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A CONSTRUO DO CAMPO PSICOSSOMTICO

At alcanar o status atual de uma disciplina, com seu campo prprio de


saber, a psicossomtica percorreu um caminho nem sempre imune a controvrsias.
O entendimento de que os fatores de natureza psquica podem alterar o
funcionamento do corpo, inclusive causando adoecimentos, no se constitui um
fato novo, mas a compreenso dos mecanismos que permitem a primazia do
psquico sobre o somtico, ou, como dito por Freud, do enigmtico salto do
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mental para o fsico (Freud, 1917, p.306), ainda se mantm em aberto e


suscitando debates.
Embora historicamente o termo psicossomtico tenha surgido no incio
do sculo XIX, quando o psiquiatra alemo J. A. Heinroth abordou a interferncia
das paixes em alguns transtornos orgnicos, a compreenso da relao entre as
funes psquicas e corporais, cuja perturbao pode se expressar em
adoecimentos somticos, sofreu a influncia de diversas correntes de pensamento,
e se tornou motivo de divergncia entre autores at os dias atuais.
Assim que ainda encontramos a expresso psicossomtica sendo
utilizada, particularmente no meio mdico, para designar uma doena cuja
sintomatologia, mesmo que inegvel do ponto de vista funcional e clnico, no se
relaciona com nenhuma causa objetivvel do ponto de vista anatomo-fisiopatolgico, quando, ento, pensada a participao de fatores psquicos na
etiologia do problema.
No final do mesmo sculo XIX, com Freud e o surgimento da psicanlise,
algumas dessas manifestaes fsicas sem causa aparente foram entendidas como
resultado da converso de uma energia psquica em inervao somtica (Freud,
1893), vindo a se constituir como um transtorno da neurose histrica, onde
conflitos psquicos so simbolizados em sintomas corporais. Outra modalidade de
manifestao fsica, cuja sintomatologia est associada a uma angstia difusa sem

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um sentido simblico, foi designada como pertencente ao quadro da neurose atual,
e por ela Freud (1917) no demonstrou maior interesse na medida em que no
poderia ser atingida pelo mtodo de tratamento que criou.
Essa modalidade de manifestao retomada pela psicossomtica
psicanaltica que, utilizando o instrumental terico da psicanlise, prope ampliar
o campo de investigao do domnio das neuroses e psicoses para o dos
portadores de distrbios somticos, propondo tambm adaptaes na tcnica de
tratamento (Marty, 1980). Seus pontos de contato com a medicina so
reconhecidos pelos psicossomaticistas, mas sua proposta a de trabalhar em um
domnio mais amplo, procurando analisar o funcionamento do indivduo como um
todo. Assim, sem negar os conhecimentos j estabelecidos pela cincia mdica, os
estudiosos da psicossomtica buscam compreender o indivduo em sua unidade

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fsica e psquica.
Ao valorizar o domnio psicoafetivo da experincia humana, por
consider-lo o mais poderoso organizador, desorganizador e reorganizador at
mesmo das funes somticas (Marty, 1983, p.X), a psicossomtica psicanaltica,
como definida pelos autores franceses, tornou possvel a identificao das falhas
nos processos mentais favorveis expresso somtica, assim como responsveis
pela cronificao de certas patologias orgnicas. No terreno da infncia, quando o
psiquismo da criana ainda est em constituio, o estudo da relao me-beb, e
de suas vicissitudes, se voltou para a compreenso de patologias somticas
precoces e, conseqentemente, de uma interveno que possibilite a preveno de
seu agravamento.
Se considerarmos que o homem psicossomtico por definio, o adjetivo
psicossomtico aplicado s doenas e aos pacientes no s pode parecer
redundante, como tambm indicativo de uma hesitao entre o clssico dualismo
psique-soma e a aventura abertamente monista que a psicossomtica representa
(Kamieniecki, 1990, p.7). Mas, como assinalado por Marty (1983), o abandono do
dualismo no reside apenas em um abandono de palavras, e sim das
classificaes, nosografias e procedimentos habituais, pelo estudo analtico da
economia e da relao dinmica do psquico e do somtico.
A experincia psicossomtica, particularmente no que se refere
investigao e ao tratamento de pacientes somticos, baseou-se no trabalho de

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psicanalistas, mas, embora estreitamente ligadas, a psicossomtica e a psicanlise
no se confundem. Enquanto o mtodo e o sentido do estudo psicossomtico se
modelam sobre os da psicanlise, na prtica existem diferenas quanto os
pacientes que trata, quanto aos objetivos que persegue e quanto s tcnicas que
emprega (Marty, 1983). Ao enfatizar que o estudo da psicossomtica pode
contribuir para o enriquecimento da psicanlise, e dos psicanalistas, Marty
afirmou:

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Apesar das desigualdades e dos buracos de uma via terica cuja


parte mais longa ainda no foi esboada, no obstante as ciladas
e por vezes a aspereza do seu exerccio, malgrado ainda a
durao de uma rigorosa formao profissional para os que se
tomam de amores por ela, mdicos ou no, a psicossomtica se
evidencia cheia de promessas, e revela-se apaixonante (Marty,
1983, p.XIV).

O entendimento do fenmeno psicossomtico, como concebido na


atualidade, decorre do acmulo de conhecimentos provenientes de diferentes reas
de estudo, o que nos leva, num primeiro momento, a fazer um percurso histrico
para identificar suas principais influncias.

1.1. Antecedentes
Nascida de um movimento conduzido por mdicos e psicanalistas, a
histria da psicossomtica recente, mas sua pr-histria antiga, e remonta ao
sculo V a.C., quando Hipcrates separou a medicina das prticas mgicosacerdotais e das teorias teolgicas, conferindo-lhe um status de disciplina
cientfica e autnoma na qual o homem considerado, em uma concepo
naturalista, como uma unidade organizada incorporada ordem do cosmo, sendo
a doena efeito de sua desorganizao (Kamieniecki, 1992).
A escola mdica fundada por Hipcrates na ilha de Cos, considerada a
primeira escola formalmente instituda de Medicina na Histria, pregava uma
cincia que priorizava o enfermo como uma unidade, e a doena era vista como
uma perturbao deste e no como processos independentes de seus rgos. A
escola de Cos, como ficou conhecida, procurava ressaltar os aspectos do

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temperamento e da constituio na concepo da enfermidade, preconizando a
existncia de doentes e no de doenas. Esta escola esboou a idia de um
princpio unificador e diretor do organismo, chamado de eidolon, que fazia
parte da natureza e era considerada a psych individual. Para Hipcrates, havia na
natureza dos seres vivos um dinamismo que os fazia crescer e movimentar-se, a
alma (anima), como um princpio de ao que atuaria atravs do crebro, nutrindo
e animando o corpo. Era um sopro (pneuma) que penetrava no corpo ao nascer, e
o preenchia em graus de qualidades diferentes, sendo mais pura no crebro, onde
produzia o pensamento e, da mesma forma que produzia a vida, operando para a
manuteno da sade, traria em si a possibilidade da prpria cura, de forma que o
mdico deveria limitar-se a agir como servidor dessa fora natural. (Margotta,
1998).

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Apesar dos sculos que nos separam da poca em que Hipcrates elaborou
suas idias sobre o funcionamento humano e o adoecer, podemos reconhecer a
presena do esprito hipocrtico nos paradigmas que fundamentam a investigao
psicossomtica da atualidade, expressa no entendimento de que a unidade
funcional do ser humano se manifesta tanto na sade como na doena, e na
preocupao de abordar o indivduo que sofre na sua individualidade. Por outro
lado, por reconhecermos tambm que a evoluo do pensamento cientfico no
imune s interferncias que sempre caracterizaram a evoluo da prpria
humanidade, consideramos oportuno acompanhar sua trajetria a fim de
identificarmos as transformaes e descobertas que determinaram o estado atual
do saber.
A histria do conhecimento ocidental nos revela que, durante a Idade
Mdia, a interferncia da Igreja produziu uma estagnao na evoluo da cincia,
com conseqncias para o desenvolvimento da medicina e para a compreenso
global do funcionamento humano, chegando a determinar que os mdicos s
podiam tratar do corpo enquanto a alma era atribuio dos clrigos. Por sculos a
medicina ficou subordinada teoria dos humores, criada pelo mdico grego
Galeno (130-200), que entendia a doena como uma perturbao local dos rgos
decorrente do excesso ou falta dos quatro elementos constituintes da natureza, e
cujo desequilbrio devia ser tratado com mtodos materiais, enquanto o
conhecimento hipocrtico foi mantido no silncio dos mosteiros (Margotta, 1998).

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O sectarismo que manteve aprisionada a evoluo do saber comea a
sofrer mudanas a partir do sculo XVII, poca em que podem ser localizados os
primrdios da cincia moderna. Entre as figuras que colaboraram para essa
mudana destaca-se o nome de Descartes (1596-1650) que, em sua tentativa de
resolver a questo controversa da relao mente-corpo, promoveu a libertao da
pesquisa dos rgidos dogmas teolgicos predominantes at ento, propondo
resolver os grandes enigmas da filosofia e da cincia com o uso da razo e com
ela alcanar a verdade (Schultz & Schultz, 1969).
Por influncia do pensamento mecanicista, caracterstico da poca, e
apoiado nas descobertas no campo da fisiologia, Descartes desenvolveu uma
concepo dualista para explicar que a mente e o corpo tinham essncias
diferentes, sendo que o corpo, enquanto uma mquina, funcionava de acordo com

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as leis da mecnica, e a mente, imaterial, tinha apenas a funo de pensar, ainda


que ambos interagissem mutuamente. Desse modo, Descartes introduziu uma
abordagem do problema mente-corpo que focalizava a ateno numa dualidade
fsica-psicolgica e, ao faz-lo, desviou a ateno do conceito abstrato da alma
para o estudo da mente e suas operaes.
As idias de Descartes, portanto, racionalizaram a compreenso do
homem, distanciando-o do animismo hipocrtico. Ao identificar na alma a
essncia do pensamento, proferiu a sua famosa frase: penso, logo existo. A
alma, sendo pensamento, s pode fazer o que sua funo, pensar, de modo que o
corpo no mais sua funo, estabelecendo-se a dicotomia alma e corpo. A vida
passa a ser atributo do corpo e no da alma, e este adquire uma existncia prpria
e independente. Em seu Discurso sobre o mtodo (1637), Descartes estabeleceu
princpios para sua forma de trabalho e, por entender no existirem garantias para
a possibilidade do conhecimento, props a dvida sistemtica como mtodo. Ao
partir da dvida, questionou todas as idias e formas de conhecimento baseadas na
imaginao e na intuio, e construiu regras para que um conhecimento seja
considerado verdadeiro, promovendo a razo ao mais alto valor (Durant, 1996).
Como conseqncia do pensamento cartesiano, os mtodos de pesquisa da
poca trocaram a anlise metafsica pela observao objetiva, favorecidos pelo
fato de que, enquanto a existncia da alma s podia ser alvo de especulaes, a
mente e seus processos podiam ser observados. A influncia de Descartes foi

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preponderante para o surgimento do pensamento moderno na cincia,
particularmente na medicina, onde a preocupao com a racionalidade se traduziu
na valorizao do funcionamento corporal, enquanto passvel de verificao, em
detrimento da experincia subjetiva.
Mas a prioridade atribuda razo, que caracterizou o modelo
epistemolgico do sculo XVII, foi alvo de questionamento no sculo seguinte, na
Frana, com o surgimento da corrente de pensamento vitalista, que propunha um
modelo antropolgico e naturalista onde todos os fenmenos vitais dependeriam
de um princpio nico, a alma, sendo o corpo o seu instrumento (Kamieniecki,
1992).
Enquanto uma doutrina filosfica, o Vitalismo afirmava a existncia de
um princpio irredutvel ao domnio fsico-qumico para explicar os fenmenos

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vitais. Nessa concepo, o corpo fsico dos seres vivos animado e dominado por
um princpio imaterial chamado fora vital, cuja presena distinguiria o ser vivo
dos corpos inanimados, e sua falta ou falncia determinaria o fenmeno da morte.
No Vitalismo, a fora vital definida como a unidade de ao que rege a vida
fsica, conferindo-lhe as sensaes prprias da vida e da conscincia. Esse
princpio dinmico, imaterial, distinto do corpo e do esprito, integraria a
totalidade do organismo e regeria todos os fenmenos fisiolgicos. O seu
desequilbrio geraria as sensaes desagradveis e as manifestaes fsicas a que
chamamos doena, e, no estado de sade, manteria as partes do organismo em
harmonia. A energia a que os vitalistas se referiam no era apenas aquela medida
pelo trabalho mecnico, nem tampouco a hoje denominada energia potencial da
fsica. Eles evocavam a existncia de uma energia essencial que move a vida, que
antecede a atividade mecnica e eltrica do organismo e que, na verdade, sua
mantenedora (Durant, 1996).
Os pensadores identificados com o Vitalismo consideravam como
princpio vital do homem a causa que produz todos os fenmenos da vida no
corpo humano. Como descendentes da Escola de Medicina de Montpellier, e
contrrios ao mecanicismo, os vitalistas mantiveram a tradio hipocrtica, e
concederam mais importncia reao do organismo que causa mrbida,
insistindo na necessidade de considerar cada caso individual como uma entidade

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clnica especfica e nica, alm de pregar que o primeiro mdico a natureza
(Canguilhem,1952) .
Entre esses pensadores destacamos F. X. Bichat (1771-1802), que estudou
o papel dos tecidos, enquanto unidades anatmicas, na explicao das
propriedades fisiolgicas e nas modificaes patolgicas do organismo. Em suas
pesquisas, por meio de autpsias e experimentos fisiolgicos, Bichat demonstrou
que as propriedades vitais no so inerentes s molculas da matria, mas
dependem de uma organizao cujas diferentes combinaes podem tanto
promover o desenvolvimento como a desagregao do organismo. Como vitalista,
Bichat recusava o estabelecimento de hipteses sobre a essncia dos fenmenos,
pretendendo apenas descrever seus efeitos da maneira como eram percebidos, e
assim estabelecer a ordem da vida (Canguilhem,1952).

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No livro Recherches physiologiques sur la vie et la mort (1800), Bichat1


abordou a originalidade do ser vivo, atribuindo instabilidade das foras vitais e
irregularidade dos fenmenos vitais, em oposio uniformidade dos fenmenos
fsicos, a caracterstica distintiva dos organismos. Por considerar que as
propriedades vitais desaparecem assim que as molculas perdem seu arranjo
orgnico, fazendo com que a morte se propague entre os rgos, o autor concluiu
que a vida o conjunto de funes que resistem morte2 (Kamieniecki,1992).
Segundo Kamieniecki (1992), a corrente vitalista obteve bom acolhimento
na Alemanha, no incio do sculo XIX, onde os psiquiatras elaboraram um
sistema de classificao etiolgica na tentativa de compreender os fenmenos
psquicos. Entre esses psiquiatras, J.C.A. Heinroth, em 1818, utilizou pela
primeira vez o termo psico-somtico, em um trabalho onde abordou a influncia
das paixes sobre a tuberculose e a epilepsia, ressaltando a importncia dos
aspectos fsicos e psquicos no adoecer. Anos mais tarde, Heinroth empregou a
expresso somato-psquica para caracterizar uma forma de insnia onde as
modificaes do estado psquico decorrem de um fator fsico, e estabelecer uma
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As idias de Bichat sobre as organizaes e desorganizaes do organismo regidas por uma fora
vital, cuja origem desconhecida mas cujos fenmenos so passveis de apreciao, serviram de
inspirao a Pierre Marty, um dos precursores da psicossomtica psicanaltica, para a elaborao
do princpio evolucionista que utilizou para explicar a ordem psicossomtica do ser humano, como
encontramos em seu livro Les mouvements individuels de vie et de mort: Essai d`conomie
psychosomatique (1976).
2

No original: la vie est lensemble des fonctions qui rsistent la mort.

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diferenciao da insnia psico-somtica, onde o fator psquico predomina na
manifestao do sintoma.
O cenrio cientfico do sculo XIX foi acrescido pela concepo
hierrquica evolucionista da biologia apresentada pelo ingls Charles Darwin
(1859), que revelou a possibilidade da existncia de uma continuidade no
funcionamento mental entre os homens e os animais inferiores. O entendimento
de que a mente humana tinha evoludo a partir de mentes mais primitivas teve
grande repercusso, e produziu o questionamento da separao entre animais e
homens proposta por Descartes dois sculos antes. As idias darwinianas sobre a
evoluo propuseram um processo de seleo natural dos organismos que
ocasionaria uma luta pela sobrevivncia, da qual apenas os que fizeram
adaptaes bem sucedidas s circunstncias ambientais conseguiriam sobreviver3

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(Schultz & Schultz, 1969).


