PUNTOSGATILLO

MIOFASCIALES
20MARZO2014
RESUMEN
El msculo es un rgano complejo que nos permite
movernos con facilidad en nuestra vida diaria, los puntos
gatillo miofasciales son una alteracin del tejido muscular
debido a un proceso celular que provoca que las
sarcmeras se mantengan contradas y por lo tanto
hipersensibles causando dolor si se han activado por
alguna conducta que sobre esfuerce al msculo, o latentes
si se encuentran indoloras pero limitando el movimiento
muscular. As pues los puntos gatillo miofasciales deben
ser diagnosticados y atendidos de forma rpida y correcta
para evitar sus molestias y que se agraven. En el ensayo
se habla de modo general a cerca de los Puntos Gatillo
Miofasciales, sin tomar las particularidades que cada zona
del cuerpo requiere, se habla de sntomas principales y de
un diagnstico que permite realizar la ubicacin de este
padecimiento en cualquier msculo del cuerpo, los
tratamientos son opcionales a la eleccin del fisioterapeuta
y el paciente as como pueden ser excluyentes unos con
otro o suplementarios. La finalidad de entender todo lo
anterior nos permitir disminuir la sintomatologa de los
Puntos Gatillo Miofasciales y, segn me inclino yo, tambin
a restablecer la normalidad del msculo afectado.
INTRODUCCIN
Debido a lo demandante que es la vida en la sociedad
moderna las personas sufren de constantes padecimientos
relacionados al msculo esqueltico, sin embargo pocos
ponen atencin a estas molestias a menos que provoquen
dolores insoportables que limiten sus actividades de la vida
cotidiana, as pues en este ensayo profundizaremos en

una de estas causas, los punto gatillo miofasciales,

padecimiento que se presenta en los msculos
esquelticos y que a pesar de ser bastante comn entre la
poblacin en general ha sido poco difundido el
conocimiento que se tiene acerca de ellos.
En este ensayo conoceremos las posibles causas y
tratamientos, as como el funcionamiento de los puntos
gatillo miofasciales, para lograr realizar un diagnstico y
elegir el correcto tratamiento que restituir la funcin del
msculo y disminuir o eliminara el dolor existente, siendo
esto ltimo el fin principal por el cual hemos realizado esta
investigacin ya que la eliminacin del dolor y la restitucin
de la funcin muscular permitirn al paciente regresar a sus
actividades cotidianas y desenvolverse adecuadamente en
su entorno.
PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES
El dolor muscular haba sido poco estudiado hasta el siglo
pasado que practicantes del rea de la salud se sintieron
interesados por diferenciar el origen de los distintos dolores
musculares que presenta el cuerpo humano.
Uno de los primeros en describir los puntos gatillo
miofasciales fue el alemn Froriep que en 1843 llamo
Muskle Schwiele a durezas palpables y dolorosas que hall
en sus pacientes. A principios del siglo XX en 1900 Adler en
Amrica le llam reumatismo muscular, mientras que en
Inglaterra Gowers (1904), Stockman (1920) y Llewelyn y
Jones (1915) a la misma sintomatologa la nombraron
fibrositis; en otros casos se le llego a llamar reumatismo
extra articular, sin embargo su etiologa continuaba siendo
debatida.
En 1919 Schade aport nuevos descubrimientos acerca de
las cuerdas musculares previamente sensibles, ya que
estas permanecan rgidas con anestesia profunda e
inclusive despus de la muerte.
Luego de una ardua investigacin que realizo durante aos
Janet Travell public el primer volumen del libro Manual de
los puntos gatillo en 1983 donde planteaba que cualquier

