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Tribuna do crn

PARECER Jurdico

registo
na Entidade
Reguladora
da Sade
e TAXAS DE
INSCRIO E
MANUTENO

No contexto do exerccio da
medicina privada, e atravs
de negociaes jurdica e
politicamente firmes, em
reunio que teve lugar no
Porto, em 11/09/2013, entre o
Presidente do CRN e a Direco
da ERS, foi possvel alterar
substancialmente a obrigao
de registo e as taxas de inscrio
e manuteno para aqueles
mdicos que prestam os seus
servios a uma clnica, num
estabelecimento em relao
ao qual no exercem qualquer
tipo de controlo, mas porque so
detentores de uma conveno,
ou por qualquer outra razo,
emitem, em todas ou algumas
situaes, em seu nome ou
no de uma sociedade da qual
so scios, recibos aos doentes
(ver alteraes em FAQS
Obrigatoriedade de registo
na ERS, no site da ERS e em
www.nortemedico.pt.
Este trabalho, no sentido de
diminuir o peso das taxas
cobradas pela ERS, para
continuar.
O Parecer que nos serviu de base
foi elaborado pela Consultora
Jurdica da SRNOM, Dra. Ins
Folhadela, e transcreve-se de
seguida.

O exerccio da actividade mdica


desenvolve-se em diferentes contextos jurdicos, distinguindo-se,
tradicionalmente, entre aqueles que
desenvolvem a sua actividade em
termos pblicos (quando ligados a
instituies integradas no Servio
Nacional de Sade SNS), daqueles
que exercem (de forma cumulativa ou no) a actividade de forma
privada.
No desempenho da sua actividade
em instituio do SNS, o mdico
ou contratado como trabalhador
dependente (em funes pblicas
ou ao abrigo do Cdigo do Trabalho)
ou como prestador de servios (vulgarmente designado por tarefeiro).
Em qualquer uma destas situaes
e pertencendo o estabelecimento de
sade ao SNS no resultam quaisquer dvidas de que a obrigao de
inscrio na ERS recai sobre a prpria
instituio, que quem detm em
exclusivo o estabelecimento (centro
de sade, hospital) onde so prestados os cuidados de sade. Acresce
que, no mbito do SNS o mdico
nunca solicitado, por si ou atravs
de sociedade da qual seja scio, a
emitir recibos aos doentes, j que
estes, enquanto utentes do SNS,
esto sujeitos apenas ao pagamento
de taxa moderadora.
A questo da obrigao de registo
na ERS ganha foros de alguma complexidade quando consideramos o
exerccio da actividade mdica em
ambiente privado.
Se no caso de o mdico ser contratado como trabalhador dependente
por uma clnica ou por um hospital
privado, a resposta questo de
saber sobre quem recai a obrigao
de registo objectiva (recai sobre a
entidade empregadora, titular da
clnica ou hospital j que o mdico
remunerado pela instituio no
emitindo qualquer recibo aos doentes), no caso de o mdico prestar o
seu servio como profissional independente a resposta poder ser mais
difcil.

Vejamos:
Situao 1 o mdico presta os seus servios a uma
clnica, emitindo clnica factura/recibo em nome
individual e/ou de uma sociedade da qual scio; em
caso algum o mdico emite recibos aos doentes;
Miguel Guimares
Presidente do CRNOM

Ins Folhadela

Consultora Jurdica da SRNOM

Situao 2 o mdico presta os seus servios a uma


clnica, num estabelecimento em relao ao qual
no exerce qualquer tipo de controlo, mas porque
detentor de uma conveno ou por qualquer outra
razo, emite, em todas ou algumas situaes, em seu
nome ou no de uma sociedade da qual scio, recibos aos doentes;

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Situao 3 o mdico partilha com outros mdicos um espao no qual so efectuadas consultas;
cada mdico tem os seus doentes e emite em seu
nome ou no de uma sociedade da qual scio,
recibos aos doentes; o espao comum e cada
mdico ocupa o mesmo espao em determinados dias da semana; o espao funciona como que
em condomnio, participando cada mdico nas
despesas, em funo de uma percentagem previamente acordada, partilhando funcionrios e
instrumentos de trabalho;
Situao 4 o mdico ocupa um espao que
no seu, mas no paga nada por isso; o mdico
emite recibos, por si ou atravs de uma sociedade,
aos doentes; o mdico, no perodo de tempo em
que ocupa o consultrio, totalmente independente, gerindo os seus instrumentos de trabalho e eventuais colaboradores; nos perodos de
tempo em que no se encontra no espao, este
ocupado por outros profissionais.
Analisando estas situaes luz da Portaria
52/2011, de 27 de janeiro (que estabelece as regras
do registo obrigatrio na ERS dos estabelecimentos prestadores de cuidados de sade), temos
que:
Situao 1 a obrigao de registo impende apenas sobre a clnica ou hospital j que, juridicamente e de facto, a organizao e funcionamento
dos mesmos da integral responsabilidade da
pessoa detentora da clnica ou hospital, seja,
sujeito da obrigao de registo a pessoa, singular
ou colectiva, que proprietria, tutela, gere, detm
ou, de qualquer outra forma, exerce a sua actividade profissional por conta prpria em estabelecimento onde so prestados cuidados de sade (cfr.
artigo 6 da Portaria 52/2011). O mdico constitui-se mero funcionrio ou prestador de servio da
clnica ou hospital, totalmente alheio ao controlo
da unidade de sade;
Situao 2 neste caso, nos termos do disposto
no artigo 6 da Portaria 52/2011, o mdico est
obrigado a registo porquanto exerce a sua actividade por conta prpria, na medida em que ele
que emite recibos aos doentes; no entanto, no
exerce qualquer controlo de facto sobre o estabelecimento de sade, sendo que a entidade titular
deste estabelecimento tambm est obrigada a
registo; h, assim uma duplicao das obrigaes
de registo;
Situao 3 neste caso cada um dos mdicos
tem a obrigao de registo na ERS nos termos
do artigo 6 da Portaria 52/2011, no obstante
o estabelecimento prestador dos cuidados de
sade ser um nico e ser gerido como um nico;
os mdicos podero obviar a tal multiplicidade
de registos se constiturem uma pessoa colectiva que assuma a responsabilidade integral pela
organizao e funcionamento do estabelecimento, desde que esta insira no seu registo todos
os mdicos, constituindo-se, assim, sujeito da
obrigao de registo; caso os mdicos no constituam uma sociedade que assuma, juridicamente
e de facto, o controlo do estabelecimento de
sade, cada um dever inscrever-se na ERS j que,
cada um, juridicamente e de facto detentor de