O percurso que escolhemos percorrer para abordar a construo do campo
psicossomtico nos revelou que, na incansvel procura de explicaes para a
relao entre o funcionamento somtico e o funcionamento mental do ser humano,
os estudiosos oscilaram entre a filosofia e a pesquisa cientfica, e esses
movimentos tiveram a influncia do Zeitgeist predominante em cada poca.
Assim que o desenvolvimento da cincia moderna foi marcado pelo abandono
da inspirao vitalista, e, ainda no sculo XIX, os mtodos da cincia natural
foram usados para investigar fenmenos puramente mentais, tendo sido
desenvolvidas tcnicas e publicados livros que despertaram um amplo interesse.
Na Alemanha do final do sculo XIX, os cientistas estavam interessados
no estudo dos sentidos, assunto tambm em pauta entre os empiristas britnicos. O
esprito positivista alemo permitiu a convergncia das duas linhas de
pensamento, e coube a Wundt, com a fundao do primeiro laboratrio de
psicologia experimental, em Leipizig no ano de 1879, a ampliao desse campo
de estudo. Tendo a conscincia como objeto de interesse, Wundt recorreu aos
3

Essa concepo de Darwin serviu de inspirao para Winnicott, que retomou e subverteu seu
enunciado. Winnicott apontou a necessidade do beb humano de que o ambiente, representado
pela me, facilite sua adaptao para que a sobrevivncia, tanto fsica quanto emocional, possa
acontecer, principalmente no perodo inicial em que predomina, no beb, uma condio de
dependncia absoluta (Winnicott, 1978 [1948]).

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mtodos experimentais das cincias naturais, particularmente as tcnicas usadas
pelos fisiologistas, e defendeu a existncia de um paralelismo psicofsico no
homem, cujo organismo poderia se manifestar por via corporal e mental. Nessa
mesma poca Helmholtz, tambm alemo, interessado na pesquisa da fsica e da
fisiologia, estudava a velocidade do impulso nervoso, e contribuiu para o
fortalecimento da abordagem experimental no estudo das sensaes no aparato
antomo-fisiolgico do ser humano.
O trabalho de Helmholtz, assim como o de Wundt, so exemplares do
ambiente favorvel pesquisa cientfica predominante na Alemanha nesse sculo
que, alm da fsica e da fisiologia, tambm abrangia a complexidade da mente
humana. A psicologia fez, ento, sua entrada no domnio cientfico, ocorrendo o
surgimento de duas correntes de interesse distintos, sendo uma de orientao

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psicofisiolgica e a outra de orientao psicopatolgica. No campo da


psicopatologia, duas principais escolas de pensamento se destacaram no decorrer
do sculo XIX. A escola somtica afirmava que o comportamento anormal era
decorrente de causas fsicas, como leses cerebrais, enquanto a escola psquica
recorria a explicaes mentais ou psicolgicas, havendo um claro predomnio da
primeira ainda como conseqncia da influncia do filsofo Kant que zombava
da idia de que emoes pudessem causar doenas mentais (Schultz & Schultz,
1969, p.328).
nesse ambiente que Freud inicia sua trajetria at a criao da
psicanlise, por meio da qual proporcionou uma nova compreenso sobre as
relaes entre a mente e o corpo.

1.2. De Freud Escola de Psicossomtica de Paris

A criao da psicanlise por Sigmund Freud (1856-1939) trouxe uma


importante contribuio ao conhecimento humano, e, como ocorre com todas as
escolas de pensamento, teve seus antecedentes intelectuais e culturais. A noo do
inconsciente, central na teoria freudiana, foi precedida pela concepo
desenvolvida no comeo do sculo XVIII pelo filsofo e matemtico alemo

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G.W.Leibniz (1646-1716), sobre os eventos mentais como constitudos por
elementos individuais da realidade, com diferentes graus de clareza ou
conscincia, podendo variar do completamente inconsciente ao mais nitidamente
consciente. A noo de inconsciente leibniziano foi desenvolvida, um sculo mais
tarde, pelo filsofo J. F. Herbart (1776-1841), que criou o conceito de limiar da
conscincia, e entendeu como inconscientes as idias que esto aqum desse
limiar, enfatizando que para que uma idia assome na conscincia necessrio
que ela seja compatvel e coerente com as que j esto presentes, caso contrrio
expulsa da conscincia e se torna uma idia inibida. Para estes autores, porm, o
conceito de inconsciente tem um carter descrito, fazendo referncia ao que estava
fora da conscincia, distante da noo freudiana do inconsciente dinmico
enquanto um sistema psquico, com um papel especfico no funcionamento do

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indivduo (Schultz & Schultz, 1969).


At chegar sua formulao do inconsciente, e construo de uma teoria
metapsicolgica, Freud percorreu uma trajetria cujo exame nos parece necessrio
a fim de realarmos as evolues de seu pensamento, indo da neurologia
psicanlise, e onde possvel identificar um questionamento constante das
relaes entre o mental e o fsico, ou, entre o psquico e o somtico.

1.2.1. As relaes entre o psquico e o somtico na obra de Freud


As relaes entre o psquico e o somtico foram o ponto de partida para a
construo da psicanlise, e esto presentes em toda obra freudiana. Os primeiros
estudos psicanalticos, partindo de casos clnicos onde a influncia do
funcionamento psquico nos sintomas somticos pde ser reconhecida, permitiram
que Freud viesse a construir uma metapsicologia onde o corpo, fonte da pulso e
partcipe da satisfao pulsional, recebeu uma abordagem singular.
Contrariando os cnones da medicina positivista que dominava o cenrio
cientfico do sculo XIX, e que se centrava numa leitura objetiva dos sintomas,
Freud elaborou um procedimento para a investigao dos processos mentais, e um
mtodo para tratamento das doenas nervosas modernas (1908).
Como relatado pelo prprio Freud (1925 [1924]), sua procura pelo curso
de medicina se deu a partir do interesse despertado pelas teorias de Darwin, nas

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quais percebeu a possibilidade de progresso na compreenso do mundo, assim
como do contato com um ensaio de Goethe sobre a natureza. No laboratrio de
fisiologia da universidade, dirigido pelo mdico E. Brcke, Freud encontrou um
ambiente favorvel ao seu anseio por realizar pesquisas prticas, que pudessem
satisfazer sua curiosidade, inspirada nas concepes darwinianas, sobre as origens
e a evoluo do sistema nervoso, e o xito que alcanou com seus trabalhos lhe
sugeriu ter encontrado um campo favorvel realizao pessoal e profissional.
O tempo de Freud como pesquisador universitrio, no entanto, durou
apenas alguns anos. Aps abandonar a carreira acadmica, seu empenho se voltou
para a clnica das doenas nervosas no hospital de Viena, onde, trabalhando com o
neuroanatomista e psiquiatra Theodor Meynert, pde continuar a exercitar sua
habilidade de observador, na funo de neurologista clnico. O sucesso obtido
pela preciso de seus diagnsticos, e a quantidade de trabalhos que publicou sobre
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doenas do sistema nervoso, proporcionaram a Freud no s o reconhecimento no


meio mdico e a nomeao para o cargo de conferencista, como uma bolsa de psgraduao que lhe favoreceu empreender uma viagem de estudos a Paris e Berlim.
A convergncia desses acontecimentos permitiu que Freud conhecesse Charcot,
por meio de quem entrou em contato com uma abordagem que diferia daquela
predominante no ambiente cientfico vienense, e que considerava insatisfatria
para responder suas inquietaes sobre a natureza humana.
Na poca da chegada de Freud a Salptrire, no outono de 1885, o mestre
Charcot j havia se afastado do estudo das doenas nervosas baseadas em
alteraes orgnicas, e se dedicava exclusivamente pesquisa das neuroses4, em
especial da histeria. Por considerar que o trabalho da anatomia estava encerrado, e
que a teoria das doenas orgnicas do sistema nervoso podia ser dada como
completa, o mdico francs concluiu que aquilo que a seguir precisava ser
abordado eram as neuroses (Freud, 1886, p.42). Ao entender a histeria como uma
perturbao fisiolgica do sistema nervoso, portanto sem correlato anatmico, e
no como uma simulao, Charcot precisou encontrar outros mtodos de

Segundo Laplanche & Pontalis, o termo neurose parece ter sido introduzido em 1777, pelo
mdico escocs W. Cullen, para designar certos transtornos, entre eles as doenas mentais, a
hipocondria e a histeria, alm de palpitaes cardacas, dispepsia e clicas. No decorrer do sculo
XIX, sob esse termo so classificadas certas afeces, consideradas como doenas do sistema
nervoso, porm sem correlato anatmico (Laplanche & Pontalis, 1967, p.377).

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interveno, e, estudando cientificamente o hipnotismo, chegou a uma espcie de
teoria da sintomatologia histrica" (ibid., p.43).
Por outro lado, Charcot se manteve nos limites da pesquisa neurolgica, e
considerou suficiente ter alcanado uma descrio clnica da histeria, cuja
etiologia postulou como hereditria e o fator desencadeante como a existncia de
um trauma psquico, possibilitando um diagnstico diferencial em relao a outras
patologias. A falta de interesse, demonstrada por Charcot, em penetrar mais
profundamente na psicologia das neuroses (Freud, (1925 [1924]), p.25) trouxe
certo desapontamento a Freud, mas no o impediu de aproveitar sua estada em
Salptrire, e se familiarizar com o mtodo de pesquisa do mdico francs, que
privilegiava a identificao, descrio e classificao das sndromes clnicas,
relegando a segundo plano os aspectos anatmicos e fisiolgicos. Tambm
proporcionou a observao de que, nas narrativas das pacientes histricas sob
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hipnose, havia um contedo predominantemente de natureza sexual, constatao


determinante para que pudesse estabelecer o nexo entre a histeria e a sexualidade,
e que se tornou o ncleo de suas futuras investigaes.
A experincia em Paris, assim, foi fundamental para a carreira de Freud,
na medida em que seu interesse se transferiu da neuropatologia para a
psicopatologia, ou seja, da cincia fsica para a compreenso do fenmeno
psicolgico. De volta Viena, em 1886, Freud apresentou aos colegas mdicos o
que tinha aprendido, inclusive a observao da histeria em homens e a produo
de paralisias histricas por sugesto, mas encontrou uma atitude de descrena que
terminou por afast-lo da vida acadmica. Estabeleceu-se, ento, como mdico
especialista em doenas nervosas, o que inclua pacientes com distrbios
neurolgicos, como neuropatias e enxaquecas, e pacientes com doenas
funcionais, tais como histerias e neuroses de diferentes tipos. Nessa ocasio,
Freud retomou seu contato com Breuer, mdico vienense por meio de quem teve,
antes da viagem, seu primeiro contato com uma paciente histrica, e deu
prosseguimento pesquisa sobre mtodos de tratamento para a histeria.
Mas no meio cientfico alemo ainda predominava a tradio materialista,
calcada no paradigma cartesiano-newtoniano, que propunha a localizao de
faculdades mentais inteiras em certas regies do crebro, e a interpretao do
estado clnico do paciente por meio da inter-relao dos sintomas com base na
fisiologia. Essa abordagem diferia, portanto, da escola francesa de neurologia que,

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tendo Charcot como referncia, privilegiava a descrio dos quadros clnicos,
investigando a forma individual que cada caso assume para ento determinar a
combinao de seus sintomas em uma nosografia.
Freud se posicionou de forma contrria ao anatomismo da neurofisiologia
da poca, que se baseava em um monismo fisicalista para abordar os fenmenos
psicolgicos. Como conseqncia, adotou o mtodo neurolgico de descrio dos
fenmenos psicopatolgicos, influenciado pelos conceitos do neurologista ingls
Hughlings-Jackson, seguidor de Darwin, que dava maior importncia aos aspectos
dinmicos e funcionais no estudo das afeces cerebrais. Em 1891, Freud
publicou Zur Auffassung der Aphasien (Contribuio concepo da afasia),
onde fez um estudo crtico da afasia, dando continuidade aos estudos de Jackson
sobre esta patologia neurolgica. Alertado pela advertncia do autor sobre o erro

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de se estabelecer uma correlao entre o fsico e o psquico no processo da fala,


Freud props estudar a organizao cerebral das funes mentais, partindo da
assertiva de que os processos fisiolgicos e os processos psquicos no so
processos autnomos, mas tambm no podem ser reduzidos uns aos outros
atravs de uma abordagem hierrquica.
Partidrio da ontologia paralelstica-dualista jacksoniana, portanto, Freud
(1915b) entendeu o psquico como um processo paralelo ao fisiolgico, de tal
forma que, mesmo existindo uma conexo entre eles, esses processos eram de
naturezas diversas e como tal deviam ser abordados. Nesse sentido, questionou a
localizao de termos psicolgicos na anatomia do crebro, considerando sem
justificativa inserir uma fibra nervosa, que em seu decurso um mero produto
fisiolgico, com sua terminao, no psquico. Assim, esclareceu que:
provvel que a cadeia de eventos fisiolgicos do sistema
nervoso no esteja numa ligao causal com os eventos
psquicos. Os eventos fisiolgicos no cessam to logo se
iniciam os psquicos; ao contrrio, a cadeia fisiolgica
continua. O que acontece simplesmente que, aps certo
tempo, cada um (ou alguns) de seus elos tem um fenmeno
fisiolgico que lhe corresponde. Em conseqncia, o psquico
um processo paralelo ao fisiolgico um concomitante
dependente5 (Freud, 1915b, p.237 [1981, p.56-8]).

Nota do tradutor: No original, em ingls, a dependent concomitant. A expresso de


Hughlings-Jackson.

29
A concepo freudiana acerca do paralelismo psicofsico foi empregada no
artigo de 1895, As neuropsicoses de defesa, quando Freud utilizou pela primeira
vez o termo converso para descrever, na histeria, a transformao da excitao
em sintomas somticos crnicos, com a finalidade de defesa. Nas palavras de
Freud:
Na histeria a idia incompatvel tornada incua pelas
transformaes da soma de excitao em alguma coisa
somtica. Para isto eu gostaria de propor o nome converso
(Freud, 1894, p.61).

Na concepo freudiana, o processo no qual uma representao mental


afetiva surge, ou evocada, gera um afeto no campo psquico, ambos
concomitantes excitao cerebral em curso, o que no ocorre na histeria. Nos

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histricos esse processo bloqueado, j que a representao recalcada ou


tornada inconsciente, o afeto desprazeiroso inibido e a excitao intracerebral
desviada para a inervao das vias perceptuais ou motoras6. Assim:
(...) verificamos que o fator caracterstico da histeria no a
diviso (splitting) da conscincia, mas a capacidade de
converso, e podemos aduzir, como uma parte importante da
disposio para a histeria, uma aptido psicofsica de transpor
grandes somas de excitao para a inervao somtica (Freud,
1894, p.63).

Tendo entendido que na histeria o corpo se comporta como se a anatomia


no existisse (Freud, 1893, p.234), Freud deu incio distino entre o corpo
biolgico e o corpo psicanaltico, sendo este ltimo o lugar de manifestao do
desejo inconsciente, que ignora as leis da distribuio anatmica dos rgos. Em
1893, em seu estudo sobre a etiologia das neuroses, Freud questionou a
similaridade entre a neurastenia7 e a neurose de angstia, questo que ainda
perseguia quando escreveu o Rascunho E (1894), no qual estabeleceu, a princpio,
uma conexo entre ambas manifestaes, para em seguida diferenci-las quanto
6

O mais significativo dos sintomas de converso, portanto, a sua significao simblica, quando
representaes recalcadas so expressas pelo corpo, e justamente esta condio que ser
considerada pelos autores psicossomaticistas como um diferencial em relao s afeces
psicossomticas, nas quais o sintoma somtico no guarda uma representao simblica.
7
O termo neurastenia foi criado pelo mdico G. Beard (1839-1883), para descrever um quadro
clnico caracterizado por uma fadiga de origem nervosa, e diferentes sintomas (Laplanche &
Pontalis, 1967, p.376).

30
etiologia, afirmando: (...) a neurose de angstia uma neurose de represamento,
como a histeria; da a sua semelhana (Freud, 1894, p.264). Centrando sua
ateno na vida sexual do paciente, Freud foi refinando sua compreenso a cerca
dos mecanismos psquicos em jogo nos quadros clnicos, e o permitiu definir a
neurose de angstia como uma patologia que:
(...) tambm tem uma origem sexual, tanto quanto eu posso
perceber, mas no relacionada a idias provenientes da vida
sexual; para falar a verdade, no h qualquer mecanismo
psquico. Sua causa especfica a acumulao de tenso sexual
produzida pela abstinncia ou pela tenso sexual no
consumada (Freud, 1895 [1894]a, p.97).

Mas no artigo Sobre os critrios para destacar da neurastenia uma


sndrome particular intitulada neurose de angstia (1895 [1894]b) que Freud

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determinou a distino que servir como referncia para o estudo atual no campo
da psicossomtica, ao estabelecer que na neurose de angstia no se pode localizar
nenhuma origem psquica (Freud, 1895 [1894]b, p.125), e o sentimento de
angstia se manifesta pelo distrbio de funes corporais tais como respirao,
atividade cardaca, inervao vasomotora e atividade glandular. Nesse artigo,
Freud postulou que, na neurose de angstia, o decrscimo da libido sexual
apresentado pelo paciente indicava a existncia de um acmulo de excitao, que
derivaria para o somtico sem que houvesse um deslocamento psquico como na
histeria. Nas palavras de Freud:
(...) o que se est acumulando uma excitao somtica (...) de
natureza sexual e ocorre paralelamente a um decrscimo de
participao psquica nos processos sexuais (...) leva-nos a
esperar que o mecanismo da neurose de angstia deve ser
procurado em uma deflexo da excitao sexual somtica da
esfera psquica, com um conseqente emprego anormal dessa
excitao (Freud, 1895 [1894]b, p.126).