proliferacin fibroblastica era secundaria a una disfuncin

muscular local y que cualquier cambio patolgico ocurra
solo cuando el problema perduraba durante mucho tiempo
y que las caractersticas de auto perpetuacin de los punto
gatillo dependa de un mecanismo de retroalimentacin
entre el punto gatillo y el sistema nervioso central,
haciendo as que este libro se convirtiera en la base de
referencia para el aprendizaje de los punto gatillo
miofasciales.
Otro avance importante se dio a mediados de los 80
cuando A. Fischer desarroll un algometro de presin para
medir la sensibilidad de los puntos gatillo miofasciales.
Mas recientemente, en 1995 Simons y cols., realizaron
experimentos en conejos, lo cual les llev a conocer que la
zona de placas motoras disfuncional es la principal
localizacin de la patofisiologia de los puntos gatillo,
logrando as facilitar el entendimiento de este padecimiento
y motivando investigaciones que perfeccionen e
incrementen los conocimientos acerca de los puntos gatillo.
Para poder llegar a restituir la funcin de un msculo y
eliminar el dolor debido a la presencia de puntos gatillo
miofasciales es necesario tener conceptos bsicos
completamente claros, como lo es la fisiologa del msculo
y lo que son los puntos gatillo miofasciales.
El msculo consta de unidades contrctiles bsicas
llamadas sarcmeras, las cuales estn formadas por
conjuntos de filamentos consistentes de miosina y actina,
los cuales les dan su fuerza contrctil; durante la
contraccin la actina se desliza sobre la miosina debido a la
accin que produce el calcio sobre los puentes de cruce en
la miosina, acortando el espacio entre la unin de una
sarcmera con otra llamada banda Z.
Las sarcmeras se unen formando una cadena llamada
miofibrilla, la cual a su vez se juntan con ms miofibrillas y
forma fibras musculares que son las clulas del msculo
propiamente dichas, al unir nuevamente un conjunto de
100 fibras musculares aproximadamente se crean los
fascculos del msculo.

El msculo es inervado por una unidad motora que consta

de: una motoneurona del asta anterior de la mdula, su
axn (que va por los nervios espinales hacia los nervios
motores para ramificarse e inervar numerosas fibras
musculares) y las placas motoras (se ramifica sobre cada
fibra muscular inervndola). Estos nervios transmiten la
seal a los msculos por medio de potenciales de accin
que mientas pasa entre nervios o msculo es elctrico,
mientras que al transferirse de nervio a msculo se vuelve
qumico.
Envolviendo al msculo se encuentra una capa de tejido
conectivo conocida como miofascia o fascia, pudiendo ser
esta superficial o profunda cuando se lesiona se acorta,
condensa y retrae. Por ello los puntos gatillo se manifiestan
principalmente en este tejido miofascial haciendo que la
contractura de las fascias provoque ndulos debajo de la
piel.
El punto gatillo o tigger point es una foco de irritabilidad en
el msculo cuando este se deforma por presin,
estiramiento o contractura, lo cual se produce tanto un
punto de dolor local como un patrn de dolor referido y
ocasionalmente fenmenos autonmicos.
Los puntos gatillo miofasciales se clasifican en dos
categoras, la primera por el dolor que producen (activos y
latentes) y la segunda por su causa (en primarios y
secundarios) aunque hay un tipo mas de puntos gatillo, que
son aquellos que permanecen mucho tiempo sin
tratamiento y se comprometen estructuras adyacentes
llamados satlites.
Los puntos gatillo activos son aquellos que causan
directamente dolor, por el contrario los latentes no son
dolorosos a la palpacin, sin embargo causan disfuncin
cuando se realizan algunas maniobras que exijan esfuerzo
al msculo afectado, as pues los puntos gatillo latentes
pueden volverse activos debido a diferentes causas que
posteriormente se explicaran como factores de
perpetuacin.
Los puntos gatillo tambin pueden ser primarios si se

presentan sin ninguna causa subyacente, es decir que no

tienen alguna patologa antecedindoles; o pueden ser
secundarios, que son aquellos que se deben a alguna
enfermedad como radiculopatias o atrapamiento de
nervios.
Existen dos teoras distintas con respecto a las causas de
los puntos gatillo miofasciales, la primera de ellas menciona
que los puntos gatillo miofasciales suelen ser resultado de
un proceso lascivo en el msculo, ya sea por trauma,
isquemia o cualquier accin que conlleve respuesta
inflamatoria, lo cual provocara la liberacin de
neuropptidos que excitarn las fibras nerviosas sensitivas
y estas a su vez producirn mediadores qumicos
neurovasoactivos que no solo provocaran isquemia sino
tambin la sensibilizacin de los nocioceptores
(sensibilizacin perifrica) dando como resultado el
espasmo muscular, este proceso es natural en las lesiones,
sin embargo al haber una falla fisiolgica y perpetuarse
este proceso por mas tiempo del debido se crean los
puntos gatillo miofasciales.
La segunda es la llamada Teora de la Crisis de Energa la
cual inicia con la liberacin excesiva de acetilcolina
(neurotransmisor que activa la liberacin del calcio
contenido en el retculo sarcoplasmico de la sarcolema)
luego este neurotransmisor produce la despolarizacin en
el msculo y se libera calcio en exceso que actuar en los
puentes de cruce dando inicio a la contraccin muscular
sostenida, llevando esto a un fallo en la recaptacin de
calcio que aumenta la demanda de energa por parte de la
sarcmera y crea una retroalimentacin positiva que
perpeta la contraccin del msculo y por lo tanto crea los
puntos gatillo miofasciales.
Ambas teoras son bastante plausibles e incluso podra
decirse que se unifican en la hiptesis integrada de Simons
la cual inicia con un aumento en la liberacin del
neurotransmisor acetilcolina (lo cual podra deberse a un
trauma inicial en el msculo), llevando a una contraccin
sostenida de la sarcmera, lo que provoca isquemia y

