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Neste livro podemos entender a complexidade de questes

associadas depresso, desde suas origens como subproduto do


contexto cultural contemporneo ao horizonte mercadolgico em
que alardeada como mal do sculo e frmacos so anunciados
como milagrosos. nesse contexto de alarde e extrema variedade
de informaes pouco precisas e confiveis que ele se torna
importante e oportuno. O autor, contemplando a necessidade de
precisar o conceito de depresso para problematizar criticamente
tal processo, nos convida a repensar a clnica e sua respectiva tica,
revitalizando o saber e a prtica do psiquiatra e do psicanalista e a
prpria noo de doena como experincia vivida.

Prefcio
Acompanhei o trabalho de Orlando Coser durante vrios anos. Vi aos
poucos se delinear seu percurso, e assisti de perto maneira pela qual sua
pesquisa, inspirada na prtica clnica, tomou inicialmente a forma de uma
tese de doutorado, e se tornou finalmente um livro.
Por inspirao clnica, entenda-se aqui o trao possvel de se reconhecer ao
longo do esforo terico, e que tem por origem a dupla insero
profissional do autor durante o tempo em que elaborou seu trabalho: de
um lado a cadeira de psicologia mdica do Hospital Universitrio da UFRJ,
onde recebia pacientes enviados pelos mdicos das vrias especialidades
cujos sintomas pediam um outro tipo de interveno; do outro, o
consultrio privado onde dirige tratamentos psicanalticos. So demandas
diferentes, expectativas, sem dvida, diversas, o que implica uma diferena
inicial de lugar que se oferece ao psicanalista. No hospital, ele antes de
tudo chamado a complementar o trabalho do mdico, suposto especialista
que do psiquismo, como outros o so do corao, do estmago etc. No
consultrio, recebe pedidos aparentemente mais diretos, de sujeitos que
em geral tm um destinatrio j nomeado para suas queixas, que chamam
por antecipao, isto , antes que o trabalho analtico efetivamente comece,
de psicanalista.
Em ambos os lugares, como alis em muitos outros atualmente, uma queixa
comum se repete, a de depresso: no hospital, em geral como um efeito no
sujeito da sua situao de dependncia, que o faz se sentir s vezes como
um mero corpo manipulado, ou s vezes como experincia de uma certa
aproximao ou risco de morte; e, no consultrio, como uma impotncia
diante da exterioridade do inconsciente, ou simplesmente dos imperativos
da vida, que exigem de cada um que seja fiel sua determinao simblica
e ao seu desejo.
A depresso, pelo que se diz, est na moda. No somente as pessoas se
dizem deprimidas com maior facilidade do que antes, como tambm os
profissionais da sade diagnosticam com maior freqncia seus pacientes
de deprimidos, ou mesmo recomendam antidepressivos para sujeitos
fbicos, obsessivos, ou mesmo os que querem abandonar o vcio do fumo

que, a rigor, nem se queixam e nem apresentam sinais clnicos de


depresso. Cabe perguntar: os antidepressivos so inespecficos, ou o
termo depresso tende a encobrir um continente cada vez mais amplo?
Para um estado de sofrimento pouco preciso, natural, o nico remdio
cabvel a panacia. Isto , a dissoluo do que pode haver de particular
no remdio podemos pensar aqui na ideologia de uma droga da
felicidade corresponde da particularidade do quadro clnico, a tal ponto
que um diagnstico mais fino pode se tornar desnecessrio e mesmo
indesejvel. Deprimido, ento, passa a ser todo aquele que procura fugir
ou reage mal aos embates da vida, ou que se considera insuficientemente
apto para enfrentar as exigncias que lhe aparecem, ou que infeliz. O
medicamento, ento, transformado em droga da felicidade, j no
exatamente um medicamento, assim como a infelicidade no uma
estrutura clnica. O que se insinua aqui, muito importante que se saiba,
um deslizamento da funo do medicamento, que, de poo qumica com
efeitos sobre o organismo que o que lhe d, e com certa razo, uma
imagem de algo objetivo , de repente se revela um recurso que opera
eticamente, saibam disso ou no os usurios e profissionais.
justamente aqui que os psicanalistas tm o que dizer, a partir de algo no
fim das contas muito simples: que a amplitude da droga, assim como a da
queixa, delineia um lugar semelhante ao que coube psicanlise ocupar
historicamente. Explico-me: tambm a psicanlise apareceu como um
desdobramento externo do tratamento mdico, como uma confluncia
entre as tcnicas da medicina cientfica e a tica. Nos tempos de Freud,
essa exterioridade surgiu como resposta para os sintomas histricos,
pouco dceis, como se sabe, disciplina dos saberes constitudos. Acatando
a histrica, Freud na realidade, a legitimou como sujeito, inscrevendo-a em
um quadro racional que permitiu, simultaneamente, sua incluso no
debate cientfico e seu tratamento. Para isso, reconheceu por trs do
sofrimento o sintoma, de cujo protocolo o sujeito histrico fora exilado,
junto com seus males incompreensveis.
Seria tentador dizer ento que os deprimidos de hoje tomaram o lugar dos
histricos de outrora, e a partir da tentar definir que nova abordagem
clnica lhes convm. Isso estaria bem de acordo com a respeitabilidade que
ganhou nos nossos tempos e no nosso pas o que quer que surja de
novidade, como o atesta a aceitao sem muita discusso de quaisquer

resultados de estudos divulgados pela imprensa, em geral aps um


prembulo do tipo "as ltimas pesquisas feitas nos Estados Unidos e na
Europa demonstram que...". O que se quer acentuar no a
'demonstrao', e nem sequer as 'pesquisas', mas o fato destas serem as
'ltimas'. um sinal dos tempos, sem dvida, mas fazer essa constatao
no suficiente, se no se entende a relao que h entre essa fascinao
pelas novidades e o corte radical que as geraes atuais sofreram com o
que se costuma chamar de histria, o que produziu um bloqueio na
transmisso e a conseqente dificuldade em se situar a responsabilidade
do sujeito. mais um indcio, como o testemunha cotidianamente a clnica
psicanaltica, da sria crise que sofre a funo paterna, que est no cerne
do mal-estar da nossa civilizao.
O problema que a depresso no uma estrutura, como a histeria, assim
como a tristeza ou a astenia no um sucedneo das converses, apesar
de poder se manifestar, como essas ltimas, sob a forma de padecimentos
corporais inexplicveis. O que se chama de depresso hoje em dia se
exclumos a psicose melanclica so eminentemente estados de alma que
escondem o sujeito mais do que o revelam, uma espcie de recuo tico que
impede o sujeito por razes sempre compreensveis, claro, de assumir
as conseqncias, digamos assim, da existncia do inconsciente, cuja
irrupo poderia se resumir com a seguinte descoberta: 'eu no quero o
que desejo'. o que levou Lacan a cham-la de "covardia moral". Em face
disso, a primeira tarefa do clnico deveria ser justamente a de, visando
alm da queixa que aceitou ouvir, desvelar o sintoma e fazer falar o sujeito,
retomando com isso o caminho freudiano de legitimao do sujeito do
sintoma como sujeito de direito. Isso, naturalmente, costuma levar algum
tempo e exige cuidados, dado o poder de inrcia que caracteriza as
depresses.
O importante, naturalmente, no contrapor a psicanlise aos recursos da
farmacologia alis, so dissimtricos e por isso dificilmente comparveis
, nem mesmo postular que o limite para o uso dos medicamentos o
mesmo que separa a psicose das neuroses. A grande questo atual, com o
avano efetivo das pesquisas farmacolgicas, de como impedir que o
apelo aos medicamentos seja um substituto moderno, sem dvida da
palavra do sujeito, sobretudo se essa substituio se d em nome da
vantagem que teria um tratamento supostamente capaz de remediar a
precariedade que prpria do sujeito. Em suma, trata-se de romper a

nefasta ligao que se produziu entre uma droga da felicidade e um sujeito


definido simplesmente como deprimido.
A pesquisa de Orlando Coser pretende refazer criticamente dos pontos
de vista metodolgico, clnico e terico o percurso dessa nova forma de
mal-estar e nova tendncia teraputica, para com isso advogar a causa do
sujeito, isto , verificar as chances que tem este ltimo de se manter como
'desejante', e, a partir da, poder se beneficiar do que h de melhor no
progresso da cincia. Este debate interessa a todos ns: psicanalistas,
psiquiatras, pesquisadores, e, em ltima instncia, queles que
experimentam a dor de se verem sem sada.

Romildo do Rgo Barros


Psicanalista, membro da
Escola Brasileira de Psicanlise,
Seo Rio de Janeiro

Apresentao
Das diversas dificuldades, queixas e sintomas que levam as pessoas a
demandarem um tratamento psquico designao que aqui inclui o
tratamento psicanaltico, psiquitrico e psicoterpico destacam-se nos
ltimos anos os quadros de 'pnico' e 'depresso'. A relevncia que esta
ltima categoria nosolgica adquiriu pode ser evidenciada tanto de forma
cientfica quanto leiga, atravs de indicadores diversos, desde os
numerosos estudos atestando sua ocorrncia nas mais diversas
populaes e situaes crianas, adolescentes, idosos, pacientes
ambulatoriais, internados em clnicas psiquitricas ou mesmo em
internaes e tratamentos por outras diversas especialidades mdicas,
quanto pesquisas de opinio. Outra forma de se verificar o interesse pela
questo assinalar sua presena constante em publicaes (especializadas
e leigas) e a expanso do uso de medicamentos antidepressivos pela
populao, o que alimenta inmeras discusses. Ao lado de um
triunfalismo miditico enaltecedor da neuroqumica e farmacologia, na
prtica assistencial verifica-se, tanto da parte da psiquiatria quanto da
psicanlise, dificuldades no tratamento dos pacientes em quem feito um
diagnstico de depresso.
Essas questes, diretamente ligadas clinica, so neste livro examinadas
com base nos ensinamentos da psicanlise e da psiquiatria, buscando-se
uma leitura crtica, necessria na medida em que, sendo a formulao de
queixas depressivas uma ocorrncia cotidiana e disseminada, e os critrios
para o diagnstico de depresso heterogneos e inespecficos, facilmente
se levado a assimilar uma (a queixa) a outra (a patologia depressiva).
Como resultado, a prescrio indiscriminada de psicotrpicos, regulada
pela tica do consumo caracterstica da economia de mercado vigente,
permanentemente referendada pela cincia, fomentada, o que possibilita
criar tecnologias de ser e existir que muitas vezes asseguram estratgias
de demisso subjetiva, surpreendentemente comuns. Com efeito, perante
essas estratgias o diagnstico de 'depresso' e sua 'soluo farmacolgica'
chega a ser confortvel, na medida da existncia de um confuso
reconhecimento mdico-social que contempla com um nome aceitvel e
cientfico e medicamentos supostamente eficazes a esses padecimentos.

A queixa de fadiga, to comum na depresso, oferece um exemplo


elucidativo. Embora se saiba que a fadiga muscular se manifesta como
distinta da fadiga de ser si nem sempre clinicamente se consegue
esclarec-la e resolv-la, principalmente quando a demanda de no sofrer
e as queixas que emergem dizem respeito a algo que avalize uma posio
de demisso subjetiva, de no fazer frente ao imperioso dever que a
exigncia de trabalho psquico representa. Qualquer possibilidade de
indagar subjetividade se v neste contexto obstaculizada, e o profissional
confrontado muitas vezes a avalizar com seu saber tal situao,
inteiramente desfavorvel. Como conduzir um tratamento que dissonante
com relao a essa demanda?
A partir de uma caracterizao dos problemas da clnica psiquitrica
contempornea discutirei os impasses existentes nas metodologias de
pesquisa atuais, que desconsideram a clnica e transformam o objeto da
ateno psiquitrica. Examinarei, em seguida, o que concerne ao saber
psiquitrico e psicopatolgico referido ao problema terico-clnico da
depresso, dialogando com os ensinamentos psicanalticos, buscando com
isso esclarecer a dimenso clnica e nosolgica da depresso, bem como
seu fundamento metapsicolgico.
Para avanar me guiarei por trs dimenses nosolgica, teraputica e
moral que o tema implica, considerando que elas ajudam a melhor
apreender as foras que o organizam. Iniciarei problematizando a questo
nosolgica, delineando com ela o caminho a seguir. Partindo dos gregos
com os quais, de resto, tudo se inicia , situarei o sentido por eles atribudo
ao problema representado pela melancolia. Evidentemente no
pretenderei pesquisar a noo de melancolia da Antiga Grcia e aplic-la
aos nossos dias, no somente porque isso seria infindvel, mas, o que
muito mais importante, porque representaria estabelecer a suposio de
existncia de uma homologia e continuidade entre as concepes ento
existentes e as que viemos a conhecer, desconsiderando suas diferenas.
Por essa razo, no com tal finalidade que buscarei apoio no pensamento
grego. Antes, ele servir de exemplo ilustrativo de como, numa poca em
que o campo da clnica no se fragmentava ainda em tantas direes, o
sofrimento psquico que hoje tenderamos a chamar de depressivo era
enfrentado. Tem o intuito, tambm, de possibilitar um retrato inicial que
permita acompanhar o caminho seguido por essa categoria nosolgica no

saber psiquitrico. O quadro a delineado servir como o contraponto


clssico que permitir delimitar o surgimento de um novo elemento na
nosologia: a depresso. Com base nele examinarei a tradio da psiquiatria
clnica, de Pinel e Esquirol a Falret, Kraepelin, Bleuler e outros autores que
permitam entender a posio conferida melancolia e depresso pela
clnica clssica. Este exame indagar o conhecimento clnico ento existente
no campo do padecimento melanclico-depressivo, com vistas a discernir
os elementos tericos e semiolgicos que norteavam a abordagem do que
se denominava os problemas do humor. Esse assentamento fundamental
para nos posicionarmos criticamente perante o que veio a se desenvolver
no fim dos anos 60. Esses desenvolvimentos, ou melhor, o que se pensa
serem desenvolvimentos, surgiro a partir de um exame dos modos com os
quais o campo mdico-psiquitrico passou a classificar desde ento a
problemtica depressiva. Para que a compreenso da questo fique
facilitada iniciarei minha abordagem por esse ltimo item, e a partir de
problemas atuais caracterizarei sua importncia no contexto da clnica
contempornea. Da, ento, os outros captulos seguiro na ordem
mencionada.
Na seqncia do texto examinarei a contribuio que se pode obter na
obra de Freud ao esclarecimento da depresso. O referencial freudiano,
base para minha argumentao, ser cotejado com o que Abraham,
Melanie Klein e Lacan introduzem, permitindo precisar, aprimorar e
ampliar o ponto de apoio conceitual da minha abordagem. Por fim,
chegarei s questes que dizem respeito ao tratamento psicanaltico
desses pacientes.
preciso salientar um detalhe presente no horizonte de todo este exame:
que os padecimentos anmicos so um objeto muito mais da prtica social
do que da cincia. Nessa perspectiva, o que vem a ser dita prtica social?
Os elementos para responder a essa questo encontram-se na indagao
filosfica, psiquitrica, psicanaltica e tambm na sociologia e etnologia. No
entanto, contemporaneamente, as neurocincias empreendem uma
dissoluo deste horizonte social (simblico, histrico, tico ... ) no
metabolismo neuronal, fazendo com que para sua leitura crtica seja
preciso um discurso analtico e filosfico vigoroso, ao mesmo tempo que
sensvel. Enunci-lo o meu compromisso com este livro.
Quero agradecer o carinho, a amizade e a cortesia de um grande

nmero de pessoas que me permitiu acesso a textos, sugestes,


crticas e equipamentos de inestimvel valor para a produo deste
livro. Que todas se sintam aqui reconhecidas.
Para sua realizao, inteiramente baseada no meu trabalho clnico,
muito me beneficiei dos freqentes dilogos com Romildo do Rgo
Barros.
Joel Birman me acolheu e orientou de forma segura e constante a
elaborao da tese que deu origem a este livro, defendida na psgraduao em psicologia clnica da Pontifcia Universidade Catlica de
So Paulo.
A Cludia Noronha e Walter Clemente, pelo companheirismo e
amizade.
A Leda Araujo Coser, que contribuiu em todas as etapas de construo
deste livro, e participou decisivamente na reviso da verso final,
enriquecendo-a com numerosas sugestes.

1 Crtica da razo depressiva


Dos estudos contemporneos sobre depresso
Diversos so os caminhos a partir dos quais se pode chegar psicanlise.
Freud trilhou o seu pela via da neurologia e da psiquiatria, e inicialmente
foi conduzido nesse percurso pelas questes que sua investigao sobre
histeria e neurastenia lhe permitiu formular. Lacan vem da psiquiatria,
tendo a princpio se defrontado com a investigao da parania. Ferenczi,
Abraham, Melanie Klein, Winnicott fizeram, cada um, seu trajeto singular,
e, em que pese suas diferenas, todos se referenciam em Freud, e so
igualmente psicanalistas. As diferenas tericas, conceituais e prticas
entre eles existentes dependem da feio distinta com que leram os textos
freudianos, influenciada no s por questes prticas que cada um buscou
resolver, como tambm por detalhes filosficos, epistemolgicos e
histricos, entre outros.
Os pacientes, da mesma forma, podem chegar anlise por caminhos
diversos, buscando resolver questes prticas as mais variadas, investindo
de diferentes maneiras e a partir de pressupostos diversos essa procura.
No entanto, uma constante em todas essas buscas o encontro, no seu
ponto de partida, de um sofrimento que exatamente inaugura a
possibilidade do tratamento. Mas, curiosamente, boa parte dos pacientes,
apesar do sofrimento de que padecem, consegue chegar a um analista, mas
no a uma anlise, fato que sempre levanta uma questo: por qu?
Essa questo, que introduz o que busco pensar neste trabalho, me ocorreu
em diversas ocasies, quando recebia pacientes que haviam passado por
numerosas experincias teraputicas, por vezes por mais de uma dcada
de tratamentos em consultrios mdicos, neurolgicos, psiquitricos,
psicoterpicos, e que naquele momento tentavam chegar anlise. O que
esses casos apresentavam em comum? Em primeiro lugar, a existncia de
uma 'senha' que os conduziu por este caminho, que inclua o termo
'depresso'. Apresentada pelos pacientes como um sofrimento, razo de
ser de suas queixas, em todos os casos ela havia aberto caminho para uma
estratgia teraputica cuja constante era a pressuposio da existncia de
um processo patolgico subjacente ao sofrimento do paciente, do qual ele

seria o portador, que o explicaria em termos de racionalidade clnica, e do


qual se veria livre com o tratamento implementado, que consistia na
utilizao de algumas substncias qumicas englobadas na classe dos
medicamentos ditos antidepressivos.
Em segundo, o fato de que o fracasso dessas tentativas no tenha apagado
em tais pessoas o anseio, a busca, a demanda.
Circunstncias diversas da minha vida profissional fizeram com que no
poucas dessas pessoas tenham, aps um tempo varivel de tentativas de
tratamento por via dessa estratgia, a mim chegado. A investigao que d
suporte a este livro um desdobramento das experincias de cura
psicanaltica que pude conduzir, e procura levar adiante uma questo que
sistematicamente me ocorria nessas ocasies: qual a possibilidade de, em
cada um desses casos, efetivar uma experincia psicanaltica? Como
produzir uma experincia teraputica que depende da fala, da
transferncia, do conflito e do sintoma, ali onde impera a lamentao, o
sentimento de que nada mais h a dizer e uma inrcia longamente
medicalizada? Ser possvel a subjetivao onde vigora a inrcia? Como?
Estas foram as interrogaes iniciais que me levaram a empreender a
pesquisa aqui relatada, e sua razo principal, as dificuldades que esses
tratamentos introduzem.
O campo da depresso mostra-se, atualmente, como aquele que mais
obstculos cria quanto viabilizao de uma anlise, tantos so os convites
e promessas que os meios de comunicao difundem, relacionados a
solues teraputicas de ndoles as mais diversas. Essa heterogeneidade
de ofertas de solues para esses transtornos e sua expanso traz srias
questes para o campo psicanaltico, dado o messianismo que veiculam
tanto na sua vertente esotrico-religiosa quanto na vertente cientficofarmacolgica. O potencial de iluso que contabilizam dificulta seriamente o
tratamento analtico. No simples, nesta conjuntura, o estabelecimento de
uma transferncia para o psicanalista. Comumente, ela apenas pode surgir
a partir da superao desse potencial ilusionista, seja pela sua quebra, seja
pela crtica que dele o paciente pode fazer.
Em apoio legitimidade desta investigao poderia evocar todos os
pacientes que formam sua base clnica e que teriam passado por perodos
de tratamento farmacolgico ao longo de anos. Poderia especificar quantos

so estes anos, quantos so os pacientes, descrever o tipo de medicamento


utilizado, o insucesso teraputico etc. Esse argumento torna-se
desnecessrio e pode ser contraproducente, fonte de equvocos, pois, ao
uniformizar o heterogneo, desvirtuaria o objeto em discusso. Se meu
interesse o de avanar na especificao do conceito de depresso na
teoria psicanaltica, acreditando assim estar mais capacitado para
enfrentar esses fenmenos to comuns na clnica, que benefcios obter de
uma descrio estatstica? O que ganharamos colocando no mesmo
patamar um tratamento psicanaltico e outro, guiado por uma estratgia
como a referida? No entanto, a pesquisa quantitativa freqentemente
utilizada nos peridicos psiquitricos e publicaes mdicas para
referendar o suposto de confiabilidade ou de eficcia de uma determinada
teraputica. Essa metodologia se tornou to comum na psiquiatria entre
1960 e 1980 que tomou o lugar da discusso propriamente clnica e dos
conceitos que a informam, fundando um novo tipo de modelo clnico,
instituindo um novo tipo de prova, criando o que se poderia considerar
uma nova modalidade de produo da verdade na psiquiatria. Essa
modificao correlativa a uma mudana de enorme importncia que
nesta ocasio se processa no campo clnico, tanto psiquitrico quanto
mdico, envolvendo seus nveis mais diversos.
O foco da preocupao se desloca, transformando a racionalidade clnica,
as modalidades institudas de produo do saber clnico e as metodologias
que o sustentam, o que configura uma modificao no quadro epistmico
da medicina. Diversas categorias so introduzidas para se construir esse
novo modelo, ou melhor, para produzir nos modelos existentes novos
momentos, refundando antigas questes do campo psiquitrico, sem que
isso signifique a criao de um campo epistemolgico novo. Se em 1621
uma Anatomia da Melancolia constitua-se numa obra-prima (Burton,
1621), a reviravolta no conhecimento operada a partir dessas
transformaes exige, no que concerne depresso, um estudo que no se
satisfaa com a exterioridade desse fenmeno, mas elucide sua intimidade,
radiografando no somente os meandros clnicos do processo depressivo,
como tambm os detalhes tericos, conceituais, metodolgicos e outros dos
estudos que ele suscita, requisitando uma abordagem quase que molecular
do problema para dele obter um entendimento ampliado.

A era moderna nas pesquisas psiquitricas


Esse conjunto de modificaes incidindo sobre diversos nveis do campo
emprico e terico da psiquiatria pode ser pensado tomando-se por base
noes como a de paradigma, estabelecida pelo filsofo americano Thomas
S. Kuhn, a de aparelhagem mental, formulada pelo historiador francs
Lucien Febvre, ou a de jogos de linguagem introduzida pelo filsofo
austraco Ludwig Wittgenstein (Wittgenstein, 1975). A primeira, bem
conhecida, aponta para uma "constelao de conceitos, valores, percepes
e prticas compartilhadas por uma comunidade" que formam sua viso
particular da realidade, base sobre a qual ela (a comunidade) se organiza
(Kuhn, 1975). J a segunda uma noo emprica que exerce importante
papel no campo da histria das mentalidades, atravs da qual Febvre,
convicto de que os homens do passado "no viviam e no agiam como ns"
(Burguire, 1993:86), busca explicar esta diferena.
Com essa finalidade, ele acreditava necessrio "o inventrio da
aparelhagem mental de cada poca: o lxico e a sintaxe, as categorias da
percepo e da sensibilidade, os hbitos de pensamento tanto quanto os
conhecimentos e os conceitos, pois atravs desses 'instrumentos' que se
constri a experincia, tanto individual quanto coletiva" (Burguire,
1993:86). Parafraseando Febvre, poder-se-ia dizer que os psiquiatras do
passado no pensavam e no agiam como os de hoje, o que seria uma
obviedade no fosse o fato de esse processo, inteiramente datado e
recente, se materializar num lapso de tempo no maior do que trs
dcadas. Meu propsito aqui ser elucidar os fatores determinantes dessas
mudanas nos paradigmas, na aparelhagem mental ou nos jogos de
linguagem operadores dessas transformaes.
Tradicionalmente amparado no estudo detalhado de casos singulares, o
interesse clnico se volta para o coletivo e busca apreender populaes, o
que produz importantes alteraes na prtica clnica e de pesquisas, na
metodologia e nos conceitos que as informam. Em um estudo de caso,
parte-se da clnica para se produzirem teorias acerca do que foi
observado, voltando-se clnica com o olhar informado pela teoria
produzida para se verificar sua acuidade. Nesse movimento, depura-se o
conhecimento produzido e se avana; num estudo de populaes, a
metodologia diversa. Na mesma medida em que no se pode considerar

que uma populao seja apenas um acmulo de pessoas, um estudo das


condies de sade de uma dada populao no se restringe a um estudo
de muitos casos.
As peculiaridades metodolgicas introduzidas por esses estudos produzem
importantes alteraes no que nos interessa, por exemplo, as que
decorrem da necessidade de se homogeneizarem critrios diagnsticos
que permitam comparar populaes. Os instrumentos produzidos em
resposta a esse anseio participam dessa profunda modificao no campo
epistmico da psiquiatria, provocando importantes alteraes. quando
surgem e se disseminam no campo psiquitrico as tcnicas de screening, o
diagnstico atravs de entrevistas estruturadas ou escalas diagnsticas, e
questionrios para quantificao de queixas. A clnica tem que ser
adaptada aos instrumentos, s novas tecnologias as facilidades
introduzidas pelo computador, ao mesmo tempo em que permitem
agilidade e exatido na avaliao de dados estatsticos volumosos, impem
certas padronizaes, o que provoca diversas modificaes importantes no
campo clnico e de investigao sobre a clnica, das quais uma crucial.
Vejamos: na produo desses novos instrumentos para deteco de casos
inverteram-se os procedimentos clssicos de investigao tidos como
cientficos no campo da clnica observao, formulao de hipteses, teste
da hiptese. Verifica-se assim que aquilo que antes era um instrumento
auxiliar de medio um questionrio, por exemplo, ou uma escala de
queixas passa a ser definidor do campo investigado. Como, por definio,
um instrumento de medio depende, enquanto um a priori lgico
necessrio a sua operao, que estejam estabelecidas e precisamente
enunciadas as caractersticas daquilo que ir mensurar, verifica-se a
existncia de um paradoxo, uma subverso de um instrumento de
medida se faz um instrumento definidor. As definies passam a se ajustar
a cada investigao e a cada instrumento de acordo com as necessidades.
Tornam-se 'definies operacionais'.
Mas no exatamente esse o papel que cabe a elas? No isso o que
Freud estabelece nas primeiras linhas do seu ensaio sobre as pulses ao
esboar a que deve servir um conceito fundamental? (Freud, 1915b) No
a isso que se destinam as classificaes? Ao permitir que se possam
aproximar matrias aparentemente diferentes e separar outras vizinhas,
no para possibilitar condies de observao privilegiadas do evento em

estudo, das quais se formaro os conceitos que devero nortear sua


apreenso, que uma classificao se destina? Ento, qual o problema?
O problema que a psiquiatria ps-1960, e particularmente ps-1980, no
af de produzir uma visada objetiva, 'cientfica', do campo cujo estudo e
tratamento ela em certa medida disputa com a psicanlise, termina por
construir uma clnica sem subjetividade. Se for verdade que a cincia
supe que desta se faa abstrao, tambm verdade que toda atividade
clnica presume existir um 'sujeito suposto sofrer', de quem partiria uma
demanda de cura. Seria legtimo questionar se os conceitos de sujeito e
subjetividade se aplicam a essa clnica psiquitrica: h, por acaso, sujeito
na clnica kraepeliniana? Obviamente no, se tivermos a formulao
freudiana em mente. Mas para o que interessa no momento, como um
degrau necessrio construo do raciocnio, parece-me sustentvel que
esse 'ser em sofrimento' seja pensado a partir de um marco ideolgico
como o indivduo portador da doena, aquele de quem partiria uma
demanda de cura, o que, sem dvida, mesmo a psiquiatria mais biolgica
tem que admitir.
A reconfigurao operada no pensamento psiquitrico aps a introduo
das pressuposies metodolgicas antes mencionadas permite fazer a
abstrao de este sujeito suposto sofrer. Por exemplo, ele no mais precisa
sofrer para que se o evidencie padecendo de algumas das categorias
diagnsticas do campo psiquitrico. Aqui surge mais um paradoxo a ser
anotado, pois nenhum outro campo do sofrimento psquico tem sido mais
favorvel ao discurso da cincia que o do padecimento depressivo. Graas
sntese da imipramina no final da dcada de 50 e de seus derivados nos
anos seguintes, e descoberta, mesma poca, do efeito dos sais de ltio
sobre a recorrncia das crises depressivas e sobre o episdio manaco
(Jefferson & Greist, 1999; Kessel & Simpson, 1999), tem sido possvel
queles que advogam por um paradigma biolgico no campo de uma
clnica dos fatos do psiquismo encontrar solo frtil para uma grande
expanso. Efetivamente, o uso dessas substncias se torna disseminado, e
to indiscriminadamente disseminado que permite, no seu exagero, captar
os pontos de fissura desse paradigma, tarefa que tambm fica facilitada ao
se verificar seus adeptos incondicionais proclamarem publicamente a
perda das referncias clnicas que esse frenesi medicamentoso acarreta, o
que detalharei ao longo deste livro.

Surgimento da razo depressiva


O advento das substncias ditas 'antidepressivas' permitiu que a categoria
diagnstica 'depresso', de uso comum na psiquiatria a partir da metade
do sculo XIX, passasse a ter um 'valor operatrio', e no mais um valor
puramente 'descritivo' ou 'clnico-conceitual'. Ou seja, permitiu que se
pudesse passar de uma etapa voltada descrio e caracterizao clnica e
nosolgica desse fenmeno a outra, que inclui uma interveno
medicamentosa sobre ele. Esse processo, que na crtica kantiana
representaria um progresso, a passagem da crtica da razo pura crtica
da razo prtica, no campo psiquitrico se traduz de modo problemtico. O
estabelecimento de uma 'razo depressiva', que eleva o mecanismo
suposto de ao de um frmaco condio de razo suficiente do estado
clnico designado atravs desta categoria diagnstica, que, em seguida,
pensado como seu determinante causal, passa a guiar toda a metodologia
de pesquisa psiquitrica a partir do comeo da dcada de 60, direcionando
seus passos seguintes.
O 'valor operatrio' que a abordagem farmacolgica desses transtornos
representou transmudou-se em 'mais-valia' com a passagem de um campo
de discusso clnica para um campo de interveno qumica. Nessa
passagem desaparece o que constitua a peculiaridade e a fineza do
conhecimento produzido pela clnica clssica. Os fenmenos clnicos
encontram-se, a partir da, reduzidos ao seu aspecto de pura queixa,
primeiro momento de uma estratgia que elabora um mtodo que dever
permitir, atravs de um sistema de pontuao numa escala de queixas, se
deduzir acerca da presena e da magnitude de um estado depressivo num
paciente qualquer. O frmaco passa a operar no apenas sobre a essncia
que ele supostamente trata; torna-se, tambm, um elemento crucial na
prpria definio da sndrome sobre a qual interviria. Graas a essa
reconfigurao, o diagnstico 'depresso' passa a ser aplicado a quase
tudo que melhora com antidepressivos.
A partir dessa estratgia, busca-se evidenciar, numa espcie de
engenharia reversa, os possveis mecanismos fisiopatolgicos de produo
desse distrbio. Desse modo, a causa no sentido etiolgico do termo do
fenmeno clnico estudado passa a ser o mecanismo suposto para a ao
das referidas substncias; ou seja, a partir dessa transformao nos

mtodos de pesquisa clnica utilizados no campo psiquitrico, o frmaco


elevado categoria de eixo organizador do paradigma que ento se
constri, dando racionalidade explicativa s hipteses que se formulam. Do
suposto efeito que o frmaco produz, faz-se a hiptese explicativa do
padecimento depressivo, hiptese que, em seguida, alada condio de
sua 'causa'. No esquema explicativo que ento se origina, que denomino
'princpio da razo depressiva', repousa a quase totalidade das
investigaes que o campo psiquitrico produziu acerca da depresso nos
ltimos 25 anos.
Esse movimento de fundamentao de um paradigma biolgico para o
campo das depresses se engrandece partindo-se da realizao de testes
laboratoriais que teriam por efeito a deteco, na urina, de metablitos das
catecolaminas. Tais testes, de acordo com a suposio erigida,
possibilitariam o diagnstico da doena mesmo na ausncia de qualquer
manifestao, tal como possvel com numerosas sndromes
cromossomiais.1 Um passo adiante dado ao se supor que o frmaco
oferece exatamente o que falta ao paciente. Essa possibilidade, que se
encontra implicitamente presente em todo o horizonte da pesquisa
psiquitrica contempornea, torna-se por vezes explicitada em certos
autores. Paykel, por exemplo, afirma: " possvel que uma varivel
bioqumica, mais do que o subtipo clnico, prediga a resposta [que um
determinado paciente apresentaria a uma determinada substncia]"
(Paykel, 1992:4). o sonho de se fazer na psiquiatria uma clnica tal como
a nefrologia ou a endocrinologia, orientada pelo laboratrio.
Os autores do trabalho mencionado na nota anterior relatam uma
experincia onde se conclui pela existncia de uma associao entre altos
nveis de 3-metoxi 4-hidroxi fenil glicol (MHPG), um metablito da
norepinefrina, e "percepes de impotncia" que eles tomam como signo
de depresso , constatao a partir da qual eles se autorizam a postular
que "intervenes comportamentais-cognitivas como as desenvolvidas por
Beck podem se mostrar benficas para esses pacientes [com altos nveis
urinrios de MHPG]". Passa-se dos sentimentos de impotncia de um
sujeito intimidade molecular do seu crebro, o que metodologicamente
significa um salto de longa distncia, sem que isso suscite o menor arrepio.
Esse exemplo permite ver que o fundamental nessa mudana de
paradigma no a incluso de frmacos, mas a excluso da psique, da
subjetividade, do sujeito; o frmaco apenas a instrumentaliza.2

Pode-se adivinhar a euforia com que se abraam essas novidades, tanto da


parte da indstria farmacutica quanto de profissionais interessados no
assunto, o que evidentemente contagia os pacientes: a depresso se torna
uma epidemia (Pignarre, 2001). A pressa, no entanto, faz com que muitas
vezes se desconsidere a sabedoria clnica, que recomenda prudncia e
cautela na generalizao dos resultados obtidos em manipulaes
experimentais. E recomenda tambm que no se esquea um detalhe de
enorme importncia o mecanismo de ao da substncia que est sendo
utilizada , ele prprio, uma hiptese no controlada pelo experimento. Ele
depende de um conceito que, no caso, no existe seno atravs de
tentativas. A questo adquiriu tal magnitude que permitiu que se pudesse
legitimamente pensar que as estratgias utilizadas para essas pesquisas
so inventadas como forma de tornar operacional o paradigma, inveno
baseada na crena de que a pesquisa emprica solucionar os problemas
ainda no resolvidos no campo do padecimento mental. importante
assinalar que a prpria formulao do problema como tal (a formulao
conceitual do problema clnico estudado) desconsiderada. No obstante,
tudo documentado por meio de estudos controlados e metodologia
quantitativa, e os resultados encontrados em estudos multicntricos
permitem aos pesquisadores concluir pela existncia do que seria um
ponto de vista consensual, saudado como evidenciando a veracidade do
paradigma.
Uma vez que, ao longo de 30 anos, os termos com os quais essa suposta
veracidade afirmada modificam-se duas, trs, quatro vezes, pode-se
verificar que tal consenso , em verdade, induzido pela operatividade do
paradigma e pelas definies operacionais da metodologia de sua
validao, o que permite constatar que, na estratgia, de pesquisa
dominante na psiquiatria entre o incio dos anos 60 e o incio dos anos 90,
"o consenso ocupa o lugar do universal, o empirismo, o lugar da
observao, a norma estatstica, o lugar do verdadeiro" (Laurent,
1989a:95). Essa estratgia apresenta, no entanto, um efeito colateral
inusitado: o de abrir uma crise sem precedentes no pensamento
psiquitrico, fazendo com que a psiquiatria involuntariamente contribua
com um exemplo, cujo peso no pequeno, para a srie de casos que
ilustram a clssica expresso anedtica em que se joga fora o beb junto
com a gua do banho. A utilizao dessa metodologia no campo do
padecimento depressivo permite evidenciar que a psiquiatria faz um
servio completo: alm da gua e do beb, a banheira tambm

dispensada. Parece anedtico, e para quem exerce sua atividade clnica


neste campo, certamente seria muito bom se apenas fosse uma anedota.
Mas no o . Seno vejamos: o discernimento clnico, as sutilezas clnicas
que importavam aos psiquiatras da poca clssica so desconsideradas ao
se optar pela continuidade na clnica dos casos; as referncias nosolgicas
que ordenavam o entendimento que os psiquiatras classicamente faziam
do seu campo clnico (por exemplo, a distino entre o campo do
padecimento neurtico e do psictico, e entre os transtornos funcionais e
orgnicos) so igualmente desdenhadas; por fim, o prprio psiquiatra
passa a no ser mais necessrio. Se a patologia diagnosticada atravs de
questionrios auto-aplicveis ou entrevistas estruturadas
computadorizadas, se a medicao intervm sobre a essncia que seria sua
causa material, e se a resposta teraputica pode ser antecipada atravs do
tipo bioqumico do paciente, psiquiatra para qu?3 No obstante, para
muitos pacientes, esse discurso se esgota numa busca que, embora
longamente perseguida, revela-se v.
O tratamento psicanaltico dos pacientes deprimidos pressupe a
desconstruo daquele paradigma, para, no movimento da transferncia,
se recompor o sentido de uma singularidade. Isso no poderia ser
efetivado sem que eu prprio tivesse atravessado a fantasia, fomentada
pela indstria farmacutica e permanentemente ansiada pelos pacientes,
de uma cura qumica para esses padecimentos, e percorrido criticamente
os meandros tericos e prticos, clnicos e conceituais da questo; ou
melhor, para fins prticos at poderia, na medida em que uma prtica no
precisa ser informada para ser operativa. Mas, para o que me interessa
neste trabalho, no, e dois nicos fatores bastariam para que a
investigao a que me propus encontrasse legitimidade. Em primeiro lugar,
o fato de que o insucesso teraputico dessas experincias anteriormente
efetivadas no tenha extinguido a demanda de tratamento ali existente,
que o acaso determinou fosse a mim endereada. Em segundo, que, para
sua sustentao terica, encontrasse aval no saber psicanaltico.
Para que a partir da demanda que me foi dirigida basicamente uma
demanda de cura estritamente entendida como sendo alvio do sofrimento
pudessem chegar a uma anlise, foi necessrio operar a desconstruo
do estado em que esses pacientes se encontravam, tornando a anlise
possvel. A determinao de buscar fundamentao terica consistente
com o trabalho clnico ento realizado foi o que inicialmente me levou

pesquisa que forneceu os elementos fundamentais para este livro.


Apoiando-me na clnica psicanaltica, investigo a problemtica que surge na
literatura especializada contempornea com o nome de 'depresso'. Esse
tema ser tratado utilizando-se conceitos formulados por Freud e Lacan.
Com estes, pensarei a prtica; com a prtica, ilustrarei os conceitos. A
tautologia presente nessa maneira de entender a relao entre teoria e
prtica pode vir a ser inquietante, entre outras razes, pelo risco de
precipitar equvocos metodolgicos. Seja como for, no h como escapar a
ela, uma vez que a prtica clnica fundada por conceitos e atos.
Visto que o inconsciente mantm seu estatuto de hiptese, quer dizer, uma
vez que no h, no que concerne ao inconsciente, possibilidade de se
realizar um experimento que o poria em evidncia diretamente
observvel, desprovida de conceitos, so esses que fundam a prtica e
servem para organizar o que apreender do campo de ocorrncias em que
ela se constitui. De um conceito se extrai conseqncias, atos e prticas.
Assim, os conceitos em que um analista se apia determinam sua posio,
definindo sua escuta e direcionando sua ateno. Da surge uma
peculiaridade que dificulta a pesquisa daquele que pretender dedicar-se
aos fatos brutos da clnica, uma vez que esses nunca surgem destacados da
relao de um paciente especfico a um analista particular, estando desde
sempre marcados pela transferncia. Para subsistirem, esses conceitos
tm que demonstrar na prtica sua operacionalidade. Esta, no entanto, no
pode ser buscada em uma experincia outra que se rege por conceitos
oriundos de outros campos, fato que introduz uma ambigidade
conceitos fundam uma prtica e sua operacionalidade provada na prtica
que fundam e um campo de problemas da maior gravidade, que
concerne questo da prova no campo da clnica.4 Essa mesma
ambigidade apontada por Lacan ao falar da transferncia no seu
Seminrio sobre Os Quatro Conceitos Fundamentais daPsicanlise: "Este
conceito determinado pela funo que tem numa prxis. Esse conceito
dirige o modo de tratar os pacientes. Inversamente, o modo de trat-los
comanda o conceito" (Lacan, 1964:120).
Traduzindo essas consideraes epistemolgicas para a clnica, pode-se
imediatamente verificar a distncia que se abre entre as distintas
orientaes tericas do campo psicanaltico. Numa questo que destaca
todas essas dificuldades conceituais e to de perto toca na dimenso

afetiva aspecto central da discusso psicanaltica , tal divergncia


poder ser minuciosamente captada.
Afeto, sentimento, emoo, paixo. Esses termos so, em geral,
indistintamente empregados para designar um mesmo fato psicolgico.
Que fato esse? Embora a designao seja comum, curiosamente, quando
se busca especific-la, verifica-se que so os mais diversos. Ela utilizada
para recobrir todo o universo do que se fala como ternura, amor e amizade
espectro dos sentimentos tidos por parte daquele que os vivencia (e
tambm pelo conjunto social) como positivos bem como seus opostos:
dor, angstia, tristeza e depresso. Este ltimo, ns o acompanharemos ao
longo deste livro.
Por que depresso? Porque no campo psicanaltico existe um certo malestar no enfrentamento da questo referida atravs dessa categoria
nosolgica. Dada a pregnncia que sobre ela tem adquirido o discurso
psiquitrico, observo que muitas vezes chega a ser difcil se esclarecer
acerca do prprio sentido dos termos utilizados na sua abordagem, o que
produz importantes efeitos. O tema ser abordado conceitualmente a
partir da prtica clnica exercitada no tratamento psicanaltico de pacientes
que me procuraram em funo de seus padecimentos depressivos. Meu
intuito seria, portanto, desenvolver uma teoria psicanaltica do afeto
depressivo? No, minha ambio no vai nesse sentido. Antes, prende-se a
um horizonte muito mais prximo clnica do que a uma indagao terica
sobre o problema do afeto na psicanlise, o que tem sua razo de ser:
que, na minha experincia, a queixa do paciente depressivo se apresenta
com uma srie de particularidades que me leva a ter que situ-la num
horizonte clnico e conceitual mais amplo, como uma tentativa de melhor
entender o que a se passa, antes mesmo de tematizar o afeto depressivo.
Soma-se a essa razo a tarefa, que foi a minha nesses casos, de tornar
possvel para esses pacientes a experincia psicanaltica. Chegaremos
assim questo terico-conceitual do afeto pela via da clnica, e no o
inverso. O que levou a tal escolha?
Partindo dela, possibilitaramos uma ncora clnica ao estudo. Essa
ancoragem na clnica revela sua importncia na medida em que do
exerccio cotidiano de analisar pacientes que extraio os referenciais que
me levam a buscar na teoria formas explicativas capazes de elucidar o que
encontro no trabalho teraputico.

