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BASES FISIOLGICAS DO EXERCCIO

NA SADE, NA DOENA E NO ENVELHECIMENTO


Dr. Jos Maria Santarem*
INTRODUO
Exerccios fsicos so parte integrante da prtica e preparao esportiva, e podem ser utilizados em
medicina com diversas finalidades. Os principais objetivos da prescrio de exerccios so a profilaxia,
tratamento e reabilitao de doenas e deformidades, promoo de aptido para as atividades da vida
diria, para o trabalho, para o lazer e para o esporte, alm de estmulo esttica corporal e ao bem-estar
psicolgico. Esses efeitos decorrem de adaptaes morfolgicas e funcionais induzidas pela atividade
fsica em geral. Alguns parmetros de aptido e sade apresentam incremento em seus valores de
medida em funo da atividade fsica, entre eles a massa ssea, massa muscular, taxa metablica, gasto
calrico, hormnios anablicos, fora, potncia, resistncia, flexibilidade, coordenao, VO 2 mximo,
limiar anaerbio, sensibilidade insulina, HDL colesterol e nveis de endorfinas. Outros parmetros
apresentam reduo de valores: massa adiposa, sensibilidade adrenrgica, LDL e VLDL colesterol,
triglicerdeos e nveis de cortisol.
ESTMULO SADE
Todos os mdicos e profissionais da sade devem estar atualizados nas relaes dos exerccios com a
sade, para que no sejam perdidas oportunidades de bem orientar as pessoas. Estudos
epidemiolgicos evidenciaram que as populaes fisicamente ativas tm menor incidncia de muitas
doenas e situaes patognicas, entre elas a hipertenso arterial, a obesidade, o diabetes mellitus, a
dislipidemia, a osteoporose e tambm ansiedade e depresso. Consequentemente, diminui a ocorrncia
de aterosclerose e suas consequncias: doena coronariana, doena crebro-vascular e doena
vascular perifrica. Tambm diminui o confinamento no leito devido fraturas sseas e incapacidade
fsica grave, reduzindo-se a mortalidade por infeces pulmonares e tromboembolismo.
Um aspecto importante que os estudos epidemiolgicos no evidenciaram superioridade de nenhuma
forma de atividade fsica sobre outras, no que diz respeito promoo de sade. Em publicao conjunta
com o Centers for Disease Control and Prevention dos Estados Unidos da Amrica, o American College
of Sports Medicine reconheceu em 1.995 que as suas prprias recomendaes para promoo de
sade, anteriores essa data, estavam incorretas. A entidade divulgava at ento, que os exerccios
aerbios que aumentam o VO2 mximo eram preferenciais para estimular a sade. Atualmente
consensos internacionais reconhecem que o estmulo sade ocorre tambm com atividades
anaerbias e interrompidas, que no aumentam o VO 2 mximo. Talvez os estudos no tenham tido a
sensibilidade necessria para esclarecer essa questo, mas o fato concreto que atualmente no
possvel afirmar que alguma atividade fsica seja mais saudvel do que outras, a no ser que se
considerem os riscos de leses msculo-esquelticas e de intercorrncias cardiovasculares. Por essa
razo, as campanhas de sade pblica no enfatizam a necessidade de uma forma particular de
atividade fsica, mas a importncia de um estilo de vida no sedentrio. Entende-se por atividade fsica a
contrao muscular de qualquer tipo, que pode ou no levar ao movimento, independente da finalidade:
postura, trabalho, locomoo, esporte e lazer. Desde que o gasto calrico seja superior mdia diria de
aproximadamente 200 Kcal, haver reduo na incidncia de doenas. Exerccio conceituado como
forma especial de atividade fsica, planejada, sistematizada, progressiva e adaptada ao indivduo,
sempre com o objetivo de estimular uma ou vrias adaptaes morfolgicas ou funcionais.
Outro aspecto relevante que os efeitos deletrios sade produzidos pelo sedentarismo so
lentamente progressivos. Pessoas jovens sedentrias no se apercebem dos problemas, que so
bastante evidentes nas pessoas mais idosas. Esse fato justifica a atitude mdica de estimular a atividade
fsica em todas as faixas etrias. Tambm importante notar que a motivao para a atividade fsica
pode mudar com a faixa etria, mas isto no afeta o efeito promotor de sade. Exemplificando, uma
pessoa jovem pode ter como primeira motivao para exerccios a esttica corporal ou o lazer, mas os
efeitos salutares estaro sempre presentes.
