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CARDI

OVERSO/DESFIBRILAO
-A desfibrilao e/ou cardioverso so procedimentos que
tem como objetivo a supresso de arritmias cardacas
atravs do uso de corrente eltrica contnua em curto
perodo de tempo. Nas situaes de PCR, em que a
fibrilao ventricular o primeiro ritmo encontrado, a
desfibrilao deve ser realizada imediatamente.
-Se a FV no o primeiro ritmo ou se os choques resultam
em FV persistente, deve-se iniciar as manobras de suporte
bsico de vida e estabelecer uma via endovenosa.
-A resposta do choque tempo-dependente. Se o choque
puder ser administrado rapidamente (3 minutos aps o
incio da FV), A chance de se obter uma perfuso
adequada de 70-80%. Se a desfibrilao for realizada
mais tarde, diminui a chance de sucesso em manter uma
funo cardaca efetiva.
*Para as tentativas de desfibrilao:
-Utilizar eletrodos com ps de 10 a 12 cm de dimetro;
aplicar substncia condutora onde sero posicionadas as
ps, para diminuir a resistncia da pele e evitar queima
duras; comprimir as ps sobre o trax para diminuir a
impedncia torcica; iniciar a liberao de energia
pressionando os botes de descarga simultaneamente.
(Comea com 200J e vai at 360 J)
Cardioverso
- um procedimento utilizado para reverter arritmias
mediante a administrao de uma corrente eltrica direta e
sincronizada que despolariza o miocrdio;

-A cardioverso eltrica consiste na aplicao de um


choque de corrente eltrica contnua sobre o trax. Seu
mecanismo de ao consiste em despolarizar
simultaneamente todas, ou quase todas as fibras cardacas,
interrompendo os mecanismos de reentrada, na inteno
de restaurar o impulso cardaco de forma coordenada,
tendo apenas uma fonte de gerao do impulso eltrico;
-A adequada intensidade da corrente eltrica essencial
para o sucesso do procedimento;
*Indicao:
A cardioverso eltrica est indicada em taquiarritmias
com instabilidade hemodinmica, ou como opo para o
tratamento de arritmias pouco responsivas cardioverso
qumica, como por exemplo o flutter atrial.
*Equipamentos e materiais:
-Desfibrilador/Cardioversor com eletrocardiograma capaz
de aplicar choques com sincronismo;
-Cabo do eletrocardiograma;
-Gel condutor;
-Analgsicos e sedativos;
-Carro de emergncia equipado com medicao de
emergncia, material de intubao endotraqueal;
-Material para aspirao traqueal;
-Oxignio;
-Material para implante de marcapasso transvenoso.
*Procedimento
Lavar as mos;
Avaliar o nvel de conscincia do paciente;
Avaliar os sinais vitais: PA, pulso, respirao;

Verificar os nveis de potssio, magnsio (esto


associados ocorrncia de arritmias ventriculares
malignas)
Colocar o paciente em posio supina e obter acesso
venoso perifrico;
Remover objetos metlicos do paciente (so
condutores de energia eltrica)
Conectar os eletrodos do aparelho ao paciente (uma
onda r deve ser observada no monitor, para que seja
obtido o efeito de sincronizao)
Remover prteses dentrias e colocar Cnula de
Guedel (reduzir o risco de obstruo de via area);
Manter oxigenao durante o procedimento para
prevenir hipxia;
Administrar analgsicos e sedativos para prevenir a
dor;
Ajuste o desfibrilador em modo sincronizado e
certificar-se de que aparece uma marca no complexo
QRS, indicando que o aparelho detectou a onda R e
est ativado para o sincronismo;
Preparar as ps aplicando gel condutor, em
quantidade suficiente, a fim de diminuir a resistncia
transtorcica, assegurando a conduo eltrica atravs
do tecido subcutneo;
Selecionar a impresso do ECG contnuo, para
registrar o resultado da interveno;
Ajustar a carga recomendada a ser utilizada no
cardioversor (o desfibrilador deve ser carregado com
a menor carga possvel requerida para reverter a
arritmia);
Desconectar o oxignio durante a cardioverso, pois
diminui o risco de combusto;

