquear, alvejar,
empurrar, morder, beliscar)
13.Nos ltimos 12 meses, voc foi vtima de ameaa/ agresso verbal no trabalho?
{ }Sim1

{ }No2

(entende-se por AMEAA/ AGRESSO VERBAL um comportamento que humilha, degrada ou


indica uma falta de respeito pela dignidade e valor de uma pessoa. a comunicao por palavras,
tom ou postura que rebaixa, ameaa, acusa ou desrespeita)
14.Nos ltimos 12 meses, voc foi vtima de assdio moral no trabalho?
{ }Sim1

{ }No2

(entende-se por ASSDIO MORAL um comportamento ofensivo, repetido e prolongado no tempo,


com tentativas vingativas, cruis ou maliciosas de humilhar ou enfraquecer um indivduo)
15.Nos ltimos 12 meses, voc foi vtima de assdio sexual no trabalho?
{ }Sim1

{ }No2

(entende-se por ASSDIO SEXUAL um comportamento de natureza sexual indesejado, no


recproco e mal recebido que ofensivo para a pessoa envolvida fazendo-se se sentir ameaada,
humilhada.)
16.Nos ltimos 12 meses, voc foi vtima de discriminao no trabalho?
{ }Sim1

{ }No2

(entende-se por DISCRIMINAO qualquer conduta ameaadora baseada na raa, cor, linguagem,
nacionalidade, religio, opo sexual ou outra caracterstica que no desejada e que ameace a
dignidade)
17.Nos ltimos 12 meses, voc sofreu outra(s) forma(s ) de violncia no trabalho?:
{
{
{
{

}Roubo durante o trajeto para o local de trabalho 1


}Roubo no local de trabalho2
}Acidente de trnsito durante o trajeto para o local de trabalho 3
}Competio entre os colegas4

Dentre as que voc assinalou na questo anterior, aponte qual a forma de violncia que voc
considera mais grave?

78

{
{
{
{
{
{
{
{
{

}Violncia fsica1
}Ameaa/Agresso verbal 2
}Assdio moral3
}Assdio sexual4
}Discriminao5
}Roubo durante o trajeto para o local de trabalho 6
}Roubo no local de trabalho7
}Acidente de trnsito durante o trajeto para o local de trabalho 8
}Competio entre os colegas9

18.A violncia sofrida mais grave foi por parte de quem:


{ }Pessoa da comunidade/usurio1
{ }Colegas de trabalho2
{ }Chefia3
19.Qual era o sexo do agressor?
{ } Mulher1

{ }Homem2

20.Qual a faixa etria do agressor?


{ } Criana (0-10 anos)1
{ } adulto3

{ }adolescente (10-18 anos)2


{ } Idoso (+ 60 anos)4

21.Onde ocorreu a violncia mais grave?


{
{
{
{

} No local de trabalho1
} Fora do local de trabalho(caminho de visitas domiciliares)2
} Casa do cliente/usurio3
} No trajeto de ida/volta para o trabalho 4

22.O que voc sentiu aps ter sofrido o ato de violncia?


{
{
{
{
{

}Medo do agressor ou de voltar a ser vtima


}Ansiedade2
{ }Tristeza3
5
}Raiva
{ }Depresso6
8
}Sentimento de culpa
{ }Estresse9
11
}Irritao
{ }Humilhao12

{
{
{
{

}Incapacidade4
{ }Outro. Qual? _________
}Vergonha7
}Sentimento de baixa autoestima10
}No teve reao ou consequncias13

23.Quais foram as consequncias para a sua vida pessoal e profissional aps ter sofrido o ato de
violncia?
{ }Faltou no trabalho1
{ }Prejuzo financeiro2
{ }Leso fsica3
4
5
{ }Perdeu a satisfao no trabalho
{ }No teve conseqncias
{ }Outra. Qual? _________
24.Voc informou a sua chefia quando sofreu algum tipo de violncia relacionada ao trabalho?
{ }Sim1

{ }No2

DADOS SOBRE A SEGURANA NO TRABALHO E VIOLNCIA


25.Voc se sente seguro no seu ambiente de trabalho?

79

{ }Sim

{ }No

26.Assinale em uma escala de 0 a 10 quanto voc se sente seguro O= inseguro 10 = seguro


|------------------------------------------------------------------------------------------------|
{0}
{1}
{2}
{ 3}
{4}
{5}
{6}
{7}
{8}
{9}

{10}

27.O ambiente fsico contribui para a violncia no seu local de trabalho:


{ }Sim1

{ }No2

28.Qual(is) o(s) fator(es) que voc considera mais importante para a ocorrncia da violncia
relacionada ao trabalho?
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{

}Pacientes violentos1
}Colegas de trabalho violentos2
}Chefes violentos3
}Disponibilidade de objetos de roubos tais como medicamentos, dinheiro, equipamentos. 4
}Falta de pessoal treinado para lidar com situaes violentas5
}Equipe com escassez de trabalhadores6
}Sobrecarga de pacientes atendidos7
}Mau atendimento tornando-se fonte de revolta dos pacientes8
}Filas de espera longas9
}reas prximas ao local de trabalho com iluminao deficiente10
}Recurso de equipamentos e materiais insuficiente e inadequados 11
}Ambiente estressante do ponto de vista da carga mental do trabalho 12
}Ambiente estressante do ponto de vista da carga fsica do trabalho 13

29.Voc sente-se seguro no trajeto para o trabalho?


