Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
17
um sentido simblico, foi designada como pertencente ao quadro da neurose atual,
e por ela Freud (1917) no demonstrou maior interesse na medida em que no
poderia ser atingida pelo mtodo de tratamento que criou.
Essa modalidade de manifestao retomada pela psicossomtica
psicanaltica que, utilizando o instrumental terico da psicanlise, prope ampliar
o campo de investigao do domnio das neuroses e psicoses para o dos
portadores de distrbios somticos, propondo tambm adaptaes na tcnica de
tratamento (Marty, 1980). Seus pontos de contato com a medicina so
reconhecidos pelos psicossomaticistas, mas sua proposta a de trabalhar em um
domnio mais amplo, procurando analisar o funcionamento do indivduo como um
todo. Assim, sem negar os conhecimentos j estabelecidos pela cincia mdica, os
estudiosos da psicossomtica buscam compreender o indivduo em sua unidade
fsica e psquica.
Ao valorizar o domnio psicoafetivo da experincia humana, por
consider-lo o mais poderoso organizador, desorganizador e reorganizador at
mesmo das funes somticas (Marty, 1983, p.X), a psicossomtica psicanaltica,
como definida pelos autores franceses, tornou possvel a identificao das falhas
nos processos mentais favorveis expresso somtica, assim como responsveis
pela cronificao de certas patologias orgnicas. No terreno da infncia, quando o
psiquismo da criana ainda est em constituio, o estudo da relao me-beb, e
de suas vicissitudes, se voltou para a compreenso de patologias somticas
precoces e, conseqentemente, de uma interveno que possibilite a preveno de
seu agravamento.
Se considerarmos que o homem psicossomtico por definio, o adjetivo
psicossomtico aplicado s doenas e aos pacientes no s pode parecer
redundante, como tambm indicativo de uma hesitao entre o clssico dualismo
psique-soma e a aventura abertamente monista que a psicossomtica representa
(Kamieniecki, 1990, p.7). Mas, como assinalado por Marty (1983), o abandono do
dualismo no reside apenas em um abandono de palavras, e sim das
classificaes, nosografias e procedimentos habituais, pelo estudo analtico da
economia e da relao dinmica do psquico e do somtico.
A experincia psicossomtica, particularmente no que se refere
investigao e ao tratamento de pacientes somticos, baseou-se no trabalho de
18
psicanalistas, mas, embora estreitamente ligadas, a psicossomtica e a psicanlise
no se confundem. Enquanto o mtodo e o sentido do estudo psicossomtico se
modelam sobre os da psicanlise, na prtica existem diferenas quanto os
pacientes que trata, quanto aos objetivos que persegue e quanto s tcnicas que
emprega (Marty, 1983). Ao enfatizar que o estudo da psicossomtica pode
contribuir para o enriquecimento da psicanlise, e dos psicanalistas, Marty
afirmou:
1.1. Antecedentes
Nascida de um movimento conduzido por mdicos e psicanalistas, a
histria da psicossomtica recente, mas sua pr-histria antiga, e remonta ao
sculo V a.C., quando Hipcrates separou a medicina das prticas mgicosacerdotais e das teorias teolgicas, conferindo-lhe um status de disciplina
cientfica e autnoma na qual o homem considerado, em uma concepo
naturalista, como uma unidade organizada incorporada ordem do cosmo, sendo
a doena efeito de sua desorganizao (Kamieniecki, 1992).
A escola mdica fundada por Hipcrates na ilha de Cos, considerada a
primeira escola formalmente instituda de Medicina na Histria, pregava uma
cincia que priorizava o enfermo como uma unidade, e a doena era vista como
uma perturbao deste e no como processos independentes de seus rgos. A
escola de Cos, como ficou conhecida, procurava ressaltar os aspectos do
19
temperamento e da constituio na concepo da enfermidade, preconizando a
existncia de doentes e no de doenas. Esta escola esboou a idia de um
princpio unificador e diretor do organismo, chamado de eidolon, que fazia
parte da natureza e era considerada a psych individual. Para Hipcrates, havia na
natureza dos seres vivos um dinamismo que os fazia crescer e movimentar-se, a
alma (anima), como um princpio de ao que atuaria atravs do crebro, nutrindo
e animando o corpo. Era um sopro (pneuma) que penetrava no corpo ao nascer, e
o preenchia em graus de qualidades diferentes, sendo mais pura no crebro, onde
produzia o pensamento e, da mesma forma que produzia a vida, operando para a
manuteno da sade, traria em si a possibilidade da prpria cura, de forma que o
mdico deveria limitar-se a agir como servidor dessa fora natural. (Margotta,
1998).
Apesar dos sculos que nos separam da poca em que Hipcrates elaborou
suas idias sobre o funcionamento humano e o adoecer, podemos reconhecer a
presena do esprito hipocrtico nos paradigmas que fundamentam a investigao
psicossomtica da atualidade, expressa no entendimento de que a unidade
funcional do ser humano se manifesta tanto na sade como na doena, e na
preocupao de abordar o indivduo que sofre na sua individualidade. Por outro
lado, por reconhecermos tambm que a evoluo do pensamento cientfico no
imune s interferncias que sempre caracterizaram a evoluo da prpria
humanidade, consideramos oportuno acompanhar sua trajetria a fim de
identificarmos as transformaes e descobertas que determinaram o estado atual
do saber.
A histria do conhecimento ocidental nos revela que, durante a Idade
Mdia, a interferncia da Igreja produziu uma estagnao na evoluo da cincia,
com conseqncias para o desenvolvimento da medicina e para a compreenso
global do funcionamento humano, chegando a determinar que os mdicos s
podiam tratar do corpo enquanto a alma era atribuio dos clrigos. Por sculos a
medicina ficou subordinada teoria dos humores, criada pelo mdico grego
Galeno (130-200), que entendia a doena como uma perturbao local dos rgos
decorrente do excesso ou falta dos quatro elementos constituintes da natureza, e
cujo desequilbrio devia ser tratado com mtodos materiais, enquanto o
conhecimento hipocrtico foi mantido no silncio dos mosteiros (Margotta, 1998).
20
O sectarismo que manteve aprisionada a evoluo do saber comea a
sofrer mudanas a partir do sculo XVII, poca em que podem ser localizados os
primrdios da cincia moderna. Entre as figuras que colaboraram para essa
mudana destaca-se o nome de Descartes (1596-1650) que, em sua tentativa de
resolver a questo controversa da relao mente-corpo, promoveu a libertao da
pesquisa dos rgidos dogmas teolgicos predominantes at ento, propondo
resolver os grandes enigmas da filosofia e da cincia com o uso da razo e com
ela alcanar a verdade (Schultz & Schultz, 1969).
Por influncia do pensamento mecanicista, caracterstico da poca, e
apoiado nas descobertas no campo da fisiologia, Descartes desenvolveu uma
concepo dualista para explicar que a mente e o corpo tinham essncias
diferentes, sendo que o corpo, enquanto uma mquina, funcionava de acordo com
21
preponderante para o surgimento do pensamento moderno na cincia,
particularmente na medicina, onde a preocupao com a racionalidade se traduziu
na valorizao do funcionamento corporal, enquanto passvel de verificao, em
detrimento da experincia subjetiva.
Mas a prioridade atribuda razo, que caracterizou o modelo
epistemolgico do sculo XVII, foi alvo de questionamento no sculo seguinte, na
Frana, com o surgimento da corrente de pensamento vitalista, que propunha um
modelo antropolgico e naturalista onde todos os fenmenos vitais dependeriam
de um princpio nico, a alma, sendo o corpo o seu instrumento (Kamieniecki,
1992).
Enquanto uma doutrina filosfica, o Vitalismo afirmava a existncia de
um princpio irredutvel ao domnio fsico-qumico para explicar os fenmenos
vitais. Nessa concepo, o corpo fsico dos seres vivos animado e dominado por
um princpio imaterial chamado fora vital, cuja presena distinguiria o ser vivo
dos corpos inanimados, e sua falta ou falncia determinaria o fenmeno da morte.