A segunda razo que me faz eleger esse aspecto da clnica para


investigao refere-se ao fato de que, na histria da psicanlise, ele no
apenas foi longamente estudado e trabalhado teoricamente (nos mais
diversos e divergentes enfoques), como principalmente porque, para sua
elucidao, teria que me valer das noes e conceitos mais centrais da
teoria psicanaltica, o que introduz mais uma possibilidade, dada a
obrigatoriedade em reestudar essas noes fundamentais para situar esse
fenmeno clnico. Em terceiro lugar, ao abordar clinicamente questes
como depresso, culpa, angstia, optei por buscar referenciais distintos
dos da psicanlise sobre o bom, o belo e o bem, aproximando-me da
filosofia, da poesia, da moral, da religio, enfim de discursos diversos sobre
o bem, o justo, a felicidade. Um risco, nada desprezvel, a se introduz: o de
ficar seduzido pela literatura e filosofia, e afastado da clnica, o que seria
pouco conveniente. Beleza, ensina o poeta, fundamental! Mas o ofcio
clnico no responde a apelos literrios. Desse modo, deve ficar claro que,
ao recorrer filosofia (e no h por que deixar de faz-lo), fao-o em nome
da, e para melhor entender, a clnica.
Por fim, ltima e principal razo: um certo gosto pelos paradoxos. No caso,
o paradoxo que existe em pretender pensar e trabalhar psicanaliticamente
uma questo clnica que, por sua prpria natureza, implica, seno um
mutismo, ao menos um ensimesmamento e alguma averso palavra,
caracterstica que introduz um certo impasse no tratamento desses
pacientes,5 impasse que, apesar de tornar rdua a conduo dos
tratamentos, representa tambm uma maneira de refazer a partir da
clnica o percurso da constituio da psicanlise.
Como sabemos, a cada cura que um analista conduz, esta tarefa, a de
refazer o caminho inaugural de Freud, se repete. Esse percurso no se faz
sem problemas ou obstculos, e, talvez, no caso do paciente deprimido
fiquem mais realadas as dificuldades que so prprias ao estabelecimento
do dispositivo analtico, e, portanto, comuns a qualquer anlise. Este ponto,
desse modo, est relacionado aos impasses que enfrentei no
empreendimento da anlise de alguns desses pacientes, que depois de
superados revelaram ser no mais do que passos prprios ao
estabelecimento do processo teraputico. A possibilidade de compartilhar
com colegas ou atravs de leituras o mesmo tipo de ocorrncia introduz na
apreenso da questo uma generalidade que a torna mais consistente,
permitindo circunscrever um objeto de estudos e delinear uma

problemtica que toca num campo fundamental da clnica. Em funo


dessas razes, a questo nosolgica ter que ser problematizada.
No se trata absolutamente de comparar a terapia farmacolgica da
depresso com o que seria uma terapia psicolgica, tal como muitas vezes
se v em congressos e simpsios, debates sobre 'psicoterapia versus
medicao'. No se pode comparar resultados em si, pelo menos sem que
se discuta as formas metodolgicas de que se serviu para obt-los. E no se
pode discutir esta questo sem que se inclua os conceitos que informam a
metodologia utilizada. Isto joga por terra uma comparao que
homogeneiza resultados, seja porque as ditas definies operacionais
utilizadas na pesquisa farmacolgica no suportam tal crtica, seja porque
as categorias psicanalticas so assintticas para com o saber que orienta
dita metodologia, o que no deve servir para invalidar o efeito positivo que
o uso de medicamentos possa ter sobre o quadro clnico apresentado por
alguns pacientes, que eventualmente podero deles se servir.
Essas peculiaridades situam o tema no imbricamento de trs dimenses
problemticas nas discusses contemporneas da psicanlise. Um exemplo
diz respeito discusso de qualquer aspecto da clnica psicanaltica pelo
vis da teraputica e da cura, o que, absolutamente, no incomodava a
Freud, Ferenczi ou Abraham, que sempre consideraram ser a psicanlise
um tratamento (no sentido forte do termo). Do mesmo modo a questo
nosolgica, considerada por alguns como superada, ser repensada em
funo do tema, que coloca srios problemas de diagnstico diferencial e
de encaminhamento teraputico. Por ltimo, a questo dos afetos, e sua
proximidade para com o campo da moral, ser tambm colocada no centro
da cena. Que motivos me levam a reabri-las?
No haveria razes para isso se tais questes no manifestassem sua
atualidade no cotidiano da discusso contempornea na psicanlise,
embora ultrapassadas pela histria das disciplinas que as suportam e pelo
avano da teorizao no campo psicanaltico. Seno vejamos: as questes
da teraputica e da cura e do valor teraputico da interveno analtica so
tpicos que, embora tenham a idade da psicanlise e estejam superados se
pensarmos em termos do avano do conhecimento, atualizam-se a cada vez
que um paciente procura um analista. O que move o paciente para essa
busca um sofrimento do qual ele quer livrar-se, a psicanlise se
apresenta como um tratamento competente para isso. Essa questo

introduzida no s pelo vis da demanda inicial do paciente fato que


uma constante em toda procura de anlise , mas tambm a cada passo do
caminho. A psicanlise reconfigura a dimenso da teraputica,
considerando-a no como um fim 'em si' a ser buscado pela via do
tratamento, mas sim como um acrscimo ao qual se chega com o avano da
investigao. A questo , portanto, invertida, tornando-se muito
problemtica para uma visada positivista, porm cotidianamente verificada
em sua rigorosa veracidade por quem tenha da experincia da anlise as
condies ideais para observ-la. Na maior parte dos casos em que o
paciente no melhora, isso se d (excetuadas as situaes de erro
diagnstico e indicao teraputica equivocada) no porque o tratamento
no funciona e deve ser descontinuado, mas porque a investigao no
caminhou o suficiente e, conseqentemente, preciso avanar para
alcanar a eficcia teraputica. No entanto nem todos os pacientes
suportam essa particularidade que o tratamento psicanaltico, de certa
maneira, impe. Alguns analistas tambm no.
O interesse, portanto, estudar o processo de construo do padecimento
depressivo e seu tratamento pela psicanlise o que permitir esclarecer
as distintas formas existentes desse sofrimento e os diversos modos de
produo da depresso. Mas no se trata de um estudo psicopatolgico.
Embora o tempo todo estejamos diante de uma questo nosolgica, o
interesse o de enfrent-la pela via da metapsicologia, e no pela
psicopatologia. Igualmente, no se trata de proceder a uma discusso
sobre a teoria psicanaltica do afeto (tal como tem sido feito de modo
consistente por autores conceituados nas mais diversas orientaes no
campo psicanaltico)6 nem sobre a concepo filosfica da melancolia ou do
sentimento depressivo, mas sim de extrair tanto da teoria psicanaltica
quanto da filosofia, como tambm da antiga clnica psiquitrica, os
elementos conceituais que possibilitem uma contraposio ao que se
veicula no enfrentamento clnico do fenmeno depressivo como referido
experincia psicanaltica. Ou seja, no se tratando de um estudo
psicopatolgico sobre a clnica da depresso nem de um estudo
metapsicolgico sobre a questo do afeto na psicanlise, inclui a ambas
numa outra configurao que tem a clnica como eixo e a prtica analtica
como instigadora das questes que abordarei.
O que me leva a este estudo fundamentalmente a constatao de que
existe uma indistino acerca do uso que se faz da categoria depresso

como sendo um diagnstico clnico-psiquitrico, problemtica, por diversas


e numerosas razes. A principal delas me parece ser o efeito sobre os
analistas perde-se a dimenso do que foi construdo ao longo da tradio
psicanaltica acerca do tema, fenmeno que propaga seu poder deletrio
mesmo entre analistas de prestgio terico e clnico.
Circunscrevendo melhor os conceitos que orientam a apreenso do
fenmeno depressivo, ser possvel situ-lo com acuidade, segurana e
juzo crtico ante a homogeneizao que vem sendo feita no campo desse
padecimento, e, assim, resgatar a riqueza que existe na tematizao
freudiana sobre a questo.

A psicanlise e o campo da depresso


Desde os primeiros tempos da psicanlise, revela-se como instigante e
problemtico o tema da melancolia e depresso. Freud o menciona j em
1895, num rascunho enviado a Fliess, apresentando a um esclarecimento
que antecipa em mais de duas dcadas o que viria a ser o fundamento
bsico do seu entendimento do luto e do padecimento melanclico (Freud,
1887-1902:239). ento explicitamente afirmado ser o luto o estado
afetivo correspondente melancolia, constatao que permite a Freud
supor que teria havido uma perda na vida pulsional do sujeito. Freud fala,
ento, em uma "ferida aberta", metfora que retorna em 'Luto e
melancolia', para explicar o empobrecimento egico resultante (Freud,
1917:250). Mais de cem anos depois, o tema no s est em pauta para
estudo, como tambm continua a manter a vivacidade e a capacidade de
despertar o interesse que as grandes questes encerram. E, sem dvida, a
depresso um importante tema clnico, tanto para o campo psiquitrico
quanto para o psicanaltico, que a atualidade tornou mais complexo
medida que permeado por fatores que se introduziram nos ltimos 40
anos no campo clnico e no campo social as drogas ditas antidepressivas,
a difuso da psicanlise como prtica clnica, a peculiaridade que o malestar na cultura assumiu... Diversas vias de estudo ento se abrem.
Uma possibilidade de investigao da problemtica clnica existente em
torno do tema seria, por exemplo, estudar a dinmica mental do paciente
deprimido seguindo a via inaugurada por Freud nesse manuscrito,

prosseguida por Abraham (1911) em 'Notas sobre as investigaes e o


tratamento psicanaltico da psicose manaco-depressiva e estados afins', e
ampliada por Freud, alguns anos depois, em 'Luto e melancolia'. Essa a
via mais comumente utilizada na abordagem do tema e de to freqente,
chegou a fundar um certo padro na compreenso da questo, padro que,
de modo quase automtico, vincula a depresso do sujeito a um luto pelo
qual ele estaria passando, o que introduz um problema, alis, duplo
problema.
Primeiro, toma-se o estudo metapsicolgico que Freud empreendeu sobre
o fenmeno do luto como se fosse uma 'explicao' do fenmeno
depressivo-melanclico, introduzindo a necessidade de se comprovar
psicologicamente uma noo metapsicolgica, o que complicado por
desconsiderar as diferenas entre essas ordens tericas distintas.
Segundo, freqente considerarem-se como depresso estados to
variveis que vo do cansao ao tdio, que na realidade, estariam mais
bem situados na categoria nosolgica da neurastenia ou ainda na de
histeria de angstia, e no na da melancolia como se poderia supor a partir
do estudo realizado. H uma certa tendncia em fazer-se do saber
psicanaltico uma explicao da neurose, e eu admito que Freud possa ter
contribudo para esse padro se disseminar, na medida em que o
fomentou durante certa poca.7 Mas no se pode desconsiderar que entre
essa e a que vivemos passaram-se quase cem anos. E, o que muito mais
importante: foram empreendidas substanciais reformulaes conceituais,
sem as quais no se teria como entender a psicanlise freudiana, que,
longe de ser um exerccio de explicao da neurose, uma prtica de
transformao daquilo que nela se manifesta como causa e de produo de
novas posies subjetivas. Examinemos como na clnica isso se d.

Os impasses da clnica
Em geral, so os prprios pacientes que se dizem 'deprimidos'. Desse
modo, indicam que se apropriaram dessa categoria diagnstica to
convencionalmente utilizada nos ltimos 30 anos para caracterizar seu
'estado de esprito'. Pelo que se pode observar, no raro que seja o
suficiente para selar o diagnstico, na maior parte dos casos. Se a escuta do
profissional for apressada, a queixa prontamente encontrar

correspondncia numa entidade clnica que a nosologia reconhece como A


Depresso, e a este reconhecimento, habitualmente, seguem-se dois
desdobramentos: ou a psiquiatrizao da queixa ou uma certa
psicologizao da clnica, freqentemente instrumentalizada com
argumentos pretensamente freudianos.
A psiquiatrizao da queixa se d quando o profissional toma fala "estou
deprimido" como um enunciado que indicaria uma categoria diagnstica,
supostamente o referente nosolgico da queixa. A fala assim tomada
como signo, apontando para o referente causador dela. Eventualmente,
nem mesmo preciso que o sujeito fale: sua inquietao, um roer de unhas
incessante, o permanente desalento, a insnia, servem, nessa modalidade
de apreenso, como ndice, como queixa, e, por que no, signo de uma
'depresso agitada'. Comumente o bastante para que um diagnstico se
estabelea. Ora, para que serve um diagnstico? Quem quer que tenha
experincia clnica no campo psicolgico/psiquitrico pode verificar que o
de depresso serve para que se prescrevam antidepressivos.
Ao traduzir a queixa do paciente num enunciado de mestria "voc tem
uma depresso!" , o profissional a sanciona, transportando-a a outro
patamar, o da nosologia, legitimando-a profissionalmente. Essa mudana de
nvel, porm, no incua. Traduz-se, por um lado, na excluso do sujeito
de sua fala; por outro, em medidas concretas sobre suas vidas, medidas
que incluem injunes prescritivas sobre o comportamento que devem
adotar por exemplo, rituais comportamentalistas, e prescrio de
medicamentos. Tanto um quanto outro caminho leva a um mesmo
resultado: expropriar do paciente algo que dele, desimplicando-o de seu
sofrimento para a psiquiatria, ao transformar a queixa em diagnstico,
retornando para o paciente seu prprio enunciado, a partir desse
momento invertido, como enunciado de um mdico, transformado em
categoria mdica.
A psicologizao do problema, segundo desdobramento assinalado, e
correspondente no campo do saber psicolgico do anterior, se manifesta
sob numerosas formas, de acordo com a peculiaridade da escola que serve
de guia ao profissional que a executa. Vou me restringir psicologizao
que busca seu aval no referencial freudiano. Ela se deve a que, muito
freqentemente, toma-se como sintoma o que o paciente formula como
queixa, e, do mesmo modo, toma-se o sentimento que envelopa sua queixa

como se fosse seu afeto. A partir desse ponto, pretende-se estudar com o
instrumental da metapsicologia freudiana o que seriam o sintoma e o afeto
do paciente. Ora, o que se passa que, muito freqentemente, esses
pacientes encontram-se no que podemos chamar de 'momento pranaltico' do seu tratamento, quando nem sequer foi possvel identificar o
sofrimento psicopatolgico que os levou ao analista enquanto um sintoma
propriamente analtico. Isto , a neurose de transferncia ainda no se
estabeleceu. Com isso, todo esse julgamento feito com base em uma
leitura comportamental, e, dada a pregnncia de um certo entendimento
apressado das queixas em termos do que enunciado (e no de sua
enunciao), conclui-se, num raciocnio que segue a via da posio
depressiva e da distino freudiana entre luto e melancolia, que ele estaria
elaborando um luto, sendo a depresso a evidncia desse trabalho em
andamento. Produz-se assim o esdrxulo resultado de explicar-se
psicologicamente (com o instrumental conceitual da metapsicologia
freudiana) uma depresso que o dispositivo analtico poderia revelar ser,
na verdade, uma histeria. Esse o desdobramento mais rotineiro. Pode
tambm ser apresentado numa verso mais complexa, temperada,
referente a casos em que, para sintomatologia mais exuberante, usa-se
armamento conceitual mais denso a foracluso do Nome do Pai, por
exemplo, freqentemente invocada como explicativo para uma queixa mais
intensa e barulhenta, como se ali houvesse uma psicose. Nesses casos, tal
desdobramento freqentemente se alia ao anterior.
Esses fatos, surpreendentemente comuns, me levam a indagar: o que est
em causa nesse tipo de equvoco? Diversas razes que, agrupadas,
configuram um desconhecimento de certos princpios que fundam a clnica.
Esse aspecto evidencia um surpreendente desconhecimento da clnica
clssica, freqentemente acompanhado pelo desdm acerca do que se
ignora. Dois fatos compem as balizas que circunscrevem o espao onde
20 anos atrs isso comeou a se manifestar: o avano do pensamento
psicanaltico e o prestgio da categoria 'estrutura' num certo segmento da
discusso clnica. Uma frase a chave que pode permitir flagrar o ponto
onde ele irrompe: "O diagnstico em psicanlise um diagnstico de
estrutura!". Transformada em um chavo, passou a impedir que se visse
que a dita estrutura se manifesta no contexto clnico atravs de sintomas,
queixas, demandas. Muitos pensam que, ao levantarem esse chavo como
bandeira, estariam superando o fenmeno, graas estrutura. O que no
se considera que, ao colocarem fenmeno e estrutura em campos

distintos e em oposio no articulada, podem estar caminhando no na


direo segura do avano da investigao no sentido de elucidar os
determinantes ltimos da neurose como queria Freud, mas sim no sentido
inverso, que leva mesma confuso a que chegou, por um outro caminho,
a psiquiatria. Que o leitor no se assuste com os termos. Eles so fortes,
sim, e no por exagero. Para dar conta do que pretendo elucidar, preciso
utilizar terminologia apropriada e, de fato, no h exagero algum em se
qualificar nesses termos o estado atual do conhecimento psiquitrico no
campo aqui estudado.8
Mas no haveria problema se essa confuso preservasse intocadas as
categorias conceituais e operacionais que ordenam o campo clnico, e se
essas medidas executadas a ttulo de teraputica servissem para permitir
aos sujeitos por elas afetados alcanar a felicidade prometida. Acontece
que no exatamente isso que se passa. O que se produziu nos ltimos 30
anos no campo da investigao clnico-psiquitrica da depresso aponta
muito mais na direo de ampliar a escravido e a misria existencial dos
sujeitos do que na de sua liberdade. Esses fatos no so, no entanto,
imediatamente verificveis, uma vez que os meios de comunicao os
difundem como avanos e conquistas alcanados modernamente no campo
da teraputica. efetivamente inegvel que os recursos farmacolgicos
disponveis desde o final da dcada de 50 representam um progresso se
comparados com o eletrochoque, por exemplo, que de 1938 a 1958,
quando do incio da utilizao da imipramina, era a teraputica psiquitrica
eleita para a depresso (Sabbatini, 1997-1998). Esses recursos podem
tambm, eventualmente, representar uma ddiva para certos pacientes
que dessas drogas se beneficiam. 9
Ora, esse ltimo enunciado contrape-se ao que eu afirmava at ento, e,
para evitar um discurso contraditrio, necessrio um esclarecimento. No
contexto do que se estuda e publica, tanto na imprensa leiga quanto nas
revistas mdico-psiquitricas, reina pouca preciso na delimitao do
campo abarcado pelo termo depresso, produzida a partir da queda dos
parmetros clnicos e semiolgicos que vigoraram desde antes de
Kraepelin at a primeira metade do sculo XX. Essa impreciso conceitual
acompanhada de um empobrecimento no conhecimento clnico,
semiolgico e nosolgico produzido pela psiquiatria acerca do fenmeno
depressivo. O dano que isso representa no contexto cientfico e tico no
pode ser ignorado. Caminhando, portanto, rumo elucidao necessria

para evitar contradies e avanar, delimitarei o espao de abrangncia do


que abordarei tentando situar as linhas de fora que o ordenam.
Nas pesquisas contemporneas sobre depresso, aparece um trao
ideolgico peculiar da psiquiatria, centrado na frmula "uma explicao de
conjunto a partir de resultados parciais", acerca do qual to
apropriadamente nos fala Gladys Swain (Swain, 1987). Quanto maior a
pesquisa farmacutica, menor a produo terica (no sentido da produo
de modelos explicativos gerais), e maior a capacidade de se formularem
concluses com base nas premissas operacionais que regem as pesquisas
e dos resultados parciais que elas oferecem. O habitual que as pesquisas
encontrem como uma concluso o que antes foi introduzido como
premissa.
Em seguida, no se pode ignorar a dificuldade decorrente da "invaso
farmacutica" (Dupuy & Karsenty, 1979), processo de dominao do
campo clnico pela discusso farmacutica, o qual muitas vezes no
percebido de imediato, pois captura o discurso cientfico tomando de certo
modo seu lugar. Em contrapartida, ser fcil perceber-se essa hegemonia
se atentarmos para o fato de que o campo psiquitrico acentua um aspecto
que vigora para toda a clnica mdica, na qual o mdico "se encontra cada
vez mais na situao onde sua nosografia confunde-se com as indicaes
dos produtos e onde sua definio de um medicamento eficaz a de um
medicamento que satisfaz o paciente" (Dupuy & Karsenty, 1979:177).
Certamente, foi a anteviso desses fatos que permitiu a Lacan criticar, em
1967, a reentrada da psiquiatria na medicina geral: "Agora a psiquiatria
volta a entrar na medicina geral sobre a base de que a medicina geral
entra ela prpria inteiramente no dinamismo farmacutico" (Lacan,
1967:8). Conseqncia imediata, o clnico abandona a arte, a perspiccia, o
entusiasmo do seu ofcio, para se transformar num passador de remdios.
Trinta e cinco anos depois, no obstante toda a evoluo da medicina, dos
medicamentos e das formas de prescrio, tais condutas continuam
imperando, agora sob a gide da medicina baseada em evidncias e a
orientao de protocolos clnicos, e com o continuado amparo, no
declarado na grande maioria dos casos, diz um estudo recente (Choudhry,
Stelfox & Detsky, 2002) da indstria farmacutica.
Os esquemas lineares, ao resolverem demasiadamente rpido os
problemas que a clnica apresenta, na realidade, dificultam o entendimento

acurado da questo impedindo que se possa delinear com clareza o


caminho a seguir. Isso particularmente importante no campo do
tratamento dos transtornos depressivos, uma vez que, pela entrada
avassaladora da indstria farmacutica nesse segmento do campo clnico,
se levado a pensar, tanto da parte dos profissionais quanto dos pacientes,
em termos de uma teraputica medicamentosa e de algo que representaria
uma melhora imediata em resposta teraputica implementada. A presso
que essa estratgia de marketing exerce sobre o clnico o torna receptivo
aos esquemas lineares patrocinados pelos advogados da qumica. Pode-se
demonstrar que os que advogam a qumica confundem
(propositadamente?) a clnica o que, alis, verificvel a cada dia. Eles
prprios, importante saber, do esse testemunho, simulacro institucional
do movimento, elucidado por Lacan no seu estudo sobre a alucinao
verbal, de retorno no real daquilo que foi recusado no simblico (Lacan,
1956). Aqui ele se manifesta em dois momentos: no primeiro, os
partidrios dessa estratgia, para abraarem a qumica, recusaram os
conceitos da clnica; posteriormente, evidenciam que, sem os conceitos, no
tm mais como voltar-se para a clnica, razo pela qual tudo se mantm
numa certa confuso. Trs alternativas, ento, se oferecem: voltar para os
antigos conceitos suportando o nus de estarem se servindo de conceitos
antes criticados como superados; ousar inaugurar novas fronteiras
conceituais ou, terceira possibilidade, a mais comum, valer-se de metforas
conceituais oriundas de saberes diversos, no sentido de compor um corpo
terico mnimo que permita diminuir a confuso.
legtimo que se busquem em outras disciplinas elementos conceituais,
tcnicos e clnicos que propiciem um a mais de conhecimento; mas
preciso no se perderem de vista as necessrias articulaes entre uma
disciplina e outra. Comumente se assiste produo de bricolages que
desconhecem tais diferenas. Na tentativa de produo de disciplinas
hbridas ou de snteses, onde mais freqentemente se podem verificar
essas ocorrncias. O resultado costuma ser uma colcha de retalhos
oportunisticamente tecida, no sendo surpreendente verificar que o
referencial freudiano entrou nessa tessitura.10
Pode ser interessante acompanhar como a construo desse paradigma foi,
a um mesmo tempo, se fortalecendo e, paradoxalmente, mostrando suas
fissuras. Nesse sentido, examinarei, tendo os conceitos que informam a
clnica como fio de prumo, a forma pela qual esses momentos aqui

assinalados se sucederam. Alis, o termo 'sucederam' introduz uma


dimenso de temporalidade, de lgica temporal, em que h um antes
seguido por um depois, que no conveniente, e portanto, melhor seria
dizer que examinarei como esses momentos se processaram, ou
ocorreram, unicamente pelo fato de que num mesmo texto coexistem
momentos de pocas distintas, embora v considerar tambm a histria do
que nos ltimos 40 anos, aproximadamente, se introduziu neste campo.

Atualidade da questo nosolgica


Todos os que exercem prtica clnica sabem como comum a procura do
tratamento ser mediada pela queixa de depresso. Dada a fora que a
estratgia mercadolgica da indstria farmacutica possui no imaginrio
de cada um na sociedade contempornea, o anseio que esses pacientes
manifestam pela prescrio de medicamentos enorme, e no ser apenas
no incio do tratamento que aquele que os trata se defrontar com tal
demanda.
Os pacientes que demandam uma anlise esperam no s um tratamento,
mas tambm o alvio que este traria para seu sofrimento. Se o analista no
tem a segurana que lhe permita confrontar-se com as solicitaes dos
pacientes ou de seus familiares, que apontam na direo de uma promessa
de felicidade quimicamente induzida, como ir proceder? Encaminhando o
paciente a um psiquiatra?
Dada a confuso semiolgica e nosolgica reinante, deve-se admitir que as
respostas que o paciente obtm do seu analista possam eventualmente
lev-lo a procurar um psiquiatra. Isso no causaria problema algum, se no
funcionasse como obstculo ao tratamento pretendido, muitas vezes
dificultando o estabelecimento da transferncia, o que detalharei adiante.
Esses comentrios apontam para tpicos importantes, indicando que a
questo nosolgica encontra plena atualidade nas discusses da
psicanlise contempornea, na medida em que o tratamento de um
paciente estruturado no campo da neurose inteiramente diferente
daquele de um paciente psictico, o que vigora tambm para os que
padecem de depresso. Uma certa parcela da comunidade psicanaltica, no
entanto, desconsidera-a, acha-a superada, antiga, desprovida de sentido. O

que at aqui afirmei me parece demonstrar o contrrio. Alis, a atualidade


e absoluta importncia da questo no exclui sua 'antiguidade', e, diga-se, a
melhor porta de entrada para essa discusso encontra-se no que ensina
Freud nos textos mais antigos de sua obra, particularmente os escritos nos
anos 90. Todas as balizas, todas as coordenadas, esto l.
Contrapondo-se o uso que feito atualmente do conceito de depresso ao
que Freud entendia, verifica-se que a perspectiva freudiana pode fornecer
elementos para um posicionamento muito mais rigoroso teoricamente e
conseqente clinicamente que aquele elaborado aps sua morte, tanto
para a psicanlise quanto para a psiquiatria, muito embora a categoria
depresso no seja uma das estruturas freudianas, e no sejam freqentes
as referncias diretas de Freud ao assunto. Por outro lado, da parte de
Karl Abraham e Melanie Klein e da maioria de seus discpulos, a depresso
recebe intensa ateno. Da surgiu o estmulo grande produo escrita,
que chega talvez a superar a bibliografia psiquitrica acerca do mesmo
assunto, o que um dos fatores que, se contribui para a sua atualidade,
contribui tambm para sua dificuldade.
Em seguida deve-se considerar que, como o estudo da depresso ocupa
um destacado lugar tambm na psicanlise ps-freudiana, temos como
resultado que esse talvez seja o tema mais amplamente estudado na
literatura psicanaltica. Isso poderia representar uma enorme dificuldade
caso se pretendesse percorrer toda a bibliografia existente: a tarefa seria
infindvel. Mas o problema no se resumiria ao tempo necessrio a este
trabalho ou extenso que teria. O problemtico seria encontrar dentre
essa vasta bibliografia as balizas que poderiam garantir o caminhar seguro
no campo da clnica. Curiosamente, aqui se manifesta o mesmo tipo de
dificuldade que Freud descreve no incio da 32 das suas 'Novas
conferncias', dedicada ao exame das relaes entre a angstia e a vida
pulsional. No por uma escassez de observaes, diz ele, pela raridade
dos fenmenos ou pela falta de bibliografia sobre o assunto que surge a
dificuldade. Pelo contrrio, os fenmenos que tenho interesse em estudar
so justamente os que mais freqentemente aparecem nas queixas
daqueles que se dirigem a um analista; a questo temtica de que me
ocupo vem sendo extensivamente estudada ao longo dos ltimos anos,
talvez seja mesmo a questo que mais produo de textos suscitou no
campo psicanaltico. O difcil, portanto, situar conceitualmente o campo de
questes. Retomando Freud, trata-se de "introduzir as representaes

abstratas corretas, cuja aplicao ao material bruto da observao nele


far nascer ordem e transparncia" (Freud, 1932:75). A se encontra a
dificuldade. Para super-la, uma vasta bibliografia no basta.
Lanar mo de certos conceitos fundamentais parece mais indicado, pois,
no contexto do que se publica relacionado ao tema que escolhi, o mais
comum verificar-se que os conceitos faltam. Por essa razo, de um lado
optei por buscar na obra de Freud esses conceitos e de debat-los com
outros introduzidos por alguns de seus seguidores, Abraham, Klein e
Lacan, em particular. De outro lado, no que este estudo toca em problemas
cruciais para o campo psiquitrico, optei por colher na clnica clssica os
ensinamentos semiolgicos e nosolgicos que permitissem confront-los ao
que contemporaneamente a psiquiatria produziu como conhecimento
acerca desse fato clnico.
O tema depresso, portanto, propicia discutir importantes questes do
campo psicanaltico e psiquitrico, e tambm retificar numerosos
equvocos que surgem no balizamento que delas atualmente se levado a
fazer. Com esse propsito, examinarei o campo do padecimento depressivo
tal como surge na clnica contempornea e nas discusses que sobre ela se
apresentam em publicaes especializadas, norteando minha indagao
em torno do conceito de depresso. Uma apreenso mais firme deste
necessria para entrar com maior consistncia nos tpicos seguintes. O
que a depresso? O que caracteriza o fenmeno depressivo? a
depresso um afeto, um sentimento, um humor? Por que no uma paixo
triste, como queria Esquirol? Isso dever ser esclarecido com o avano da
discusso, mas por enquanto continuarei usando indistintamente esses
termos para design-la.
A resposta que se d a esta pergunta o que a depresso? ir variar se
tomar-se como parmetro para responder a ela o que est definido como
categoria diagnstica na ltima edio da tabela de cdigos diagnsticos da
Associao Psiquitrica Norte-Americana (1990),11 nas suas verses
anteriores (1980, 1987),12 ou nos escritos freudianos. Tomando como
fonte os textos psiquitricos e acompanhando a evoluo das categorias
conceituais usadas na apreenso do fenmeno depressivo, ver-se- que
reina grande confuso. O mesmo pode ser constatado no debate com
colegas. Essa confuso acompanha o movimento de constituio do conceito
de depresso, a circunscrio do campo psicopatolgico entre diferentes

escolas tericas, as idiossincrasias regionais. A partir das respostas que se


obtm a essa pergunta (na literatura, na experincia clnica, no
intercmbio profissional), pode-se verificar a existncia de duas
tendncias. Primeiro, toma-se queixa como evidenciando uma depresso;
segundo, nivela-se o campo da depresso ao da melancolia. Nenhuma das
duas satisfaz. A primeira, pelas razes j mencionadas e que adiante
detalharei. A segunda, por sua vez, ao interferir numa distino que
clssica na psiquiatria e fundamental para o campo psicanaltico nos pe
diante de uma alternativa dupla a de esclarecer essa diferena pelo vis
da nosologia, situando cada um desses quadros em suas respectivas
categorias diagnsticas, ou a de resolv-los minimizando essa diferena,
considerando-a pura questo de gradao, admitindo o trnsito de um
quadro a outro. A escolha tanto da primeira quanto da segunda opo
inaugura um impasse. Na primeira, o de resolver uma questo psicanaltica
abraando a nosologia psicopatolgica, com tudo o que ela implica de um
raciocnio apriorstico onde os fins estariam como que determinados pelo
diagnstico. Na segunda, por desconsiderar a distino existente entre o
que da ordem da neurose e da psicose.
Essas consideraes preliminares delineiam o percurso que seguirei. No
seu ponto de partida, esto as controvrsias que reinam no campo da
clnica referido problemtica da depresso. Essa situao confusa diz
respeito no apenas complexidade conceitual inerente ao campo
estudado, mas se apia, alm disso, na indistino nosolgica que a
psiquiatria, em prol de uma clnica ordenada pelo medicamento, tem
fomentado. H aqui um imbricamento entre a dificuldade conceitual e a
indistino nosolgica, natural se considerarmos que os conceitos mapeiam
aquilo que cada um ser capaz de apreender na leitura que faz da clnica.
Essa indistino se caracteriza pelo desmedido alargamento da categoria
depresso, elemento necessrio para garantir a universalizao do uso de
drogas ditas antidepressivas. Ele ser abordado como fazendo parte de
uma estratgia de biologizao da depresso. Essa estratgia se apia em
dois pilares:
a idia de um continuum na clnica desses casos;
a suposio de que nesse fenmeno clnico estaria em causa uma
essncia sobre a qual se poderia intervir atravs de medicamentos e
mensurar a partir de testes laboratoriais.

Uma continuidade na clnica?


Para o estabelecimento do continuum da depresso, o paradigma biolgico
se vale de instrumentos diversos tendo se apoiado na sugesto
originalmente formulada por Mapother (1926) de que a distino entre
pacientes melanclicos e no melanclicos no poderia ser claramente
estabelecida em se tratando de grupos categoriais e que eles ficariam mais
bem representados como sendo plos de um continuum. Esse propsito
ganhou fora a partir da demonstrao, empreendida em 1962,13 do
suposto efeito da imipramina em pacientes que no se restringiam aos
tipos kraepelinianos da depresso dita endgena, para os quais era, quela
ocasio, exclusivamente indicada. Tinha-se como estabelecido que os
antidepressivos deveriam ser utilizados restritivamente nos casos de
depresso endgena, ficando os casos de depresso neurtica e reativa
para serem tratados com intervenes psicoterpicas, comportamentais,
ambientais o que confirmado pelos mais diversos autores, por exemplo,
Starobinski (1960), no seu clssico livro sobre o tratamento da melancolia.
Eventualmente poder-se-ia questionar a validade cientfica desta opinio
de um filsofo (embora Starobinski j tivesse se tornado mdico quando
escreveu esse livro). Correlacione-se, ento, com este trecho, de uma
autoridade psicofarmacolgica: "Uma reviso estatstica de testes
controlados de placebo e de imipramina no tratamento da doena
depressiva sugere que a efetividade da imipramina na doena depressiva
'endgena' aguda indisputvel, enquanto o valor da droga nos distrbios
neurticos, crnicos e atpicos menos claro" (Tyrer, 1980:186).14 A
investigao de Donald Klein, antes mencionada, ao mesmo tempo em que
inaugura a vertente moderna do estudo do fenmeno depressivo, revela
sua estratgia, sustentada pela articulao de trs fatores concernentes ao
campo estudado, e representados por:
um suposto de eficcia do medicamento sobre a sintomatologia
clnica do problema investigado;
instrumentos de medida dessa alterao clnica, atribuda ao
suposta da substncia componente do medicamento utilizado sobre o
problema clnico. Esses instrumentos, mais comumente
questionrios, escalas ou tabelas de avaliaes de sintomas,
deveriam permitir captar, medir, mensurar, de forma 'objetiva' isto
, sem a interferncia do entrevistador os sintomas apresentados

pelos pacientes;15
a crena de que a ao da substncia incidiria sobre o que seria a
essncia da patologia em questo, sua base orgnica, sua causa
material, como diria Aristteles.
Atente-se para a relao existente entre a idia de um continuum de
formas clnicas e a suposio de uma doena nica, comum tanto no campo
do saber psiquitrico noo de psicose nica (Griesinger, 1865) quanto
no discurso psicanaltico Pichon-Rivire (1970) com a sua doena nica,
coincidentemente chamada de "melancolia de base", Balint (1971), com a
sua "falta bsica"; Menninger et al. (1958), com a sua "doena mental
unitria". Pode-se admitir uma histeria primitiva do sujeito, uma parania
primitiva, uma esquizofrenia primitiva, ou uma melancolia; basta confundir
a Spaltung que lhe fundante com as figuras nosolgicas. mais comum,
no entanto, a idia de um continuum com o diagnstico diferencial
preservado, o que pode ser verificado nesta citao:
Me perguntam se possvel ou no realizar um diagnstico diferencial
entre todos estes grupos de personalidades e se no existe um risco de
uma perigosa rigidez ao tentar fixar a patologia da personalidade ao
largo de um continuum. (...) Um diagnstico diferencial e descritivo
efetivamente possvel, pode se situar experimentalmente ao paciente ao
largo de um continuum segundo a gravidade da patologia da
personalidade. (Kernberg, 1980)
Observe-se que Kernberg aponta para uma dificuldade inerente clnica
na medida em que a natureza, como diz Foucault (1970:197) em As
Palavrase as Coisas, " um continuum de formas" e que conhecer implica
estabelecer diferenas e semelhanas, isto , classificar. Uma boa
classificao, ensina Bercherie (1980:36), comportaria classes de transio
entre suas grandes divises. Apenas Kernberg no tem como apreender
este "continuum de formas" diferencialmente, uma vez que seu referencial,
puramente descritivo, o limita a medir a gravidade do acometimento da
personalidade do sujeito afetado. Curiosamente, o que est em questo em
sua afirmao o mesmo que 50 anos antes inquietava Kraepelin,
preocupado com o alargamento excessivo que ia ganhando seu conceito de
psicose manaco-depressiva. Seriam todos os quadros que ele alberga,
Kraepelin se perguntava, uma entidade unitria? Ou seria melhor falar de
uma transio gradual entre um e outro?

No pode ser negado que, com todas estas novas aquisies, a classe da
insanidade manaco-depressiva aumentou numa extenso considervel.
Isso no , evidentemente, razo para duvidar de sua unidade, tanto
quanto a freqncia e multiformidade da tuberculose ou da sfilis podem
nos despertar hesitao acerca dos estados clnicos. Atualmente, no
vejo possibilidade de empreender divises fundamentais onde quer que
seja neste amplo domnio. Por outro lado, a tentativa pode muito bem
ser a de caracterizar ainda mais precisamente subgrupos individuais
quanto s suaspeculiaridades clnicas (...). Embora o mesmo processo
mrbido esteja na fundao de todas essas formas, elas so to
diferentes no comportamento clnico, no curso e no prognstico, que se
pode, talvez, falar de um grupo mrbido nascendo de uma raiz comum
com transies graduais entre as formas individuais, de preferncia a
uma doena uniforme no sentido costumeiro da palavra. (Kraepelin,
1921:104)
Kraepelin opta por definir entidades mrbidas, caracterizadas por signos
tpicos, sendo a evoluo determinante. Duas grandes doenas, a psicose
manaco-depressiva e a demncia precoce, dominavam, no seu
entendimento, o campo psiquitrico. mesma poca, Jaspers direciona-se
para um pensamento que estabelece formas privilegiadas e
hierarquizadas de reao, admitindo que o conjunto deste campo se
constitui, no de doenas especficas, mas de sndromes. Esse debate
encontra na publicao em 1911 do livro de Bleuler (1950) sobre "o grupo
das esquizofrenias", um estmulo e uma complicao. Ao mesmo tempo em
que questiona a existncia da demncia precoce, ao admitir uma
pluralidade de estados que comporiam seu grupo das esquizofrenias, no
plural, Bleuler concorda com uma raiz comum, unificante, radicada no
processo orgnico que supostamente lhes forneceria a explicao causal, o
que alis o mesmo raciocnio de Kraepelin no trecho citado.

...ou uma clnica diferencial?


Mais do que eficcia teraputica, a estratgia de se fazer um continuum no
campo do padecimento depressivo viabiliza a excluso da subjetividade de
qualquer avaliao acerca do objeto em estudo, sendo o frmaco um
instrumento para operacionaliz-la.16 Conseqentemente, todo o nosso

trabalho ser o de recoloc-la em questo. Para que essa possibilidade seja


alcanada, procederei crtica deste movimento, a qual caminhar, por um
lado, junto de uma desconstruo da categoria diagnstica depresso. Por
outro, caminhar tambm no sentido de desestabilizar o ideal de felicidade
prt--porter vigente, pondo no seu lugar o sujeito desejante da
psicanlise, e, portanto, confrontado ao imperativo tico de trabalhar
psiquicamente para transformar o mal-estar que a sua diviso e a
submisso ao significante impem.
A especificao nosolgica apontada dever reconduzir as categorias
freudianas e delimitar o que, dentro do campo do padecimento depressivo
de um determinado sujeito, concerne a uma histeria de angstia, a uma
neurastenia, a uma neurose obsessiva, histeria, e o que propriamente diz
respeito a uma depresso bem como aos fenmenos que so prximos a
ela, a angstia, a inibio, a culpa, passo intermedirio necessrio ao
propsito de indagar acerca da natureza especfica do padecimento
depressivo.
Para comear o caminho para o esclarecimento dessa questo, considerese desde j que o uso de um termo comum a depresso gera uma
indistino que mascara as nuances existentes nos diversos modos de
padecer um sentimento depressivo tdio, cansao, desconsolo,
desesperana, abatimento, desalento, desnimo, desiluso , favorecendo
sua medicalizao abusiva. De pronto, isso nos coloca diante de duas
distines que, no sendo observadas no seu devido rigor, favorecem que
se perca o referencial. Refiro-me, para comear, diferena que deve ser
estabelecida entre queixa e sintoma. Essa simples distino permite muitas
vezes se esclarecer num caso singular o que diz respeito estrutura do
significante, o que implica o seu rechao, esclarecimento essencial ao
campo que nos interessa, como adiante veremos.
A experincia clnica evidencia que o que aparece na clnica
contempornea como se fosse o fenmeno depressivo surge mais
freqentemente com a feio de queixas de teor depressivos e no deveria
ser rapidamente entendido como 'sintoma' depressivo, ou ainda como
'afeto' depressivo. O termo sintoma em psicanlise pressupe um trabalho
de metaforizao que estes pacientes no demonstram, havendo, tambm,
uma relao inversa entre essa metaforizao e as queixas depressivas:
quando a primeira aparece, as outras somem. A fala 'tenho uma

depresso' (e falas correlatas) deve ser tomada como um apelo, uma


demanda, que deve ser suportada pelo analista e remetida ao seu justo
endereamento. Como no exatamente assim que ocorre no dia-a-dia, o
que estou dizendo aponta para uma inconsistncia na abordagem da
questo, a qual pode ser verificada e demonstrada acompanhando-se a
evoluo dos diversos momentos epistemolgicos que culminaram na
formulao do conceito de depresso (evidentemente, numa sntese breve;
meu interesse no o de fazer a histria da produo desse conceito).
Primeiro momento: dos gregos velha clnica. A figura clnica da
melancolia inicialmente delineada. Na era pr-pineliana da psiquiatria, o
quadro sindrmico formulado na tradio grega enriquecido por
numerosas descries e encontra com grande prestgio seu lugar no
contexto de uma teoria sobre a clnica. O quadro ao qual o termo
melancolia faz aluso, no entanto, inclui nesta ocasio os tipos mais
diversos de padecimentos, o que significa dizer que sob o mesmo teto
hospedam-se os mais heterogneos distrbios. Para que se possa
dimensionar o alcance da indistino a que nesta poca se chegou no uso
desta categoria, considere-se que um dicionrio de psiquiatria do sculo
XIX enumera 53 formas diferentes de melancolia.17
No comeo do sculo XX, a psiquiatria kraepeliniana contribui para que
essa figura diagnstica reencontre a clnica. Neste momento so
formuladas as categorias da psicose manaco-depressiva e da melancolia
involutiva, empreendimento a partir do qual ela encontra seu lugar
especfico no contexto da clnica psiquitrica, detalhe que no sem
importncia se considerarmos, inicialmente, que a visada freudiana sobre
a melancolia em parte se apia nas noes kraepelinianas, e,
posteriormente, que a psiquiatria atual as joga por terra.

Inrcia, fadiga, paralisao


Vimos que, ao tomar-se a queixa de um sentimento depressivo que um
sujeito veicula como evidenciando uma depresso que ele padeceria,
conclui-se de imediato pela existncia de um trabalho do luto em
andamento. Isso impede que se constate que mais comumente a queixa de
depresso surge em sujeitos que tentam evitar um trabalho do luto por

fazer, em vez de evidenciar sua execuo. Esse ponto est relacionado ao


segundo aspecto, concernente especificidade do afeto depressivo e
distino entre sintoma e fantasia, ou, mais particularmente, entre sintoma
e gozo. O padecimento depressivo referido por esses pacientes assinala
no uma formao sintomtica ordenada pela via do trabalho do
significante, mas uma recusa de metaforizao. Evidenciam, assim, um
trabalho paralisado. Essa evidncia poderia ser tomada como negar-se a
trabalhar, desde que se entendesse essa negao sem nenhuma conotao
voluntarista ou psicolgica. Isto , no como recusa da pessoa em executar
qualquer atividade, mas recusa em direcionar seu aparelho psquico para
a ao.
Que fundamento tem essa hiptese, que pertinncia tem tal suposio?
Enquanto um a priori explicativo de uma conduta qualquer do paciente,
nenhum, valendo apenas a posteriori e para um paciente especfico, como
de resto todo o saber produzido pela psicanlise. No entanto, uma vez que
os casos se repetem e essa idia demonstra ter uma eficcia explicativa,
cabe indagar se um olhar informado por essas noes no permitiria
melhor entender o que hoje aparece na clnica como as depresses em
sujeitos com estruturas neurticas. Permitiria ou no? uma questo a ser
verificada. De minha parte encontro que uma escuta informada por essas
noes, e, portanto, mais apurada da queixa do paciente, permite
esclarecer que o pedido que ele veicula muito mais o de poup-lo de um
trabalho do luto por fazer que qualquer outro. Assim, para pensar sobre o
tratamento do que na clnica se manifesta como depresso, considero
fundamental perguntar sobre 'como' isso se manifesta e sobre 'o que' se
busca com esse termo caracterizar. Isso implica, em primeiro lugar,
desdobrar conceitualmente a diferena existente entre a queixa do
paciente e o que se deve denominar de sintoma, indagao que remete
distino fundamental estabelecida por Freud desde os seus primeiros
textos18 e mantida inalterada at o fim de sua obra entre afeto e sintoma.
Essas distines so preliminares necessrias para se evidenciar a
importncia nesta discusso das categorias tericas de perda e de trabalho
trabalho do luto, trabalho de simbolizao da perda.
A queixa leva o paciente a um profissional. Este pode ser qualquer um,
eventualmente um analista; mas a queixa no leva o paciente anlise. O
que pode levar o paciente anlise o percurso por ele seguido a partir
dos caminhos que o analista oferece ao que sua queixa veicula: uma

demanda. Por isso so decisivas as possibilidades que se apresentam a


partir da demanda inicial. Essa 'resposta' deveria poder propiciar um
esclarecimento do que Lacan (1966a:66) chamou de "envelope formal do
sintoma", o que no muito simples no caso de pacientes deprimidos. Mais
comumente, o que se encontra uma queixa persistente, opaca,
duradoura, intensa, de um sofrimento de natureza depressiva frente ao
qual preciso tempo. De pronto pouco h a fazer alm da simples acolhida.
Agora, se acreditarmos que o caso em questo se inscreva no grupo de
pacientes cuja depresso revela uma recusa em trabalhar, teremos que
pensar em formas de ir adiante. Isso significa dizer que o analista no se
contente em acolher o mal-estar do sujeito, e, mais fundamentalmente, que
no confunda queixa e sintoma, e tambm afeto e sintoma, o que alis se
configura como uma exigncia permanente do tratamento.