No devemos esquecer que, quando escreveu esses artigos, Freud ainda


estava envolvido na construo de uma teoria que pudesse explicar os processos
psicolgicos em termos neurolgicos, investida que o levou a redigir o Projeto
para uma psicologia cientfica, depois abandonado, e ainda no tinha adotado
inteiramente a existncia de processos mentais inconscientes. No texto As
neuropsicoses de defesa, ao abordar, na neurose obsessiva, a separao da idia
sexual de seu afeto e a ligao deste a uma outra idia, Freud admitiu tratarem-se

31
de processos que operam fora da conscincia, mas hipotetizou que esses processos
no so absolutamente de natureza psquica, mas processos fsicos (Freud,
1984, p.66). Por outro lado, se no texto Sobre os critrios (...) Freud revelou j
estabelecer uma distino entre excitao sexual somtica e libido sexual, no
sentido de um desejo psquico, na sinopse desse mesmo artigo, escrita em 1897, a
concepo de libido surge como potencialmente inconsciente, como pode ser lido
na frase com que encerra o texto: A neurose de angstia a libido sexual
transformada (Freud, 1897, p.278).
No prosseguimento de suas elaboraes, Freud foi levado a abandonar a
teoria traumtica na etiologia das neuroses, o que o fez comunicar a Fliess no
acredito mais em minha neurtica (Freud, 1897, p.350) para expressar que, no
lugar da construo terica at ento sustentada, novas idias foram surgindo,

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favorecidas pelo exerccio da auto-anlise. A partir da descoberta do complexo de


dipo, e do reconhecimento da sexualidade infantil como um fato normal e
universal, Freud passou a sustentar que as causas mais importantes de toda doena
neurtica devem ser achadas em fatores emergentes da vida sexual (Freud,
1898, p.289), idia que j estava presente em 1894 quando afirmou Em todos os
casos que analisei, era a vida sexual do sujeito que havia despertado um afeto
aflitivo (Freud, 1894, p.65).
Partindo dessa concluso, Freud pde entender que a neurose de angstia
tambm tem uma origem sexual, mas no relacionada a idias provenientes da
vida sexual, e o permitiu afirmar, ainda em 1894:
(...) para falar a verdade, no h qualquer mecanismo psquico.
Sua causa especfica a acumulao de tenso sexual,
produzida pela abstinncia ou pela tenso sexual no
consumada (Freud, 1894, p.97).

Diferentemente das demais psiconeuroses, portanto, a etiologia da neurose


de angstia devia ser procurada no em acontecimentos da vida passada, mas em
desordens da vida sexual atual, o que levou Freud a propor nome-la como
neurose atual (Freud, 1898, p.306), termo sob o qual englobou a neurastenia, a
neurose de angstia e, posteriormente, incluiu a hipocondria.

32
Como observam Laplanche & Pontalis (1967), o termo atual deve ser
tomado em primeiro lugar no sentido de uma atualidade no tempo, e a ausncia
de mediao simblica indicaria que, do ponto de vista teraputico, as neuroses
atuais no so prprias para a abordagem da psicanlise, j que os sintomas no
procedem de uma significao a elucidar. Assim:
Freud nunca abandonou esta maneira de ver sobre a
especificidade das neuroses atuais. Exprimiu-a por diversas
vezes, apontando que o mecanismo de formao de sintomas
devia ser procurado no domnio da qumica (intoxicao por
produtos do metabolismo das substncias sexuais) (Laplanche
& Pontalis, 1967, p.383).

Se o sintoma no corpo do paciente com neurose atual no remete a um


significado simblico, denunciando a ausncia do mecanismo do recalcamento

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sobre a no satisfao das pulses sexuais, no poderia ser pensado de acordo com
o modelo freudiano da psiconeurose, ainda que tambm tenha se originado de
uma excitao libidinal e servir como uma satisfao substituta. Para Freud
(1917), um sintoma de uma neurose atual, funcionando como um gro de areia
no centro de uma prola, forneceria a modificao somtica necessria
expresso de fantasias inconscientes que, na pessoa predisposta, levaria
formao do sintoma psiconeurtico. Em sua origem, porm, os sintomas das
neuroses atuais presso intracraniana, sensaes de dor, estado de irritao em
um rgo, enfraquecimento ou inibio de uma funo no teriam nenhum
sentido, constituindo-se de processos inteiramente somticos, despidos dos
mecanismos mentais j conhecidos na formao dos sintomas psiconeurticos e
nos sonhos.
Entendemos que o corpo, fonte de excitao e local para expresso do
psquico, assume gradativamente, na obra de Freud, um papel mais alm do
estritamente biolgico. Em 1910, no artigo A concepo psicanaltica da
perturbao psicognica da viso, Freud respondeu acusao de que a
psicanlise, enfatizando o papel patognico da sexualidade, explicaria as
patologias orgnicas por meio de teorias puramente psicolgicas, afirmando que
os psicanalistas nunca se esquecem de que o psquico se baseia no orgnico
(Freud, 1910a, p.202). No mesmo texto, porm, encontramos que, na concepo
freudiana, o orgnico no se restringe ao biolgico, j que o corpo que oferece
uma submisso somtica o mesmo perpassado pela erogeneidade.

33
Assim, quando assinalou que no fcil servir a dois senhores ao mesmo
tempo (ibid.), Freud chamou a ateno para o fato de que os rgos que esto
disposio das pulses sexuais, e tambm das pulses do eu, podem ser alvo de
um conflito no apenas qualitativo, mas tambm quantitativo, pela competio no
terreno da funo. Assim:
Se um rgo que serve a duas espcies de instintos aumenta seu
papel ergeno, de se esperar, em geral, que tal no ocorra sem
a excitabilidade e a inervao do rgo, passivo das alteraes,
que se manifestaro na forma de perturbaes de suas funes a
servio do ego. De fato, se descobrirmos que um rgo, que
serve normalmente finalidade da percepo sensorial, comea
a se comportar como um genital real, quando se intensifica seu
papel ergeno, no nos parece improvvel que nele tambm
estejam ocorrendo alteraes txicas (Freud, 1910a, p.203).

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Na anlise de Smadja (1991), psicanalista pertencente ao grupo de


psicossomaticistas de Paris, esse artigo de Freud pode ser considerado como
fundador de um modelo explicativo para certos transtornos relacionados
pesquisa somtica. Acompanhando a perspectiva apontada por Smadja,
encontramos pontos de contato entre o modelo utilizado por Freud no texto de
1910 e a concepo de neurose atual de 1895, a qual pressups a acumulao de
quantidades de excitaes somticas em conjunto com a insuficincia dos
sistemas de ligao psquica, particularmente a insuficincia de representaes
disponveis. Como as falhas na capacidade de representao, e a manifestao
somtica como uma alternativa para a angstia, caracterizam a dinmica dos
pacientes atingidos por certos distrbios orgnicos, segundo a abordagem dos
estudiosos da psicossomtica psicanaltica, Smadja (1991) admite uma
concordncia entre as particularidades do funcionamento mental do paciente com
neurose atual e do somatizante.
Freud manteve intocvel sua convico sobre a etiologia qumica das
neuroses atuais, e considerou um erro tcnico (Freud, 1910, p.211) a tentativa
de trat-la por meio da psicanlise. Sua obra, porm, marcada pela reflexo
continuada das relaes entre o psquico e o somtico, serviu de referncia para
outros autores que, com suas produes, vm mantendo ainda em aberto esse
campo de estudo, e oferecendo uma abordagem psicodinmica para o
adoecimento no corpo.

34
1.2.2. As contribuies de Groddeck, Ferenczi e Alexander.
Contemporneos de Freud, os mdicos Walter Georg Groddeck e Sndor
Ferenczi se interessaram pela psicanlise das doenas somticas, e suas
observaes clnicas forneceram subsdios importantes para esse campo de estudo.
Em um perodo mais recente, Franz Alexander, discpulo de Ferenczi, tambm
trabalhou sobre o tema, tendo sido considerado um dos pioneiros do estudo e
pesquisa em psicossomtica.

1.2.2.1. Groddeck e o valor dos smbolos: a doena como linguagem.


Groddeck, mdico alemo, fez o curso de medicina na Kaiser Wilhelm
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Universitat onde conheceu o professor Dr. Ernest Schweninger, de quem se


tornou assistente e herdou o mtodo de tratar os pacientes com dieta, massagem e
hidroterapia. Influenciado pelas idias de Goethe, enfatizou a importncia dos
smbolos na vida humana, e adotou a concepo de que o homem apenas um
pedao do mundo, e no o seu senhor, e em seu interior vive um Deus-Natureza8
(Groddeck, 1969 [1909], p.248) que o governa. Apesar do carter mstico que
permeia sua obra, Groddeck exerceu influncia sobre Freud, e esta influncia pde
ser observada quando, em 1923, Freud elaborou uma nova tpica para descrever a
dinmica do aparelho psquico.
A linguagem, enquanto criao e criadora, fundamental vida, ganhou
destaque entre as preocupaes de Groddeck, que encontrou na palavra o
instrumento ideal no s para escrever artigos mdicos, alm de romances e
poemas, como tambm para realizar inmeras conferncias, principalmente para
seus prprios pacientes. Segundo Coelho (1984), para Groddeck os pacientes
deviam no apenas ser informados sobre suas doenas, mas tambm, e
especialmente, sobre os princpios tericos utilizados em seu tratamento, e, assim,
suas conferncias psicanalticas no tinham a finalidade de ilustr-los, mas que
tivessem os meios para reagir a seus males. Ao mesmo tempo, tendo concludo
que o homem no pode traduzir seu ser em palavras9 (Groddeck, 1909, p.241),
8
9

No original Dieu-Nature
No original: lhomme ne peut traduire son tre dans les mots.

35
j que a linguagem tanto podem revelar como ocultar a verdade, Groddeck
entendeu que os sintomas das doenas orgnicas tinham um valor simblico, cuja
descoberta era fundamental ao tratamento.
A relao de Groddeck com a psicanlise nunca foi totalmente isenta de
questionamentos. De acordo com Lewinter (1969), ainda em 1909, antes de entrar
em contato com a obra freudiana, Groddeck descobriu por si mesmo, a partir do
comportamento de uma paciente, a realidade e a fora dos smbolos, e do
inconsciente, na produo de sintomas fsicos. Esse acontecimento o levou a
percorrer, sua maneira, o caminho que o conduziu a Freud, inicialmente pela
leitura de A interpretao dos sonhos (Freud, 1900). Em 1913 Groddeck publicou
o livro Nasamecu (NAtura SAnat, MEdicus CUrat), onde discorreu sobre suas
teses e mtodos de tratamento, apresentando, pela primeira vez, sua concepo
sobre as correlaes entre a alma e o corpo, e onde criticou a psicanlise,
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assinalando seus perigos10 (Lewinter, 1969, p.12).


A partir de 1917 Groddeck comeou a se corresponder com Freud e, em
sua primeira, e extensa, carta, exps como chegou, de modo independente, por via
das afeces orgnicas, crnicas e agudas, e no por meio da histeria, a descobrir
os conceitos da psicanlise, e os utilizar para curar as doenas orgnicas. Nessa
carta, Groddeck tambm revelou sua concepo sobre a existncia de uma fora
divina que dirige o corpo e a alma humanos, e que, inspirado em Nietzsche,
nomeou como das Es11. Nas palavras de Groddeck:
(...) estou firmemente convencido que a distino entre a alma e
o corpo apenas de palavra, e no uma distino essencial, que
a alma e o corpo so uma coisa s que contm um Id, uma fora
pela qual somos vividos enquanto cremos viver. (...) Em outros
termos, eu recusei, desde o incio, em aceitar esta separao
entre as doenas corporais e as doenas psquicas. Eu tentei
tratar o indivduo inteiro, o Id nele. Eu procurei um caminho
que conduzisse a este domnio inviolado, desconhecido. Eu sei
que estou bem prximo do misticismo, se no estiver j
inteiramente nele (Groddeck, 1917 apud Lewinter, 1969,
p.13).12
10

No original: en soulignant les dangers.


O termo das Es, que significa o Isso, foi traduzido para o ingls como the id e, para o
portugus, como id (La Planche & Pontalis, 1971, p.285).
12
No original: (...) jtais fermement convaincu que la distinction entre lme et le corps ntait
quum mot, et non une distinction essentielle, que lme et le corps sont une chose jointe qui recle
um a, une puissance par laquelle nous sommes vcus tandis que nous croyons vivre. (...) En
dautres termes, jai refus ds le dbut daccepter cette sparation entre les maladies corporelles et
11

36
No entendimento de Groddeck, o Id faria parte da existncia humana como
algo que lhe inerente e indispensvel, e no como algo nocivo ou suprfluo, e a
doena seria um dos meios pelo qual o Id se comunicaria com o eu, e no o
produto do acaso ou fatalidade. Assim, por ser uma criao do ser humano, da
mesma forma que uma obra de arte, e um sinal da relao consigo mesmo e com o
mundo, a doena teria um sentido, obedecendo ao Id. Segundo Lewinter (1969), a
negao do acaso, e a afirmao da causalidade interna de todo fenmeno
humano, explicam a concepo groddeckiana da doena no como um inimigo
que se deve combater, mas, enquanto expresso do homem, como portadora de
uma linguagem que deve ser compreendida. A partir dessa concepo, portanto,
Groddeck criticava as terapias somticas baseadas exclusivamente na medicao
ou na cirurgia, por consider-las inadequadas, at mesmo nocivas, por se
ocuparem apenas do efeito superficial e deixando intacta a causa profunda.
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Quanto s terapias psquicas, ao no levarem em considerao os sintomas


orgnicos, estariam negligenciando os indicativos especficos da doena e
privilegiando uma dicotomia do ser humano.
Por ter compreendido que seu mtodo de trabalho diferia da tcnica
psicanaltica clssica, Groddeck revelou a Freud o caminho que percorreu at
formular suas idias, assinalando que:
No foi atravs do estudo das neuroses que cheguei s minhas
opinies, melhor dizendo suas, mas por meio da observao
de doenas que temos o costume de chamar de fsicas.
Originalmente devo minha reputao como mdico ao meu
trabalho teraputico, especificamente como massagista,
portanto meus pacientes so provavelmente diferentes dos de
um psicanalista (Groddeck, 1917 apud Gago,1986).

Em razo de suas concepes pessoais sobre o processo de adoecimento


do ser humano, Groddeck (1917) questionou a utilizao da tcnica psicanaltica
apenas para o tratamento das doenas neurticas. Por outro lado, partindo de sua
prpria prtica na utilizao do tratamento psquico para doentes orgnicos, o
autor concluiu que a deciso entre a cura e a doena no pertence ao mdico,
estando exclusivamente depositada nas mos do Id13 (Groddeck, 1969 [1917],
les maladies psychiques. Jai essay de traiter lindividu entier, le a en lui. Jai cherch un chemin
qui conduist ce domanine inviol, inconnu. Je savais que jtais bien proche du mysticisme, si je
ne my trouvais dj en plein.
13
No original: exclusivement dposse entre les mains du a.

37
p.60), ou seja, o paciente quem faz sua terapia, e, assim, ele quem promove
sua cura ou a dificulta.
Ainda na carta, Groddeck exps a compreenso de que, tendo chegado s
mesmas concluses que Freud sobre o papel do inconsciente, no poderia utilizar
esse termo com a limitao como foi concebido, e essa divergncia o levou a
duvidar quanto ao direto de se considerar um psicanalista profissional14
(Groddeck, 1917 apud Lewinter, 1969, p.13). Por esta razo, sugeriu a Freud uma
ampliao do significado atribudo ao inconsciente, tornando-o mais prximo do
que concebeu como Id, no qual englobou tanto o corpo e a alma, como o
consciente e o inconsciente, por consider-lo essencial para o tratamento das
chamadas afeces orgnicas15 (ibid., p.14). Em sua resposta, Freud admitiu
considerar Groddeck um esplndido analista que compreendeu a essncia da

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coisa (Freud, 1917 apud Lewinter, 1969, p.14)16, e afirmou:


Quem reconhece que a transferncia e a resistncia so os eixos
do tratamento pertence para sempre horda selvagem. E
mesmo que ele chame o inconsciente de Id, isso no faz
diferena. Deixe-me mostrar-lhe que no h necessidade de
uma extenso do conceito de inconsciente para sustentar suas
experincias das enfermidades orgnicas (ibid.) 17.

