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DE MOURA K Cl NUA
DA
Medicao Sudorfica
DISSERTAO INAUGURAL
APRESENTADA A
I
PORTO
TYPOGRAPHIA
OCCIDENTAL
66, Rua da Fabrica, 66
Si }Lf
. /yd
VISCONDE DE OLIVEIRA
SECRETARIO
RICARDO D'ALMEI.DA
JORGE
CORPO D O C E N T E
Professores proprietrios
i- a CadeiraAnalomia descriptiva
e geral
Joo-Pereira Dias Lebre.
2. a CadeiraPbysiologia
' Vicente Urbino de Freitas.
5-;i (^tdeiraHistoria natura! dos
medicamentos e materia m e dica
Dr. Jos Carlos Lopes.
4>a Cadeira - Pathologia externa e
therapeutica externa . . . . .
Antonio Joaquim de Moraes Caldas.
5-a CadeiraMedicina operatria .
Pedro Augusto Dias.
n
o. Cadeira - P a r t o s , doenas das
mulheres de parto e dos rccem-nascidos
Dr. Agostinho Antonio do Souto.
7.^ CadeiraPa.lhologia interna e
therapeutica interna
Antonio d'Oliveira Monteiro.
8.;< Cadeira Clinica, medica . . .
Antonio d'Azevcdo Maia.
9." Cadeira Clinica cirrgica . .
E d u a r d o Pereira Pimenta.
: o . a CadeiraAnatomia pathologiea
\ u g u s t o Henrique d'Almeida Brando.
i i . a Cadeira Medicina legal, h y giene privada e publica e toxicologia
Manoel Rodrigues da Silva Pinto.
12. 3 Cadeira Pathologia geral, semeiologia e historia medica .
Illidio Ayres Pereira do Vallc.
Pharmacia
Isidoro d' Fonseca Moura.
Professores jubilados
Seco medica
Seco cirrgica
Professores substitutos
Seco medica
Seco cirrgica
Demonstrador de Anatomia
Seco cirrgica
A MEMORIA
DE
3VCE3XT
F-A.B
E DE
MEUS IRMOS
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J MEUS IRMOS
E
A MINHAS IRMS
A MINHA CUNHADA
E
A MEU CUNHADO
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AOS
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conDisciPUkos
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M E U S AMIGOS
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amisa.de
M. Cunha.
AOS
111.mos
x. m o s S n r s .
"
O ILL. E EX.
SNI!.
OFF.
O DISCPULO A G R A D E C I D O
M. M. de Moura e Cunha.
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CAPITULO I
Definio da medicao sudorfica
MEDICAMENTOS
SUDORFICOS
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furosos. Seja qual fr a forma por que estas substancias se introduzem no organismo, a sua eliminao executa-se pelas mucosas e pela pelle no estado de hydrogenio
sulfurado.
Os vomitivos, ipecacuanha, trtaro emtico, e os outros preparados antimoniaes,
sobre tudo o oxydo branco de antimonio,
so ainda agentes sudorficos; ordinariamente depois do acto do vomito que a
Jhypersecreo sudoral se pronuncia.
Emfim, outras substancias, taes como
a dedaleira, o aconito, o curara etc., provocam egualmente o suor, mas s quando
so empregadas em doses toxicas.
CAPITULO II
Mechanismo da funco sudoral
Para explicar o modo d'aco dos sudorficos indispensvel dizer algumas palavras a respeito da secreo sudoral.
As glndulas sudorparas, disseminadas
em toda a extenso da pelle, tm a maior
analogia com os rins: glndulas em tubo,
encarregadas de separar do sangue um liquido puramente excrementicio, tem-se
avaliado o seu conjuncto em metade d'um
rim. A identidade de composio chimica
da urina e do suor das mais evidentes;
as duas secrees, com efeito, eliminam
no s agua, mas os mesmos saes, parti-
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Vamos vr que assim, mutatis mutandis, para a secreo do suor, isto , que so
trez os agentes que intervm na secreo
sudoral: circulao da glndula, o seu apparelho
nervoso e o seu epithelio.
