Você está na página 1de 6

ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPUTICO DE PACIENTES

COM FIBROSE CSTICA NA INTERNAO PEDITRICA DO


HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE
LAURA ALEGRIA MARTINS1
LUCIANA DOS SANTOS2
1.
2.

Bolsista da Unidade de Assistncia Farmacutica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), CEP 90035-903,
Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.
Farmacutica responsvel pela unidade de internao peditrica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA).

Autor responsvel: L. Santos. E-mail: lusantos@hcpa.ufrgs.br

INTRODUO
Fibrose cstica ou mucoviscidose uma doena sistmica, hereditria, autossmica recessiva, caracterizada
pelo aumento na produo de secrees mucosas e espessas
que depositadas em alguns rgos causa doena pulmonar obstrutiva crnica, disfunes no trato digestivo como
insucincia pancretica secundria com m digesto/m
absoro e conseqente desnutrio secundria, alm de
aumento nos nveis de eletrlitos no suor14.
A doena pulmonar nos portadores de brose cstica
caracteriza-se pela disfuno das glndulas excrinas produtoras de muco nos pulmes produzindo secrees anormais que entopem as vias areas e permitem a multiplicao de bactrias. A colonizao e infeco respiratria so
ocasionadas por espcies bacterianas como Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa e Burkholderia cepacia2,12.
O Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA) vem
se tornando o principal patgeno infectante entre estes
pacientes, requerendo cursos maiores de antibiticos e internaes cada vez mais prolongadas6. A antibioticoterapia
endovenosa a terapia de escolha para as exacerbaes
pulmonares (febre, dispnia, alterao no escarro)1.
As manifestaes digestivas so, na sua maioria, decorrentes da insucincia pancretica e ocasionam diarria
crnica com fezes volumosas, gordurosas, de odor caracterstico podendo levar desnutrio12.
A diminuio da morbidade e o aumento da sobrevida
dos pacientes reetem de maneira signicativa o advento de
novas modalidades teraputicas que auxiliam no diagnstico
e aprimoram a qualidade do tratamento do paciente15.
Para alcanar essa sobrevida, deve-se incluir terapia
a preveno e o manejo dos problemas pulmonares atravs do tratamento farmacolgico visando prolaxia das
infeces, acompanhamento nutricional, sioterapia respiratria, bem como a participao de uma equipe multidisciplinar altamente qualicada14. O tratamento adequado,
alm de retardar a progresso das leses pulmonares, melhora o prognstico e aumenta a qualidade de vida destes
pacientes.

Considerando estes fatos, o presente trabalho tem


como objetivo determinar o perl dos pacientes portadores de Fibrose cstica nas unidades peditricas do Hospital
de Clnicas de Porto Alegre, analisando-se, dessa forma, o
acompanhamento farmacoteraputico apresentado durante
o perodo de internao.

MATERIAIS E MTODOS
A Unidade de Assistncia Farmacutica (UNAF), integrada ao Servio de Farmcia do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (HCPA) realizou estudo analtico, durante o
perodo de maro a novembro de 2004, atravs da anlise
das prescries mdicas de pacientes peditricos portadores de Fibrose cstica.
Foram includos no estudo pacientes peditricos com
mucoviscidose, dos sexos masculino e feminino presentes
nas unidades de internao, que tiveram suas prescries
mdicas analisadas semanalmente. Idade, peso e motivo da
internao foram coletados a partir do pronturio mdico.
Os dados foram reunidos em formulrio padronizado
para o estudo, incluindo-se alguns critrios para anlise
da prescrio tais como: medicamentos utilizados, via de
administrao, tempo de internao, antimicrobianos mais
prescritos, interaes e incompatibilidades medicamentosas encontradas, reaes adversas apresentadas e medicamentos envolvidos. Os microorganismos envolvidos na
colonizao/infeco do sistema respiratrio dos pacientes
tambm foram identicados e includos no estudo.
A anlise das prescries mdicas quanto ao potencial
risco para interaes e incompatibilidades medicamentosas
foi realizada a partir de consulta as bases de dados Micromedex e Drug Interaction Facts (TATRO).
Os dados foram analisados pelo farmacutico clnico
da unidade de internao peditrica que avaliou a necessidade de registro das interaes e incompatibilidades medicamentosas encontradas em pronturio, contribuindo para
a racionalidade da farmacoterapia oferecida ao paciente
portador de Fibrose cstica.