O efeito dessa correspondncia pode ser encontrado no texto O ego e o id


(1923), onde Freud fez referncia a Groddeck descrevendo-o como um escritor
que:
Nunca se cansa de insistir que aquilo que chamamos de nosso
ego comporta-se essencialmente de modo passivo na vida, e
que, como ele o expressa, ns somos vividos por foras
desconhecidas e incontrolveis (Freud, 1923, p.37).

Quando Freud (1923) elaborou a chamada segunda tpica, props chamar


a entidade que tem incio no sistema Pcpt. e comea por ser Pcs. de ego e,
seguindo Groddeck, chamar a outra parte da mente pela qual essa entidade se
estende e que se comporta como se fosse Ics., de id (Freud, 1923, p.37). Mas o
id freudiano se manteve diferente do id groddeckiano, e, a nosso ver, essa
14

No original: le droit ou non de me poser en psychanalyste professionnel.


No original: essentiel pour le traitement des soi-disant affections organiques.
16
No original: splendide analyste qui a compris lessence de la chose.
17
No original: Qui reconnat que le transfere et la rsistance sont les axes du traitement, celui-l
appartient sans plus de retour la horde sauvage. Et quil appelle lics. a, cela ne fait pas de
diffrence. Laissez-moi vous montrer quil nest pas besoin dune extension du concept de lics.
pour couvrir vos expriences des affections organiques.
15

38
diferena serviu para que Freud sublinhasse a distino entre o seu pensamento,
preocupado em se distanciar da filosofia para se manter dentro de uma concepo
cientfica, e o pensamento de Groddeck, que insistia na especulao metafsica
desprezando a cincia. Por outro lado, Freud no desestimulava Groddeck, a quem
escreveu, em 1925, afirmando: No seu id, no reconheo meu id civilizado,
burgus, desmistificado. No entanto, voc sabe, o meu deriva do seu18 (Freud,
1925 apud Lewinter, 1963, p.VI).
No mesmo ano de 1917, e com a aprovao de Freud, Groddeck publicou
Dtermination psychique et traitement psychanalytique des affections organiques,
primeiro texto em que discorreu sobre seu mtodo de explorao da relao do
psiquismo com o somtico, e com as doenas, e onde, a partir da meno s
doenas que teve desde a infncia, apresentou uma auto-anlise. No artigo, o autor
revelou sua concluso de que o inconsciente no fala apenas nos sonhos, mas
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tambm pela voz premente da doena19 (Groddeck, 1969 [1917], p.44), seja ela
aguda ou crnica, infecciosa ou no. Assim, ao admitir que o inconsciente, que
no nem psquico nem corporal20 (Groddeck, 1969 [1917], p.57), se relaciona
com o conjunto da vida humana, o autor a ele atribuiu participao tanto no
funcionamento orgnico do homem, como em seus pensamentos e emoes, de
forma que se sua manifestao possvel na neurose obsessiva e na histeria,
tambm o na pneumonia e no cncer. Da mesma forma, afirmou que a
disposio s doenas brnquicas e pulmonares de todo tipo pode ser criada pelo
inconsciente (Groddeck, 1969 [1917], p.54)21.
Pela sua formao mdica, Groddeck (1917) no desconhecia os aspectos
fsico-qumicos das doenas, o que no o impediu de criticar a cincia, e os
mdicos, de seu tempo, que s valorizavam o ponto de vista materialista, no
considerando a importncia da relao entre o corpo e a alma. Por esta razo, os
resultados benficos que alcanou por meio do tratamento de seus pacientes, no
qual tinha presente a necessidade de abordar o aspecto psquico, o levaram a
reconhecer a eficcia do mtodo psicanaltico. Mas, como deixou claro, seu
caminho at esta concluso se deu de um modo diverso dos demais seguidores da
18

No original: Dans votre a, je ne reconnais naturellement pas mon a civilis, bourgeois,


dpossd de la mystique. Cepandant, vous le savez, le mien se dduit du vtre.
19
No original: par la voix pressante de la maladie.
20
No original: nest ni psychique ni corporel.
21
No original: la disposition aux maladies bronchiques et pulmonaires de toutes sortes peut tre
cre par lics.

39
tcnica freudiana. Tendo partido das doenas orgnicas, e no dos transtornos
neurticos, Groddeck chegou afirmao de que a psicanlise se imps a mim
contra a minha vontade22 (Groddeck, 1969 [1917], p.48), o que, por outro lado,
serviu como uma reafirmao de que, ainda que os mdicos sejam mal informados
sobre a doutrina de Freud, restringir ao tratamento psicanaltico apenas aos
transtornos neurticos no faz jus s conseqncias benficas j conhecidas. Tal
convico o levou a terminar o artigo de 1917 enfatizando que: a psicanlise no
deve se deter, e no se deter, frente s afeces orgnicas23 (ibid., p.60).
Mas a psicanlise groddeckiana no a mesma de Freud. Ao expressar seu
arrependimento por ter se colocado contra os psicanalistas quando, em 1913,
escreveu o livro Nasamecu, Groddeck, no artigo de 1917, admitiu que j a
praticava h muito tempo inconscientemente24 (ibid., p.49), ainda que a partir de
princpios prprios. Assim, enquanto Freud identificou operaes simblicas noPUC-Rio - Certificao Digital N 0212059/CA

conscientes na origem de enfermidades neurticas, Groddeck concluiu que o


mesmo mecanismo ocorria com as doenas fsicas que, da mesma forma,
exigiriam um tratamento psicanaltico. A doena, ento, funcionaria como uma
outra forma de linguagem, e poderia proporcionar o acesso ao mundo inconsciente
e aos entraves provocadores de sofrimento.
Antes de publicar seu livro mais conhecido, Le livre du a (1923),
Groddeck escreveu o artigo Le a et la psychanalyse, 1920, no qual, ao afirmar
que no existem fronteiras entre o fsico e o psquico, e admitir que o id cria
todas as doenas25 (Groddeck, 1969 [1920], p.96), concluiu que a ele deve ser
dirigido todo tratamento, e que o cuidado dispensado ao paciente mais
importante que a interpretao, j que tudo pode ser explorado pela psicanlise,
mas nem tudo por ser tratado pela psicanlise (ibid., p.100).
Para Groddeck, as foras da natureza, inerentes ao ser humano, podem
restabelecer a sade se forem removidos os obstculos que impedem sua atuao,
de forma que utilizava a palavra para influenciar o inconsciente, com o auxlio dos
smbolos, e s interpretava em caso da mais extrema necessidade. A interpretao,

22

No original: sest impose moi contre ma volont.


No original: la psychanalyse ne doit pas sarrter et ne sarrtera pas devant les affections
organiques.
24
No original: depuis long temps inconsciemment.
25
No original: le a cre toutes les maladies.
23

40
dizia o autor, a doena que deve fazer26 (ibid., p.100). Assim, o papel do
mdico consistiria exclusivamente em compreender o sentido do sintoma, para
estimular a doena, por sua vez, a compreend-lo, e a mudar, eventualmente, de
sintoma, ou seja, de linguagem.
Por considerar que o acaso no existe, e que tudo que atinge o homem tem
um sentido, Groddeck (1920) afirmou que toda doena, acidental ou no, criada
pelo homem, ou mais exatamente no homem, pelo Id, que utiliza o mundo para

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alcanar seu objetivo. Assim:


o Id que decide se um micrbio patognico se tornar
verdadeiramente patognico ou no (...). O Id decide tambm
se, numa queda, o osso se fratura ou no. Da mesma forma que
o Id decide a doena, escolhendo no mundo exterior alguma
coisa que se tornar a causa da doena, tambm o Id, se quiser
se expressar pela cura, escolhe no mundo exterior alguma coisa
que se tornar o instrumento da cura. A sade, igualmente, no
mais que um modo de expresso do Id, que se trata a si
mesmo. (Groddeck, 1969 [1920], p.98)27.

Ao apontar para o fator psquico das doenas orgnicas, enfatizando o


simbolismo dos sintomas fsicos, Groddeck foi considerado, por alguns
pesquisadores, como fundador da medicina psicossomtica. Na anlise de
Lewinter (1969), no entanto, esse mrito apenas parcialmente verdadeiro, j que
se Groddeck, por um lado, foi o primeiro a afirmar que a doena orgnica,
independentemente de qualquer fator externo, como bacilos, venenos, choques,
etc., comporta tambm um fator psquico interno, e assim um sentido que pode ser
interpretado, por outro lado considerou que toda doena orgnica, sem exceo,
igualmente psquica, diferindo da abordagem da medicina psicossomtica como
desenvolvida por Franz Alexander na dcada de 50.
A noo de psicognese tambm foi rejeitada por Groddeck, que
considerou todo fenmeno humano como expresso, ao mesmo tempo, do
funcionamento fsico e psquico, e, para ser compreendido, deve ser apreendido

26

No original: Linterprtation, selon moi, cest le malade qui doit la donner.


No original: Cest le a qui decide si un microble pathogne devient rellement pathogne ou
non (...). Le a dcide de mme si, dans une chute, los se fracture ou non. De mme que le a
decide de la maladie en choisissant dans le monde extrieur quelque chose qui deviendra la cause
de la maladie, de mme le a, sil veut sexprimer par la gurison, choisit dans le monde extrieur
quelque chose que deviendra linstrument de la gurison. La sant nest galement quum mode
dexpression du a, qui se traite lui-mme.
27

41
sob estes dois modos. Em seu artigo De labsurdit de la psychognse (1926), o
autor

enfatizou

que

os

sintomas

orgnicos

podem

ser

influenciados

favoravelmente e desfavoravelmente pelo esprito do homem28 (Groddeck, 1969


[1926], p.103), por suas idias, de modo que eles podem nos informar sobre a
forma como nascem as doenas, e como estas devem ser tratadas. Assim, por
considerar a vida como a enigmtica coexistncia29 (ibid.) entre o corpo e a
alma, concluiu que no podem existir doenas fsicas nem doenas psquicas, mas
que sempre, e em todas as circunstncias, corpo e alma adoecem

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simultaneamente30 (ibid.). Segundo Groddeck:


Se for includo o inconsciente entre as formas de expresso da
psique, torna-se intil falar de psicognese, j que todas as
doenas so psicogenticas e fisiogenticas. Para mim, a
questo da psicognese no existe. As doenas so
manifestaes da vida (...) J que os conceitos psique e soma
so utilizados sem reflexo na medicina, forgei a palavra Id,
cuja impreciso me seduziu (Groddeck, 1969 [1926], p.104)31.

Consideramos necessrio assinalar que, em seu estudo, Groddeck tambm


enfatizou a importncia da infncia, e do papel materno de proteo, para a
organizao psquica do ser humano, tema sobre o qual discorreu em vrios
artigos. Ao afirmar que o nosso Id conserva, por toda a vida, a lembrana do
estado de perfeita unio vivido no tero materno, influenciando nossa capacidade
amorosa e criativa, e que o nascimento no um processo mecnico, mas um
acordo mtuo entre duas individualidades inconscientes que, de um modo ou de
outro, intervm ativamente32 (Groddeck, 1969 [1920], p.76), Groddeck pode ser
situado como precursor de autores que se dedicaram essa etapa da vida, entre
eles Winnicott.
O reconhecido temperamento independente de Groddeck, que o levou a
criticar a institucionalizao da psicanlise e os critrios para admisso na
28

No original: par l espirit de lhomme


No original: lnigmatique coexistence
30
No original: toujours et em toutes circonstances, corps et me tombent maladies simultanment.
31
No original: Si on inclut linconscient dans les formes dexpression de la psych, il est inutile de
parler de psychognse, cars alors, toutes les maladies sont psychogntiques et physiogntiques.
Pour moi, la question de la psychognse nexiste pas. Les maladies sont des manifestations de
vie. () Parce que les concepts psych et soma sont utiliss sans rflexion en mdicine, je me suis
forg le mot a, dont limprcision ma sduit.
32
No original: um accord mutuel entre deux individualits inconscientes qui, dune faon ou dune
autre, interviennent activement.
29

42
Associao Psicanaltica (Mannoni, 1979), tambm o levou a admitir que todos os
que no se submetessem a esses critrios seriam considerados analistas selvagens
que usurparam o ttulo33 (Groddeck, 1969 [1925], p.92). No obstante, Groddeck
apresentou sua candidatura Associao Psicanaltica de Berlim, e conheceu
pessoalmente Freud e Ferenczi no Congresso de Haia. A produo terica de
Groddeck continuou frtil at 1933, quando publicou seu ltimo livro, Ltre
humain comme symbole, mas a correspondncia com Freud j no tinha a mesma
regularidade.
De acordo com Lewinter (1969), apesar de sua grande admirao por
Freud, com quem nunca chegou a romper, Groddeck se afastou da psicanlise, no
sentido tradicional do termo, j que continuou utilizando a hidroterapia e a
massagem, paralelamente a seu mtodo de tratar os sintomas fsicos pela
decifrao de sua simbologia. Por outro lado, o incremento de sua convivncia
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com Ferenczi produziu uma intensa amizade, e a descoberta de que suas idias
tinham muito em comum.
No artigo A psicanlise dos estados orgnicos (1917b) Ferenczi chama a
ateno para a obra de Groddeck, identificando o mdico alemo como o
primeiro a lanar-se na corajosa tentativa de aplicar medicina orgnica os
resultados da teoria de Freud (Ferenczi, 1917b, p.325). Ao considerar que no
existiriam razes tericas para duvidar das curas obtidas por Groddeck, inclusive
de alteraes orgnicas graves como tumores e afeces pulmonares, Ferenczi
(1917b) admitiu a explicao groddeckiana de que a doena se constitui como um
mecanismo de defesa contra sensibilidades inconscientes, estando, portanto, a
servio de uma tendncia. O tratamento psicanaltico, ento, pelo fato de tornar
conscientes essas tendncias, produziria sua modificao.
Ainda nesse texto, Ferenczi assinalou que Groddeck, um clnico geral, no
partiu da psicanlise em seu trabalho, mas descobriu-a ao se esforar por tratar e
curar distrbios orgnicos (ibid., p. 326), existindo diferenas e pontos comuns
tanto entre ambos, como em relao psicanlise freudiana. Sem negar que
abordagem de Groddeck, ainda que original, com freqncia fantasista (ibid.),

33

No original: analystes sauvages que on usurpe ce titre.

43
Ferenczi salientou a preocupao do mdico alemo com a busca incansvel da
verdade, insinuando que sua obra devia ser recebida com respeito, pela reflexo
sria (ibid.) que contm.
Segundo Durrell (1963), a obra de Groddeck no recebeu maior
divulgao porque ele prprio no queria escrever teses, e porque se opunha
sugesto da formao de uma Sociedade, que reunisse seus alunos em torno de
suas idias, j que sua vida era dedicada a curar. Concordamos com Durrell, em
sua afirmativa de que o mrito de Groddeck, como primeiro a reorientar a
medicina moderna ao por de lado a diviso corpo-alma, continua credor do nosso

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reconhecimento.

1.2.2.2. Ferenczi: o estudo das neuroses de doena.


Sndor Ferenczi, psicanalista hngaro pertencente ao crculo ntimo de
Freud, tambm contribuiu para a abordagem psicanaltica dos distrbios
psicossomticos. Ainda em 1909, numa conferncia apresentada Sociedade de
Medicina de Budapeste, Ferenczi criticou as teorias organicistas predominantes na
poca, e props uma distino entre os distrbios funcionais das neuroses atuais e
as psiconeuroses (Volich, 2000).
Durante a Primeira Guerra, Ferenczi pde observar, em um hospital militar
onde era responsvel pelo servio de neurologia da seo cirrgica, os efeitos pstraumticos das feridas e traumas sofridos pelos soldados. Nessa poca, Ferenczi
concentrou sua ateno na perspectiva econmica para a compreenso das
doenas orgnicas, e retomou as concepes de Freud (1914) sobre a
redistribuio da energia libidinal que ocorre em casos de leses corporais, ou
perturbaes mrbidas de um rgo, quando a libido pode se retirar dos objetos
para o prprio ego ou, ento, superinvestir a parte doente exacerbando os
sintomas. Na evoluo de seu pensamento, Ferenczi concluiu que se uma doena
orgnica tem a capacidade de concentrar uma maior quantidade de libido, e
adquirir um valor ergeno, talvez esse recrudescimento libidinal participe
tambm da deflagrao do processo de cura (Ferenczi, 1917a, p.299).

44
Para desenvolver suas idias dentro do quadro terico psicanaltico,
Ferenczi (1917a) estabeleceu uma hiptese sobre as modificaes na vida
amorosa dos doentes orgnicos, segundo a qual ocorreria a retirada da libido do
objeto, e concentrao de todo o interesse, tanto libidinal quanto egosta, no ego.
Esta linha de raciocnio o levou a admitir a persistncia, subjacente ao amor
objetal do adulto normal, de uma grande parte do narcisismo primitivo que apenas
aguardaria uma ocasio para se manifestar, de modo que uma doena orgnica, ou
um ferimento, poderiam acarretar uma regresso ao chamado narcisismo
traumtico ou uma variante neurtica da mesma (Ferenczi, 1917a, p.294).
No texto As patoneuroses (1917a), Ferenczi revelou as concluses a que
chegou em seu estudo, quando focalizou a distino entre a perturbao da libido
nas doenas orgnicas e nas psiconeuroses, na medida em que, nessas ltimas, a
perturbao da libido primria e o distrbio funcional orgnico secundrio,
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como na cegueira histrica. Nas palavras de Ferenczi:


As minhas observaes referentes ao comportamento libidinal
dos doentes orgnicos multiplicaram-se durante esse tempo, e
aproveitei a ocasio para comunicar algumas idias sobre as
neuroses resultantes de uma doena orgnica ou de um
ferimento, a que darei o nome de neuroses de doena34 ou
patoneuroses (Ferenczi, 1917a, p.294).