Que o phenomeno da secreo do suor
no puro acto de filtrao demonstra-se
pela prova histolgica seguinte. Conhece-se,
depois das investigaes de Heidenhain,
as modificaes interessantes experimentadas pelo epithelio das glndulas salivares,
estomacaes, pancriaticas, quando so esgotadas por um trabalho secretorio de alguguma durao.
Ora, o professor Renaut (de Lyon) instituiu investigaes anlogas sobre as glndulas sudorparas do cavallo. Verificou, como consequncia d'uma sudao prolongada, as modificaes seguintes: nas glndulas fatigadas o epithelio, em vez de ser
cylindrico como na-glndula em repouso,
torna se menos alto que largo; diminue
de volume segregando; o ncleo torna-se
central; o protoplasma, cm vez de sr finamente estriado como no estado de repou-
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systema nervoso provam-n'o, alm de factos de observao clinica vulgar, as experincias habilmente instituidas por Luschinger, Adamkiewty, Narwchi que demonstram a existncia de nervos sudoraes e de
centros encarregados de governar a secreo sudoral.
A experincia fundamental de Luschinger e Ostromow (1876) mostra que a excitao peripherica do sciatico d'um gato
provoca um suor abundante ao nvel das
polpas sub-digitaes, ainda depois da laqueao dos vasos correspondentes do membro
e mesmo sobre a pata amputada ha vinte
minutos.
A existncia d'estes nervos excito-sudoraes no se limita ao nervo sciatico.
Vulpian, Adamkiewty, etc. demonstraram a realidade d'um systema completo
de fibras excito-sudoraes, independentes
do systema vaso-motor, ligado a centros
sudoraes medullares mltiplos, talvez at a
centros corticaes.
Posto que no estado actual da sciencia
se no possuam dados irrecusveis sobre
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este ponto interessante de physiologia experimental, sobre tudo pelo que diz respeito existncia de centro sudoral cerebral, no resalta menos a influencia indiscutvel do systema nervoso sobre a secreo do suor.
Emquanto ao elementocirculao da
glndula, consideramol-o como de menos
importncia, visto que entendemos que a
aco nervosa d'hypersecreao e de augmento circulatrio marcham parallelamente,
porque o estado normal d'um rgo que
funcciona a hyperemia (Cl. Bernard).
Em resumo, o mechanismo de funco
sudoral pde explicar-se pelo modo como
um illustre professor da nossa Escola o
apresenta no modo de vr geral dos actos
secretorios (i).
, O agente secretor, autnomo no seu
modo de sr,' na sua actividade bio-chimica, mediatamente dependente do concurso do plasma sanguineo, fornecedor dos
(i)
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thico diogar ao corrimento salivar (saliva espessa sympathica) como num animal
simplesmente curarisado. A corda seccionada, a excitao do ganglio cervical superior d logr n'estas condies ao corrimento salivar (Carville).
Q6e deveremos concluir d'estas experincias?
No se poder dizer que, se a atropina
aniquila a aco excito-secretoria da corda
do tympano sobre a glndula sub-maxillar, modificando d'um certo modo as
extremidades periphericas das fibras glandulares d'est tronco nervoso e no modificando as propriedades secretorias das cellulas glandulares?
Nem doutro modo pde ser porque
seno a faradisao do sympathico cervical no poderia dar glndula sub-maxillar
as suas propriedades secretorias num animal atropinisado. Pelo contrario pde-se
admittir que a corda do tympano e os filetes do sympathico no terminam dum
modo idntico na glndula salivar e que,
por consequncia, a atropina possa actuar
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sobre as extremidades dos filetes d'aquelle,
quando deixa intactas as extremidades terminaes d'est.
Os factos observados por Heydenhain
com a atropina prestam um appoio serio
aos physiologistas que admittem nervos
glandulares ou secretores; provam, em todos
os casos, que a secreo salivar no est
unicamente sob a dependncia da dilatao
vascular. Outra experincia de Vulpian
prova ainda que a opinio ou antes a hypothse de Gubler, relativa theoria da
aco secretria do Jaborandi, falsa.