CLASSIFICAO DOS EXERCCIOS
Embora no exista consenso de nomenclatura, alguns dos critrios utilizados para classificar os
exerccios so o tipo de contrao muscular (isotnicos ou isomtricos), deslocamento do corpo
(dinmicos ou estticos), continuidade do esforo (contnuos ou intervalados), fonte energtica (aerbios
ou anaerbios), ou ainda de acordo com a intensidade dos esforos (suaves ou intensos).

ISOTNICOS: apresentam alternncia de contraes concntricas e excntricas.


ISOMTRICOS: utilizam contraes estticas (isomtricas).
DINMICOS: apresentam deslocamento do corpo no espao.
ESTTICOS: so realizados sem deslocamento do corpo.
CONTNUOS: so interrompidos apenas no final da sesso.
INTERVALADOS: apresentam vrias interrupes para descanso durante a sesso.
AERBIOS: a produo energtica quase que exclusivamente aerbia.
ANAERBIOS: grande parte da energia produzida anaerobiamente.
SUAVES: produzem pouca energia na unidade de tempo, sem grande esforo.
INTENSOS: produzem muita energia na unidade de tempo, com grande esforo.
Do ponto de vista mdico, a classificao mais importante a que considera a intensidade dos esforos.
Quanto mais intensa a atividade, maior a necessidade de aptido e sade, sendo maiores os riscos de
leses musculo-esquelticas e intercorrncias cardiovasculares. Intensidade a expresso biolgica da
potncia, ou seja, alm da energia produzida na unidade de tempo, considerado o grau de esforo
necessrio para a realizao da tarefa. Assim sendo, uma mesma tarefa pode ser de baixa intensidade
para uma pessoa bem condicionada, e de alta intensidade para outra pessoa com baixos nveis de
aptido. Pessoas debilitadas, descondicionadas ou doentes devem realizar apenas exerccios suaves,
quaisquer que sejam as outras classificaes da atividade. No entanto, a noo de que exerccios
suaves so sempre isotnicos e aerbios no correta. Exerccios isomtricos podem ser suaves, como
o caso de contraes musculares em um membro imobilizado por aparelho gessado. Exerccios
anaerbios podem ser suaves, como no caso de uma sesso de musculao com pesos sub-mximos.
Por outro lado, exerccios isotnicos e aerbios como, por exemplo, pedalar ou correr prximo do limiar
anaerbio so considerados intensos, promovem elevao considervel da freqncia cardaca, e pode
oferecer risco cardiovascular para pessoas com doena coronariana, s vezes sub-clnica.
ASPECTOS DA PRODUO ENERGTICA
Quando uma pessoa realiza uma atividade considerada suave para ela, ou porque a atividade necessita
de pouca energia ou porque a pessoa est bem condicionada, apenas algumas fibras musculares so
utilizadas. Nesse caso a produo de energia ocorrer pela via aerbia, porque o oxignio que chega
pelo sangue suficiente, e alcana todas as fibras musculares ativas. Essas atividades so chamadas
aerbias e utilizam como substratos energticos predominantes o glicognio muscular e os cidos
graxos livres provenientes do tecido adiposo. Atividades mais intensas utilizam maior nmero de fibras
musculares. Quando aproximadamente trinta a quarenta por cento das fibras musculares disponveis so
recrutadas, est-se em um nvel de gasto energtico de transio, chamado limiar anaerbio. Acima
desse nvel de contrao muscular comea a ocorrer ocluso parcial da circulao sangunea, impedindo
a adequada perfuso de todas as fibras musculares e assim precipitando o metabolismo anaerbio.
Nas fases iniciais de qualquer exerccio a produo de energia anaerbia, mesmo que a intensidade
no seja alta, porque os mecanismos de captao, transporte e utilizao do oxignio levam algum
tempo para aumentar a eficincia. Nas fases iniciais do metabolismo anaerbio o substrato energtico
predominante a fosfocreatina, que no forma cido lctico, e, portanto a via metablica denominada
anaerbia altica. Nas atividades mais intensas, aps alguns segundos de anaerobiose altica, a
produo energtica passa a depender mais do glicognio, que decomposto parcialmente leva
produo do lactato. Sempre que ocorre aumento do lactato a atividade chamada anaerbia. As
atividades muito curtas e intensas, dependentes da fosfocreatina, tambm so anaerbias, mas sem
produo de lactato. A produo aerbia de energia sempre est presente mesmo nos exerccios
anaerbios, embora nas atividades intensas e muito curtas seja desprezvel. No caso de exerccios
contnuos intensos como pedalar ou correr com velocidade, a produo aerbia de energia pode chegar
sua eficincia mxima, conhecida como VO2 mximo. Nesses casos a produo energtica depende
da gliclise anaerbia, da oxidao da glicose do msculo e do sangue, e tambm da oxidao dos
lipdeos intra-musculares. Estes exerccios so acompanhado de altos nveis de lactato sanguneo e
tecidual, caracterizando atividades anaerbias muito intensas, toleradas apenas por pessoas hgidas.