No Vitalismo, a fora vital definida como a unidade de ao que rege a vida
fsica, conferindo-lhe as sensaes prprias da vida e da conscincia. Esse
princpio dinmico, imaterial, distinto do corpo e do esprito, integraria a
totalidade do organismo e regeria todos os fenmenos fisiolgicos. O seu
desequilbrio geraria as sensaes desagradveis e as manifestaes fsicas a que
chamamos doena, e, no estado de sade, manteria as partes do organismo em
harmonia. A energia a que os vitalistas se referiam no era apenas aquela medida
pelo trabalho mecnico, nem tampouco a hoje denominada energia potencial da
fsica. Eles evocavam a existncia de uma energia essencial que move a vida, que
antecede a atividade mecnica e eltrica do organismo e que, na verdade, sua
mantenedora (Durant, 1996).
Os pensadores identificados com o Vitalismo consideravam como
princpio vital do homem a causa que produz todos os fenmenos da vida no
corpo humano. Como descendentes da Escola de Medicina de Montpellier, e
contrrios ao mecanicismo, os vitalistas mantiveram a tradio hipocrtica, e
concederam mais importncia reao do organismo que causa mrbida,
insistindo na necessidade de considerar cada caso individual como uma entidade
22
clnica especfica e nica, alm de pregar que o primeiro mdico a natureza
(Canguilhem,1952) .
Entre esses pensadores destacamos F. X. Bichat (1771-1802), que estudou
o papel dos tecidos, enquanto unidades anatmicas, na explicao das
propriedades fisiolgicas e nas modificaes patolgicas do organismo. Em suas
pesquisas, por meio de autpsias e experimentos fisiolgicos, Bichat demonstrou
que as propriedades vitais no so inerentes s molculas da matria, mas
dependem de uma organizao cujas diferentes combinaes podem tanto
promover o desenvolvimento como a desagregao do organismo. Como vitalista,
Bichat recusava o estabelecimento de hipteses sobre a essncia dos fenmenos,
pretendendo apenas descrever seus efeitos da maneira como eram percebidos, e
assim estabelecer a ordem da vida (Canguilhem,1952).
As idias de Bichat sobre as organizaes e desorganizaes do organismo regidas por uma fora
vital, cuja origem desconhecida mas cujos fenmenos so passveis de apreciao, serviram de
inspirao a Pierre Marty, um dos precursores da psicossomtica psicanaltica, para a elaborao
do princpio evolucionista que utilizou para explicar a ordem psicossomtica do ser humano, como
encontramos em seu livro Les mouvements individuels de vie et de mort: Essai d`conomie
psychosomatique (1976).
2
23
diferenciao da insnia psico-somtica, onde o fator psquico predomina na
manifestao do sintoma.
O cenrio cientfico do sculo XIX foi acrescido pela concepo
hierrquica evolucionista da biologia apresentada pelo ingls Charles Darwin
(1859), que revelou a possibilidade da existncia de uma continuidade no
funcionamento mental entre os homens e os animais inferiores. O entendimento
de que a mente humana tinha evoludo a partir de mentes mais primitivas teve
grande repercusso, e produziu o questionamento da separao entre animais e
homens proposta por Descartes dois sculos antes. As idias darwinianas sobre a
evoluo propuseram um processo de seleo natural dos organismos que
ocasionaria uma luta pela sobrevivncia, da qual apenas os que fizeram
adaptaes bem sucedidas s circunstncias ambientais conseguiriam sobreviver3
Essa concepo de Darwin serviu de inspirao para Winnicott, que retomou e subverteu seu
enunciado. Winnicott apontou a necessidade do beb humano de que o ambiente, representado
pela me, facilite sua adaptao para que a sobrevivncia, tanto fsica quanto emocional, possa
acontecer, principalmente no perodo inicial em que predomina, no beb, uma condio de
dependncia absoluta (Winnicott, 1978 [1948]).
24
mtodos experimentais das cincias naturais, particularmente as tcnicas usadas
pelos fisiologistas, e defendeu a existncia de um paralelismo psicofsico no
homem, cujo organismo poderia se manifestar por via corporal e mental. Nessa
mesma poca Helmholtz, tambm alemo, interessado na pesquisa da fsica e da
fisiologia, estudava a velocidade do impulso nervoso, e contribuiu para o
fortalecimento da abordagem experimental no estudo das sensaes no aparato
antomo-fisiolgico do ser humano.
O trabalho de Helmholtz, assim como o de Wundt, so exemplares do
ambiente favorvel pesquisa cientfica predominante na Alemanha nesse sculo
que, alm da fsica e da fisiologia, tambm abrangia a complexidade da mente
humana. A psicologia fez, ento, sua entrada no domnio cientfico, ocorrendo o
surgimento de duas correntes de interesse distintos, sendo uma de orientao
25
G.W.Leibniz (1646-1716), sobre os eventos mentais como constitudos por
elementos individuais da realidade, com diferentes graus de clareza ou
conscincia, podendo variar do completamente inconsciente ao mais nitidamente
consciente. A noo de inconsciente leibniziano foi desenvolvida, um sculo mais
tarde, pelo filsofo J. F. Herbart (1776-1841), que criou o conceito de limiar da
conscincia, e entendeu como inconscientes as idias que esto aqum desse
limiar, enfatizando que para que uma idia assome na conscincia necessrio
que ela seja compatvel e coerente com as que j esto presentes, caso contrrio
expulsa da conscincia e se torna uma idia inibida. Para estes autores, porm, o
conceito de inconsciente tem um carter descrito, fazendo referncia ao que estava
fora da conscincia, distante da noo freudiana do inconsciente dinmico
enquanto um sistema psquico, com um papel especfico no funcionamento do
26
quais percebeu a possibilidade de progresso na compreenso do mundo, assim
como do contato com um ensaio de Goethe sobre a natureza. No laboratrio de
fisiologia da universidade, dirigido pelo mdico E. Brcke, Freud encontrou um
ambiente favorvel ao seu anseio por realizar pesquisas prticas, que pudessem
satisfazer sua curiosidade, inspirada nas concepes darwinianas, sobre as origens
e a evoluo do sistema nervoso, e o xito que alcanou com seus trabalhos lhe
sugeriu ter encontrado um campo favorvel realizao pessoal e profissional.
O tempo de Freud como pesquisador universitrio, no entanto, durou
apenas alguns anos. Aps abandonar a carreira acadmica, seu empenho se voltou
para a clnica das doenas nervosas no hospital de Viena, onde, trabalhando com o
neuroanatomista e psiquiatra Theodor Meynert, pde continuar a exercitar sua
habilidade de observador, na funo de neurologista clnico. O sucesso obtido
pela preciso de seus diagnsticos, e a quantidade de trabalhos que publicou sobre
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
Segundo Laplanche & Pontalis, o termo neurose parece ter sido introduzido em 1777, pelo
mdico escocs W. Cullen, para designar certos transtornos, entre eles as doenas mentais, a
hipocondria e a histeria, alm de palpitaes cardacas, dispepsia e clicas. No decorrer do sculo
XIX, sob esse termo so classificadas certas afeces, consideradas como doenas do sistema
nervoso, porm sem correlato anatmico (Laplanche & Pontalis, 1967, p.377).
27
interveno, e, estudando cientificamente o hipnotismo, chegou a uma espcie de
teoria da sintomatologia histrica" (ibid., p.43).
Por outro lado, Charcot se manteve nos limites da pesquisa neurolgica, e
considerou suficiente ter alcanado uma descrio clnica da histeria, cuja
etiologia postulou como hereditria e o fator desencadeante como a existncia de
um trauma psquico, possibilitando um diagnstico diferencial em relao a outras
patologias. A falta de interesse, demonstrada por Charcot, em penetrar mais
profundamente na psicologia das neuroses (Freud, (1925 [1924]), p.25) trouxe
certo desapontamento a Freud, mas no o impediu de aproveitar sua estada em
Salptrire, e se familiarizar com o mtodo de pesquisa do mdico francs, que
privilegiava a identificao, descrio e classificao das sndromes clnicas,
relegando a segundo plano os aspectos anatmicos e fisiolgicos. Tambm
proporcionou a observao de que, nas narrativas das pacientes histricas sob
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
28
tendo Charcot como referncia, privilegiava a descrio dos quadros clnicos,
investigando a forma individual que cada caso assume para ento determinar a
combinao de seus sintomas em uma nosografia.
