Rev Bras Psiquiatr 2001;23(4):195-9

Hospital-dia: para quem e para qu?*

Day hospital: for whom and for what?
Maria Cristina P Limaa e Neury Jos Botegab
a

Faculdade de Medicina de Botucatu da Unesp. Botucatu, SP, Brasil. bFaculdade de Cincias Mdicas da Unicamp. Campinas, SP, Brasil

Resumo

Descritores
Abstract

Objetivo: Estudar prospectivamente a populao internada em um hospital-dia (HD) em relao a fatores que
poderiam influenciar na melhora e na durao da internao.
Mtodos: Foram entrevistados, para obteno de dados sociodemogrficos e avaliao da evoluo, 34 pacientes
internados no Hospital-Dia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp, durante um ano. O diagnstico
psiquitrico foi avaliado pela CIDI (Composite International Diagnostic Interview), a sintomatologia psiquitrica
pela BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) e a incapacitao psicossocial pela DAS (Psychiatric Disability
Assessment Schedule). Todos os pacientes foram acompanhados, e seus familiares, entrevistados.
Resultados: Predominaram mulheres (76%), jovens (61,8%), sem vnculo conjugal (71%), sem trabalho (82,4%),
com diagnstico de transtornos afetivos (44,1%) e com internaes psiquitricas prvias (44%). Apenas quatro
(12%) pacientes apresentavam uma sndrome maior segundo BPRS. Houve considervel incapacitao
psicossocial dos pacientes em alguns papis sociais. Maior renda per capita foi um fator associado melhor
evoluo. As internaes duraram em mdia 74 dias. Pacientes com internaes prvias tenderam a permanecer
menos tempo no HD.
Concluses: Portadores de transtornos afetivos e quadros no-psicticos geralmente no necessitam de
internao por perodo integral em hospital psiquitrico. Contudo, os pacientes deste estudo tiveram um elevado
nmero de internaes psiquitricas prvias, provavelmente por necessitarem de um nvel de atendimento alm
das possibilidades dos ambulatrios. Entretanto, pacientes com maior nmero de internaes em tese mais
graves tenderam a permanecer menos tempo no HD, o que suscita dvidas quanto sua adeso a servios
abertos, bem como aos possveis fatores facilitadores dessa adeso. Em um momento de crescimento expressivo
no nmero de servios de internao parcial no Brasil, como nos ltimos anos, mais estudos so necessrios a fim
de esclarecer para quem e para qu so destinados esses servios.
Hospital-dia. Transtornos mentais. Sade mental. Poltica de sade.
Objective: To investigate prospectively factors that might have an impact on the outcome of psychiatric patients
treated at a day-hospital.
Methods: Thirty-four patients admitted to the day-hospital of Botucatu Medical School UNESP during a period
of one year were interviewed and their sociodemographic data and their clinical course were assessed. Psychiatric
diagnoses were reviewed using the Composite International Diagnostic Interview, the psychiatric symptomatology
was assessed using the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and the psychosocial incapacitation was evaluated
using the Psychiatric Disability Assessment Schedule (DAS). All patients were followed up during the study
period and their relatives were also interviewed.
Results: Most patients were women (76%), young (61,8%), not married (71%), unemployed (82.4%), diagnosed
as having an affective disorder (44.1%), and with previous psychiatric hospitalizations (44%). Only 4 patients
(12%) presented a major syndrome according to BPRS. However, patients showed substantial incapacitation
regarding social functioning. Higher income was associated with better treatment outcome. Hospitalizations

*Trabalho realizado no Hospital-Dia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Neurologia e Psiquiatria. Baseado na dissertao de mestrado: Hospital-Dia da Faculdade
de Medicina de Botucatu: Estudo descritivo da populao atendida, apresentado ao Curso de Ps-Graduao em Cincias Mdicas da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp, rea
Sade Mental.
Recebido em 19/3/2001. Revisado em 4/6/2001. Aceito em 15/6/2001.
Fonte de financiamento e conflito de interesses inexistentes.

