Direccin de Red de Salud Lima Norte IV

Hospital Carlos Lanfrancola Hoz

SERVICIO DE PSICOLOGIA
Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

INFORME PSICOLGICO NSPs.-HCLLH-SBSI.

II.

INFORMACIN GENERAL :
Nombres y apellidos
Historia Clnica
Edad
Sexo
Fecha y lugar de nacimiento
N de hermanos y lugar que ocupa
Grado de Instruccin
Ocupacin
Domicilio
Fechas de Entrevista y evaluacin
Examinador

: Gino Gamarra Moquillaza

: N 439348
:6
: Masculino
: 14/12/2007
: El segundo de 4 hermanos
: 1er grado
: Estudiante
: ADESESEP Mz-D5 LT-7 Sta. Rosa
: 22-29 -11 -12 -19/12/2014
: Psic Yanet Barreto

MOTIVO DE CONSULTA :
Paciente de 6 aos, viene acompaado de madre, quien refiere que Gino no obedece en
clase al profesor suele decir no puedo no quiero empuja a sus compaeros, levanta la
mesa donde estn sentados, tira las sillas y las cosas de sus compaeros. As mismo le
gusta llamar la atencin con sus acciones muestra en su comportamiento engreimiento,
falta de tolerancia es impulsivo. Madre refiere que Gino en casa no quiere hacer sus tareas,
se ha vuelto rebelde no obedece cuando le da indicaciones paraqu vaya a comprar.
Paciente refiere que madre le dice que su papa no va venir porque se porta mal, mostrando
clera y frustracin. Examinado ha tenido comportamiento agresivo llegando a patear
pellizcar, escupir, tirar puetes a sus compaeros la cual ha sido expulsado del colegio.
OBSERVACIN Y EVALUACION PSICOLOGICA:
a. Descripcin fsica:
l paciente es de contextura delgado, cabello negro corto, vestido de acuerdo a la estacin,
de buen alio personal.
b. Comportamiento durante la entrevista:
Se inici la entrevista Gino se mostr inquieto, no prestaba atencin, cuando se le haca
preguntas, se distraa con facilidad ante cualquier ruido o juego quera agarrar, cuando se,
se mostr poco comunicativo, no obedeca cuando se le deca que no juegue este tranquilo.
As mismo se entrevist a la madre. Gino interrumpa levantando la voz y queriendo llamar
su atencin, no dejaba conversar. Se le tuvo que sacar del consultorio. Durante las
evaluaciones, se mostr participativo y colaborativo, usando reforzadores primarios.
Posteriormente colaboro con el desarrollo de las pruebas psicolgicas aplicadas.

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c. Examen Mental:
1. Examen de los procesos parciales:

Conciencia y Orientacin
:Adecuada
Percepcin y Atencin
:
fatigabilidad de la atencin
Lenguaje
: Tono de voz bajo
Memoria
:A corto y largo plazo conservada
Actividad Psicomotriz
: Adecuado
Lateralidad
: Diestro.

Estable,

2. Exploracin de esfera afectiva:

Gino es impulsivo, golpea a sus compaeros grita, responde de manera agresiva,
cuando se frustra, quiere que las cosas se hagan a su modo. Es engredo
emocionalmente se molesta con facilidad es inestable emocionalmente, le gusta llamar
la atencin, no respeta las normas establecidas en casa y el colegio, muestra
resentimiento, clera cuando lo corrigen, muestra rebelda. Examinado necesita mucho
cario y afecto.
3. Dinmica familiar:
Examinado vive con madre, sus 3 hermanos de 16 , 12 y 11 aos. Madre refiere que
Gino no obedece a su hermana mayor en ocasiones agarrado palitos de fosforo encendi y
le tira, tambin le ha tirado piedras.
Examinado viene de una familia nuclear de padres separados, no hay un buen soporte
familiar. Madre le ha maltratado fsica y psicolgicamente. Padre no est presente desde su
nacimiento. Gino necesita de mucho apoyo emocional y falta de amor, ya que que su
conducta es una manera de llamar la atencin.
4. PRUEBAS APLICADAS:

Test de l Famlia

5. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

rea emocional. A travs de la presente prueba, ser observa que Gino se relaciona en su
medio ambiente de manera inestable ante las presiones y situaciones difciles, por lo
tanto en sus relaciones interpersonales adopta una actitud agresiva, en al rea de control
de emociones denota tensin reacciona de manera impulsiva y con palabras que suelen
daar psicolgicamente.
Presenta indicador ansiedad, expresa inseguridad, retraimiento, rasgos de agresividad se
irrita con facilidad.

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rea Social evaluado presenta problemas de relaciones interpersonales por su

inestabilidad emocional, en el mbito familiar ante los problemas y dificultades no tiene
control a las frustraciones.
rea Organicidad, no presenta problemas neuropsicolgicos,
IV RESUMEN DIAGNOSTICO:

VI.

LABOR REALIZADA Y SUGERENCIAS:

VII.

Trastorno especifico del desarrollo del aprendizaje escolar

Trastorno de ansiedad

Se realiz, entrevista, observacin de la conducta y evaluacin Psicolgica.

RECOMENDACIONES:

Brindar pautas de crianza a los familiares (solo se brind a la madre)

Requiere de continuar terapia de lenguaje y terapia psicolgica individual y familiar
Evaluacin Neurolgica
A la Madre se le recomienda reforzar conductas adecuadas positivas, ser ms
afectiva

Puente Piedra, 21de Abril del 2014.

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