Formulaciones y nomogramas en Urgencias,

Emergencias y Cuidados Crticos

Valverde Mariscal A., Martos Lpez J, Barranco Ortz F.

1. Frmulas respiratorias
1.1. Oxigenacin
Fraccin de oxgeno inspirada

FiO2

0.21-1.0

Cociente respiratorio

0.8

Presin baromtrica

Pb

760 mmHg (nivel del mar)

Presin parcial de agua

PH2O

47 mmHg a 37 C

Presin parcial de O2 inspirado

PIO2 = FiO2 (Pb PH20)

150 mmHg (nivel del mar)

Presin parcial arterial de O2

PaO2

70-100 mmHg

Presin parcial alveolar de O2

PAO2= FiO2 (Pb PH20) PaO2/ R
= (FiO2 713) (PCO2/0.8) (a nivel del mar)
= 150 (PaCO2/0.8) (a nivel del mar y aire ambiente)
100 mmHg-670 mmHg
Gradiente alveoloarterial de oxgeno
P(A a) O2 = PAO2 PaO2

3-16 mmHg (aire ambiente)

25-65 mmHg (FiO2 1.0)

1.2. Ventilacin
Presin parcial arterial de carbnico (PCO2) 46 mmHg
Presin parcial alveolar de CO2 expirado (PECO2)
Ventilacin de espacio muerto
(VD) 150 ml
VD = porcin de volumen tidal que no participa en el intercambio gaseoso
VD = suma de espacio muerto anatmico y fisiolgico
Ecuacin de Bohr modificada para clculo de espacio muerto

VD/VT = (PCO2 PECO2)/PaCO2

Ventilacin minuto
VE = frecuencia respiratoria Volumen tidal (Vt)
Contenido pulmonar capilar de oxgeno
CcO2 = 1.36 (Hb) (SatO2) (FiO2) + 0.003 (PbH2O PaO2) (FiO2)
Fraccin shunt
Qs/Qt = (CcO2/CaO2)/ (CcO2 CvO2)
1.3. Volmenes pulmonares
Volumen corriente o tidal
Vt: volumen inspirado/expirado en cada respiracin

6-7 ml/kg peso

Capacidad vital
CV: mximo volumen expirado tras inspiracin mxima
CV = VRI + VRE + Vt
3-5 Litros
Volumen de reserva inspiratoria
VRI: volumen mximo inspirado al final de inspiracin de volumen
corriente.
25% capacidad vital
Capacidad inspiratoria
CI: volumen mximo inspiratorio desde nivel de reposo expiratorio.
CI = VRI + Vt
Volumen de reserva expiratoria
VRE: volumen mximo expirado desde una inspiracin a volumen
corriente.
25% capacidad vital
Volumen residual
VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiracin mxima
1-2.4 Litros
Capacidad residual funcional
VRF: volumen remanente en pulmones tras una expiracin a volumen
corriente.
1.8-3.4 Litros
Capacidad pulmonar total
CPT: volumen en pulmones al final de una inspiracin mxima
CPT = CV + VR
4-6 Litros

1.4. Mecnica pulmonar

Presin Plateau

Pplat

Presin inspiratoria pico

PIP

Presin positiva al final de expiracin

PEEP

Complianza: cambios en volumen / cambios en presin

Complianza esttica Cst = Vt / (Pplat PEEP)
70-160 mL/cmH2O
Complianza dinmica Cdin = Vt/ (PIP PEEP) 50-80 mL/cmH2O

2. Lquidos y Electrlitos
Aclaramiento de creatinina
Clcreat = (Ucreat) (volumen orina)/ Pcreat
Fraccin excretora de sodio
FENa = (Na urinario/ Na plasma) * (creatinina plasma/creatinina orina)/100
Aclaramiento agua libre
ClH20 = volumen de orina (osmolaridad orina/osmolaridad plasmtica)*
volumen orina
Distribucin corporal normal de agua
Agua corporal total (ACT): 0,6 (mujer) o 0,7 (hombre)*peso corporal (kg)
Volumen intracelular:
0,67* ACT
Volumen extracelular: 0,33* ACT
Volumen intravascular: 0,33* Volumen extracelular
Clculo de osmolaridad: 2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8
Normal: 285 295 mO sm / L
Uso de electrolitos en orina

PROBLEMA

VALOR URINARIO

DIAGNSTICO

Deplecin de volumen

Na = 0-10 mOsm/l
Na > 10 mOsml /l

Perdida de Na extrarrenal
Perdida Na renal o insf adrenal

Oliguria aguda

Na = 0-10 mOsm/l
Na > 30 mOsml/l

Azoemia Prerenal
Necrosis tubular aguda

Hiponatremia

Na = 0-10 mOsml/l
Na > aporte diario

Deplecin de volumen, Edemas

SIADH, insufic. adrenal

Hipopotasemia

K+ = 0-10 mOsm/l

Prdida extrarenal de K+

Alcalosis metablica

K+ > 10 mOsm/l

Prdida renal de K+

Cl = 0-10 mOsm/l
Cl = ingesta por dieta

Alcalosis que responde a Cl

Alcalosis resistente a l Cl

Anin GAP = (Na) (Cl) (CO3H)