195

Rev Bras Psiquiatr 2001;23(4):195-9

Hospital-dia
Lima MCP & Botega NJ

lasted 74 days on average. Patients who had been previously hospitalized had a shorter stay in the day-hospital.
Conclusions: Patients with affective disorders and non-psychotic symptoms generally do not need in-patient
care in a psychiatric hospital. However, the studied patients had had many previous psychiatric admissions,
probably because they needed a more intensive treatment than outpatient services can offer. On the other hand,
those patients who had had many previous hospitalizations (probably the most severe cases) remained for
shorter periods of time in the day-hospital, which requires an examination of these patients compliance with
outpatient treatment as well as the factors influencing treatment compliance. Since there has been an expressive
growth in the number of day-care services in Brazil in the last years, there is a need of further studies to determine
these services benefits and who can benefit from them.
Keywords

Day hospital. Mental disorders. Mental health. Health policy.

Introduo
Servios de internao parcial oferecem uma gama to variada
de possibilidades que se chegou a sugerir que o nico ponto
em comum seria o perodo de internao: sempre parcial.1 Desde
que surgiram, os hospitais-dia (HD) tm despertado polmicas
quanto possibilidade de vir a substituir os hospitais psiquitricos quanto eficincia para reabilitar pacientes crnicos, suas indicaes, contra-indicaes etc. Considerando as
diversas possibilidades de atuao, os HD tm sido classificados em diferentes tipos.2,3 Schene et al classificaram-nos em
quatro modalidades: (1) alternativos hospitalizao psiquitrica; (2) continuidade internao fechada; (3) extenso ao
tratamento ambulatorial; e (4) reabilitao e apoio a crnicos.
Os autores observaram certa sobreposio entre esses tipos,
com presena de caractersticas comuns, como orientao
preponderantemente mdica e disponibilidade de leitos
noturnos nos dois primeiros e tratamento mais prolongado nos
dois ltimos.3
Embora os HD existam no Brasil desde a dcada de 60,4,5
foi apenas desde 1992 que passaram a figurar oficialmente
entre as possibilidades de atendimento em sade mental,
sendo ento estabelecidas diretrizes para o credenciamento
dos servios e o ressarcimento das internaes por meio de
portaria do Ministrio da Sade.6 O estmulo proporcionado por tal fato pode ser verificado no expressivo aumento
no nmero de leitos em HD: de 330 leitos, em 1995, para
2.013, em 1999, segundo dados do Ministrio da Sade.
No h, contudo, informaes sobre a populao atendida
nesses leitos-dia ou mesmo sobre suas condies de funcionamento. Os poucos dados disponveis so o resultado
de levantamentos retrospectivos em pronturios, com todas
as limitaes que decorrem desse procedimento.4,5,7,8
A necessidade de conhecer a populao atendida em HD,
com dados que subsidiem tecnicamente decises polticoadministrativas, inegvel. O objetivo desta pesquisa foi
descrever a populao atendida no HD ligado Faculdade de
Medicina de Botucatu, bem como estudar a associao entre
as variveis investigadas e a melhora e o tempo de internao
dos pacientes. As caractersticas desse servio j foram previamente descritas.7
196

Material e Mtodos
Delineamento
Esta pesquisa avaliou prospectivamente todos os pacientes
admitidos ao longo de um ano, da internao alta, no HD da
Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp (HD-Unesp).
Sujeitos
Foram elegveis para o estudo todos os 34 pacientes
internados no HD-Unesp, de 1/8/97 a 31/7/98, e que receberam
alta nesse perodo.
Instrumentos
Questionrio para Obteno de Dados Gerais
Foi elaborado um questionrio para obteno de dados
sociodemogrficos e clnicos. A alta foi classificada em alta
mdica quando representou o final do tratamento no HD,
segundo avaliao da equipe, e outras quando houve abandono de tratamento, transferncia para outro servio hospitalar ou alta a pedido dos familiares.
Escala de Avaliao da Incapacitao Psiquitrica
(Psychiatric Disability Assessment Schedule DAS)
A DAS uma escala que avalia nveis de incapacitao
apresentados por pacientes com transtornos psiquitricos.9 O
nvel de incapacitao dado pelo comprometimento do
comportamento do paciente e pelo seu desempenho nas relaes sociais. A DAS apresenta quatro sees das quais duas
foram utilizadas: comportamento global e desempenho de
papis sociais.9 A primeira seo possui os itens cuidado pessoal, diminuio das atividades, lentificao e isolamento social; a segunda avalia a participao em atividades domsticas, o relacionamento afetivo e sexual com parceiro(a), o interesse e cuidado com os filhos, o relacionamento sexual com
outros parceiros, os contatos sociais, o desempenho e o interesse no trabalho e nos estudos, outros interesses e comportamentos do paciente em situaes de emergncia. Em ambas as
sees, cada item recebe uma pontuao de 0 a 5; quanto maior
a pontuao, maior o grau de disfuno. Utiliza-se como pon-

Rev Bras Psiquiatr 2001;23(4):195-9

to de corte a pontuao 2, que representa disfuno bvia.