um estabelecimento de sade,
ainda que em parte;

sional, so prestados cuidados


de sade a clientela disposta
Isto significa,
a contratar a aquisio dos
Situao 4 nesta situao
para os
seus servios, haja ou no cona obrigao de registo existe
mdicos nas
tacto directo com aquele (n.
sobre o mdico. No entanto, o
1) determinando no n. 2 que
circunstncias
titular do estabelecimento e/
nos casos em que coexistam,
descritas,
ou os outros profissionais de
no mesmo local, mais de um
sade devero tambm proficarem isentos
estabelecimento, recai sobre
ceder a registo; no fundo tratade taxa de
cada um a obrigatoriedade de
-se de uma situao paralela
inscrio no
registo e que caso o regime
descrita em 3.
valor de 1000
jurdico do licenciamento
A questo que se coloca a de
especfico assim o permita, no
e
taxas
anuais
descortinar a razo de ser da
mesmo local podem exercer
de
manuteno
obrigao de registo na ERS de
a sua actividade profissional
no valor de
forma a evitar a duplicao de
vrios prestadores de cuidados
registos sem razo de ser na
500
de sade, considerando-se um
ratio legis, como acontece na
nico estabelecimento, desde
Situao 2.
que uma pessoa colectiva
Nos termos do disposto
assuma a responsabilidade
no artigo 3 do Decreto-lei
integral pela sua organizao e
127/2009, de 27 de Maio, a
funcionamento, inserindo no seu registo todos os
ERS tem por misso a regulao da actividade
colaboradores desses prestadores, constituindo-se,
dos estabelecimentos prestadores de cuidados
assim, sujeito da obrigao de registo (n. 3) e que
de sade, sendo que as atribuies da ERS coma cada estabelecimento atribudo um nmero
preendem a superviso da actividade e funciode registo (n. 4).
namento dos estabelecimentos prestadores de
Por seu turno o artigo 6. da Portaria 52/2011
cuidados de sade no que respeita: a) Ao cumpridetermina que sujeito da obrigao de registo
mento dos requisitos de exerccio da actividade
a pessoa, singular ou colectiva, que proprietria,
e de funcionamento; b) garantia dos direitos
tutela, gere, detm ou, de qualquer outra forma,
relativos ao acesso aos cuidados de sade e dos
exerce a sua actividade profissional por conta
demais direitos dos utentes; c) legalidade e
prpria em estabelecimento onde so prestados
transparncia das relaes econmicas entre os
cuidados de sade.
diversos operadores, entidades financiadoras e
utentes.
Por seu turno, o artigo 8. do Decreto-Lei n.
127/2009 determina que, no mbito da regulao esto sujeitos regulao da ERS, no mbito
das suas atribuies e para efeitos do presente
decreto-lei, todos os estabelecimentos prestadores
de cuidados de sade, do sector pblico, privado e
social, independentemente da sua natureza jurdica, nomeadamente hospitais, clnicas, centros de
sade, laboratrios de anlises clnicas, termas e
consultrios (n. 1 do citado artigo).
Destas normas desde logo se pode retirar que o
objectivo primordial da regulao a superviso
da actividade e funcionamento dos estabelecimentos de sade enquanto agentes econmicos
de prestao dos cuidados de sade, no versando a regulao sobre os aspectos profissionais, deontolgicos ou outros das diversas profisses da rea da sade.
Na sequncia deste diploma a Portaria 52/2011
veio regular a obrigao de registo determinando
no seu artigo 2. que o registo o acto administrativo, obrigatrio e pblico, que se destina a dar
publicidade e a declarar a situao jurdica dos
estabelecimentos, tendo em vista o cumprimento
das atribuies da ERS (n. 1) sendo que a existncia de registo condio de abertura e funcionamento do estabelecimento (n. 2).
Para esse efeito o artigo 3. da Portaria 52/2011
estabelece o conceito de estabelecimento como
toda a instalao fixa onde, com carcter profis-

Deste modo, os artigos 3 e 6 da Portaria 52/2011 devero ser interpretados no


sentido de que, em face daquelas que
so as atribuies da ERS, a obrigao de
registo apenas impende sobre os prestadores dos cuidados de sade (pessoas
singulares ou colectivas) que, exeram
a sua actividade em estabelecimentos
prestadores de cuidados de sade abertos ao pblico, do sector pblico, privado
e social, sobre os quais detenham juridicamente e de facto qualquer forma de
controlo. Sem este duplo controlo (juridicamente e de facto), como sucede nos
casos descritos na Situao 2, no haver
obrigao de registo na ERS.
Este, s.m.o., o nosso entendimento,
Porto, 2013.08.12
A Consultora Jurdica da SRN da OM,
Ins Folhadela