Freud se posicionou de forma contrria ao anatomismo da neurofisiologia
da poca, que se baseava em um monismo fisicalista para abordar os fenmenos
psicolgicos. Como conseqncia, adotou o mtodo neurolgico de descrio dos
fenmenos psicopatolgicos, influenciado pelos conceitos do neurologista ingls
Hughlings-Jackson, seguidor de Darwin, que dava maior importncia aos aspectos
dinmicos e funcionais no estudo das afeces cerebrais. Em 1891, Freud
publicou Zur Auffassung der Aphasien (Contribuio concepo da afasia),
onde fez um estudo crtico da afasia, dando continuidade aos estudos de Jackson
sobre esta patologia neurolgica. Alertado pela advertncia do autor sobre o erro
29
A concepo freudiana acerca do paralelismo psicofsico foi empregada no
artigo de 1895, As neuropsicoses de defesa, quando Freud utilizou pela primeira
vez o termo converso para descrever, na histeria, a transformao da excitao
em sintomas somticos crnicos, com a finalidade de defesa. Nas palavras de
Freud:
Na histeria a idia incompatvel tornada incua pelas
transformaes da soma de excitao em alguma coisa
somtica. Para isto eu gostaria de propor o nome converso
(Freud, 1894, p.61).
O mais significativo dos sintomas de converso, portanto, a sua significao simblica, quando
representaes recalcadas so expressas pelo corpo, e justamente esta condio que ser
considerada pelos autores psicossomaticistas como um diferencial em relao s afeces
psicossomticas, nas quais o sintoma somtico no guarda uma representao simblica.
7
O termo neurastenia foi criado pelo mdico G. Beard (1839-1883), para descrever um quadro
clnico caracterizado por uma fadiga de origem nervosa, e diferentes sintomas (Laplanche &
Pontalis, 1967, p.376).
30
etiologia, afirmando: (...) a neurose de angstia uma neurose de represamento,
como a histeria; da a sua semelhana (Freud, 1894, p.264). Centrando sua
ateno na vida sexual do paciente, Freud foi refinando sua compreenso a cerca
dos mecanismos psquicos em jogo nos quadros clnicos, e o permitiu definir a
neurose de angstia como uma patologia que:
(...) tambm tem uma origem sexual, tanto quanto eu posso
perceber, mas no relacionada a idias provenientes da vida
sexual; para falar a verdade, no h qualquer mecanismo
psquico. Sua causa especfica a acumulao de tenso sexual
produzida pela abstinncia ou pela tenso sexual no
consumada (Freud, 1895 [1894]a, p.97).
determinou a distino que servir como referncia para o estudo atual no campo
da psicossomtica, ao estabelecer que na neurose de angstia no se pode localizar
nenhuma origem psquica (Freud, 1895 [1894]b, p.125), e o sentimento de
angstia se manifesta pelo distrbio de funes corporais tais como respirao,
atividade cardaca, inervao vasomotora e atividade glandular. Nesse artigo,
Freud postulou que, na neurose de angstia, o decrscimo da libido sexual
apresentado pelo paciente indicava a existncia de um acmulo de excitao, que
derivaria para o somtico sem que houvesse um deslocamento psquico como na
histeria. Nas palavras de Freud:
(...) o que se est acumulando uma excitao somtica (...) de
natureza sexual e ocorre paralelamente a um decrscimo de
participao psquica nos processos sexuais (...) leva-nos a
esperar que o mecanismo da neurose de angstia deve ser
procurado em uma deflexo da excitao sexual somtica da
esfera psquica, com um conseqente emprego anormal dessa
excitao (Freud, 1895 [1894]b, p.126).
31
de processos que operam fora da conscincia, mas hipotetizou que esses processos
no so absolutamente de natureza psquica, mas processos fsicos (Freud,
1984, p.66). Por outro lado, se no texto Sobre os critrios (...) Freud revelou j
estabelecer uma distino entre excitao sexual somtica e libido sexual, no
sentido de um desejo psquico, na sinopse desse mesmo artigo, escrita em 1897, a
concepo de libido surge como potencialmente inconsciente, como pode ser lido
na frase com que encerra o texto: A neurose de angstia a libido sexual
transformada (Freud, 1897, p.278).
No prosseguimento de suas elaboraes, Freud foi levado a abandonar a
teoria traumtica na etiologia das neuroses, o que o fez comunicar a Fliess no
acredito mais em minha neurtica (Freud, 1897, p.350) para expressar que, no
lugar da construo terica at ento sustentada, novas idias foram surgindo,
32
Como observam Laplanche & Pontalis (1967), o termo atual deve ser
tomado em primeiro lugar no sentido de uma atualidade no tempo, e a ausncia
de mediao simblica indicaria que, do ponto de vista teraputico, as neuroses
atuais no so prprias para a abordagem da psicanlise, j que os sintomas no
procedem de uma significao a elucidar. Assim:
Freud nunca abandonou esta maneira de ver sobre a
especificidade das neuroses atuais. Exprimiu-a por diversas
vezes, apontando que o mecanismo de formao de sintomas
devia ser procurado no domnio da qumica (intoxicao por
produtos do metabolismo das substncias sexuais) (Laplanche
& Pontalis, 1967, p.383).
sobre a no satisfao das pulses sexuais, no poderia ser pensado de acordo com
o modelo freudiano da psiconeurose, ainda que tambm tenha se originado de
uma excitao libidinal e servir como uma satisfao substituta. Para Freud
(1917), um sintoma de uma neurose atual, funcionando como um gro de areia
no centro de uma prola, forneceria a modificao somtica necessria
expresso de fantasias inconscientes que, na pessoa predisposta, levaria
formao do sintoma psiconeurtico. Em sua origem, porm, os sintomas das
neuroses atuais presso intracraniana, sensaes de dor, estado de irritao em
um rgo, enfraquecimento ou inibio de uma funo no teriam nenhum
sentido, constituindo-se de processos inteiramente somticos, despidos dos
mecanismos mentais j conhecidos na formao dos sintomas psiconeurticos e
nos sonhos.
Entendemos que o corpo, fonte de excitao e local para expresso do
psquico, assume gradativamente, na obra de Freud, um papel mais alm do
estritamente biolgico. Em 1910, no artigo A concepo psicanaltica da
perturbao psicognica da viso, Freud respondeu acusao de que a
psicanlise, enfatizando o papel patognico da sexualidade, explicaria as
patologias orgnicas por meio de teorias puramente psicolgicas, afirmando que
os psicanalistas nunca se esquecem de que o psquico se baseia no orgnico
(Freud, 1910a, p.202). No mesmo texto, porm, encontramos que, na concepo
freudiana, o orgnico no se restringe ao biolgico, j que o corpo que oferece
uma submisso somtica o mesmo perpassado pela erogeneidade.
33
Assim, quando assinalou que no fcil servir a dois senhores ao mesmo
tempo (ibid.), Freud chamou a ateno para o fato de que os rgos que esto
disposio das pulses sexuais, e tambm das pulses do eu, podem ser alvo de
um conflito no apenas qualitativo, mas tambm quantitativo, pela competio no
terreno da funo. Assim:
Se um rgo que serve a duas espcies de instintos aumenta seu
papel ergeno, de se esperar, em geral, que tal no ocorra sem
a excitabilidade e a inervao do rgo, passivo das alteraes,
que se manifestaro na forma de perturbaes de suas funes a
servio do ego. De fato, se descobrirmos que um rgo, que
serve normalmente finalidade da percepo sensorial, comea
a se comportar como um genital real, quando se intensifica seu
papel ergeno, no nos parece improvvel que nele tambm
estejam ocorrendo alteraes txicas (Freud, 1910a, p.203).
34
1.2.2. As contribuies de Groddeck, Ferenczi e Alexander.
Contemporneos de Freud, os mdicos Walter Georg Groddeck e Sndor
Ferenczi se interessaram pela psicanlise das doenas somticas, e suas
observaes clnicas forneceram subsdios importantes para esse campo de estudo.
Em um perodo mais recente, Franz Alexander, discpulo de Ferenczi, tambm
trabalhou sobre o tema, tendo sido considerado um dos pioneiros do estudo e
pesquisa em psicossomtica.
No original Dieu-Nature
No original: lhomme ne peut traduire son tre dans les mots.
35
j que a linguagem tanto podem revelar como ocultar a verdade, Groddeck
entendeu que os sintomas das doenas orgnicas tinham um valor simblico, cuja
descoberta era fundamental ao tratamento.