Como desdobramento de suas proposies, Ferenczi (1917a) estabeleceu


condies em relao as quais a doena ou ferimento podem provocar uma
regresso narcsica mais importante, e desencadear uma neurose de doena: se o
narcisismo constitucionalmente muito forte, de modo que a menor leso de
qualquer parte do corpo atinge o ego por inteiro; se o traumatismo constitui uma
ameaa para a vida ou se o sujeito est persuadido disso, ou seja, se o ego e a
existncia em geral esto ameaados; se a leso ocorre em uma parte do corpo
fortemente investida pela libido. Neste ltimo caso, como a libido no est
igualmente repartida em todo o corpo, existiriam zonas ergenas nas quais a
energia libidinal se concentraria, de modo que a tenso mais intensa que nas
outras partes do corpo e qualquer dano amplifica as conseqncias.
Com este trabalho, fica evidente a inteno de Ferenczi de dar
continuidade ao estudo das neuroses atuais descritas por Freud (1917), e
consideradas fora de acesso ao tratamento psicanaltico j que no ofereciam
34

Este conceito ferencziano vai ser retomado por Franz Alexander (1950) que, em seu trabalho,
utilizou a expresso neurose de rgo.

45
qualquer ponto de ataque (Freud, 1917, p.453) por carecerem de sentido
psquico. Mas nessa poca, apesar de todo empenho de Ferenczi na construo
terica de um modelo para a compreenso dos fatores psquicos das doenas
orgnicas, ele concluiu seu texto admitindo que uma parte importante da
explicao que buscava ainda lhe era desconhecida, ou seja, como funciona o
mecanismo por meio do qual uma leso corporal, ou um distrbio mrbido em um
rgo, podem modificar a distribuio da libido, embora nutrisse a esperana de
que o aprofundamento desse estudo pudesse produzir as respostas que faltavam.
De acordo com Rachman (1997), quando Ferenczi escreveu o artigo sobre
Groddeck, e seu mtodo de tratar as doenas orgnicas pela decifrao de seu
simbolismo, ainda duvidava da eficcia do trabalho realizado pelo mdico alemo,
e a produo do artigo ocorreu para atender ao pedido feito por Freud. Em 1921,
no entanto, aps ler uma novela de Groddeck intitulada O buscador de almas,
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Ferenczi formou uma opinio mais favorvel sobre o autor, tendo dado incio a
um relacionamento que perdurou at a sua morte. Segundo Rachman (1997), esta
amizade teve como sedimento a preocupao que os dois autores nutriam pelo
sofrimento humano, e que os levou a adotar um papel mais ativo na clnica,
expresso em Groddeck por meio de tcnicas de tratamento ao mesmo tempo
corporal e psquico, e em Ferenczi pela terapia de relaxamento. Em comum,
tambm, ambos entendiam que os analistas deviam procurar adaptar seus
procedimentos com o objetivo de atender s necessidades do paciente, e se
dedicaram ao tratamento de casos considerados difceis, caractersticas que vamos
reencontrar em Winnicott.
A parceria entre Ferenczi e Groddeck trouxe conseqncias diretas e
indiretas tanto para a tcnica psicanaltica, como para o estudo no campo da
psicossomtica. Como relatou em seu Dirio clnico (1932), Ferenczi se ressentia
de deficincias em sua anlise formal com Freud, e esse fato, aliado ao grau de
confiana que passou a depositar no mdico alemo, o levou a experimentar um
processo de auto-anlise na presena de Groddeck, e a desenvolver a tcnica de
anlise mtua, que utilizou mais tarde com seus pacientes. Por outro lado,
Ferenczi analisou Michael Balint, psicanalista de origem hngara que adotou a
nacionalidade inglesa, cujo trabalho trouxe uma contribuio importante para a
difuso dos conceitos psicossomticos na Inglaterra, assim como nos Estados
Unidos, ainda que no mais segundo a tica groddeckiana (Lewinter, 1969).

46
Percebemos que a prtica como mdico militar, aliada experincia
clnica, tiveram grande influncia no interesse de Ferenczi em se deter no estudo
das relaes entre o corpo e a psique. Em 1924, o autor publicou Thalassa, ensaio
sobre a teoria da genitalidade, onde comparou o efeito das transformaes
geolgicas sobre os processos filogenticos com o efeito das mudanas no meioambiente sobre a ontognese. A teoria das catstrofes, formulada neste texto,
baseia-se numa concepo de inspirao lamarkiana da evoluo, segundo a qual
os seres vivos no tm uma tendncia natural evoluo, sendo levados a mudar
impelidos por mudanas bruscas ocorridas no seu meio-ambiente, s quais tm
que responder transformando seu corpo e seu modo de viver.
Este trabalho de Ferenczi (1924) citado por Freud (1933), que o
considerou um estudo mais biolgico que psicanaltico, fundamentado na
aplicao de conceitos da psicanlise biologia dos processos sexuais, e vida
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orgnica em geral, mas cujo significado poderia ser recebido como talvez a mais
ousada aplicao da psicanlise que j se tentou (Freud, 1933, p.278).
Assinalando que as revelaes extradas do texto, sobre a conservao no
psiquismo de antigas modificaes da substncia corporal, poderiam proporcionar
uma maior compreenso de particularidades da vida sexual, Freud mostrou-se
cauteloso em admitir, quela poca, o carter cientfico dessas descobertas, mas
concluiu seu pensamento com a afirmativa: provvel que um dia, no futuro,
haver realmente uma bio-anlise, conforme profetizou Ferenczi (ibid., p.279).
A produo ferencziana, embora fundamentada nos princpios da teoria
psicanaltica, props importantes modificaes. A partir de sua clnica, onde
utilizou a tcnica de relaxamento, e observou situaes de regresso a uma etapa
do desenvolvimento anterior ao uso do pensamento, Ferenczi construiu sua teoria
do trauma e concluiu pela existncia de uma linguagem veiculada pelo corpo. Em
sua formulao, na ausncia de uma inscrio psquica o corpo guarda uma
inscrio sensorial, por meio de smbolos mnmicos corporais, e assim nos
momentos em que o sistema psquico falha, o organismo comea a pensar
(Ferenczi, 1932, p.37).
De acordo com Pinheiro (1995), na abordagem ferencziana somente o
corpo guarda a lembrana do trauma, ele que se expressa nos silncios do
paciente durante a sesso analtica, e so as palavras deste corpo que o analista
dever escutar na medida em que as palavras do trauma passaram a ser feitas de

47
carne (Pinheiro, 1995, p.97). Assim, segundo Pinheiro, a proposta de Ferenczi
aponta para um caminho relacionado com os grandes somatizadores, mas requer
uma formulao mais estruturada, que est longe de ter sido estabelecida (ibid.,
p.99).
Na anlise de Gurfinkel (1997), ao apontar a influncia de fatores
psquicos no curso de toda a doena orgnica, Ferenczi vai mais alm do estudo
freudiano sobre as neuroses atuais, abordando diferentes patologias de natureza
somtica, como a asma e as doenas cardacas, para as quais prope tratamento
psicanaltico.
Assim, ainda que no seja possvel depreender da obra de Ferenczi uma
teoria psicossomtica consistente e organizada, no podemos desconsiderar sua

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contribuio ao estudo do adoecimento psicossomtico.

1.2.2.3. Alexander: a inaugurao da medicina psicossomtica.


Franz Alexander, mdico neuropsiquiatra hngaro, dedicou-se ao estudo
da psicanlise, tendo ingressado no Instituto Psicanaltico de Berlim onde foi
discpulo e colaborador de Ferenczi. Em seu primeiro livro, The Psychoanalysis of
the Total Personality (1930), Alexander aplicou os princpios da teoria
psicanaltica, particularmente o conceito de superego, ao estudo e diagnstico de
personalidades criminosas, e este trabalho lhe proporcionou o convite para
lecionar nos Estados Unidos, na cadeira de psicanlise para ele criada na
Universidade de Chicago. No novo ambiente de trabalho, Alexander se interessou
pelas questes relacionadas com a adaptao do indivduo ao meio social, e suas
conseqncias no funcionamento do organismo.
Como um dos fundadores do Instituto de Psicanlise de Chicago, mais
conhecido como Escola de Chicago, Alexander desenvolveu inmeras pesquisas,
nas quais buscou aplicar os conhecimentos da psicanlise fisiologia neurovegetativa e a certos processos mrbidos do soma, dando origem corrente da
medicina psicossomtica (Alexander, 1950, p.41) como um novo acesso ao estudo
da causa das doenas.
Na formulao de Alexander (1950) para os transtornos orgnicos
psicossomticos, calcada na concepo de Freud (1917) da neurose atual, esses

48
ocorrem em duas etapas: primeiro, o transtorno funcional de um rgo visceral
ocasionado por uma alterao emocional crnica e, segundo, o transtorno
funcional crnico conduz a mudanas no tecido e a uma doena orgnica
irreversvel. Alexander enfatizou, ento, que muitos transtornos crnicos no so
produzidos primordialmente por fatores externos, mecnicos ou qumicos, ou por
microorganismos, mas pela tenso de origem funcional que surge, de modo
contnuo, da luta pela existncia que determina a vida diria do indivduo (op.
cit., p.29), de tal forma que toda doena seria psicossomtica, j que os fatores
emocionais estariam presentes e influenciando a fisiologia orgnica. Nas palavras

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de Alexander:
Esses conflitos emocionais, que a psicanlise reconhece como a
base da psiconeurose, e como causa final de certos transtornos
funcionais e orgnicos, surgem em nossa vida diria, em nosso
contato com o meio. O medo, a agressividade, a culpabilidade,
os desejos frustrados, se so reprimidos, produzem tenso
emocional de tipo permanente e crnico, o que altera as funes
viscerais (Alexander, 1950, p.29).

Entendemos que Alexander, ao adotar uma certa independncia em relao


ao pensamento freudiano para se manter em consonncia com o paradigma
adaptativo, predominante entre os colegas americanos, atribuiu s perturbaes
nas relaes humanas, mais do que s perturbaes na sexualidade, a principal
causa dos transtornos neurticos. Dessa forma, postulou que o enfoque
psicossomtico aos problemas da vida, e da enfermidade, produz uma sntese dos
processos fisiolgicos internos e das relaes individuais com o meio social.
Assim:
Devido complexidade da vida social, muitas emoes no
podem ser expressas e descarregadas, livremente, atravs da
inervao voluntria, mas so reprimidas e desviadas por canais
inapropriados, afetando as funes viscerais tais como a
digesto, a respirao e a circulao (...) sempre que a
estimulao ou inibio emocional de uma funo vegetativa se
torna crnica e excessiva, a denominamos neurose de rgo35
(Alexander, 1950, p.25).

35

Para Alexander, esse termo, criado a partir do estudo de Ferenczi (1917a), compreende os
chamados transtornos funcionais dos rgos vegetativos, os quais so determinados, ao menos
parcialmente, por impulsos nervosos cuja origem so processos emocionais que tm lugar nas
reas sub-corticais e corticais do crebro.

49
Alexander estabeleceu, ento, a diferena entre os sintomas de converso e
as neuroses de rgo, a que tambm se referiu como neuroses vegetativas (ibid.,
p.44). Enquanto um sintoma de converso uma expresso simblica de um
contedo psicolgico carregado emocionalmente, e tem por finalidade a descarga
da tenso emocional, a neurose vegetativa no visa expressar uma emoo, mas
uma resposta fisiolgica das vsceras a constantes estados emocionais.
Por considerar pouco abrangente o estabelecimento de uma correlao
entre perfis de personalidade e determinadas doenas, como vinha sendo estudado
por outros colegas pesquisadores, como Dunbar (1952), Alexander props, em seu
lugar, a noo de constelaes emocionais especficas (1950, p.52), relacionadas
ao tipo de vida e as condies culturais, que fazem com que certas defesas contra
os conflitos emocionais apaream com maior freqncia. Assim entendeu que na
cultura ocidental, por exemplo, a nfase dada independncia e ao xito pessoal
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responderia pela freqncia do tipo hiperativo, empreendedor, entre os pacientes


com lcera pptica, mas esse quadro seria, na verdade, uma defesa contra intensos
desejos de dependncia, e sem relao primria com a formao da lcera. A
verdadeira correlao psicossomtica, portanto, estaria entre a constelao
emocional, que dependeria de fatores constitucionais e da histria do sistema
orgnico, e a resposta vegetativa.
Entre as patologias estudadas pela Escola de Chicago, e que ficaram
conhecidas como as Sete de Chicago36, encontramos a asma brnquica.
Alexander apresentou, ento, uma descrio da constelao emocional central,
comum aos pacientes asmticos, como fator desencadeante do ataque de asma.
Assim:
(...) o fator psicodinmico um conflito centrado em uma no
resolvida e excessiva dependncia materna. Embora a
dependncia reprimida da me seja um trao constante, em
torno do qual podem se desenvolver diferentes tipos de defesas
caracterolgicas, nos asmticos o contedo dessa dependncia
o desejo de ser protegido, querer sentir-se rodeado, abraado,
por sua me (Alexander, 1950, p.104)

36

O termo Chicago Seven foi utilizado, pelos pesquisadores, para se referirem s patologias
mais freqentemente encontradas. So: asma brnquica, lcera gstrica, artrite reumatide,
retocolite ulcerativa, neurodermatoses, tirotoxicose e hipertenso.

50
A partir de sua prtica clnica com pacientes adultos, Alexander encontrou
que a maioria das mes dos asmticos muito sensvel aos atrativos fsicos de
seus filhos e, como reao, se afasta deles e at os repudia, sendo um trao
comum na histria dos casos de asma esta combinao de uma seduo maternal
inconsciente, com uma patente rejeio. A criana, que necessita do cuidado
materno, responde rejeio da me com um aumento em sua sensao de
insegurana e um maior apego para com ela.
Frente questo de como o desejo recalcado para com a me pode
produzir um espasmo dos brnquios, que a base fisiolgica do ataque de asma,
Alexander acreditou haver uma relao simblica entre o distrbio respiratrio e o
choro reprimido pela me, e sustentou essa afirmativa atravs da constatao de
que um grande nmero de asmticos tem muita dificuldade para chorar, e pela
observao de que ataques de asma terminavam quando o paciente dava vazo a
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seus sentimentos por meio do choro. Assim, sem desconhecer a influncia j


estabelecida dos fatores alergnicos (poeira, plen, odores, etc.), Alexander
entendeu que o problema central da patologia asmtica se encontra na relao
entre os fatores emocional e alrgico, podendo o ataque, como sintoma de um
espasmo dos brnquios, ser desencadeado pela presena dos dois fatores ao
mesmo tempo ou apenas um deles. Segundo Alexander:
A predisposio alrgica est relacionada, ainda que de forma
desconhecida, com a vulnerabilidade frente a situaes
conflitivas, quando a sensibilidade ao trauma da separao
materna e os alrgenos aparecem unidos na mesma pessoa,
sendo manifestaes paralelas do mesmo fator constitucional
bsico (ibid., p.106)

Observamos que o modelo de Alexander enfatiza que a deflagrao de


emoes, frente a situaes de ansiedade, provoca intensas reaes fisiolgicas,
dando origem ao desenvolvimento de sintomas e doenas psicossomticas, mas
apenas naqueles indivduos organicamente predispostos. Essa predisposio, que
no foi suficientemente esclarecida por Alexander, e sobre a qual existe uma
considervel discordncia no meio cientfico (Kamieniecki, 1992), ser focalizada
pelos psicossomaticistas franceses, especialmente Pierre Marty atravs de sua
concepo de uma estrutura alrgica inata.