Os exerccios com pesos so sempre anaerbios porque a ocluso da circulao sangunea
intramuscular grande. Assim sendo, a aerobiose ocorre apenas nas fases de relaxamento muscular,
que permitem a circulao do sangue, e menor do que nos exerccios anaerbios contnuos. Embora
os exerccios com pesos sejam sempre anaerbios, a intensidade somente ser alta quando o grau de
esforo tambm o for. Como veremos adiante, pessoas debilitadas por diversas doenas crnicas ou

sedentarismo toleram bem exerccios com pesos com grau de esforo sub-mximo, porque a freqncia
cardaca e a presso arterial no atingem valores elevados.
BASES DO TREINAMENTO
Para que ocorram as adaptaes morfolgicas e funcionais desejadas, necessrio que o organismo
seja submetido com regularidade sobrecargas bem dosadas e progressivas. Sobrecarga uma
situao de solicitao funcional acima dos nveis habituais de homeostase em repouso. Toda
sobrecarga pode ser entendida como uma agresso ao organismo, que ativa mecanismos adaptativos
para manter a homeostase agudamente, e para melhorar cronicamente a funo solicitada. Para que as
adaptaes crnicas ocorram, necessrio um adequado perodo de recuperao aps os exerccios.
Perodos inadequados de recuperao prejudicam ou mesmo impedem as adaptaes desejadas.
Sobrecargas mal dosadas, agudas e crnicas, podem produzir leses ou deteriorao funcional.
Exemplificando, pesos no excessivos aplicados nas articulaes por ocasio dos exerccios, quando
seguidos por adequados perodos de recuperao, so trficos para todas as estruturas msculoesquelticas. No entanto, o mesmo tipo de sobrecarga, produzida pela obesidade, produz efeitos
deletrios pela sua cronicidade e ausncia de recuperao. O aumento da presso arterial durante os
exerccios, quando bem dosados, leva ao aprimoramento morfolgico e funcional do miocrdio, enquanto
que a hipertenso arterial crnica produz alteraes patolgicas no corao e deteriorao progressiva
da funo cardaca. Assim sendo, a simples identificao de uma sobrecarga no significa que a
integridade do organismo esteja em risco. No ocorrendo excessos de intensidade e volume da
sobrecarga, adaptaes benficas so esperadas. A intensidade faz referncia ao grau da sobrecarga, e
o volume, quantidade de estmulo. Constituintes do volume de treinamento so a durao e a
freqncia das sesses de exerccios. O treinamento de base para atletas e esportistas costuma utilizar
trs tipos de exerccios: com pesos, tambm conhecidos como resistidos ou contra-resistncia, para
fora, potncia e resistncia muscular; aerbios, para condio aerbia; e de alongamento, para a
flexibilidade. Dependendo da modalidade do praticante, pode mudar a nfase dada alguns desses
exerccios, e ocorrem complementaes especficas. Essa abordagem do treinamento costuma ser
tambm aplicada para objetivos no esportivos dos exerccios, e por essa razo faremos referncia aos
efeitos diferenciados desses exerccios nos tpicos seguintes. Os exerccios com pesos recebero
consideraes especiais devido sua crescente utilizao nos esportes e na medicina.
EFEITOS NO TECIDO SSEO
A adaptao bsica do tecido sseo aos exerccios o aumento de sua massa: maior quantidade de
matriz proteica bem calcificada. Esse efeito estimulado pela sobrecarga gravitacional, que vem a ser a
aplicao de foras compressivas sobre o esqueleto. Muitos exerccios produzem apenas foras de
trao sobre os ossos, e apesar de contraes musculares vigorosas, o efeito na massa ssea
pequeno. O exemplo clssico desses exerccios a natao. Na hidroginstica ocorre algum estmulo
para massa ssea porque a pessoa no flutua na gua como na natao. Exerccios terrestres so mais
eficientes para estimular a massa ssea.
A sobrecarga gravitacional nos exerccios pode ocorrer pelo aumento do peso suportado pelos ossos,
como o caso da maioria dos exerccios com pesos, ou pelo mecanismo do impacto. Por impacto
entende-se a desacelerao rpida do corpo em movimento, como por exemplo a ao do solo na
corrida e nos saltos. O impacto tem o efeito desejvel de estimular a massa ssea mas tambm um
fator de leso, podendo produzir fraturas agudas quando muito intenso, ou fraturas crnicas quando o
volume do treino for excessivo. O impacto tambm frequentemente responsabilizado por micro-leses
das cartilagens articulares. Os exerccios com pesos so os mais eficientes para estimular a massa
ssea e no apresentam o inconveniente do impacto. Exerccios de alongamento praticamente no tm
efeito estimulante de massa ssea.