A relao de Groddeck com a psicanlise nunca foi totalmente isenta de
questionamentos. De acordo com Lewinter (1969), ainda em 1909, antes de entrar
em contato com a obra freudiana, Groddeck descobriu por si mesmo, a partir do
comportamento de uma paciente, a realidade e a fora dos smbolos, e do
inconsciente, na produo de sintomas fsicos. Esse acontecimento o levou a
percorrer, sua maneira, o caminho que o conduziu a Freud, inicialmente pela
leitura de A interpretao dos sonhos (Freud, 1900). Em 1913 Groddeck publicou
o livro Nasamecu (NAtura SAnat, MEdicus CUrat), onde discorreu sobre suas
teses e mtodos de tratamento, apresentando, pela primeira vez, sua concepo
sobre as correlaes entre a alma e o corpo, e onde criticou a psicanlise,
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
36
No entendimento de Groddeck, o Id faria parte da existncia humana como
algo que lhe inerente e indispensvel, e no como algo nocivo ou suprfluo, e a
doena seria um dos meios pelo qual o Id se comunicaria com o eu, e no o
produto do acaso ou fatalidade. Assim, por ser uma criao do ser humano, da
mesma forma que uma obra de arte, e um sinal da relao consigo mesmo e com o
mundo, a doena teria um sentido, obedecendo ao Id. Segundo Lewinter (1969), a
negao do acaso, e a afirmao da causalidade interna de todo fenmeno
humano, explicam a concepo groddeckiana da doena no como um inimigo
que se deve combater, mas, enquanto expresso do homem, como portadora de
uma linguagem que deve ser compreendida. A partir dessa concepo, portanto,
Groddeck criticava as terapias somticas baseadas exclusivamente na medicao
ou na cirurgia, por consider-las inadequadas, at mesmo nocivas, por se
ocuparem apenas do efeito superficial e deixando intacta a causa profunda.
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
37
p.60), ou seja, o paciente quem faz sua terapia, e, assim, ele quem promove
sua cura ou a dificulta.
Ainda na carta, Groddeck exps a compreenso de que, tendo chegado s
mesmas concluses que Freud sobre o papel do inconsciente, no poderia utilizar
esse termo com a limitao como foi concebido, e essa divergncia o levou a
duvidar quanto ao direto de se considerar um psicanalista profissional14
(Groddeck, 1917 apud Lewinter, 1969, p.13). Por esta razo, sugeriu a Freud uma
ampliao do significado atribudo ao inconsciente, tornando-o mais prximo do
que concebeu como Id, no qual englobou tanto o corpo e a alma, como o
consciente e o inconsciente, por consider-lo essencial para o tratamento das
chamadas afeces orgnicas15 (ibid., p.14). Em sua resposta, Freud admitiu
considerar Groddeck um esplndido analista que compreendeu a essncia da
38
diferena serviu para que Freud sublinhasse a distino entre o seu pensamento,
preocupado em se distanciar da filosofia para se manter dentro de uma concepo
cientfica, e o pensamento de Groddeck, que insistia na especulao metafsica
desprezando a cincia. Por outro lado, Freud no desestimulava Groddeck, a quem
escreveu, em 1925, afirmando: No seu id, no reconheo meu id civilizado,
burgus, desmistificado. No entanto, voc sabe, o meu deriva do seu18 (Freud,
1925 apud Lewinter, 1963, p.VI).
No mesmo ano de 1917, e com a aprovao de Freud, Groddeck publicou
Dtermination psychique et traitement psychanalytique des affections organiques,
primeiro texto em que discorreu sobre seu mtodo de explorao da relao do
psiquismo com o somtico, e com as doenas, e onde, a partir da meno s
doenas que teve desde a infncia, apresentou uma auto-anlise. No artigo, o autor
revelou sua concluso de que o inconsciente no fala apenas nos sonhos, mas
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
tambm pela voz premente da doena19 (Groddeck, 1969 [1917], p.44), seja ela
aguda ou crnica, infecciosa ou no. Assim, ao admitir que o inconsciente, que
no nem psquico nem corporal20 (Groddeck, 1969 [1917], p.57), se relaciona
com o conjunto da vida humana, o autor a ele atribuiu participao tanto no
funcionamento orgnico do homem, como em seus pensamentos e emoes, de
forma que se sua manifestao possvel na neurose obsessiva e na histeria,
tambm o na pneumonia e no cncer. Da mesma forma, afirmou que a
disposio s doenas brnquicas e pulmonares de todo tipo pode ser criada pelo
inconsciente (Groddeck, 1969 [1917], p.54)21.
Pela sua formao mdica, Groddeck (1917) no desconhecia os aspectos
fsico-qumicos das doenas, o que no o impediu de criticar a cincia, e os
mdicos, de seu tempo, que s valorizavam o ponto de vista materialista, no
considerando a importncia da relao entre o corpo e a alma. Por esta razo, os
resultados benficos que alcanou por meio do tratamento de seus pacientes, no
qual tinha presente a necessidade de abordar o aspecto psquico, o levaram a
reconhecer a eficcia do mtodo psicanaltico. Mas, como deixou claro, seu
caminho at esta concluso se deu de um modo diverso dos demais seguidores da
18
39
tcnica freudiana. Tendo partido das doenas orgnicas, e no dos transtornos
neurticos, Groddeck chegou afirmao de que a psicanlise se imps a mim
contra a minha vontade22 (Groddeck, 1969 [1917], p.48), o que, por outro lado,
serviu como uma reafirmao de que, ainda que os mdicos sejam mal informados
sobre a doutrina de Freud, restringir ao tratamento psicanaltico apenas aos
transtornos neurticos no faz jus s conseqncias benficas j conhecidas. Tal
convico o levou a terminar o artigo de 1917 enfatizando que: a psicanlise no
deve se deter, e no se deter, frente s afeces orgnicas23 (ibid., p.60).
Mas a psicanlise groddeckiana no a mesma de Freud. Ao expressar seu
arrependimento por ter se colocado contra os psicanalistas quando, em 1913,
escreveu o livro Nasamecu, Groddeck, no artigo de 1917, admitiu que j a
praticava h muito tempo inconscientemente24 (ibid., p.49), ainda que a partir de
princpios prprios. Assim, enquanto Freud identificou operaes simblicas noPUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
22
40
dizia o autor, a doena que deve fazer26 (ibid., p.100). Assim, o papel do
mdico consistiria exclusivamente em compreender o sentido do sintoma, para
estimular a doena, por sua vez, a compreend-lo, e a mudar, eventualmente, de
sintoma, ou seja, de linguagem.
Por considerar que o acaso no existe, e que tudo que atinge o homem tem
um sentido, Groddeck (1920) afirmou que toda doena, acidental ou no, criada
pelo homem, ou mais exatamente no homem, pelo Id, que utiliza o mundo para
26
41
sob estes dois modos. Em seu artigo De labsurdit de la psychognse (1926), o
autor
enfatizou
que
os
sintomas
orgnicos
podem
ser
influenciados
42
Associao Psicanaltica (Mannoni, 1979), tambm o levou a admitir que todos os
que no se submetessem a esses critrios seriam considerados analistas selvagens
que usurparam o ttulo33 (Groddeck, 1969 [1925], p.92). No obstante, Groddeck
apresentou sua candidatura Associao Psicanaltica de Berlim, e conheceu
pessoalmente Freud e Ferenczi no Congresso de Haia. A produo terica de
Groddeck continuou frtil at 1933, quando publicou seu ltimo livro, Ltre
humain comme symbole, mas a correspondncia com Freud j no tinha a mesma
regularidade.
De acordo com Lewinter (1969), apesar de sua grande admirao por
Freud, com quem nunca chegou a romper, Groddeck se afastou da psicanlise, no
sentido tradicional do termo, j que continuou utilizando a hidroterapia e a
massagem, paralelamente a seu mtodo de tratar os sintomas fsicos pela
decifrao de sua simbologia. Por outro lado, o incremento de sua convivncia
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
com Ferenczi produziu uma intensa amizade, e a descoberta de que suas idias
tinham muito em comum.