Infarma, v.18, n 7/8, 2006

13

DISCUSSO DOS RESULTADOS


Dos 90 pacientes acompanhados durante o perodo
do estudo, a distribuio de acordo com o sexo (Tabela 1),
evidencia que a maioria dos pacientes (63,3%) era do sexo
masculino.
Tabela 1. Distribuio dos pacientes de acordo
com o sexo
SEXO

(%)

Masculino

63

57

Feminino

37

33

A idade variou desde o nascimento at 20 anos como


demonstrado na Figura 1, evidenciando, com isso, o aumento da sobrevida dos pacientes portadores de Fibrose cstica
com boa adeso ao tratamento.
O perodo de internao variou entre 3 e 74 dias sendo
de aproximadamente 20,6 dias em mdia. As manifestaes
clnicas mais comuns da mucoviscidose so tosse crnica,
diarria e desnutrio, entretanto ela pode se manifestar
de outras maneiras por ser uma doena que acomete vrios
sistemas ou rgos8,14.

denida como uma alterao farmacolgica ou clnica administrao de uma combinao de frmacos, diferente dos
efeitos conhecidos quando os dois frmacos so administrados isoladamente16. Se esta alterao for qualitativa, a reposta farmacolgica completamente diferente dos efeitos
habituais. Se for quantitativa, poder aumentar o efeito do
prprio frmaco (sinergia), diminuir (antagonismo parcial)
ou cessar (antagonismo total ou antidotismo)9.
Quanto avaliao da severidade das interaes identicadas para a prtica teraputica, primeiramente, deve-se
considerar a signicncia dessas interaes medicamentosas
pelas conseqncias clnicas apresentadas e no por seus
eventos puramente farmacolgicos. Dessa forma, podero
ser introduzidas, alm de terapias alternativas, alteraes
no aprazamento ou ainda ajuste na dose do medicamento.
As interaes medicamentosas podem ser consideradas graves, moderadas e leves. As interaes consideradas graves
so aquelas as quais seus efeitos possam causar danos permanentes ou colocar em risco vida do paciente. As moderadas apresentam efeitos que podem causar piora clnica
do paciente. As de severidade leve causam efeitos suaves,
incmodos ou passam desapercebidos16.
Foram encontradas 1855 interaes medicamentosas
potenciais, sendo a mdia de interaes encontradas por
prescrio aproximadamente 2,13. Dentre as interaes
encontradas, 188 (10%) foram consideradas potencialmente relevantes para registro em pronturio. A mdia de
interaes registradas por prescrio aproximadamente foi
de 0,22.
Das 188 interaes registradas em pronturio, 20
(10,64 %), apresentavam-se de severidade leve, 112
(59,6%), de severidade moderada e 55 (29,25%) de severidade grave.
J as incompatibilidades medicamentosas compreendem os efeitos recprocos entre dois ou mais componentes
de uma preparao farmacutica, que ocorrem antes da administrao dos frmacos resultando na inativao biolgica de uma ou ambas as drogas prejudicando a sua atividade,

Figura 1. Distribuio dos pacientes de acordo com a idade

A Tabela 2 apresenta os principais diagnsticos que


motivaram a internao dos pacientes, bem como sua distribuio na amostra em estudo.
O nmero de prescries analisadas durante o tempo de acompanhamento foi de 869, com uma mdia de
9,65 prescries analisadas por paciente. O nmero total de
itens das prescries analisadas foi de 1074,22, sendo que
a mdia do nmero de itens por prescrio foi 11,93.
Apesar da teraputica atual incluir muitos frmacos
que isoladamente so ecazes, ainda extremamente comum a prescrio de dois ou mais frmacos simultaneamente. Como decorrncia deste procedimento, pode ocorrer o
aparecimento de interaes e incompatibilidades medicamentosas, que podem ser tanto prejudiciais como bencas ao paciente. Uma interao frmaco-frmaco pode ser
14