ADAPTAES DO MSCULO ESQUELTICO
VOLUME - O volume dos msculos esquelticos pode ser estimulado pelos exerccios devido s
sobrecargas tensional e metablica. Sempre que a contrao muscular encontra uma resistncia, ocorre
tenso em todas as estruturas do msculo. Essa tenso aumentada estimula os mecanismos de
hipertrofia, hiperplasia, e proliferao conjuntiva. O metabolismo energtico aumentado durante os
exerccios caracteriza uma forma de sobrecarga metablica, que estimula a hidratao e vascularizao
dos msculos. A hipertrofia o mecanismo mais importante para explicar o aumento de volume dos

msculos e consiste no acmulo de protena contrtil nas fibras, tanto brancas quanto vermelhas. A
hiperplasia muscular consiste no aumento do nmero de fibras. Atualmente est documentada a
proliferao das fibras musculares a partir das clulas satlites mas a hiperplasia poder no ocorrer, se
a destruio de fibras durante o exerccio ocorrer na mesma proporo da proliferao, o que parece
depender mais do volume do que da intensidade do treinamento. A proliferao do tecido conjuntivo
funcional do msculo (endomsio, perimsio e epimsio) apresenta uma pequena contribuio para o
volume muscular. A maior hidratao do msculo treinado decorre do aumento das reservas de
glicognio, que reposto no perodo de recuperao dos exerccios. Cada grama de glicognio retm
quase trs gramas de gua, e a quantidade de glicognio pode triplicar no msculo treinado. Este
mecanismo responsvel pelo aumento da consistncia do msculo treinado, fenmeno conhecido
como "tonificao". Na realidade, o aumento real de tnus muscular um fenmeno passageiro, restrito
ao ps-exerccio imediato. A vascularizao muscular aumenta estimulada por diversos mediadores,
entre eles o cido lctico, com a finalidade de levar mais oxignio e nutrientes para o msculo em
exerccio e para otimizar a remoo de catablitos. Os exerccios com pesos so os mais eficientes para
estimular todos os mecanismos responsveis pelo aumento de volume muscular, principalmente quando
realizados com cargas que permitam repeties entre seis e doze. Os exerccios aerbios apresentam
apenas um discreto aumento de volume por hidratao e vascularizao, que se instala nos perodos
iniciais de sua prtica, no ocorrendo aumento volumtrico progressivo. Exerccios de alongamento
produzem discreto estmulo de volume muscular por sobrecarga tensional.
FORA O aumento de fora induzido pelos exerccios ocorre pela hipertrofia, que aumenta a
quantidade de miofibrilas nas fibras musculares, e pelo aprimoramento da coordenao no seu aspecto
de recrutamento de unidades motoras. A fora aumenta mais e mais rpido do que o volume muscular,
evidenciando a importncia da coordenao neuromuscular para essa qualidade de aptido. Os
exerccios com pesos so os mais eficientes para desenvolver a fora, principalmente quando realizados
com cargas que permitem cinco ou menos repeties. Essas cargas, no entanto no so aconselhadas
para grupos especiais como crianas, idosos e convalescentes, devido alto maior estresse sobre as
estruturas articulares. Exerccios aerbios no desenvolvem a fora e os exerccios de alongamento o
fazem com discrio.
POTNCIA Essa qualidade de aptido uma associao de fora com velocidade. Sendo a velocidade
basicamente uma caracterstica gentica, com pouca influncia do treinamento, o aumento da potncia
acompanha o da fora muscular. Velocistas melhoram suas marcas com o treinamento de fora devido
ao aumento paralelo de potncia, ou seja, maior capacidade de acelerao. Exerccios aerbios e de
alongamento tm mnimo efeito na potncia muscular.
RESISTNCIA A maior resistncia muscular observada nos msculos treinados ocorre principalmente
por aprimoramento nos sistemas enzimticos da produo de energia, aerbios e anaerbios, e por
aumento das reservas de substratos como o glicognio e gordura intra-celular. Os exerccios com pesos
so os mais eficientes para aumentar a resistncia nos esforos intensos e interrompidos, e os
exerccios aerbios, nos esforos menos intensos e mais prolongados. Os exerccios de alongamento
so pouco eficientes para desenvolver resistncia.