Normal: 8 12 mEq /l
Concentracin normal de electrolitos en sangre
Na+ ............................... 136-146 mEq / l
K+ ................................. 3,5 5,1 mEq / l
Cl ................................ 98-106 mEq / l
CO3H ......................... 22-26 mEq / l
Mg++ ............................ 1,3-2,1 mEq / l ( 0,65-1,05 mmol/l )
PO4 ............................ 2,7-4,5 mg / dl ( 0,87-1,45 mmol/l )
Ca++ ............................. 8,4-10,2 mg / dl ( 2,1-2,55 mmol/l )
Cai ++ ........................... 2,24-2,60 mEq / l ( 1,12-1,30 mmol/l )
Dficit de agua libre en hipernatremias
= (0,6) * (Peso corporal en kg) * (Na+ /140 1)
Exceso de agua libre en hiponatremia
= (0,6) * (Peso corporal en Kg) * (1 Na+ /140)
pH y K+
(K+) se incrementa 0,6 mEq /l por cada 0,1 que desciende el pH
(K+) disminuye 0,6 mEq/l por cada 0,1 que aumenta el pH
Na+ y glucosa
(Na+) disminuye 1 mEq / l por cada 62 mg / dl que incremente la (glucosa)
Ca++ y albmina
(Ca++) disminuye 0,8 mg /dl por cada 1,0 mg / dl que disminuye la albmina

3. Frmulas cido-base
Ecuacin de Henderson-Hasselbalch
pH = pK + log (CO3H) / 0,03* PaCO2
Ecuacin de Henderson para (H+)
(H+) (nM / L) = 24 * PaCO2 / ( CO3H)
Acidosis metablica
Dficit de bicarbonato (mEq/l): 0,5 * Peso en kg * [24 (CO3H)]
Alcalosis metablica
Exceso de bicarbonato = 0,4 * (peso en kg) * [(CO3H) 24]

Acidosis respiratoria
Aguda: DH+ / DPaCO2 = 0,8
Crnica: DH+ / DPaCO2 = 0,3

4. Frmulas hemodinmicas
Presin de pulso: P.S. Sistlica - P.S. Diastlica
Presin arterial media (PAM): P.S.S. + 2 P.S.D./3

(70-105 mm Hg)

Presin venosa central (PVC):

(0-8 mm Hg)

Presin arteria pulmonar media (PAPM)

(10-20 mm Hg)

Presin de oclusin de AP (PCP)

( 4-12 mm Hg)

Gasto cardiaco (CO):

Volumen sistlico (VS) * Frecuencia cardiaca (Fc)

(4-8 l/m)

ndice cardiaco(IC): CO/ Superficie corporal

(2,5-4 l/m/m 2 )

Resistencia vascular pulmonar (RVP): (PAPM PCP) 80/CO

(150-200 dinas/m 2 )
ndice resistencias vasculares pulmonares (IRVP): (PAPM PVC) 80/CO
(100-240 dinas/m 2 )
Resistencia vascular sistmica (RVS): (PAM PVC) 80/CO
(800-1.200 dinas/m 2 )
ndice resistencias vasculares sistmicas (IRVS): (PAM PVC) 80/IC
(1.300-2.900 dinas/m 2 )
ndice volumen sistlico (IVS): IC / Fc

( 40 7ml/m 2 )

ndice trabajo sistlico VD (ITSVD): IVS (PAPM PVC) (0,0136)

(6-10 g/m 2 )
ndice trabajo sistlico VI (ITSVI): IVS ( PAM PCP) (0,0136)
(43-56 g/m 2 )
Contenido arterial O2 (CaO2 ): O2 unido a Hb + O2 disulelto en plasma
(1 g de Hb une 1,36 ml O2)
(1,36) (Hb) (Sat O2) + 0,003 (PaO2)
(20 ml O2 /dl)

Saturacin venosa mixta O2 (S v O2):

(75%)

Contenido venoso mixtoO2 ( C v O2):

(1,36) (Hb) (S v O2) + 0,0003 (PaO2)

(15ml O2 /dl)

Transporte de O2 (DO2): CO CaO2 10

(600-1.000 ml / O2 / min.)

Consumo de O2 (VO2): IC CaO2 10

(110-150 ml /min / m 2 )

Extraccin de O2 (EO2): (CaO2 C v O2) / CaO2

(25%)

5. Frmulas nutricin
ndice de masa corporal (IMC) = peso (Kg) / [altura (cm)]2
Contenido calrico
Tipo de alimento Kcal/gm
Hidratos de carbono ........... 3,4
Protenas ............................. 4,0
Lpidos ................................ 9,1
Cociente respiratorio
= Produccin CO2 / Consumo de O2
= VCO2 / VO2
Balance nitrogenado
= Nitrgeno consumido Nitrgeno excretado
= Caloras proticas (kcal/da) / 25 nitrgeno ureico (gm/da) 5 (gm/da)
Ecuacin de Harris-Benedict para el gasto energtico (kcal/da)
Hombres: 66 + [13,7 peso (kg)] + [5 . altura (cm)] (6,8 edad)
Mujeres: 65,5 + [9,6 peso (kg)] + [1,8 . altura (cm)] (4,7 edad)

6. Clculos neurolgicos
Escala de Glasgow
Valor. ocular (1 4) + Valor. motora (1 6) + Valor. verbal ( 1 5)
Valor normal: 15
Componentes especficos de la escala de Glasgow
Apertura ocular
Espontnea ....................................... 4
A la orden ......................................... 3
Al dolor ............................................ 2

Ninguna ........................................... 1
Respuesta motora
Obedece rdenes ............................... 6
Localiza ............................................. 5
Retira ................................................ 4
Flexin anormal ................................ 3
Extensin anormal ............................ 2
Ninguna ........................................... 1
Respuesta verbal
Orientada ......................................... 5
Confusa ............................................ 4
Inapropiada ...................................... 3
Incomprensible ................................. 2
Ninguna ........................................... 1