Para o presente estudo, foi utilizada a verso para o portugus,10
que apresentou coeficientes de correlao intraclasse de 0,88
a 1,00 em estudo de confiabilidade entre avaliadores.11
Escala de Avaliao Psiquitrica Breve (Brief Psychiatric
Rating Scale BPRS)
A BPRS foi desenvolvida na dcada de 60 com o objetivo de
avaliar alteraes na expresso de alguns sintomas em pacientes
submetidos a intervenes medicamentosas.12 So avaliados
diversos sinais/sintomas psiquitricos, atribuindo-se uma
pontuao para sua presena e gravidade. Quanto maior a
pontuao, maior a gravidade. Bech et al13,14 propuseram alguns
pontos de corte para a pontuao total: de 0 a 9 pontos haveria
uma ausncia de sndrome, de 10 a 19 ter-se-ia uma sndrome
menor, e com 20 ou mais pontos ter-se-ia uma sndrome maior.
Neste estudo, foi utilizada a verso de Bech et al13 traduzida por
Zuardi et al,15 na qual as pontuaes esto distribudas do
seguinte modo: 0 = sintoma ausente; 1 = muito leve ou presena
duvidosa; 2 = presente em grau leve; 3 = presente em grau
moderado; e 4 = presente em grau severo ou extremo.
Composite International Diagnostic Interview (CIDI)
A CIDI uma entrevista estruturada que cobre a gama de
diagnsticos da CID-10.16 Foi desenvolvida a partir de um trabalho conjunto entre a OMS e o Alcohol Drug Abuse and Mental Health Administrations (ADAMHA), estando disponvel
em vrios idiomas,17 inclusive em portugus.18
Procedimentos
As avaliaes foram feitas sempre por uma pesquisadora
(MCPL) e realizadas em trs momentos distintos: (1) at trs
dias aps a internao, eram aplicados o questionrio geral, a
BPRS e a DAS. Esta era aplicada ao responsvel pelo paciente
ou somente a este nos casos em que morava sozinho; (2) at
duas semanas aps a internao, a CIDI era aplicada; (3) ao
trmino da internao, foi reaplicada a BPRS, e colhidas
informaes sobre a alta.
Anlise estatstica
Foram feitas a distribuio de freqncia e as associaes
entre variveis pelo programa Epi Info,19 utilizando-se o teste
do qui-quadrado e de Fisher para verificao da significncia
estatstica (p0,10). Para a anlise das associaes entre
variveis, foram estabelecidas como variveis dependentes a
melhora ao final do tratamento e a durao da internao.

RESULTADOS
Dados sociodemogrficos
Todos os 34 pacientes internados no perodo de estudo
concordaram em participar da pesquisa. Houve predomnio de
indivduos jovens com 37 anos em mdia (DP=14), de mulheres
(76%), de pessoas sem vnculo conjugal (71%) e com
escolaridade entre quatro e oito anos (47%), como pode ser
visto na Tabela 1. A maior parte dos pacientes no estava

Hospital-dia
Lima MCP & Botega NJ

trabalhando (82,4%); contudo, 20,6% eram os responsveis

pela principal fonte de renda familiar, principalmente pelo recebimento de aposentadorias e licenas mdicas. Os responsveis pelos cuidados aos pacientes eram predominantemente
mulheres (68%), sendo que seis deles moravam sozinhos
poca da avaliao. A renda per capita mdia foi de 1,6 salrios-mnimos (DP=2,4). Metade dos pacientes necessitou de algum tipo de subsdio financeiro para o transporte de suas residncias at o HD. O tempo mdio gasto nesse percurso foi de
40 minutos (DP=36,3) em funo de 11 pacientes (32%) residirem em outras cidades da regio.
Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrficas dos pacientes internados no
HD-Unesp*
Masculino
n=8