Infarma, v.18, n 7/8, 2006

Tabela 2. Motivo da internao


MOTIVO DA INTERNAO

N (%)

impedindo a dosicao exata do medicamento e inuenciando at mesmo no aspecto da formulao, tornando-o


inaceitvel do ponto de vista esttico. Tais reaes podem
apresentar-se como precipitao, oculao ou alterao
da cor da mistura e podem se desenvolver entre as substncias ativas, coadjuvantes (excipientes) da formulao
ou mesmo entre os medicamentos e os componentes do
material da embalagem ou impurezas.
Segundo a sua origem e manifestao, as incompatibilidades podem ser classicadas em: fsicas e qumicas.
As qumicas caracterizam-se pela transformao parcial ou
total das substncias associadas, formando compostos secundrios, com novas propriedades qumicas e, conseqentemente novas propriedades farmacodinmicas. Das classes
de incompatibilidades, essa a que merece maior ateno,
no s por ser a mais freqente, como, tambm pelos grandes prejuzos que pode acarretar reputao do mdico,
farmacutico que prepara o medicamento e, acima de tudo,
s condies do paciente. As fsicas referem-se no miscibilidade da mistura4, 9, 11, 17.
O nmero de incompatibilidades medicamentosas encontradas foi de 694, sendo a mdia de incompatibilidades
encontradas por prescrio de aproximadamente 0,8. Dentre
as encontradas, apenas 36 (5,2%) foram consideradas relevantes para registro em pronturio, sendo mdia de incompatibilidades registradas por prescrio aproximadamente
0,04. Levando-se em considerao as rotinas preconizadas
nos setores de enfermagem, somente foram noticadas
as incompatibilidades medicamentosas em Y para administrao parenteral, no sendo, portanto, registradas as
incompatibilidades encontradas em seringa ou em soluo
que, apesar de tambm se apresentarem potencialmente
susceptveis a ocorrncia deste tipo de reao, no se conguram como prtica realizada nas enfermarias peditricas
do HCPA.
As classes de medicamentos que apresentaram maior
nmero de interaes e incompatibilidades medicamentosas esto demonstradas na tabela 3.
Tabela 3. Interaes/Incompatilidades
mais encontradas
INTERAES
MEDICAMENTOSAS

INCOMPATIBILIDADES
MEDICAMENTOSAS

Aminoglicosdeos X
ATB - Lactmicos

Aminoglicosdeos X
ATB - Lactmicos

Aminoglicosdeos X
Cefalosporinas

Aminoglicosdeos X
Cefalosporinas

Aminoglicosdeos X
Imunossupressores

Antialrgicos X
Corticosterides

Aminoglicosdeos X
ATB Glicopeptdeos

ATB - Lactmicos X
ATB Glicopeptdeos

Antiemticos X
Imunossupressores

Cefalosporinas X
ATB Glicopeptdeos

Quanto denio de reao adversa a medicamentos


(RAM) a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
estabelece como Qualquer efeito nocivo, no intencional e
indesejado de uma droga observado com doses teraputicas
habituais em seres humanos para ns de tratamento, prolaxia ou diagnsticos. Dessa forma, a RAM um problema
importante na prtica do prossional da rea da sade, pois
alm de aumentar signicativamente o tempo de internao, podem afetar a qualidade de vida do paciente, atrasar
o tratamento ou at mesmo apresentar-se como uma falha
na terapia empregada3, 11.
Dentre os pacientes acompanhados, 20 (22,2%) apresentaram reaes adversas a medicamentos durante o perodo
de internao. Foram encontradas 31 RAM, com uma mdia
de 1,5 reaes por paciente. Os medicamentos envolvidos,
bem como as reaes apresentadas esto demonstradas na
tabela 4. Os 18 medicamentos envolvidos apresentaram uma
mdia de aproximadamente 1,7 RAM por medicamento.
Tabela 4. Medicamentos envolvidos/ RAM apresentada
MEDICAMENTOS