ELASTICIDADE A proliferao de tecido conjuntivo funcional estimulada pela sobrecarga tensional
explica o aumento da elasticidade observado nos msculos treinados com pesos e com exerccios de
alongamento. Aspecto importante lembrar que os exerccios com pesos apresentam uma fase implcita
de alongamento, que a contrao excntrica, apresentando, portanto os mesmos benefcios dos
exerccios de alongamento. Msculos treinados com pesos no ficam encurtados e tambm no ficam
hipertnicos. Exerccios aerbios no estimulam a elasticidade dos msculos.
COORDENAO NEUROMUSCULAR A estimulao dos proprioceptores dos msculos e das
articulaes desenvolve a conscincia corporal, otimizando reflexos de correo postural e de
estabilizao protetora dos seguimentos corporais. Admite-se que os exerccios com pesos sejam os
mais eficientes para essa finalidade, devido aos movimentos lentos com carga, em toda a amplitude das
articulaes.
EFEITOS NAS ARTICULAES
Tal como ocorre com os ossos, msculos e tendes, tambm as cartilagens e ligamentos recebem
estmulos trficos e de fortalecimento advindos da atividade fsica. Os exerccios com pesos so os mais
eficientes para essa finalidade, devido s sobrecargas e amplitudes controladas, e ausncia de
impacto. A concepo antiga de que o corpo humano uma mquina que precisa ser preservada com o

repouso merece reparos. Uma mquina biolgica aprimorada pelo uso no excessivo, e se deteriora
rapidamente com o desuso. Entende-se por uso no excessivo o controle adequado das sobrecargas da
atividade fsica.
As amplitudes articulares aumentam sempre que os pontos limites do movimento so forados. Os
exerccios com pesos e os de alongamento aumentam as amplitudes articulares das pessoas com
limitaes dos movimentos, seja por sedentarismo prolongado ou por retraes capsulares devidas
imobilizaes. Quando a pessoa j apresenta boa amplitude de movimentos, os exerccios com pesos
so ineficientes para aumentar ainda mais a flexibilidade, isto sendo possvel apenas com os exerccios
especficos. Os exerccios aerbios tm pouco efeito na flexibilidade.
EFEITOS NO TECIDO ADIPOSO
A reduo do tecido adiposo costuma ser um objetivo freqente dos programas de condicionamento
fsico por razes de sade, esttica ou desempenho esportivo. Para entendermos o processo de
emagrecimento importante conceituar que uma das funes do tecido adiposo a de reserva
energtica. Calorias ingeridas e no utilizadas ficam armazenadas como gordura. A nica maneira de
diminuir a quantidade de tecido adiposo ingerir menos calorias do que as necessrias, para que as
reservas energticas sejam mobilizadas. Na maioria das vezes, as calorias necessrias para manter a
vida, ou seja, para o metabolismo basal, corresponde a mais de 70 % do nosso gasto calrico dirio.
Mesmo atletas costumam ter a taxa metablica basal prxima desses nveis. Qualquer atividade fsica
contribui para o emagrecimento por gastar calorias. Exerccios com pesos e exerccios aerbios no tm
um gasto calrico muito diferente. Os exerccios com pesos gastam mais calorias na unidade de tempo,
mas so interrompidos durante a sesso, e no descanso entre as sries no se gastam calorias com
atividade. Os aerbios gastam menos calorias na unidade de tempo, mas so contnuos, sem
interrupo. Aps uma hora, por exemplo, ambos gastaram mais ou menos a mesma quantidade de
calorias. Para o gasto calrico, mais importante do que o tipo de exerccio a condio fsica do
praticante. Pessoas treinadas gastam muito mais calorias do que pessoas descondicionadas, em
qualquer tipo de exerccio.
Aspecto importante do emagrecimento que a taxa metablica basal pode ser aumentada com os
exerccios, mas apenas se ocorrer aumento da massa muscular. Para esse efeito, os exerccios com
pesos so os mais eficientes.
O fato de que apenas os exerccios aerbios utilizam cido graxo livre proveniente do tecido adiposo
como substrato energtico nada tem a haver com emagrecimento. Os exerccios anaerbios, como, por
exemplo, os exerccios com pesos, que utilizam grandes quantidades de glicognio e no mobilizam
gordura durante a sua execuo, emagrecem igual aos aerbios. A explicao que aps os exerccios,
todo o glicognio gasto tem que ser reposto no msculo, e para tanto, utilizado o carboidrato alimentar.