Avisar em voz alta apara que todos fiquem afastados


e que a carga ser disparada;
Verificar novamente se o sincronismo est ativado;
Pressionar os dois botes simultaneamente;
Observar no monitor se houve reverso da arritmia Verificar o pulso;
Reavaliar o nvel de conscincia aps a cadioverso,
pois a embolia cerebral uma das complicaes aps
o procedimento;
Monitorizar o padro respiratrio e queda da
saturao de oxignio, por conta do uso de drogas
sedativas;
Realizar vigilncia hemodinmica (Sinais Vitais) e
manter monitorizao cardaca contnua;
Manter controle rigoroso da infuso de drogas
antiarrtmicas se em uso;
Avaliar as condies da pele do paciente em que
foram colocadas as ps;
Limpar o aparelho removendo o gel;
Descartar o material usado e lavar as mos.
CARGAS:
Taquicardia Ventricular com pulso: 1 carga: 100 J; 2
carga: 200 J; 3 carga: 300 J; Demais: 360 J.
Taquicardia Supraventricular paroxstica: 1 carga: 50 J; 2
carga: 100 J; 3 carga: 200 J; 4 carga: 300 J Demais: 360
J.
Fibrilao atrial: 1 carga: 100 J; 2 carga: 200 J; 3 carga:
300 J; Demais: 360 J.
Flutter atrial: 1 carga: 50 J; 2 carga: 200 J; 3 carga: 200300 J; Demais: 360 J.

MARCAPASSO CARDACO
A atividade eltrica do miocrdio controlada por um
sistema de conduo especializado, que inicia e conduz e
conduz o impulso de maneira ordenada e sincrnica
A gerao e conduo do impulso miocrdico resulta na
ativao inicial dos trios e posteriormente dos
ventrculos, permitindo aos trios contrair e esvaziar o
sangue para dentro dos ventrculos antes da contrao
ventricular
O marcapasso cardaco um mtodo artificial de
estimulao do miocrdio que utiliza um gerador de
impulsos eltricos e eletrodos que transmitem estes
impulsos at o corao para produzir a contrao;
O impulso pode ser aplicado no endocrdio, quando o
eletrodo introduzido por uma veia at chegar ao trio ou
ventrculo D (endocavitrio) ou no epicrdio;
Marcapassos artficiais cardacos podem ser necessrios
quando ocorre falha no mecanismo de gerao ou
conduo do impulso, caracterizando-se como uma
modalidade teraputica em vrias situaes clnicas;
Em situaes de bradicardias com instabilidade
hemodinmica o marcapasso temporrio um
procedimento emergencial de suporte vida;
Os marca-passos temporrios utilizam duas placas de
eletrodos situadas uma no plano anterios do trax e outra
no dorso (lado esquerdo). Sua utilizao limitada s
situaes de emergncia at que se consiga a estimulao
endocavitria.

Dois conceitos importantes devem ser compreendidos:


Sensibilidade: habilidade do marca-passo artificial de
reconhecer a a tividade eltrica gerada pelo miocrdio.
Permite que a atividade do MP seja inibida ou estimulada
na dependncia da condio clnica do paciente;
Captura: refere-se estimulao , com sucesso, do
miocrdio pelo impulso gerado pelo MP.
As vias de acesso utilizadas para a insero do marcapasso
transvenoso temporrio so:? Jugular ou subclvia, sendo
as veias subclvias D e E as melhores opes
Indicaes:
Bradiarritmias ou bloqueios sintomticos, profilaxia em
pacientes com alterao do ritmo cardaco que sero
submetidos a intervenes cirrgicas, na parada cardaca
como manobra de ressuscitao cardiopulmonar.
Modos de estimulao:
Marcapasso transtorcico temporrio: em situaes de
emergncia para pacientes com contra-indicao da
tcnica invasiva;
Marcapasso transvenoso temporrio: utilizado em
situaes eletivas e de emergncia. composto de gerador
de impulsos eltricos; eletrodo; fio ou cateter de derivao
Complicaes:
Arritmias durante a introduo do eletrodo;
Dor ou desconforto durante o procedimento;
Pneumotrax;
Hematomas;

Embolia gasosa;
Tamponamento pulmonar;
Infeco.
Equipamentos e Materiais para o MP transvenoso
temporrio
Soluo anti-sptica para preparo da pele;
Anestsico local;
EPI
Campos estreis;
Monitor de ECG para registro;
Eletrodo de marcapasso;
Gerador de pulso;
Material para puno venosa;
Introdutor percutneo;
Material para sutura;
Material para curativo;
Carro de reanimao com desfibrilador