REAES ADVERSAS

Amicacina

Dor torcica, taquicardia, tremores

Ceftazidima

Rash,prurido, Nusea e Vmitos

Ciprooxacina

Dor, hiperemia, Vmitos

Doxiciclina

Vmitos

Hidrato De Cloral

Sonolncia

Hidroxizine

Reteno urinria

Oxacilina

Alergia, dor na infuso

Petidina

Sudorese, Vmitos

Piperacilina/Tazobactam

Nuseas

Prometazina

Rash

Salbutamol

Sonolncia

SMT/TMP

Nuseas e vmitos, dor no trajeto

Ticarcilina/Clavulanato

Nuseas e vmitos

Tramadol

Confuso mental

Vancomicina

Rash, nefrotoxicidade, mculas


eritematosas

Venfalexina

Nuseas, sonolncia

Dos 90 pacientes portadores de mucoviscidose acompanhados durante o perodo de estudo, 21 (23,3%) no


apresentaram nenhum tipo de colonizao, 49 (54,5%)
apresentaram espcies bacterianas isoladas potencialmente patognicas (Tabela 5) e 20 (22,2%) apresentaram isolamento simultneo de duas ou trs espcies bacterianas
(Tabela 6). A colonizao bacteriana crnica por pseudomonas juntamente com o processo inamatrio muito
difcil de ser erradicada, mesmo com o uso de antibiticos,
o que pode resultar em exacerbao da doena e falncia
respiratria fatal14.

Infarma, v.18, n 7/8, 2006

15

Tabela 5. Freqncia de isolamento de


patgenos respiratrios
MICROORGANISMOS ISOLADOS*
Bacilo gram negativo no fermentador

Burkholderia.cepacia

10

MRSA

35

17

Pseudomonas aeruginosa

39

19

Pseudomonas aeruginosa mucide

Staphylococcus aureus

Tabela 6. Freqncia de isolamento simultneo


de patgenos respiratrios
M.O. COM ISOLAMENTO SIMULTNEO*
B.cepacia / P. aeruginosa / S.aureus

MRSA

26

12

Pseudomonas aeruginosa

20

Saprtas

Staphylococcus aureus

MRSA / P. aeruginosa mucide / S.aureus


/ Serratia

*Prevalncia relativa aos pacientes com isolamento dos M.O.

Tabela 8. Freqncia de isolamento simultneo de M.O.


causadores de infeco

20

Alcalgenes + Staphylococcus aureus

10

B.cepcea + Pseudomonas aeruginosa +


Staphylococcus aureus

Burkholderia cepacia +
Pseudomonas aeruginosa mucide

Citrobacter + klebsiella pneumoniae

Enterococo + MRSA + Pseudomonas aeruginosa

Gram negativo no fermentador + MRSA

Gram negativo no fermentador + saprtas

Gram positivo + Gram negativo no fermentador

Haemophilus inuenzae + Staphylococcus aureus

klebsiella pneumoniae + MRSA

*Prevalncia relativa aos pacientes com isolamento simultneo

Pacientes portadores de Fibrose cstica sofrem infeces repetidas por bactrias, inicialmente Staphylococcus
aureus e Haemophilus inuenzae e, posteriormente Pseudomonas aeruginosa e, em alguns casos, por Burkholderia
cepacia e outras espcies de pseudomonas. A repetio ou a
manuteno dessas infeces contribui decisivamente para
a destruio da mucosa e posteriormente das paredes dos
brnquios14.
A preveno dessa colonizao deve ser feita pelo uso
de esquemas de antibiticos que de maneira intensiva melhoram a sobrevida dos pacientes. A antibioticoterapia ideal
para o tratamento varia de paciente para paciente, porm
o controle das infeces pulmonares parte importante do
conjunto de cuidados, assim como a melhora do clearance
da secreo brnquica e o suporte nutricional.
O Staphylococcus aureus uma bactria gram-positiva
que leva a uma inamao das vias areas pela produo
das toxinas extracelulares, produo do muco alterado ou
dano epitelial, facilitando a aderncia da Pseudomonas aeruginosa14,18. A infeco por Pseudomonas aeruginosa um
aspecto crtico da doena, pois essa bactria leva a uma
diminuio da funo pulmonar e tem a capacidade de desenvolver resistncia aos antibiticos, sendo extremamente
importante controlar a sua multiplicao.
16