Feminino
n=26

n=34

2
3
3
-

1
6
6
6
5
2

3
9
9
6
5
2

(8,8)
(26,5)
(26,5)
(17,6)
(14,7)
(5,9)

6
1
1

9
9
8

15
10
9

(44,1)
(29,4)
(26,5)

3
5

6
13
7

6
16
12

(17,6)
(47,1)
(35,3)

Faixa etria (anos)

<20
20-39
30-39
40-49
50-59
60 ou mais
Estado civil
Solteiro
Casado
Separado
Escolaridade (anos)
<4
4a8
9 ou mais

Total
(%)

*Hospital-Dia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp.

Dados da internao
A maioria dos pacientes (62%) foi encaminhada de servios
ambulatoriais. Predominaram os diagnsticos de transtornos
afetivos (44,1%), seguidos dos esquizofrnicos (23,5%) (Tabela 2). Para 1/3 dos pacientes, foram feitos diagnsticos clnicos adicionais, sendo os problemas endocrinolgicos os mais
freqentes (diabetes mellitus e alteraes de funo tiroidiana).
Os pacientes possuam, em geral, longas histrias de doena,
com 71% apresentando alguma havia quatro anos ou mais.
Quase metade dos casos j havia estado internada em hospital
psiquitrico (44%), com uma mdia de 5,5 internaes e durao
por internao em torno de 35,7 dias (DP=17,8). Do total, 35% j
tinham internao pregressa no HD-Unesp.
Tomando como parmetros os pontos de corte estabelecidos
para a BPRS,13,14 observa-se que cinco pacientes (15%) apresentaram pontuao inferior a 10, 25 (73%) entre 10 e 19, e
Tabela 2 - Diagnsticos dos pacientes internados no HD-Unesp*, segundo sexo.
Diagnstico**
F00-F09
F10-F19
F20-F29
F30-F39
F40-F49

Masculino
n=8

Feminino
n=26

1
0
3
4
0

3
1
5
11
6

Total
n=34
4
1
8
15
6

(%)
(11,8)
(2,9)
(23,5)
(44,1)
(17,6)

* Hospital-Dia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp.

**Os diagnsticos esto agrupados segundo a CID-10: F00-F09 - Transtornos (T) Mentais
Orgnicos; F10-F19 - T. Mentais decorrentes do uso de substncias psicoativas; F20-F29 Esquizofrenia, T. Esquizotpico e delirantes; F30-F39 - T. do Humor; F40-F49 - T. neurticos,
relacionados ao estresse e somatoformes.

197

Rev Bras Psiquiatr 2001;23(4):195-9

Hospital-dia
Lima MCP & Botega NJ
Tabela 3 - Distribuio das pontuaes DAS*/WHO em percentagens obtidas pelos pacientes internados no HD-Unesp (n=34).
Disfuno
ausente ou
mnima**
variveis
(%)
Comportamento global
Cuidado pessoal
Diminuio das atividades
Lentificao
Isolamento
Papis sociais
Atividades domsticas
Casamento (relacionamento afetivo)
Casamento (relacionamento sexual)
Papel materno/paterno
Relacionamento sexual com outros
Contatos sociais
Desempenho no trabalho
Interesse em obter trabalho
Interesse em informaes gerais
Emergncias***

Disfuno
presente em
graus

No se
aplica

(%)

(%)

48
32
41
27

52
68
59
73

0
0
0
0

32
12
3
18
0
44
0
21
35
35

68
18
27
29
21
53
18
62
65
20

0
70
70
53
79
3
82
17
0
45

*DAS = Disability Assessment Schedule;

**As pontuaes atribudas na aplicao da DAS equivalem a: 0 e 1= disfuno ausente ou
mnima e de 2 a 5 = disfuno presente em graus variveis.
***Comportamento do paciente em situaes de emergncia envolvendo outras pessoas, nos
ltimos seis meses.