1 No estudo dos erros inatos do metabolismo, por exemplo. Nestas

disfunes, a falta ou deficincia de uma enzima responsvel por uma


determinada etapa metablica acarreta o acmulo de um metablito que
excretado pela urina. o que ocorre na fenilcetonria, nas
mucopolissacaridoses e em diversas outras sndromes, que, se no forem
precocemente detectadas e tratadas, acarretam danos neurolgicos
irreversveis. O metablito acumulado pode ser dosado em nvel plasmtico
ou urinrio, ou detectado atravs de provas qumicas diversas, o que
permite intervir resolutivamente numa evoluo que de outro modo seria
desastrosa. Vide, em SAMSON et al. (1992), uma bibliografia especfica
sobre o assunto. Para uma discusso sobre os limites de validade de um
teste especificamente dirigido ao diagnstico de depresso, veja-se
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1987).
2 Uma descrio detalhada desse processo do ponto de vista do bioqumico

pode ser encontrada em SCHILDKRAUT et al. (1978a) e em SCHILDKRAUT


et al. (1978b).
3 Abordo a transformao do campo assistencial psiquitrico no tempo em

mutao representado pelas duas ltimas dcadas em COSER (no prelo),


especialmente na parte I Transformaes do campo psi: uma psiquiatria
para o sculo XXI ?

4 Questo deenorme importncia e sobre a qual existe abundante

bibliografia. Para um delineamento rpido e elegante dos seus pontos


fundamentais, e uma indicao bibliogrfica bsica, ver RICOEUR (1977).
Para uma problematizao e um aprofundamento, vide LACAN (1979).
5 Caractersticaque evidentemente s pode ser afirmada de maneira

genrica, dada a proximidade, que adiante examinarei, que a depresso


possui com a mania, e a menciono aqui apenas para no obscurecer a
existncia de pacientes deprimidos loquazes, a hipercinesia funcionando
como defesa contra a depresso.
6 Veja-se o recenseamento minucioso que sobre a questo faz, por

exemplo, GREEN (1975). A Revue Franaise de Psychanalysededica um


nmero especial ao seu exame; nos Estados Unidos o interesse sobre o
assunto desperta numerosas contribuies. Vide SCHUR (1965).
7 Esta tendncia se manifesta, por exemplo, em alguns textos do primeiro

perodo da obra de Freud, e particularmente na maneira como esta foi


apropriada por alguns dos seus seguidores, especialmente aqueles que
disseminaram o refro "Freud explica".
8 Considere-se o ttulo do artigo muito lcido que lhe dedicou um

renomado psiquiatra britnico: KENDELL (1976). Treze anos depois, o


qualificativo ainda se mantinha (FARMER & MCGUFFIN, 1989). Mais de
duas dcadas depois ainda colocava questes, sendo a perplexidade que
tal confuso acarreta retomada por EHRENBERG (1998:83).
9 O tratamento da depresso (e de outros transtornos, igualmente)

acompanha no somente a evoluo dos recursos teraputicos disponveis,


como o modo com o qual iremos defini-los e apreend-los conceitualmente.
Se acreditarmos, tal como se acreditou durante muito tempo, que
depresso equivale a risco de suicdio, que risco de suicdio se trata com
eletrochoque, ..., nada haver para mudar esta idia. Para que alguma
mudana se efetive preciso modificar os pressupostos desde os quais se
escolhe o rumo de tratamento a ser seguido. o que no tratamento de um
caso singular a transferncia permite operar, o que no ocorre sem que se
empreenda a desconstruo daquilo que existia.
10 Veja-se, por exemplo, este trecho: "Alm deste papel do sistema NMR-

HC [Ncleo Mediano da Rafe que inerva o HipoCampo] na reao aguda


ameaa (...) em condies de estresse crnico, a ativao deste sistema
permite ao organismo desviar sua ateno dos estmulos ou condies
aversivas, fazendo com que ele se comporte adaptativamente face a outras
solicitaes do ambiente. Este processo de desconexo guarda certa
analogia com o conceito psicodinmico de negao ('denial') como
mecanismo de defesa do 'ego'. A falha deste mecanismo, ou seja, a
insuficincia funcional do sistema serotoninrgico NMR-HC, levaria ao
desamparo aprendido, no animal de laboratrio, ou a transtornos
depressivos no homem" (GRAEFF, 1991).
11

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1994).

12 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1989).


13 Este trabalho parece ter inaugurado esse tipo de estudo (KLEIN & FINK,

1962).
14 A reviso a que Tyrer se refere encontra-se em ROGERS & CLAY (1975).
15 Acerca da deteco, mensurao e quantificao do padecimento

depressivo atravs de questionrios existe abundante literatura, revisada


em SARTORIUS & BAN (1985). Ver tambm GOLDBERG (1972), para uma
discusso sobre a metodologia (melhor, a logstica) que respalda essas
tticas diagnsticas.
16 Excluso que fica suficientemente clara no refro "a depresso uma

doena!" erigido a partir de ento. Excluda a subjetividade preciso


ancorar a "doena" em algum lugar. Alguma surpresa em que para ela se
encontre vaga no porto da gentica? Vide CROW (1990).
17 Para que se possa evidenciar o polimorfismo das categorias que nessa

ocasio regiam o mpeto classificatrio, as reproduzirei: melancolia afetiva,


agitada, alcolica, nglica, a poto, atnita, autocrica, canina, catalptica,
crnica, complacente, convulsiva, delirante, ilusria, epileptiforme, ertica,
errabunda, excitada, flatuosa, geral, homicida, hipocondraca, histrica,
malevolente, metamorfsea, misantrpica, moral, nrvea, da lactao, da
gravidez, da puberdade, orgnica, passiva, peridica, perseguio,
pleontica, puerperal, raciocinante, recorrente, religiosa, resistiva, saltans,

senil, sexual, simples, simplex, sem delrio, estuporosa, suicida, simpattica,


transitria, uterina, zoantrpica (TUKE, 1892:788).
18 Vide por exemplo FREUD (1894).

2 Melancolia e depresso na
psicopatologia clssica
H uma certa tendncia a resolver a questo nosolgica da depresso
colocando em campos opostos a melancolia e o que seriam as depresses
em estruturas neurticas. Uma outra forma, no menos rpida e cmoda
de resolver esse problema, seria deixar de lado essa oposio e considerar
a diferena entre os diversos padecimentos depressivos uma questo de
graus de sofrimento ao longo de um continuum. Tanto uma quanto outra
so largamente utilizadas, mas acredito que essas solues fceis, antes,
criam problemas ao invs de resolv-los. Pois, de fato, os meandros da
questo clnica e nosolgica do padecimento depressivo no esto
resolvidos, e posicionarmo-nos como se o estivessem seria leviano. Assim,
antes de qualquer escolha de ordem nosolgica, devem-se reconhecer os
problemas existentes na categorizao clnica desses padecimentos,
identificar os eixos organizadores da problemtica, analisar os pontos de
impasse em torno dos quais o clnico comumente se enreda, os dilemas que
se busca no revelar. Por essa razo, no se pode resolv-la to
rapidamente, at mesmo para verificar se nela que reside o fundamental.
Para avanar compassadamente, farei uma recapitulao histrica acerca
do lugar e do estatuto clnico desta categoria diagnstica na clnica
psiquitrica e psicanaltica, tarefa fundamental na medida em que um
verdadeiro esclarecimento da questo da depresso no factvel se
esquecermos que o que hoje assim se denomina seja apenas um momento
de uma histria que comea muito antes.

O problema da classificao do padecimento


depressivo
Examinarei este tpico com base em dois ngulos distintos, tomando para
minha abordagem os parmetros semiolgicos e clnicos tradicionalmente
utilizados para este fim e os que podem ser obtidos nas classificaes ditas
oficiais,19 confrontando-os com os problemas que a clnica levanta.

O que a depresso? Quando empregado na sua forma adjetiva


(deprimido, depressivo), o termo designa um estado afetivo por todos um
dia experimentado. Quando, por outro lado, se diz que o paciente 'tem uma
depresso' (substantivada), entificamos, damos entidade a esse fato com
o que A Depresso passa a vir grafada em maiscula (embora nada
impea que ainda nos estejamos referindo ao estado anteriormente
mencionado). Surgem, portanto, uma dificuldade e uma ambigidade no
uso do termo.
A clnica psiquitrica as resolve postulando que a existncia da depresso
se d seja sob a forma de 'sintoma' ou 'sndrome', seja sob a forma de
'doena', distino apoiada num raciocnio clssico na medicina clnica. Na
primeira, o afeto depressivo nada mais do que um dos elementos
sintomticos manifestos pela doena ou estado subjacente, a qual pode ser
qualquer uma, no necessariamente uma doena psiquitrica. Sabe-se, por
exemplo, como comum no perodo inicial de uma patologia cancerosa, a
ocorrncia, como que anunciando o cncer, de um estado depressivo.
Outras vezes, a depresso ocorre seguindo infeces graves ou outras
doenas espoliativas (pneumonia, viroses), retardando e complicando a
convalescena.
Considere-se ainda que no incomum a ocorrncia de estados virticos
subclnicos (diagnosticados laboratorialmente, por exemplo, atravs de
acompanhamento do hemograma) que cursam com uma sintomatologia
que se limita a um abatimento que os pacientes muitas vezes definem
como de ndole depressiva. Outras doenas, como hipotireoidismo, com
regularidade apresentam manifestaes depressivas no seu cortejo
sintomtico. O uso continuado de algumas drogas (o haloperidol, por
exemplo) pode igualmente provocar irrupes depressivas. Numerosas
doenas do sistema nervoso central so acompanhadas de sintomatologia
depressiva de variadas intensidades e que so dificilmente
diferenciveis20 em sua feio sintomatolgica dos quadros de depresso
que ocorrem sem que para isto exista razo de ordem orgnica. A
depresso freqentemente o sinal inicial de uma psicose esquizofrnica
ou de uma psicose orgnica (paralisia geral, tumor cerebral,
aterosclerose), podendo tambm suceder a elas.
Concluindo, nessas ocorrncias, a depresso vivenciada pelo paciente
tomada pela psiquiatria clnica clssica como um dos sintomas que a

doena subjacente impe no seu prprio cortejo sintomatolgico (caso do


hipotireoidismo), ou um efeito da toxemia ou da espoliao orgnica ou
psquica por ela produzida. Essas so, portanto, ocorrncias depressivas
'secundrias'. Excetuados esses casos, tem-se o grupo das depresses
'primrias', cuja ocorrncia, autctone, concebida como uma entidade
patolgica autnoma, que independeria de causas externas.
Essas distines remetem a um debate clssico, que pode ajudar a
esclarec-las. Desde os seus primeiros momentos, na sua diferenciao
com o que viria a ser o campo da neurologia, com Pinel e seguidores, a
psiquiatria nascente tem que formular seu campo, e as primeiras
tentativas empreendidas neste sentido abarcam o universo da loucura (na
linguagem que hoje utilizamos, compreenderia o vasto campo das
psicoses). Dentro deste, a psiquiatria emergente busca definir quais dentre
os distrbios a includos so legitimamente psiquitricos, e quais outros
estariam mais bem situados em outras disciplinas. Esse esforo de
delimitao induziu a que fossem excludas do campo especificamente
psiquitrico todos aqueles problemas psquicos observveis no curso de
certas doenas orgnicas, no qual o comprometimento das funes
psquicas no seria mais que sintomtico. exatamente o que Georget,
discpulo de Pinel e Esquirol, estabelece em seu livro De la Folie, publicado
pela primeira vez em 1820. Diz ele: "Este precisamente um dos
principais caracteres que distinguem os dois modos de afeco, que um
seja direto e essencial, e o outro indireto e sintomtico" (Georget, 1820).
Excludos os quadros sintomticos, as patologias mentais restantes, quer
dizer, aquelas 'idiopticas' seriam, ento, definidas como propriamente
psiquitricas.
Com base nesse tipo de considerao, levou-se ainda a diferenciar a
depresso que ocorre como pura eventualidade subjetiva de resposta
afetiva, da depresso doena, entidade patolgica. Para a psiquiatria, a
depresso doena uma essncia, como afirma Georget, ela existe em si,
sendo por esta razo considerada uma entidade mrbida (ens= ente), idia
que aproxima a psiquiatria na poca do seu nascimento, de Paracelso
(1599), que julgava a entidade como "a causa ou coisa que tem o poder de
dirigir o corpo". O afeto depressivo experimentado pelo paciente
deprimido atribudo depresso que ele apresenta. Embora os termos
sejam os mesmos, e isso possa confundir o leitor, numa situao como esta,
o termo depresso costuma vir grafado com o 'D' em maiscula nos livros

de textos da psiquiatria, talvez porque se pense que A Depresso, assim


grafada, seja um nome prprio. H um movimento na psiquiatria
bioqumica de fazer deste nome prprio uma marca registrada,
propriedade da indstria farmacutica. A reviravolta produzida na clnica
psiquitrica a partir da introduo dos psicotrpicos na dcada de 50 a
fonte dessa pretenso.
Para englobar o conjunto dos padecimentos depressivos tal como
visualizado pela psiquiatria clnica, considerem-se ainda as depresses que
surgem no decorrentes de uma doena fsica que a traria como um dos
elementos do seu quadro clnico, mas das contingncias da vida, das quais
a mais comum uma perda do objeto de amor; ou a perda de uma posio
ideal, por exemplo, a perda da sade e a experincia da dor fsica, como
ilustra o tpico quadro retratado pela citao do poema de Busch feita por
Freud no comeo do segundo captulo de seu Para Introduzir o Narcisismo.
A, ele ensina a levar em conta que o simples fato de adoecer provoca no
sujeito um retraimento libidinal que, em sua expresso fenomenolgica,
pode ser assimilado depresso. A alma do poeta, consumida que est no
enfrentamento da dor de dente, concentra-se no estreito orifcio do molar;
nessa hora, alm de no poder criar, ele ainda aparece amuado, retrado,
tristonho. Essa noo permite uma dupla vertente para abordar tais casos,
considerando a depresso como um afeto (prximo angstia) ou como
uma sndrome (para a qual o campo psiquitrico aplica a noo de
'reao'), e participa das ocorrncias que temos que estudar, sendo um
dos aspectos clnicos que emolduram sua complexidade. Para poder
abrang-la, recapitularei a insero histrica que ele tem no campo do
conhecimento psiquitrico.

Surgimento do conceito de depresso em


psicopatologia
A depresso includa como categoria clnica a partir da primeira metade
do sculo XIX, ao que tudo indica, por Falret (1864). Antes dessa data, o
padecimento que se chama de depressivo era tematizado de outra forma e
recebia outro nome. Elevar esse padecimento a uma categoria clnica
implica promover uma mudana radical no campo do entendimento clnico,
o que pode ser feito, e, de tempos em tempos, algo desta ordem acontece.

Sempre que isso ocorre, observa-se uma grande discusso terica,


doutrinria, que denota uma disputa de posies no campo cientfico; neste
sentido, pode ser esclarecedor verificar que reconfiguraes a introduo
desse termo operou no campo psiquitrico. Constataremos, ento, que a
categoria depresso, que a princpio nada tem a ver com a melancolia, vem
se sobrepor mais velha das doenas (e depois ocupar o lugar dela),
primeiro degrau da escada que levar, cem anos depois, construo de
um paradigma ordenador do campo psiquitrico que encontra nesta
categoria seu eixo central.
O conceito de depresso, inicialmente, nada mais indica que uma queda de
presso ou deformidade de terreno, sentido que esta categoria oriunda da
fsica, da geologia e no campo mdico da neurologia, originalmente
expressava, e que nestes contextos ainda expressa.21 Na psiquiatria, esse
conceito comea a ser usado nessa acepo mecanicista, energtica,
passando em seguida a expressar um estado de esprito ou um sentimento,
caracterizado exatamente pela baixa, pela diminuio. Mas diminuio de
qu? Digamos, provisoriamente, da vivacidade afetiva de quem o vivencia.
Todo o problema reside em saber o que que alimenta a vivacidade
afetiva; de que fatores dependeria sua regulao.

A melancolia na tradio grega


O quadro clnico ao qual o diagnstico de melancolia faz aluso variou
enormemente da poca clssica at a nossa, particularmente a partir do
fim do sculo XIX, depois da introduo do conceito de depresso, com a
qual comeou a ser confundido. A complexidade dessa questo leva a que
a classificao nosolgica desses fenmenos esteja sempre suscetvel a
modificaes e revises peridicas e parece inerente ao prprio campo
que estudamos, podendo ser entrevista j nas mais antigas formulaes
sobre a melancolia, no Corpus Hippocraticum, por exemplo.22
O entendimento clssico aborda a melancolia como dependente dos
humores circulantes, que so quatro: o sangue, a pituta, a bile amarela e a
bile negra. Quando eles esto em equilbrio, misturados na justa proporo,
o corpo porta-se bem; quando desequilibrados, o corpo adoece. a
doutrina do Humorismo, exposta em A Natureza do Homem, livro atribudo

a Polibo, genro de Hipcrates. A preponderncia de bile negra circulante,


ou melhor, a ao da bile negra sobre as faculdades racionais ocasionaria,
de acordo com Galeno, a melancolia, o que, de forma direta e interessante,
faz a etimologia encontrar profundas razes na discusso filosfica sobre as
bases corporais das afeces da alma. Alis, s a partir de Descartes que
esse raciocnio pode ser estabelecido, uma vez que, para os antigos gregos,
no h entre corpo e alma uma separao como estabelecida na filosofia
cartesiana. A melancolia ento considerada um problema da bile negra,
tal como a histeria do tero, a hipocondria, dos vasos hepticos, e assim
por diante, no sendo nem mesmo correto dizer-se que desde o fgado ela
afetaria a psique. Na Antigidade grega no existe essa separao. As
faculdades racionais do ser so afetadas pelo desequilbrio humoral, o que
se traduz clinicamente como melancolia, hipocondria, histeria e diversas
outras afeces.
Em suma, a melancolia no o resultado linear e direto da presena de
bile negra no sangue, mas do seu excesso e do seu desequilbrio frente aos
outros humores. Reduzida sua exata medida, um dos ingredientes que
constituem o estado de sade, ensina Starobinski (1960): "A palavra
melancolia designa um humor natural que pode ser patgeno. E a mesma
palavra designa uma enfermidade mental causada pelo excesso ou
desnaturalizao deste humor, quando afeta principalmente a
inteligncia".23 De qualquer modo, e para alm da dificuldade semiolgica
que isso introduz, a Antigidade foi capaz de traar com linhas ntidas o
quadro clnico do padecimento melanclico, que se revela, por exemplo,
nas descries feitas particularmente por Areteu e Galeno, que Pinel
(1813:24) considera reveladoras do "profundo conhecimento" que os
antigos puderam obter dessa doena. "A melancolia, diz Areteu, uma
afeco sem febre, na qual o esprito abatido est sempre com uma idia
fixa, insistentemente amarrado a ela" (Areteu da Capadcia, 1828 apud
Starobinski, 1960:51).

O quadro clnico do melanclico


Quais so os pontos bsicos do quadro clnico a traado enquanto
caracterstico da sndrome melanclica? Abatimento do esprito e idias
fixas. O abatimento do esprito, ao mesmo tempo em que inflige ao sujeito

um grande sofrimento moral, se traduz tambm numa srie de ocorrncias


corpreas, o que torna algumas funes corporais dificultadas. J o
contedo das idias nas quais o doente se fixa revela que ele tece
julgamentos sobre sua vida, seu corpo, sua sade, sua famlia, sua honra,
os mais improvveis, por vezes francamente absurdos, sempre com uma
conotao de culpa, abandono, runa.
Observe-se que esses so exatamente os mesmos pontos de que se serve a
psiquiatria ps-kraepeliniana para compor o quadro do deprimido que
ser dito endgeno. No entanto, embora tenha sido uma tendncia
circunscrever nesse quadro a categoria nosolgica da depresso
endgena, a descrio da insanidade manaco-depressiva feita por
Kraepelin tem limites mais vastos, incluindo outros quadros clnicos, o que
um anseio de categorizao mais rigoroso (ou melhor, com fronteiras mais
rigidamente estabelecidas, o que no necessariamente se acompanhar de
rigor) certamente inseriria em outras referncias diagnsticas. Para
delimitar a feio que o problema posteriormente adquiriu, examinarei o
que se produziu acerca do assunto nos decisivos anos que separam Pinel
de Kraepelin.

Transformaes da melancolia na primeira


metade do sculo XIX
Na classificao nosolgica que Pinel estabelece, distinguem-se quatro
tipos de alienao mental. O primeiro, chamado 'mania', se caracteriza por
um delrio geral sobre todos os objetos, sendo esta sua caracterstica
definidora: o fato de ser geral. O humor pode ser alegre ou triste. O
segundo tipo, denominado 'delrio melanclico', consiste em um pequeno
nmero de idias fixas, dominantes, alm das quais no parece haver
outros comprometimentos. O que caracteriza a melancolia este delrio
parcial, no o humor, que, alis, no necessariamente triste.24 A
'demncia' e o 'idiotismo' correspondem ao terceiro e quarto grupos,
respectivamente (Pinel, 1809). Esquirol, que sucede a Pinel, adota essa
diviso nosolgica com algumas modificaes que incidem, complicando e
aperfeioando as distines clnicas, exatamente neste ponto. assim que o
delrio melanclico, pela razo de nem sempre vir acompanhado de
tristeza, passa a ser designado 'monomania', designao que privilegia as

idias fixas. Para os 'delrios tristes', Esquirol reserva o termo 'lipemania'


(do grego lype = tristeza + mania), buscando afastar os resqucios da teoria
humoral (Esquirol, 1838).25 Embora esse termo no tenha alcanado
sucesso na nomenclatura psiquitrica, reveste-se de uma grande
importncia histrica por oferecer um campo terico-clnico que legitima a
ocorrncia de paixes tristes, abrindo caminho para a concepo de
depresso tal como o sculo XX ir conhecer. Excetuados esses aspectos, as
concepes de Pinel referentes distino delrio parcial, delrio geral so
mantidas por Esquirol.
No se deve pensar que a mania e a melancolia de que falam Pinel e
Esquirol sejam as mesmas que aparecem modernamente, o que, no
entanto, comum na psiquiatria norte-americana (Jackson, 1986). Na
classificao de Pinel, o que est em jogo no so entidades mrbidas, mas
grupamentos sintomticos formando sndromes clnicas reconhecveis e
diferenciveis umas das outras, e, portanto, classificveis. A contraposio
melancolia/mania como entidades mrbidas ligadas entre si, embora j
tivesse sido explicitamente referida por Thomas Willis (1622-1670),26 teve
que aguardar Baillarger, Falret e Kraepelin para ser estabelecida, o que
parece ter sido feito de forma independente por esses autores, embora se
admita que Falret tenha certa precedncia. Aqui no interessa discutir a
paternidade dessa idia; apenas tornar claro o sentido que tinha nesse
momento inaugural o que nos preocupa. Observe-se que reconhecer a
alternncia existente entre a sndrome manaca e a melanclica no o
mesmo que fazer disso uma entidade clnica. Essa alternncia
reconhecida desde a Antiga Grcia,27 mas antes de Baillarger e Falret no
se via nesse fato "um tipo mrbido distinto e claramente definido", como
diz Ritti,28 mas apenas uma transformao da mania em melancolia e viceversa. O importante demarcar essas diferenas e evidenciar que somente
a partir da o termo melancolia passa a designar o aspecto depressivo da
loucura circular. Do mesmo modo, importante assinalar o momento
histrico e epistemolgico ao qual cada uma dessas concepes se refere,
mais do que destacar sua pura e simples localizao cronolgica ou
historiogrfica. Quando, na poca clssica, se fala de doenas mentais, o
que assim se designa no um domnio das perturbaes psicolgicas tal
como no comeo do sculo XX se as entender, como campo oposto ao da
patologia orgnica. Da que a melancolia seja um problema humoral, biliar,
e, se nela h algum acometimento do campo psquico, este secundrio a

essa perturbao e determinado por ela. Mas essa no uma via de mo


nica, onde essa instncia deteria o poder de causalidade sobre o campo
psicolgico, mas concebida como uma causalidade recproca, as paixes
despertando humores que, por sua vez, agitam as paixes.29 A seguinte
observao, feita por Paul Bercherie num livro fundamental, situa
adequadamente o problema:
Assinalemos desde j o profundo erro que constituiria qualquer
tentativa de identificar essas categorias, puramente sintomticas, com
nossas entidades atuais. Os termos, que sobreviveram, poderiam
facilmente induzir ao erro, e ainda vemos relatos segundo os quais Pinel
teria descrito a melancolia ou a mania, mas no teria isolado a parania
ou teria confundido a esquizofrenia com a idiotia. Pinel naturalmente
viu tudo, mas no com o nosso olhar; sua nosologia visou a criar
grandes classes fenomenais e comportamentais, convencido que ele
estava de que essas grandes divises abarcavam algo da essncia do real.
Pensamos com categorias muito diferentes (...). (Bercherie, 1980:37,
grifos do original)
O olhar de Pinel est informado por categorias que antecedem o
nascimento da anatomoclnica; o dos que lhe sucederam depende quase
que inteiramente dela. Para o que me interessa discutir, de qualquer
maneira, privilegiarei a elucidao que Kraepelin estabeleceu, porque a
partir dela que Freud fala.30
O Deprimido Kraepeliniano e o Melanclico Grego
A estrita coincidncia entre o quadro delimitado na descrio da
melancolia feita na Antigidade e o que formulado por Kraepelin a partir
de 1896 (e de maneira definitiva em 1921) como tpico da depresso que
aparece na sua 'insanidade manaco-depressiva' chamativa e convida ao
raciocnio a seguir.
Suponhamos temos elementos histricos, clnicos e semiolgicos
suficientes para isso que este quadro, o dito deprimido endgeno na sua
mais pura forma, corresponda ao que se poderia definir como uma
verdadeira melancolia. Essa seria uma psicose afetiva pura, que se deve
ter em mente para fins de raciocnio, mesmo que no seja comumente
encontrada como tal na clnica. Devemos considerar que no se esperou

Kraepelin para circunscrever-se essa forma clnica, perfeitamente


delimitada j na metade do sculo XIX. A melancolia a caracterizada
como um distrbio que encontra no sentimento de misria psquica seu
argumento axial, e na sndrome composta por inibio e lentificao geral
de diversos processos orgnicos (nutrio, digesto, circulao), bem como
do comportamento do paciente (retardo psicomotor), sua caracterizao
bsica. Como define o verbete que a ele corresponde no Dicionrio de
Tuke, " um distrbio caracterizado por um sentimento de misria o qual
est em excesso do que justificado pelas circunstncias nas quais o
indivduo est colocado". Em seguida, indireta e involuntariamente
corroborando o raciocnio que estou sugerindo, seu autor diz: "Na
verdadeira melancolia isto , nos casos em que no h meramente uma
expresso, mas uma real experincia de misria..." (Tuke, 1892).
A idia de uma 'verdadeira melancolia' mereceu ateno de Graebner, que,
no sculo XVIII, ao tema dedicou um opsculo (Graebner, 1743 apud
Starobinski, 1960),31 e j aparece nesta citao de Areteu, perfeitamente
adaptvel ao nosso tempo e aos problemas que o enfrentamento clnico
desses distrbios apresenta:
Conta-se que um indivduo, que parecia acometido por uma enfermidade
incurvel, havendo se enamorado de uma jovem, foi curado pelo amor, o
que no haviam podido fazer os mdicos. Tenho para mim que esse
enfermo, antes, havia estado muito enamoradodessa mocinha, mas, no
logrando seu amor, se havia tornado taciturno, triste, sombrio, e seus
concidados, que desconheciam a causa do mal, o acreditaram enfermo
de melancolia; mas logo, ao ter mais xito e poder gozar do objeto
amado, tornou-se menos sombrio e menos atrabilirio, a felicidade
dissipou como por ensalmo essa aparncia de melancolia; e, somente
desde este ponto de vista, o amor havia curado a enfermidade e vencido
a melancolia. (Areteu da Capadcia, 1828 apud Starobinski,
1960:24)32
Excetuadas as desditas amorosas e restringindo o raciocnio aos casos de
melancolia verdadeira, temos que perguntar: o que produz esta doena?
Kraepelin julgava que sua essncia residiria num dano orgnico, o termo
endgeno buscava, tambm, apontar para este fator interno no
precisamente definido, que Kraepelin radicava no corpo. Essa idia fez
sucesso, de tal modo que, regularmente, presume-se existir no deprimido

endgeno uma etiologia biolgica, e a partir do fim dos anos 50 do sculo


XX, essa suposio torna-se largamente disseminada. A psiquiatria atual
toma-a como evidncia, em geral a isso se autorizando na interferncia
produzida por um frmaco sobre o quadro clnico de um determinado
paciente. Freqentemente se invoca a autoridade de Kraepelin para
legitimar a determinao orgnica do padecimento depressivo, mas o
mesmo raciocnio poderia permitir uma concluso inversa, e muitos
pesquisadores a empreendem.33
Uma hiptese to legtima quanto a outra, pelo menos a princpio, dado
que se apiam sobre as mesmas bases. Suposio por suposio, o direito
de ambos igual.
Que razes so invocadas para sustentar tais suposies quando est em
questo um caso especfico? Elas se escoram em dois pilares: o mtodo
clnico, que verifica existir em diferenas perceptveis entre uma vera
melancolia e outros padecimentos eventualmente similares em sua feio
fenomnica, e o mtodo qumico, seja pela verificao do efeito de
medicamentos sobre esses quadros, seja pela tentativa de deteco, no
sangue ou na urina, de alteraes bioqumicas que serviriam para
caracterizar esses pacientes.34

Da clnica qumica
O mtodo clnico claramente insuficiente. Basta ver que os casos que
Freud descreve em Luto e Melancolia tambm parecem compatveis com
uma melancolia verdadeira, e ele sublinha que so psicognicos. O prprio
Kraepelin, ciente dessas dificuldades, as encara de forma sensata:
(...) um estado de depresso pode ... ser tambm de origem psicognica
ou aterosclertica, e pode alm disso representar a introduo a uma
das psicoses paranicas ou ansiosas dos anos de involuo, to pouco
entendidas at o momento. Embora tenhamos bases para assumir que a
composio do quadro clnico em todos estes casos mostrar certas
diferenas at agora todavia freqente que raramente seja possvel
chegar a uma concluso confivel a partir do estado psquico apenas.
(Kraepelin, 1921:94)

Por um lado, foi o encontro com esse tipo de dificuldade, cotidiana na


tarefa clnica, que obrigou a psiquiatria a caminhar no sentido da
dissoluo da noo de entidades mrbidas, forando ao descenso da
psiquiatria da observao que vigorou at essa poca.
Por outro, dizer que a eficcia de um determinado tratamento permitiria
esse esclarecimento tambm no seguro. H tantos casos tratados com
sucesso pela psicanlise quanto por frmacos. A existncia de remisso
espontnea no deve fascinar (Kaplan & Sadock, 1999). As provas
bioqumicas, por sua vez, so incertas. Algumas parecem apontar para uma
direo que pode se mostrar fecunda; outras se destinam a satisfazer um
anseio de que se chegue a comprovar um dano orgnico para o problema,
mais do que a uma efetiva comprovao. Uma noo clnica que ganhou
prestgio e caminhou a passos largos na direo de uma constatao
fortalecedora do paradigma biolgico foi a distino proposta por
Leonhard (1959) entre depresses 'unipolares' pacientes que
apresentam apenas episdios depressivos e 'bipolares' que
apresentam episdios de depresso e de mania, ou apenas mania. Nos
ltimos 30 anos coletaram argumentos favorveis a essa distino, muito
importantes na medida em que apontariam para uma resposta diferencial
teraputica existente entre essas diferentes classes de pacientes. Tais
argumentos, no entanto, vm sendo questionados de modo firme e
consistente.35
Independentemente desses questionamentos, o fato que o campo da
indagao psiquitrica tem aparentemente conseguido circunscrever a
melancolia kraepeliniana sucessivamente redefinida como psicose
manaco-depressiva, depresso endgena, depresso maior, depresso
unipolar ou bipolar num espao de investigao que praticamente se
restringe biologia. E que no inclui apenas a verdadeira melancolia, aqui
est o pulo do gato. Parte-se dela, da doena afetiva endgena recorrente,
para evidenciar sua suposta base orgnica, sua origem gentica , e em
seguida universalizam-se as concluses obtidas uma concluso de
conjunto a partir de resultados parciais, como dizia Gladys Swain no texto
antes mencionado. assim que, partindo-se da clssica definio de
insanidade manaco-depressiva, se chega a desconsiderar qualquer
diferena entre depresso endgena e neurtica, e mesmo entre
depresses de qualquer espcie, a partir de ento englobadas sob a
designao abrangente de um "espectro das doenas afetivas",36 tudo na

busca da "base neurolgica" da doena e em prol da felicidade. H a um


movimento que pode ser delineado como indo da clnica qumica,
movimento que no naturalmente decorrente do avano na elucidao da
verdade dessas ocorrncias clnicas, como uma leitura ideolgica ou
apressada seria levada a formular, mas produzido com base em certas
reverses conceituais em que a transformao da figura nosolgica da
depresso ocupa lugar de destaque. Desse modo, partindo-se da figura
clssica da melancolia, pode-se ver a introduo do diagnstico de
depresso operando essa reverso e permitindo a construo da 'razo
depressiva', princpio explicativo que passa a vigorar desde meados da
dcada de 60 no campo psicopatolgico, tornando-se a base metodolgica
para a pesquisa psiquitrica dos ltimos 30 anos. Nada poderia
exemplificar mais claramente o que tento dizer do que este trecho:
Nenhum destes sintomas parece ser depressivo, superficialmente, mas,
uma vez que ocorrem em circunstncias psicolgicas capazes de induzir
depresso (como a perda de algum querido) e, s vezes, respondem ao
tratamento com medicao antidepressiva, ou terapia
eletroconvulsiva, so considerados equivalentes depressivos. Devido ao
fato de as evidncias de pesquisa indicarem que a medicao
antidepressiva no melhora o humor de pessoas normais que no esto
clinicamente deprimidas, os psiquiatras inferem que pessoas doentes,
sem sintomas depressivos, mas que ainda assim reagem ao medicamento
antidepressivo, sofrem de alguma anormalidade fisiolgica, como
acontece com os mais tipicamente deprimidos. (Klein & Wender,
1987:66)
Examinarei agora como a noo da depresso endgena gradativamente
turvada por uma discusso que neutraliza a fronteira entre o que seria
uma diferena neurtico-psictico no campo do padecimento depressivo,
discusso na qual o frmaco tem papel primordial. No h como esclarecer
esse processo sem observar a ligao existente entre a idia de sndrome
depressiva que ento erigida, com o frmaco, ele prprio atuando como
determinante no estabelecimento das sndromes. Graas s modificaes
conceituais a partir da empreendidas, a indstria farmacutica consegue
universalizar o uso desses medicamentos. Vejamos como isso se
estabelece.
O estudo do fenmeno depressivo encontra, na primeira metade do sculo

XX, os mesmos problemas metodolgicos com os quais se debate a


psiquiatria no fim do sculo XIX: a insuficincia do mtodo clnico, a falta de
parmetros seguros para se definir um tratamento, a indefinio dos
critrios acerca da evoluo. diante desse horizonte que se pode
entender a importncia que adquiriu o fato novo surgido a partir dos anos
50, o advento dos medicamentos psicotrpicos, em particular da classe
agrupada sob a denominao geral de 'antidepressivos'. Admite-se que
eles contriburam enormemente para esse estudo. Pouco dito, no entanto,
acerca das modificaes que sua introduo produziu no campo clnico, e
de sua influncia decisiva para a mudana operada na classificao do
padecimento depressivo (e, portanto, no modo de operar mdicopsiquitrico sobre a questo), com resultados que no so isentos de
crtica. H todo um complexo problema metodolgico e epistemolgico
envolvido na avaliao que pode ser feita a partir destes estudos, o que
freqentemente no considerado.
O frmaco passa a ser o eixo diretor dos argumentos, estando a clnica
submissa a sua ao. interessante constatar que concluses
diametralmente opostas coexistem. De um lado, autores que, priorizando
as distines clnicas, afirmam haver, entre os diversos estados
depressivos, 'diferenas notveis em suas respostas aos tratamentos'. o
caso de Ey, por exemplo, que encontra no frmaco um aliado para seu
raciocnio clnico, o que o leva a citar Hipcrates: "O tratamento em
definitivo o que revela a natureza da enfermidade", e a declarar serem as
teraputicas antidepressivas as que mais contribuem para a reviso
nosogrfica das depresses (Brisset, Bernard & Ey, 1969:39). A partir do
efeito produzido pelo frmaco, faz-se no tratado de Ey um raciocnio
diferencial. Na base deste est a idia de que o tratamento incidiria sobre o
que seria a essncia da doena. Trata-se de uma suposio que se alastrou
nos anos 60 e 70, fomentada tanto pelos pesquisadores da psiquiatria
biolgica quanto pela indstria farmacutica: o frmaco atua sobre a base
do processo sendo esta a razo de sua eficcia.
Essa suposio opera como motor do raciocnio que ento se estabelece,
sendo, portanto, definidora das concluses que a partir dele se obtm.
Vejam-na operando nesta citao (que curiosamente extrai dos mesmos
pressupostos concluses que caminham na direo inversa ao que
afirmava Ey no texto antes citado): "As depresses neurticas, de suma
importncia na prtica clnica de nossos dias, so muito mais comuns que

as formas atenuadas da psicose manaco-depressiva. A resposta rpida


desses estados aos antidepressivos modernos semelhante observada
na depresso endgena" (Mayer-Gross, Slater & Roth, 1972:199). O que
diz o raciocnio a empreendido? Em primeiro lugar, ele se ampara na
distino entre dois tipos de depresses, que seriam as depresses
neurticas e as formas atenuadas da psicose manaco-depressiva. Impese, portanto, perguntar: o que esses autores consideram ser 'as
depresses neurticas'? Adiante examinarei especificamente essa noo,
mas desde j alerto o leitor de que no se surpreenda ao constatar que, em
sua grande maioria, so enquadrados nesta categoria exatamente os
pacientes queixosos de depresso, tal e qual estudamos anteriormente.
Esses quadros seriam mais comuns que as formas leves de psicose
manaco-depressiva, afirma-se em seguida. Evidentemente, existe mais
queixa de depresso do que depresso propriamente dita, o que no
difcil de entender. Esses pacientes responderiam aos medicamentos
antidepressivos como os verdadeiros melanclicos.
Tal posicionamento culmina por desconsiderar a distino entre luto, luto
patolgico e melancolia, base das consideraes freudianas, primeiro
momento da estratgia que termina prescrevendo tratamento qumico
para todos. Com base na homogeneizao que da resulta, seus autores no
hesitam em "inferir deste fato a existncia de um substrato metablico ou
endgeno inerente, o que nos leva a classific-los no grupo das psicoses
manaco-depressivas" (Mayer-Gross, Slater & Roth, 1972:199). Essa
inferncia, at aqui pura suposio, foi elevada categoria de evidncia,
traduzindo-se no campo no acadmico da discusso psiquitrica no refro
'a depresso uma doena!', a partir do que se universaliza a
medicamentao desses pacientes. Mas como os autores citados no
desconhecem as peculiaridades da prtica clnica, acrescentam que "no
tratamento a longo prazo a resposta difere nitidamente da das depresses
endgenas, o mesmo acontecendo com seu quadro clnico" (Mayer-Gross,
Slater & Roth, 1972:199), embora no extraiam conseqncias desta
afirmao. Limitam-se a advogar pela reformulao do conceito de psicose
manaco-depressiva "com a ajuda de tcnicas clnicas sistemticas e da
estatstica moderna" (Mayer-Gross, Slater & Roth, 1972:199). De minha
parte, acredito que, na medida em que o medicamento responde apenas de
forma colateral e no especfica demanda que veicula a queixa do
paciente, no de espantar que seu potencial teraputico se esgote num
curto tempo, o que joga por terra o argumento acerca da especificidade do

frmaco nesta ao (e a experincia clnica abundantemente comprova).


Em contrapartida, quem estiver interessado em obter ilustraes de
abruptas eficcias teraputicas pode se remeter histria dos tratamentos
da neurose nos sculos XVIII e XIX, onde numerosos exemplos sero
encontrados.
Agora, considerando que o texto aqui comentado foi escrito no comeo dos
anos 60 e que nestes quase quarenta anos o que os autores advogavam foi
realizado com grande afinco pela psiquiatria, talvez tenhamos hoje
condies de olhar criticamente para esse processo de biologizao da
depresso. Tal estudo me levar a destacar os diferentes universos
conceituais que orientam o uso (e, conseqentemente, o sentido) dos
termos em questo, o que permitir avanar em direo ao seu
esclarecimento clnico e nosolgico.
Observe-se que as afirmaes de Mayer-Gross vo ao mesmo tempo na
mesma direo e na direo oposta s de Henri Ey no texto antes citado.37
Este no encontra a mesma resposta positiva que Mayer-Gross. Ou seja, h
uma diferena no que cada um obtm dos mesmos frmacos. Para um, a
eficcia do medicamento verificvel tanto no deprimido endgeno quanto
nos casos de depresso neurtica. Para o outro, a resposta de um desses
quadros evidente (ele se refere ao deprimido kraepeliniano verdadeiro),
e 'notavelmente diferente' da encontrada no neurtico deprimido.38 No
entanto, ambos admitem que o tratamento incidiria sobre a essncia
natural da enfermidade, e, em coerncia com o efeito divergente que
obtiveram, um supe a existncia de um fundamento nico para ambos os
quadros, enquanto que o outro acredita que so quadros clnicos que tm
bases distintas.
A citao de Henri Ey datada de 1967. Depois disso, tambm a ejaculao
precoce, a enurese noturna, a sndrome pr-menstrual, as fobias sociais, os
distrbios obsessivo-compulsivos, a sndrome do pnico, a bulimia e outros
problemas clnicos (neuropatias diversas, por exemplo) passaram a ser
'curados' com antidepressivos. Com a estratgia assim definida, formulouse a noo de 'depresso mascarada', e toda a sistemtica classificatria
dos distrbios psiquitricos foi remodelada. Esse processo d origem a
uma classificao para fins de pesquisa, e que, portanto, tinha seu alcance
limitado a um universo restrito (Feighner et al., 1972),39 a qual encontra
considervel apoio, particularmente na psiquiatria norte-americana, que,

por nunca ter tido uma tradio clnica consistente, fica sem ter como fazer
uma conteno frente a essas transformaes, ganhando, no fim dos anos
70, respaldo oficial e passando a abarcar todo o campo clnico ao subsidiar
a logstica desde a qual foi elaborada uma nova sistemtica de classificao
dos transtornos psiquitricos,40 o que inaugura no campo nosogrfico um
fenmeno cujas conseqncias, tanto benficas quanto nocivas, devem ser
examinadas minuciosamente.
O argumento terico produzido com base em experincias com drogas
metodolgica e epistemologicamente muito complexo. Isso pode ser
verificado recordando que o haloperidol e a clorpromazina apenas
acidentalmente foram definidos como neurolpticos. At ento, nada mais
eram que derivados de uma planta, a Rauwolfia serpentina, que se
descobriu possuir propriedades anti-hipertensivas, e de um medicamento
anti-histamnico, a prometazina. Essa eventualidade, que no representa
um problema, revelando apenas a interferncia do acaso na cincia,
permitiu que se descobrisse a ao neuroplgica, posteriormente chamada
neurolptica (Poldinger, 1968:22). Mas a partir dela poderemos discernir
um equvoco existente nesta discusso, que, por no ser claramente
formulado, produz importantes desdobramentos. Por se tratar de um
neurolptico, o haloperidol comeou a ser usado no campo psiquitrico, e
pde-se verificar a competncia de seu efeito neutralizador sobre as
alucinaes e alguns delrios, e no controle da agitao psicomotora. A
problemtica tem incio nos anos 70, quando ganham nova definio,
passando a ser designados antipsicticos. Diante disso, impe-se a
pergunta: esse efeito suficiente para que tal designao seja atribuda?
No seria preciso mais? O que esse efeito ensina sobre a psicose? O mesmo
argumento pode ser transposto ipsis litteris para os antidepressivos.
O fato de uma determinada sndrome clnica melhorar com o uso de drogas
atualmente rotuladas antidepressivas no revela que sua natureza seja da
ordem do que psicopatologicamente se define como depresso. Para a
psiquiatria bioqumica, na medida em que se subordina ao experimento
medicamentoso, oportunisticamente homologado como retrato fiel do
fenmeno biolgico suposto ser sua base, isso poderia ter legitimidade,
mas visto que a ao do medicamento , ela prpria, uma incgnita, no se
deve ser muito afoito em reconhec-lo. Melhor seria no ter que lembrar a
talidomida, a metaqualona e tantas outras substncias consideradas
eficazes e especficas, alm de seguras, at os danos por elas provocados

tornarem-se conhecidos. No horizonte dessa discusso, existe uma marca


lingstica que no se pode desconhecer: a de que hoje o significante
depresso, em parceria com o significante antidepressivo, faz sucesso.
Sublinhe-se o termo 'hoje'. Ele pode ajudar a que se abra uma
possibilidade de entender que, mais do que a qualquer varivel
bioqumica, o sucesso dessa dupla se deve peculiaridade que assumiu na
nossa poca o mal-estar na cultura, e a uma marca significante que caiu no
gosto de certa parcela do pblico.
A psicanlise, por sua vez, estando livre desse atrelamento, pode
considerar tais fenmenos desde outras perspectivas, que adiante
examinarei. O importante agora perceber essa subordinao atuando.
Pois ela que age no subterrneo de numerosas formulaes encontradas
em textos psiquitricos, e inclusive em textos psicanalticos, da atualidade.
Evidentemente, isso que estou considerando a subordinao de um
discurso a uma posio ideolgica aparece nesta discusso em sua forma
invertida, como se fosse uma posio de soberania cientfica. Mas no
apenas isso. Os valores de objetividade, iseno e neutralidade que a
cincia carreia so dinamizados e elevados a uma grandeza extraordinria
com a suposio da especificidade do frmaco na produo de seu efeito.
o que almeja este autor:
A questo : por que todos esses agentes extremamente potentes no
fazem praticamente nada em seres humanos normais? Se voc d ltio,
inibidores da MAO, tricclicos, para um humano normal, praticamente
nada acontece, exceto sedao. Voc pode estar afetando todos estes
mecanismos bioqumicos e fisiolgicos exatamente do mesmo modo que
nas pessoas deprimidas, mas eles produzem muito poucas mudanas. 41
Ou seja, o medicamento viria em resposta ao que exatamente falta ao
paciente. E o que lhe falta? Essa questo delimita o lugar onde se situa a
discusso sobre a causa da depresso, a qual se vale de alguns conceitos
que agora podero ser mais bem examinados, por exemplo a noo de
endogenicidade anteriormente mencionada. Seu exame permitir obter
elementos para entender momentos diversos na formulao psiquitrica
dos transtornos depressivos, e preparar o terreno para a crtica de sua
utilizao na atualidade da discusso psicofarmacolgica. Desde j,
antecipo que no horizonte desta discusso se inscreve a noo de uma
leso bioqumica: se algo falta no paciente, quer dizer que disso ele estaria

lesado. Em suplncia a essa leso, o frmaco agiria. No mais o excedente


de atrablis que deve ser removido, princpio teraputico que vigorou
durante alguns sculos. Agora, cabe repor o que falta. E o que que falta?
O que o frmaco oferece! o princpio da razo depressiva em ao.
Observe-se que essa questo converge para o que antes foi falado em
termos do estabelecimento de um continuum do padecimento depressivo.
Esse continuum, que se resumia a uma noo clnica, um continuum de
formas clnicas, encontra ancoragem etiolgica ao ser pensado como tendo
um fundamento causal comum. Desse modo, uma noo clnica adquire
dimenso etiolgica, sendo elevada dignidade de um princpio
metodolgico. Conseqentemente, explica-se o continuum a partir desse
fundamento. Isso autoriza a que se faa do conhecimento clnico do campo
da depresso uma leitura espectral supostamente capaz de apreender os
diversos momentos dessas ocorrncias, reduzindo-as ao seu fundamento
(e tratamento) comum. Juntando-se a uma e outra, pode-se concluir que o
continuum construdo tendo a suposio de uma natureza biolgica
desses distrbios na sua base, e a constatao de eficcia de uma
determinada droga como avalista da veracidade da suposio erigida,
alada desde ento condio de paradigma da psiquiatria biolgica, aqui
designado 'princpio da razo depressiva'.
Esse sonho triunfante e magnnimo de responder com especificidade
cientfica e preciso laboratorial ao que faltaria aos pacientes alimenta
um mundo de pesquisas, mas a dita leso bioqumica no mostra sua face,
seno na fico farmacolgica. Considerarei que essa figura conceitual,
mais do que relacionada a uma leso do paciente, uma metfora por cuja
autoria quem poderia responder seu autor, o farmacologista ou o
bioqumico. Na clnica, no essa a questo. Sem dvida, ao deprimido falta
algo; se tivermos como pensar esta falta de modo outro, poderemos
entender que a droga supre o sujeito independentemente e para alm da
ao fisiolgica da substncia que veicula, por exemplo, ocupando o lugar
do objeto que lhe falta. O frmaco uma metfora dessa falta. Com apoio
nesse esclarecimento, impressionante constatar quo justo e apropriado
se mostra o comentrio que Starobinski enderea aos remanescentes da
teoria atrabiliria: "A atrablis uma metfora que se desconhece a si
mesma e que quer impor-se como um fruto da experincia" (1960:45).
Esse o ponto ao qual chegarei na seqncia deste raciocnio. Antes,
porm, estudarei como a tradio psiquitrica se enfrentou com esse

enigma e com os problemas que seu estudo levanta.