51

1.2.3. A constituio da Escola de Psicossomtica de Paris

O trabalho no campo da medicina psicossomtica de Franz Alexander, e


seus colaboradores da Escola de Chicago, foi divulgado na Frana, no perodo que
se seguiu Segunda Guerra Mundial, pelo psicanalista Sacha Nacht, que tambm
escreveu o artigo Introduction la mdicine psychosomatique, publicado na
revista Evolution psychiatrique, em 1948. A partir dessa iniciativa de Nacht, a
ateno de alguns psicanalistas da Sociedade Psicanaltica de Paris se voltou para
o estudo de pacientes com distrbios somticos. Entre eles, Mustapha Ziwar,
tambm em 1948, escreveu o trabalho Psychanalyse des principaux syndromes
psychosomatiques,

porm,

numa

perspectiva

prxima

da

medicina

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psicossomtica como praticada na Escola de Chicago, abordou as perturbaes


somticas como decorrentes de falhas nos mecanismos adaptativos do indivduo.
Por volta do fim dos anos 40 foi formado um grupo de estudo e pesquisa
reunindo alguns desses psicanalistas franceses, como Pierre Marty, Michel Fain,
Michel de MUzan e Christian David, os quais, partindo de suas observaes
clnicas, concluram que o funcionamento psquico de pacientes com afeces
somticas no se encaixava nem no quadro das converses histricas, nem no das
neuroses atuais. Com a inteno de ampliar o conhecimento das alteraes na
constituio do aparelho psquico implicadas no adoecimento, esses psicanalistas
tambm se afastaram do modelo desenvolvido pelos psicanalistas americanos, e
deram origem ao estudo da psicossomtica psicanaltica, ao mesmo tempo em que
criaram a Escola de Psicossomtica de Paris. Segundo Kamieniecki (1990), a
partir dessa iniciativa a psicossomtica psicanaltica adquiriu autonomia, e
alcanou o status de uma disciplina cientfica.
Entre esses estudiosos, o nome de Pierre Marty se destacou pela produo
terica. Ao considerar que o fato psicossomtico no podia ser conhecido pelos
meios comuns de investigao mdica ou psicanaltica, por serem insuficientes
para abranger a dinmica constitutiva do sujeito, Marty desenvolveu um modelo
terico original, oferecendo instrumentos conceituais e metodolgicos para
ultrapassar o clssico reducionismo corpo-esprito, que conferiu psicossomtica
sua singularidade epistemolgica.

52
Os primeiros trabalhos dirigidos por Pierre Marty, sozinho ou em
colaborao com Michel Fain, so relativos s cefalias, s raquialgias e s
alergias, e datam dos anos 50. Esses trabalhos enfatizaram a insuficincia dos
mecanismos de defesa neurticos nos pacientes psicossomticos, e sua
substituio por mecanismos somticos desprovidos de dimenso simblica,
diferindo dos sintomas conversivos histricos como postulados por Freud (1893).
No texto Aspects psychodynamiques de letude clinique de quelques cas de
cphalalgies, 1951, Marty relatou sua anlise de uma paciente que apresentava
crises dolorosas de cabea depois de relaes sexuais, que ficou conhecido como
o Caso Maria, onde concluiu que as cefalias, evidenciando uma inibio
dolorosa do pensamento, so conseqentes a transbordamentos passageiros do
aparelho mental37 (Marty, 1990, p.14) na ausncia de mecanismos de defesa
neurticos disponveis, e fazem parte das doenas funcionais que expressam
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conflitos intrapsquicos atravs do aparelho somtico.


Este trabalho de Marty (1951) nos remete ao texto freudiano de 1895,
Rascunho I, Enxaqueca: Pontos estabelecidos, onde o sintoma fsico entendido
como um efeito txico produzido pela substncia estimulante sexual, quando esta
no pode encontrar descarga suficiente (Freud, 1895, p.293), pela insuficincia
de ligaes psquicas. De acordo com Smadja (2001), a abordagem de Marty
representou uma ruptura com os trabalhos psicanalticos anteriores, ao mesmo
tempo em que abriu caminho para novas concepes psicossomticas. Para
Smadja (2001), o tipo de pacientes estudados por Marty se parece com os
pacientes anteriormente estudados por Freud e Ferenczi, cuja particularidade se
deve ao fato de que representavam, quela poca, um grupo marginal frente ao
vasto grupo das psiconeuroses, e que, pela sua resistncia abordagem
psicanaltica, provocavam problemas tericos.
Como conseqncia da abordagem martyana, as doenas funcionais como
a cefalia, no evolutivas e reversveis, e que se expressam atravs de crises,
puderam ser entendidas como conseqncia de marcas deixadas durante o

37

O termo mental empregado no lugar de psquico por Marty, como tambm pela maioria dos
autores ligados Escola de Psicossomtica de Paris. No modelo construdo por Marty (1976), a
palavra psiquismo vai sendo progressivamente substituda pela palavra mental, o conceito de
mentalizao e o atributo de mentalizado, de forma que a dissociao psicossomtica se refere
dissociao entre as funes somticas e as funes mentais.

53
desenvolvimento individual, e da utilizao de mecanismos somticos para escoar
os excessos oriundos de conflitos clssicos, intrapsquicos. Assim:
Parentes das converses histricas, as cefalias parecem
freqentemente constituir mecanismos secundrios de defesa
face irrupo, na conscincia, de um conjunto conflitual
edipiano, do qual ao menos alguns elementos representveis
foram inicialmente recalcados (Marty, 1990, p.14).

Em 1953, Marty e Michel Fain escreveram Notes sur certains aspects


psychosomatiques de la tuberculose pulmonaire, onde revelaram, como
caracterstica do paciente tuberculoso, um distanciamento efetivo, e at mesmo
geogrfico, em relao ao objeto conflitual real, na maioria das vezes a me,
diferentemente do distanciamento do objeto interno apresentado pelo neurtico.
Com esse trabalho, Marty e Fain pretenderam fazer uma releitura das concepes

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apresentadas pelos psicanalistas da Escola de Chicago e, reunindo traos da


organizao psquica prpria dos tuberculosos pulmonares, esclarecer o papel das
insuficincias do funcionamento psquico na gnese das doenas somticas.
Segundo Marty (1990), ainda que o objetivo de estabelecer correlaes
entre estruturas psquicas e doenas orgnicas no tivesse sido alcanado, esse
estudo permitiu que se delineassem dois importantes temas de destaque que
adotou nas suas pesquisas psicossomticas posteriores: a noo de estrutura
psicossomtica inata, atravs da qual defendia seu ponto de vista monista,
enfatizando a continuidade evolutiva entre o orgnico e o psquico, e a existncia
de mecanismos defensivos diferentes dos mecanismos intrapsquicos, que
permitiriam a concepo de insuficincia do funcionamento psquico na gnese
das doenas somticas.
No mesmo ano de 1953, Marty e Fain apresentaram, no Congresso de
Psicanalistas de Lngua Romana, o artigo A importncia do papel da motricidade
na relao de objeto38, no qual ressaltaram como a evoluo da motricidade,
desde a relao inicial com a me, pode ser considerada como um ncleo
essencial da organizao psquica do indivduo, j que as primeiras identificaes
do beb so corporais a partir das experincias sensrio-motoras primitivas. Este
trabalho j anunciava o interesse de Marty pelas relaes de objeto pr-genitais, e
pelos mecanismos utilizados pelo ego para organizar as suas relaes pulsionais
38

Este trabalho de Marty e Fain mencionado por Winnicott (1950-5) em seu estudo sobre a
motilidade do feto, e do recm-nascido, e a agressividade.

54
com os objetos, tema que ser um dos sustentculos de sua tese sobre as relaes
objetais alrgicas.
O interesse de Marty pelas primeiras relaes de objeto recebeu a
influncia do trabalho do psicanalista Maurice Bouvet (1953 apud Marty, 1990)
que, estudando as neuroses obsessivas, props a existncia de um mecanismo de
distanciamento do objeto no paciente neurtico, como defesa frente a ameaa de
ruptura da represso. A partir de sua experincia clnica com pacientes adultos
portadores de alergia, Marty encontrou um mecanismo que nomeou como relao
objetal alrgica (Marty, 1958), cuja finalidade era a de afastar todo conflito
intrapsquico, mas que, de modo oposto ao mecanismo descrito por Bouvet, se
caracterizava pela negao de qualquer distncia em relao ao objeto, de tal
forma que a recusa da realidade permitiria, em contrapartida, a negao do
conflito. Tal constatao permitiu a Marty estabelecer uma distino entre o
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paciente neurtico e o paciente alrgico, e contribuiu para o desenvolvimento de


seu modelo psicossomtico.
No incio dos anos 60, uma vasta sntese terico-clnica j havia sido
elaborada pelos psicossomaticistas da Escola de Paris, e tomou forma numa obra
coletiva, Linvestigation psychosomatique (1963), redigida por Marty, MUzan e
David. Essa obra considerada como a ata de nascimento da psicossomtica
enquanto disciplina psicanaltica (Smadja, 2001), e nela surge o conceito do
pensamento operatrio, criado por Marty e MUzan, para designar a pobreza da
vida onrica e a deficincia dos processos de simbolizao que, associadas
carncia expressiva dos afetos, caracterizam a organizao psquica do paciente
psicossomtico. Este conceito passa a ter um valor de paradigma tanto para a
clnica como para a pesquisa em psicossomtica.
A participao no XXII Congresso de Psicanalistas de Lngua Romana,
onde David e Fain apresentaram o trabalho Aspectos funcionais da vida onrica, e
Marty e MUzan fizeram um relato sobre o pensamento operatrio, marcou um
momento relevante para a psicossomtica que, segundo Smadja (2001), adquiriu
um status de disciplina singular, distinta da medicina e da psicanlise. Nesse
congresso, Marty utilizou o vocbulo psicossomtica como um substantivo, e
no mais como um qualificativo, por considerar que, como o ser humano

55
psicossomtico por definio, a utilizao de expresses tais como doenas
psicossomticas ou pacientes psicossomticos implicaria em uma redundncia.
A redao de Linvestigation psychosomatique marcou o fim de uma etapa
do trabalho conjunto, a partir da qual cada um dos autores privilegiou o
desenvolvimento de concepes pessoais no campo psicossomtico. Em 1968
Marty criou um Centro de Consultas e Tratamento, que deu origem, em 1972, ao
Instituto de Psicossomtica de Paris (IPSO), vindo ampliar tanto a teoria como a
clnica psicossomticas, e postulou uma continuidade conceitual e clnica para
explicar a sintomatologia tanto psquica quanto somtica. Em 1978, a inaugurao
do Hpital de la Poterne ds Peupliers ampliou as possibilidades de tratamento
das doenas psicossomticas, e buscou responder a um triplo objetivo:
diagnosticar, prevenir e tratar das doenas somticas de adultos e crianas; formar
psicossomaticistas e promover pesquisas. A partir de 1993, esse hospital passou a
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se chamar Hpital Pierre Marty.


Marty construiu uma teoria funcional e evolucionista do ser humano para
explicar a relao entre o funcionamento psquico e o funcionamento somtico,
que constituiu o primeiro corpo doutrinal definindo uma ordem psicossomtica39
(Marty, 1980), ao mesmo tempo em que ampliando a metapsicologia freudiana, e
introduzindo diversos conceitos que serviram de referncia para os pesquisadores
que o sucederam. Tendo afirmado que no essencial, a psicossomtica filha da
psicanlise e, em troca, cumula a psicanlise de inmeras riquezas (Marty, 1983,
p.XI), o autor buscou compreender o paciente a partir da repercusso, em seu
funcionamento psquico, de um processo de somatizao.
A abordagem psicanaltica ao adoecimento psicossomtico, assim, no s
se diferencia da medicina psicossomtica, como prope um novo olhar sobre o
homem doente (Smadja, 2001).

39

Ao utilizar a expresso ordem psicossomtica, Marty revela a influncia sofrida pelas


concepes do Vitalismo, corrente filosfica que predominou na Frana no sculo XIX. Bichat
(1800), um vitalista, entendeu que a essncia dos fenmenos da vida no podia ser contida em leis,
e que apenas seus efeitos eram passveis de descrio, o que o levou a propor uma ordem da vida.
Marty seguiu essa idia para explicar sua concepo sobre a psicossomtica, e intitulou o segundo
volume de sua obra como Lordre psychosomatique : Essai d`conomie psychosomatique (1980).

56
1.3. O modelo psicossomtico de Pierre Marty

A inteno de propor uma compreenso psicodinmica para a


manifestao somtica, e diferenciar sua abordagem daquela predominante entre
os seguidores da medicina psicossomtica, levou Marty a perseguir o objetivo de
descrever a existncia de estruturas psicossomticas, que permitissem relacionar
certos modos de funcionamento psquico a determinadas afeces fsicas.
1.3.1. A relao objetal alrgica
Embora no tivesse tido xito em estabelecer a relao entre a tuberculose
pulmonar com uma estrutura psicossomtica particular, em seu estudo de 1953,

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Marty concluiu ter encontrado essa correlao nos pacientes com doenas
alrgicas, especialmente asma e eczema, o que o levou a identificar, nesses
pacientes, uma modalidade particular de relao objetal.
Esta descoberta, apresentada no 20 Congresso da Associao Psicanaltica
Internacional, em 1957, foi nomeada como relao objetal alrgica (Marty,
1958), e descrita como caracterizada pela ausncia de distncia do paciente em
relao imagem materna, fruto de um mecanismo que vai alm de uma completa
identificao com o objeto, onde predomina o esforo incessante do sujeito para
se aproximar o mais possvel do objeto at se fundir nele, e cujo fracasso
ocasionaria as crises somticas de alergia. Para Marty (1958), essa fuso implica
numa fixao muito arcaica do tipo humoral 40, que hipotetizou ser do nvel prnatal, e a intensidade dessa fixao vai determinar as peculiaridades, quantitativas
e qualitativas, no desenvolvimento do paciente alrgico.
Segundo Marty (1958), a relao objetal alrgica se distingue das relaes
neurticas tpicas pela presena de um mecanismo de projeo, cujo efeito
incomparavelmente mais extenso do que o habitualmente conhecido nas neuroses,
e compreende duas fases ativas: primeiro o encontro do objeto, e segundo o seu
controle. O domnio e utilizao do objeto imediato, completo e violento, e
carrega uma marca de carter muito arcaico que, segundo Marty, corresponde a

40

A referncia fatores de natureza humoral tambm reveladora da influncia, sofrida por


Marty, da corrente de pensamento vitalista.

57
uma identificao profunda e sem limites, ou seja, a uma confuso indiferenciada.
Nas palavras de Marty,
(...) o paciente incapaz de delimitar as fronteiras que
verdadeiramente o distinguem, separam e o diferenciam de seu
objeto (...). O paciente revela-se incapaz de se manter separado
do seu objeto. Sua fuso com ele inevitvel (Marty, 1958,
p.98).41

Entendemos que, para Marty, a relao de objeto se torna to ntima, no


sentido da indistino, que o sujeito habita o objeto e habitado por ele. Assim, a
significao do objeto, pelo paciente, depende das circunstncias, e qualquer
objeto que encontre, seja humano, animal, vegetal, ou inanimado, catexizado
rapidamente como um objeto hospedeiro-hspede42, podendo ser tambm
descatexizado e abandonado por outro objeto hospedeiro-hspede, dependendo do

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grau, no espao e no tempo, da interrupo e restaurao do contato. Nesta fase


fundamental de identificao macia e imediata, certos objetos mantm, no
entanto, um valor particular para o sujeito, e estes objetos hospedeiro-hspedes
permanentes precisam ser administrados. Como essa administrao necessita um
contato espao-temporal que nunca vivido de modo satisfatrio, desencadeia a
segunda fase da relao de objeto alrgica, relativa ao adequado controle do
objeto. Por meio da fuso, as diferenas entre o sujeito e o objeto tendem,
progressivamente, a desaparecer, porm quando as qualidades do objeto so muito
diferentes das do sujeito, trazendo dificuldades identificao, so desencadeados
mecanismos de projeo e identificao que envolvem uma dupla atividade por
parte do sujeito, descritas como:
(...) a atividade projetiva, por meio da qual o sujeito tende a
dotar o objeto com suas prprias qualidades (...) [e] uma
atividade identificatria, por meio da qual o sujeito dota a si
mesmo com as qualidades do objeto (Marty, 1958, p.99).43

Ao utilizar o exemplo de uma esponja, que absorve e retm, para descrever


a total incapacidade do sujeito para se manter separado do objeto, Marty apontou
41

No original: (...) the patient is unable to delimit the boundaries which actually distinguish,
separate and differentiate him from his object (). The patient seems unable to keep himself
separate from his object. His fusion with it is inevitable.
42
No original: host-guest
43
No original: (...) a projective activity by which the subject tends to endow the object with his
own qualities () an identifying activity by which the subject endows himself with the qualities of
the object.