quatro (12%) pacientes pontuao maior ou igual a 20. Prevaleceram, assim, pacientes com sndrome menor segundo os
critrios adotados. Com relao aos itens da BPRS, ansiedade,
tenso e humor deprimido foram os mais freqentes (50%, 47,1%
e 42% dos pacientes, respectivamente).
Incapacitao psicossocial
O isolamento social e a diminuio de atividades gerais e
domsticas foram os aspectos avaliados pela DAS que se
mostraram alterados com maior freqncia (Tabela 3).
Evoluo e alta
Evoluram com melhora, constatada clinicamente e tambm
na reduo da pontuao total da BPRS (em mdia de 8,3 pontos
nesse grupo), 27 pacientes (79,4%). O restante manteve-se
inalterado (11,8%) ou apresentou piora (8,8%). A melhora
associou-se positivamente renda per capita (p=0,05) e
inexistncia de internao psiquitrica prvia (p=0,07). Com
relao freqncia ao tratamento, 32,4% dos pacientes nunca
faltaram, e, em 55,9% dos casos, houve no mximo 10% de faltas.
As internaes duraram em mdia 74 dias (DP=43,7), sendo que
pacientes com internaes psiquitricas prvias tenderam a
permanecer um tempo menor no HD (p=0,06). Observou-se,
tambm, que as internaes mais longas associaram-se, mais
freqentemente, alta mdica (p=0,03), sendo esta o principal
tipo de alta recebida (73,5%).

Discusso
Tanto quanto pde-se apurar, este primeiro estudo brasileiro
a avaliar prospectivamente, e com instrumentos padronizados,
pacientes internados em um hospital-dia. Devido carncia de
profissionais na equipe do HD durante o perodo de estudo,
esse servio passou a funcionar com um nmero menor de vagas,
o que diminuiu o tamanho da amostra e limitou o poder das
anlises estatsticas. Ainda assim, os achados permitem algu198

mas reflexes que podem levar a pesquisas aprofundadas e

com um foco mais restrito no campo das internaes psiquitricas parciais no Brasil.
O predomnio de mulheres e de indivduos jovens foi observado tambm em outros HD no pas.4,5,7,20 Contudo, a freqncia elevada de pacientes com transtorno de humor e/ou com
uma sndrome menor (no-psictica) um achado que merece mais ateno. No levantamento realizado por Schene et al3
e em outros HD no pas,4,20 tambm observou-se predomnio
de pacientes com transtornos no-psicticos, mostrando que
esse fato no exclusivo do HD do presente trabalho. Pode-se
questionar se esses pacientes integram o grupo alvo da assim
chamada Reforma Psiquitrica.
Para alguns autores, atender em HD pacientes com quadros
anteriormente diagnosticados como neurticos seria uma
distoro: isto no provocaria a desejada transferncia dos
internos em hospitais psiquitricos para servios comunitrios.21 Entretanto, sabendo que parte desses transtornos neurticos so atualmente diagnosticados como transtornos do
humor, pode-se questionar se seria mesmo uma distoro o
atendimento desses pacientes em regime de HD.
No presente estudo, embora os resultados da aplicao da
BPRS tenham mostrado predominantemente sintomas de linha
depressiva e ansiosa, quase metade da amostra j havia tido ao
menos quatro internaes psiquitricas prvias. Alm disso,
os nveis de incapacitao psiquitrica encontrados fazem supor
que h uma parcela da populao com perdas e necessidades
maiores do que aquelas que os ambulatrios podem atender,
dado o seu grau de disfuno. Se os HD visam evitar internaes,
deve-se pensar na possibilidade de esses servios estarem
atendendo pacientes com risco de vir a ser internados ou reinternados independentemente do diagnstico psiquitrico.
A associao entre renda per capita e maior probabilidade de evoluir com melhora suscita o questionamento do
que estaria subjacente a essa renda: maior disponibilidade
para uso de frmacos, maior facilidade de acesso ao servio
de sade, melhores condies de vida etc. Renda per capita
e outras medidas indicativas de melhor condio econmica tm sido associadas, freqentemente, menor probabilidade de apresentar um transtorno psiquitrico em inquritos populacionais. 23,24
Para implementar mudanas na ateno psiquitrica,
necessrio conhecer melhor quais pacientes freqentam os
hospitais-dia e quais os fatores que interferem em sua adeso
ao tratamento. Sabe-se que, quando no esto internados,
muitos pacientes permanecem em suas casas por meses ou anos,
com dificuldades de estabelecer contato com outras pessoas e
de aderir aos tratamentos ambulatoriais convencionais.22 Para
essa populao mais cronificada, possvel que haja
necessidade de visitas domiciliares, de acompanhantes
teraputicos e mesmo de leitos para a permanncia noturna,
como existem em outros HD e mesmo em ncleos de ateno
psicossocial (NAPS).3,6 Essas estratgias talvez diminussem o
encaminhamento para internao hospitalar.
Outra possibilidade seria estabelecer subprogramas dentro de
um mesmo equipamento, aumentando suas estratgias de atua-