Esse carboidrato, portanto no fornece calorias para o metabolismo basal, pois foi "desviado" para o
msculo, e tudo se passa como se a pessoa no o tivesse ingerido. Assim sendo, as calorias que
faltaram na alimentao para manter a vida, sero obtidas do tecido adiposo, em repouso. Caso a
pessoa no restringa a ingesto calrica, os exerccio sero menos eficientes ou inteis para o
emagrecimento. Esses conceitos foram bem estabelecidos em revises de literatura sobre obesidade e
atualmente so consensuais.
EFEITOS ENDOCRINOLGICOS
A atividade fsica afeta a produo hormonal de diferentes maneiras. Os exerccios aumentam os nveis
de endorfinas e reduzem os de cortisol, contribuindo para o bem-estar psicolgico. Os nveis de
hormnios anablicos como os esterides sexuais, hormnio de crescimento, IgF-1 e suas protenas
transportadoras tambm aumentam, principalmente com os exerccios resistidos. A sensibilidade
adrenrgica dos vasos diminui, contribuindo para a reduo da presso arterial. A sensibilidade insulnica
das clulas aumenta com qualquer atividade fsica, fazendo com que a pessoa viva com menores nveis
de insulina, e assim evitando a falncia do pncreas por sobrecarga crnica e conseqente diabetes
mellitus.
ADAPTAES CARDIOVASCULARES
Os exerccios aerbios so os mais eficientes para induzir adaptaes hemodinmicas, como o aumento
do volume sistlico e a reduo da freqncia cardaca de repouso. Ao conjunto dessas adaptaes dse o nome de aptido cardiovascular, o que no deve ser confundido com sade cardiovascular. Esta

depende em ltima anlise da ausncia de aterosclerose, cujas condies predisponentes (dislipidemia,


hipertenso, obesidade e diabetes) so evitadas por qualquer tipo de atividade fsica. As adaptaes
cardiovasculares aos exerccios com pesos so devidas mais uma sobrecarga de presso do que
uma sobrecarga de volume sanguneo. Basicamente se observa uma hipertrofia de parede ventricular e
septal, sem aumento ou com pequeno aumento do volume das cmaras cardacas. Alguns autores
denominam essa hipertrofia como concntrica o que no aconselhvel, pois pode haver confuso com
a cardiopatia hipertensiva, que apresenta reduo das cmaras. Na hipertenso arterial crnica a
cardiopatia evolui para a insuficincia e apresenta alta incidncia de arritmia, parada cardaca e infarto,
sendo portanto considerada patolgica. As adaptaes cardacas aos exerccios, de qualquer tipo, so
fisiolgicas e no apresentam morbidade. Exerccios de alongamento no induzem adaptaes
cardacas detectveis.
EFEITOS METABLICOS E QUALIDADE DE VIDA
Parmetros de aptido como a potncia aerbia, medida pelo VO 2 mximo, e a capacidade aerbia,
medida pelo limiar anaerbio, so mais eficientemente estimuladas pelos exerccios aerbios. Durante
muito tempo o VO2 mximo foi considerado parmetro de sade, pela sua associao com menor
incidncia de doenas crnicas, mas hoje se admite que essa relao seja apenas associativa e no de
causa e efeito. Pessoas melhoram a sade quando fazem exerccios, e se os exerccios forem de um
tipo que aumenta o VO2 mximo, podem ocorrer concluses indevidas. Os exerccios com pesos tm
pouco efeito no VO2 mximo, mas estimulam bastante o limiar anaerbio. Isto ocorre porque o
fortalecimento dos msculos permite que as tarefas sejam realizadas com menor nmero de fibras.
Assim sendo, o nvel de produo energtica que se atinge com 30 % das fibras aumenta aps o
treinamento. O VO2 mximo alto uma necessidade para alguns atletas, mas na vida diria da maioria
das pessoas o VO2 no utilizado no seu limite mximo. Ao contrrio, o limiar anaerbio tem ntida
relao com qualidade de vida, pois as pessoas com baixo limiar fazem a a maioria das tarefas
laborativas anaerobiamente, portanto com fadiga e desconforto.
Do ponto de vista biomecnico, a qualidade de vida depende basicamente de fora e de flexibilidade. Os
exerccios com pesos estimulam ambas as qualidades, os de alongamento apenas a flexibilidade, e os
aerbios nenhuma delas em grau significativo. Graus mximos de flexibilidade so necessrios apenas
para alguns atletas, e as leses articulares incidem mais nas pessoas mais flexveis.
A homeostase hemodinmica nos esforos da vida diria e do trabalho fsico, com pequenas elevaes
da frequncia cardaca e da presso arterial, depende basicamente da fora muscular. Pessoas fortes
fazem as tarefas com menor nmero de fibras; isto significa menor intensidade de esforo;
consequentemente, menores repercusses hemodinmicas por mecanismos reflexos.