Recapitulando o caminho at aqui. Mais que fazer um rastreamento
histrico das idias psiquitricas acerca da depresso, o que me interessou
foi, em primeiro lugar, destacar a circunscrio de uma sndrome clnica
que desde a Antigidade ir caracterizar a melancolia. Isso introduziu um
marco de referncia clnico necessrio para alcanar as diferenas
conceituais que interferiram na utilizao que se passou a fazer desse
termo, alterando seu sentido, passo intermedirio necessrio a preparar o
terreno para a crtica da concepo da depresso na atualidade, quando
essa categoria diagnstica substitui a de melancolia, passando em seguida
a ser aplicada a quadros que em nada se assemelham sndrome clnica
estabelecida desde a Antigidade.
Esse esclarecimento permitir situar a complexidade e as diversas facetas
existentes no problema, poupando-me do risco de tentar resolv-lo
anulando-o enquanto tal. Atravs do exame das questes problemticas na
classificao desses distrbios, analisarei os aspectos conceituais que so
relevantes a eles, tanto em termos de sua caracterizao clnica quanto na
sua fundamentao etiolgica.
Para ampliar o campo de abrangncia dessa abordagem e, ao mesmo
tempo, facilitar minha tarefa, exporei no prximo captulo as
categorizaes que fazem autores diversos, no seu esforo de ordenar
classificatoriamente o problema, o que possibilitar uma visada
panormica sobre o assunto, respaldando um exame ao mesmo tempo
epistemolgico e histrico-cronolgico. Esse me parece mais fecundo do
que um estudo apenas evolutivo das classificaes, no s por ser mais
amplo, como tambm por permitir visualizar as diferentes categorias com
as quais se busca organizar a apreenso dos fenmenos em questo, e a
tenso entre elas existente. Isso permitir avanar na discusso sobre a
causa, alm de realar um aspecto j evidenciado, o de como a clnica
psiquitrica e psicopatolgica cedeu seu lugar a uma clnica ordenada pela
farmacologia, desconsiderando as diferenciaes clnicas, bem como as
distines etiolgicas, dos diversos padecimentos depressivos, e nivelando
atravs de um recurso farmacutico a complexidade conceitual e clnica da
questo. O detalhado exame dessas categorias clnico-conceituais e uma
precisa delimitao da discusso etiolgica se apresentam, portanto, como
preliminares necessrias para se avanar.

Para alm da crtica que fiz, que buscava desnudar a estratgia que
viabilizou a construo desse paradigma, cabe, considerando o que ela
esclarece, indagar como encontrar orientao dentro desse complexo
campo. Estaremos ento em condies de examinar a contribuio que
podemos obter na obra de Freud ao seu esclarecimento.

19

Sero consideradas oficiais as tbuas classificatrias da ORGANIZAO


MUNDIAL DA SADE (1993), atualmente na sua dcima reviso,
abreviadamente CID 10, e aquela elaborada pela iniciativa da AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1990), atualmente na sua quarta edio,
abreviadamente DSM-IV.
20 No entendimento de autores de peso da melhor tradio psiquitrica,

Aubrey Lewis por exemplo. Vide LEWIS (1934).


21 Fala-se de depresses num terreno, depresses no capitalismo,

depresso das excitaes nervosas etc. H uma depresso na Etipia que


mantm uma grande regio o deserto de Danakil a 130 metros abaixo
do nvel do mar.
22 O acervo disponvel na Internet acerca destas questes fabuloso, e

uma visita pgina da Diviso de Histria da Medicina da National Library


of Medicine pode propiciar todas as referncias necessrias
(http://www.nlm.nih.gov/hmd/greek/index.html), inclusive uma exibio
sobre medicina grega.
23 Ateno para o fato de que o humor de que a se fala a atrablis, no

um afeto ou uma disposio sentimental. Ateno tambm para o fato de


que dois pargrafos adiante no meu texto o mesmo termo designar
exatamente o inverso. Omito deliberadamente os desdobramentos que no
campo da demonologia do sculo XVI dizem respeito ao tema. Existe
enorme discusso a esse respeito, mas ela nos levaria para longe do campo
clnico, ponto central do meu interesse. Uma abordagem clara e elegante
acerca da questo pode ser encontrada em TRILLAT (1991).
24 "O carter prprio da melancolia consiste em geral em uma leso das

funes intelectuais e afetivas; quer dizer que o melanclico como

possudo por uma idia exclusiva ou uma srie particular de idias com
uma paixo dominante e mais ou menos extrema, como um estado habitual
de espanto, de profundos remorsos, uma averso das mais fortes, ou bem
o entusiasmo religioso, um amor dos mais apaixonados, uma alegria
extravagantee radiante" (PINEL, 1813:97).
25

STAROBINSKI (1960:51) afirma ser a introduo do termo lipemania


uma tentativa por parte de Esquirol "de desterrar a mais mnima
reminiscncia" da teoria humoral.
26 Apud TUKE (1892) A perspiccia desta observao justifica,

considerada a poca em que foi realizada, sua citao por extenso: "Esta
alternncia entre mania e melancolia tem sido observada em certos
pacientes por um longo tempo, mas temos que admitir que antes de
Baillarger e Falret (pai) nenhum mdico viu neste fato um tipo mrbido
distinto e claramente definido. Nos trabalhos do celebrado mdico ingls
Thomas Willis descobrimos a seguinte passagem sobre as relaes da
melancolia com a mania: 'aps a melancolia temos que tratar da mania, que
tem tantas relaes com a primeira, que as duas desordens
freqentemente seguem uma outra, a primeira transformando-se na
segunda, e inversamente. A ditese melanclica, sem dvida, levada ao seu
mais alto grau causa furor, excitao, e estas mudanas freqentemente
transformando-se na melancolia (ditese atrabiliar). Estas duas desordens,
como fogo e fumaa, freqentemente mascaram e substituem uma outra.
E se podemos dizer que na melancolia o crebro e o esprito animal so
obscurecidos pela negra escurido, a mania pode ser comparada a um
grande fogo destinado a dispers-lo e a ilumin-lo'".
27 Diz FER (1892:352): "Que a mania e a melancolia tenham uma

essncia comum, que a melancolia seja o comeo ou uma simples


modificao da mania, que os dois problemas possam se suceder e se
substituir, se interromper mutuamente, um fato reconhecido depois de
Areteu por um grande nmero de autores".
28 No seu comentrio sobre a Insanidade Circular no Dicionrio de TUKE

(1892:227), verbete Circular Insanity.


29 Michel Foucault a referncia bsica, obrigatria, para tudo o que diz

respeito a esta questo. Sua Histria da Loucura continua imbatvel. Para

uma citao precisa a esse respeito, vide FOUCAULT (1978:226 nota 40, e
tambm 1978).
30 Sobre a passagem da protoclnica anatomoclnica, vide FOUCAULT

(1977).
31 Observe-se que esse mesmo problema ocorre em diversos outros

campos da discusso clnica, por exemplo, no da psicose esquizofrnica,


onde se confrontado com a tarefa de distinguir uma verdadeira
esquizofrenia de uma psicose dita esquizofreniforme. Trata-se de uma
questo que concerne base metodolgica e conceitual que informa o
diagnstico psiquitrico.
32 Esta mesma questo aparece numa observao publicada na Gazette

Salutaire de 17 de maro de 1763: "Um soldado tornou-se melanclico em


virtude da recusa manifestada pelos pais da moa de quem gostava muito.
Conduzia-se como um sonhador, queixava-se de uma forte dor de cabea e
de um peso contnuo nessa parte. Emagreceu a olhos vistos; seu rosto
empalideceu ....". Apud FOUCAULT (1978:268, nota 38). Mas a melhor
referncia clssica sobre a melancolia produzida a partir das vicissitudes
da vida amorosa , sem dvida, FERRAND (1623).
33 Por exemplo, FDIDA (1990:599) no verbete Depresso.
34 So tambm utilizados testes psicolgicos (Rorschach, TAT, MMPI) ou

entrevistas estruturadas e rating-scales para definir-se como depressivo


um determinado paciente, mas dado que esses mtodos no possuem
especificidade nem confiabilidadepara se sustentarem por si ss,
considerarei que eles ficam includos dentro do campo clnico (ou qumico)
que lhes d suporte.
35 Vide BLACKER & TSUANG (1992).
36 Ver KENDELL (1969). Ver, ainda, WINOKUR et al. (1975), que prope a

oposio DSD versus PDD como uma tipologia que, baseada em diferenas
na incidncia familiar e no tipo clnico, como uma tipologia alternativa
oposio endgeno-reativo e dicotomia neurtica-psictica (HUDSON &
POPE, 1990).

37 Centenas de referncias poderiam ser aqui citadas para conferir

consistncia acadmica a este argumento. Se optei por me limitar a dois


tratados de psiquiatria clnica, um ingls e outro francs, no foi por
medida de economia, mas como homenagem ao papel formativo dessas
obras no contexto psiquitrico dos anos 70-80, a sua tradio e
consistncia.
38 "Mas a reao s teraputicas antidepressivas o que est geralmente

considerado como o teste determinante quepermiteafirmar a


independnciada depresso neurtica eda depresso melanclica
endgena. Em suma, as depresses neurticas reagem menos bem e s
vezes no de todo aos tratamentos de choque e aos antidepressivos, (...)"
(BRISSET, BERNARD & EY, 1969:252).
39 Vide tambm SPITZER, ENDICOTT & ROBINS (1978).
40 Vide o DSM-III Diagnostic and Statistical Manual, Third Edition,

produzido pela Associao Psiquitrica Americana (1990).


41 KLEIN. Comentrio feito durante a discusso do trabalho apresentado

por MENDELS, STERN & FRAZER (1976:63).

3 A depresso em suas diversas formas


clnicas
Examinarei as formas com as quais se tem classificado a depresso, no na
iluso de que a resolverei os problemas que busquei caracterizar, mas
com vistas a melhor discernir os impasses subjacentes a elas. Todo o
problema diz respeito ao critrio que ser usado para qualificar a
depresso: que mtodo empregar? Para expressar as relaes existentes
entre diferentes membros de uma populao heterognea dois so
utilizados. Agrupando-os em subpopulaes, o primeiro, por sinal, o mais
usado, com o qual habitualmente estamos mais acostumados nossa vida,
em geral, se ordena em torno destas categorias: escuro/claro, dia/noite,
branco/preto, por exemplo. Existem, no entanto, situaes em que a
categorizao e o estabelecimento de tipologias foram substitudos pelo
reconhecimento (ou tentativa) de uma dimenso. Isso tem ocorrido em
contextos em que se dispem de instrumentos apropriados de medida, e
onde reconhecido que a distribuio de indivduos ao longo da escala
relevante contnua, e no descontnua. Altura, peso, inteligncia, tenso
arterial so exemplos onde mais fecundo alocar os sujeitos em posies
em um ou mais eixos, em vez de reuni-los em subgrupos.
Seria a depresso uma questo de dimenso, e no de categoria? Essa
uma escolha que desde o fim do sculo XIX, incio do sculo XX, comeou a
vigorar para o campo psiquitrico: os pacientes poderiam ser classificados
em diferentes categorias diagnsticas correspondentes aos diferentes tipos
de doenas que apresentassem, como Kraepelin estipulava, ou seus
quadros clnicos seriam tomados em diferentes leituras sindrmicas
baseadas no seu perfil sintomtico, como sugeria Jaspers. Essa dupla face
do problema daclassificao dos transtornos mentais coexiste desde ento,
e de maneira geral pode-se circunscrever o horizonte da classificao da
depresso partindo-se de uma dicotomia, o plo 'a' oposto ao plo 'b', que
num dado autor tratada levando em conta critrios etiolgicos, e em
outro, de distines clnicas. Uma vez que, at hoje, no se chegou a
nenhum esclarecimento etiolgico conclusivo e que as fronteiras existentes
entre os diversos padecimentos depressivos so fragilmente definidas, a
questo fica permanentemente aberta discusso. Duas questes,

portanto, existem a sobrepostas: os pacientes sero agrupados em


categorias ou em dimenses? Os critrios para que essa distino seja feita
sero clnicos ou etiolgicos?
Daqui para a frente, verificarei a complexidade inerente a esse problema e
demonstrarei as formas diversas que a psiquiatria forjou para enfrent-lo,
dentro dessa dupla vertente em que se desdobrou. Sua resoluo,
portanto, pressupe uma teoria que possa dar conta tanto de um quanto
do outro desses aspectos, o que, evidentemente, uma tarefa difcil. Vimos
que a psiquiatria, no dispondo dos recursos conceituais que a
capacitariam a lev-la adiante, ingressa numa crise que a obriga a
abandonar os preceitos clnicos que constituem sua herana e abraar a
causa neuroqumica. Tentarei situ-la com as ferramentas da psicanlise.
Para a chegar, abordarei seqencialmente trs conjuntos de questes: a
primeira, relacionada elucidao do sentido dos termos utilizados na
categorizao clnica, nosolgica e etiolgica do problema, ser introduzida
a partir do quadro seguinte, que, fazendo da classificao da depresso um
panorama sintico, visa compor uma cartografia da nosografia psiquitrica
da depresso.42 A discusso minuciosa dos termos que a organizam me
levar segunda, introduzida pelo vis desta pergunta: cabe preservar a
figura de uma neurose depressiva? Seu exame introduzir a terceira, que
indagar sobre a insero que nesta discusso possui a oposio entre luto
e melancolia, e permitir fazer a ponte entre ela e o saber freudiano.

Quadro 1 Classificaes das depresses

A nosografia psiquitrica da depresso


Nas pginas seguintes falarei extensivamente sobre aquelas que so no
nosso meio as classificaes mais freqentemente utilizadas, tanto em nvel
institucional quanto no mbito das publicaes acadmicas instruindo,
por exemplo, os diagnsticos que os profissionais utilizam para seu
trabalho cotidiano na rede pblica e privada da assistncia mdicopsiquitrica, bem como as pesquisas que laboratorial ou
universitariamente se realizam. Sero consideradas 'oficiais' a CID
(Classificao Internacional de Doenas e Causasde Morte) da Organizao
Mundial da Sade, atualmente em sua dcima reviso, e o DSM,
abreviatura de Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorder,
classificao elaborada pela Associao Psiquitrica Norte-Americana,
atualmente em sua quarta edio. A histria dessas classificaes no
sem importncia.
A Lista de Causas de Morte, de onde se originou a CID, foi introduzida por
Jacques Bertillon em 1893 e recebeu aprovao geral e imediata,
inicialmente nos Estados Unidos, e, logo, em nvel internacional. Foi revista
pelo prprio Bertillon em 1900, 1910 e 1920, em "Conferncias
Internacionais de Sade". A quarta reviso foi realizada em 1929, a quinta
em 1938, a sexta, severamente criticada pela quase unanimidade dos
psiquiatras,43 em 1946, a stima em 1955, a oitava em 1965, a nona em
1976 e a dcima em 1990. O DSM originou-se em 1952 com a primeira
edio do Manual deDiagnstico e Estatstica de Distrbios Mentais (DSM I),
embora a Associao Psiquitrica Norte-Americana j se dedicasse a
produzir classificaes desde muito tempo antes.44 Para o
desenvolvimento da segunda edio, seus patrocinadores optaram por
tomar como base a CID 8, o que deu lugar reviso de 1968 (DSM II), no
havendo diferenas significativas entre as duas, excetuada a escolha
deliberada feita pelo DSM de no utilizar o termo 'reao', optando, em seu
lugar, por 'neurose'.45 Na nona reviso, a depresso foi enquadrada por
meio de dez cdigos diagnsticos, que vo da demncia senil, tipo
depressivo, aos transtornos depressivos no classificados em outra parte,
passando pela psicose manaco-depressiva, tipo depressivo, pela psicose
manaco-depressiva circular, fase depressiva, pela psicose manacodepressiva circular, mista, pela psicose no orgnica (reativa), depressiva,
pela depresso neurtica, pelo transtorno afetivo da personalidade, pela

reao depressiva breve, no psictica, e a reao depressiva prolongada,


no psictica.
O DSM-III (1980), por sua vez, implicou uma importante reviravolta no s
terminolgica, mas particularmente no que diz respeito incluso de
critrios de diagnstico especificados e no estabelecimento do diagnstico
em eixos diversos, que abarcam desde as sndromes clnicas (eixo I), e os
distrbios do desenvolvimento e distrbios da personalidade (eixo II), aos
distrbios e condies fsicas (eixo III), e gravidade dos estressores
psicossociais (eixo IV), at a avaliao global de funcionamento (eixo V). O
mais importante, entretanto, no foi a mudana na sistemtica diagnstica,
mas sim a conjuno desta com a transformao das categorias clnicas
utilizadas para estes diagnsticos, o que comentarei adiante.
O CONCEITO DE ENDGENO
Atravs da designao endgeno, a psiquiatria busca, desde Kraepelin,
qualificar a depresso. Isto a qualifica? Houve uma poca em que se
pensou que sim. Atualmente, sabe-se que no. A incerteza que essa
oscilao produziu no campo da discusso psiquitrica contempornea
fomentou um descrdito para com as categorias da antiga clnica, que se
encontra, juntamente com outros fatores, na raiz das reformulaes
propostas desde a apario do DSM-III, o que culminou no abandono
dessas categorias. Este no suficiente para resolver o problema, que se
mantm em aberto, mesmo tendo sido deixado de lado pela psiquiatria
moderna. Por essa razo, mantendo as categorias da clnica clssica,
indagarei sobre o espao de validade clnica, nosolgica e epistemolgica
que elas ocupavam, o que trar elementos conceituais para avanar o
questionamento.
O termo endgeno no apareceu na literatura inglesa at 1920,46 e era
virtualmente ignorado na psiquiatria americana at a dcada de 50,
embora tenha sido introduzido em psiquiatria em 1893 a partir da
apropriao que Moebius faz da dicotomia endgeno/exgeno
originalmente introduzida no campo da botnica no comeo daquele
sculo.47 O uso que Moebius faz do termo busca superar a insuficincia
que admitia existir na distino, em vigor na poca, entre distrbios
orgnicos e funcionais. Suas razes eram simples: na medida em que se
dependia de achados patolgicos para comprovar-se a organicidade de um

determinado distrbio, na maior parte dos casos ficava-se sem a


possibilidade de demonstrar-se a existncia dessas leses, seja por falta de
instrumental apropriado para a investigao, seja pela inexistncia de
leso detectvel, o que, no entender de Moebius e de toda a fisiopatologia
que lhe sucedeu, no quer dizer que a leso no tenha ocorrido.
Passou ento a ser um termo coloquialmente utilizado para designar uma
causa interna, um processo orgnico no especificado, como no exemplo
seguinte. Abordando a depresso ou a angstia comumente verificadas no
perodo inicial do episdio esquizofrnico, seu autor afirma: "No fundo,
raro que muitos homens, ainda quando no todos, experimentem o
aumento da afetividade corporal (por causas endgenas, quer dizer,
somatgenas) como vivncia atormentadora de culpa" (Conrad, 1963:51).
uma utilizao no conceitual, que se tornou comum nos pases de lngua
alem no fim do sculo XIX, e se aproxima da que faz Freud em diversos
momentos de sua obra (por exemplo, no Projeto, nas cartas a Fliess, e
muitos outros) quando fala em 'fator' (ou tenso, estmulo, excitao,
quantidade) 'endgeno', designaes por meio das quais busca dar forma
conceitual a alguma coisa da ordem de uma intensidade que em sua
prtica ele verifica existir e que atuaria enquanto causa. o que est em
questo quando, na famosa carta de 21 de setembro de 1897, comunica a
Fliess o abandono da teoria que tinha lhe servido de guia nos cinco anos
anteriores, e assinala que "o fator de uma predisposio hereditria
recupera uma esfera de influncia" (Freud, 1895a:302), em contraposio
teoria traumtica at ento vigente, da sexualidade humana considerada
exgena, intrusiva. Esse lugar ser ocupado aps 1905 pelo conceito de
pulso. Nas Conferncias Introdutrias, o termo ressurge: "So as neuroses
enfermidades exgenas ou endgenas?", pergunta Freud (19161917:316). A resposta que nessa ocasio produz leva-o s "sries
complementares", forma elegante e diplomtica de responder aos seus
interlocutores mdicos, que insistiam na preponderncia da
hereditariedade na determinao dos fatos psicopatolgicos, quando Freud
acentuava exatamente as vicissitudes histricas que teriam levado ao
adoecimento, debate entre o inato e o adquirido que o acompanha em toda
a sua obra e acerca do qual oferece uma resposta ao mesmo tempo
brilhante e desconcertante. Com a noo de 'realidade psquica', Freud
procede interiorizao do trauma, internalizando a causa, e conferindo a
ela atravs do conceito de fantasia, tanto valor de realidade quanto de
'realidade material', o que provoca no debate sobre a causa uma mudana

de rumo, adiante examinada.


Endgeno faz Oposio a Exgeno, a Reativo, a Psicgeno ...
Alm desse uso coloquial, o termo passou a fazer parte das categorias
diagnsticas maiores da psiquiatria, e o exame das modificaes
introduzidas nas sistemticas classificatrias de que ela se serve permite
evidenciar como certas categorias transmutam-se acompanhando a
hegemonia existente no campo das teorias que informam a clnica. A noo
de endogenicidade inicialmente coincide com a de uma 'causao' de
ordem somtica, e seu sentido nessa ocasio se aproxima ao da
hereditariedade degenerada. Mais ou menos na mesma poca a noo de
psicgeno foi aproximada de reativo, formando um conjunto de oposies
que passaram a ser largamente utilizadas endgeno/exgeno,
endgeno/psicgeno, endgeno/reativo, fomentando uma discusso que
ajudou a depurar o sentido desses termos e, ao mesmo tempo, dando
margem a uma dificuldade terminolgica e conceitual que levou a que
todas essas oposies fossem abandonadas pela psiquiatria ps DSM-III.
Essas categorias conceituais foram usadas para produzir uma distino,
clssica desde ento, entre, de um lado, psicoses orgnicas; do outro,
psicoses endgenas de qualquer origem. Para as primeiras, necessria a
demonstrao da base somtica determinante. Nas segundas, a partir do
termo endgeno, presume-se existir uma tendncia inata que estaria na
raiz da patologia por ele identificada. A esquizofrenia e a psicose manacodepressiva so aqui enquadradas. Alm disso, as psicoses endgenas eram
contrapostas aos quadros ditos reativos. Com esse termo, aponta-se para a
existncia de um fator precipitante ao qual a ocorrncia clnica seria
remetida, e foi aproximado do conceito de psicognese, cuja histria tem
origem diversa. Assim, a depresso endgena identificada a uma
ocorrncia espontnea, que no guarda relao com precipitantes
psicossociais, estando na dependncia de uma base que residiria no
organismo, enquanto que no deprimido no endgeno se verificaria a
precipitao da depresso a partir de um desencadeamento psicossocial,
ela ocorrendo em reao a este. Ou seja, para esses quadros no
endgenos, a psiquiatria supe existir uma psicognese, suposio
estritamente equivalente, e em sentido inverso, da que sustenta uma
somatognese para os quadros endgenos. Em que bases ela est calcada?
A resposta a essa questo no pode ser dada sem se atentar para o

contexto clnico e histrico no qual emerge, e de certo modo recobre toda a


histria da psiquiatria desde Kraepelin.
A evoluo desses conceitos demonstra ter entre eles existido uma srie de
superposies, o que ocasiona certa dificuldade quando se quer decidir do
sentido especfico que um dado termo possui. Uma vez que as fronteiras
que demarcam so imprecisas, as delimitaes entre um e outro so
sempre mveis e sujeitas a variaes. , portanto, legtimo perguntar com
base em que elementos se definiria um caso a partir dessas diferenciaes.
A descrio clnica suficiente para esclarecer se um caso especfico deve
ser considerado, ou no, enquanto endgeno? De que outros elementos se
dispe? Que importncia isso tem?

procura da causa
A distino jasperiana entre 'reao', 'desenvolvimento' e 'processo' aqui
fundamental (Jaspers, 1973). Com base nessa trade, esse autor formula
um raciocnio que permite ordenar as diferentes formas de padecimento
psquico. O argumento axial deste reside na possibilidade de compreenso
do fenmeno patolgico pelo investigador. No que denomina de 'reao', o
quadro psquico surge 'a partir de' e 'em resposta a' um evento
precipitante, com o qual mantm um lao de compreensibilidade. Como diz
Jaspers (1973), nas reaes verdadeiras, o "contedo tem uma relao
compreensvel com o evento original, que no nasceriam sem esse evento e
cuja evoluo depende do evento e de sua relao com ele. A psicose fica
ligada ao evento central". Quando a compreensibilidade escasseia, isto ,
ante a incompreensibilidade do fenmeno patolgico em questo, surge a
noo de 'processo', que elege o corpo como causa.
Jaspers estabelece uma diferena entre o que seriam as relaes de
compreenso e as relaes causais, invocando a causa sempre que
encontra a impossibilidade da compreenso.48 para ocupar a hincia,
surgida com esse tropeo na possibilidade de compreenso que elabora a
noo de 'processo'. Ela oferece, assim, aval conceitual suposio
kraepeliniana de uma 'causao' endgena. Onde Kraepelin dizia "existe
um fator interno no elucidado", Jaspers afirma "trata-se de uma psicose
processual". O dito deprimido endgeno ento tomado na sua forma mais

pura, e ao lado do esquizofrnico, como o retrato desta categoria das


psicoses processuais havendo quem chegue a criticar Kraepelin pela
excessiva restrio que ela implicaria.49 Essas distines se tornam mais
complexas e difceis na medida em que parecem existir casos 'tipicamente
endgenos' precipitados por fatores psicolgicos, os quais mereceram de
Weitbretch (1970) a designao de endorreativos, noo que produz um
hbrido entre as anteriores, sendo oferecida como uma nova classe para
alberg-los. Esta no seria necessria, caso se atentasse para a definio
que Kraepelin estabelece; alis, observe-se que a crtica estreiteza do
conceito kraepeliniano de endogenicidade deve ser matizada, uma vez que
essa restrio no de sua inteira responsabilidade. O espao que seu
conceito de endgeno abarca muito mais vasto do que nesta crtica se
supe, como pode ser verificado nesta citao:
Os ataques[da doena manaco-depressiva] no infreqentemente
comeam aps a doena ou morte de parentes prximos ... Ns temos
que considerar todas as pretensas ofensas [psquicas] como
possivelmente induzindo para o desencadeamento de ataques individuais
mas ... a causa real da doena deve ser procurada em modificaes
internas permanentes, que pelo menos freqentemente, e talvez sempre,
so inatas ...
Apesar da remoo da causa desencadeante, o ataque segue seu
desenvolvimento independente. Mas, finalmente, a apario de ataques
inteiramente similares em ocasies inteiramente dissimilares ou
praticamente sem razo externa mostra que, mesmo onde houve
influncia externa, isso no pode ser considerado como uma
pressuposio necessria para o aparecimento do ataque. (Kraepelin,
1921:94)
Ou seja, para Kraepelin, as psicoses relacionadas a eventos
desencadeantes no esto excludas do grupo da psicose manacodepressiva. Pelo contrrio, ele as inclui sob esta classe, unificando-as
atravs da suposio etiolgica comum, o que exatamente inverso ao que
Freud e Lacan produziro. O que est em questo, portanto, o problema
da 'causao' de uma ocorrncia mental, no caso a melancolia, em suas
relaes com o socius e o organismo, por exemplo, o efeito contingente de
uma perda sobre o funcionamento psquico. A categoria depresso reativa
a forma que a psiquiatria encontrou de enquadrar na nosografia as

ocorrncias depressivas que representariam o efeito das contingncias da


vida sobre a subjetividade. O desenvolvimento dessa noo no campo
psicopatolgico mostra que se tornou homloga categoria neurose
depressiva, o que exige uma dupla crtica, dirigida tanto a esta categoria
diagnstica quanto homologia a operada.
Adiante abordarei a categoria neurose depressiva, o que permitir dedicar
minha ateno homologia que se estabelece ao tomar-se a neurose como
reativa. Isso implica supor a neurose como contingente, o que, pelo menos
em parte, justificado. H toda uma tradio na psicopatologia apoiada
nesse tipo de raciocnio, a importncia das paixes no campo psiquitrico
servindo para evidenci-la. O prprio Freud acreditou, durante o primeiro
perodo de sua obra, que esse fosse o caso. Foi quando produziu a idia da
neurose como resposta adiada, deslocada no tempo, de um sujeito a um
evento traumtico frente ao qual, ocasio em que ocorreu, a ele no pde
reagir. A neurose , ento, concebida como sendo uma defesa ao conflito
que este evento suscita no sujeito. Mas Freud logo verifica a
improbabilidade de sua suposio. To comum era a neurose que o trauma
teria que ser uma ocorrncia quase que generalizada. Surge da a idia de
que o trauma opera na realidade psquica, atravs da fantasia de seduo,
que, desse modo, passa a ser concebida como o dispositivo imaginrio
atravs do qual o desejo do sujeito, de qualquer sujeito, se engancha com a
sexualidade. O trauma torna-se assim desvinculado do evento biogrfico,
podendo ser encontrado mesmo nas mais asspticas famlias.
A psiquiatria moderna busca se apoderar do que est em questo nesta
discusso atravs de conceitos que tentam pensar a influncia do meio
ambiente sobre o sujeito, articulando uma indagao de feitio sociolgico
com uma preocupao de natureza mdica. A ambio pensar como
certos eventos sociais agem como precipitantes de doenas, quais so
esses eventos, as possibilidades preditivas e teraputicas da decorrentes
etc. A insuficincia metodolgica destes estudos, no entanto, determina que
eles pouco acrescentem a uma mensurao de risco e a uma articulao
desta com a causa neuroqumica. Desse modo, comprova-se que eventos
tais como discusses conjugais habituais, separaes matrimoniais,
mudana de trabalho, doena grave na prpria pessoa ou em familiar,
morte de parente prximo e separao de um familiar so encontrados em
maior nmero em pacientes deprimidos do que na populao-controle. H
uma inrcia no pensamento mdico que determina que se tratem essas

questes atribuindo a elas eficcia etiolgica, de tal modo que comum


que desta correlao se extraia uma suposio causal.
O trabalho do socilogo George Brown (Brown et al., 1976), por exemplo,
que invoca um efeito direto das crises da vida nos nveis fisiolgicos e na
funo psicolgica, freqentemente tomado como se apontasse para 'a
causa social da depresso', tendncia que o autor favorece no ttulo que
escolheu para seu livro50 (Brown & Harris, 1978) e que influenciou a
direo que tomaram as pesquisas, em voga desde o final dos anos 70,
acerca da importncia dos eventos vitais na produo ou precipitao de
patologias.51 Esse esquematismo reducionista se espraia, contaminando
eventualmente pessoas bem-intencionadas, dado seu alto poder de
seduo. o fascnio do determinismo: 'por causa'disso, 'ento' aquilo. Com
grande facilidade pula-se do social para a intimidade cerebral do indivduo,
sem que disso se aperceba. Mas os eventos ocorridos na vida de um sujeito
no podem ser tomados em sua empiricidade factual, dado que esta no
suficiente para informar sobre suas conseqncias psquicas.
Desse modo, na pesquisa sobre os eventos clinicamente significativos, no
basta repertoriar as ocorrncias constantes numa dada biografia. , antes,
preciso relacionar cada evento, cada fato, com a subjetividade ali em
questo, para se poder indagar sobre os acontecimentos que surgem a
partir da relao entre um e outro. Essa via de indagao oferece campo
propcio para se verificar que no domnio do psiquismo os fatos so uma
contingncia correlativa no desencadeamento dos acontecimentos, s vezes
a contingncia que menos importa (Lacan, 1959-1960). Portanto, mais do
que indagar sobre os fatos em si, na sua exterioridade factual, convm
perguntar sobre o que h que, no seu encontro com tais fatos, um
determinado indivduo termine por padecer deste ou daquele modo. a
pergunta que Freud formula. A noo de realidade psquica lhe fornece
subsdios para a resposta.
O conceito de endgeno adquiriu ainda outros sentidos, alm dos de
espontaneamente produzido e de somatgeno. Como os quadros ditos
endgenos costumam ser graves, intensos e muitas vezes acompanhados
de ocorrncias delirantes e alucinatrias, o termo passa a abranger essas
noes. Produz-se, assim, uma srie endgeno-somatgeno-psicticograve,52 que encontra sua outra face na srie reativo-psicgeno-neurticoleve.53

Evidentemente, quem tenha um pouco de experincia com a prtica clnica


saber que o que ampara esta assimilao pouco mais que um gro de
veracidade clnica e um enorme preconceito idealista. A clnica
cotidianamente demonstra ser inverdico supor que a neurose seja mais
leve e menos grave que uma psicose. H, porm, uma inrcia que faz com
que habitualmente se raciocine assim.
Endgeno pode ainda referir-se a um conjunto de sintomas distrbio de
sono, perda de peso, anorexia, inibio psicomotora, uma caracterizao
peculiar do humor cuja presena talvez constitua o essencial na
sndrome melanclica, e que so encarados pela tradio psiquitrica como
sendo oriundos de uma base corporal. Na verdade, essa suposio (a
suposio etiolgica, e no o conjunto de sintomas) nada mais evidencia
que a pregnncia do dualismo cartesiano, que encara o psiquismo pela via
da cognio, e demonstra a falta que certos conceitos fazem.
No minimizemos, no entanto, a fora que quatro sculos de histria
exercem sobre nossos pensamentos, o que afeta at mesmo os mais fortes,
Freud (1917), por exemplo: "Um fator provavelmente somtico, que no h
de se declarar psicognico, o alvio que por regra geral recebe este
estado ao entardecer". Ou ainda Lacan (1938): "Um ritmo biolgico regula,
sem dvida, certos transtornos afetivos chamados ciclotmicos, sem que
sua manifestao possa ser separada de uma intensa expressividade de
derrota e triunfo". Adiante retornarei a esse ponto, e, portanto, continuarei
com a descrio da sndrome.
comum que alguns pacientes se queixem de alteraes nas sensaes
somticas, com parestesias importantes, sensao de opresso
insuportvel, freqentemente localizada no peito. "Mais freqente que a
declarao 'estou terrivelmente triste' se pode ouvir 'no posso me alegrar
de nada', ou de forma mais positiva 'tudo insuportavelmente pesado aqui
dentro, ... nem sequer posso estar triste'" (Weitbretch, 1970:450). A
psiquiatria de inspirao fenomenolgica enfatiza esses traos clnicos,
destacando "o sentimento da falta de sentimento" (Schneider, 1968:228) e
a expresso diferencial do rosto do deprimido, que
no est vazio nem sua expresso superficial e apagada como acontece
no 'orgnico' e sobretudo no paraltico geral, mas sim petrificado em
uma trgica mscara. De todas as formas d a impresso de vacuidade,

por ser a expresso to esttica. Observa-se, s vezes, que no curso da


conversao desenha a boca o vinco de um sorriso, mas nos olhos
permanece ao mesmo tempo uma tristeza mortal. A voz pouco
modulada e montona. A escritura se torce para baixo. (Weitbretch,
1970:454)
Retornando questo determinstica que esses conceitos veiculam,
evidente que estando referenciados pelo saber de Freud, no podemos
seguir Jaspers acriticamente. As categorias que informam seu pensamento
permanecem centradas numa noo mondica e ideativa do psiquismo
obtida da psicologia cartesiana.
A oposio entre Res cogitans e Res extensa vigora para todas essas
dicotomias, at mesmo quando se busca romp-la, como se d com
Tellenbach (1976:34), quem admite que com tal finalidade se haveria que
recorrer a um terceiro campo causal, que denomina Endn. Os fenmenos
endgenos seriam "emisses, transformaes, formas particulares de
manifestao do Endn". O que seria este afinal? Tellenbach afirma que o
endgeno deve ser entendido como "criptognico", forma elegante de
remeter a questo ao seu ponto de origem. Ou seja, a investigao
psiquitrica no tem como saber o que fundamenta esses quadros clnicos
que a experincia demonstra existir, e, diante dessa situao, age do modo
habitual, remetendo o que no consegue explicar a um princpio qualquer,
varivel de acordo com o paradigma hegemnico no momento.
Ocuparam sucessivamente essa mesma funo a degenerao, o processo
de Jaspers, o que Kurt Schneider chamava de fundo, as endorfinas, a
noradrenalina, a serotonina... No final das contas prefiro a sincera
confisso de Bleuler (1985): "... falando francamente, endgeno significa
pouco mais do que 'enigmtico' e, para muitos, alm disso, 'herdado'".
AMBIGIDADES DO CONCEITO DE DEPRESSO
Evidencia-se, portanto, um grande desentendimento que se dissemina
pelos diversos nveis do problema terminolgico, clnico, nosolgico,
etiolgico, teraputico. De onde surgiu a fora produtora dessa situao? O
esclarecimento difcil e, certamente, no pode ficar restrito a um nico
fator. Mais producente, parece-me, verificar seu contorno, seus limites,
evidenciar o imbricamento de suas diversas dimenses. Seria fcil, por

exemplo, atribuir s classificaes em uso na psiquiatria a


responsabilidade pela produo e fomento dessas ideologias. Mas no
seriam essas classificaes, antes, mais efeito que causa?
verdade que a CID 6 assimila, com a categoria reao depressiva
neurtica, os conceitos de neurose e de reao. J em 1934, porm, as
depresses reativas aparecem na classificao elaborada pela Associao
Psiquitrica Norte-Americana integrando exatamente o grupo das
psiconeuroses.54 Alm disso, a noo de reao usada na Amrica do
Norte por Adolf Meyer desde 1906, servindo tambm para designar a
reao manaco-depressiva. Na oitava reviso (1965), passou, atravs da
categoria 'psicose reativa depressiva', a qualificar explicitamente a psicose.
Considere-se ainda que Schneider (1968), que no aceitava o termo
neurose, fazia equivaler o conceito de psicose (entendida como um
processo, no sentido jasperiano) ao de morbidade psquica. Surge da a
oposio reativo/psictico (mrbido).
H tambm que levar em conta que no DSM-II o termo psicose aplicado
depresso como se fosse sinnimo de grave ou severo, no havendo para
sua utilizao nenhuma exigncia quanto presena de delrios,
alucinaes, perda de contato com a realidade etc. Isso contribuiu, sem
dvida, para engrandecer a dificuldade de um esclarecimento acerca do
problema, mas certamente no sua fonte. Alis, a orientao da
Organizao Mundial da Sade (OMS) no glossrio da oitava reviso da CID
para a utilizao deste ltimo cdigo diagnstico (identificado atravs do
nmero 298.2) , neste sentido, exemplar: "Psiquiatras que no
reconhecem esta categoria incluem esta condio sob 296.2" isto , os
psiquiatras que no reconhecem a categoria diagnstica 'psicose reativa
depressiva' devem inclu-la no diagnstico de psicose manaco-depressiva
tipo depressivo, que seria exatamente o seu oposto caso se pensasse como
Kurt Schneider (World Health Organization, 1974).
O que desse exame se destaca a impreciso terminolgica e conceitual
que esses termos carreiam, a falta de sistematizao no sentido a ser
atribudo a uma determinada categoria diagnstica, as diferentes variaes
regionais. , portanto, pouco provvel que se consiga resolver esse
problema atravs de medidas genricas e abrangentes, como as que so
possveis a tais classificaes, comprometidas em sua concepo,
elaborao e mtodo na medida em que so tentativas de homogeneizar e

disciplinar formas clnicas e diagnsticas j em uso, e busca atender s


idiossincrasias regionais que as orientam.55
Por essa razo, mais esclarecedor do que percorrer essas classificaes
tentando elucidar seus pressupostos e ambies, seus pontos fortes e
fracos, poder se abordar as categorias bsicas por meio das quais
pesquisadores diversos buscam resolver esse problema nosolgico. Isso
fornecer um conjunto de categorias clnicas e conceituais que aparecem
de modo consistente na avaliao do problema, orientando-nos tambm
para entender as diferenas entre os diversos sistemas classificatrios.
Da Infelicidade Existencial do Neurtico Neurose Depressiva
A partir do exame histrico e clnico empreendido das figuras nosolgicas
que a psiquiatria foi capaz de produzir desde Kraepelin at o momento
imediatamente anterior ao ocaso do pensamento clnico no campo
psiquitrico metaforizado pelo advento do DSM III, que distines
categoriais teramos? Alm da depresso que surge nos casos orgnicos,
da que aparece em certos esquizofrnicos, e em alguns alcolatras, o
pensamento psiquitrico estabelece uma dicotomia que pe, de um lado, o
deprimido endgeno e, do outro, o neurtico deprimido. E, entre um e
outro, seus diversos subtipos. Examinarei agora especificamente cada uma
dessas categorias; ou melhor, visto que o deprimido endgeno j ficou
suficientemente caracterizado nas pginas precedentes, estudarei a outra
das figuras privilegiadas da depresso nesta poca, o neurtico deprimido.
A categoria nosolgica 'neurose depressiva' fruto da investigao
introduzida por Sndor Rad (1927).56 Sua descrio a respeito dela
interessante, podendo contrapor-se ao que a psiquiatria veio a caracterizar
como sendo o outro plo da doena depressiva. Se Rad pudesse ter
assistido aos desdobramentos seguidos pela categoria por ele introduzida
no campo psiquitrico, certamente reconsideraria seu gesto e se absteria
da inovao pela qual responsvel feita, alis, sem muita pompa, e
talvez at de modo involuntrio.
O texto de Rad tem a clareza e limpidez habituais nas produes das duas
primeiras geraes dos psicanalistas. Mas a novidade que introduz surge
por um detalhe semntico da argumentao, o qual, freqentemente, passa
despercebido, e talvez o tenha sido at ao prprio Rad, mas no pode

escapar a uma indagao preocupada com a arqueologia dos conceitos com


os quais trabalha. No ltimo pargrafo de seu ensaio, dedica "umas poucas
observaes ao problema da depresso neurtica" (Rad, 1927:71, grifo
do autor). Esta lhe aparece como sendo o "processo depressivo que se
apoderou do ego da pessoa que sofre uma neurose de transferncia", ou
seja, uma ocorrncia do afeto depressivo num sujeito estruturado no
campo da neurose. Rad acredita que ela se efetuaria "exatamente de
acordo com o mecanismo da verdadeira melancolia" (Rad, 1927), o que
logo comentarei. Em razo desse deslizamento significante, o que para ele
a depresso neurtica, a depresso que "se apoderou do ego da pessoa
que sofre uma neurose de transferncia", aparecer para a psiquiatria
como a categoria nosolgica neurose depressiva e ser tomada, seja como
uma entidade, isto , uma das manifestaes da doena depressiva,57 seja
como uma pura virtualidade subjetiva do vivente, uma reao afetiva
(portanto circunscrita ao evento detonador, limitada ao seu alcance,
homogeneizada depresso dita reativa).
Observe-se o complexo movimento aqui existente. Em primeiro lugar, de
um agrupamento sintomatolgico ou de um sofrimento, o afeto de
depresso que ocorre no indivduo no necessariamente se constituir
uma neurose. Em segundo, que essa ocorrncia seja tomada como
possuindo o mesmo mecanismo que a melancolia. Em terceiro, que disso se
faa uma entidade mrbida, no sentido kraepeliniano. o que, no entanto,
se produz. Continuo com a citao: "A depresso neurtica tambm tem
suas bases no afastamento narcsico da realidade, o objeto externo sendo
substitudo por organizaes psquicas e um esforo sendo feito para
solucionar os conflitos no plano intrapsquico e no no mundo exterior, por
meio de uma tcnica oral ativada regressivamente" (Rad, 1927, ou p.24
na traduo brasileira).
At aqui tudo muito fiel s idias de Abraham, de quem Rad foi aluno e
seguidor. preciso, porm, tematizar as diferenas entre estas figuras
clnicas: "Estes processos consomem quase que totalmente o eu do
melanclico e destroem estas funes nele relacionadas com a realidade,
enquanto que na neurose de transferncia eles esto como que
simplesmente superpostos ao eu, que , sem dvida, um eu neurtico, mais
ou menos intacto". Continua correto, alm de permitir ver claramente que
o que Rad aborda a ocorrncia do fenmeno depressivo na neurose de
transferncia. Eis que surge, ainda dbil e tmido, o primeiro deslizamento:

No neurtico depressivo se conserva o objeto e, com ele, a relao com


a realidade; ocorre somente que a adeso do paciente a eles se afrouxa, e
o eu enfraquecido comea a desistir da luta com o mundo uma luta
que parece ser insustentvel voltando-se para dentro de um modo
narcsico e se refugiando em um mecanismo de reparao oralnarcsico. (Rad, 1927, grifo meu)
E agora, concluindo, o segundo e ltimo deslizamento consolidando a
transformao que busco destacar. "De modo que a depresso neurtica
uma espcie de melancolia parcial do eu (neurtico); quanto mais se
estende dentro desse eu o processo depressivo, s expensas de suas
relaes com os objetos e com a realidade, mais as condies da 'neurose
depressiva' se aproximam s da melancolia" (Rad, 1927). Ora, no
automtico que da existncia da depresso enquanto vivido afetivo no
indivduo neurtico se formule a existncia de uma neurose depressiva.
No obstante, comum que se faa essa assimilao. Acerca desse segundo
deslizamento, no entanto, Rad no pode ser responsabilizado, uma vez
que seu autor parece ser o tradutor do texto para o espanhol. Ato falho de
traduo,58 que no ocorre na traduo brasileira, onde este ltimo trecho
aparece como "mais as condies da neurose narcsica se aproxima da
melancolia".59
J assinalei anteriormente que em Freud no se encontra a figura de uma
neurose depressiva. Alguns dos seus tradutores, no entanto, se
encarregam de estabelec-la. No 'Caso Lucy R.', por exemplo, Freud
escreve Die Verstimmungwar vielleicht der zu dem trauma gehrige Affekt, o
que foi traduzido na edio da Amorrortu por "la desazn era acaso el afeto
correspondiente al trauma" e na traduo brasileira da Imago (bem como
na Standard Edition inglesa) por "sua depresso talvez fosse devida
emoo ligada ao trauma" (Freud, 1893-1895a).60 No caso 'Elizabeth von
R.' a traduttore, traditore, age de novo, agora com mais desenvoltura.
Freud comenta, o que na verdade um argumento contra os adeptos da
teoria da degenerao, que em nenhum dos ramos da famlia de sua
paciente existia um lastro hereditrio considervel. certo, ele agrega, que
sua me padeceu durante anos uma erforschter neurotischerVerstimmung,
que a Amorrortu traduziu como "uma desazn neurtica no explorada en
detalle", e a Imago por "uma depresso neurtica que no fora investigada"
(Freud, 1893-1895b).