Rev Bras Psiquiatr 2001;23(4):195-9

o. Assim, haveria a funo de remisso de sintomas caracterstica do servio que pretende ser uma alternativa internao fechada e tambm as funes de intensificao do atendimento
ambulatorial e de reabilitao de crnicos, para as quais se teriam
internaes seguramente mais longas do que os 45 dias permitidos pela portaria 224/92. Neste estudo, como em outros,2,25 a durao mdia foi maior que esse nmero. Em ambas as situaes,
seria recomendvel que, alm dos parmetros clnicos usualmente observados (basicamente sinais e sintomas), fossem tambm
avaliados os nveis de incapacitao psicossocial, buscando desenvolver uma maior autonomia para os pacientes. Se a portaria
224 do Ministrio da Sade cumpriu o papel de estabelecer normas e estimular a criao de servios de internao parcial, o
momento atual pede um aprimoramento dos critrios para o credenciamento e o funcionamento desses equipamentos.
Outros estudos que descrevam e ajudem a refletir sobre a prtica dos HD, NAPS e CAPS, bem como sobre a trajetria dos pacientes que freqentam esses servios pblicos e privados , so

Hospital-dia
Lima MCP & Botega NJ

necessrios. Ensaios clnicos com grupos aleatorizados, por exemplo, so raros mesmo em pases desenvolvidos. No Brasil, colocam-se como um desafio para os pesquisadores, j que a comparao entre servios hospitalares e extra-hospitalares deve equacionar inmeras variveis, entre elas a qualidade do servio prestado, nem sempre prximo ao desejado. De qualquer modo, essas
investigaes poderiam auxiliar o Ministrio da Sade a estabelecer critrios mais objetivos para o funcionamento, o credenciamento e a fiscalizao dos HD. A necessidade de avaliaes tcnicas e criteriosas para as polticas pblicas em sade mental no
pas, no apenas no que concerne economia de recursos mas
tambm qualidade da assistncia prestada, um tema atual e
absolutamente relevante para a psiquiatria brasileira.26,27 Avanar
nessa direo, subsidiando tecnicamente a Reforma Psiquitrica,
diminuiria as possibilidades de que os HD, em futuro prximo,
fossem acusados de ser, apenas e to somente, uma forma de investimento rentvel ironicamente, uma das principais crtica dirigidas aos hospitais psiquitricos.