SEGURANA MSCULO-ESQUELTICA
As atividades esportivas apresentam risco varivel de leses com gravidade tambm varivel, que sero
abordadas em outros captulos. Nos programas de condicionamento fsico as leses so muito menos
freqentes do que na prtica esportiva, onde os fatores promotores de leses costumam fugir do controle
do praticante. Alguns fatores que podem produzir leses, quando excessivos, so as cargas, as
amplitudes, o impacto, as aceleraes e desaceleraes do corpo ou segmentos corporais, as mudanas
bruscas de direo dos movimentos, geralmente com toro do corpo, e repeties dos movimentos.
Como vemos, tanto a intensidade como os volumes do treinamento podem ser excessivos. A falta de
recuperao adequada um freqente fator de leso, por no permitir as adaptaes crnicas de
fortalecimento dos tecidos.
Nos programas de condicionamento fsico os fatores promotores de leses so mais facilmente
controlados. Para evitar leses nas sesses de alongamento, estas no devem ser intensas quando
realizadas logo aps atividade muscular tambm intensa, como por exemplo, uma sesso de
musculao. Antes das atividades admite-se que o aquecimento localizado seja importante, e os
alongamentos costumam ser utilizados. Exerccios aerbios podem produzir leses msculoesquelticas pelo mecanismo do impacto, quando presente, ou por contraturas de musculatura postural,
que predispe distenses musculares.
Os exerccios com pesos merecem considerao especial pela sua importncia em preparao fsica,
teraputica e reabilitao, como tambm pelo seu alto grau de segurana atualmente documentado. O
treinamento com pesos uma atividade cada vez mais popular em todo o mundo, e entre ns
conhecida como musculao, na rea esportiva. Nos Estados Unidos estima-se em 45 milhes de

praticantes habituais, e obviamente alguma leso so esperadas. No entanto, naquele pas, menos de 1
% das consultas mdicas por leses esportivas so devidas ao treinamento com pesos, mesmo incluindo
os fatores que precipitam leses como os excessos de cargas, amplitudes e volumes, equipamento mal
projetado, e treinamento no supervisionado. Cargas pesadas, liberadas apenas para atletas bem
condicionados, so as que permitem menos de seis repeties. As leses mais freqentes so tendinites
crnicas e as mais graves, raras, roturas de feixes musculares, transtornos dos discos intervertebrais e
epifisiolise clavicular. Leses de epfises sseas so muito pouco freqentes, com alguns casos
documentados em levantamento de peso competitivo. Com os devidos cuidados tcnicos, a musculao
praticamente isenta de leses, porque todos os fatores promotores de leses podem ser controlados e
adaptados para qualquer pessoa. As cargas podem ser to pequenas a ponto de induzir esforo menor
do que caminhar, mas so lentamente progressivas para estimular as adaptaes desejadas; as
amplitudes respeitam os limites da dor e a sua lenta progresso promove ganhos de amplitude, quando
possvel; os movimentos so lentos, sem aceleraes e desaceleraes; no existe impacto nas
articulaes; aparelhos bem projetados mantm o corpo adequadamente posicionado durante os
exerccios e podem dirigir os movimentos; o volume do treinamento pode ser controlado com facilidade,
bem como os perodos de recuperao; no existem riscos de trauma direto e de quedas. Assim sendo,
os exerccios com pesos tm as caractersticas dos exerccios teraputicos ideais.
SEGURANA CARDIOVASCULAR
A segurana cardiovascular das atividades fsicas depende de pequenos aumentos na freqncia
cardaca e na presso arterial. Com a elevao da freqncia cardaca, as pessoas em grupo de risco
para intercorrncias cardiovasculares podem apresentar arritmias, angina, infarto ou parada cardaca. A
elevao da presso arterial pode, nessas pessoas, produzir ruptura de artrias, geralmente cerebrais.
Os exerccios aerbios produzem discreta elevao da presso arterial sistlica, com freqente queda da
presso arterial diastlica, e varivel elevao da freqncia cardaca. Estas adaptaes funcionais
fisiolgicas so toleradas por pessoas hgidas, mas podem ser inconvenientes para pessoas com
coronariopatias ou predisposio para arritmias. Em reabilitao cardaca de coronarianos psinfartados, os exerccios aerbios apresentam cerca de 70 % de intercorrncias arrtmicas ou
isqumicas, exigindo monitoramento rigoroso. A elevao da freqncia cardaca traduz maior
necessidade de oxignio para o miocrdio, e a queda da presso arterial diastlica pode comprometer a
adequada perfuso coronariana.