No artigo A psicanlise dos estados orgnicos (1917b) Ferenczi chama a
ateno para a obra de Groddeck, identificando o mdico alemo como o
primeiro a lanar-se na corajosa tentativa de aplicar medicina orgnica os
resultados da teoria de Freud (Ferenczi, 1917b, p.325). Ao considerar que no
existiriam razes tericas para duvidar das curas obtidas por Groddeck, inclusive
de alteraes orgnicas graves como tumores e afeces pulmonares, Ferenczi
(1917b) admitiu a explicao groddeckiana de que a doena se constitui como um
mecanismo de defesa contra sensibilidades inconscientes, estando, portanto, a
servio de uma tendncia. O tratamento psicanaltico, ento, pelo fato de tornar
conscientes essas tendncias, produziria sua modificao.
Ainda nesse texto, Ferenczi assinalou que Groddeck, um clnico geral, no
partiu da psicanlise em seu trabalho, mas descobriu-a ao se esforar por tratar e
curar distrbios orgnicos (ibid., p. 326), existindo diferenas e pontos comuns
tanto entre ambos, como em relao psicanlise freudiana. Sem negar que
abordagem de Groddeck, ainda que original, com freqncia fantasista (ibid.),
33
43
Ferenczi salientou a preocupao do mdico alemo com a busca incansvel da
verdade, insinuando que sua obra devia ser recebida com respeito, pela reflexo
sria (ibid.) que contm.
Segundo Durrell (1963), a obra de Groddeck no recebeu maior
divulgao porque ele prprio no queria escrever teses, e porque se opunha
sugesto da formao de uma Sociedade, que reunisse seus alunos em torno de
suas idias, j que sua vida era dedicada a curar. Concordamos com Durrell, em
sua afirmativa de que o mrito de Groddeck, como primeiro a reorientar a
medicina moderna ao por de lado a diviso corpo-alma, continua credor do nosso
reconhecimento.
44
Para desenvolver suas idias dentro do quadro terico psicanaltico,
Ferenczi (1917a) estabeleceu uma hiptese sobre as modificaes na vida
amorosa dos doentes orgnicos, segundo a qual ocorreria a retirada da libido do
objeto, e concentrao de todo o interesse, tanto libidinal quanto egosta, no ego.
Esta linha de raciocnio o levou a admitir a persistncia, subjacente ao amor
objetal do adulto normal, de uma grande parte do narcisismo primitivo que apenas
aguardaria uma ocasio para se manifestar, de modo que uma doena orgnica, ou
um ferimento, poderiam acarretar uma regresso ao chamado narcisismo
traumtico ou uma variante neurtica da mesma (Ferenczi, 1917a, p.294).
No texto As patoneuroses (1917a), Ferenczi revelou as concluses a que
chegou em seu estudo, quando focalizou a distino entre a perturbao da libido
nas doenas orgnicas e nas psiconeuroses, na medida em que, nessas ltimas, a
perturbao da libido primria e o distrbio funcional orgnico secundrio,
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
Este conceito ferencziano vai ser retomado por Franz Alexander (1950) que, em seu trabalho,
utilizou a expresso neurose de rgo.
45
qualquer ponto de ataque (Freud, 1917, p.453) por carecerem de sentido
psquico. Mas nessa poca, apesar de todo empenho de Ferenczi na construo
terica de um modelo para a compreenso dos fatores psquicos das doenas
orgnicas, ele concluiu seu texto admitindo que uma parte importante da
explicao que buscava ainda lhe era desconhecida, ou seja, como funciona o
mecanismo por meio do qual uma leso corporal, ou um distrbio mrbido em um
rgo, podem modificar a distribuio da libido, embora nutrisse a esperana de
que o aprofundamento desse estudo pudesse produzir as respostas que faltavam.
De acordo com Rachman (1997), quando Ferenczi escreveu o artigo sobre
Groddeck, e seu mtodo de tratar as doenas orgnicas pela decifrao de seu
simbolismo, ainda duvidava da eficcia do trabalho realizado pelo mdico alemo,
e a produo do artigo ocorreu para atender ao pedido feito por Freud. Em 1921,
no entanto, aps ler uma novela de Groddeck intitulada O buscador de almas,
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
Ferenczi formou uma opinio mais favorvel sobre o autor, tendo dado incio a
um relacionamento que perdurou at a sua morte. Segundo Rachman (1997), esta
amizade teve como sedimento a preocupao que os dois autores nutriam pelo
sofrimento humano, e que os levou a adotar um papel mais ativo na clnica,
expresso em Groddeck por meio de tcnicas de tratamento ao mesmo tempo
corporal e psquico, e em Ferenczi pela terapia de relaxamento. Em comum,
tambm, ambos entendiam que os analistas deviam procurar adaptar seus
procedimentos com o objetivo de atender s necessidades do paciente, e se
dedicaram ao tratamento de casos considerados difceis, caractersticas que vamos
reencontrar em Winnicott.
A parceria entre Ferenczi e Groddeck trouxe conseqncias diretas e
indiretas tanto para a tcnica psicanaltica, como para o estudo no campo da
psicossomtica. Como relatou em seu Dirio clnico (1932), Ferenczi se ressentia
de deficincias em sua anlise formal com Freud, e esse fato, aliado ao grau de
confiana que passou a depositar no mdico alemo, o levou a experimentar um
processo de auto-anlise na presena de Groddeck, e a desenvolver a tcnica de
anlise mtua, que utilizou mais tarde com seus pacientes. Por outro lado,
Ferenczi analisou Michael Balint, psicanalista de origem hngara que adotou a
nacionalidade inglesa, cujo trabalho trouxe uma contribuio importante para a
difuso dos conceitos psicossomticos na Inglaterra, assim como nos Estados
Unidos, ainda que no mais segundo a tica groddeckiana (Lewinter, 1969).
46
Percebemos que a prtica como mdico militar, aliada experincia
clnica, tiveram grande influncia no interesse de Ferenczi em se deter no estudo
das relaes entre o corpo e a psique. Em 1924, o autor publicou Thalassa, ensaio
sobre a teoria da genitalidade, onde comparou o efeito das transformaes
geolgicas sobre os processos filogenticos com o efeito das mudanas no meioambiente sobre a ontognese. A teoria das catstrofes, formulada neste texto,
baseia-se numa concepo de inspirao lamarkiana da evoluo, segundo a qual
os seres vivos no tm uma tendncia natural evoluo, sendo levados a mudar
impelidos por mudanas bruscas ocorridas no seu meio-ambiente, s quais tm
que responder transformando seu corpo e seu modo de viver.
Este trabalho de Ferenczi (1924) citado por Freud (1933), que o
considerou um estudo mais biolgico que psicanaltico, fundamentado na
aplicao de conceitos da psicanlise biologia dos processos sexuais, e vida
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
orgnica em geral, mas cujo significado poderia ser recebido como talvez a mais
ousada aplicao da psicanlise que j se tentou (Freud, 1933, p.278).
Assinalando que as revelaes extradas do texto, sobre a conservao no
psiquismo de antigas modificaes da substncia corporal, poderiam proporcionar
uma maior compreenso de particularidades da vida sexual, Freud mostrou-se
cauteloso em admitir, quela poca, o carter cientfico dessas descobertas, mas
concluiu seu pensamento com a afirmativa: provvel que um dia, no futuro,
haver realmente uma bio-anlise, conforme profetizou Ferenczi (ibid., p.279).
A produo ferencziana, embora fundamentada nos princpios da teoria
psicanaltica, props importantes modificaes. A partir de sua clnica, onde
utilizou a tcnica de relaxamento, e observou situaes de regresso a uma etapa
do desenvolvimento anterior ao uso do pensamento, Ferenczi construiu sua teoria
do trauma e concluiu pela existncia de uma linguagem veiculada pelo corpo. Em
sua formulao, na ausncia de uma inscrio psquica o corpo guarda uma
inscrio sensorial, por meio de smbolos mnmicos corporais, e assim nos
momentos em que o sistema psquico falha, o organismo comea a pensar
(Ferenczi, 1932, p.37).
De acordo com Pinheiro (1995), na abordagem ferencziana somente o
corpo guarda a lembrana do trauma, ele que se expressa nos silncios do
paciente durante a sesso analtica, e so as palavras deste corpo que o analista
dever escutar na medida em que as palavras do trauma passaram a ser feitas de
47
carne (Pinheiro, 1995, p.97). Assim, segundo Pinheiro, a proposta de Ferenczi
aponta para um caminho relacionado com os grandes somatizadores, mas requer
uma formulao mais estruturada, que est longe de ter sido estabelecida (ibid.,
p.99).