No haveria grande problema em optar-se por traduzir como depresso o


que mais apropriadamente poderia ser chamado de desgosto, mas o fato
que, por obra e graa desse deslizamento semntico, a infelicidade e a
impotncia que surgem no neurtico, por ele vivida enquanto desgosto ou
depresso, so quase que imperceptivelmente elevadas categoria de
neurose depressiva, que passa a fazer o papel de Outro da depresso
endgena na dicotomia que ordenou durante cerca de 50 anos a nosologia
psiquitrica. Isso vigorou at que se fez claro que, no tendo a neurose
uma consistncia essencial, substancial, seria foroso o remanejamento das
categorias nosolgicas em uso na psiquiatria, levando a uma mudana na
sua sistemtica, e, mais importante, no prprio esprito inspirador das
referidas sistemticas classificatrias. Pode-se ver essas dificuldades
aparecerem acompanhando algumas categorias que a clnica produziu. Na
discusso a seguir, no entanto, para evitar a disperso, me limitarei aos
cdigos diagnsticos que surgem nas classificaes oficiais.
FIGURAES DA DEPRESSO NA NOSOGRAFIA PSIQUITRICA
A categoria reao depressiva psiconeurtica61 introduzida no DSM-I
como sinnimo de depresso reativa, fazendo oposio depresso
endgena e psicose manaco-depressiva. Considera-se
generalizadamente que o privilgio atribudo pela primeira edio do DSM
categoria 'reao' nada mais que o espelho das influncias de Adolf
Meyer sobre os elaboradores da referida classificao. No DSM-II, o mesmo
estado clnico passa a aparecer como neurose depressiva, supostamente
pela influncia que a psicanlise teria sobre a psiquiatria americana
quando se fazia esta reviso, e no DSM-III como distrbio distmico,
designao que mantida no DSM-III-R e IV.
Observe-se que no DSM-I vigora a oposio reativo/endgeno, que
baseada em um raciocnio etiolgico, sendo a acepo que ela carreia
importante, ajudando a identificar a neurose com o reativo. No DSM-II ela
transmuta-se num raciocnio clnico, a dicotomia neurtico/psictico. Com o
DSM-III, essa oposio endgeno/reativo perde terreno, e elimina-se o
termo neurose, admitindo-se que seja fonte de impreciso e que as
questes concernentes teraputica e evoluo dos quadros patolgicos
dependeriam de uma diferenciao mais precisa das entidades clnicas
que ele no favoreceria. Busca-se alcan-la atravs dos critrios que
ento se constroem. Isso, de um lado, caminhou no sentido de uma

categorizao sintomatolgica e sindrmica onde cada diagnstico


estabelecido a partir de um certo conjunto de traos cuja presena
considerada obrigatria para o distrbio em questo, ou cuja presena em
conjunto com outros fatores considerada como indicativa de uma
determinada categoria diagnstica.
Paralelamente, introduz-se uma srie de modificaes na denominao dos
diversos distrbios mentais, modificaes que no se restringem ao campo
da depresso. O que est em jogo neste conjunto de alteraes
terminolgicas? Teorias causais? Estratgias teraputicas? Paradigmas
divergentes? Todas elas. Mas limitarei meu comentrio ao que diz respeito
especificamente classificao da depresso.
No DSM-III, a distino entre depresso psictica e neurtica abandonada em proveito de uma diferenciao maior/menor. No DSM-III-R,
essa distino maior/menor tambm abandonada. Desse modo, os
distrbios do humor so codificados como distrbios bipolares (misto,
manaco, depressivo, ciclotmico) ou distrbios depressivos (que incluiu
depresso maior e distimia depressiva). Os episdios depressivos maiores
podem ser caracterizados como 'de tipo melanclico'. Considera-se existir
uma dificuldade particular no diagnstico diferencial entre depresso
maior e distimia depressiva "uma vez que os dois distrbios partilham
sintomas semelhantes e somente diferem na durao e na gravidade" a
depresso maior aparecendo como um (ou mais) episdio separado e
circunscrito na vida do sujeito afetado; a distimia, em contrapartida, sendo
caracterizada por uma "sndrome depressiva crnica, leve, que est
presente h muitos anos" (American Psychiatric Association, 1989:248).
No se deve, no entanto, tomar a categoria distrbio distmico como um
sinnimo para neurose depressiva, visto que certos pacientes at ento
diagnosticados com base nesta ltima categoria diagnstica podem ser, no
DSM-III, enquadrados como depresso maior, bastando para isso que a
constncia, a intensidade e o nmero de sintomas que apresentem supram
o exigido. No DSM-III existem critrios para enquadrar como melanclica
uma determinada depresso, critrios que exatamente privilegiam os
'sintomas endgenos'. So eles: uma distinta qualidade do humor
depressivo, diferente por exemplo da depresso experimentada aps a
morte de um ser amado; a depresso regularmente pior pela manh;
despertar precoce, em geral duas horas antes do normal; pronunciado

retardo psicomotor, ou agitao; anorexia e perda de peso; culpa excessiva


ou inapropriada. Esses mesmos critrios vigoram no DSM-III -R, acrescidos
de trs outros: nenhum transtorno de personalidade prvio ao episdio
depressivo; um ou mais episdios depressivos maiores com recuperao
plena (ou quase); boa resposta prvia a teraputicas biolgicas (ECT,
imipramina, ltio, IMAO) (Zimmerman & Spitzer, 1989).62 No DSM-IV, essas
mesmas categorias se mantm, existindo apenas alteraes cosmticas (na
ordem e no nmero de itens exigidos para que o critrio diagnstico seja
cumprido).
Na CID 10, algumas dessas modificaes introduzidas a partir do DSM-III
so incorporadas, indo desde opes ideolgicas e mudanas
terminolgicas em grande parte uniformes com as do DSM-III-R e IV, por
exemplo, o abandono da distino entre neurose e psicose63 adoo de
um esquema multiaxial. Para cada transtorno codificado, a classificao
oferece 'diretrizes diagnsticas' que indicam o nmero de sintomas cuja
presena necessria para que um diagnstico confivel possa ser feito.
Assinala-se, numa denegao que tem se tornado comum aps o
empreendimento 'aterico' inaugurado com o DSM-III, que
estas descries e diretrizes no contm implicaes tericas e no
pretendem ser proposies completas acerca do estgio atual de
conhecimento dos transtornos. Elas so simplesmente um conjunto de
sintomas e comentrios sobre os quais houve uma concordncia por
parte de um grande nmero de consultores em muitos diferentes pases
como sendo uma base razovel para definir os limites de categorias na
classificao de transtornos mentais. (Organizao Mundial da Sade,
1993:2)
Tal afirmao que confirma o que anteriormente, apoiado em uma citao
de Eric Laurent que se revela precisa, afirmei: "O consenso ocupa o lugar
do universal, o empirismo o lugar da observao, a norma estatstica o
lugar do verdadeiro" (Laurent, 1989:95). A categoria transtornos do
humor (afetivos) inclui sete subcategorias: episdio manaco, transtorno
afetivo bipolar, episdio depressivo, transtorno depressivo recorrente,
transtornos persistentes do humor, outros transtornos do humor, e
transtorno do humor no especificado. A tendncia atual, de um
kraepelinianismo remoado, a de esquecer que no campo psicopatolgico
no existem sintomas especficos; a idia jasperiana de que o que h so

"sintomas favoritos" (Weitbretch, 1970:31) os quais, pela freqncia de


apario e pela associao com outros sintomas, adquirem certa tipicidade,
sendo muitas vezes decisivos para o diagnstico (mas no especficos nem
exclusivos) 'superada' com a reificao das entidades. Qualquer
agrupamento sindrmico pode tornar-se uma doena, ficando a deciso
acerca disso acontecer, ou no, na dependncia de fatores externos
clnica.64 A bssola clnica que vigorou durante mais de meio sculo,
representada pela concepo de uma hierarquia nos sintomas,65
juntamente com a noo de grupos sintomatolgicos, abatida pelas
novidades introduzidas no DSM-III. Seus patrocinadores, no entanto,
correm o risco de, tendo posto essas distines porta afora, serem forados
a readmiti-las. Como isso no poderia ser feito sem uma radical subverso
dos princpios que regem o prprio esprito inaugurado pelo DSM-III,
assiste-se a um curioso processo, no qual se tenta fazer os cdigos
diagnsticos e as categorias nosolgicas eliminadas entrarem pela janela.
cada vez maior o clamor pela reintroduo no corpo da classificao de
algumas das categorias eliminadas. Assim, pleiteia-se que a histeria seja
readmitida. Apenas, tudo o que concerne histeria passa a aparecer com
suas vestimentas as mais vulgares, o histrionismo. No que diz respeito ao
que me interessa mais diretamente, multiplicam-se os estudos que
fortalecem a necessidade de se restabelecer uma categoria diagnstica
para a depresso psictica (Schatzberg & Rothschild, 1992). Multiplicam-se
tambm as investigaes que se amparam nestas distines eliminadas da
classificao, demonstrando que na prtica elas continuam em vigor.66
O empenho direcionado a uma especificao dos sintomas necessrios
para o estabelecimento de cada diagnstico, o que cria uma dificuldade
intransponvel para este sistema classificatrio, dada a superposio de
sintomas que as sndromes psicopatolgicas apresentam, e a inexistncia
de sintomas patognomnicos. A introduo da noo de comorbidade,67
que permite a atribuio de diagnsticos especficos para cada grupo
sintomatolgico superposto, contorna (para os adeptos desta sistemtica) a
dificuldade, mas tambm a agrava, camuflando-a. Esta discusso traz
igualmente a possibilidade de situar o ganho que um estudo semiolgico e
nosolgico acurado pode introduzir com vistas a um tratamento.
Alm de observar signos, de um clnico se exige que saiba escutar,
inclusive o silncio. No como algum que ouve estrelas, mas sabendo

discernir acerca do estatuto semiolgico, transferencial, afetivo e


significante, do que ouve. Tomar uma deciso diagnstica com base na
pura exterioridade do fenmeno observado, o que um clnico surdo faria
ou que pode ser realizado a partir de alguns itens, tais como silncio
prolongado, anorexia intensa, insnia rebelde ..., de um questionrio autoaplicvel ou por um computador levar a perder aquilo que nos detalhes
tornam-se persuasivos contra o que aquilo que observamos indicaria.68
Desse modo, o silncio de um paciente por vezes permite, nos seus
detalhes, ouvir um evitar da fala, o que qualquer clnico cuidadoso pode
atestar.
EFEITOS COLATERAIS DO PRINCPIO DA RAZO DEPRESSIVA
Surge aqui uma curiosa contradio. Desde a apario do DSM-III, os
diversos padecimentos psquicos so agrupados com vistas a uma eficcia
medicamentosa. Disso decorreram, no que concerne ao aspecto aqui
estudado, dois desdobramentos mutuamente contraditrios: a medicao
passa a ser usada pela pura e simples eficcia que a partir dela se teria
sobre o quadro mental, abandonando-se inteiramente o debate
etiolgico,69 ou, segunda possibilidade, faz-se da ao suposta ao frmaco
argumentao causal. O discurso que a partir de cada um destes
desdobramentos se produz muito curioso.
Os primeiros admitem clara e diretamente que o que importa a produo
de efeitos sobre as queixas, fala regida pela tica do desempenho, da
remoo qumica da queixa. O seguinte trecho ilustra como fcil aos
partidrios desta que poderia ser denominada a verso farmacutica do
paradigma biologicista da depresso introduzirem a farmacologia deste
distrbio no campo, propriamente falando, da droga. O que,
evidentemente, feito com o beneplcito da cincia e com a melhor das
intenes:
O diagnstico, pesquisa e tratamento dos transtornos mentais entraram
na dcada de 80 no que se pode chamar de uma revoluo cientfica (...)
passaram a ser estudados de acordo com um modelo mdico moderno.
Isto , definidos segundo critrios clnicos objetivos, operacionaise, na
medida do possvel, atericos. (...) O objetivo a identificao de
transtornos, passveis de diagnstico claro, com repercusses
teraputicas significativas e, idealmente, validade cientfica. (...) No se

pode perder de vista que o objetivo ltimo da pesquisa clnica


psiquitrica sua utilidade, mais at do que a validade. Os pacientes
no podem esperar. Precisam de alvio de modo seguro e eficaz.
(Editorial, Psychological Medicine, 1993a, grifos do autor)
Com vistas ao engrandecimento do saber a extrair dessas questes, no
entanto, seria conveniente que no se fosse demasiado apressado. Caberia,
tambm, indagar: por que tanta pressa? Por que os pacientes no podem
esperar, logo eles que passam a vida esperando? Essa afobao denota a
urgncia do gozo flico, e o mais curioso que no so os prprios
pacientes que a revelam. Eles, de bom grado, mostra a clnica, esperam
(pelo menos, uma grande parcela). Quando imbudos da crena que a
confiana inocula, esperam credulamente.70 No raro, se alm de esperar,
pem-se a trabalhar, podem alcanar os frutos que este produz,
sacramentando um famoso dito popular. Mas esperar no basta. Se a
espera incrdula, ou no acompanhada deste trabalho, quem espera
desespera. Seja como for, surpreendente que a ansiedade da espera
estoure no pesquisador, no nos pacientes. Observe-se que a referida
citao no a fala de um clnico, atormentado com a incumbncia (que
tomou para si) de agir no aqui e agora de uma emergncia e fazer algo
pelo seu paciente, mas de algum engajado no que seria a produo de
algo de uma ordem de temporalidade mais permanente, ou menos afoita, a
produo de um saber novo sobre a clnica e o tratamento desses casos.
Cabe, portanto, indagar: qual o estatuto desta fala? Em que ela se
fundamenta?
A vacuidade do argumento permitiria concluir que no passa de
mercadologia oca, pura ideologia farmacutica, cantando as virtudes do
produto que vende, em nada diferente da estratgia dos fabricantes de
xampu, detergente etc.71 O termo ideologia deve aqui ser entendido, como
afirma Philippe Sollers, como "um discurso propagandista que se exerce
em funo de tal ou qual crena ou de tal ou qual filosofia", e que comporta
jogos imediatos de poder (Sollers & Fumaroli, 1994). Traduzindo: trata-se
de um discurso que denegando sua dimenso de teoria e sua natureza de
jogos de linguagem, pretende, assumindo o jargo da cincia, exercitar seu
poder (dela, a cincia).
Se distinguirmos a experincia do experimento (distino legtima), poderse- proveitosamente considerar que, mais do que advinda da experincia

cientfica, o que a ideologia farmacutica oferece so experimentos de


laboratrio. E um experimento medicamentoso no deve ser linear e
diretamente tomado como uma experincia cientfica. Mas da que advm
a pressa! Ela cumpre a funo de entreter os agentes (e os objetos) da
pesquisa, tanto os tcnicos quanto os pacientes, numa crena que parte
orgnica do experimento, mas no entra nos protocolos da pesquisa, o que
numa criteriosa avaliao de uma cincia digna deste nome, serviria para
compromet-la.
Quais os objetivos da teraputica? A produo de paliativos objetivos e
subjetivos para aplacar o mal de viver dos sujeitos que a ela se dirigem.
lcito que os sujeitos que buscam uma teraputica queiram ir melhor em
suas vidas, e, portanto, toda demanda legtima. O que est em discusso
a partir de que posio responder a esse anseio. A reviso histrica que
empreendi demonstra que a psiquiatria modificou a posio desde a qual
responde a essas demandas. O discurso que agora critico omite a mudana
radical que se operou na prpria base clnica sobre a qual ele se funda,
com importantes repercusses no que tange teraputica. Se a
interveno incide sobre a essncia que ocasiona um determinado
transtorno ou sobre um efeito subjetivo que esse acarreta, eis o que est
em questo: a velha discusso sobre a causa. Formulada com todas as
letras, nada mais do que saber se um tratamento causal, ou puramente
cosmtico ou sintomtico. No entanto, a discusso psiquitrica
contempornea d a impresso de ter deixado de lado a indagao sobre a
causa e sobre a clnica dos fenmenos que trata. Esse abandono pode ser
captado atravs da comparao entre duas bulas de medicamentos
utilizados com finalidades antidepressivas. A primeira afirma, na primeira
frase do primeiro pargrafo, o seguinte:
O {nome de fantasia da droga nfd} exerce uma ao eletiva sobre as
depresses, atua base do processo patolgico e transforma
radicalmente a distimia. Dissipa de maneira notvel as depresses de
qualquer intensidade, mesmo as no diagnosticadas. Os sintomas
orgnicos melhoram ao mesmo tempo.....72
J a segunda, tambm na primeira frase do primeiro pargrafo, declara:
O {nfd} contm em sua frmula uma substncia, {nome da substncia},
capaz de combater a depresso, porm, no elimina as causas a ela

associadas. O {nfd} promove a melhora do humor, da exausto, da falta


de iniciativa e da dificuldade de concentrao. Na maioria dos casos,
esses efeitos j so notados na primeira semana do tratamento. Embora
{nfd} no apresente propriedades sedativas, melhora a qualidade do sono
em poucos dias. {Nfd} no afeta a capacidade de ateno.73
A bula da primeira substncia garante eficcia sobre os mais diversos tipos
nosolgicos de depresso, mesma garantia que oferece a segunda. Agora,
curiosamente, a primeira substncia argumenta que sua eficcia adviria da
ao que teria sobre a base do processo patolgico, enquanto a segunda
enfatiza que sua ao no toca no que seria a essncia do processo.
Alm dos 30 anos que separam a introduo dessas duas substncias no
mercado, o que mais se encontra em jogo? O que sustenta essa mudana
de discurso? Tal pergunta visa elucidar no a atitude com a qual cada
profissional investe seus atos nem a inteno de seus gestos, mas sim a
transformao do campo de prticas em que consiste a clnica,
transformao plena de conseqncias e acerca das quais temos hoje
mais de 40 anos aps a sntese do primeiro frmaco com as caractersticas
qumicas que vieram a definir o grupo dos antidepressivos condies de
observao privilegiadas. Observe-se que tal modificao transforma no
apenas a razo desde a qual se utiliza um medicamento, mas, tambm, em
funo desta, o universo de pessoas aptas a receb-lo, que passa a ser
extensvel ao infinito.
TERAPUTICA DA DEPRESSO: QUESTES DE MTODO
A orientao psiquitrica acerca do tratamento farmacolgico dos estados
depressivos ambgua, assistemtica e varivel, ao sabor das
idiossincrasias regionais, tericas, da poca etc. Em certos lugares medicase muito; em outros, nem tanto. O poder de seduo que o discurso
propagandstico exerce sobre alguns clnicos no deve ser minimizado. Os
mais encantados contemplam seus pacientes com promessas de curas
mirabolantes; outros temperam sua crena nessas molculas com um certo
ceticismo ou algum contraponto conceitual, o que tem efeito moderador da
prescrio. De forma mais isenta cientificamente e menos idiossincrtica,
como se deve proceder? Depende de onde se ir buscar orientao. A
indstria farmacutica, evidentemente, se interessa em universalizar o uso
destas drogas, atropelando quaisquer barreiras impostas por fronteiras

nosolgicas, critrios clnicos ou avaliaes mais precisas do quadro


sintomtico, e tem conseguido expandir o mercado, incluindo o terreno dos
padecimentos infantis crianas medicadas com antidepressivos passou a
ser to corriqueiro que a revista Time lhe dedica reportagem de capa.74
Mas no se minimize o risco. O discurso calcado na estratgia de remoo
qumica da queixa perfeitamente sedutor, e pleno de conseqncias
iatrognicas. Pode-se visualiz-las atravs de uma analogia com uma
prtica teraputica distante do campo psiquitrico.
Suponha-se um dentista que imbudo da ideologia de fazer o bem pelos
seus pacientes encontra na dor de dente o mal a afastar, na crie sua
causa, na obturao desta o alvio rpido, seguro e eficaz que pode
oferecer aos seus pacientes. O incmodo que esta teraputica possui - a
dor que ocasiona - minimizado, de modo seguro, rpido e eficaz, por meio
de anestesia. A eficincia do mtodo, aliada a sua comodidade, leva esse
profissional a privilegiar tais medidas em relao s sempre trabalhosas e
demoradas prticas de educao sanitria ou higiene bucal. A estratgia
psiquitrica de remoo qumica da queixa representa, na cronificao que
induz e na intoxicao que fomenta, a produo de desdentados psquicos,
iludidos toxicamente na felicidade de uma prtese.75 Razo pela qual o uso
de drogas antidepressivas deveria ser evitado nesses casos onde o
essencial do quadro clnico reside na queixa de depresso, e,
particularmente, em crianas.
Seriam esses resultados produzidos pelo mau uso da metodologia
existente? uma questo que atormenta os envolvidos com estas
pesquisas, na medida em que os pega sem instrumentos conceituais para
fazer frente ao estremecimento que ela poderia ocasionar.
compreensvel que os psiquiatras mais sensatos abracem essa hiptese,
confortvel porque permite limpar o campo dos seus evidentes exageros
ao mesmo tempo em que mantm o essencial do dispositivo de pesquisa
intocado,76 o que muito pouco.
As distines nosolgicas que operamos no podem ficar presas a uma
concepo essencialista da clnica. O que uma palavra vale est na
dependncia do valor designativo que ela pode obter nas oposies
conceituais que forma com termos contrrios, complementares, recprocos,
antinmicos etc., e dos jogos de linguagem dos quais participa. No h por
que absolutizar um termo, seja ele qual for. Isso fundamental na clnica,

onde o valor das categorias diagnsticas reside na propriedade das


oposies que as fundam e na pertinncia das articulaes que permite
estabelecer. Ao mesmo tempo, no podem ser esquecidas as delimitaes
fundamentais do campo freudiano. Neurose, psicose e perverso no so
essncias, mas posies subjetivas, estruturais, existenciais.
Tais posies tm uma inrcia, cujo peso no descartvel, mas no uma
imobilidade. O fundamental tomarem-se tais consideraes para intervir
terapeuticamente, e no para fazer uma clnica da observao e
catalogao do observado. No h dvida de que, para que se tenha
segurana e firmeza no tratamento desses casos, preciso um profundo
conhecimento da intimidade da sndrome depressiva, e um referencial
conceitual que permita quele que trata suport-la discursivamente, o que
contrasta com a demanda da maior parte desses pacientes. Agora, existe
um bom uso destes mtodos? Aqui seria preciso no confundir a
investigao sobre o uso de frmacos na clnica psiquitrica com o
princpio da razo depressiva. Nem toda a pesquisa psicofarmacolgica se
rege por ele. Tambm, no se confunda a razo depressiva com o
obscurantismo. Ela, na verdade, uma decadncia utilitarista da razo.
Minha tarefa a justificativa de empreender uma crtica da razo
depressiva reposicionar a razo clnica e reintroduzir, na questo da
conceitualizao e do tratamento da depresso, a clnica, o sujeito e,
conseqentemente, a tica.
A ttulo de ilustrao, compare-se a urgncia afobada do discurso e da
prtica de remoo qumica da queixa com a atitude de um clnico
tarimbado, pesquisador 'de mo cheia', um criador:
Eu tive o tempo de aprender muito acerca disto durante os vinte e cinco
primeiros anos de minha prtica peditrica, em uma poca onde,
seguramente, ns tnhamos o hbito de dar um, dois, ou trs frascos de
alguma coisa, ou comprimidos, a cada paciente. Finalmente eu deixei
passar tudo isto, ao mesmo tempo que as prescries. O que implicou,
naturalmente, que estabelecesse uma outra relao, bem mais pessoal,
com os pacientes, e que perdesse, ao mesmo tempo, a via rpida para a
felicidade ou a psicoterapia. Paralelamente, adquiri uma melhor
inteligncia e uma compreenso crescente (...). Eu vos dou todos estes
detalhes para que voc saiba que tenho conscincia dos problemas que
voc aborda neste pargrafo sobre os medicamentos, e sei bem a

importncia particular de uma demanda de medicamentos psiquitricos


sob a forma de tranqilizantes, de poes para dormir, de
antidepressivos e de produtos que so supostos curar a esquizofrenia.
(Winnicott, 1989:253, carta de 8 de maio de 1969).77
Examinarei agora o segundo desdobramento da modernidade psiquitrica
com as pesquisas orientadas por medicamentos, que tenta extrair da ao
suposta do frmaco concluses de ordem causal. H uma tendncia em
certas linhas de pesquisa de utilizar-se para esse fim, e sem que isso
parea representar um problema, da noo, comum no campo da
endocrinologia, de uma 'leso bioqumica', suposta como a base orgnica
do padecimento; ao mesmo tempo, denomina-se de 'disseco
farmacolgica' ao mtodo que possibilitaria seu esclarecimento,78 o que
aparece de forma cristalina neste trecho: "Os recentes desenvolvimentos
so o resultado da nova tecnologia. agora possvel localizar funo
patolgica por mtodos outros que a visualizao de mudanas estruturais
e identificar a provvel leso bioqumica que no est associada com
destruio celular" Heath (1976).79 Denominao reveladora, que desnuda
o preconceito que lhe d suporte, que tem a idade da anatomoclnica: o de
supor o corpo como causa. Sob essa designao, o que se faz construir
mais um 'neuromito', um mito neurolgico, por exemplo, o de "atribuir a
cada comportamento uma etiqueta clnica", tentao assinalada por
Changeux (1983) e analisada com acuidade por Percheron (1988:131).
Por que se o mantm? Em nome da neuroqumica, e pela comodidade de
atravs dele se correlacionar a ansiedade e a agressividade adrenalina, a
depresso serotonina, e assim por diante.
Estando as neurocincias hoje preocupadas em elucidar os meandros da
determinao cultural do aparato neuroqumico, a insistncia em manterse esse tipo de argumentao no denotaria uma postura metodolgica e
epistemolgica ultrapassada? Essas pesquisas cumprem a funo de
contraponto cientfico para o que os clnicos exercitaro de modo intuitivo
em sua prtica, o que vigora para toda a medicina e aponta para
caractersticas que funcionam como constantes universais do campo
mdico.
Para que essas constantes fiquem claras, vejamos os termos com que
Balint as concebia. Existiriam duas medicinas: uma hospitalar, cientfica;
outra intuitiva, menos rigorosa cientificamente; esta seria mais suscetvel a

influncias do tipo que a propaganda induz.80 Isto, que norteava o


entendimento de Balint mais de 30 anos atrs, em alguns locais ainda
vigora. Mas h que acrescentar que todas as prticas so suscetveis
influncia da poca, do mercado, das crenas, mentalidades e jogos de
linguagem que influenciam o uso de determinadas tcnicas e instrumentos,
peculiaridade correlata do fato de que a medicina tem um apoio conceitual
na cincia, que forclui o sujeito, que quem vai demandar ao mdico pelos
seus cuidados (e tambm pelos seus instrumentos, tcnicas, equipamentos,
nome, prestgio). Da a importncia dessas pesquisas. Elas configuram
experimentos que oferecem para o campo psiquitrico um simulacro de
rigor, exatido e especificidade conceitual que servir para dar
consistncia a um paradigma com feio cientfica para a psiquiatria, o qual
servir de referncia tcnica, supostamente neutra e objetiva, para o
comportamento que os clnicos iro automtica ou intuitivamente adotar.
Toda essa discusso traz a marca do parti prisno explicitado que delimita
seu contorno e alcance, referido questo metodolgica e epistemolgica
mencionada desde as primeiras pginas deste livro. Pois, de fato, uma
comparao que privilegia resultados parciais e desconsidera o contexto e
o conjunto clnico onde eles se manifestam efetivamente no esclarece
acerca do que deveria ser uma teraputica desses transtornos. O processo
teraputico, seja ele qual for, no pode sob o risco de pr a perder o
rumo da discusso pretender apenas recuperar uma funo ou aspecto
particular comprometido por uma doena. Obrigatoriamente haver que se
levar em conta que a atividade teraputica incita a uma reorganizao
global que transcende em muito uma funo isolada, isto sem comentar o
impacto que a transferncia tem sobre a produo sintomtica. O
dispositivo psicanaltico permite encarar o sintoma como produzido na
transferncia, e no como algo acabado, um produto a ser observado, um
objeto a ser diagnosticado e tratado ou removido.
Alm disso, e detendo-me na questo nosolgica apenas, considere-se que
um pensamento classificatrio (seja o do DSM-III, III-R, IV, o da CID 10 ou
qualquer outro), fundado na enumerao linear de categorias observveis
no comportamento do paciente, no pode captar as distncias existentes
entre comportamentos por vezes semelhantes, nem as semelhanas
existentes entre comportamentos eventualmente muito diferentes na sua
feio fenomnica. Isso faz parte do cotidiano da tarefa clnica, estando na
raiz da noo freudiana de que a neurose mista, fato que no impediu

Freud de isolar, especificar e detalhar seus elementos constitutivos (Freud,


1894).
Essa peculiaridade da clnica, que se traduz numa exigncia metodolgica
que permita dialetiz-la, se apresenta mesmo num nvel de argumentao
exterior ao campo analtico, e no escapou aos clssicos da psiquiatria.
Alis, essa exigncia se manifesta na clnica mdica a mais cotidiana,
conforme pode ser captado nesta citao de Sglas, verdadeira aula de
bom senso clnico:
Ao lado dos casos tpicos, existem em todos os ramos da patologia os
casos frustros ou atenuados que no anulam por isto a existncia dos
primeiros. Quando vocs tm que diagnosticar um bcio exoftlmico,
vocs no exigem que o doente apresente todos os signos da srie de
Basedow. Deveramos, portanto, recusar a reconhecer um caso de delrio
de negaes melanclico sob o pretexto de que a sndrome de Cotard no
sempre completamente representada? (Sglas, 1895:479)
Qual a veracidade dos argumentos que sonham com uma especificidade na
ao do frmaco sobre o que seria a causa material do quadro clnico que
se quer tratar? Nada demonstra melhor sua falcia que as prprias noes
com as quais eles so defendidos. Veja-se, sob uma viso crtica, o caso com
os neurolpticos. verdade que eles oferecem um recurso de alto valor e
de comprovada eficcia para o controle da sintomatologia de agitao
psicomotora e delirante/alucinatria aguda. Mas no mudam o curso
crnico da doena esquizofrnica, nem alteram a estrutura de
personalidade que a sustenta o que suficiente para demonstrar que a
base do problema permaneceu intocada, e pe abaixo a veracidade dos
argumentos que pretendem erigir as drogas neurolpticas em
medicamentos especificamente antipsicticos, permitindo, assim, verificar
como abusiva e favorecedora de equvocos essa denominao, visto que
um tratamento da psicose s possvel a partir da delimitao clara
daquilo que constitui sua essncia, o cerne, no podendo sua discusso,
sob nenhuma hiptese, se resumir ao uso, ou no, de um frmaco com ao
alucinoltica. Que esse frmaco ajude a conter a agitao de algum paciente,
efeito bem-vindo em numerosas ocasies, nada ensina sobre a psicose. Por
essa razo, tomar-se esse efeito como uma funo antipsictica apenas
refora um paradigma que v na qumica a causa do sujeito. E, assim,
camufla o real problema terico, clnico, teraputico, humano enfim, que a

psicose representa.
A discusso nosolgica desse modo encaminhada tem duplo efeito.
Primeiro, quanto mais se avana na especificao nosolgica dos
transtornos depressivos, mais claramente aparecem as impropriedades
aqui criticadas; como conseqncia, diminui o encantamento com que se
olha para os medicamentos antidepressivos e altera o prprio lugar em
que se inscreve a discusso nosolgica. O efeito positivo dessa discusso
passa a ser no a categorizao sistemtica de entidades clnicas, mas sim
a produo de elementos semiolgicos que ajudem no tratamento destes
pacientes. Assim reconfigurada, torna-se mais fcil verificar que no a
nosologia em si o que importa, mas o que dela se pode extrair em termos
da construo de um caminho de cura. Mais ainda, discernir os meandros
nosolgicos do padecimento depressivo-melanclico deve servir para que
se possa avanar em direo experincia da anlise, sempre complicada
com esses pacientes.
Como ensina Freud (1910) em Anlise Selvagem, uma pessoa queixosa de
angstia no est por esta razo necessariamente sofrendo de neurose de
angstia, o mesmo vigorando para o que nos interessa: uma pessoa
queixando-se de depresso no estar por esta razo necessariamente
sofrendo de melancolia ou de alguma desordem depressiva. Esse o valor
das distines nosogrficas; aqui, porm, ele no tem o mesmo sentido que
teria numa elucidao mdica ou psiquitrica, uma vez que aponta no
para uma entidade que seria seu referente, mas para os impasses de uma
individualidade na produo de seus processos de subjetivao detalhe
fundamental na medida em que, para o estabelecimento do dispositivo
teraputico da psicanlise, o primeiro passo ser o de afastar um referente
que funcione a ttulo de causa do sofrimento daquele que busca a anlise.
A experincia demonstra que sem uma abalizada sustentao clnica e
semiolgica tais distines so desconsideradas, ou terminam por serem
feitas com base no preconceito psicologista. Por essa razo, uma vez que a
nosografia contempornea no tem a luminosidade necessria, saem as
categorias diagnsticas da clnica do medicamento, entram as categorias
freudianas. Ou melhor, no se trata de trocar uma pela outra, e, menos
ainda, de manter uma e outra, mas de empreendendo a desconstruo
dessas figuras nosolgicas, verificar a propriedade do argumento
freudiano, uma vez que dos escombros do que foi desconstrudo podem
emergir com mais limpidez as categorias que ele elaborou.

Desse modo, superadas as limitaes da nosografia, aparece o lugar onde


as categorias freudianas se fazem necessrias, e a anlise se torna
possvel. Isso a realizao, em ato, da ruptura que a psicanlise
representa para com a psiquiatria, o que deve ser feito sem desconsiderar
que o critrio nosolgico no pode pura e simplesmente ser deixado de
lado, tendo em vista que a diferena entre a neurose e a psicose encontra
no campo da psicanlise uma consistncia muito maior que aquela que a
nosologia confere a ela. So diferentes posies do sujeito, no se
resumindo a diferenas psicopatolgicas. Com isso, tais distines ganham
novo sentido, em vez de deixarem de t-lo, como freqentemente se
conclui num debate apressado, s vezes calcado no referencial
psicanaltico, sobre essas questes. Reconhea-se em Pierre Fdida lucidez
e coragem de sustentar tais posies num momento (1977) e num contexto
(Paris) onde o discurso hegemnico no lhe reconhecia pertinncia: "No
projeto legtimo de uma nosografia psicanaltica coerente, devemos estar
atentos s condies para trazer lembrana certas noes cadas em
desuso ou abandonadas. Cf. a noo de melancolia para Freud; cf. aquelas
de nostalgia, de amncia, de monomania e de lipemania... " (Fdida, 1977).
E a ousadia de conserv-las 25 anos depois (Fdida, 2002, particularmente
captulo 11)

42 As categorias diagnsticas do DSM-III, III-R e IV , bem como da CID 9 e

10, no constam deste quadro, e sero abordadas na seqncia do texto. O


quadro reproduzido de KENDELL (1976) sem alteraes.
43 EY (1954:20) afirma: "A enumerao mal-equilibrada em suas

rubricas inumerveis e, por assim dizer, sem ordem. Ns no


terminaramos se a quisssemos comentar".
44 EY reproduz (1954:24) uma classificao da APA de 1934. Nesta, a

depresso aparece no captulo das psiconeuroses (como "depresses


reacionais") e no captulo da psicose manaco-depressiva.
45 Todos os termos diagnsticos a seguir mencionados deveriam vir entre

aspas. No entanto, como isto tornaria o texto demasiadamente carregado,


optei por deix-los sem aspas, chamando a ateno do leitor para que os

leia levando em conta esta nota.


46 Para o que segue neste e nos trs prximos pargrafos, vide LEWIS

(1971, 1972) e STAROBINSKI (1976, 1999).


47 Apud LEWIS (1971). Registre-se aqui, como uma curiosidade, que

Moebius comparece numa das cartas que Freud enderea a Fliess. "O
hipocondraco se debater largo tempo antes de achar a chave para suas
sensaes, de estar gravemente enfermo. No se confessar que aquelas
provm de sua vida sexual, mas lhe deparar a mxima satisfao que sua
enfermidade no seja endgena, nos termos de Moebius, mas exgena; em
conseqncia, est envenenado" (FREUD, 1895b:250).
48 O que o levaria a concordar com LACAN (1964): "S h causa do que

tropea". Jaspers o ponto de apoio para a alavanca de Lacan em sua tese


sobre a psicose paranica (LACAN, 1932), mas ser incisivamente criticado
aps 1946 (LACAN, 1946) e, particularmente, na primeira aula do
Seminrio sobre as psicoses (LACAN, 1955-1956). Toda essa discusso
remete oposio introduzida por DILTHEY (1963) entre compreenso e
explicao, e s distintas implicaes metodolgicas que da ele extrai.
49

Veja-se, por exemplo, este trecho: "A noo de endogenicidade utilizada


por Kraepelin como critrio etiolgico estabeleceu uma dicotomia que
exclua do grupo das psicoses as depresses relacionadas com eventos
desencadeantes, ..." (SOUGEY et al., 1993). Mostrarei que este argumento
no verdadeiro.
50 Origens sociais da depresso.
51 Para uma reviso vide PAYKEL (2001).
52 Que poderia ser continuada com risco de suicdio, que apresenta

indicao de internao, de ECT etc.


53 Que igualmente poderia ser continuada no psictica, no endgena,

caracterolgica, responde bem a intervenes psicossociais etc.


54 EY (1954:24) reproduz uma classificao da APA de 1934. Nesta, a

depresso aparece no captulo das psiconeuroses (como "depresses

reacionais") e no captulo da psicose manaco-depressiva.


55 Desse modo, o ltimo cdigo diagnstico mencionado parece ter sido

introduzido a fim de atender a psiquiatras dinamarqueses, afirma


KENDELL (1976:24). Esta peculiaridade de tais sistemas classificatrios
no escapa aos mais lcidos, que se servem deles de modo soberano, em
vez de trabalhar para reproduzir acriticamente o que eles introduzem no
campo. "Um dos problemas com o DSM-III-R que ele tenta ser todas as
coisas para todas as pessoas. pensado para ser usado para decises
teraputicas, faturamento, tribunais, pesquisa epidemiolgica, ensaios
clnicos, estudos genticos, e assim por diante" (BLACKER & TSUANG,
1992).
56 Existe uma traduo brasileira desse texto publicada em Boletim de

Novidades Pulsiona, VII(61):10-24, 1994.


57 "O conceito dedepresso-doena deve ser utilizado apenas para fazer

refernciaa uma enfermidade 'per se', perfeitamente definida em uma


configurao nosolgica determinada, tal como: neurose depressiva, fase
depressiva da psicose manaco-depressiva, ...." (S JNIOR, 1983).
58

Este deslizamento terminolgico favorecido pelo lugar que a ideologia


do tradutor reserva depresso, e talvez no seja casual ter sido praticado
no solo argentino no comeo dos anos 60, quando em Buenos Aires haviam
mais kleinianos que em Londres.
59 A edio norte-americana, publicada pelo The International Journal of

Psycho-Analysis, 9:420-438, em 1928, traz "the further the depressive


process extends with that ego at the cost of its relationsto the object and to
reality, the more does the condition of narcissistic neurosis aproximate to
melancholia", o que acredito ser suficiente para elucidar o problema.
60 Edio em alemo: GesammelteWerke. Londres: Imago Publishing Co.

(1952:163 v.1). Edio brasileira: Obras Psicolgicas Completas de Sigmund


Freud. Rio de Janeiro: Imago (1974.v.2).
61 As aspas implcitas antes mencionadas vigoram aqui tambm.
62 Vide tambm RUSH WEISSENBURGER (1994) e COOPER (1989).

63 Mantm-se, no entanto e contraditoriamente, os termos 'neurtico' e

'psictico', para "uso ocasional" o primeiro, e "por ser conveniente" o


segundo (Organizao Mundial da Sade, 1993:2).
64

Por exemplo, de um grupo de pesquisadores que queira levar adiante


este processo. Mais freqentemente, no entanto, o que define o surgimento
de novas entidades o estmulo ($$$) produzido pelo lanamento, ou
relanamento, de algum medicamento no mercado.
65 Acima os neurticos, logo os manaco-depressivos, depois os sintomas

processuais da esquizofrenia, e no final os sintomas orgnicos psquicos e


somticos.
66 "As evidncias disponveis sugerem alguma utilidade clnica e alguma

validade (embora no inteiramente consistente) para o conceito de traos


melanclicos. (...) so preditivos de uma resposta positiva ao eletrochoque
e aos antidepressivos tricclicos nos severamente doentes. Os traos
distintivos incluem retardo psicomotor, humor no reativo, intensa
anedonia, e uma distinta qualidade do humor" (RUSH & WEISSENBURGER,
1994). Vide tambm PESELOW et al. (1992).
67 Examino a noo de comorbidade em 'Is it in my head or in my heart?', a

partir de um estudo da relao que existiria entre prolapso de vlvula


mitral e distrbio de pnico (COSER, no prelo).
68 "Os detalhes so persuasivos porque os fatos que conhecemos tornam-

se smbolos daqueles que ignoramos". Aristteles. Retrica, III, 16,


1417b:1-3. Apud CASSIN (1990:31).
69 "O modelo [da Affective Spectrum Disease] assume que o organismo

uma caixa-preta, e por esta razo advoga somente que, para cada forma da
ASD, um passo na cadeia etiolgica o mesmo: uma anormalidade
fisiolgica necessria (mas provavelmente no suficiente) sobre a qual os
antidepressivos agem para tratar esta desordem. (...) Evidentemente, devese tolerar que (...) o passo possa ser um trivial, com os distrbios ligados
por uma anormalidade de pouco interesse clnico ou terico. (...)
Felizmente, (...) conhecimento dos mecanismos reais que operam dentro da
caixa-preta no exigido para o presente modelo". Evidentemente, como
uma demisso desse porte ante a investigao no isenta de efeitos

colaterais, a concluso vem por denegao: "Entretanto, o modelo pode


ajudar a focalizar a busca por estes mecanismos" (HUDSON & POPE, 1990).
70 Acerca deste tpico o leitor consultar com grande proveito a obra

freudiana, que aborda o assunto desde seu comeo, em 1891 (FREUD,


1891), ao seu fim, em 1937 (FREUD, 1937). Vide tambm BIRMAN (2000).
71 A comparao entre xampus, detergentes e medicamentos no minha.