Referncias
1. Hoge MA, Davidson L, Hill WL, Turner VE, Ameli R. The promise
of partial hospitalization: a reassessment. Hosp Commun Psychiatry
1992;43:345-54.
2. Klar H, Fances A, Clarkin J. Selection criteria for partial
hospitalization. Hosp Commun Psychiatry 1982;33:929-33.
3. Schene AH, Lieshout PAHV, Mastboom JCM. Different types of
partial hospitalization programs: results of a nationwide survey in
the Netherlands. Acta Psychiatr Scand 1988;78:515-22.
4. Blaya M. O primeiro hospital-dia psiquitrico no Brasil: anlise do seu
funcionamento e de seus problemas. Arq Clin Pinel 1962;1:28-33.
5. Campos MA. O hospital-dia como alternativa assistencial em psiquiatria: opinio de pacientes e seus familiares [tese]. Ribeiro Preto:
Universidade de So Paulo; 1986.
6. Brasil. Portaria n 224/92. Estabelece diretrizes e normas para o
atendimento em sade mental. Braslia: Dirio Oficial da Unio; 1992.
7. Kerr-Correa F, Rossini MGC, Bergamo MLN, Levy MB, Ribeiro
MBS, Fortes SMD. O hospital-dia de Botucatu da Unesp: uma experincia de 12 anos. Rev ABP-APAL 1994;16:89-93.
8. Banzato CEM, Raimundo AMG, Malvezzi E, Ribeiro CAS. Hospitaldia do SS Cndido Ferreira: avaliao do primeiro ano de
funcionamento. J Bras Psiq 1993;42:197-201.
9. WHO. Psychiatric Disability Assessment Schedule (WHO/DAS).
Geneva: WHO; 1988.
10. Chaves AC, Sarin LM, Mari JJ. Escala de avaliao de incapacitao
psiquitrica (DAS). So Paulo: Escola Paulista de Medicina; 1990.
11. Menezes PR, Scazufca M. Estudo da confiabilidade da verso em
portugus da escala de avaliao da incapacitao psiquitrica (WHO/
DAS). Rev ABP/APAL 1993;15:65-7.
12. Overall JE, Gorham DR. The brief psychiatric rating scale. Psychol
Rep 1962;10:799-812.
13. Bech P, Ksatrup M, Rafaelsen OJ. Minicompendium of ratingscales for
states of anxiety, depression, mania, schizophrenia with corresponding
DSMIII syndromes. Acta Psychiatr Scand 1986;73(suppl 326):1-36.
14. Bech P, Malt UF, Denckers SJ, Ahlfors UG, Elgen K, Lewander T et al.
Scales for assessment of diagnosis and severity of mental disorders.
Acta Psychiatr Scand 1993;87(suppl 372):3-36.
15. Zuardi AW, Loureiro SR, Rodrigues CRC, Correa AJ, Glock SS. Estudo
da estrutura fatorial, fidedignidade e validade da traduo e adaptao
para o portugus da escala de avaliao psiquitrica breve (BPRS)
modificada. Rev ABP/APAL 1994;16:63-8.
16. Ustn TB, Tien AY. Recent developments for diagnostic measures in
psychiatry. Epidemiol Rev 1995;17:210-20.
17. Wittchen HU. Reliability and Validity Studies of the WHO-composite
international diagnostic interview (CIDI): a critical review. J Psychiat
Res 1994;28:57-84.

18. Miranda C. Composite international diagnostic interview (CIDI) verso para o portugus. So Paulo: Escola Paulista de Medicina;
1992 [mimeo].
19. Dean AG, Dean JA, Coloumber D, Brender KA, Smith DC, Burton
AH et al. Epi-Info verso 6. Atlanta: Centers of Disease Control and
Prevention; 1994.
20. Azoubel Neto D, Borges IR. Organizao e funcionamento de um
hospital diurno em uma clnica particular. Acta Psiquiatr Psicol Am
Lat 1971;17:33-8.
21. Bandeira M. Reinsero de doentes mentais na comunidade: fatores
determinantes das rehospitalizaes. J Bras Psiq 1993;42:491-8.
22. Menezes PR, Mann AH. The social adjustment of patients with
schizophrenia: implications to the mental health policy in Brazil.
Rev Sade Pblica 1993;27:340-9.
23. Patel V, Araya R, Lima M, Ludermir A, Todd C. Women, poverty and
common mental disorders in four restructuring societes. Soc Sci Med
1999;49:1461-71.
24. Almeida Filho N, Mari JJ, Coutinho E, Frana JF, Fernandes J, Andreoli
SB et al. Brazilian multicentric study of psychiatric morbidity. Br J
Psychiatry 1997;171:524-9.
25. Nascimento AF. Hospitalizao parcial em psiquiatria no Brasil: estudo
descritivo de um hospital-dia universitrio [Dissertao de mestrado].
So Paulo: Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; 1999.
26. Gentil V. Projeto Delgado, substitutivo Rocha ou uma lei melhor?
Rev Bras Psiquiatr 2001;23(1):1-2.
27. Jorge MR, Frana JMF. A Associao brasileira de psiquiatria e a
reforma da assistncia psiquitrica no Brasil. Rev Bras Psiquiatr
2001;23(1):3-6.

Correspondncia
Maria Cristina Pereira Lima
Departamento de Neurologia e Psiquiatria
Faculdade de Medicina de Botucatu (Unesp)
Distrito de Rubio Jnior
18.618-000 Botucatu, SP, Brasil
Tel.: (0xx14) 6802-6260
Fax: (0xx14) 6821-5965
E-mail: mclima@fmb.unesp.br
199