Na anlise de Gurfinkel (1997), ao apontar a influncia de fatores
psquicos no curso de toda a doena orgnica, Ferenczi vai mais alm do estudo
freudiano sobre as neuroses atuais, abordando diferentes patologias de natureza
somtica, como a asma e as doenas cardacas, para as quais prope tratamento
psicanaltico.
Assim, ainda que no seja possvel depreender da obra de Ferenczi uma
teoria psicossomtica consistente e organizada, no podemos desconsiderar sua
48
ocorrem em duas etapas: primeiro, o transtorno funcional de um rgo visceral
ocasionado por uma alterao emocional crnica e, segundo, o transtorno
funcional crnico conduz a mudanas no tecido e a uma doena orgnica
irreversvel. Alexander enfatizou, ento, que muitos transtornos crnicos no so
produzidos primordialmente por fatores externos, mecnicos ou qumicos, ou por
microorganismos, mas pela tenso de origem funcional que surge, de modo
contnuo, da luta pela existncia que determina a vida diria do indivduo (op.
cit., p.29), de tal forma que toda doena seria psicossomtica, j que os fatores
emocionais estariam presentes e influenciando a fisiologia orgnica. Nas palavras
de Alexander:
Esses conflitos emocionais, que a psicanlise reconhece como a
base da psiconeurose, e como causa final de certos transtornos
funcionais e orgnicos, surgem em nossa vida diria, em nosso
contato com o meio. O medo, a agressividade, a culpabilidade,
os desejos frustrados, se so reprimidos, produzem tenso
emocional de tipo permanente e crnico, o que altera as funes
viscerais (Alexander, 1950, p.29).
35
Para Alexander, esse termo, criado a partir do estudo de Ferenczi (1917a), compreende os
chamados transtornos funcionais dos rgos vegetativos, os quais so determinados, ao menos
parcialmente, por impulsos nervosos cuja origem so processos emocionais que tm lugar nas
reas sub-corticais e corticais do crebro.
49
Alexander estabeleceu, ento, a diferena entre os sintomas de converso e
as neuroses de rgo, a que tambm se referiu como neuroses vegetativas (ibid.,
p.44). Enquanto um sintoma de converso uma expresso simblica de um
contedo psicolgico carregado emocionalmente, e tem por finalidade a descarga
da tenso emocional, a neurose vegetativa no visa expressar uma emoo, mas
uma resposta fisiolgica das vsceras a constantes estados emocionais.
Por considerar pouco abrangente o estabelecimento de uma correlao
entre perfis de personalidade e determinadas doenas, como vinha sendo estudado
por outros colegas pesquisadores, como Dunbar (1952), Alexander props, em seu
lugar, a noo de constelaes emocionais especficas (1950, p.52), relacionadas
ao tipo de vida e as condies culturais, que fazem com que certas defesas contra
os conflitos emocionais apaream com maior freqncia. Assim entendeu que na
cultura ocidental, por exemplo, a nfase dada independncia e ao xito pessoal
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
36
O termo Chicago Seven foi utilizado, pelos pesquisadores, para se referirem s patologias
mais freqentemente encontradas. So: asma brnquica, lcera gstrica, artrite reumatide,
retocolite ulcerativa, neurodermatoses, tirotoxicose e hipertenso.
50
A partir de sua prtica clnica com pacientes adultos, Alexander encontrou
que a maioria das mes dos asmticos muito sensvel aos atrativos fsicos de
seus filhos e, como reao, se afasta deles e at os repudia, sendo um trao
comum na histria dos casos de asma esta combinao de uma seduo maternal
inconsciente, com uma patente rejeio. A criana, que necessita do cuidado
materno, responde rejeio da me com um aumento em sua sensao de
insegurana e um maior apego para com ela.
Frente questo de como o desejo recalcado para com a me pode
produzir um espasmo dos brnquios, que a base fisiolgica do ataque de asma,
Alexander acreditou haver uma relao simblica entre o distrbio respiratrio e o
choro reprimido pela me, e sustentou essa afirmativa atravs da constatao de
que um grande nmero de asmticos tem muita dificuldade para chorar, e pela
observao de que ataques de asma terminavam quando o paciente dava vazo a
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
51
porm,
numa
perspectiva
prxima
da
medicina
52
Os primeiros trabalhos dirigidos por Pierre Marty, sozinho ou em
colaborao com Michel Fain, so relativos s cefalias, s raquialgias e s
alergias, e datam dos anos 50. Esses trabalhos enfatizaram a insuficincia dos
mecanismos de defesa neurticos nos pacientes psicossomticos, e sua
substituio por mecanismos somticos desprovidos de dimenso simblica,
diferindo dos sintomas conversivos histricos como postulados por Freud (1893).
No texto Aspects psychodynamiques de letude clinique de quelques cas de
cphalalgies, 1951, Marty relatou sua anlise de uma paciente que apresentava
crises dolorosas de cabea depois de relaes sexuais, que ficou conhecido como
o Caso Maria, onde concluiu que as cefalias, evidenciando uma inibio
dolorosa do pensamento, so conseqentes a transbordamentos passageiros do
aparelho mental37 (Marty, 1990, p.14) na ausncia de mecanismos de defesa
neurticos disponveis, e fazem parte das doenas funcionais que expressam
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
37
O termo mental empregado no lugar de psquico por Marty, como tambm pela maioria dos
autores ligados Escola de Psicossomtica de Paris. No modelo construdo por Marty (1976), a
palavra psiquismo vai sendo progressivamente substituda pela palavra mental, o conceito de
mentalizao e o atributo de mentalizado, de forma que a dissociao psicossomtica se refere
dissociao entre as funes somticas e as funes mentais.
53
desenvolvimento individual, e da utilizao de mecanismos somticos para escoar
os excessos oriundos de conflitos clssicos, intrapsquicos. Assim:
Parentes das converses histricas, as cefalias parecem
freqentemente constituir mecanismos secundrios de defesa
face irrupo, na conscincia, de um conjunto conflitual
edipiano, do qual ao menos alguns elementos representveis
foram inicialmente recalcados (Marty, 1990, p.14).
Este trabalho de Marty e Fain mencionado por Winnicott (1950-5) em seu estudo sobre a
motilidade do feto, e do recm-nascido, e a agressividade.
54
com os objetos, tema que ser um dos sustentculos de sua tese sobre as relaes
objetais alrgicas.
O interesse de Marty pelas primeiras relaes de objeto recebeu a
influncia do trabalho do psicanalista Maurice Bouvet (1953 apud Marty, 1990)
que, estudando as neuroses obsessivas, props a existncia de um mecanismo de
distanciamento do objeto no paciente neurtico, como defesa frente a ameaa de
ruptura da represso. A partir de sua experincia clnica com pacientes adultos
portadores de alergia, Marty encontrou um mecanismo que nomeou como relao
objetal alrgica (Marty, 1958), cuja finalidade era a de afastar todo conflito
intrapsquico, mas que, de modo oposto ao mecanismo descrito por Bouvet, se
caracterizava pela negao de qualquer distncia em relao ao objeto, de tal
forma que a recusa da realidade permitiria, em contrapartida, a negao do
conflito. Tal constatao permitiu a Marty estabelecer uma distino entre o
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
55
psicossomtico por definio, a utilizao de expresses tais como doenas
psicossomticas ou pacientes psicossomticos implicaria em uma redundncia.
A redao de Linvestigation psychosomatique marcou o fim de uma etapa
do trabalho conjunto, a partir da qual cada um dos autores privilegiou o
desenvolvimento de concepes pessoais no campo psicossomtico. Em 1968
Marty criou um Centro de Consultas e Tratamento, que deu origem, em 1972, ao
Instituto de Psicossomtica de Paris (IPSO), vindo ampliar tanto a teoria como a
clnica psicossomticas, e postulou uma continuidade conceitual e clnica para
explicar a sintomatologia tanto psquica quanto somtica. Em 1978, a inaugurao
do Hpital de la Poterne ds Peupliers ampliou as possibilidades de tratamento
das doenas psicossomticas, e buscou responder a um triplo objetivo:
diagnosticar, prevenir e tratar das doenas somticas de adultos e crianas; formar
psicossomaticistas e promover pesquisas. A partir de 1993, esse hospital passou a
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
39
56
1.3. O modelo psicossomtico de Pierre Marty
Marty concluiu ter encontrado essa correlao nos pacientes com doenas
alrgicas, especialmente asma e eczema, o que o levou a identificar, nesses
pacientes, uma modalidade particular de relao objetal.