Tomo-a de um psicofarmacologista preocupado com a cincia e


desencantado com a propaganda, que faz seus comentrios tendo os
diazepnicos no ponto de mira; mas o que diz vale tambm para o que me
interessa. "As indstrias farmacuticas fabricantes das benzodiazepinas
brigam pelos consumidores tal como os fabricantes de detergentes pela
preferncia das donas de casa, cada um estridentemente proclamando
vantagens sobre o produto fabricado pelos seus competidores. Mas os
consumidores so a colocados diante de uma falsa escolha, uma vez que
todos os produtos so basicamente semelhantes" (TYRER, 1980:149).
72 Ciba-Geigy. Tofranil 25
73 Roche. Aurorix
74 Intitulada 'Young and bipolar', de 19 de agosto de 2002.
75 A aposta que a indstria farmacutica faz, atravs de depoimentos

pseudo-cientficos, nesta felicidade prottica pode ser verificada em


KRAMER (1994).
76 "Eu diria que o mau uso dos mtodosde ensaio clnico e estatstico

contribuiu significativamente para isso, quando se perdeu o rigor na


seleo das indicaes e se privilegiaram anlises de escores em vez do
contraste dos ndices de remisso completa da sintomatologia. HEALY
(1990) apud GENTIL (1991) salienta os malefcios advindos do mau uso da
escala de Hamilton que permitiram a introduo de drogas com ao sobre
sintomas ansiosos nela includos como se fossem antidepressivos. A longa
lista de 'pseudo-antidepressivos' assim lanados inclui sulpiride,
alprazolam, trazodona, mianserina, amoxapina, entre outras" (GENTIL,
1991). As publicaes engajadas nessa seara cada dia mais parecem
acordar, embora de maneira ainda tmida, para os problemas que dessa

baguna nosolgica e desse equvoco metodolgico podem advir. Vide


EDITORIAL, Jornal Brasileiro de Psiquiatria (1993b).
77 Acerca dessas questes pode se aprender bastante com DUPUY, &

KARSENTY (1979), com DAGONET (1984) e com PIGNARRE (1999).


78 A expresso aparece em KLEIN (1981:235).
79 Vide ainda KLEIN (1973, 1989).
80 Vide BALINT & BALINT (1970).

4 Melancolia e depresso na psicanlise


Que elementos conceituais, clnicos e metodolgicos a psicanlise inaugura
no campo de estudos sobre a depresso? Como os conceitos que organizam
o referencial psicanaltico podem aqui ajudar?
Embora o conceito de depresso seja de origem mdica e no exista na
nosologia freudiana uma categoria especfica para abarc-la, as
descobertas trazidas pela investigao psicanaltica desses transtornos e a
leitura acurada da obra de Freud fornecem um conjunto de distines
potencialmente capazes de permitir situar em bases mais consistentes o
que vim criticando. Com essa finalidade examinarei a contribuio
freudiana cotejando-a com os estudos, de grande riqueza clnica, realizados
por Karl Abraham e Melanie Klein. O campo clnico e conceitual assim
demarcado servir como a base a partir da qual indagarei atravs de
alguns conceitos introduzidos por Jacques Lacan as problemticas
questes em exame. A fecundidade das noes desde a includas far com
que sirvam de balizas para um outro entendimento, mais consistente, do
tema.

Freud
Que lugar Freud atribui depresso em sua obra? H alguma
continuidade entre o estudo que faz e o que define a psiquiatria de sua
poca? Os grupos categoriais que Freud estabelece para pensar a clnica
so os mesmos que a psiquiatria do fim do sculo XIX, comeo do XX utiliza,
o que pode permitir um interessante contraponto. Neste sentido, a
psicanlise tributria da clnica clssica. Mas como Freud um inovador
at mesmo dentro do campo propriamente psiquitrico, traz para este
diversas contribuies, por exemplo, estabelecendo novos elementos
conceituais e novas maneiras de formular e entender em que consistem as
categorias nosolgicas da psiquiatria, incluindo novos jogos de linguagem.
Assim, rompendo com a tradio e com o que a aparelhagem mental da
poca pensava acerca dos fenmenos psicopatolgicos, Freud encara a

histeria como produto no de uma degenerao (figura explicativa


introduzida na psicopatologia por Morel entre 1839 e 1857),81 mas de um
conflito psquico, concepo que permite ver os jogos de linguagem
inaugurando novos jogos de verdade. Desde ento, a subjetividade
colocada em questo na histeria. Diversos outros exemplos existem. Freud
interveio diretamente em boa parte dos debates que definiram os rumos
que a discusso psicopatolgica tomaria na primeira metade do sculo XX,
seja circunscrevendo e delimitando algumas das categorias que fundam
nossa percepo do campo clnico, seja subsidiando-nos acerca de como
traduzir teoricamente o que na clnica se manifesta empiricamente. No
primeiro caso, esto duas categorias diagnsticas, a neurose de angstia e
a neurose obsessiva, fruto da pena freudiana. No segundo, inscrevem-se o
conhecimento minucioso da neurose, sobretudo a histrica, a qual era
concebida como o reino da simulao ou da hereditariedade degenerada, e
tambm uma teoria sobre a psicose, que antes de Freud era um oco
terico. No seria preciso acrescentar o estudo que faz das perverses,
que no s modifica nossa apreenso deste segmento da psicopatologia,
mas tambm altera a concepo que se veio a ter da sexualidade humana
(e, por extenso, da sociedade, sublinhando a perverso e o masoquismo
como caracterstica radical do social, dimenso que a atualidade torna
reluzente).
Na primeira dcada do sculo XX, a psicanlise trava com a psiquiatria um
debate que coloca Freud de um lado e Bleuler e Kraepelin, de outro. Que
nome, discutia-se, deveria suceder demncia precoce, termo cunhado por
Kraepelin. Bleuler inventou para este fim um neologismo: esquizofrenia.
Freud propunha parafrenia.82 Mas apenas aparentemente a disputa se
centrava na escolha de um novo nome para a sndrome inicialmente
estudada por Kraepelin. Os nomes escondiam conceitos, estes apontavam
para diferentes vises da clnica e do funcionamento do psiquismo. No o
caso aqui de reconstituir esse debate; apenas o menciono para afirmar
que, no que se discute atualmente sob o rtulo depresso, a mesma
questo se apresenta no subterrneo da polmica. Reduzi-la a um
problema terminolgico seria no ver o que se passa.
Freud, assim, participa ativamente de todos os debates que contriburam
para definir o perfil da clnica contempornea. , portanto, chamativo que
no exista na nosologia freudiana a categoria depresso. A utilizao
freudiana desse termo se prende a duas acepes: uma referida noo

mecanicista da depresso como uma queda, um decrscimo numa funo


psquica qualquer, queda atribuda a uma insuficincia da libidinizao,
uma baixa no fator quantitativo, o "fator Qn" do Projeto (Freud, 1895), e
outra, quando relacionada a um estado de sofrimento psquico, uso que se
aproxima do que hoje coloquialmente se faz. Poucas so, no entanto, as
ocasies em que Freud o utiliza; em 'Luto e melancolia', por exemplo,
apenas duas (Freud, 1917:251). J a psicanlise ps-freudiana utiliza-o
farta e generosamente, nem sempre com o rigor necessrio.
No entanto, Freud fala em melancolia, e, o que importante, na melancolia
tal qual Kraepelin circunscreveu. O uso que faz do termo, no entanto, por
vezes abarca aspectos clnicos que esto alm da melancolia kraepeliniana,
incluindo-a, mas incluindo tambm um campo de padecimentos maior,
mais vasto. O editor da Standard Edition, James Strachey, diz que Freud
usa o termo melancolia quando quer se referir ao que "agora [quando o
texto foi escrito] em geral se descreve como estados de depresso"
(Strachey, 1957:238), afirmao rpida demais, que contribui para
homogeneizar a questo, desconsiderando diferenas que poderiam
mostrar-se importantes, e para favorecer uma leitura produtora de
equvocos (onde est melancolia, leia-se depresso, por exemplo).
Freud estuda a melancolia, esclarece o processo do luto, investiga os
padecimentos depressivos apresentados por inmeros de seus pacientes,
chega a se reconhecer em dado momento como deprimido,83 mas no
funda o que propriamente falando se poderia denominar de 'estrutura
depressiva'. Do mesmo modo, no se registra em sua obra a presena de
algo que nomeie 'neurose depressiva'. Concluso: a depresso no uma
das estruturas freudianas. Mas a sintomatologia depressiva que
atualmente leva psiquiatras e psicanalistas a diagnosticar assim um caso
especfico era de apario freqente na clientela que atendia. Basta ler
com cuidado suas observaes clnicas para se ter desse fato a mais
flagrante evidncia. E o importante que essa sintomatologia, por mais
intensa que fosse, no o levava a esse diagnstico, e, muitas vezes, nem ao
de melancolia, contrariamente ao que afirma Strachey. Veja-se o caso do
Homem dos Lobos, que, antes de chegar a Freud, consultou diversos
psiquiatras, Kraepelin inclusive, que parece t-lo considerado um caso de
insanidade manaco-depressiva.84 Ou este fragmento de sua 'Interpretao
dos sonhos', onde faz a seguinte observao aps comentar um sonho da
paciente: "Seus sintomas histricos acompanhantes eram amenorria e

grande depresso (que era o principal sintoma dessa paciente)" (Freud,


1900:336).
O raciocnio clnico-diagnstico que Freud faz talvez no fosse possvel a
boa parte dos analistas e psiquiatras contemporneos. Ele pode, no
entanto, e no que diz respeito estritamente leitura clnico-nosolgica, ser
pensado a partir das categorias da clnica clssica, o que permite uma
dupla concluso. A primeira, relacionada ao fato de no mais vigorar, tanto
na psiquiatria quanto numa parcela dos seguidores da obra freudiana, um
raciocnio como o dele, o que decorre de um certo automatismo mental que
a homogeneizao das categorias diagnsticas da psiquiatria em torno de
grupos de frmacos produz. Nela impera a assimilao do que designado
depresso ao campo da melancolia, como se a houvesse um campo nico.
Mostrei que, no horizonte dessa assimilao, est a suposta eficcia de um
grupo de frmacos sobre esses transtornos, com o efeito, na discusso
clnica e no meio social, de direcionar clnicos e pacientes a um modus
operandi inteiramente guiado pelo frmaco. A segunda concluso que,
dada a falncia da psiquiatria moderna em sustentar um discurso coerente
e extrair conseqncias do saber da clnica clssica, a psicanlise aparece
ento como legtima herdeira desse saber e da tarefa clnica que ele
permite operar.
, portanto, tomando-se por base a definio kraepeliniana de melancolia
que Freud (1917:241) faz seus comentrios, e o referencial psiquitrico,
embora considerado vacilante, usado como ponto de partida para suas
teorizaes nesse campo, o que muito diferente do que acontece em
outros captulos da psicopatologia, o das perverses sexuais, por exemplo,
onde sua leitura pe abaixo o trabalho de seus predecessores.85 Abordada
como tema de investigao em diversos momentos de sua obra, a
melancolia , no entanto, encarada com humildade por Freud, que,
prximo ao fim de sua vida, dizia conhecer "quase nada" de sua causa e de
seu mecanismo (Freud, 1932:56). Essa afirmao deve servir como alerta
da complexidade que ela representa, complexidade que terei que
perguntar em que medida partilhada com os outros tipos de
padecimento depressivos.

O entendimento Freudiano sobre a melancolia

em contraponto com o luto que Freud aborda a melancolia. Em 'Luto e


melancolia', texto escrito imediatamente aps a Primeira Guerra Mundial e
publicado em 1917 na coletnea reunida sob o ttulo geral de
Metapsicologia, destinada a servir como o supra-sumo da coerncia terica
do sistema conceitual por ele produzido,86 Freud estabelece a definio
que iria se tornar clssica na circunscrio do lugar ocupado por este
distrbio no campo psicanaltico, bem como de seu estatuto clnico.
Recordemos o que Freud ensina: o luto uma exigncia da realidade, na
medida em que esta aponta para o fato de que o objeto de amor no mais
existe como tal. Essa constatao instala a necessidade do luto. O Eu do
sujeito tem que se defrontar com o que a realidade impe, que o outro j
no mais existe, seja como objeto de amor, seja como vivente. Ignor-lo
implicaria uma quebra no sentido da realidade, e a conseqente entrada
na psicose; aceit-lo parece quase impossvel. o que coloca a necessidade
de uma mediao, uma metabolizao psquica desta perda, o que faz o
trabalho do luto (Freud, 1917:242). Esse conceito inaugura no campo dos
estudos sobre o luto uma observao at ento no destacada, que o
aborda no como algo que se d revelia do sujeito, mas como um
processo que ele tem que levar adiante, um trabalho por fazer.
A depresso que se verifica existir no enlutado no para Freud um
sintoma, uma formao de compromisso no sentido clssico conferido a
esta expresso (efeito de um recalque, representa uma satisfao
substitutiva, implica um trabalho de metaforizao etc.), mas um efeito
egico do processo de luto. O que a caracteriza o desinvestimento da
realidade que acompanha o sujeito enlutado, expressando "uma exclusiva
devoo ao luto, devoo que nada deixa a outros propsitos ou a outros
interesses". com base na categoria de inibio que Freud a estuda. "A
inibio e a falta de interesse se esclarecem totalmente pelo trabalho do
luto que absorvia o ego" (Freud, 1917:243).
A idia freudiana de que o luto envolve um trabalho aponta para alguns
aspectos fundamentais: em primeiro lugar, a 'atividade' que envolve, por
mais que o enlutado possa parecer passivo e retrado.87 Em conseqncia,
e por razes de economia libidinal, o investimento do mundo externo que
capaz de fazer diminui sensivelmente, surgindo o empobrecimento egico,
que parece ainda maior na medida do sobreinvestimento que o enlutado
faz do objeto perdido. Esta fase de idealizao do objeto perdido precede
seu desinvestimento. O luto ento um trabalho, doloroso trabalho de

reconhecer que o objeto no mais est disponvel como objeto de amor.88


Mas no basta reconhecer que o objeto falta. Para que se concretize o
trabalho do luto, Freud agrega, ser necessrio desfazer todos, e um por
um, os laos libidinais que o prendiam ao objeto perdido. Essa a razo do
tempo que demanda para ser efetivado. Trata-se, portanto, para o sujeito
enlutado de uma dupla tarefa, a de reconhecer ter perdido algum que
amava, primeiro, e que nesta perda ele perde tambm algo que estava
neste algum (Freud, 1917:243).
O conceito do luto implicando um trabalho permite ainda a Freud apontar
para uma importante possibilidade: a desse trabalho fracassar. Em um
primeiro momento, o luto uma forma de no perder o objeto perdido,
incorporando-o. A manuteno desse estado redunda num estado
patolgico luto patolgico que, admite Freud, poderia ser considerado a
base do padecimento melanclico. Fenomenologicamente, no luto
patolgico, o indivduo se considera culpado da morte, nega-a, julga-se
influenciado pelo defunto ou possesso dele, atingido pela doena que lhe
causou a morte etc., conflito que passa para o primeiro plano o enlutado
colocando-se no lugar do objeto perdido e voltando contra si as
hostilidades a ele dirigidas. Por que isso acontece? Aqui preciso fazer
uma distino clnica. Os estados obsessivos de depresso que se seguem
morte de uma pessoa amada evidenciam para Freud a fora que pode
alcanar o conflito devido ambivalncia. Mas a melancolia apresenta, com
relao a essas auto-recriminaes obsessivas, algumas diferenas. Em
primeiro lugar, nela, a ambivalncia relativa ao objeto de natureza
inconsciente; em segundo, o melanclico assume a culpa de que se acusa.
Um obsessivo tambm se sente culpado, mas no aceita a culpa como sua;
no melanclico, esta atinge o ncleo do seu ser. Baseando-se nessa
ocorrncia Freud lana a idia de uma instncia crtica, que observa, julga
e recrimina o ego, ousado passo terico que, de um fenmeno psicolgico e
afetivo a censura, a culpa , avana para a formulao de um conceito
que ir ganhar a dignidade de uma instncia psquica, o superego.
A argumentao freudiana acerca do superego desenvolve-se a partir de
1914, quando a noo prenunciada no texto sobre o narcisismo (Freud,
1914) sucessivamente retrabalhada em 1917, em 'Luto e melancolia', e
em 1921, no ensaio sobre 'A psicologia das massas' (Freud, 1921), e,
particularmente, em 1923, em 'O ego e o id', onde formalmente
estabelecida e confrontada com a segunda teoria pulsional (Freud, 1923) e

no texto fundamental sobre tudo isso, 'O mal-estar na cultura' (Freud,


1930). Trata-se de um conceito que encontra eco em noes diversas (a de
censura, a primeira delas), presentes na obra de Freud desde o comeo. As
particularidades da tematizao freudiana sobre o superego, no entanto,
fazem com que somente aps o que foi introduzido por Melanie Klein e
Lacan, tenhamos condies de extrair dela a riqueza explicativa que
possui. Por essa razo, examinarei aqui as questes que trouxeram para
Freud a necessidade de inseri-la, deixando seu detalhamento para depois
da abordagem das contribuies desses seus seguidores.
O que at aqui fica claro que a melancolia representaria um trabalho do
luto que no avana, um luto patolgico no seu mais alto grau. As razes
para que isso acontea, ou seja, o que se poderia considerar a 'causa' da
melancolia foi o que sempre representou um enigma para Freud. Em
resposta a essa questo, ele produz a idia de que o que marca
distintivamente a melancolia a perturbao do sentimento de si, que falta
no luto (Freud, 1930). O rebaixamento geral do sentimento de si mesmo
que Freud v no melanclico manifesta-se atravs das reprovaes as mais
variadas e absurdas que ele direciona para si. Esse rebaixamento o leva a
concluir que a melancolia refere-se a uma perda concernente ao Eu, que
passa a no mais ser objeto de amor e estima. Desse modo, a melancolia
est relacionada ao narcisismo. Aqui preciso distinguir os diversos
registros, presentes tanto no que diz respeito ao conceito de narcisismo
quanto no que se refere tematizao freudiana do ego. Freud entende
que na melancolia o ego que se v ameaado pela perda, o que no
ocorre no luto. Esse aspecto leva-o a supor que os laos que prendiam o
sujeito ao objeto seriam um vnculo objetal, mas um vnculo objetal peculiar
e contraditrio, que, ao mesmo tempo em que mostra uma forte fixao ao
objeto libidinal, revela uma fraca ligao ao objeto enquanto oposto ao
sujeito. Essa contradio indica para Freud o caminho que a solucionar: o
lao que prende o sujeito ao objeto de natureza narcsica. E no apenas
isso, o que o sujeito perde no um objeto qualquer, mas sim um objeto
cuja funo era a de completar o ego, torn-lo inteiro, e, desse modo, um
objeto que agia como cauo contra a castrao.89
O que o melanclico ama no objeto o seu prprio ego, engrandecido com
a incorporao do objeto, o que permite entender a fora, e a fraqueza,
desse amor. De um lado, ele implica uma tentativa de trazer o objeto de
amor (parte do mundo) para o domnio do ego, complementando-o,

transformando-o em uma totalidade; de outro, ante a ruptura desse


vnculo objetal, o melanclico se identifica ao objeto perdido, substituindo a
libido objetal pela identificao mas uma identificao muito peculiar, que
faz com que o melanclico seja abatido pela imagem totalizada do outro
que se foi. Aqui reside a especificidade da melancolia, seu trao distintivo
para com a neurose. A libido que investia o objeto passa a ser dirigida ao
Eu, processo que tem por efeito produzir uma diviso, e posterior
subjugao, do Eu. O problema reside em saber por que algum se
identificaria no real, e no apenas imaginariamente como faz por exemplo
um paciente histrico, com o objeto perdido. Esse o enigma que resta
descobrir. Tentando lev-lo adiante, Freud formula trs condies como
determinantes: alm da 'perda do objeto' e da 'ambivalncia', encontra-se
na 'regresso libidinal' da escolha objetal para o narcisismo original o fator
responsvel pelo resultado que se produz na melancolia, hiptese que tem
uma importante decorrncia nosolgica. A partir dela, a melancolia
enquadrada numa categoria especial, a meio caminho entre neurose e
psicose. Impossibilitado de situar a melancolia dentro do esquema geral
que regia seu entendimento da neurose, uma vez que o que encontra
nesses casos no um conflito entre ego e id, e ao mesmo tempo relutando
consider-la uma psicose, visto que nesta o conflito se passa entre ego e
realidade externa, Freud levado a design-la como 'neurose narcsica',
diferenciando-a assim da psicose, e localizando-a num lugar intermedirio
entre neurose e psicose, ponto que discutirei adiante.

Abraham
Sobre essas questes, a investigao de Abraham foi, alm de pioneira,
minuciosa. Ela enfatiza a teoria psicopatolgica dos pontos de fixao e da
regresso temporal da libido, sempre procurando encontrar nos ditos
estgios do desenvolvimento psicossexual a explicao para a clnica.
J dissemos [afirma ele em 1924] que a tendncia a abandonar o objeto
amoroso tem sua fonte na fixao da libido na primeira fase da etapa
anal-sdica. Mas se descobrimos que o melanclico tende a abandonar
essa posio em favor de outra mais primitiva, a saber o nvel oral, ento
devemos supor que tambm h certos pontos de fixao em seu
desenvolvimento libidinal que datam da poca em que a vida instintiva

estava todavia centrada principalmente na zona oral. E as observaes


psicanalticas apiam plenamente esta suposio. (Abraham, 1924, grifo
meu)90
A melancolia encontra, assim, suas razes nas fases orais e anais precoces,
nas quais o sujeito teria se fixado.
O modelo abrahamniano segue uma srie na qual a partir de uma
frustrao inicial o sujeito responde expulsando o objeto e destruindo-o,
realizando o modelo sdico-anal precoce no qual se fixou. A esse dano
sdico segue-se a introjeo do objeto, atravs da qual ele recuperado
por devorao, o que constitui para Abraham (e tambm para Ferenczi)91
a forma especfica de identificao narcsica do melanclico. O passo
seguinte, a vingana sdica contra o objeto incorporado ao ego, representa
o perodo mais doloroso da melancolia. Devido ambivalncia, essa
vingana se acompanha da conservao do objeto pelo sujeito melanclico,
o conflito se estabelecendo entre as necessidades contraditrias de manter
vivo o objeto e, ao mesmo tempo, destru-lo.
Esse esquema explicativo serve para Abraham refletir sobre a ocorrncia
de depresso na neurose obsessiva e sua similaridade com a melancolia. O
'carter anal' o ponto comum entre ambas, mas as diferenas clnicas
existentes exigem que Abraham opere uma subdiviso na fase sdico-anal,
o que lhe possibilita pensar que na fase sdico-anal precoce, opera a
oposio expulso/destruio, enquanto na fase sdico-anal tardia vigora a
oposio apropriao-reteno/dominao-controle. Esse esquema
permite a Abraham explicar a ocorrncia de um quadro melanclico ou
neurtico obsessivo de acordo com o padro anal precoce ou tardio no
qual o sujeito se haveria fixado. Mas o melanclico regride alm da fase
anal precoce, podendo chegar fase oral tardia, em que a incorporao
total do objeto visada.
Abraham descreve um quadro clnico que no se deve menosprezar por
no encontrar lugar nas classificaes contemporneas. A "melancolia
abrahamniana" (Godino Cabas, 1988) apresenta a mesma oscilao entre
euforia e depresso, que desde os primrdios tomada como clssica
neste campo; mas essa oscilao no por ele entendida como cclica, como
um ciclo da doena que se alternaria com outro, mas sim como uma
ocorrncia clnica que obedece s (e se modula por elas) contingncias que

afetam o sujeito em sua vida: "No se pode duvidar de que um ataque de


depresso melanclica introduzido por uma decepo amorosa", diz ele.
Em seguida, enfatiza que
ao analisar pacientes que atravessaram vrios perodos de depresso,
descobrimos que cada novo ataque foi imediatamente precedido por
uma experincia dessa natureza. Apenas necessito dizer que no uso a
expresso decepo amorosa no sentido corrente de um amor desfeito,
unicamente. Os acontecimentos que culminam na perda do objeto so
freqentemente muito mais obscuros. S uma anlise conscienciosa
pode descobrir as conexes causais entre o acontecimento e a
enfermidade. Tal anlise demonstra invariavelmente que esse
acontecimento teve um efeito patognico porque o paciente podia
consider-lo em seu inconsciente uma repetio de uma experincia
traumtica infantil, e trat-la como tal. (Godino Cabas, 1988)
Os seguintes fatores participariam, no julgamento de Abraham, na etiologia
da melancolia:
um fator constitucional e hereditrio que consiste em uma
acentuao do erotismo oral e anal;
uma especial fixao da libido no nvel oral (considerado como um
dos mais importantes para a apario de uma depresso
melanclica), e que se deve inevitvel frustrao pulsional que o
erotismo oral acentuado acarreta;
um narcisismo infantil seriamente ferido, ocasionado por sucessivas
decepes afetivas;
que a primeira dessas decepes tenha ocorrido antes que o sujeito
haja superado os desejos edpicos, e, portanto, num perodo em que
as pulses sdico-orais ainda dominam, o que determinar que a
introjeo dos objetos materno e paterno primrios, base da
constituio do superego, se estabelea em moldes sdicos e
canibalsticos, como que plantando a semente da autodestruio que
o sujeito carrega indomada, por no ter podido viver nesta ocasio a
dor que ela acarretou;
a repetio na vida adulta do mesmo trauma, fator considerado a
causa desencadeante da melancolia.

Talvez tenha sido a partir do estabelecimento desses fatores, os quais


tomados numa dimenso psicolgica indicariam constantes explicativas de
uma patologia especfica, que se poderia evidenciar uma certa contribuio
do campo psicanaltico confuso que reina no que se estuda sobre este
transtorno. Os trabalhos desenvolvidos por Melanie Klein tambm vieram
a participar desta confuso. Vejamos como isso se deu.

Klein
guiada pelas mos de Ferenczi e Abraham que Melanie Klein ingressa na
psicanlise, e, em um primeiro momento, sua produo terica segue muito
de perto seus ensinamentos. A partir de 1934, no entanto, ela no falar
to intensamente quanto antes nos famosos estgios, passando a se servir
da noo de 'posio' ('esquizo-paranide' e 'depressiva') por ela
introduzida. O entendimento kleiniano da depresso segue uma srie onde
o sadismo leva angstia paranide que gera culpa que culmina na
depresso, esta ltima concebida como tentativa de reparao do dano
sdico inicial. Embora existam pontos frgeis nessa concepo (o inatismo
talvez seja o maior deles), isso no deve servir para obscurecer a enorme
contribuio que Melanie Klein inaugurou neste campo. No apenas a
depresso foi um problema clnico ao qual dedicou muito do seu estudo (e
a transferncia para com Abraham certamente moveu boa parte desse
interesse), mas, sem exagero, poder-se-ia dizer que a doutrina kleiniana
faz, a seu modo, um elogio da depresso.
Buscando marcar as diferenas entre o luto normal por um lado, e o luto
patolgico e estados manaco-depressivos por outro, Melanie Klein afirma
que
os enfermos manaco-depressivos e os sujeitos que fracassam no
trabalho do luto, ainda que as defesas possam diferir amplamente umas
das outras, tm em comum o no haver sido capazes, em sua infncia
precoce, de estabelecer objetos internos bons e de sentir segurana em
seu mundo interno. Realmente no vencem nunca a posio depressiva
infantil. No luto normal, no entanto, a posio depressiva precoce que
foi revivida com a perda do objeto amado se modifica mais uma vez e se
vence por mtodos similares aos que usou o ego em sua infncia. O

indivduo reinstala dentro dele seus reais objetos de amor perdidos e ao


mesmo tempo seus primeiros objetos amados, em ltima instncia seus
pais bons, a quem, quando ocorreu a perda real, sentiu tambm o perigo
de perd-los. (Klein, 1940)
Essa citao condensa o essencial da concepo kleiniana, destacando o
estabelecimento da posio depressiva como momento estruturante que o
sujeito teria alcanado e a necessidade de reparao a ela vinculada. A
posio depressiva uma posio subjetiva caracterizada pela elaborao
depressiva. Neste ponto, Melanie Klein clara, sua posio depressiva no
correlativa do conceito de melancolia ou de uma depresso clnica.
Apesar dessa clareza, no entanto, e independentemente do que dizia e
pensava Klein, nos anos 50 e 60 se produz uma combinao entre estes
termos (luto / posio depressiva / depresso / melancolia), cujo
resultado favorece uma homogeneizao que funciona como um enorme
estmulo desordem clnico-nosolgica que veio a se manifestar neste
campo.92 Esse esquema permite a Melanie Klein delimitar o
desenvolvimento normal, no qual se alcana a integrao entre objeto bom
e objeto mau, do desenvolvimento patolgico, onde tal integrao no se
completa. Os que no alcanaram a posio depressiva exemplificam o
desenvolvimento patolgico.
Em contraponto com essa noo marcadamente desenvolvimentista,
contudo, a concepo kleiniana de 'posio' aponta para uma estrutura que
transcende uma determinada etapa do desenvolvimento. Do mesmo modo,
a descontinuidade entre luto normal e luto patolgico matizada com a
suposio de que elementos do luto primitivo so encontrados tambm no
luto normal, abrindo caminho para o surgimento de um grande dio ao
objeto perdido, e para as defesas manacas, obsessivas e a angstia
paranide de retaliao que podem vir a obstaculizar o processo de
reparao, que seria seu desdobramento normal. A agresso ao objeto
pelos perseguidores internos provoca uma angstia diante da qual o
sujeito se defende, com vistas a conservar o objeto amado, inibindo os
impulsos hostis, o que se traduz clinicamente como depresso. A
depresso, assim, se ancora na culpabilidade em relao ao objeto, e se
engrandece e adquire sentido tico ao ser concebida como o passo
necessrio que permitir a reparao dos danos que teriam sido infligidos
ao objeto.

O amor dos kleinianos depresso pode, ento, ser entendido a partir da


suposio que desta eles fazem como denotando um processo de
reparao em curso. Esse elogio est tambm ligado ao fato de Melanie
Klein ter estatudo a posio depressiva no s como momento normal e
necessrio para a estruturao do psiquismo, mas como um momento que
se repetiria a cada cura psicanaltica. Quando Melanie Klein afirma que a
posio depressiva o que se alcana num final de anlise est
inscrevendo dita posio num ideal de felicidade.93 Num sentido diferente,
Pierre Fdida situa o papel positivo de paraexcitao dos elementos
destrutivos do indivduo que a 'capacidade depressiva' pode ter,
funcionando assim como proteo contra a runa da melancolia, da
vergonha e da culpa e como criadora de potencialidades da vida psquica
(Fdida, 2002).

As referncias lacanianas
Embora reconhecendo a importncia clnica da noo de posio
depressiva e o avano terico que representa, Lacan entende a depresso
de forma muito diferente, no tendo nenhuma atrao, no sentido do elogio
kleiniano, pelo fenmeno depressivo. Sobre essas questes, no entanto, faz
alguns comentrios de importncia crucial para seu esclarecimento.
A contribuio de Lacan surge lentamente ao longo dos anos em que
elabora sua obra. Desde seus primeiros passos sua tese (Lacan, 1932),
onde discute as referncias jasperianas, e o texto sobre A Famlia (Lacan,
1938), onde comenta acerca da melancolia em inteira concordncia com a
formulao clssica at os conceitos introduzidos no perodo final de sua
obra, h um longo e frtil percurso. Mais do que acompanhar essa
evoluo, vai me interessar sublinhar alguns tpicos, colhidos aqui e ali
nesse ensino. Trs pontos se destacam como possibilitadores de
referncias clnicas seguras para minha abordagem. O primeiro, referido
oposio freudiana entre luto e melancolia e estabelecido no estudo sobre
Hamlet, relaciona o luto a um furo no real, a melancolia a um furo no
simblico (Lacan, 1959), sendo afinado com a afirmao freudiana de que,
no luto, o mundo, ocupado pela falta do objeto, vazio, enquanto na
melancolia o ego que est vazio. Levanta, porm, um problema, que em
seguida examinarei, ao referir a melancolia ao campo da psicose. Um

segundo ponto importante surge na posio particular conferida tristeza.


Por fim, destaca-se a abordagem que faz acerca do que est em questo na
depresso, no a partir de uma leitura da emoo, mas desde uma
perspectiva tica. Examinemos esses pontos.
Na sexta aula, intitulada 'O desejo e o luto', de um seminrio realizado em
maro e abril de 1959 dedicado ao exame do Hamlet de Shakespeare,
ensina Lacan que o trabalho do luto " primeiramente uma satisfao dada
ao que se produz de desordem por causa da insuficincia dos elementos
significantes para fazer frente ao buraco criado na existncia. Pois o
sistema significante no seu conjunto que posto em questo pelo menor
luto" (Lacan, 1959:75). O trabalho do luto corresponde operao de
significantizao da perda, sendo uma tentativa de ligar, pela via do
significante, a dimenso intolervel que ela acarreta, tarefa na qual os ritos
funerrios adquirem crucial importncia. "O rito introduz uma mediao
em relao ao que o luto abre como hincia. Mais exatamente, sua
operao consiste em fazer coincidir com a hincia aberta pelo luto
principal, o ponto x, a falta simblica" (Lacan, 1959:77). interessante
notar a dimenso social presente nesse fenmeno, assinalada pelos mais
diversos autores; o luto tanto a exigncia social imposta aos parentes do
morto quanto o estado de dor psquica que costumam apresentar os
sujeitos nestas ocasies. Ver, por exemplo, este comentrio de Lagache
(1938b:244):
No h 'psicologia individual' que no seja cincia da vida do homem em
um mundo social. Reao psicolgica e conformismo social, mais que
realidades opostas aparecem como dois plos de uma mesma realidade.
Ns no saberamos, por outro lado, fazer do luto-dor um processo
exclusivamente privado. O luto no vivido como sendo uma aflio que
a morte rompeu de uma relao social particularmente intensa. Essa
relao mesma, difcil de encerr-la na existncia individual; ns
reencontramos esse critrio do social, que o indivduo 'alterado' por
suas relaes com um outro, que os fenmenos psquicos que ento
sobrevm so irredutveis queles hipotticos de uma existncia psquica
isolada.
"O buraco desta perda, onde ele est?", pergunta ento Lacan. No real,
sua resposta. Essa afirmao pe o luto numa relao inversa ao que
formula sobre a foracluso. "Do mesmo modo que o que rejeitado do

simblico reaparece no real, o buraco da perda no real mobiliza o


significante. Esse buraco oferece o lugar onde se projeta o significante
faltante, essencial estrutura do Outro. Trata-se deste significante cuja
ausncia torna o Outro impotente para dar-lhe a resposta, (...)" (Lacan,
1959). Essa falha corresponderia melancolia, entendida como o
abandono total do sujeito ao Outro que se foi, identificao macia ao
objeto, o que na clnica aparece tanto como mortificao, quanto atravs da
metabolizao delirante dessa falha. Nesse comentrio, no entanto, tal
raciocnio no fica claramente formulado, certamente porque apoiado
numa obra literria e no num caso clnico. De qualquer modo, tais
consideraes restabelecem os parmetros clnicos que orientavam a
Freud, abordando o luto por um lado, a melancolia por outro, e alocando a
tristeza e a depresso numa posio particular, diferenciada.
No que concerne ao segundo ponto, correspondente ao estatuto da tristeza,
desde 1956, Lacan tem uma posio discordante do entendimento que
vigorava nos campos psiquitrico e psicanaltico, fundados numa leitura
psicolgica da questo que considera ser a tristeza a resposta afetiva
esperada em algum que perdeu algo, e faz parte do senso comum
psicolgico. Como raciocina Polonius, pai de Oflia, acerca do estado no
qual v Hamlet mergulhado: se ele est triste, porque no est feliz; se
no est feliz, porque perdeu algo (Lacan, 1959:62). A tristeza estaria,
nessa concepo, em conexo compreensiva com a perda sofrida, o que se
ajusta perfeitamente com o referencial jasperiano, estando na base de uma
prxis que se disseminou, tanto no meio psiquitrico quanto psicanaltico
entre os anos 20 e 50, que tomava o psiquismo como o conjunto formado
pelo ideacional e o afetivo, admitindo que ambos seriam marcados por essa
compreensibilidade.
Esse desvio levou a que se desconsiderassem o olhar e a escuta clnicas,
voltando-se ento o foco do interesse para a pesquisa de significaes
afetivas e subjetivas, o que talvez tenha sido o maior estmulo a uma
operao tripla que ento se estabelece. Primeiro, assimila-se a figura
nosolgica da neurose depressiva com a de uma depresso reativa, ponto
j comentado; segundo, encara-se a dita depresso, compreendida no
sentido jasperiano, como referida ao sentimento de tristeza. Terceiro,
toma-se a insatisfao, a impotncia, inapetncia, inrcia etc., traos
distintivos do neurtico, como elementos para o diagnstico de depresso,
o que explica a elevada prevalncia que este adquire.94 Ocorre que

impotncia no tristeza, e esta, como diz Lacan num comentrio


primoroso acerca das relaes de compreenso de Jaspers na primeira
lio de seu seminrio sobre as psicoses, no o que sente aquele que no
tem o que seu corao deseja (Lacan, 1955-1956). Observe-se que, para
questionar esse desvio triplo que passa a vigorar na clnica, fundamental
descentrar tanto as relaes de compreenso como mtodo de investigao
sobre o psiquismo, quanto a tristeza como operador diagnstico, situando-a
em outro registro. o que nesta ocasio empreende:
A noo de compreenso tem uma significao muito ntida. um mbil
do qual Jaspers fez, com o nome de relao de compreenso, o piv de
toda a sua psicopatologia dita geral. Isso consiste em pensar que h
coisas que so evidentes, que, por exemplo, quando algum est triste
porque no tem tudo o que o seu corao deseja. Nada mais falso h
pessoas que tm tudo o que os seus coraes desejam e que ainda assim
so tristes. A tristeza uma paixo de natureza inteiramente outra.
(Lacan, 1955-1956)
Esta natureza outra, que leva ao terceiro ponto que abordarei, como
deveria ser encarada? Como uma paixo, ele assinala, e no um estado da
alma. Em 1973, reforando o que afirmava em 1956, Lacan admite que a
tristeza deva ser examinada a partir do registro da tica, e no na sua
dimenso afetiva (Lacan, 1974a). Enuncia, ento, que o depressivo carece
de autenticidade, seu sofrimento repousando no que chama de 'covardia
moral', designao utilizada para se referir depresso no melanclica.
"A tristeza, por exemplo, se a qualifica de depresso, a lhe dar a alma como
suporte, ou a tenso psicolgica do filsofo Pierre Janet, mas ela no um
estado da alma, simplesmente uma falta moral, como se exprimia Dante,
e mesmo Spinoza: um pecado ..." (Lacan, 1974a:39).
Problematizarei essa noo para no incorrer em avaliaes precipitadas e
moralizantes. Seria essa afirmao de ndole moral? Essa pergunta se
impe. Que cabimento teria se qualificar, a partir da psicanlise, de
covarde a um estado afetivo qualquer, e ainda anexar a esta avaliao o
epteto 'moral'? , por acaso, a psicanlise uma doutrina moral? No, Freud
expressamente desautoriza essa possibilidade em numerosas ocasies.95
Qual, portanto, a escala de valores ticos que apia Lacan em sua
afirmao?

A idia de uma covardia moral est relacionada ao princpio que, em sua


concepo, deveria reger o processo analtico, nomeado princpio tico do
bem-dizer (Lacan, 1974b). Confrontado tarefa de bem-dizer seu desejo, o
sujeito foge luta, como eu o traduziria: a tristeza cancela, obstaculiza, a
possibilidade de associao livre, o sujeito se recusa a fazer deslizar a
cadeia do significante. Essas afirmaes esto apoiadas num entendimento
sobre a clnica que enfatiza a estrutura do significante, situando a questo
do afeto em outra perspectiva, o que acarretou desdobramentos
importantssimos na discusso psicanaltica.
Acerca do lugar a ser concedido ao significante e do estatuto do afeto, o
movimento psicanaltico pde assistir a numerosas disputas e incontveis
desentendimentos, a maior parte dos quais, amparada num
questionamento da primazia atribuda por Lacan ao significante,
engrandecia, em reao a esta, o que seria a importncia a ser concedida
ao afeto. Boa parte do debate ento suscitado encontra sua razo de ser
numa disputa de posies, que a entrada mais ousada de Lacan no cenrio
psicanaltico parisiense provocou, o que logo foi absorvido, expandindo-se
o mercado96 e as fronteiras97 do movimento psicanaltico, e numa afronta
narcsica, que no se supera assim to facilmente. No retomarei aqui esse
debate, acerca do qual dispomos cada vez mais de melhores relatos
histricos, biogrficos, e, o que fundamental, da neutralizao do pathos
que a distncia no tempo e o trabalho de elaborao permitem operar.
Embora eles ainda inflamem o corao, pode-se olhar para, e falar sobre
estas questes de modo mais isento do que era possvel em pleno calor da
batalha, 20 ou 30 anos atrs. Dito isso, remeto o leitor interessado vasta
bibliografia disponvel, para dela pinar apenas o que pontualmente me
interessar.
Lacan dirige suas baterias contra certas noes explicativas e algumas
figuras conceituais que no comeo dos anos 50 ocupavam posio de
destaque no campo analtico a obsessionalizao do enquadre, a reduo
do tratamento analtico a uma 'experincia emocional corretiva', a
importncia atribuda ao 'vivido afetivo',98 que considera um descaminho
do mtodo freudiano. A crtica que faz pode ser vista como calcada, em
parte, na necessidade tica de retomar o rumo da indagao freudiana, e,
em parte, na prioridade conferida ao significante, pilar central do seu
sistema terico na ocasio.

Resta apenas que o movimento de construo de um aparato conceitual


complexo como o que a psicanlise maneja demanda tempo, e 1953 no
1963, menos ainda 1973. Alguns crticos de Lacan gostam de absolutiz-lo
numa posio idealizadora do significante e desconhecedora do afeto, o
que os leva a atropelar referncias metodolgicas, histricas, cronolgicas,
ticas etc., para poderem demonstrar suas teses.99 Mas toda essa
discusso centra-se, na realidade, mais no encanto a partir do qual se
encarava aquilo que se supunha ser o afeto, do que no privilgio concedido
ao significante. A imaginarizao do vivido afetivo a responsvel por esse
encantamento. Ela, no entanto, no permite ir alm de uma prtica de
adaptao.
Superando o incmodo que essas noes podem ocasionar, quero extrair
as conseqncias que elas exigem, o que trar alguns esclarecimentos.
Duas conseqncias so imediatas: primeira, a depresso no pode ser
tomada como um sintoma. Considerada fonte de sofrimento, ela , sim, um
sintoma, mas no sentido freudiano, no. O sintoma, para Freud, implica um
trabalho frente ao qual o deprimido recua. Segunda conseqncia, em no
sendo um sintoma seria, ento, um afeto? Aqui preciso cuidado, na
medida em que existem deprimidos e deprimidos, bem como afetos e
afetos, o que examinarei em detalhe no prximo captulo, juntamente com
uma anlise das peculiaridades prprias ao tratamento desses pacientes.

81 A definio de degenerao em MOREL (1857): "So desvios mrbidos

do tipo humano normal, hereditariamente transmissveis e sujeitos a


evoluo progressiva para a decadncia".
82 Sobre esta questo, vide FREUD (1911), em particular o captulo III,

p.69 e seguintes.
83 Em diversas ocasies ao longo de sua vida, Freud relata vivncias

depressivas. Aps ler as provas tipogrficas de O Ego e o Id, por exemplo,


desalentado, considerando o resultado obscuro e desagradvel, declara a
Ferenczi (segundo GAY, 1988:376) ter mergulhado em sua "conhecida
depresso". curioso, portanto, e ajuda a ilustrar a complexidade que
quero destacar, verificar que ao enfrentar uma perda mais intensa,

quando da morte de seu neto, escreve ao mesmo Ferenczi dizendo: "Nunca


tive uma depresso antes; agora deve ser uma" (GAY, 1988:386).
84 Vide FREUD (1918:10) e JONES (1953), para detalhes acerca do incio

do tratamento.
85 Ver neste sentido o primeiro dos 'Tres Ensayos de teora sexual'

(FREUD, 1905).
86

Dos 12 ensaios escritos para compor essa coletnea, apenas cinco so


publicados; os outros se extraviam. Um sexto, 'Viso de conjunto sobre as
neuroses de transferncia', encontrado em 1985 e em seguida publicado
(FREUD, 1915c). Acerca deste escrito, de complexa e difcil leitura, vide
BIRMAN (1993), onde a dificuldade cuidadosamente depurada e
esclarecida.
87 A este respeito, e para o que segue, ver LAPLANCHE & PONTALIS

(1970:662, verbete 'Trabalho do luto'), PONTALIS (1991), LAGACHE


(1938a) e LAGACHE (1938b).
88 FREUD (1917:243) sublinha a dor, "a imensa dor do sujeito enlutado"
89 Questo bem trabalhada por Lacan no seu seminrio sobre a angstia

(LACAN, 1963).
90 O trecho citado foi traduzido a partir da edio em espanhol,

Psicoanalisis Clnico (ABRAHAM, 1959:341).