58
a existncia de uma fixao pr-genital para explicar a qualidade da relao
objetal original. Em sua concepo, apesar de alguns autores abordarem o aspecto
neurtico na alergia, atravs do qual os pacientes tendem a negar sua necessidade
da dependncia maternal, Marty considerou mais significativa a profunda
identificao, ou fuso, com o objeto maternalizado, que implicaria numa fixao
muito arcaica.
Ainda que os autores interessados na dependncia do sujeito, sobre o
objeto, tenham salientado o papel da me na gnese da alergia, Marty concedeu
apenas uma parcela de participao a este papel, enfatizando:

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Eu penso que nos casos em que possvel fazer uma correlao


com frustraes maternas especficas, no se explica nem a
fuso sem limites que o paciente alrgico procura, nem a
unidade emocional bsica do alrgico. Ns temos aqui uma
estrutura profunda que pode ser, parcialmente, atribuda
hereditariedade (Marty, 1958, p.103).44

Consideramos que esse trabalho de Marty, identificando fixaes prgenitais nos pacientes que descreveu como apresentando relaes objetais
alrgicas, teve importante contribuio para a construo de seu modelo terico,
no qual, partindo do pressuposto da existncia de uma continuidade evolutiva
entre o aparato biolgico e o aparato psquico do ser humano, introduziu
mudanas conceituais na teoria psicanaltica clssica. Essas mudanas
influenciaram a perspectiva terica adotada por outros autores, particularmente os
que se dedicam pesquisa no campo da infncia, que vm utilizando, em seus
trabalhos, a noo de estrutura psquica inata para explicar certos transtornos
psicossomticos de incio muito precoce.
Por outro lado, as inovaes propostas por Marty no obtiveram consenso
no meio dos psicossomaticistas do grupo precursor, entre os quais destacamos
Fain, que prosseguiu trabalhando suas idias de acordo com o modelo freudiano.
As divergncias entre esses autores se tornaram explcitas quando ambos, em uma
conferncia ocorrida em 1967, apresentaram comentrios aps a exposio feita
por Sami-Ali45 que, partindo de seu trabalho analtico com uma paciente adulta
44

No original: I think that the cases in which is possible to correlate specific maternal frustrations
do not explain either the unlimited fusion which the allergic patient is seeking or the allergic
emotional basis. We have here a deep structure which can be partly attributed to heredity.
45
Sami-Ali psicanalista e psicossomaticista, tendo pertencido inicialmente ao grupo de Marty,
do qual se separou em funo de algumas divergncias. Fundou o Centre Internationale de

59
manifestando crises de urticria alrgica, focalizou o papel da superfcie cutnea
na estruturao da imagem do corpo, do espao real e do espao imaginrio, em
seu estudo sobre a gnese da representao do corpo.
O texto Rflexions sur la structure allergique: props de l article de
Sami-Ali (1969), reproduz a conceituao de Fain sobre a organizao psquica do
paciente alrgico, e suas crticas tanto ao estudo de Sami-Ali quanto concepo
de Marty sobre a relao objetal alrgica. Ao discordar de qualquer hiptese que
estabelea a origem da patologia psicossomtica no perodo pr-natal, Fain
divergiu da noo de superego arcaico que Sami-Ali utilizou em seu estudo, e
estendeu sua crtica noo de estrutura inata como apresentada por Marty.
Para Fain (1969), o conceito de Marty sobre a existncia de um conflito
humoral entre o feto e a me, que proporcionaria, prematuramente, uma
individualidade imunolgica ao paciente, insustentvel, j que no existe tal
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conflito durante a gestao, e a personalidade imunolgica s se desenvolve


plenamente aps o nascimento. Fain criticou essa hiptese afirmando: podemos
interpretar essa opinio como um sonho46 (Fain, 1969, p.239). Na abordagem de
Fain, o paciente somatizante adulto apresenta falhas em sua estrutura edipiana,
decorrentes da predominncia de condies traumticas na relao precoce com a
me. Nas palavras do autor:
No inconsciente do alrgico tpico permanece o desejo de sua
me de o fazer regressar ao narcisismo primrio, que coincide
com o sentimento de completude dela, desejo que mantm todo
um setor do ego do alrgico no estado embrionrio (Fain, 1969,
p.239).47

A interveno de Marty exposio de Sami-Ali, por sua vez, foi


reproduzida no texto Notes cliniques et hypothses a props de leconomie de
lallergie (1969), no qual Marty apresentou uma reviso de seus primeiros
conceitos sobre a relao objetal alrgica, como encontramos em seu trabalho de
1958, e admitiu que a personalidade de numerosos indivduos apresentando
importantes manifestaes alrgicas no poderia ser enquadrada na sua descrio

Psychosomatique de Paris, com o objetivo de desenvolver pesquisas sobre a construo do corpo


na infncia, e suas vicissitudes. Em 1979 escreveu Le corps, lespace et le temps.
46
No original : Nous pouvons interprter cette opinion comme un rve.
47
No original: Dans linconscient de lallergique type sige le dsir de sa mre de le faire rgresser
un narcissisme primaire qui coincide avec son sentiment de compltude elle, dsir qui
maintient tout un secteur du Moi de lallergique ltat embryonnaire.

60
anterior, que estabelecia, como mecanismo subjacente relao alrgica, uma
regresso global a nveis de fixao arcaicos. Por outro lado, Marty concluiu que
o prosseguimento do estudo poderia produzir conhecimentos que permitissem
ligar, sem hiatos, os problemas do indivduo aos de sua hereditariedade, e,
mantendo-se prximo de sua concepo original, afirmou:
De minha parte, jamais abandonei o fantasma de um
mecanismo de fixao pr-natal, oriundo da relao do feto
com a me (Marty, 1969, p.246).48

Independente dessa divergncia entre dois precursores da Escola de


Psicossomtica de Paris, e at nos beneficiando dela na medida em que
proporcionou uma diversidade de produes, pretendemos focalizar a ateno nos

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seus desdobramentos, aplicados ao campo da psicossomtica da infncia.

1.3.2. Os processos de somatizao


A busca pela compreenso dos mecanismos que regem o estado de sade
de uma pessoa, assim como os que vo entrar em jogo se adoecer e, ainda, de que
doena, tem sido, ao longo dos anos, um projeto instigante, mas, ao mesmo
tempo, marcado pelo recurso dicotomia psique/soma na tentativa do
estabelecimento de uma hierarquia entre o que decorre do psiquismo, como
origem da doena, e o que, ao contrrio, afeta o corpo provocando um
adoecimento e se refletindo na psique.
Pierre Marty (1976) props o abandono dessa dicotomia, e construiu um
modelo terico que, alm de enfatizar algumas idias prprias psicanlise, fez
surgir termos e conceitos que deram um sentido inovador ao estudo e trabalho no
campo da psicossomtica. Esse modelo concede um lugar importante para a
hereditariedade, e prioriza a questo econmica, baseado no ponto de vista
econmico introduzido por Freud em Alm do Princpio do Prazer (1920),
segundo o qual um excesso de excitao pode conduzir a um estado traumtico se
os meios de defesa so transbordados. Tambm compreende um novo enfoque em
relao abordagem freudiana clssica do inconsciente e do mecanismo de
48

No original: Pour ma part, je nai toujours pas abandonn le fantasme dun mcanisme de
fixation prnatal issu des relations du foetus la mre.

61
fixao, operando segundo um modo nico de funcionamento (construo
evolutiva e desconstruo contra-evolutiva), e estabelece que os instintos49
fundamentais - instinto de vida e instinto de morte - sustentam toda a economia
psquica, e estimulam tanto as funes somticas quanto o funcionamento
psquico.
Ao enfatizar a existncia de um paralelismo entre o equilbrio biolgico e
o equilbrio psicoafetivo, ambos passveis de variao e constitutivos do
equipamento necessrio vida humana, Marty assinalou que, no plano do
psiquismo, este equilbrio pode ser alterado frente a acontecimentos (frustraes,
perdas, mas tambm satisfaes e prazeres) que provoquem excitaes internas
inconscientes, as quais podem ser respondidas sem causar maiores danos. Por
outro lado, como as excitaes diferem de intensidade, quando excessivas, e
portanto insuportveis, se acumulam em estados de tenso e levam a uma
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desorganizao dos sistemas funcionais, configurando o estabelecimento de um


trauma.
Na concepo martyana, os traumatismos so medidos segundo a natureza
e a qualidade das desorganizaes que acarretam, e no pela natureza do
acontecimento

que

os

provocaram.

Assim,

diferindo

das

concepes

psicogenticas de outros autores, que focalizam a traduo somtica de uma


situao traumtica, para Marty a manifestao somtica foi entendida como o
ponto de parada, numa fixao arcaica, do movimento regressivo. Originalmente,
as vias utilizadas para escoamento da excitao so a atividade mental e a
atividade motora, mas, na indisponibilidade de ambas, os aparelhos somticos so
utilizados. Assim:
Do ponto de vista econmico, quaisquer que sejam as origens,
as situaes traumatizantes provocam um afluxo de excitaes
instintuais (pulsionais no nvel do aparelho mental), ou uma
queda do ndice das excitaes, ou uma composio dos dois
fenmenos. assim que os traumatismos correm o risco de
desorganizar os aparelhos funcionais que atingem, j que a
desorganizao tem a tendncia a se propagar (em um sentido
inverso quele do desenvolvimento) enquanto no encontrar um
sistema que possa cont-la (Marty, 1990, p.30).
49

Claude Smadja (1991), no artigo Le concept de pulsion: essai dtude comparative chez Freud
et P.Marty, assinala que Marty, em sua obra, distingue os instintos das pulses, e tambm no
emprega o termo libido. A explicao de Marty (1976) faz referncia no a uma impossibilidade
terica de estender via somtica o conceito de libido, mas ao fato de que o conceito, que se
adapta perfeitamente psicanlise, se mostra falho na perspectiva psicossomtica, mais ampla,
particularmente em razo de algumas de suas implicaes de ordem energtica.

62
Para construir seu modelo terico, e descrever os mecanismos implcitos
no processo de somatizao, Marty (1976) se baseou em sua prtica como
psicoterapeuta psicanaltico de pacientes somatizantes, e nos conhecimentos da
medicina, da fisiologia e da biologia. Do ponto de vista epistemolgico, o modelo
terico-clnico de Marty nico e original por se tratar de um modelo
fundamentalmente psicossomtico, ou seja, difere de todas as teorias at ento
estabelecidas para explicar a somatizao, as quais privilegiam ou o aspecto
neurobiolgico ou o aspecto psicolgico, e se inspira em um princpio
evolucionista. Nas palavras de Marty:

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A psicossomtica pretende enquadrar-se entre as cincias do


homem ao sustentar, simultaneamente, o interesse pelas
pessoas em si mesmas, aprendido da psicanlise, ao abandonar
o dualismo histrico psique-soma, ao considerar, enfim, as
dimenses evolutivas, a despeito das dificuldades implicadas
nessas trs perspectivas reunidas para fundamentar sua
metodologia e trajetria (Marty, 1983, p.IX).

1.3.3. O princpio evolucionista


Marty (1976) considerou que a vida de cada indivduo, ainda que decorra
da filognese, revela-se original desde o incio da existncia embrionria, e sua
organizao depende da hierarquizao progressiva das funes que se instalam
no curso do desenvolvimento. Para Marty:
Uma funo no existe inteiramente por si mesma, mas se
revela em um movimento de relao com os movimentos das
outras funes (Marty, 1976, p.7).50

Assim, as tendncias elementares presentes no recm-nascido vo evoluir


at a constituio da estrutura adulta, e Marty entendeu que essa evoluo repousa
sobre a coexistncia, e a alternncia, de dois tipos de movimentos individuais. Os
primeiros, nomeados como movimentos de vida, correspondem aos movimentos
de uma organizao psicossomtica hierarquizada. Os segundos, nomeados como
movimentos de morte, correspondem aos movimentos de fixao-regresso no
curso das desorganizaes.
50

No original: Une fonction nexiste pas entirement en soi mais se rvle das un mouvement de
relation avex les mouvements dautres fonctions.

63
A perspectiva evolucionista tambm est presente no texto freudiano.
Freud se referiu contribuio de Darwin, e ao seu estudo sobre a evoluo da
espcie animal, para discorrer sobre o caminho terico tomado pelo instinto
sexual at se transformar, no ser humano, no conceito de libido, e considerou que
a analogia do homem com os animais, como revelada por Darwin, representou um
golpe biolgico no narcisismo do homem (Freud, 1917, p.175). Como leitor de
Freud, Marty conheceu a influncia do cientista ingls para a construo da
psicanlise, mas, segundo nosso entendimento, preferindo permanecer no terreno
francs, buscou inspirao nos princpios da corrente vitalista, que marcou a
cincia mdica francesa no incio do sculo XIX, para fundamentar seu princpio
evolucionista (Marty, 1976, p.10).
Enquanto uma doutrina metafsica, o Vitalismo considerava que a vida no
teria outra explicao seno ela mesma, ou seja, por ter sua natureza
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desconhecida, s poderia ser apreciada pelos seus fenmenos, assim, ao invs de


leis, buscava conhecer a ordem da vida (Canguilhem, 1952). Os vitalistas
defendiam a existncia de uma fora vital, imanente aos seres vivos e irredutvel
s propriedades da matria inorgnica, que se encontraria na origem da sensao,
do movimento e da prpria vida, sendo tambm responsvel pela sade e pela
patologia, e pregavam a medicina da pessoa total, segundo uma concepo
sinttica da doena determinada por fatores biolgicos e humorais. Entre os
nomes de destaque do Vitalismo encontramos Xavier Bichat, membro da Escola
de Paris, considerado o pai da histologia moderna, e autor, entre outras obras, do
livro Recherches psysiologiques sur la vie et la mort (1800), onde abordou a
originalidade do ser vivo, atribuindo instabilidade das foras vitais e
irregularidade dos fenmenos vitais, em oposio uniformidade dos fenmenos
fsicos, a caracterstica distintiva dos organismos.
Do Vitalismo, Marty tomou o conceito de fora vital que, com origem na
biologia, tem o papel de dinamizar a vida psquica (ou espiritual nas palavras de
Bichat), assim como a noo de fatores humorais na determinao do
adoecimento, para escrever o livro Les mouvements individuels de vie et de mort:
Essai d`conomie psychosomatique (1976). Nessa obra, Marty se aproximou dos
conceitos da biologia para destacar o conceito de funo, que utilizou na sua
concepo de uma doutrina evolucionista da economia psicossomtica, admitindo
a existncia de s uma energia, a vital, que alimenta tanto os instintos quanto as

64
pulses, os investimentos narcsicos e objetais, e considerou que a qualidade do
funcionamento psquico que garante a integridade do funcionamento somtico.
Na concepo martyana, os movimentos de vida e de morte so
considerados a partir da organizao, hierarquizao e associao que lhes servem
de base, e so os eixos da evoluo. Para Marty,
(...) [esses movimentos] parecem ser animados por uma
qualidade, misteriosa quanto sua origem como quanto a seu
estado, que certo nome-los Instintos de Vida, frmula
cheia de significado e de esperana (Mary, 1976, p.11).51

Para Marty, os instintos de vida, ou tnus vital, no residem em uma fora


mensurvel, mas em uma qualidade, ou potencialidade virtual, associada s
funes. Os impulsos dinmicos provocados pelos instintos de vida e pelas
pulses, assim, tm sua origem em uma excitao corporal, sexual no sentido

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freudiano, e seu destino suprimir o estado de tenso criado. Quando essa


quantidade de excitaes limitada, os impulsos dinmicos contribuem para a
construo do desenvolvimento individual, e das ligaes necessrias ao
equilbrio homeosttico. Porm, quando as excitaes persistem em quantidade
demasiado grande, a funo excessivamente excitada se desorganiza, levando
anarquia funcional que, ento, revela a atuao dos instintos e das pulses de
morte.
Ao considerar o tnus vital como resultante dos instintos de vida, e
entender a fora dos instintos de morte por meio de uma especulao pelo ngulo
da carncia dos instintos vitais, Marty props um sentido diferente para a pulso
de morte em relao ao conceito clssico como postulado por Freud (1920). Em
sntese, Marty entendeu o instinto de morte como decorrncia do fracasso do
instinto de vida e, conseqentemente, a morte no foi considerada como uma
vitria do instinto de morte, mas como uma exausto, pelo enfraquecimento do
instinto de vida, o que o levou a afirmar: A morte paralela vida, qualquer que
seja a organizao desta ltima. Ela a sustenta52 (Marty, 1976, p.13).
Assim, o princpio evolucionista, como defendido por Marty, considera
que o processo de construo do conjunto da economia psicossomtica

51

No original: semblent tre animes par une qualit, mystrieuse quant son orige comme quant
son tat, quil est convenu dappeler Instincts de Vie, formule pleine de sens et despoir.
52
No original: La mort est parallle la vie, quelle que soit lorganisation de cette dernire. Elle la
sous-tend.