Esta descoberta, apresentada no 20 Congresso da Associao Psicanaltica
Internacional, em 1957, foi nomeada como relao objetal alrgica (Marty,
1958), e descrita como caracterizada pela ausncia de distncia do paciente em
relao imagem materna, fruto de um mecanismo que vai alm de uma completa
identificao com o objeto, onde predomina o esforo incessante do sujeito para
se aproximar o mais possvel do objeto at se fundir nele, e cujo fracasso
ocasionaria as crises somticas de alergia. Para Marty (1958), essa fuso implica
numa fixao muito arcaica do tipo humoral 40, que hipotetizou ser do nvel prnatal, e a intensidade dessa fixao vai determinar as peculiaridades, quantitativas
e qualitativas, no desenvolvimento do paciente alrgico.
Segundo Marty (1958), a relao objetal alrgica se distingue das relaes
neurticas tpicas pela presena de um mecanismo de projeo, cujo efeito
incomparavelmente mais extenso do que o habitualmente conhecido nas neuroses,
e compreende duas fases ativas: primeiro o encontro do objeto, e segundo o seu
controle. O domnio e utilizao do objeto imediato, completo e violento, e
carrega uma marca de carter muito arcaico que, segundo Marty, corresponde a
40
57
uma identificao profunda e sem limites, ou seja, a uma confuso indiferenciada.
Nas palavras de Marty,
(...) o paciente incapaz de delimitar as fronteiras que
verdadeiramente o distinguem, separam e o diferenciam de seu
objeto (...). O paciente revela-se incapaz de se manter separado
do seu objeto. Sua fuso com ele inevitvel (Marty, 1958,
p.98).41
No original: (...) the patient is unable to delimit the boundaries which actually distinguish,
separate and differentiate him from his object (). The patient seems unable to keep himself
separate from his object. His fusion with it is inevitable.
42
No original: host-guest
43
No original: (...) a projective activity by which the subject tends to endow the object with his
own qualities () an identifying activity by which the subject endows himself with the qualities of
the object.
58
a existncia de uma fixao pr-genital para explicar a qualidade da relao
objetal original. Em sua concepo, apesar de alguns autores abordarem o aspecto
neurtico na alergia, atravs do qual os pacientes tendem a negar sua necessidade
da dependncia maternal, Marty considerou mais significativa a profunda
identificao, ou fuso, com o objeto maternalizado, que implicaria numa fixao
muito arcaica.
Ainda que os autores interessados na dependncia do sujeito, sobre o
objeto, tenham salientado o papel da me na gnese da alergia, Marty concedeu
apenas uma parcela de participao a este papel, enfatizando:
Consideramos que esse trabalho de Marty, identificando fixaes prgenitais nos pacientes que descreveu como apresentando relaes objetais
alrgicas, teve importante contribuio para a construo de seu modelo terico,
no qual, partindo do pressuposto da existncia de uma continuidade evolutiva
entre o aparato biolgico e o aparato psquico do ser humano, introduziu
mudanas conceituais na teoria psicanaltica clssica. Essas mudanas
influenciaram a perspectiva terica adotada por outros autores, particularmente os
que se dedicam pesquisa no campo da infncia, que vm utilizando, em seus
trabalhos, a noo de estrutura psquica inata para explicar certos transtornos
psicossomticos de incio muito precoce.
Por outro lado, as inovaes propostas por Marty no obtiveram consenso
no meio dos psicossomaticistas do grupo precursor, entre os quais destacamos
Fain, que prosseguiu trabalhando suas idias de acordo com o modelo freudiano.
As divergncias entre esses autores se tornaram explcitas quando ambos, em uma
conferncia ocorrida em 1967, apresentaram comentrios aps a exposio feita
por Sami-Ali45 que, partindo de seu trabalho analtico com uma paciente adulta
44
No original: I think that the cases in which is possible to correlate specific maternal frustrations
do not explain either the unlimited fusion which the allergic patient is seeking or the allergic
emotional basis. We have here a deep structure which can be partly attributed to heredity.
45
Sami-Ali psicanalista e psicossomaticista, tendo pertencido inicialmente ao grupo de Marty,
do qual se separou em funo de algumas divergncias. Fundou o Centre Internationale de
59
manifestando crises de urticria alrgica, focalizou o papel da superfcie cutnea
na estruturao da imagem do corpo, do espao real e do espao imaginrio, em
seu estudo sobre a gnese da representao do corpo.
O texto Rflexions sur la structure allergique: props de l article de
Sami-Ali (1969), reproduz a conceituao de Fain sobre a organizao psquica do
paciente alrgico, e suas crticas tanto ao estudo de Sami-Ali quanto concepo
de Marty sobre a relao objetal alrgica. Ao discordar de qualquer hiptese que
estabelea a origem da patologia psicossomtica no perodo pr-natal, Fain
divergiu da noo de superego arcaico que Sami-Ali utilizou em seu estudo, e
estendeu sua crtica noo de estrutura inata como apresentada por Marty.
Para Fain (1969), o conceito de Marty sobre a existncia de um conflito
humoral entre o feto e a me, que proporcionaria, prematuramente, uma
individualidade imunolgica ao paciente, insustentvel, j que no existe tal
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
60
anterior, que estabelecia, como mecanismo subjacente relao alrgica, uma
regresso global a nveis de fixao arcaicos. Por outro lado, Marty concluiu que
o prosseguimento do estudo poderia produzir conhecimentos que permitissem
ligar, sem hiatos, os problemas do indivduo aos de sua hereditariedade, e,
mantendo-se prximo de sua concepo original, afirmou:
De minha parte, jamais abandonei o fantasma de um
mecanismo de fixao pr-natal, oriundo da relao do feto
com a me (Marty, 1969, p.246).48
No original: Pour ma part, je nai toujours pas abandonn le fantasme dun mcanisme de
fixation prnatal issu des relations du foetus la mre.
61
fixao, operando segundo um modo nico de funcionamento (construo
evolutiva e desconstruo contra-evolutiva), e estabelece que os instintos49
fundamentais - instinto de vida e instinto de morte - sustentam toda a economia
psquica, e estimulam tanto as funes somticas quanto o funcionamento
psquico.
Ao enfatizar a existncia de um paralelismo entre o equilbrio biolgico e
o equilbrio psicoafetivo, ambos passveis de variao e constitutivos do
equipamento necessrio vida humana, Marty assinalou que, no plano do
psiquismo, este equilbrio pode ser alterado frente a acontecimentos (frustraes,
perdas, mas tambm satisfaes e prazeres) que provoquem excitaes internas
inconscientes, as quais podem ser respondidas sem causar maiores danos. Por
outro lado, como as excitaes diferem de intensidade, quando excessivas, e
portanto insuportveis, se acumulam em estados de tenso e levam a uma
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
que
os
provocaram.
Assim,
diferindo
das
concepes
Claude Smadja (1991), no artigo Le concept de pulsion: essai dtude comparative chez Freud
et P.Marty, assinala que Marty, em sua obra, distingue os instintos das pulses, e tambm no
emprega o termo libido. A explicao de Marty (1976) faz referncia no a uma impossibilidade
terica de estender via somtica o conceito de libido, mas ao fato de que o conceito, que se
adapta perfeitamente psicanlise, se mostra falho na perspectiva psicossomtica, mais ampla,
particularmente em razo de algumas de suas implicaes de ordem energtica.
62
Para construir seu modelo terico, e descrever os mecanismos implcitos
no processo de somatizao, Marty (1976) se baseou em sua prtica como
psicoterapeuta psicanaltico de pacientes somatizantes, e nos conhecimentos da
medicina, da fisiologia e da biologia. Do ponto de vista epistemolgico, o modelo
terico-clnico de Marty nico e original por se tratar de um modelo
fundamentalmente psicossomtico, ou seja, difere de todas as teorias at ento
estabelecidas para explicar a somatizao, as quais privilegiam ou o aspecto
neurobiolgico ou o aspecto psicolgico, e se inspira em um princpio
evolucionista. Nas palavras de Marty:
No original: Une fonction nexiste pas entirement en soi mais se rvle das un mouvement de
relation avex les mouvements dautres fonctions.
63
A perspectiva evolucionista tambm est presente no texto freudiano.