aumento en el metabolismo de esta, resultando en una

crisis energtica que enva sustancias sensibilizadoras a
los nervios provocando dolor y la liberacin de acetilcolina
nuevamente.
Otros factores que pueden favorecer en la creacin de
puntos gatillo miofasciales son las alteraciones posturales,
metablicas, nutricionales, del patrn del sueo,
psicolgicas y del rea afectiva, mientras que existen
factores perpetuantes de dicho padecimiento como lo son
el estrs mecnico como asimetras esquelticas o las
desproporciones, las disfunciones articulares, desarreglos
endocrinos, factores psicolgicos, micro traumas repetidos,
infecciones crnicas, compresin nerviosa, otras patologas
y enfermedad visceral crnica.
Existen diversos mtodos de identificar y diagnosticar
correctamente si el paciente tiene puntos gatillo
miofasciales, algunos mas eficientes que otros o mas
difundidos, sin embargo en los textos refieren que la mejor
y nica forma de diagnostico confiable es un minucioso
examen fsico en conjunto con la historia clnica completa
del individuo para ello tenemos unos cuantos criterios de
diagnostico
bastantes
simples
y
que
con
el
perfeccionamiento de la tcnica se debe llegar a un rpido
diagnostico.
Uno de los primeros criterios es encontrar una banda
muscular palpable que representa un espasmo
segmentado de una porcin del msculo, y que es donde
se encuentra alojado el punto gatillo mostrndose como el
punto mximo de dolor ante la palpacin.
Otro signo importante como criterio diagnostico es la
respuesta de espasmo local (REL) que se produce ante la
palpacin sbita o rpida del punto gatillo miofascial. As
como el movimiento restringido y la debilidad a causa de la
inhibicin central que se desarrolla para proteger al
msculo de un grado doloroso de contracciones.
En conjunto con los criterios de diagnostico se encuentran
los sntomas que son caractersticos de este padecimiento
y que reafirman la veracidad de la diagnosis. Un sntoma

primordial es el dolor, que es por lo cual llegan los

pacientes a consulta, el cual vara de hora en hora y de da
en da, pudiendo confundir los puntos gatillo como activos
o como latentes, al dolor ante la palpacin se le puede
agregar como compaero el dolor referido, que esta lejos
de la ubicacin del punto gatillo y no sigue los patrones
especficos de cada msculo aun cuando sigue el mismo
miotoma, dermatoma o esclerotoma pero sin abarcar todo
el segmento que este inerva.
Otros sntomas quiz menos tomados en cuanta son los
fenmenos autonmicos: vasoconstriccin localizada,
sudoracin, lagrimeo, coriza, salivacin y actividad pilo
motora, signos secundarios de tipo propioceptivo (perdida
de equilibrio, tinitus, prdida de coordinacin motora).
En el examen fsico no solo se puede hacer uso de la
sintomatologa, tambin se debe realizar una tcnica
especial para identificar mediante palpacin las bandas
fibrosas o bandas palpables anteriormente mencionadas,
esta tcnica consiste en mover las yemas de los dedos
deslizndolas a lo largo del msculo aprovechando la
movilidad del tejido subcutneo.
Algunos complementos al examen fsico son:
[if !supportLists]
[endif]La electromiografa, que expone el
incremento de la actividad elctrica espontanea en los
puntos gatillo.
[if !supportLists]
[endif]Estudios de fatigabilidad, rigidez y
debilidad subjetiva, dolor y prdida del rango de movilidad
(goniometra).
[if !supportLists]
[endif]La ultrasonografa puede visualizar la
respuesta espasmdica al estimular el punto gatillo.
[if !supportLists]
[endif]La termografa muestra reas de
incremento de la temperatura cutnea en la regin de los
puntos gatillo miofasciales.
[if !supportLists]
[endif]Se puede usar un algometro para
cuantificar la sensibilidad en un punto muscular.
Con un diagnostico claro y ante la historia clnica del