91 Sobre a elucidao ferencziana desse assunto podem ser consultados,

alm de FERENCZI (1909), a apresentao, enormemente esclarecedora,


que Joel Birman escreveu para essa edio (Birman, 1984:7-28). Vide
tambm TOROK & ABRAHAM (1994).
92 No preciso procurar muito para que se a encontre. A prpria Hanna

Segal contribui para isto no pequeno livro que serviu de guia para muitas
geraes de estudantes da doutrina kleiniana. No glossrio de sua obra, o
verbete depresso diz, textualmente: " um estado da mente em que,
parcial ou totalmente, se experimentam sentimentos penosos da posio
depressiva. Pode ser reao normal a experincia de perda ou reao

patolgica de carter neurtico ou psictico". O tempo todo se assinala que


o conceito de posio depressiva no se refere a uma figura clnica, e a
todo momento se parte da depresso clinicamente experimentada para se
ver realizado o atracamento do sujeito ao que se imagina ser o porto
seguro da posio depressiva. No , portanto, toa que se estabelea uma
grande confuso entre o nvel metapsicolgico dessa leitura e o contexto
clnico ao qual ela remeteria. Vide SEGAL (1975:140).
93 abundante a bibliografia existente no corpuskleiniano. Para o que me

interessa especificamente, consultei: KLEIN (1934) e KLEIN (1940). Para


uma exposio da ortodoxia kleinianasobre depresso, vide GRINBERG
(1978) e REINOSO [s.d.]. Para uma visada crtica, consultar LEGUIL (1984).
94 Calcula-se que o nmero de pessoas deprimidas tenha sido multiplicado

por sete entre 1970 e 2000, razo suficiente para se concluir que o
problema da depresso tornou-se epidmico (PIGNARRE, 2001). Seria
preciso, no obstante, depurando tais mensuraes epidemiolgicas
freqentemente calcadas num instrumental de objetivao clnica
(entrevistas estruturadas, escalas, questionrios) que no consegue
discriminar a diferena existente entre a atribuio do diagnstico de
depresso a um determinado paciente e a efetiva presena de um estado
depressivo, reconhecer que freqentemente o primeiro existe na ausncia
do segundo.
95 Vide, por exemplo, a ltima conferncia Sobre a Weltanschauung, em

FREUD (1932).
96 Toda a querela acerca da admisso de psiclogos nas sociedades filiadas

IPA deve ser considerada a partir desse aspecto.


97 A isto se deve a importncia que ganharam, no cenrio psicanaltico

internacional, a Amrica Latina e a Amrica do Sul.


98 Que captado com as lentes da psicologia do ego, que ento dominavam a

cena psicanaltica, se reduziam ao que Lacan debochadamente chama de


"um esfrega-esfrega afetivo". E contra o qual, evidentemente, disparava
sua metralhadora conceitual. Vide, por exemplo, LACAN (1953-1954:70).
99 Andr Green, em 1973, critica o que diz Lacan em 1953, esquecendo-se

de que houve o 54, o 56, o 64, o 68, ... Em 1973, o grande argumento de
Green contra Lacan que ele desconhecia o afeto (GREEN, 1975). E o que
faz Lacan em 1973? Estuda, durante o ano inteiro, a questo do amor
(LACAN, 1972-1973). E dez anos antes? Estuda a angstia, considerada o
afeto por excelncia para a psicanlise.

5 Clnica, afeto e tica


desejvel fazer-se da depresso uma unidade clnica, quaisquer que
sejam as nuances semiolgicas que apresente? As inconsistncias
sintomatolgicas e a decorrente impossibilidade de se diferenciarem
nitidamente atravs de seus aspectos sintomticos, clnicos e evolutivos, as
distintas formas clnicas de depresso, representam um questionamento
da existncia desses tipos clnicos, invalidando, portanto, qualquer razo
nosolgica? Toda resposta a esta questo ser insuficiente, pois ela se
depara com os limites da nosografia; de nada adiantar ficar buscando
uma nosologia mais perfeita, um sistema classificatrio aperfeioado, uma
vez que o mtodo nosolgico o limitado. A nosologia serve para nos
movermos em contextos clnicos onde decises diagnsticas so
impositivas para definir o tratamento, no mais que isso. Sabendo-se
desses limites, melhor se poder franque-los, abrindo caminho rumo
experincia analtica. preciso, ento, indagar: a caracterizao da
depresso como categoria nosogrfica ajuda neste caminho?

Preliminares ao tratamento psicanaltico do


paciente deprimido
O que caracteriza a demanda dos pacientes com queixa depressiva? Seu
pedido gira em torno de um trabalho do luto por fazer: eles se dirigem ao
analista portando uma queixa e, a partir dela, demandam uma medida que
lhes poupe do trabalho do luto que os ameaa. No constituem o lugar
transferencial a partir do qual se poderia operar e obter efeitos
propriamente analticos, sendo, neste aspecto particular, muito diferentes
de um paciente neurtico prototpico (se que isso existe), no qual um
sofrimento daria margem emergncia de uma suposio de saber no
Outro a quem ele se dirige em busca de alvio e cura. Como se daria esse
processo no paciente deprimido?

Perda e trabalho de simbolizao

Um quadro aparentemente contraditrio se revela. Uma parcela dos


pacientes ordena seu sofrimento em torno a uma organizao narcsica
que, arranhada, mostra sua ferida. A demanda que ento aparece a de
uma soluo salvadora que os leve a recuperar seu status quo ante. Outros
evidenciam o exato oposto, uma organizao narcsica que, ameaada,
mostra, com grande fora alis, sua fragilidade. So pacientes que,
habitando sem muita sustentao simblica o universo da demanda,
quando se vem frente irredutibilidade de uma perda, mostram por
antecipao o dano que, supem, ela lhes traria. A depresso a aparece
como tentativa de evitar uma perda, e o trabalho do luto que esta
introduziria.
Idealmente, apenas a partir do trabalho imposto pela vivncia de perda
que uma demanda de anlise pode surgir. exatamente o oposto do que
se encontra nesses pacientes. Por essa razo, a constituio neles de uma
demanda de anlise implica a transformao da queixa de depresso
numa exigncia de trabalho, o que supe, e exige, uma experincia de
perda. Essa transformao em sua dimenso fenomnica se verifica com a
mudana da tonalidade depressiva do sofrimento para a angstia, o que
permite entrever um dos srios problemas existentes no tratamento
analtico destes pacientes: por que, afinal, haveriam de trocar sua
depresso pela angstia? Principalmente considerando que eles
freqentemente revelam um abandono ao gozo de um superego
implacvel, e que a transferncia quase sempre insuficiente pela peculiar
posio do sujeito na depresso, que ao mesmo tempo que abraa o gozo
exclui o saber, por que haveria de abandon-la? A construo desse
raciocnio, portanto, gira em torno de dois eixos: o de perda e o de
trabalho.
Como se d o tratamento desses pacientes? O interesse desse exame no
o de estabelecer um protocolo a ser seguido e, muito menos, o de
pretender uma comparao entre terapias diversas (a psicanlise includa
como mais uma), mas sim o de introduzir a peculiaridade da experincia
analtica. Ora, em que se fundamenta a psicanlise em sendo uma prtica
clnica? Na existncia do sujeito como desejante. A reside o problema que
esses casos apresentam, na medida em que do desejo eles revelam sua
negatividade, seu estancamento, o que fornece a dimenso do desafio que
constituem para o analista.

Necessita de anlise aquele que sofre, primeiro ponto a ser relembrado.


Freud sempre deixou claro esse aspecto o de que as pessoas procuram
uma anlise para aliviar seus males; querem tratamento. Se chegam at a
anlise, porque outra alternativa no surgiu que as poupasse dessa
empreitada. Lacan ensina o mesmo. Na clientela que atualmente se dirige
anlise, essa procura freqentemente surge como se fosse uma busca de
alvio da depresso que padeceriam, o que revela a dimenso
propriamente psicoterpica que reveste a psicanlise desses pacientes,
que Pierre Fdida justamente sublinha (Fdida, 2002).
A demanda inicial estritamente a de livrar-se do mal que o acomete. Esse
sofrimento o nico elemento que pode abrir um flanco para que ele
venha tratar-se, mas, se puder alcanar essa meta sem nada fazer, jamais
chegar a uma anlise. Mesmo chegando, no estar a priori garantido o
que ento se passar: existem pacientes que produzem uma cura para no
se tratar. De nada esclareceria usar aqui o termo cura entre aspas;
portanto, tarefa inicial do analista no tratamento desses pacientes
constituir uma demanda de anlise ali onde vigora uma queixa.
Evidentemente, esta s poder existir num contexto onde a perda se
apresenta, o que permite entrever a funo crucial da transferncia (e
entender parte das dificuldades que a psicanlise encontra na sociedade
contempornea, que exclui a possibilidade de perda do seu horizonte
afetivo).

Da queixa ao sintoma
No contexto histrico-cultural em que vivemos, com os meios de
comunicao disseminando ofertas de curas rpidas e mirabolantes para
qualquer mal-estar, o que pode a psicanlise? Minimamente, discutir a
coerncia dos argumentos que justificariam tais curas. O que as
fundamenta? No caso das ditas curas qumicas, por exemplo, a droga age
para suprir o que falta quimicamente ao sujeito, tal como a insulina para
um diabtico? Ou em resposta ao seu anseio de preservao de uma
integridade narcsica esboroada? ilusrio pensar que, perante esses
discursos, a psicanlise seja mais um, um dos muitos discursos que
abordam a questo do psiquismo e seu tratamento, o que representaria
desconsiderar a especificidade que introduz nesse campo. A menos que a

deixemos de lado e faamos um nivelamento geral de todas as disciplinas


que lidam com a subjetividade, ser obrigatrio considerar essa diferena.
Longe de ser apenas uma tcnica teraputica, um puro e simples artefato
tcnico para neutralizar os subprodutos que do mal-estar na cultura
advm, a psicanlise , ela prpria, um efeito histrico desse mal-estar. Sua
matria-prima seria ele prprio, e no quaisquer disfunes psquicas. De
modo mais simples, podem-se entender essas perturbaes como
evidenciando esse mal-estar, e no como expresso de alguma patologia.
No incomum que certos sujeitos metabolizem de forma depressiva esse
mal-estar na cultura. As exigncias superegicas, que lhe cobram uma
performance tal que faz com que sempre fique aqum, devem ser levadas
em conta na avaliao da elevada ocorrncia de queixas depressivas na
clientela contempornea de psiquiatras e psicanalistas, aspecto que
contribui para a atualidade do tema, e diz respeito a um fator histrico, a
incidncia do tempo em que vivemos sobre a economia subjetiva. Isto
tomado por muitos como representativo de uma mudana que teria se
passado na clnica. Freqentemente se ouve dizer que 'a clnica mudou',
'no h mais uma clnica tpica como a relatada por Freud em sua obra', 'as
estruturas mudaram' etc., o que evidente. Mas, muitas vezes, a razo
para essas afirmaes reside num equvoco referido tanto ao campo clnico
(questo da classificao, do diagnstico e da estrutura em psicanlise),
quanto s incidncias do contemporneo sobre a subjetividade. Sem
dvida, a clnica mudou; resta saber que mudanas aconteceram e o que
acarretam.
A idia de que a clnica teria mudado decorre muito mais de uma confuso
entre o que o nvel fenomenolgico da apreenso de um dado problema
clnico e o que seria sua fundamentao estrutural, distino essencial na
medida em que boa parte (talvez a grande maioria) dos pacientes que se
queixam de estar deprimidos revelam-se histricos ou obsessivos no
decorrer de uma anlise. Pode-se dizer, ento, que a feio com a qual o
paciente neurtico histrico ou obsessivo se apresenta hoje distinta
daquela com a qual se apresentavam a Freud; isso, porm, acontece sem
que uma efetiva mudana estrutural tenha ocorrido. A impreciso
conceitual, no entanto, pode levar a que a se veja um melanclico ou uma
novidade, alguma das "novas doenas da alma" (Kristeva, 2002). No nos
detendo na exterioridade das roupagens dessas manifestaes, ser
possvel efetivar uma depurao desse revestimento imaginrio,

permitindo elucidar o que subjaz a ele, suas caractersticas ntimas, suas


particularidades, seus determinantes talvez.
Qual a nossa competncia para realizar tal operao? Comea aqui uma
influncia importante do contemporneo na questo. Vivemos uma
disperso de linhas de fuga e fluxos cujos efeitos de desencarnamento,
desterritorializao e velocidade favorecem a produo de mutaes
subjetivas abertas a experincias do espao, do tempo, do corpo, do outro
outras que as possveis a uma subjetividade identitria estanque. Mas
preciso tambm reconhecer que uma "excelente poca para sofrer"
(Lacan, 1964:158) dada a profuso de terapias, medicamentos etc. Alm
disso, e talvez como decorrncia dos fluxos desterritorializantes que
impregnam a sociedade hoje em todas as suas dimenses, uma tima
poca para que o sofrimento encontre dificuldades para ser subjetivado e,
a partir da, tratado. Na atualidade ele remetido a uma particularidade do
funcionamento vital e delegado ao especialista.
uma poca tambm excelente para se continuar sofrendo, sofrer demais,
mais, mais ainda. Os sujeitos, demissionrios de si, se submetem aos
imperativos da mdia, do mercado, da moda. No regime de servido que
ento se instala, a figura do sofrimento depressivo pode perfeitamente se
adequar, sintonicamente ajustada. Dois desdobramentos: instalada na
sujeio s subjetividades demitidas do cuidado de si, busca um controle
dos excessos que a servido acarreta (por no apaziguar o superego no
libera o sujeito do ressentimento, pnico, insnia, insatisfao, impotncia,
frustrao). Demanda-se ento um controle no mais limitado aos
sofrimentos e inadequaes do corpo e da alma, mas de todo o horizonte
do viver. Qual o lugar certo de colocar o desejo para se obter a felicidade?
Responder a essa questo, tarefa em Aristteles tratada como incumbncia
da tica, nos tempos atuais atribuio dos especialistas do bem-estar e do
como ser. O cuidado de si torna-se controle (cientfico) de si. Segundo, se
sofrer demais a nica justificativa da psicanlise como prtica
teraputica, ante tais estratgias de controle de si enaltecidas pela mdia
que engrandece o discurso da gentica e das neurocincias, as verses do
mal-estar considerado sofrimento que concerne a uma subjetividade, e no
um sistema ou subsistema orgnico, sofrimento psquico e no endorfnico,
por exemplo , as demandas de no sofrer no encontram onde germinar
e, conseqentemente, escasseiam. S podem germinar quando aparece
resistncia sujeio, o fazer frente submisso, permitindo que outra

modalidade de produo subjetiva possa ento se instaurar.


No fim das contas, restar a cada um a possibilidade, e a incumbncia, de
esclarecer se nessas transformaes que a clnica mostra existem
verdadeiras mudanas, ou se nada mais seriam que "redescries
metafricas da natureza" (Serpa, 1998:22), de uma mesma natureza que
permanece, embora diferente na sua expresso fenomnica. No se trata
aqui de uma discusso filosfica. Na clnica, essa diferena estrutural tem
seu correlato fenomnico, traduzindo-se em distintos modos de queixar-se,
de sintomatizar e de estabelecer a relao transferencial com o analista.
comum encontrarem-se argumentos supostamente voltados a uma leitura
estrutural da clnica que menosprezam uma apreciao mais acurada dos
fenmenos que nela se apresentam.
A fenomenologia ficou desprestigiada com a avalanche estruturalista dos
anos 50-60, mas no h razo para recusar o nvel fenomnico; pelo
contrrio, na clnica, parte-se dele. Os fenmenos so o dado da
experincia, ponto de partida. E possuem, sendo fenmenos, toda a sua
importncia. Isto significa que no estamos desobrigados de estudar
minuciosamente os fenmenos que se apresentam na clnica. O problema
da fenomenologia decorre do ponto onde ela pra, que passa a ser
considerado como se fosse o todo, a totalidade, fazendo com que a
indagao fenomenolgica se detenha ao nvel da articulao imaginria
dos fenmenos estudados, ponto onde uma investigao psicanaltica
apenas comearia. E o movimento da anlise o de, partindo do fenmeno
(ou, se quiserem, do imaginrio), chegar aos seus princpios organizadores,
articulao entre simblico, imaginrio e real que suporta o sintoma. No
campo que aqui interessa, isso significa que, se na clnica partimos do que
ela tem de mais bsico, a demanda de anlise, esta demanda se articula
diferentemente, dependendo do modo pelo qual o sujeito construiu sua
depresso.

Idealizao, desperdcio e perda


Que caracterizao clnica fazer desses pacientes? Em primeiro lugar,
temos aqueles com depresso queixosa. Seria o caso de fazer dessa
caracterizao um tipo nosolgico ou entidade clnica? No. Trata-se de

situ-la em contraponto com a melancolia e em relao ao luto. Vimos que a


melancolia ligada ao narcisismo, existindo uma espcie de ferida na
estruturao narcsica do sujeito melanclico. J nesses estados de
depresso no melanclica que apresenta o deprimido queixoso, cujo
quadro clnico tem ressonncia tanto com a neurastenia de Beard (1881,
1884)100 quanto com a psicastenia de Janet (1903), no se evidencia essa
falha na estruturao do seu narcisismo. Esses sujeitos apresentam um
trao, que denomino impossibilidade da perda, ligado perda do ego ideal.
O que est em jogo a perda da onipotncia narcsica primria, com o
sujeito, por todos os meios, tentando manter-se no registro dessa
onipotncia, o que introduz algumas peculiaridades importantes nessas
ocorrncias clnicas. Em suas repetidas tentativas de obturar a unidade
narcsica perdida, esses sujeitos so cotidianamente levados a no abrir
mo da posio de idealidade que rege suas economias libidinais, o que os
faz desperdiar numerosas oportunidades de superar o estado inercial em
que se encontram, aferrados que esto a essa iluso de completude.
Verifica-se, assim, uma curiosa diferena entre desperdcio e perda: os
pacientes desperdiam grande parte de suas vidas exatamente por no
suportarem a perda. H aqui um importante detalhe a exigir cautela:
freqente que essa dita perda seja tomada como factual, quando o que
est em questo diz respeito a uma instncia subjetiva. o aparelho
psquico que est em questo, essa perda subjetiva que eles no
suportam.
Tal diferenciao me leva a insistir em um ponto j mencionado, e que se
pode evidenciar na clnica cotidianamente o que considerado por
muitos clnicos como depresso a queixa que o sujeito enuncia. Trata-se,
ento, de fazer desse fenmeno um subtipo da depresso, que seria
includo na classificao, especificado como uma categoria diagnstica?
Dada sua elevada prevalncia, at mesmo se poderia discutir essa
possibilidade, mas o que me interessa sublinhar como as categorias em
torno das quais se ordena o processo de diagnstico psicopatolgico
contm em si mesmas essa possibilidade de engano. No s o contm, tal
como um determinado conjunto matemtico contm o seu oposto, mas o
fomentam. fcil perceber, pois, ao disseminar o diagnstico de depresso,
movida por razes da ordem de uma estratgia mercadolgica, a clnica
que se ordena em torno do medicamento alimenta o equvoco aqui
apresentado. Toma-se a fala de um sujeito queixoso como se fosse
depresso. Passa-se, em seguida, estratgia de eliminao da queixa

atravs de frmacos, e admite-se que a suspenso da queixa denota uma


alterao na essncia bioqumica que supostamente seria razo de ser e
fundamento da clnica.
No so poucas as ocasies em que se interpreta como sendo depresso
algo que dela se limita a uma queixa, e que se veiculem esses casos como
se fossem de melancolia. Outras vezes, um quadro clnico que se enraza no
orgnico diagnosticado como depresso. Aqui se encontra a razo dessas
discusses nosolgicas e das indagaes acerca da peculiaridade
estrutural da melancolia. Com vistas a depurar o uso desses conceitos,
conclu que a utilizao alargada do termo melancolia favorecedora de
equvocos. Alis, acredito que, se partssemos de uma formulao mais
restritiva para sua utilizao, poderamos at mesmo perguntar se Freud
teria tido a necessidade de inventar o conceito de neuroses narcsicas.
Caso Freud tivesse utilizado o diagnstico melancolia restringindo-o aos
casos onde existiria uma verdadeira melancolia, teria ele a situado num
grupo nosolgico especfico, como o fez? Ou no seria a noo de neurose
narcsica uma soluo de compromisso destinada a resolver uma
dificuldade acarretada pelo uso alargado de um termo diagnstico
marcado pela impreciso? Existe aqui um ponto nodal que, amarrando
distintos estratos de uma complexa discusso estratos clnicos,
nosolgicos, conceituais, metapsicolgicos, histricos , permite, ao mesmo
tempo que o revela necessrio, um posicionamento. Se toda a elucidao
freudiana mostra exatamente a peculiaridade do padecer melanclico, por
que abrir mo desse esclarecimento? Devemos acompanhar Freud no uso
mais vasto que faz desse termo? Estaramos a isso autorizados? Mas por
que faz-lo, se considerarmos que implicaria deixar de lado um raciocnio
clnico mais rigoroso que o prprio Freud introduz?
Em contrapartida, trata-se de circunscrever com a categoria melancolia o
mesmo universo clnico que no campo psiquitrico ela abarcaria? No, at
porque o campo psiquitrico a utiliza de modo assistemtico. Acredito,
porm, que um ganho advm da circunscrio desse termo diagnstico aos
casos que se enquadram no que anteriormente delimitei como uma
verdadeira melancolia. Essa delimitao implicar decorrncias diversas, a
primeira das quais a de situar a melancolia no campo da psicose, questo
espinhosa, uma vez que exigir tomar uma posio que parece argumentar
contra Freud.

A tarefa de decidir acerca dessa questo pode ser ttica e


momentaneamente deixada de lado j que minha ambio neste trabalho
repertoriar os desdobramentos que uma certa parcela de pacientes
diagnosticados como deprimidos apresenta no seu percurso pelo
dispositivo de tratamento psicanaltico, e esses so, exatamente, casos de
depresso no melanclica. Mas, abstendo-me da comodidade que essa
soluo ttica ofereceria, insistirei nessa delimitao, uma vez que
independente e para alm da deciso de saber se a melancolia ou no
uma psicose, o que pretendo elucidar a posio clnica, nosolgica,
conceitual e metapsicolgica desses transtornos que ocupam a terra de
ningum da indistino clnica pressupe um lugar bem definido para a
melancolia.
Desse modo, no se trata de decidir acerca da posio nosogrfica da
melancolia em si. De bom grado eu concordaria em manter aberta a
discusso que essa questo classicamente suscita; contudo se a melancolia
no estiver num lugar bem circunscrito, estarei taticamente fragilizado. A
manuteno da indistino clnica favorece que os posseiros da razo
depressiva se apoderem desse terreno. Na contramo desta, existem na
obra de Freud os elementos necessrios para ordenar o campo clnico, e
nos vermos livres desse tipo de conflito. Alm do contraponto clnico e
semiolgico que reala a diferena de uma melancolia verdadeira para
com tais casos, essa discusso serve para no nos atemorizarmos quando
do seu enfrentamento. Ajuda, ainda, a compor um mosaico das diversas
modalidades que a clnica exibe dos padecimentos depressivos. Seja como
for, concluir que a melancolia seja uma psicose levanta numerosas
questes que precisam ser examinadas.

Especificidade estrutural da melancolia


Seria a melancolia uma psicose? Essa pergunta no pode ser respondida
sem alguns esclarecimentos acerca do estatuto conceitual dos termos
utilizados em sua formulao. H toda uma tradio que leva a se pensar
na psicose com base na ocorrncia de estados delirantes e/ou
alucinatrios, que vigora mesmo entre profundos conhecedores do texto
de Freud. A posio paradigmtica que a parania ocupa no pensamento
freudiano certamente contribui para essa tendncia, mas pode-se e deve-

se contrabalan-la lembrando ser o delrio uma tentativa de cura, no se


confundindo com o que seria, propriamente falando, a psicose.
Essas consideraes ganham sentido ampliado no que diz respeito
melancolia. de longa data conhecida sua forma delirante. Resta apenas
que, primeiro, o delrio no uma constante, e a maior parte dos casos,
diga-se, no o apresenta. Segundo, o delrio secundrio ao problema do
humor, fato bem conhecido desde o sculo XIX, detalhadamente estudado
por Sglas (1895); mas os casos de 'melancolia simples', sem delrio, so
mais comuns. Neles predominam os problemas cenestsicos, a dor moral, a
inibio psquica e a abulia, que constituem os sintomas primeiros,
fundamentais da doena.101 " deles que procedem os problemas do
contedo das idias, o delrio, e assim que este pode ser dito secundrio"
(Sglas, 1895:299). Da melancolia delirante Cotard (1891) agrupou um
conjunto de sintomas que comporia o seu 'delrio de negaes': ansiedade
melanclica; idia de danao, possesso; propenso ao suicdio e s
mutilaes voluntrias; analgesia; idias hipocondracas de no-existncia
ou de destruio de diversos rgos, do corpo inteiro, da alma, de Deus
etc.; idia de no poder morrer jamais.
Afirmar que a melancolia seria uma psicose faria com que este diagnstico
fosse aplicado apenas aos pacientes que apresentam os sintomas de
mortificao, caractersticos da melancolia simples, e aos pacientes que, em
conjunto ou no com os sintomas anteriores, apresentam um quadro de
delrio melanclico? preciso demarcar a diferena que a elucidao aqui
realizada tem para com o referencial psiquitrico. Aqui, ela depende do
estabelecimento da relao transferencial, e s pode ser pensada a partir
desta, das suas possibilitaes, dos seus impasses, e no simplesmente
atravs de um dispositivo do olhar, voltado ordenao do que observa. A
nfase, portanto, ser posta na enunciao, e nossa tarefa, a de oferecer
condies para que esta se torne possvel.
Que decorrncias a deciso de considerar a melancolia uma psicose traria
com relao ao tratamento psicanaltico? Seria tratvel pela psicanlise?
Aqui preciso especificar, e me remeterei a algumas consideraes de
Freud acerca da psicose. Em primeiro lugar, est sua insero junto
histeria e neurose obsessiva como uma psiconeurose de defesa, o que
supe uma responsabilidade do sujeito, nas 'Novas observaes sobre as
neuropsicoses de defesa' (Freud, 1896). Em seguida, a afirmao feita em

diversas ocasies, da impossibilidade de transferncia no psictico.


preciso especificar que transferncia seria essa que o psictico no faz. a
neurose transferencial que Freud tem em mente ao fazer essa afirmao.
Mas podemos tambm pensar na noo genrica de transferncia como
resultado do endereamento significante, como demanda de cura por
exemplo, o que um melanclico faz. E no s ele; tal endereamento de um
sujeito a outro vale para qualquer um, seja qual for a posio subjetiva.
Resta apenas saber: isso sustentaria um tratamento?
Mais uma vez ser preciso detalhar. Do que se est tratando? De um
paciente em plena fase melanclica? Do mesmo paciente no intervalo entre
as crises? Qual o estatuto clnico desses pacientes no perodo entre as
crises? Com vistas ao tipo de eficcia que se pode pretender obter, a
diferena absoluta. Na crise, a presena macia e no dialetizvel do
sentimento de culpa muitas vezes atua como impedimento at mesmo
dessa transferncia lato sensu. Talvez fossem pacientes nessas condies
que Jacques-Alain Millertivesse em mente quando, numa conferncia feita
em So Paulo, afirmava que
a melancolia impe a presena macia, e quando melancolia
verdadeira, a presena no dialetizvel do sentimento de culpa. Temos
um sujeito que apresenta sua indignidade que nada vale a pena, que
no vale para nada de maneira completamente fixa, no dialetizvel.
No se pode tratar de curar com a psicanlise um verdadeiro
melanclico. (Miller, 1991:86)102
Seja como for, a experincia ensina que um melanclico (verdadeiro),
capaz de estabelecer um lao transferencial e desde este transitar pelo
que constitui a intimidade do seu sofrimento o que nem todo paciente
melanclico consegue, e nem todo analista suporta , pode chegar a
empreender a travessia de sua melancolia, livrando-se das crises. A
especificidade do dispositivo psicanaltico e uma concepo no
mecanicista e no determinstica do processo psicanaltico fazem com que
esse mesmo raciocnio seja vlido (e, mais do que isso, necessrio) para um
histrico, um fbico, um obsessivo etc.
Supor que um histrico consegue o que um melanclico no conseguiria
pode ser nada mais que uma leitura mecanicista desses fatos. Para
superar esse reducionismo, essencial tanto para pensarmos alguns

impasses nas anlises de certos pacientes neurticos, quanto possibilitar o


tratamento de um melanclico, fundamental no conceber a
subjetividade como uma essncia, mas sim como processos de
subjetivao. No que concerne ao tratamento, o obstculo maior advm no
da psicose propriamente, mas do delrio de perseguio, uma vez que pode
impedir o lao transferencial; mas tambm o que, paradoxalmente, o
possibilita.
Voltando ao ponto principal, acredito que esta discusso faz sentido na
medida em que, realando a necessidade de distinguir os verdadeiros
melanclicos dos queixosos de depresso ou dos pacientes neurticos
paralisados com o sentimento de culpa, ajude a pensar em formas e modos
de tornar possvel a anlise para esses sujeitos. Sem endereamento ao
Outro, no h tratamento analtico; da a importncia do delrio, que um
tipo de endereamento. E da queixa de depresso, igualmente um
endereamento, em que pese a dificuldade que tambm introduz.

Metapsicologia da depresso no melanclica


O importante perceber que a existncia de depresso num neurtico no
funda uma neurose depressiva. Que existam sujeitos neurticos queixosos
de depresso, ou que representem sua impotncia como depresso, nada
mais comum. Que desse fato emprico se faa a base material para a
produo da categoria clnico-conceitual de uma neurose depressiva, eis a
questo. H uma tendncia a se fazer essa passagem e a concluir-se, a
partir de um sujeito queixoso de depresso, pela existncia de uma
neurose depressiva, como se fosse algo natural.
O exame crtico aqui empreendido previne esse risco. Mas a importncia
dessa questo no est em resolver se um determinado quadro depressivo
de natureza endgena ou psicognica, e sim em jogar esse debate por
terra. Para o que vale recordar Lacan (1955-1956): "O grande segredo da
psicanlise que no h psicognese". Resta apenas que, como o problema
clnico a que esse conceito se refere de enorme importncia e no pode
ser desconsiderado, descartado o conceito, persiste o problema, e o que
criticamos deve servir para abrir caminho para novos conceitos, uma vez
superado o obstculo epistemolgico (Bachelard, 1976) representado pela

oposio endgeno/psicognico.
Assimilar a dita neurose depressiva a uma depresso reativa o passo
mais curto para que em seguida se tome a esta como psicogentica, e ao
seu tratamento como psicolgico. Nessa manobra, a psicanlise se v
reduzida a um tratamento psicolgico para problemas psicogenticos,
contrariando tudo o que Freud ensina (Freud, 1891). Estando livres do
obstculo representado por essa oposio equivocada, como entender os
transtornos depressivos? Seria o caso de propor um mecanismo unitrio
para seu estudo, equivalente no campo psicanaltico ao continuum da
psiquiatria? Ao contrrio, o detalhamento conceitual aqui realizado
autoriza (e obriga) a questionar esse nivelamento de um campo polimorfo
atravs de um termo comum.
Os diversos tipos de padecimentos depressivos examinados ao longo deste
livro no apenas apresentam mais diferenas ao nvel metapsicolgico que
a eventual uniformidade de sua feio fenomnica levaria a pensar, como
h que atentar para as distintas inseres que essas ocorrncias tm em
cada autor e em cada subgrupo, das diversas especialidades que se
dedicam a este campo. Evidentemente, h pontos de contato e
possibilidades de intercmbio entre autores e grupos diversos, mas
imperioso indagar: de um mesmo objeto que a se fala? Por exemplo, o
que nesses experimentos farmacolgicos se chama de depresso tem o
mesmo estatuto que a depresso esperada ocorrer num final de anlise,
como fala Lacan? A depresso que Aubrey Lewis estudou a mesma que
apresentavam os melanclicos que Abraham tratou, ou da que
operacionaliza os estudos farmacolgicos, sempre prdigos em descobrir
novas eficcias ou novas patologias para os medicamentos?
aqui que o apelo clnica clssica mostrar seus frutos, ajudando a
ordenar a apreenso nosogrfica da melancolia e do campo do
padecimento depressivo. Com base no que foi examinado, minha opo
ser, primeiro, a de resolutamente restringir o uso do termo depresso
como categoria diagnstica; segundo, circunscrever o uso da categoria
melancolia aos casos caracterizados como uma verdadeira melancolia nos
termos anteriormente discutidos; terceiro, situar, na distino freudiana
entre luto, luto patolgico e melancolia e na trade inibio, sintoma e
angstia, o ajuste, a sintonia fina, que trar elementos para decidir acerca
de como proceder quando uma sintomatologia menos intensa ou atpica

despertar dvida. Examinemos cada um desses pontos.


A deciso de restringir a utilizao do termo depresso (ou abandon-lo)
a decorrncia natural do que at aqui foi examinado. Sua utilizao, alm
de grandemente favorecedora de uma medicamentao indiscriminada,
amparada na iluso de especificidade que o vocbulo 'anti' mediatiza,
favorece tambm uma posio de acomodao ao paciente, dificultando-lhe
o trabalho associativo e, ao analista, a escuta.103
Evidentemente, isso no suficiente para esclarecer e resolver a
problemtica clnica para a qual o termo usado, mas sua no-utilizao
ajuda a afastar o referente para o qual aponta, e permite que o sofrimento
que convida a sua utilizao seja abordado desde outra perspectiva, e
contribui para reintroduzir o enigma que representam, que entendo ser
suficiente para respaldar essa medida. Que ela encontre aval em tericos
que primam pelo rigor, Colette Soler, por exemplo, que a formula com
todas as letras, parece-me uma decorrncia do bem fundado de seus
pressupostos (Soler, 1989).104
Acerca do segundo ponto, restringir o uso da categoria melancolia aos
casos para os quais em 'Luto e melancolia' Freud as emprega, e no
utilizando-a da forma alargada, abarcante do conjunto dos acidentes
depressivos, como Freud faz em outras ocasies ao longo de sua obra,
acredito ser coerente com a restrio ou abandono do uso do termo
depresso. Afinal, de que valeria abandonar um para abraar o outro
mantendo a mesma elasticidade de critrios a reger sua utilizao? O que
pretendo exatamente alcanar um pouco de rigor. Como alcan-lo se
designarmos qualquer sujeito melancolizado como um verdadeiro
melanclico? Ante a restrio que essas decises implicam, atribuo
oposio entre luto, luto patolgico e melancolia a tarefa de elucidar o
rumo a seguir nos casos onde houver dvida. Agora, restituda e levada a
sua radicalidade essa oposio freudiana, restar algo a ser preservado a
ttulo de depresso? Evidentemente, esta pergunta s tem interesse na
medida em que a desconstruo do conceito de depresso sirva para
descentrar a nosologia. A verdadeira subverso que a psicanlise opera
reside no descentramento radical que produz. Tirar da depresso uma
razo bioqumica para a ela conferir uma razo psicolgica seria to
revolucionrio quanto destituir Deus do centro do universo para, em seu
lugar, colocar o Rei Sol.

O que pudemos aprender com Freud que, no universo infinito do sujeito,


o centro ocupado por um buraco, o famoso objeto perdido. Diante dessa
falta, que constitutiva e no contingente, o neurtico, tentando recobri-la,
oscila entre culpa e depresso. Cem anos de psicanlise permitiram
conhecer a intimidade desse fenmeno, instruindo-nos a ver que, desde
essa posio, se d a produo de subjetividade, em crise certamente,
dividida na relao entre o objeto e o Outro.
Concluindo, ento, como diagnosticar a melancolia? J no estamos mais na
poca tranqila em que o aforismo hipocrtico respondia: "Quando o temor
e a tristeza duram muito, um estado melanclico".105 Os tempos que
vivemos impem um certo desencanto para com os arranjos sindrmicos,
obrigando a reconhecer que os signos clnicos so equvocos e a clnica,
obscura. A clnica no possui a transparncia de um livro aberto anseio
que inspirou os ideais da anatomoclnica nem a rigorosa arrumao de
quadros e formas que encanta aos botnicos e aos estudiosos da natureza.
Frente a esses casos, o importante manter as referncias freudianas
como balizas para o entendimento. Elas ensinam a ver as diferentes
manifestaes afetivas que ocorrem nas diversas estruturas clnicas como
advindas das relaes conflitivas existentes entre as instncias psquicas.
A experincia psicanaltica permite relacionar algumas dessas ocorrncias
clnicas a uma certa urgncia de gozo flico e a uma catarse do superego, o
que permite entender a ocorrncia do afeto depressivo em qualquer
estrutura. A depresso, assim, aparece no sob forma de uma entidade
nosolgica, mas como um afeto transestrutural, devendo ser, caso a caso,
verificado, o que permitir esclarecer o que o suscitou.
Fora do campo das psicoses, o trabalho analtico permite ainda verificar a
ocorrncia de depresses bastante importantes em sua severidade em
sujeitos que, tendo uma histria de (e vocao para) passagens ao ato
incontrolveis, comeam, pelo prprio avano do tratamento, a ter medo
disso. O afeto depressivo que a se produz diferente da tristeza, bem
como da melancolia stricto sensu. So manifestaes depressivas em
sujeitos com estrutura neurtica produzidas sob transferncia, e que no
se resumem s oscilaes manaco-depressivas prprias ao tratamento,
possuindo por vezes uma densidade que se torna mais fcil de ser
enfrentada quando so bem mais entendidos. Outro tipo de padecimento
se funda quando o objeto perdido era a cauo da castrao no sujeito, o

que permite estabelecer uma diferena entre eventuais dificuldades


observadas na realizao de um trabalho do luto e a melancolia. Com a
finalidade de esclarecer esses distintos regimes de funcionamento psquico
no que diz respeito ao padecimento depressivo, parece-me imprescindvel
ter presente a distino entre sintoma, inibio e angstia e a indagao
acerca do estatuto do sujeito na sua relao com o desejo do Outro.
Sabemos que o mundo fantasmtico se constri entre inibio, sintoma e
angstia. O que mais apresentariam os pacientes que variaes dessa
trade freudiana? Curiosamente, existem sujeitos que, quando aparece
uma insegurana na sua relao ao desejo do Outro, se queixam de
depresso, e no de angstia, como seramos levados a esperar a partir do
esclarecimento freudiano. Seria a depresso um sintoma?
Psiquiatricamente sim, entendendo sintoma como o sofrimento de que um
indivduo se queixa. Mas, psicanaliticamente, no, posto que um sintoma
pressupe um trabalho de metaforizao que no se encontra na
depresso. Seria, ento, o que se apresenta como depresso da ordem da
inibio? Seriam as depresses que se apresentam em estruturas
neurticas um paradigma clnico do que Freud formula como inibio?
Essa uma idia interessante que deve ser tomada no para realar a
hesitao, o empobrecimento, a conteno, o no ir luta, mas sim para
grifar a idia de que se h algo a ser contido precisamente porque existe
um excesso. Adiante retomarei esse ponto.

A psicanlise e a droga
O tratamento desses pacientes geralmente pe o clnico perante a questo
do uso de uma medicao. Nem sempre fcil diferenciar quando o uso
dessas substncias estar contribuindo para que se ande na direo do
estabelecimento do dispositivo analtico, quando no. H uma fala, muito
difundida, da medicao atuando e sendo usada como facilitadora do
processo psicoterpico, freqentemente lembrada como favorecedora de
um tratamento integrado. Em contradio a esta, no entanto, verifica-se
uma forte tendncia em certos profissionais de utilizar medicamentos para
que nada se altere.
H que estar atento, em particular, na metfora fcil de ligar o paciente

com medicamentos para que ele comece a andar na psicoterapia. O fato de


que, em algumas ocasies, certos pacientes possam se beneficiar desse tipo
de 'empurro' no deveria impedir de ver que mais freqentemente esse
argumento serve para que se permanea na mesma posio.
Evidentemente, aqui preciso regular a sintonia fina, para no cair numa
generalizao que desconhece a efetividade de certos frmacos em alguns
casos o que existe. Determinados pacientes, nomeadamente deprimidos
endgenos com elevado grau de inibio psicomotora ou sintomatologia
delirante, mostram uma resposta medicao que representa uma
mudana decisiva para o estabelecimento de um tratamento. J outros e
estes so a maior parte da clientela que se serve dessas drogas obtm
com esses frmacos efeito anlogo ao de uma defesa manaca. A droga
instrumentaliza, para esses sujeitos, um efeito prottico que, iludindo a
incompletude, traduz-se clinicamente como remoo da queixa, bem-estar.
isto que confundido com a metfora de ligar o paciente para que ele
ande, ante a qual h que ter particular cuidado.
Portanto, a discusso dessas questes exige no esquecer certas
referncias que devem funcionar como balizadoras para o nosso
entendimento, incluindo no somente as categorias conceituais com as
quais se organiza o que vemos na clnica, como tambm referncias
histricas, a primeira das quais nos recorda que o prprio Freud
acreditava que 'no futuro' a qumica encontraria formas de influir
diretamente sobre as quantidades de energia e sua distribuio no
aparelho psquico (Freud, 1938). So exatamente os conceitos produzidos
por Freud que permitem psicanlise a liberdade de se desatrelar dessas
explicaes que consideram o organismo a causa do funcionamento
psquico, podendo pensar que o fenmeno psquico que em ltima
instncia sobredetermina e regula o corpo; ou melhor, a rigor, essas
discusses sobre mente/corpo, essas diferenciaes entre uma base
fisiolgica e outra psicolgica, foram superadas pelo avano da indagao
freudiana e, portanto, no so inteiramente procedentes, tendo que ser
reconfiguradas conceitualmente para que a indagao possa avanar.
Como brinca Lacan (1964, grifo do autor) no Seminrio XI,
anlise no cabe encontrar, num caso, o trao diferencial da teoria e
querer explicar, com ele, por que sua filha muda pois, o de que se

trata de faz-la falar, e este efeito procede de um tipo de interveno


que no tem nada a ver com a referncia ao trao diferencial.
De qualquer modo, o mandato teraputico que recebemos de cada
paciente impe que, ante a questo da elucidao de uma causalidade
biolgica de qualquer fenmeno mental, sejamos levados a uma escolha, a
qual pode ser pensada em dois patamares.
Antes de tudo, h que afastar a possibilidade de que a sndrome em tela
esteja referida ao orgnico (no sentido da sndrome psicoorgnica de
Bleuler, ou de uma patologia orgnica qualquer cujos sintomas mimetizam
um quadro psquico),106 tarefa por vezes deixada de lado, mas
fundamental quando atendemos pacientes graves ou muito
comprometidos, ou que apresentam sndromes que favorecem tais
ocorrncias, suscitando, portanto, srias questes de diagnstico
diferencial.
A dificuldade que esses casos podem introduzir no deve nos fazer perder
de vista que o fundamental o estabelecimento do processo teraputico, e
no a pura e simples elucidao diagnstica. Afinal, na transferncia que
o diagnstico se faz. E, portanto, essa questo preliminar funda-se num
raciocnio por excluso (destinado basicamente a afastar organicidade) e
visa possibilitar um caminhar seguro em direo ao estabelecimento do
dispositivo analtico. Surge aqui o segundo patamar, dado que esse
caminho no o mesmo, e no empreendido desde a mesma posio,
sendo o paciente neurtico ou psictico. Do mesmo modo, a posio do
analista nesses casos diferenciada; logo, fundamental que essa
distino nosolgica seja levada em conta, na medida em que pode
informar dos passos que sero necessrios para se chegar com segurana
ao que a psicanlise exige como condio para se colherem os frutos que o
processo analtico pode propiciar.
As questes relacionadas depresso partilham o mesmo "temvel
privilgio" da melancolia em sua capacidade "de situar a interrogao do
analista na encruzilhada do biolgico e do simblico" (Kristeva, 1989:16),
privilgio temvel porque encontra dois tpicos longamente recalcados pela
psicanlise: exatamente a questo do corpo at 1920, Freud entendia a
psique como sendo puramente representacional e a do afeto. A discusso
dessas questes, para ser fecunda, no nos pode levar a uma perspectiva

maniquesta de tomar partido de uma contra a outra. Tambm no deveria


levar-nos a um ecletismo complacente e pouco rigoroso. Portanto, no se
deve entender essas diversas suposies etiolgicas como cumulativas, no
sentido, por exemplo, de um estado psquico que teria uma base gentica,
sua vertente bioqumica, suas peculiaridades neurofisiolgicas, sua
dinmica psicolgica e aspectos culturais.
O que aqui existe so divergentes concepes em disputa. Quando se fala
em integrao, o que comum, mais freqentemente se est caminhando
no sentido de escamotear o fato de que no h ponto de juno entre esses
diversos e heterogneos discursos. Na prpria base da idia de um
tratamento integrado, est a suposio de que somando-se Res cogitans e
Res extensa se comporia uma totalidade sem furo, o que uma idia
metodologicamente furada. Quando se busca empreender essas junes,
observa-se que o que considerado como aspectos psicolgicos ou
psicoterapia costuma ser alguma atividade empreendida a ttulo de
adaptao, que torne o sujeito bem adaptado aos regimes da droga. Nas
publicaes psiquitricas, a combinao 'psicoterapia mais medicao'
sempre cotada como superando em eficcia a qualquer dos dois
instrumentos em separado.107 Agora, seria suficiente para restituir
psiquiatria a clnica que ela perdeu?
A clnica sem teoria pe a prtica em crise. Por isso, fica-se afobado,
apressado, sem critrios. Em contradio com essas promessas
teraputicas sempre mais exuberantes e 'eficazes', assiste-se a uma
proliferao de trabalhos dedicados aos casos ditos refratrios, os quais se
tornam mais prevalentes, como que esnobando a promessa farmacutica,
sinal de que ela no suficiente para dar conta do problema.108
A questo que a depresso levanta, mais do que a um efeito do organismo
(no sentido de uma entidade kraepeliniana), diz respeito ao sujeito daquela
experincia. A apario de efeitos-sujeito anda na direo contrria da
qumica. No se trata aqui de conferir significaes depresso de um
determinado sujeito, o que restar sempre um exerccio a ele exterior, e,
portanto ineficiente para dar conta do que verdadeiramente se trata na
clnica psicanaltica, embora no desprovido de resultados: uma vestimenta
imaginria muitas vezes fecunda na produo de efeitos imediatos, filo
explorado com grande desenvoltura pela literatura de auto-ajuda e pelo
misticismo esotrico.

