SECRETARIA DE MARINA

ARMADA DE MEXICO
ESCUELA DE ENFERMERIA NAVAL

CADETE: ELEN LPEZ ESCOBAR

2 GRADO GRUPO U
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
TTE. FRAG SSN LE LIZBETH LUCHO BARRIOS

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA:

INTRODUCCION:
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus de la familia Retroviridae, causante del
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Su caracterstica principal consiste en un periodo de
incubacin prolongado que desemboca en enfermedad despus de varios aos.
Existen dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos corresponde al virus descubierto
originalmente, es ms virulento e infeccioso que el VIH-2 y es el causante de la mayora de infecciones
por VIH en el mundo. El VIH-2 es menos contagioso y por ello se encuentra confinado casi
exclusivamente a los pases de frica occidental.

El virus ha sido aislado en la saliva, las lgrimas, la orina, el semen, el lquido preseminal, los fluidos
vaginales, el lquido amnitico, la leche materna, el lquido cefalorraqudeo y la sangre, entre otros fluidos
corporales humanos.
La infeccin por el VIH y el SIDA perinatal se refieren a la adquisicin de la enfermedad por el feto o el
RN por la transmisin vertical del virus, de la madre al hijo. Esto sucede in tero en 25-40% de los casos,
pero en el otro 60-75% ocurre cerca del momento del parto o durante el mismo, por el contacto con
sangre y secreciones de la madre. La lactancia materna genera 14% de riesgo adicional de transmisin
cuando ya hay infeccin antes del embarazo y aumenta hasta 29% cuando la infeccin materna ocurre
durante la gestacin.

PERIODO PREPATOGENICO:
AGENTE:
En el SIDA se ha demostrado que el VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) requiere de CD4 y los
receptores de las quimioquinas CXCR4 y CCR5 para infectar una clula.
Se identifican dos tipos de VIH: VIH 1 Y VIH 2. El primero es ms infeccioso del segundo y su periodo de
incubacin es ms corto.
.Algunas propiedades virales se han identificado como predictoras de la transmisin perinatal por Ej. la
formacin de sincitio, el fenotipo y los patrones de resistencia a los antirretrovirales (ARV).}

Husped:
El riesgo de infeccin perinatal en ausencia de tratamiento mdico, es estima por la OMS entre el 15 y 30
% durante el embarazo y parto y del 10 al 20 % durante la lactancia; este riesgo no solo se debe a
factores del husped, como el estadio de la enfermedad, multiparidad y complicaciones durante el
embarazo, sino tambin al acceso de servicios de salud, caractersticas de resistencia y patogenia del

virus. Cuando se reduce la carga viral (CV) de la gestante, mediante tratamiento mdico, el riesgo de
transmisin vertical puede ser menor al 2%.
En embarazos gemelares es posible que solo un producto nazca infectado, teniendo mayor riesgo el
primero en nacer; adems, se conoce que en la primera gestacin la probabilidad de transmisin materno
fetal es menor que en las subsecuentes.

AMBIENTE:
Aunque la placenta puede ser una barrera importante contra el paso del VIH, la transmisin se da en el
microambiente uterino en 25-40% de los casos y en el resto ocurre al nacer por el contacto con
secreciones infectadas.
La ruptura prolongada de membranas, parto vaginal y procedimientos invasivos incrementan el riesgo de
transmisin. En partos vaginales gemelares el primer producto tiene mayor riesgo que el segundo. El
riesgo tambin es mayor si la madre adquiere la infeccin durante la gestacin, si tiene sintomatologa
debida al VIH y SIDA, en especial si se encuentra en estadios avanzados de la enfermedad, con linfocitos
CD4 bajos y carga viral elevada, y si no recibe ZDV durante el embarazo.
Otros factores de riesgo para la transmisin perinatal del VIH son la coexistencia de infecciones como
hepatitis C, citomegalovirus (CMV), vaginosis bacteriana y otras infecciones de transmisin sexual en la
madre, y corioamnioitis.
Del macroambiente influyen factores sociales, econmicos, culturales, el uso de drogas, la prostitucin y
la promiscuidad, aunque en muchas mujeres se desconoce el factor de riesgo.