43

S.aureus / S. maltophilla

Pseudomonas aeruginosa mucide

P. aeruginosa / S.aureus / S.maltophilia

Burkholderia pseudomallei

P. aeruginosa / S.aureus

10
35

MRSA / Pseudomonas aeruginosa mucide

Burkholderia cepacia
klebsiella pneumoniae

MRSA / P. aeruginosa / S.maltophilia

MRSA / P. aeruginosa

Tabela 7. Prevalncia de M.O. causadores de infeco


MICROORGANISMOS ISOLADOS*

*Prevalncia relativa aos pacientes com colonizao isolada

B.cepacia / P. aeruginosa

A partir da amostra em estudo pode-se observar que


18 pacientes (20%) no apresentaram nenhum tipo de infeco no trato respiratrio durante o perodo de internao, entretanto, dos 72 pacientes que apresentaram algum
tipo de infeco 46 (64%) foram infectados por colnias
isoladas de microorganismos, sendo 26 (36%) infectados
por mais de um microorganismo simultaneamente. Os dados
de prevalncia esto apresentados nas Tabelas 7 e 8.

Infarma, v.18, n 7/8, 2006

M.O. COM ISOLAMENTO SIMULTNEO*

MRSA + Pseudomonas aeruginosa

15

MRSA + Pseudomonas aeruginosa mucide

MRSA + Staphylococcus aureus

19

Pseudomonas aeruginosa +
Stenotrophomonas maltophilia

Saprtas + Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus +
Stenotrophomonas maltophilia

Pseudomonas aeruginosa +
Staphylococcus aureus

*Prevalncia relativa aos pacientes com isolamento simultneo

O tratamento dos problemas pulmonares consiste fundamentalmente em prevenir a obstruo das vias areas e
controlar as infeces crnicas causadas pelos microorga-

nismos patognicos aliviando os sintomas desagradveis e


o estado geral do paciente diante das manifestaes clnicas, com o uso de medicamentos especcos e sioterapia
respiratria18, 20.
A deteriorao pulmonar progressiva decorrente da
inamao ocasionada pela migrao de neutrlos para
as vias areas desencadeando a produo de uma srie de
enzimas causadoras de resposta inamatria, que aumentam a viscosidade das secrees mucosas e a obstruo das
vias areas pulmonares19.
Os antibiticos constituem um dos grupos mais importantes dentro do tratamento farmacolgico hospitalar
tanto em nvel clnico, por ser um instrumento fundamental
para o controle das infeces, como em nvel econmico,
por representar a terapia com maior custo associado. Podem
ser administrados por via oral, inalatria ou intravenosa,
sendo utilizados para prevenir ou erradicar infeces das
vias areas e do sistema respiratrio5.
A via de administrao mais utilizada para os pacientes acompanhados foi a via oral (78,9%) seguida pela
via endovenosa (16,7%), inalatria (2,2%) sendo a administrao via sonda e via gastrostomia a menos utilizada
(1,1%).
O metabolismo e a taxa de clearance de alguns medicamentos podem ser alterados em pacientes com brose
cstica, sendo, portanto, necessrias altas concentraes
plasmticas e conseqentemente altas doses desses antibiticos, quando comparados a pacientes no portadores
desta doena. O uso de antibacterianos inalatrios pode
ser uma boa alternativa para minimizar os riscos de desenvolver toxicidade relacionada terapia, j que possibilita
vetorizar o efeito farmacolgico alcanando altas concentraes plasmticas e reduzir a absoro sistmica e potencial toxicidade associada ao tratamento5. A tobramicina e o
colistimetato de sdio podem ser administrados via inalatria, nos casos de infeco respiratria, em pacientes com
brose cstica, como auxiliar a antibioticoterapia sistmica.
A utilizao oral de quinolonas e inalatria de aminoglicosdeos tem sido ampla. Os antibiticos mais prescritos nos
pacientes analisados no estudo podem ser vistos na Tabela
9 e esto de acordo com a quimioterapia para infeco pulmonar em pacientes brocsticos preconizada por diversos
centros de referncia no Brasil, bem como pela OMS14.
Tabela 9. Antibiticoterapia em pacientes FC
ANTIBITICOS MAIS PRESCRITOS
Amicacina