65
determinado por esse potencial vital, a partir de um dinamismo biolgico
hierarquizado, de tal forma que a gnese da constituio psquica repousaria em
um perodo arcaico, pr-natal, onde predomina a indiferenciao entre o psquico
e o biolgico. A energia vital, portanto, seria, desde o incio da vida intra-uterina,
o combustvel tanto para a organizao somtica quanto para as organizaes
psquicas mais complexas.
Do ponto de vista da biologia, a partir de uma nica clula, aps a
fecundao, um novo indivduo formado. Desde as primeiras divises celulares,
com a formao do embrio, at a morte, o organismo passa por vrios processos
em seu desenvolvimento, organizando-se de acordo com o padro caracterstico
de cada espcie. A diferenciao celular um processo complexo, por meio do
qual as clulas de um organismo comeam a se tornar diferentes em sua forma,
composio e funo, e onde ocorre um tipo de desenvolvimento classificado
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como em mosaico dando origem a tecidos e estruturas diversas, que


desempenham as diferentes funes necessrias sobrevivncia do indivduo
(Alberts et al., 1997).
Marty aplica esse conhecimento da biologia para explicar sua concepo a
cerca da organizao inicial, quando as funes biolgicas e psquicas primitivas
ainda no estariam articuladas entre si. Assim:
Essas funes se exercem, ento, de forma relativamente
independente umas das outras, associadas em mosaico, sem se
encontrarem organizadas em um sistema comum e autnomo.
Uma grande parte da possibilidade de associao e
hierarquizao funcionais do recm-nascido mediada pela
funo maternal (Marty, 1976, p.119).53

Para nomear esse estgio Marty utilizou a expresso mosaico primeiro


(ibid.), estabelecendo que a possibilidade de organizao das funes somatopsquicas depende de que a me assuma a gerncia das potencialidades, atravs de
seu investimento libidinal. Progressivamente, no entanto, o beb, depois a criana,
assumem os poderes de organizao, em planos cada vez mais amplos e sempre
melhor organizados. Em cada nvel de organizao, os novos conjuntos funcionais
englobam um certo nmero de funes pr-existentes, ao mesmo tempo em que
53

No original: Ces fonctions sexercent alors dune manire relativement indpendante les unes
des autres, associes en mosaique sans se trouver organises dans un systme commun et
autonome. Une grande partie des pouvoirs d association et de hirarchisation fonctionnelles du
nourrisson est mdiatise par la fonction maternelle.

66
lhes d uma nova forma de existncia. No recm-nascido, o mosaico primeiro
deve assegurar o funcionamento de algumas das funes bsicas sobrevivncia,
sendo que a autonomia respiratria evidencia o alcance de uma primeira
individuao.
O papel desempenhado pela me assume, ento, um lugar destacado no
modelo terico martyano, possibilitando, ou prejudicando, a evoluo das
tendncias que esto presentes no recm-nascido. Assim,
Cada me gerenciando a sua maneira os sistemas de excitao e
pra-excitao do beb, resolve diferentemente, segundo sua
personalidade, os problemas fundamentais da reatividade, do
ritmo e do estilo das descargas de seu filho (Marty, 1981,
p.164).54

A reatividade, o ritmo e o estilo de descargas so citados por Marty como

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fazendo parte das tendncias estruturais, que compem as predisposies


hereditrias. Durante o desenvolvimento, certas organizaes funcionais, como as
viscerais, tm uma evoluo relativamente curta, enquanto outras, como as
funes motoras e de equilbrio, so mais longas, e, de todas, a evoluo mental
a mais demorada. A importncia dessas etapas reside no fato de que, quanto mais
longa for a linha evolutiva funcional, maior chance da instalao de sistemas de
fixao, que sero mobilizados nas somatizaes.
Assim, a realizao dos programas evolutivos gerais do beb, tanto de
natureza gentica, embriolgica, como do desenvolvimento, pode ser impedida,
desviada ou alienada, por certas particularidades prprias da criana ou do
ambiente. Segundo Marty:
As vicissitudes da hereditariedade, da gravidez, ou do
nascimento podem dar lugar s anomalias, por vezes
irreversveis, da organizao psicossomtica (...) Tambm as
vicissitudes precoces da interao com a me, associadas ou
no s precedentes, (...) so suscetveis de desviar a evoluo
elementar do beb em suas organizaes funcionais (Marty,
1981, p.162).55

54

No original: Chaque mre grant sa manire les systmes dexcitations et de pare-excitations


vis-a-vis de lenfant, a rsolu diffremment selon sa personnalit les problmes fondamentaux de
ractivit, de rythmicit et de style des dcharges de son enfant.
55
No original: Des msaventures de lhrdit, de la grosssesse, de la naissance, peuvent donner
lieu des anomalies parfois irrversibles de lorganisations psychosomatique. (...) Dautres
msaventures prcoces des interactions avec la mre, ajoutes ou non aux prcdentes (...) sont
susceptibles de gauchir levolution lmentaire de lenfant dans ses organisations fonctionnelles.

67
1.3.4. A mentalizao
No modelo terico martyano, a perspectiva evolutiva se estendeu at ao
conceito de inconsciente. A noo freudiana de ncleo do inconsciente (Freud,
1915) ampliada, passando a abranger um inconsciente originrio, que se
encarregaria de realizar o programa da espcie humana na interao com o meio
ambiente. O inconsciente, ao qual Marty se refere numa acepo substantiva, foi
descrito, em relao ao perodo inicial do desenvolvimento, como:
(...) totalmente parcelado, sem organizao de partida, sem
programa geral, ligado pedao por pedao a cada um dos
diversos elementos funcionais do mosaico primeiro (Marty,
1990, p.22)

De acordo com essa concepo, o inconsciente do recm-nascido seria


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psicossomtico na sua essncia, j que, nesse perodo da vida, as funes


somticas e psquicas ainda se encontram indiferenciadas, e, assim, obedeceria aos
mesmos princpios de construo evolutiva que as demais funes.
Ao estabelecer trs vias para escoamento das excitaes em excesso,
Marty entendeu que a escolha da via obedece hierarquizao das funes j
organizadas, em um caminho regressivo. No adulto, portanto, o funcionamento
mental seria atingido primeiro, com conseqncias para a capacidade de
elaborao psquica, seguido pela atividade motora trazendo interferncia para o
comportamento e, por ltimo, o soma com a produo do adoecimento. No beb,
pela imaturidade evolutiva, o primeiro a ser atingido seria o soma.
No interesse de ampliar o conhecimento a respeito das falhas mentais no
adulto que, no permitindo a elaborao das excitaes, podem provocar a
somatizao, Marty focalizou sua ateno na dinmica do aparelho psquico, e
criou o conceito de mentalizao para identificar a quantidade e a qualidade de
representaes do paciente, elegendo o pr-consciente, instncia da primeira
tpica freudiana, como alvo de maior importncia.
Para a teoria martyana, o pr-consciente assumiu o lugar de pea central
da economia psicossomtica56 (Marty, 1990, p.24), com papel fundamental para

56

No original, em vez de pea central utilizada a expresso plaque tournante, que no tem
traduo para o portugus, e se refere a uma pea que, nas ferrovias, serve para mudar os trilhos
por onde trafega o trem, alternando sua direo.

68
clnica, enquanto funcionando como um reservatrio de representaes de
diferentes pocas da vida do indivduo.
Com a funo de regulao da economia psicossomtica, a mentalizao
foi entendida, por Marty, como a expresso da capacidade para o uso de operaes
simblicas, que se encontram ausentes ou empobrecidas no paciente somatizante.
A atividade fantasmtica e o sonho, funes do aparelho psquico, so essenciais
ao equilbrio psicossomtico, logo, quando persiste uma deficincia na
estruturao ou no funcionamento do aparelho psquico, recursos mais primitivos
so utilizados como a motricidade, por meio do comportamento, ou reaes
orgnicas.
As representaes psquicas podem ser distintas, segundo Freud (1915),
em representao de coisa e representao de palavra, e essa distino se
reveste de um alcance metapsicolgico na medida em que, por um lado, a ligao
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entre a representao de coisa e a representao de palavra correspondente


caracteriza o sistema pr-consciente/consciente, enquanto, por outro lado, o
sistema inconsciente apenas compreende representaes de coisa.
As representaes de coisas evocam as realidades vividas de natureza
sensrio-motora, delas se originando associaes sensoriais e perceptivas, e
podem estar ligadas a afetos, porm no permitem, sozinhas, as associaes de
idias j que so pouco mobilizveis pelo aparelho psquico. As representaes de
palavras, embora originalmente tambm derivadas da ordem sensorial, so
produzidas a partir da percepo da linguagem do outro, e constituem a base para
a associao de idias.
Para o nosso estudo, essa compreenso relevante, e nos permite sublinhar
que o beb, desde o incio, experimenta trocas com sua me e com o meio
ambiente e, a partir dessas trocas, vai desenvolvendo a capacidade de criar
representaes, de coisas e de palavras, de armazen-las e recombin-las. As
representaes consistem, portanto, em uma evocao de percepes que foram
inscritas, deixando traos mnmicos, e o pr-consciente constitui, do ponto de
vista tpico, o lugar das representaes e das associaes possveis entre elas.
Da mesma forma, sublinhamos o destaque que Marty atribuiu ao prconsciente. Enfatizando que a homeostase psicossomtica repousa sobre o
funcionamento do pr-consciente, instncia que vai permitir com que as
excitaes sejam tratadas no nvel mental, sua constituio, como assinalado por

69
Marty (1976) depende das representaes que o beb vai acumulando na relao
com o meio, especialmente a partir do investimento libidinal materno, se
organizando atravs da linguagem e sobre as bases perceptivas estabelecidas pelas
experincias sensrio-motoras.
As lacunas que podem ameaar a homeostase psicossomtica, de acordo
com essa linha de raciocnio, derivam das insuficincias quantitativas e
qualitativas das representaes psquicas, e das insuficincias de conotaes
afetivas dessas representaes. Em uma perspectiva ontogentica, Marty (1996)
entendeu que o desenvolvimento da capacidade de mentalizao pode sofrer
interferncia de algumas circunstncias, tais como:
a) de uma insuficincia congnita ou acidental das funes sensriomotoras da criana, na medida em que essas funes constituem as bases

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perceptivas das representaes;


b) de deficincias funcionais sensrio-motoras da me, que acarretem
prejuzos na sua comunicao com a criana;
c) do excesso, carncia ou desarmonia das respostas afetivas maternas.
Nessas circunstncias Marty localizou os problemas ocasionados tanto por mes
doentes do ponto de vista somtico, como tambm pelas mes deprimidas,
excitadas ou indiferentes.
Em qualquer um dos casos acima mencionados, nos diferentes nveis da
organizao progressiva (sensorial, motor, afetivo e verbal) do beb, e da criana
pequena, instituem-se faltas, ou insuficincias, na aquisio de representao de
palavras ligadas a valores afetivos e simblicos. Para Marty, essas alteraes so
de difcil recuperao, tanto de forma espontnea quanto por meio de psicoterapia.
Assim:
Poder-se-ia afirmar, por fim, que quanto mais o pr-consciente
se mostra rico em representaes, permanentes e ligadas entre
si, mais uma patologia eventual ter a chance de se situar no
registro mental. Em contrapartida, quanto mais pobre se mostra
o pr-consciente do sujeito em quantidades, continuidades e
ligaes de representaes, maior ser o risco da patologia se
situar na vertente somtica (Marty, 1990, p.28).

70
Seguindo essa abordagem, portanto, compreendemos que quanto mais
precocemente ocorrerem falhas maternas na funo de pra-excitao, menos
riqueza de contedo em afetos ter o pr-consciente para organizar defesas
psquicas frente s situaes traumticas, e maior a probabilidade do excesso
atingir as funes somticas, traduzindo-se no adoecimento da criana na primeira
infncia. As conseqncias dessas falhas no surgimento de transtornos
psicossomticos

no

beb

foram

ampliadas

pelos

psicossomaticistas,

particularmente Kreisler (1991), que deram prosseguimento s concepes de


Marty.

1.4. Michel Fain

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Membro da Escola Psicanaltica de Paris, Fain se interessou pelo


tratamento de pacientes somatizantes, e participou, junto com Pierre Marty, na
elaborao dos primeiros trabalhos no campo da psicossomtica psicanaltica.
Essa colaborao, no entanto, logo sofreu a interferncia de divergncias tericas,
e Fain deu prosseguimento aos seus estudos, marcados por uma forma de pensar
inventiva e crtica, de modo autnomo, e onde podemos identificar sua fidelidade
teoria freudiana tradicional.
Discordando das inovaes propostas por Marty a partir de seu modelo
evolucionista, por consider-las biologizantes, Fain (1971) priorizou a ao do
investimento materno, que considerou estruturante da economia psicossomtica
do sujeito. Em uma Jornada promovida pelo IPSO, em 1995, Fain voltou a
expressar sua crtica, como j o fizera em 1969 quando da apresentao do
trabalho de Sami-Ali, aos autores que propem uma origem pr-natal para os
distrbios psicossomticos de manifestao precoce, rejeitando a idia de dotar
imprudentemente o feto, e mesmo o recm-nascido, das aptides para perceber os
estados de alma materna57 (Fain, 1996, p.35). Frente hiptese, levantada por
Marty, de que as perturbaes familiares possam ter uma ao sobre o psiquismo
do feto, o qual apresentaria, como conseqncia, um sintoma importante desde o
nascimento, Fain afirmou:
57

No original : (...) prter imprudemment au ftus, voire au nourrisson tout juste n, des aptitudes
percevoir les tats dame maternels.

71
Eu penso que o feto, que est em um lugar de trabalho
considervel, longe do mito de um lugar pacfico, tem mais o
que fazer que deixar que se imponham as marcas vindas do
psiquismo maternal (Fain, 1996, p.40).58

Assim, enquanto Marty (1976) formulou suas hipteses sobre a gnese dos
desequilbrios psicossomticos, atribuindo um papel importante organizao de
tendncias hereditrias frente aos acontecimentos da infncia inicial, Fain (1971)
atribuiu um papel preponderante qualidade das trocas libidinais entre a me e a
criana, e s primeiras identificaes, e entendeu o distrbio psicossomtico do
beb como conseqente a perturbaes da organizao libidinal da me, negando
importncia s condies anteriores ao nascimento.
Em seu artigo Prlude a la vie fantasmatique (1971), Fain discutiu o valor
funcional dos sonhos e da fantasia do beb na relao com o investimento
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libidinal materno, abordando diferenas importantes entre a concepo de autores


psicanalticos sobre a participao materna na constituio psquica da criana.
Com esse estudo, Fain procurou esclarecer seu ponto de vista sobre relaes
precoces do beb com sua me, e situou a origem do possvel conflito nas
contradies entre a funo materna e a estrutura edipiana da me.
Para Fain (1971), a me que s tolera, da parte do beb, satisfaes
realizadas em seu contato, produz um superinvestimento contnuo vinculado ao
fantasma de volta ao tero, e evidencia sentimentos opostos ao desejo de
progresso da criana. A criana apreciada como um beb que no deve crescer,
no pode ser admitida na separao, e mantida fora da situao triangular, o que
ocasiona uma supresso do sistema psquico criado pelo desprazer da ausncia do
objeto. Dessa maneira a presena materna entrava, por sua permanncia fsica
excessiva, os mecanismos de individualizao e o acesso autonomia decorrente
da experincia de ausncia, j que a manuteno, demasiada intensa e prolongada,
de satisfaes narcisistas tem lugar custa de atividades auto-erticas, ou seja, a
me impede o beb de desenvolver um auto-erotismo primrio.
Ao assinalar que enquanto para Freud o ego se diferencia no contato com a
realidade, para Melanie Klein no s ele existe desde o incio como, em certa

58

No original : Je pense que le ftus, qui est le lieu dun travail considerble, loni du mythe dun
lieu paisiblea dautres chats fouetter que de se laisser imposer des marques venant du psychisme
maternel.

72
medida, a capacidade de amar e a de se constituir so um dado pronto tanto para a
me quanto para o beb, Fain (1971) apontou para a existncia de um conflito
conceitual, entre a estrutura edipiana por um lado e o instinto maternal por outro.
Nesse sentido, considerou um aspecto caracterstico da obra de Melanie Klein,
como igualmente a de Winnicott, a nfase no desaparecimento da mulher

59

(1971, p.320), ou seja, que esses autores no levaram em considerao o fato de


que uma parte da libido da me permanece francamente ertica.
Em seu texto, Fain (1971) assinalou que quando a me est presente, ela
investe o id de seu beb que obtm desse fato o seu ego, mas se essa me se torna
mulher, o id de seu beb se torna algo a ser calado, neutralizado, e assim a me e
a mulher permanecero sempre inimigas irreconciliveis (1971, p.320).60

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Ao focalizar o sistema sonho-sono do beb, Fain assinalou que:


O sono do beb permite me voltar a ser mulher, e propiciar,
assim, ao desejo sexual do pai a ocasio de se satisfazer.
Portanto, existe habitualmente, no trao mnsico de todos, um
vestgio da estrutura edipiana (Fain, 1974, p.306).

Em seus trabalhos, Fain enfatizou o no acabamento da estrutura edipiana


da criana, futuro somatizante, em decorrncia das condies traumticas vividas
na relao precoce com a me, quando a via de realizao alucinatria do desejo
barrada, de forma mais ou menos durvel, e o eu se organiza prematuramente de
um modo autnomo. O encontro de Fain com Denise Braunschweig inaugurou
uma longa e fecunda contribuio a esse estudo, para o qual escreveram Eros e
Anteros, em 1971, e La nuit, le jour, em 1975, onde focalizaram o investimento
narcsico do corpo e suas relaes econmicas com o nascimento da vida
pulsional.
A abordagem de Fain para os distrbios psicossomticos, de incio
precoce, influenciou o pensamento de outros autores interessados pelo tema, como
podemos encontrar nos textos de Szwec (1993).

59
60

No original: disparition de la femme.


No original: La mre et la femme resteront toujourts des ennemies irrconciliables.