PREVENCION PRIMARIA:
El personal de salud deber adoptar las precauciones universales, al proporcionar atencin a cualquier
paciente, durante el trabajo de parto y lquidos corporales.
Para eliminar secreciones o excretas orgnicas contaminadas con sangre, se sugiere el uso de:
blanqueadores caseros (cloralex) en una disolucin en agua 1:10, cloruro de benzalconito (qrit);
yodopolividona (isodine) y desinfectantes comerciales que contienen etanol y fenilfenol (Lysol)
Toda mujer embarazada seropositiva al VIH y su RN deben recibir ZDV lo cual disminuye en forma
significativa la transmisin vertical al RN (cuadro 6-38).En la actualidad tanto la madre como su hijo
deben recibir terapia antirretroviral mltiple, que incluya ZDV, para disminuir lo ms posible la transmisin
perinatal del VIH (cuadro 6-39). La posibilidad real de disminuir la transmisin perinatal conlleva la
necesidad de conocer si la mujer est infectada, por lo que la prueba para VIH debe ofrecerse a todas las
mujeres, en particular durante el embarazo o si planean tener un hijo. La cesrea disminuye el riesgo de
transmisin por lo que se realizar en forma electiva en la gestante infectada. El RN debe ser alimentado
con frmula debido al riesgo adicional de transmisin del VIH por la leche materna.
PERIODO PATOGNICO
ETAPA SUBCLNICA:
Los portadores de VIH, asintomticos, que en apariciencia estn sanos y despus deralloran la
enfermedad.

Se ha reportado aun en ausencia de sintomatologa la formacin de anticuerpos anti-VIH entre los 15 y

90 das posteriores a la expulsin del virus; lo anterior explica porque a todos los individuos positivos a la
prueba de anticuerpos se le debe considerar infectados o infectantes, mientras no se demuestre lo
contrario.
Al momentos del nacimiento y hasta los 18 meses de edad, lo hijos de madres infectadas pueden tener
una prueba positiva de anticuerpos contra el VIH, sin que esto sea sinnimo de infeccin, ya que dichos
anticuerpos pueden ser inmunoglobulinas de origen materno que cruzaron la placenta durante el
embarazo
En nios infectados por transmisin vertical por el VIH1 se observa tres patrones de progresin de la
enfermedad:
-PRIMERAS 48 HORAS,
es posible que se infectaran en el tero y desarrollaran inmunodeficiencia severa en los primeros dos
aos de vida, este fenotipo citoptico est relacionado con la disminucin de clulas T CD4+ y
relacionado con el SIDA
-SEGUNDO GRUPO:
70% de los nios adquieren el virus en el periodo perinatal con una progresin de la enfermedad parecida
a los adultos y
-El ltimo grupo,
representado por menos de 5% que cursan una progresin mnima
ETAPA CLNICA: signos y sntomas:
Los nios de madres infectadas por VIH1, presentan evolucin clnica ms grave que los adultos o nios
infectados por otras vas. La inmadurez fisiolgica fetal y el sistema inmune neonatal juegan un papel
importante en la progresin de la infeccin, por tanto el desarrollo de sntomas depender en gran
medida de si adquirirlo esta durante el desarrollo del embarazo o en el nacimiento, del nivel de viremia
materna, la presencia de anticuerpos neutralizantes, infecciones placentarias y del canal cervical, asi
como del estado de salud y el fenotipo viral materno.
La mortalidad neonatal se incrementa en nios VIH positivos por causas de prematurez, retardo en el
crecimiento intrauterino e infecciones.
Los nios pueden desarrollar retardo en el crecimiento durante los primeros meses de vida y mas
adelante, desnutricin proteico-calorica. La infeccin pigena recurrente es comn y es frecuente como
primer signo de infeccin por VIH y diarrea por mas de un mes de evolucin.
SISTEMA DE CLASIFICACION DE LA INFECCION POR VIH EN NIOS MENORES DE 13 AOS:
se clasifican en categorias a los nios infectados por VIH, las cuales son mutuamente excluyentes de
acuerdo con tres parmetro:
a) Estado de la infeccin
b) Estado clnico
c) Estado inmunolgico
Las tres establecen la severidad de la inmunosupresin atribuible a la infeccin por VIH. La disminucin
de linfocitos T CD4+ es la consecuencia principal de la infeccin por VIH y es responsable de muchas de
las manifestaciones severas de los adultos.
La cuenta de CD4+ es alta en nios, tanto pequeos, como jvenes y declin hasta el inicio de la segunda
dcada de vida (12-16 aos).