Meropenem

Amoxacilina

Oxacilina

Azitromicina

Piperacilina/Tazobactam

Ceftazidima

Sulfametoxazol + Trimetoprima

Ciprooxacina

Ticarcilina + Clavulanato

Cloranfenicol

Tobramicina

Gentamicina

Vancomicina

CONCLUSO
Na brose cstica, mutaes genticas promovem
alteraes bioqumicas no trato respiratrio, digestrio e
endcrino dos pacientes, deixando-os mais suscetveis a
infeces bacterianas.
As infeces das vias respiratrias em pacientes portadores de brose cstica so caracterizadas por exacerbaes pulmonares que resultam em uma progressiva deteriorao da funo pulmonar. Ainda que a mdia de sobrevida
desses pacientes tenha aumentado, a infeco pulmonar
crnica ainda um dos mais importantes fatores causadores
de bito.
O tratamento basicamente preventivo, no sentido
de impedir alteraes pulmonares, manter um estado nutricional satisfatrio e identicar e tratar precocemente as
complicaes associadas FC.
Os espcimes bacterianos responsveis pela colonizao/infeco pulmonar mais comuns encontrados nos pacientes brocsticos internados nas enfermarias peditricas
do HCPA so a Pseudomonas aeruginosa e o Staphylococcus
aureus meticilina-resistente (MRSA). Associaes entre as
espcies tipicamente patognicas encontradas no trato
respiratrio destes pacientes fornecem importantes parmetros para o estudo da siopatologia da infeco nos pacientes com brose cstica, resultando em um importante
passo no desenvolvimento de terapias efetivas.
Atualmente existem evidncias de que a maior sobrevida dos portadores de mucoviscidose ocorre com os pacientes tratados em centros onde h atuao de uma equipe
multidisciplinar.
Observou-se, neste trabalho, um nmero bastante
expressivo de interaes medicamentosas encontradas nas
prescries mdicas, raticando, com isso, a necessidade
da integrao do farmacutico na equipe multidisciplinar,
pois, na qualidade de especialista na rea de medicamentos, pode trazer equipe clnica as informaes necessrias para que a ocorrncia de interaes/incompatibilidades
medicamentosas e reaes adversas sejam minimizadas.
A melhora na qualidade das prescries de medicamentos um dos objetivos prioritrios do servio de farmcia e a participao do farmacutico pode contribuir na
elaborao de critrios mais adequados para a criao de
protocolos assistenciais, especialmente em pacientes que
utilizam esquemas prolongados, alm de possibilitar uma
teraputica segura e ecaz para o paciente peditrico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. AHYA, S. N.; FLOOD, K.; PARANJOTHI, S.; Manual de Teraputica clnica; 30 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan.2002. 697 p.
2. ALVAREZ, A.E.; RIBEIRO, A.F.; HESSEL, G. BERTUZZO, C.S.; RIBEIRO,
J.D. Fibrose cstica em um centro de referncia no Brasil: caractersticas clnicas e laboratoriais de 104 pacientes e sua associao com o
gentipo e a gravidade da doena. J Pediatr. (Rio J). v. 80(5), p.371379, 2004.