Um importante mecanismo de ao dos frmacos, sempre ignorado pelos


que patrocinam experimentos medicamentosos, pode-se aqui entrever.
Eles oferecem para esses pacientes uma infuso de ego ideal, que os poupa
de trabalhar psiquicamente para dar conta da irredutibilidade da perda
que os atormenta, agindo como um tampo. Note-se que isso no tem
necessariamente a ver com o famoso efeito placebo, mas com a produo
de uma totalidade gozosa. O sujeito obtm atravs da droga uma prtese
ideal egica que o faz sentir-se completo, e o satisfaz.
evidente, porm, que entre uma substncia inativa quimicamente e as
drogas ditas antidepressivas existe uma poderosa diferena, que reside na
capacidade que possuem as segundas de produzirem o gozo. Ou seja, longe
de serem um talquinho inocente (como o placebo padro), o que esses
produtos introduzem na corrente sangnea dos sujeitos fornece aos seus
corpos algo que os faz gozar.109 Essa noo pode permitir dimensionar o
lugar especificamente psicanaltico que o uso dessas medicaes poder
ocupar. Isso, evidentemente, no pode ser desconsiderado, uma vez que o
tratamento psicanaltico desses pacientes tem como primeira tarefa
instituir uma experincia de perda, a qual, tornando o trabalho psquico
imperioso, possibilite as condies mnimas para que uma anlise se d.
Isso no ocorre de forma automtica ou natural, dependendo tanto do
analista, quanto do analisando.
Muitos analistas no conseguem (ou no se dispem a) suportar a escuta
de um deprimido, trabalho em geral rduo e lento. Algum tempo ser
necessrio para que surjam as condies transferenciais bsicas
necessrias para que o analista possa funcionar como um agenciador da
perda.
Da parte do analisando a questo ser saber se ele vai se dispor a essa
empreitada. Ela lhe oferece a cura, o que pode seduzir, mas nenhuma
garantia de que sair totalizado, integrado. Pelo contrrio, o analista sabe
que a psicanlise opera uma destituio subjetiva, estremecendo e
derrubando o edifcio egico, o que muitos nem de longe suportam. Se
recordarmos que a cura o que o ego mais teme, poderemos entender que
muitos deprimidos prefiram conservar sua depresso a cair na promessa
do tratamento, fenmeno que se verifica cotidianamente.
Acaso necessito evocar [diz Lacan a uma platia de mdicos em 1966]

minha experincia mais recente? Um formidvel estado de depresso


ansiosa permanente, que dura h mais de vinte anos, o enfermo vinha a
buscar-me aterrorizado ante a idia de que eu lhe fizesse o mais mnimo.
proposio de que voltasse a me ver 48 horas mais tarde, a me
temvel, que durante esse tempo havia acampado em minha sala de
espera, j havia logrado tomar disposies para que nada disso
ocorresse. (Lacan, 1966b)
A tica da psicanlise, oposta a um exerccio de mestria, no tende nem a
um franqueamento naturalista do desejo, nem a um aprisionamento do
gozo perverso, mas a afrontar aquele que a empreende com o que seria a
realidade da condio humana, isto , a finitude. O descentramento dessa
inrcia depressiva operando como exigncia de trabalho psquico pode
suscitar grande angstia, sendo preciso que, para se deparar com essa
ocorrncia, o analista esteja preparado. A perspectiva do tratamento a
retomada em outro plano do que no sujeito lhe sufoca ou aparece como
impossvel.110 Para esse fim conveniente ter mo conceitos que
instruam o caminho. A inteno de fazer o bem, longe de ser suficiente,
produz o inverso do que pretende. A razo para isso, simples de se
constatar qual seja, aparece na continuao desta fala de Lacan:
Esta uma experincia banal, s a evoco para recordar-lhes a
significao da demanda, dimenso onde se exerce, falando estritamente,
a funo mdica, e para introduzir ... a estrutura da falha que existe
entre a demanda e o desejo. ... No necessrio ser psicanalista, nem
sequer mdico, para saber que quando algum, nosso melhor amigo, seja
homem ou mulher, nos pede algo, isto no em nada idntico, e inclusive
s vezes diametralmente oposto, quilo que deseja. (Lacan, 1959-1960)
Um paciente histrico chega anlise portando a insatisfao do seu
desejo e queixando-se de depresso. O que ele no sabe, e a anlise pode
lhe ensinar, que, seja qual for a satisfao, o desejo ''insatisfeito: a
insatisfao do desejo o que o viabiliza. Da impotncia ao impossvel, e de
sua possibilitao na transferncia, o percurso que a psicanlise pode
efetivar. No que concerne ao tratamento do paciente deprimido, podemos
formular como uma meta que ali onde estava a depresso advenha o
sujeito. Em algumas situaes, isso tambm poderia ser dito Wo Es war, soll
Ich werden, uma vez que ali onde reside o desamparo imposto pela fora
pulsional (tematizado por alguns como afeto depressivo) Eu como sujeito

devo advir.

Psicoterapia psicanaltica: uma prtica


farmacutica?
A importncia desta discusso est na disjuno que opera entre o
frmaco e a qumica. Ao permitir verificar que uma droga que tem ao de
frmaco no necessariamente encontra na qumica a razo de ser desta
ao, abre o campo para, pelo menos, uma conseqncia importante
afastar o maniquesmo simplista e dois desdobramentos fundamentais:
o de permitir pensar um uso da droga que possa ser feito com vistas
a instrumentalizar a anlise, a droga podendo ser para o analista em
certos casos algo equivalente ao pano vermelho do toureiro, o que,
evidentemente, depende mais do analista que da droga. Os
melanclicos so aqueles a quem esta estratgia mais se aplicaria,
devendo ser evitada nos deprimidos queixosos, mas esta no uma
deciso a estar calcada apenas na nosologia;
o de permitir pensar a psicanlise como frmaco. Para que possamos
chegar a um correto entendimento de como a psicanlise pode ser
uma prtica farmacutica,111 examinemos a questo mais genrica
da relao da anlise com a droga. Existem diversos registros que
permitiriam este exame, e, sem nos determos em cada um,
detalharemos apenas o que interessar para o avano do tema.
Freud poderia ser considerado um ntimo da droga, uma vez que sua
chegada ao campo psicanaltico inclui uma passagem da qual faz parte a
cocana.112
Um segundo aspecto diz respeito suposio por ele formulada em alguns
momentos, de que a qumica, interferindo na fonte da pulso, curaria a
neurose, o que deve ser tomado como um sintoma freudiano, e no como
um argumento de verdade ou de autoridade. Um sintoma a ser
interpretado. Diante dele no se trata de se colocar em acordo ou
desacordo, mas de encontrar seu ncleo de verdade, e um modo em que
possa bem dizer-se.

O ncleo de verdade dessa suposio freudiana me parece estar na


exigncia de que, para que a psicanlise opere e efetivamente funcione, ela
tenha que intervir na qumica do sujeito. A anlise no uma terapia
cognitiva e muito menos de adaptao social.113 Sua ao, quando efetiva,
incide na economia libidinal do sujeito, intervindo em sua qumica, naquilo
que Freud define como o efeito qumico do fantasma. Essa noo nos
permite entender tanto o efeito txico da neurose quanto o efeito
farmacutico da psicanlise. A ao 'contradepressora' da psicanlise,114
portanto, encontra-se tanto na melhora instantnea que a produo de
significantes opera (o que no uma peculiaridade da psicanlise,
qualquer 'terapia pela palavra' provoca este efeito) quanto na
transformao do quimismo fantasmtico do sujeito, o que no pode ser
estabelecido sem os conceitos psicanalticos.115
Com base nisso, podemos de novo indagar: o frmaco o objeto que falta
ao paciente? Digamos que o frmaco faz as vezes de objeto, o que
possibilita entender de onde advm boa parte do seu poder. Mas o
frmaco no o objeto. O acesso do sujeito ao objeto necessariamente
passa pela linguagem, o que significa que, com frmaco ou sem frmaco,
um acesso direto ao objeto est excludo do horizonte de possibilidades
daquele que para se constituir teve que pagar o preo do que Freud
formulou como o 'complexo de castrao'. Isso permite, desbancando a
razo depressiva, esclarecer que no h felicidade pronta, qual o sujeito
naturalmente acederia, nem felicidade produzida pela via da qumica
(havendo, no entanto, prteses passveis de serem produzidas atravs da
qumica, da religio,116 da droga etc.).
O que a razo depressiva tenta fazer encontrar na qumica a razo
universal que funcione como o referente fisiolgico do problema clnico
estudado ela o consegue atravs das manipulaes metodolgicas que
empreende. Isso, no entanto, tem seu preo. Fundada sobre a quebra dos
parmetros clnicos, amparada na destruio das barreiras organizadoras
do territrio da clnica, ela encontra a falta de limites para sua aplicao, o
que determina que sua utilizao sistemtica produza a depresso da
razo, pelo menos da razo clnica. Seus prprios adeptos percebem isso.
o caso de Klein (1993), por exemplo, que, 30 anos aps ter implantado o
mtodo, reconhece a necessidade de que a pesquisa farmacolgica se
ampare numa base clnica segura, admitindo sua falta. Como, no entanto,

perdeu-se a clnica, persiste o mtodo e o continuado uso do cachimbo


deixa a boca torta, esse anseio cai no vazio, e Klein, juntamente com toda a
psiquiatria que se ampara na resposta ao frmaco como mtodo para
validao da clnica, continua atuando do mesmo modo, isto , com a
mesma falta de limites que constitui o essencial da sua base
metodolgica.117
Conseqentemente, o caminho percorrido nessas pesquisas oposto ao da
psicanlise, cuja ambio no desconhece que o acesso do sujeito ao seu
bem e sua felicidade passa necessariamente pela capacidade de
inscrever a pulso, dizendo respeito a essa capacidade singular, e no ao
universal do seu organismo.
Evidentemente, isso no nos ala a uma posio triunfante, pois tal
possibilidade depende, para ser concretizada, do trabalho que for possvel
ao sujeito efetuar na transferncia. Ao efetivar uma prtica que respeita a
singularidade a psicanlise se posta como a representante atual desta
exigncia de singularizao em que se constitui a clnica. O saber sobre o
singular se funda numa exigncia de subjetivao, que o dispositivo
analtico, ao mesmo tempo em que exige, torna possvel. Se isto se
concretizar, ou no, s saberemos baseados em uma aposta
transferencial.

O afeto depressivo
O termo depresso denota uma ambigidade: de um lado, seu uso como
substantivo designa algo que teria suporte numa essncia ou numa
entidade clnica definida a ttulo de Depresso, grafada em maiscula.
Como adjetivo, aponta para algo de que o sujeito com Depresso padeceria.
O qu? Um estado afetivo? Um sentimento? Um humor? As concepes
psicanalticas acerca do afeto depressivo e seus correlatos que por um
lado, caminham rumo melancolia; por outro, em direo tristeza,
nostalgia e luto de um objeto perdido privilegiam a perda de um objeto
amado. Essa perda de um objeto primordial representa a ruptura de
uma suposta completude original, que seria inerente condio humana, e,
em alguns outros momentos, uma perda objetal.

Examinarei agora o que est em questo no horizonte afetivo da


depresso. Seria a tristeza o eixo em torno do qual ela se organiza? No
exatamente. Pelo menos na melancolia, em que, curiosamente, o paciente
no se queixa de tristeza, o que um trao distintivo importante para o
diagnstico, sempre destacado pela clnica clssica.118 O que existe na
depresso melanclica uma tristeza inteiramente peculiar, caracterizada
como 'tristeza vital' com base na classificao proposta por Scheler, que
distingue quatro tipos de sentimentos: 'sensoriais', 'vitais', 'psquicos' e
'espirituais'.119
Quando se fala em tristeza vital, sempre se assinala no ser uma tristeza
da qual o paciente se queixe ou uma inibio psicomotora de ordem tal
que o impede dos gestos mais simples, e, s vezes, de dirigir sua fala a um
outro, ou ele se queixa de que o responsvel pela runa do mundo, da
falncia de sua famlia, da indignidade de sua vida... Mas de depresso o
paciente melanclico da clnica clssica no se queixa. Quem diz que ali h
depresso quem faz o diagnstico. preciso, no entanto, que no se
desconhea, o que comumente acontece, que nessa depresso "o ponto
geometral do quadro constitudo por uma tristeza sem fim nem fundo"
(Godino Cabas, 1988:92).
Essa distino importante ser assinalada para que se possa perceber
uma sutil mudana que o princpio da razo depressiva opera. Pois, se no
ponto de partida do tema aqui estudado, o termo depresso quer dizer do
conceito mecanicista que aponta para uma menor presso nas vias
neuronais ou para um afundamento de um terreno, a partir da
metamorfose que sofre, passa a designar o estado de esprito suposto no
melanclico. H que sublinhar o fato de que ele seja suposto, pois, como
frisei, deste, o melanclico, em geral, no se queixa. mais comum,
inclusive, que reclame da impossibilidade de experimentar qualquer
sentimento; portanto, uma modificao duplamente importante. De um
conceito mecanicista para um estado da alma, primeiro, e, segundo, de algo
constatvel e evidencivel diretamente (um afundamento de um terreno,
por exemplo) para um estado suposto.120

Depresso: grau zero do desejo?

comum que certos pacientes se expressem como se a depresso fosse o


ponto zero do desejo, como se tivessem sido abandonados pelo desejo; ou
ainda, como se fosse a expresso de um no-desejo. Mais freqentemente,
foi o objeto do seu desejo que os abandonou, eventualidade tantas vezes
cantada pela msica popular. Agora, ao ser abandonado pelo objeto do
desejo, a capacidade de desejar que se perde? O que seria um nodesejo?
A psicanlise ensina que um no-desejo s pode ter expresso como desejo
de no desejar, quer dizer, um desejo reativo (ao modo nietzschiano, e no
mais jasperiano, de entender o reativo). Habitualmente o desejo de no
desejar surge como proteo narcsica para um sujeito ameaado pela
hemorragia libidinal que o abandono de seu objeto de amor desperta.
Nesse sentido, pode-se considerar que este abandono ao Outro que se foi
tem funo defensiva. Mas trata-se de uma defesa no sentido que este
termo tem na formulao freudiana? No. E isso detalharei adiante. Mas
no chega a constituir uma inconvenincia que o utilizemos, descritiva e
momentaneamente, para designar o amparo acolhedor que nesse estado o
sujeito pode encontrar, posto que essa depresso de certo modo o protege.
No constitui uma defesa no sentido freudiano do termo, no entanto
protege o sujeito. Apenas, isso no nos permite entender positivamente o
que de fato ocorre; temos que indagar 'do que' ela o protege.
Defesa, ensina Freud (1894), um processo por intermdio do qual o
sujeito se v livre de representaes intolerveis. Dentre suas diversas
modalidades, destaca-se o recalcamento, pedra angular do edifcio
psicanaltico (Freud, 1915a). A neurose concebida como a expresso
distorcida do recalcado, evidenciando, num primeiro momento, o sucesso
(recalque bem-sucedido), e, em seguida, o insucesso dessa operao.121
Podemos considerar a depresso como uma defesa nesse sentido estrito
do recalcamento? certo que no. Mas retomando a argumentao
etimolgica e filolgica acerca do termo depresso, podemos entend-lo
no s como uma baixa na tenso, mas tambm num sentido ativo, o que
envia idia de uma ao, no de um estado a uma ao ou conjunto de
operaes que consiste em exercer uma presso sobre alguma coisa no
sentido de a abaixar, para faz-la descer de nvel, diminu-la (o que revela
o peso do prefixo 'de').
Relacionando esse movimento de baixa com o que na concepo

psicanaltica faz fora, articularamos a depresso com a pulso. E a,


mesmo que a etimologia nos autorize a entender a baixa energtica que a
depresso evidencia como uma negativizao da drang pulsional, uma Verdrang, em portugus uma de(presso), isto no permitiria, caso
quisssemos obter comprovao de que na depresso vigora o processo
freudiano da defesa, ir alm de um jogo de palavras pois a neurose no
apenas uma reao de defesa de um sujeito diante de algo que lhe
transtorna, mas implica uma resposta sua frente a esse impacto
traumtico, o que supe um trabalho de metaforizao, que fundamental.
Mas esse processo ilustrativo do que Freud formula como inibio. No
se trata de definir o deprimido como um inibido, embora Lacan considere
Hamlet como tal,122 mas de pensar que se inibio h, exatamente
porque existe esse excesso que tem que ser contido, que se origina
precisamente da presso pulsional. A depresso, assim, opera uma
conteno, um rebaixamento, do que faz presso, a drang pulsional.
Alm disso, tenho que assinalar que, somente forando muito, pode-se
considerar o de que se queixam esses pacientes como um afeto no sentido
do deslocamento simblico que esse termo adquire na produo freudiana
desde seus primeiros passos. Aqui surge o interesse dessa linha de
raciocnio, ao revelar a depresso na sua dimenso de paixo, e no como
um sentimento. Na realidade, melhor seria conceber a depresso como o
resultado de um despovoamento simblico, um desinvestimento do mundo
exterior, e no como um afeto. o que Freud faz com seu conceito de luto:
o estado depressivo que se evidencia no paciente enlutado tem exatamente
essa razo de ser. E no paciente depressivo no melanclico e no
enlutado? Por que esse desprezo pelos vivos? Puramente fomentado por
desejos reativos? J que nada se sustenta como reatividade, h que
perguntar qual a verdade desse sentimento. Que possibilidade o conceito
de inibio fornece para se pensar nos fenmenos depressivos? Existem
autores que dele fazem o eixo que organiza seu entendimento de todo o
campo depressivo-melanclico (Widlcher, 1986, 1983); mas essa
categoria nos restringiria a um enfoque puramente econmico, no
permitindo avanar no entendimento do que na clnica se revela como
autopunio e mortificao, nem do gozo extrado pelo sujeito destas
cavilaes auto-acusatrias.
Considerar a depresso melanclica apenas pela via da inibio, como o faz
Widlcher, seria escamotear a resposta do sujeito foracluso. As

modificaes libidinais includas na categoria da mortificao e no delrio


de indignidade esto coordenadas no plano estrutural, devendo ser
concebidas como 'efeito de' e 'resposta' foracluso. Alm disso, a inibio
no d conta de uma verdade do sujeito. aqui que aparece como
essencial o conceito de superego.
Apoiado no equvoco que a lngua francesa lhe permitia, e na percia no
manejo com a palavra que lhe era habitual, Lacan desarticula de modo
rpido e elegante essa questo, estabelecendo ao mesmo tempo, de forma
seca e pontiaguda um novo patamar no seu enfrentamento: Le senti-ment,
o sentimento/o sentido, mente. O sentimento um modo de recobrir,
atravs do sentido, a questo do afeto, um modo de fazer sentido. Ora, se o
sentimento mente, onde residiria sua verdade? Pode-se entender aqui que
a posio do analista ante o afeto no seja a de refut-lo, endoss-lo ou
extirp-lo, mas de indagar onde encontra sua verdade. Aos afetos, no se
deve trat-los como signos, embora paream s-lo. Mas tambm no so
significantes. Diante deles, deve-se verific-los, o que no significa um
desdm pelos afetos, e muito menos nfase na intelectualizao,
desdobramentos que o campo lacaniano (e antilacaniano) assistiu.
A idia de verificar o afeto permite que paciente e analista no fiquem
paralisados na depresso, o que pode abrir para o paciente, caso ele
avance no trabalho de anlise, todo o leque dos afetos existentes:
vergonha, medo, desgosto, culpa, tristeza, morosidade, tdio, embarao,
dio, amor, felicidade, angstia, irritao, inquietude, desespero, pavor,
covardia, coragem, pusilanimidade, vacilao, mal-estar, bem-estar. Que a
angstia seja o principal dos afetos, no significa que deva ser o nico. Sua
possibilidade de abrir passagem aos outros afetos estar na dependncia
de como o sujeito modaliza sua relao ao Outro, e, portanto, a posio do
analista est em relao direta com a transformao dos afetos que ser
possvel ao paciente empreender. Inaugurar essa possibilidade ser uma
das suas funes fundamentais.
Afirmei anteriormente que no se pode fazer da magnitude dos estados
afetivos um ndice para o diagnstico; mas tambm no h por que
desprez-los. A clnica mostra que saber dosar a angstia e avaliar a fora
e a desesperana depressivas so de absoluta importncia para a
conduo do tratamento. Sem angstia, ele no anda; com angstia em
demasia, tambm no. O problema est em definir onde se localiza esse

ponto ideal, evidentemente varivel para cada paciente e cada analista.


Mas no se deve tratar os afetos como signos. Os estados afetivos no so
discriminativos no que tange ao diagnstico. A clnica clssica buscou fazer
de uma tonalidade peculiar da tristeza do melanclico endgeno um trao
distintivo, importante para o diagnstico, mas trata-se de uma operao a
ser evitada uma vez que favorecedora de equvocos. O vivido depressivo,
por sua vez, no deve ser tomado como encontrando num estado do
organismo seu referente fisiolgico. Que ele possa, tal como a angstia, ser
testemunhado no corpo, no o torna menos uma experincia que diz
respeito ao particular de um sujeito, e no ao universal do organismo.
Verificar o afeto indagar o inconsciente do sujeito afetado, para que diga
onde ele encontraria sua verdade, o que implica uma estratgia
teraputica de responsabilizao do sujeito

100 Esclarecedores comentrios sobre a neurastenia podem ser

encontrados em FREUD (1895b, 1908).


101 Que so os sintomas ditos endgenos: retardo psicomotor, insnia

terminal, piora matinal dos sintomas, agitao psicomotora e culpa, sem


distrbio de personalidade prvio. Supe-se que sejam preditivos de boa
resposta aos tricclicos e ao ECT.
102 Observe-se, incidentalmente, a confirmao involuntria que esta fala

oferece necessidade de separar do campo dos padecimentos depressivos


uma sndrome que seria delimitada enquanto uma verdadeira melancolia.
103 "A regra e o princpio da abstinncia na psicanlise ganhariam aqui ao

serem reformulados em funo do pharmakon. Pois se assim se encontra


recomendado que se evite por parte do paciente assim como do analista
toda produo de satisfao substitutiva que vem apagar o sintoma por
recobrimento ou que vem obstaculizar o 'trabalho psquico'; o que
claramente objetivado a produo de um pharmakon, qualquer que seja
sua forma (compensao alimentar, passagens ao ato sexual, fala ou gesto
de apaziguamento e, logicamente, absoro de medicamento). Pois o
pharmakon no apenas esta substncia acrescentada, mas, sobretudo a
interveno de um terceiro podendo ser inclusive a prpria pessoa do

analista" (FDIDA, 1998:39). Ou a categoria diagnstica depresso.


104 Ver LEGUIL (1984), COTTET (1985) e LAURENT (1989b). Ver

tambm POMMIER (1983) e CALLIGARIS (1989).


105 Hipcrates. Aforismos, VI, 23, apud STAROBINSKI (1960:12).
106 As patologias da tireide so o alvo preferido da investigao dos

clnicos quando o paciente se apresenta com sintomatologia depressiva.


GEWIRTZ et al. (1988). O abatimento ocasionado por hipovitaminoses,
anemias e viroses inespecficas igualmente confundido com depresso.
107 A formulao tpica revela-se neste trecho de um estudo, escolhido ao

acaso, que investiga a relao entre depresso e o dito DOC, com base no
princpio da razo depressiva, movido pela suposio bsica de "uma
possvel ligao biolgica entre DOC e doena afetiva": "Vale salientar a
importncia da psicoterapia associada a terapia medicamentosa nos
pacientes com DOC. Ultimamente, tem-se preconizado muito o uso de
terapia cognitiva e comportamental, pois muito comum a existncia de
uma postura depressiva e sentimentos de impotncia e desmoralizao
nesses pacientes" (VALENA & DEL PORTO, 1984).
108 Vide KAPLAN & SADOCK (1999); GUPTA, GHALY & DEWAN

(1992:281) e tambm KRAMLINGER (1989:794).


109 "Este corpo no se caracteriza simplesmente pela dimenso da

extenso: um corpo algo que est feito para gozar, gozar de si mesmo"
(LACAN, 1966:92b).
110 Questes bem trabalhadas por Lacan no seu seminrio sobre a tica da

psicanlise (LACAN, 1959-1960).


111 No sentido da Farmcia de Plato, de Derrida, ou no sentido sofstico,

pr-socrtico, da 'Helena' de Homero. Odissia, livro IV. Comentrios


esclarecedores sero encontrados em CASSIN (1990), particularmente o
captulo IV, 'O Retorno do Recalcado'.
112 Ver nos bigrafos de Freud (JONES, 1953; GAY, 1988 e CLARK, 1980) a

descrio e o sentido dessa experincia, que nos parece distante do que

lhe pretende atribuir VOM SCHEIDT (1975). Encontra-se a, de qualquer


modo, uma boa documentao.
113 Os que fazem da clnica psiquitrica um dinamismo farmacutico

gostam de sempre reservar um lugar para o que chamam de


'psicoterapia'. Dentro desse recorte, cabe a esta o papel da adaptao do
sujeito: "A psicanlise uma auxiliar preciosa no processo de readaptao
do indivduo sociedade, em sua busca de uma identidade pessoal capaz
de responder s suas dvidas existenciais ..." (BUENO, 1994), SmithKline
Beecham S.A. Esta fala indica, alm do desconhecimento para com a
psicanlise, a saudade que certos psiquiatras tm do 'tratamento moral'.
Isso reflete bem a dimenso do que preciso abrir mo para se poder
alcanar a riqueza da obra freudiana.
114 Expresso utilizada por KRISTEVA (1989).
115 Acerca do efeito txico da neurose, consultar FREUD (1925).
116 Deus prottico, diz Freud em 'O mal-estar na cultura' (FREUD, 1930).
117 Que pode ser comprovada pelo que se busca atualmente fazer caber

nos seus preceitos metodolgicos. Vale tudo: da sndrome pr-menstrual


como "precursora de distrbios afetivos maiores" (CHENIAUX JNIOR,
LAKS & CHALUB, 1994), sndrome da angstia como falha no sistema
respiratrio.
118 O que, de relance, permite ver a inadequao do termo depresso para

designar o sofrimento do melanclico, termo que de modo algum


suficiente para indicar o que ele experimenta. Os autores espanhis falam
"en la pesadumbre moral del melanclico", o que muito mais evocativo
(ALONSO FERNANDEZ, 1968).
119 Vitais: compreendem o que se experimenta como mal-estar, bem-estar,

animao, desanimao, etc. afetos corporais pronunciados, mas que, no


estando ligados a excitaes advindas de nenhuma parte do corpo so
distintos dos Sensoriais: que implicam os sentidos do corpo; a dor, por
exemplo. Psquicos: simpatia, amor, dio; o corpo participacomo acessrio.
Espirituais: acrescentam valor moral, que os sentimentos psquicos no
tm. Vide NOBRE DE MELO (1979), particularmenteo captulo XIII,

'Psicologia e psicopatologia da afetividade' e tambm SCHNEIDER (1968)


'Anexo: Esboo de uma patopsicologia dos sentimentos e impulsos'.
120 A mudana que essesalto metodolgico opera legitima que se

possaconstruir a categoria nosolgica de uma 'depresso sem depresso',


sem que se veja nisso um contra-senso. Consulte-se a respeito a vasta
bibliografia coletada no volume editado por KIELHOLZ (1973), relativo ao
simpsio internacional patrocinado pela indstria farmacutica em 1973,
dedicado a essa categoria.
121 A noo de recalque bem-sucedido, contraditria

metapsicologicamente, essencial na clnica. Ver LACAN (1953-1954).


122 No Seminrio sobre a Angstia (LACAN, 1963).

6 Do gozo, do bem e da satisfao no mal


Escrevi este livro a partir do tratamento de pacientes que, no obstante
terem sido longamente medicados com antidepressivos, no haviam
conseguido obter a melhora esperada, o que os levou em direo anlise.
medida que o tratamento analtico avanava, a medicao que utilizavam
ia sendo diminuda, at ser totalmente retirada. Pensar a complexidade
desse processo com base numa comparao entre farmacologia e
psicoterapia limitado, no permitindo esclarecer a peculiaridade do
tratamento desses pacientes. Com eles o analista age no s como
testemunha da perda que o dispositivo opera, mas tambm como
continente desta, tornando-a possvel, o que permite entrever o potente
efeito 'contradepressor' que a entrada em anlise possui para certos
sujeitos que de um luto impossvel de ser vivido fabricavam sua depresso.
Conseqentemente, podemos entender de forma distinta tanto o modo
como o tratamento opera quanto o problema que ele trata.
A tradio freudiana faz da depresso um estado transitrio caracterizado
pela retrao dos investimentos objetais, que o modelo do luto. Pode-se
fazer do luto o denominador comum de todos os fenmenos depressivos,
sejam quais forem? certo que no. Isso levaria a erigir o luto patolgico
como base de todos esses padecimentos, tanto os de natureza psictica
quanto neurtica, uma impropriedade diante do que Freud estabelece, que
tomar o processo do luto como um analogon normal daquilo que na
melancolia lhe faz enigma.
A tese freudiana sobre a melancolia implica a constatao de uma perda.
Mas, perda de qu? A resposta varia: de libido, diz, em 1895; do objeto, em
'Luto e melancolia'. No o mesmo, preciso assinalar. "A libido o que
funda a apetncia e o objeto, o que seria suscetvel de satisfaz-la" (Soler,
1989:34). Guiado pela histeria, Freud foi levado a estabelecer que na
clnica das neuroses o corpo fala; na melancolia, encontra um quadro
radicalmente outro, fundamentalmente mudo. No 'Manuscrito G' explicita:
"Inibio psquica com empobrecimento pulsional, e dor por isso" (Freud,
1887-1902). Em 'Luto e melancolia', esse quadro se esclarece: o sujeito
levado a uma identificao ao objeto, identificao que se substitui perda
do objeto amoroso. O que organiza a produo clnica do melanclico no

mais a criao sintomtica pela via da formao de compromisso, mas a


inibio. Esta decorre do fato de a sombra do objeto perdido ter tomado o
ego pela via da regresso libidinal, o que considerado a essncia do
padecimento melanclico. Tendo perdido o objeto, o melanclico perde
tambm o Eu.
Qual a diferena entre a perda de um objeto pulsional e a perda do Eu
como objeto narcsico? A verdadeira melancolia reside neste segundo caso.
A perda de um objeto pulsional, quando motivada no Real, corresponde ao
modelo do luto, mas a inibio dos investimentos do Eu pode se dar por
outras razes. A perda de um objeto pulsional que alimenta o ego ideal tem
a capacidade de induzir um dano narcsico que se traduz por um efeito
depressivo, sem que haja um luto. o caso do sujeito que evita o trabalho
que a perda provocaria, esperando que um objeto se oferea para ocupar
o mesmo lugar do que foi perdido, mantendo assim o circuito pulsional em
funcionamento inalterado.
A clnica mostra que inibio acrescentam-se os golpes do superego e a
culpa, o conceito de superego aqui aparecendo como fundamental e o
campo do padecimento depressivo como o que mais fortemente deixa ver a
ao desta figura obscena e feroz. A noo de gozo introduzida por Lacan
essencial para pensar a satisfao paradoxal que o sujeito obtm com seu
sofrimento, satisfao que o mantm preso a algo que no lhe traz bemestar. Conjugada com os conceitos de sentimento inconsciente de culpa,
necessidade de punio, reao teraputica negativa e masoquismo
primordial, pode esclarecer os quadros mistos de angstia e depresso, to
comuns na clnica. Por no se considerar o superego desse modo, muitas
vezes no se consegue compreender e, conseqentemente, intervir
adequadamente na clnica psicanaltica. Pode-se aqui verificar o engano
que as terapias ditas de reasseguramento e adaptao encontram. A
tentativa de desculpabilizar o paciente redunda, na maior parte dos casos,
no acting, e no no ato o 'Homem dos Miolos Frescos' (Kris, 1987) talvez
seja o caso em que mais claramente se podem ver no campo psicanaltico
os resultados dessa estratgia , perigo que por vezes atinge orientaes
teraputicas calcadas no holding e na maternagem, fazendo-as
presentificar o superego obsceno e feroz que pretendem afastar
paradoxo do superego que exige mais e mais renncia, e que no acomete
os degenerados ou moralmente desvalidos, mas os virtuosos. Quanto maior
a renncia, mais feroz o superego, maior a culpa.

O encontro com esse paradoxo, de obteno de prazer na dor, obriga a ver


quo pouco esclarecedora e indutora de erro a suposio, amplamente
compartida, feita por Aristteles (1973) de que "a natureza parece no mais
alto grau fugir da dor e tender ao prazer".123 Se a natureza tende a esse
movimento, o homem nele no se encaixa inteiramente, pois apenas em
parte natural. A subverso da natureza que h no humano permite-lhe
produzir prazer na dor, o que, se no serve para desdizer Aristteles (na
medida em que os termos se mantm), permite captar sua insuficincia e a
necessidade crucial de considerar-se, no tratamento desses pacientes, essa
paradoxal dimenso de satisfao. Conceptualizando certos tipos de
depresso como alegoria dessa completude perdida, pode-se visualizar a
satisfao que delas advm, no obstante a angstia e o sofrimento que
ocasionam.
A angstia presentifica o real do objeto, do objeto 'a', noo fundamental
para pensar a queixa de depresso. Em geral, no se consegue situar
compreensivamente (no sentido de Jaspers) uma perda no sujeito
deprimido. E, aparentemente, no h sentido algum na sua depresso; ele
muitas vezes rico, bonito, bem-casado, bem empregado ... e deprimido.
Mas isso acontece mesmo nas situaes em que se consegue situar uma
perda: por exemplo, a mulher o abandonou. O que, no entanto, ele perdeu
perdendo a mulher no fica claro (Freud, 1917). Para que possa diz-lo,
ter que lanar mo do objeto imaginrio, da fantasia.
A melancolia revela um impasse no trabalho do luto. Mais do que uma
dificuldade, esse impasse denota uma impossibilidade de fazer uma
mediao simblica com o objeto perdido, o que o luto efetiva. Diante dessa
impossibilidade, o melanclico se identifica ao objeto perdido, que ,
portanto, a causa da melancolia. De acordo com o aporte conceitual que
Lacan introduz, tal questo encontraria sua razo de ser num trao
estrutural relacionado foracluso, que a define e a especifica. Para que
ela se esclarea preciso partir de uma caracterstica peculiar
linguagem, sua negatividade essencial.124 Essa negatividade acarreta, ao
incluir a falta no real, uma subtrao da vida, frmula que tem a mesma
importncia do que Hegel, e em seguida Heidegger, designam como "o
assassinato da Coisa", o que condiciona para qualquer sujeito uma
virtualidade melanclica. Castrao o nome freudiano dessa subtrao.
Alm dessa virtualidade melanclica, caracterstica do horizonte afetivo do
humano, considere-se que, entre o pathos de existir e o sentimento de

culpa, opera a incidncia de uma posiosubjetiva; ou seja, todo ser tem


acesso a essa dor de existir, acesso mais ou menos matizado, temperado,
pelo trabalho de simbolizao.
Na melancolia, a perda se absolutiza, encontrando-se a "dor de existir em
estado puro" (Lacan, 1962), isto , no temperada pelo falo. Ao constituir
uma mediao entre a falta do Outro e o ser do sujeito, o falo age ao mesmo
tempo negativizando o gozo (atenuando a dor de existir), e positivando-o (o
que condiciona a busca do objeto mais de gozar), permitindo o acesso ao
gozo flico. A funo flica tem, precisamente, o efeito de articular essa
dupla srie de efeitos, o que est na dependncia do significante do Nome
do Pai, que metaforiza o referente que falta. A fantasia fornece, pois, uma
mediao a esse objeto no especularizvel, no articulvel na linguagem, o
objeto 'a'. Na falta do significante do Nome do Pai o sujeito fica sem ter
como fazer frente ao que a perda impe, o que pode ser tomado como
especfico da melancolia. Ao mesmo tempo, isso serve para esclarecer
terica e metapsicologicamente os quadros clnicos que aparecem como
uma sndrome depressiva de natureza no melanclica e para melhor
situ-los dentro do referencial freudiano.
O deprimido no melanclico faz da sua dor de existir uma melancolizao,
sem que nele opere essa falta do significante do Nome do Pai. O que levaria
algum a tal sofrimento? Diversas razes, que abrangem um leque que vai
do horizonte da dor de existir inerente ao humano elaborao do luto e
covardia moral. Como diferenciar uma depresso que covardia moral de
uma depresso que elaborao de luto? Como estas se distinguiro da
depresso melanclica ou da dor de existir? Cada caso deve ser indagado
na sua particularidade. No se pode pretender obter puramente atravs
da magnitude dos estados afetivos uma orientao confivel. Os
sentimentos so enganadores, no servindo de referncia segura como
guias para o real. Isoladamente, eles no so um bom ndice para o
diagnstico. No necessrio supor a existncia de uma estrutura dita
'depressiva'. A inibio pode ser considerada como uma modalizao da
posio subjetiva frente ao Outro, o que se traduz afetivamente de modos
diversos. Modalizao "a expresso da atitude do falante com relao ao
contedo de seu enunciado" (Ferreira, 1999).
O importante, alm de acompanhar o processo e dele participar,
considerar que, nessa modificao das atitudes do sujeito ante os

contedos de seus enunciados, o que est em questo a produo de


novas formas de subjetivao daquilo de que ele se queixa, o que no
simples nem automtico. Implica mudanas na posio do sujeito na
fantasia e na criao de condies para fazer frente ao recalcado, o que
significa abrir o captulo censurado de sua vida, e isso no se faz sem
angstia. A que grau esta chegar depender dos obstculos a serem
transpostos e dos recursos simblicos de que se dispe. A angstia
evidencia signos de franqueamento, abertura de passagens.
Tal processo, fundamento da psicoterapia psicanaltica, pode ser
tematizado de numerosas formas, uma das quais assinalada por Fdida ao
dizer que o desafio teraputico implica algo como refazer o processo de
constituio da subjetividade "afirmada, no como um retraimento
mondico, mas como um movimento vindo do fundo e o jorro de um salto"
(Fdida, 1999:30). Ou seja, h um salto do sujeito (por vir) em direo
subjetivao, ao processo constituinte da subjetivao. Salto que ele pode
pretender no dar. Ou dar pela janela, numa passagem ao ato suicida,
possibilidade sempre existente no tratamento desses pacientes. Para o
analista, por sua vez, implica uma aposta: a de que ser possvel abrir
caminho em direo a essa subjetivao, possibilidade que supe a
vivncia da perda. esta que traz a necessidade do trabalho de rearranjo
das representaes e afetos em que consiste o tratamento. Instaurando um
vazio ativo, a perda vivida subjetivamente possibilita, a partir da
simbolizao da ausncia, criar, processo que demanda tempo, disposio,
aposta, confiana. O abatimento, por outro lado, em vez de ser prembulo
para a produo de um sintoma analiticamente tratvel, pode se prolongar
num 'sono de hibernao', uma 'glaciao' do movimento psquico, que se
ope capacidade de se deprimir do humano como potencialidade criativa
(Fdida, 2002).
Um exame criterioso constata que longe de estarem vivendo um tormento
do qual necessitariam ser salvos, esses pacientes deprimidos revelam um
certo conforto. No o conforto genrico, conceptualizado como benefcio
primrio, que a neurose oferece, mas a depresso os protege, detalhe de
importncia que esclarece um trao comumente observado: eles,
freqentemente, demonstram estar bem instalados em sua depresso,
chegando at a encontrar nela certo conforto, que ficar claro caso se
considere que ela os protege da dor moral, o que permite entender o
comentrio de Lacan acerca do estatuto tico do sofrimento depressivo.

Esse conforto se ampara numa iluso: a de que possvel renunciar ao


desejo, presso do desejo. E de fato ! Mas ao preo da culpa, como
Abraham estabelece com clareza (Abraham, 1911:41). Torna-se evidente o
problema que isso introduz com relao teraputica. Na medida em que
o deprimido conserva a iluso de que poderia alcanar a felicidade
renunciando ao desejo, seu tratamento implicar a superao desse anseio,
na travessia dessa iluso, e conseqentemente em sua quebra, o que no
simples, uma vez que essa iluso no somente a de obter a completude,
mas a de obt-la completando o Outro. a que o tratamento encontra o
desafio de superar esse impasse, inerente neurose. "Aquilo frente ao que
o neurtico retrocede no sua castrao, mas o fazer de sua castrao o
que falta ao Outro, fazer dela algo positivo que seja garantia da funo do
Outro" (Lacan, 1963 apud Rabinovich, 1993:84). Embora a iluso seja
constitutiva da realidade, isto , no h realidade sem iluso (exatamente
porque toda realidade realizao de desejo atravs da iluso que a
fantasia viabiliza), no h como avanar no tratamento do deprimido sem a
travessia desse anseio de onipotncia narcsica que paralisa o sujeito. O
estado depressivo revela, portanto, um eclipse da subjetividade,
obscurecida pelo brilho das iluses flicas. o que entrava o caminho
desses sujeitos felicidade que tanto desejam, felicidade que um
problema que concerne economia poltica do gozo.
"A inteno de que o homem seja 'feliz' no se acha includa nos planos da
'Criao'" (Freud, 1930). No existindo para a felicidade um caminho
universal, temos que o acesso a ela inteiramente singular. A
singularidade desse caminho obriga a considerar que as condies de sua
possibilidade so desiguais, ou desigualmente distribudas. Concluso: no
h caminho pr-formado, nem no microcosmo nem no macrocosmo, que
predisponha o sujeito a obt-la. Uma escuta neurtica pode conferir a essa
afirmao um tom melanclico, mas ela apenas freudiana. E a bssola
freudiana, ao indicar que a pulso sempre se satisfaz, exigiria a concluso
de que o sujeito feliz, paradoxo do gozo. Resta que, no estando a
economia do gozo "na ponta dos nossos dedos" (Lacan, 1972-1973:159),
conferir a essas observaes um tom manaco, como se a psicanlise
possusse a chave da clnica, escamotearia toda a complexidade da
aventura psicanaltica.
Se for verdade que a iluso constitui "um universal no campo da
experincia",125 uma constante, portanto, do horizonte subjetivo do

humano, alguns a transformam num ideal paralisante de suas vidas. o


caso de numerosos pacientes deprimidos, que ordenam seu sofrimento em
torno da nostalgia de uma totalidade supostamente perdida. Suas queixas
so uma maneira de conservar imaginariamente a iluso de que a
alcanariam. Para manter essa iluso, desperdiam o presente e
imobilizam o futuro, na nostalgia de um passado em que a perda no se
apresentava, e permanentemente buscam um objeto que permita que essa
iluso sobreviva mesmo que para isso precisem morrer. Para se
protegerem da perda, desperdiam sem parar. Simulando a morte, dela se
defendem (Fdida, 1999:39). Essa defesa no tem a dimenso de
metaforizao exigida na formulao freudiana, por isso a depresso no
uma estrutura clnica. Que a experincia nos coloque perante deprimidos,
que estes exponham quadros similares em sua caracterizao fenomnica,
que tais quadros se diferenciem com maior ou menor nitidez do
verdadeiro melanclico, tudo isso no suficiente para fazer da depresso
uma estrutura clnica equivalente histeria e neurose obsessiva.
Portanto, o padecimento depressivo pode se mostrar numa pluralidade
sintomatolgica que, para ser convenientemente apreendida, no convm
ser tomada como uma estrutura clnica.
A psicanlise demonstra existir uma relao antinmica entre o eclipse da
subjetividade que essa iluso acarreta e a produo subjetiva. Para que os
processos de subjetivao ocorram, preciso que essa iluso paralisante
se atenue, o que o dispositivo psicanaltico pode permitir operar. Cabe
psicanlise desmontar esses sistemas ilusrios, no na crena v de que no
seu lugar emergir uma visada objetiva da realidade, mas buscando
intervir na prpria matria-prima que produz as iluses. Trata-se,
portanto, no de transformar o sistema de crenas de um sujeito, e sim as
modalidades de gozo s quais ele se aferra. Assim procedendo, engrandece
sua capacidade de enfrentar e suportar a vida, primeiro dever de todo ser
vivo segundo Freud (1915c), e que a iluso exatamente impedia.

123 Vide tambm CASSIN (1990).


124 Sigo aqui de perto o que SOLER (1989) estabelece em 'Prdida y culpa

en la melancolia'.

125 "Em outras palavras, a questo da iluso assunto que concerne

inerentemente aos seres humanos e que nenhum indivduo soluciona de


modo final para si mesmo, ainda que uma compreenso terica dele possa
permitir uma soluo terica" (WINNICOTT, 1978b).