paciente lo mas difcil de los puntos gatillo es su

tratamiento o siquiera su eleccin debido a la amplia
variedad de estos. Existen muchos tratamientos que se
pueden hacer uso incluso en conjunto con el fin de acelerar
el proceso o mejorar los resultados, sin embargo su
eleccin depender de los criterios del fisioterapeuta y de
los requerimientos del paciente.
El tratamiento farmacolgico es aun estudiado, por lo que
son aun muy pocos los resultados benficos obtenidos de
este campo.
El tratamiento conservador al contrario del anterior ha sido
bien estudiado y a pesar de que existen grandes debates
con respecto a su eficacia se han demostrado mejoras que
deben tomarse en cuenta, entre estos tratamientos se
encuentran las tcnicas manuales como lo son:
[if !supportLists]
[endif]Estiramiento analtico: estiramiento
especfico de un msculo mediante tcnicas pasivas
durante tiempos prolongados (30 seg.) o activas durante
tiempos cortos.
[if !supportLists]
[endif]Spray y estiramiento: Se combina la
aplicacin de un spray refrigerante con el estiramiento, es
menos doloroso y mejor tolerada, se puede cambiar el
spray por hielo llamndolo frio intermitente con
estiramiento.
[if !supportLists]
[endif]Tcnicas de compresin: Se aplica
compresin isqumica hasta llegar al umbral del dolor, se
ha propuesto cambiarla por la de liberacin de presin, en
donde no se busca llegar al umbral de dolor sino liberar la
tensin en la banda tensa que alberga el punto gatillo.
Estas tcnicas se deben utilizar en conjunto con algn
estiramiento muscular.
[if !supportLists]
[endif]Percusin y estiramiento: Se infringen
pequeos golpes con un martillo de reflejos a una
frecuencia no superior a 1 golpe por seg. y no menor a 1
golpe cada 5 seg. Partiendo de la posicin de estiramiento
del msculo.
[if !supportLists]
[endif]Masoterapia: Por medio del masaje el

fisioterapeuta intenta estirar localmente las sarcmeras del

msculo que se encuentran acortadas.
[if !supportLists]
[endif]Tcnica de relajacin postisomtrica:
Utiliza los principios neurofisiolgicos de la relajacin
postisomtrica a travs de contracciones voluntarias
seguidas de fases de elongacin muscular activa o pasiva.
[if !supportLists]
[endif]Otras tcnicas utilizadas que se
refieren a la elongacin del msculo afectado son las
tcnicas de inhibicin muscular que utilizan contracciones
isomtricas.
Los otros tratamientos conservadores son las tcnicas
instrumentales como los ultrasonidos, el calor hmedo, y la
electroterapia en sus diferentes modalidades.
Los tratamientos ms populares por su rapidez y eficacia
aunque son preferentemente recomendables para los
puntos gatillo miofasciales satlite; estas son las tcnicas
de tratamiento invasivo que constan de tcnicas de
infiltracin de los puntos gatillo en la que figura
principalmente la puncin seca en la que se hace uso de
agujas de acupuntura introducindolas ya sea superficial (a
una profundidad mxima de 1cm) o profunda (tcnicas de
entrada y salida rpidas de Hong o la tcnica de
estimulacin intramuscular de Gunn).
El objetivo principal de cualquier tratamiento que se elija es
el de restaurar la longitud normal y en reposo de la fibra
muscular, eliminando as los punto gatillo miofasciales
permitiendo deshacernos del dolor y regresar al individuo la
normalidad y calidad de movimiento muscular para
desenvolverse adecuadamente en su vida cotidiana.
CONCLUSIN
Los punto gatillo miofasciales afectan a la mayora de la
poblacin y aunque su conocimiento ha sido poco difundido
debemos interesarnos mas en lograr que todos los
practicantes de la salud tengan una percepcin general de
a que se refiere este problema y as lograr evitar
complicaciones que incapaciten o limiten a quien sufra de

puntos gatillos miofasciales. Lo mas importante de conocer

lo que son los puntos gatillo miofasciales es centrarse en el
desarrollo y la comprobacin de las tcnicas de tratamiento
para quienes ya viven con los sntomas de los puntos
gatillo miofasciales para as llevar a cabo un tratamiento
seguro y una recuperacin completa del problema.