Freud se referiu contribuio de Darwin, e ao seu estudo sobre a evoluo da
espcie animal, para discorrer sobre o caminho terico tomado pelo instinto
sexual at se transformar, no ser humano, no conceito de libido, e considerou que
a analogia do homem com os animais, como revelada por Darwin, representou um
golpe biolgico no narcisismo do homem (Freud, 1917, p.175). Como leitor de
Freud, Marty conheceu a influncia do cientista ingls para a construo da
psicanlise, mas, segundo nosso entendimento, preferindo permanecer no terreno
francs, buscou inspirao nos princpios da corrente vitalista, que marcou a
cincia mdica francesa no incio do sculo XIX, para fundamentar seu princpio
evolucionista (Marty, 1976, p.10).
Enquanto uma doutrina metafsica, o Vitalismo considerava que a vida no
teria outra explicao seno ela mesma, ou seja, por ter sua natureza
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
64
pulses, os investimentos narcsicos e objetais, e considerou que a qualidade do
funcionamento psquico que garante a integridade do funcionamento somtico.
Na concepo martyana, os movimentos de vida e de morte so
considerados a partir da organizao, hierarquizao e associao que lhes servem
de base, e so os eixos da evoluo. Para Marty,
(...) [esses movimentos] parecem ser animados por uma
qualidade, misteriosa quanto sua origem como quanto a seu
estado, que certo nome-los Instintos de Vida, frmula
cheia de significado e de esperana (Mary, 1976, p.11).51
51
No original: semblent tre animes par une qualit, mystrieuse quant son orige comme quant
son tat, quil est convenu dappeler Instincts de Vie, formule pleine de sens et despoir.
52
No original: La mort est parallle la vie, quelle que soit lorganisation de cette dernire. Elle la
sous-tend.
65
determinado por esse potencial vital, a partir de um dinamismo biolgico
hierarquizado, de tal forma que a gnese da constituio psquica repousaria em
um perodo arcaico, pr-natal, onde predomina a indiferenciao entre o psquico
e o biolgico. A energia vital, portanto, seria, desde o incio da vida intra-uterina,
o combustvel tanto para a organizao somtica quanto para as organizaes
psquicas mais complexas.
Do ponto de vista da biologia, a partir de uma nica clula, aps a
fecundao, um novo indivduo formado. Desde as primeiras divises celulares,
com a formao do embrio, at a morte, o organismo passa por vrios processos
em seu desenvolvimento, organizando-se de acordo com o padro caracterstico
de cada espcie. A diferenciao celular um processo complexo, por meio do
qual as clulas de um organismo comeam a se tornar diferentes em sua forma,
composio e funo, e onde ocorre um tipo de desenvolvimento classificado
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
No original: Ces fonctions sexercent alors dune manire relativement indpendante les unes
des autres, associes en mosaique sans se trouver organises dans un systme commun et
autonome. Une grande partie des pouvoirs d association et de hirarchisation fonctionnelles du
nourrisson est mdiatise par la fonction maternelle.
66
lhes d uma nova forma de existncia. No recm-nascido, o mosaico primeiro
deve assegurar o funcionamento de algumas das funes bsicas sobrevivncia,
sendo que a autonomia respiratria evidencia o alcance de uma primeira
individuao.
O papel desempenhado pela me assume, ento, um lugar destacado no
modelo terico martyano, possibilitando, ou prejudicando, a evoluo das
tendncias que esto presentes no recm-nascido. Assim,
Cada me gerenciando a sua maneira os sistemas de excitao e
pra-excitao do beb, resolve diferentemente, segundo sua
personalidade, os problemas fundamentais da reatividade, do
ritmo e do estilo das descargas de seu filho (Marty, 1981,
p.164).54
54
67
1.3.4. A mentalizao
No modelo terico martyano, a perspectiva evolutiva se estendeu at ao
conceito de inconsciente. A noo freudiana de ncleo do inconsciente (Freud,
1915) ampliada, passando a abranger um inconsciente originrio, que se
encarregaria de realizar o programa da espcie humana na interao com o meio
ambiente. O inconsciente, ao qual Marty se refere numa acepo substantiva, foi
descrito, em relao ao perodo inicial do desenvolvimento, como:
(...) totalmente parcelado, sem organizao de partida, sem
programa geral, ligado pedao por pedao a cada um dos
diversos elementos funcionais do mosaico primeiro (Marty,
1990, p.22)
56
No original, em vez de pea central utilizada a expresso plaque tournante, que no tem
traduo para o portugus, e se refere a uma pea que, nas ferrovias, serve para mudar os trilhos
por onde trafega o trem, alternando sua direo.
68
clnica, enquanto funcionando como um reservatrio de representaes de
diferentes pocas da vida do indivduo.
Com a funo de regulao da economia psicossomtica, a mentalizao
foi entendida, por Marty, como a expresso da capacidade para o uso de operaes
simblicas, que se encontram ausentes ou empobrecidas no paciente somatizante.
A atividade fantasmtica e o sonho, funes do aparelho psquico, so essenciais
ao equilbrio psicossomtico, logo, quando persiste uma deficincia na
estruturao ou no funcionamento do aparelho psquico, recursos mais primitivos
so utilizados como a motricidade, por meio do comportamento, ou reaes
orgnicas.
As representaes psquicas podem ser distintas, segundo Freud (1915),
em representao de coisa e representao de palavra, e essa distino se
reveste de um alcance metapsicolgico na medida em que, por um lado, a ligao
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
69
Marty (1976) depende das representaes que o beb vai acumulando na relao
com o meio, especialmente a partir do investimento libidinal materno, se
organizando atravs da linguagem e sobre as bases perceptivas estabelecidas pelas
experincias sensrio-motoras.
As lacunas que podem ameaar a homeostase psicossomtica, de acordo
com essa linha de raciocnio, derivam das insuficincias quantitativas e
qualitativas das representaes psquicas, e das insuficincias de conotaes
afetivas dessas representaes. Em uma perspectiva ontogentica, Marty (1996)
entendeu que o desenvolvimento da capacidade de mentalizao pode sofrer
interferncia de algumas circunstncias, tais como:
a) de uma insuficincia congnita ou acidental das funes sensriomotoras da criana, na medida em que essas funes constituem as bases
70
Seguindo essa abordagem, portanto, compreendemos que quanto mais
precocemente ocorrerem falhas maternas na funo de pra-excitao, menos
riqueza de contedo em afetos ter o pr-consciente para organizar defesas
psquicas frente s situaes traumticas, e maior a probabilidade do excesso
atingir as funes somticas, traduzindo-se no adoecimento da criana na primeira
infncia. As conseqncias dessas falhas no surgimento de transtornos
psicossomticos
no
beb
foram
ampliadas
pelos
psicossomaticistas,
No original : (...) prter imprudemment au ftus, voire au nourrisson tout juste n, des aptitudes
percevoir les tats dame maternels.
71
Eu penso que o feto, que est em um lugar de trabalho
considervel, longe do mito de um lugar pacfico, tem mais o
que fazer que deixar que se imponham as marcas vindas do
psiquismo maternal (Fain, 1996, p.40).58
Assim, enquanto Marty (1976) formulou suas hipteses sobre a gnese dos
desequilbrios psicossomticos, atribuindo um papel importante organizao de
tendncias hereditrias frente aos acontecimentos da infncia inicial, Fain (1971)
atribuiu um papel preponderante qualidade das trocas libidinais entre a me e a
criana, e s primeiras identificaes, e entendeu o distrbio psicossomtico do
beb como conseqente a perturbaes da organizao libidinal da me, negando
importncia s condies anteriores ao nascimento.
Em seu artigo Prlude a la vie fantasmatique (1971), Fain discutiu o valor
funcional dos sonhos e da fantasia do beb na relao com o investimento
PUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA
58
No original : Je pense que le ftus, qui est le lieu dun travail considerble, loni du mythe dun
lieu paisiblea dautres chats fouetter que de se laisser imposer des marques venant du psychisme
maternel.
72
medida, a capacidade de amar e a de se constituir so um dado pronto tanto para a
me quanto para o beb, Fain (1971) apontou para a existncia de um conflito
conceitual, entre a estrutura edipiana por um lado e o instinto maternal por outro.
Nesse sentido, considerou um aspecto caracterstico da obra de Melanie Klein,
como igualmente a de Winnicott, a nfase no desaparecimento da mulher
59
59
60