Infarma, v.18, n 7/8, 2006

17

3. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilnica Sanitria (ANVISA). Conceitos. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/farmacovigilancia/conceito.htm#2. Acesso em: 03 Fev. 2005.
4. CABRAL, I.E. Administrao de Medicamentos. Coleo Enfermagem
Prtica.Rio de Janeiro, Ed. Reichmann & Affonso, 2002. 456 p.
5. CALDWELL, N.A.; HAYES, P.; MAKHECHA, S. Treating Children with Cystic Fibrosis. Pharmaceutical journal. v. 266, p. 468-472, 2001.
6. CAMPANA, S.;TACCETTI, G.;RAVENNI, N.;MASI, I.;AUDINO,S.;SISI,
B.;REPETTO, T.;DRING, G. DE MARTINO, M. Molecular epidemiology of
Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia complex and methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a cystic brosis center. J Cyst
Fibros. v. 3, p. 159-163, 2004.
7. DORNELAS, E.C.; FERNANDES, M.I.M.; GALVO, L.C.; SILVA, G.A. Estudo
do quadro pulmonar de pacientes com brose cstica. J Pediatr. (Rio
J). v. 76(4), p.295-299, 2000.
8. FARIAS, L.; ROSRIO, N. A. F; KOVALHUK, L.; MIASIKI, N.; CHAVES,
S. M., RECCO, R. A. C.; PADILHA, T. M. K. Aspectos clnicos da Fibrose
cstica. Experincia no Hospital de Clnicas da UFPR, 1980 1996.
Pediatria. So Paulo. v. 19, p. 241 248, 1997.
9. FUCHS, F.D.; WANNMACHER, L. Farmacologia Clnica Fundamentos da
Teraputica Racional. 2a. Edio, Editora Guanabara Koogan S.A., Rio
de Janeiro, 1998.
10. GASPAR, M.C.A.; CHIBA, S.M.; GOMES, C.E.T.; JULIANO, Y.; NOVO, N.F.;
LOPEZ, F.A. Resultado de interveno nutricional em crianas e adolescentes com brose cstica. J Pediatr. (Rio J). v. 78(2), p.161-170,
2002.

18

Infarma, v.18, n 7/8, 2006

11. LISBOA, SML. Interaes e Incompatibilidades Medicamentosas. In:


Gomes, MJV de M.; Reis, AMM. Cincias Farmacuticas: uma abordagem
em Farmcia Hospitalar. So Paulo: Atheneu, 2000. p. 147-163.
12. MAGALHES, M.; BRITTO, M.C.A.; BEZERRA, P.G.M.; VERAS, A. Prevalncia de bactrias potencialmente patognicas em espcimes respiratrios de brocsticos do Recife. J. Bras. Patol. Med. Lab. (Rio J). v.
40(4), p.223-227, 2004.
13. MEINERS, M.M.M.A.; MENDES, B.G. Drug prescription for pediatric in
patients: how can the quality be evaluated?. Rev. Assoc. Med. Bras.
(So Paulo). v. 47(4), p.332-337, 2001.
14. REIS, F.J.C.; DAMACENO,N.;Fibrose cstica. J Pediatr. (Rio J). v. 74(l),
p.76-94, 1998.
15. RIBEIRO, J.D.; RIBEIRO, M.A.G.O.; RIBEIRO, A.F. Controvrsias na brose cstica do pediatra ao especialista. J Pediatr. (Rio J). v. 78(2),
p.171-186, 2002.
16. TATRO, DS. Drug Interaction Facts 2000. St Louis: Facts and Comparisons, 2000. 1360 p.
17. TRISSEL, L.A. Handbook on Injectable drugs, 11 ed., ASPH, 2001.
1431 p.
18. WHITEHEAD, A. Cystic Fibrosis the disease. Pharmaceutical Journal.
v.266, p.423-424, 2001.
19. WHITEHEAD, A. New development in cystic brosis. Pharmaceutical
journal. v. 6, p. 9-11, 1999.
20. WHITTIER, S. Update on the Microbiology of Cystic Fibrosis: Traditional and Emerging Pathogens. Clin Microbiol Newsl. v. 23, p. 67-71,
2001.