Os exerccios de alongamento praticamente no apresentam risco cardiovascular, e os exerccios com
pesos so bastante seguros. Nesses exerccios, a presso arterial sistlica somente aumenta
perigosamente quando ocorre a contrao muscular mxima, que a ltima repetio possvel em uma
srie, caracterizada por contrao concntrica lenta e apnia. Evidentemente esse grau de esforo
contra-indicado para pessoas no hgidas. Quando a srie interrompida antes da contrao muscular
mxima, a elevao da presso arterial sistlica costuma ser discreta. As cargas utilizadas nessa
situao so chamadas sub-mximas o que no significa que sejam leves. Como parmetro de
referncia, cargas sub-mximas para mulheres idosas no exerccio "leg press" freqentemente
ultrapassam os cem quilos para cerca de dez repeties. Por outro lado, a freqncia cardaca aumenta
muito pouco nos exerccios com pesos, na faixa mais utilizada de repeties, que vai de oito doze.
Quanto mais repeties forem realizadas, maiores as elevaes da freqncia cardaca e tambm da
presso arterial. Alm disso, a presso arterial diastlica tambm aumenta nos exerccios com pesos,
garantindo boa perfuso do miocrdio. Os mesmos pacientes coronarianos que apresentaram 70 % de
ocorrncia de arritmia ou isquemia nos exerccios aerbios tiveram cerca de 3 % das mesmas
intercorrncias nos exerccios com pesos.
Atividades esportivas contnuas e intensas podem levar a acidentes cardiovasculares por desidratao,
acidose metablica e hipoglicemia, que potencializam a morbidade da elevao do duplo-produto
(presso arterial sistlica x freqncia cardaca). Trombose, isquemia e arritmias so os eventos
patolgicos mais comuns nessas situaes, podendo ocorrer morte sbita por parada cardaca em
alguns casos. Cardiomiopatia hipertrfica e miocardite viral so as situaes que mais freqentemente
potencializam a morte sbta em atletas. O excesso de atividade fsica tambm leva depresso
hormonal, com queda nos nveis de estrgeno nas mulheres e de testosterona nos homens, e pode levar
depresso imunolgica. A isquemia visceral das atividades contnuas intensas pode levar anemia por
perdas crnicas de sangue devidas necrose de vilosidades intestinais e de papilas renais.

CONSIDERAES SOBRE FAIXAS ETRIAS


Pessoas idosas costumam apresentar graus variveis de processos degenerativos articulares e
vasculares, exigindo maiores cuidados na prtica esportiva e nos programas de exerccios teraputicos
ou de condicionamento fsico. Muitos idosos so sedentrios h muitos anos, exigindo atividades iniciais
muito suaves com lenta progresso. Particularmente as perdas de massa ssea e muscular costumam
ser importantes nos idosos. Uma pessoa sedentria perde cerca de 10 % de massa muscular entre os 25
e os 50 anos de idade, e cerca de 30 % entre os 50 e os 80 anos. A fora, a resistncia e a flexibilidade
diminuem proporcionalmente massa muscular. Mulheres idosas conseguem aumentar at 10 % a
massa muscular e at 200 % a fora, com apenas alguns meses de treinamento com pesos. Estes
exerccios tm se mostrado os mais eficientes para as necessidades dos idosos e tambm os mais
seguros.
Crianas e adolescentes nos esportes sempre despertaram muito interesse dos mdicos devido
preocupao com a imaturidade. Atualmente j existem consensos sobre as necessidades e limitaes
especficas de cada faixa etria das pessoas jovens, sendo a participao em esportes competitivos
liberados mais tardiamente em relao s orientaes mais antigas. A preveno de leses esportivas
em crianas e adolescentes tem recebido bastante estudo, e atualmente as Academias Americanas de
Pediatria e de Cirurgia Ortopdica consideram essencial o treinamento com pesos para essa finalidade.
Para essa populao no so recomendadas as cargas que permitem menos do que seis repeties e
os altos volumes de treinamento. A competio em levantamento de peso ou musculao somente
liberada a partir dos 15 ou 16 anos. No existe qualquer evidncia de prejuzo ao crescimento estatural
de crianas e adolescentes em treinamento com pesos. A nica possibilidade de comprometimento do
crescimento longitudinal dos ossos, mesmo assim um efeito localizado, so as leses epifisrias, raras
at mesmo no levantamento de peso competitivo, e muito mais freqentes em outras modalidades.
INDEXADOR DE REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
(Novas referncias no obedecem a ordem alfabtica dos autores.)
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