Los nios pueden desarrollar infecciones oportunistas con niveles mas altos de CD4+ que el adulto (1719 aos). Por lo tanto, a pesar de esas complicaciones, la clasificacin basada en niveles de CD4+
asociados a la edad, es til para describir los estados inmunolgicos de nios infectados con VIH.
La categora est basada sobre la cuenta y porcentaje de linfocitos CD4+. Si la cuenta indica categoras
diferentes, el nio debe ser clasificado en la ms severa.
Un nio no debe clasificarse en una categora menos severa, sin tomar en cuenta las subsecuentes
determinaciones de CD4+, aun si el nio mejora en su estado clnico e inmunolgico.

ELISA
Para poder identificar los antgenos se utilizan molculas con dos componentes acoplados: un anticuerpo (que se une al
antgeno de forma especfica) y una enzima (que se activa y seala la unin al antgeno). Antes del descubrimiento del ELISA
se utilizaban molculas radioactivas en vez de enzimas, lo que supona un riesgo aadido innecesario en el laboratorio y un
mayor coste.

La prueba Elisa generalmente es positiva en el hijo de madre VIH positivo debido al paso transplacentario
de anticuerpos maternos. Se considera la edad de dieciocho meses como la fecha lmite para la
positividad por IgG materna; despus de esta fecha una Elisa positiva con prueba confirmatoria hace
diagnstico.
Los nios hijos de madre VIH positivo con exmenes virolgicos negativos a la edad de 1-2 meses deben
ser reevaluados por laboratorio a la edad de 3-6 meses. La infeccin es diagnosticada por dos exmenes
virolgicos positivos en diferentes muestras y es excluida con dos o ms exmenes virolgicos negativos
obtenidos despus del mes de edad, uno de ellos despus del cuarto mes.

PREVENCION SECUNDARIA:
DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO:
El RCP es una buena herramienta que detecta y amplifica material genmico viral, el promedio de
sensibilidad y especificidad en nios mayores de tres meses fue del 98 y 100% la CV > 100 000
copias/mL asociada a una disminucin menor al 15% de CD4+.
TRATAMIENTO RECOMENDADO:
Combinacin de proteasas (IP). El tratamiento especifico con antiretrovirales depender de la evaluacin
medica que el pediatra infectologo o internista realice de forma individualizada.
Habr que vigilar en el tratamiento la funcin renal, heptica y evitar todos aquellos medicamentos que
puedan incrementar su toxicidad como el ketoconazol y rafimpicina

Alimentacin parenteral y dieta oral alta en caloras.

MEDIDAS GENERALES:
La falta adherencia a tratamientos y niveles subteraputicos de antirretrovirales pueden incrementar el
desarrollo de resistencia de las drogas.
Otro aspecto importante es el esquema de vacunacin. Los nios con infeccin por VIH/SIDA deben
recibir las vacunas que tendra un nio normal de la misma edad, excepto la inmunizacin antipiolmeltica
de virus vivos atenuados (sabin), la cual de preferencia debe ser sustituida por una de virus muertos
(salk)
El nio sintomtico con VIH/SIDA debe evitar el contcto con nios que hayan recibido la vacuna sabin en
las ultimas dos semanas, las vacunas de varicela y triple viral no se administraran en caso de
inmunosupresin grave.
Es importante la vacuna H. influenzae a partir de los dos meses de edad y contra neumococo despus de
los dos aos de edad, por la gran frecuencia de estos grmenes en nios con SIDA.

PREVENCION TERCIARIA:
REHABILITACION:
Se deber recomendar apoyo psicolgico y si es necesario, terapia psiquitrica a pacientes positivos, con
infeccin por VIH, asi como proporcionar suficiente informacin sobre el sndrome, cuidados generales,
riesgos, educacin sexual, entre otros.

Bibliografas:
Sida
Peditrico
Po Lpez Lpez
Infectlogo Pediatra

LIBRO: SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIO PEDRIATICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE. (6TA
EDICION) R. MARTINEZ MARTINEZ.
http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/elisa-13695