{ }Sim1

{ }No2

30.Nos ltimos 12 meses, quantas vezes voc foi testemunha de um ato de violncia?
{ }Nenhuma1
{ } Uma vez2
{ } 2 a 4 vezes3
5
{ } vrias vezes por ms
{ } uma vez por semana6

{ } 5 a 10 vezes4
{ } diariamente7

31.A violncia que voc testemunhou foi por parte de quem:


{ }Pessoa da comunidade/ cliente1

{ }Colegas de trabalho2

{ }Chefia3

32.Voc considera importante que qualquer tipo de violncia o trabalho seja registrada?
{ }Sim1

{ }No2

33.Voc informa a chefia sobre os perigos de segurana no trabalho?


{ }Sim1

{ }No2

34.Voc j foi orientado quando e como lidar com conflitos entre os pacientes e trabalhadores ?
{ }Sim1

{ }No2

35.Foi oferecida assistncia mdica e psicolgica aos trabalhadores agredidos?


{ }Sim1

{ }No2

{ }No sei3

36.Voc considera o seu local de trabalho inseguro?


{ }Sim1

{ }No2

80

Caso afirmativo, cite as razes abaixo.


{ }No tem travas nas portas3
{ }As janelas no so seguras4
{ }No h barreiras fsicas ou sistema de segurana 5
{ }Outros
37.Existe no servio sistema de alarme que possa ser acionado em caso de violncia.
{ }Sim1

{ }No2

{ }No sei3

38.H guardas de segurana contratados no local de trabalho?


{ }Sim1

{ }No2

{ }No sei3

MUITO OBRIGADA PELA CONTRIBUIO!

81

ANEXO A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

MINISTRIO DA EDUCAO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO - Uberaba-MG
Comit de tica em Pesquisa- CEP
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Ttulo do Projeto: A violncia ocupacional nos servios de ateno primria de Uberaba (MG)
TERMO DE ESCLARECIMENTO
Voc est sendo convidado (a) a participar do estudo A violncia relacionada ao trabalho no
contexto das equipes de sade da famlia de Uberaba/MG. Os avanos na rea da sade
ocorrem atravs de estudos como este, por isso a sua participao importante. O objetivo deste
estudo o de descrever a violncia relacionada ao trabalho sofrida pelos trabalhadores das equipes
de Sade da Famlia de Uberaba/MG e caso voc participe, ser necessrio que responda as
perguntas do questionrio.
Voc poder obter todas as informaes que quiser e poder no participar da pesquisa ou retirar
seu consentimento a qualquer momento, sem prejuzo no seu trabalho. Pela sua participao no
estudo, voc no receber qualquer valor em dinheiro, mas ter a garantia de que todas as despesas
necessrias para a realizao da pesquisa no sero de sua responsabilidade. Seu nome no
aparecer em qualquer momento do estudo, pois voc ser identificado com um nmero.
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE, APS ESCLARECIMENTO.

Ttulo do Projeto: A violncia relacionada ao trabalho no contexto das equipes de Sade da


Famlia de Uberaba/MG.
Eu, ___________________________________, li e/ou ouvi o esclarecimento acima e compreendi
para que serve o estudo e qual procedimento a que serei submetido. A explicao que recebi
esclarece os riscos e benefcios do estudo. Eu entendi que sou livre para interromper minha
participao a qualquer momento, sem justificar minha deciso e que isso no afetar meu trabalho.
Sei que meu nome no ser divulgado, que no terei despesas e no receberei dinheiro por participar
do estudo. Eu concordo em participar do estudo.

Uberaba, ............./ ................../................


__________________________________________
Assinatura do voluntrio ou seu responsvel legal
________________________________
Assinatura do pesquisador responsvel
Telefone de contato dos pesquisadores:
Profa. Dra. Helena Hemiko Iwamoto
Pesquisadora docente Tel: 91057075

_______________________
Documento de Identidade
_________________________________
Assinatura do pesquisador orientador
Renata Cobo de Oliveira
Pequisadora discente- Tel: 99268898

Em caso de dvida em relao a esse documento, voc pode entrar em contato com o Comit tica em Pesquisa da
Universidade Federal do Tringulo Mineiro, pelo telefone 3318-5854.