Se a um co curarisado e submettido
respirao artificial, se faz urna injeco de
i a 2 centigrammas de sulfato de atropina
e que, quando os effeitos de atropinisao
so bem manifestos, se faz uma injeco
intra-venosa de Jaborandi (2 a 3 grammas
de folhas para 40 grammas d'agua) nem
uma gotta de saliva corre por uma cnula
collocada no canal de Wharton. Com tudo,
como acabamos de dizer, o sulfato de atropina .parece deixar indemne a actividade
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CAPITULO III
Classificao dos sudorficos
>
uma d'ellas, ou emfim sobre o gro de di^phorese ou sudao por ellas produzido.
As primeiras podem chamar-se classificaes de procedncia; as segundas physiologicas, e as terceiras empricas.
Pela classificao antiga (cias. de procedncia), os sudorficos so divididos em
mineraes e vegetaes:
Trousseau e PiHoux dividem os sudorficos em mineraes (o enxofre, o antimonio, etc., e seus compostos), vegetaes, comprehendendo todas as plantas prconisadas como sudorficas e animaes, ou que
provm do reino animal (o almscar, etc.).
E' uma classificao de procedncia..
O dr. Paul Rodet divide os sudorficos'
era: i. Mecnicos (o calor, os jaborandi, os
vaso-paralysantes, etc.); isto os que, diminuindo a tenso arterial e permittindo
ao sangue de estagnar nos vasos das glndulas sudorparas, augmentam assim a produco do suor; 2 Dyaliticos, isto , os que
actuam por dyalise, eliminando-se pela pelle.
(Classificao physiologica).
Rabuteau divide-os em dois grupos: i.
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CAPITULO IV
Indicaes e contra-indicaes
da medicao sudorfica
Duma forma geral, os sudorficos servem ou para provocar uma sudao salutar
(meio excitante ou estimulante), e na linguagem de muitos para favorecer as crises nas
molstias que se resolvem por esse meio
(indicaes hypocraticas), ou para restabelecer uma sudao supprimida (meio derivativo e revulsivo); ou, emfim, para eliminar pela
pelle principios prejudiciaes ao organismo
(meio espoliador, eliminador ou depurativo).
Esta classificao, baseada sobre as indicaes geraes dos sudorficos, nada tem
de absoluto e serve principalmente para
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tornar o seu estudo mais claro e methodico.
i. caso.-Indicaes hypocraticas. Nas
molstias jrigorx em geral: a corysa, a
angina, a laryngite, a trachite, a bronchite, o catarrlio laryngo-bronchico, a pneumonia, a pleuresia, o rheumatismo articular
agudo, etc.
Pde-se fazer abortar uma pneumonia
em sua evoluo?
Dmange diz que o facto duvidoso,
se se trata d'uma pneumonia franca, fibrinosa; mas que, em casos de pneumonia
catarrhal, ainda que todo o cortejo symptomatico faa temer uma pneumonia bem
caracterisada, uma sudao forte poder
suspender a marcha da molstia, em um
ou dois dias, recorrendo-se alm d'isso ou
a uma larga cataplasma, o mais quente possvel, sobre o lado ameaado, ou a sinapismos.
2. caso. Nas molstias produzidas pela
suppresso de transpirao, nas affeces
chronicas das vsceras, no rheumatismo
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muscular, na sciatica. A sudao pde fazer parar uma diarrhea simples produzida
pelo resfriamento.
Nas febres eruptivas (sarampo, escarlatina, variola), quando a, erupo se faz
mal ou quando, por qualquer motivo, se
suspende, casos em que, entretanto, no
se deve abusar da sudao," o que poderia
provocar accidentes nervosos (delirio, convulses, etc.)..
Nas molstias infecciosas (febre typhoide, typtio, febre palustre, cholera, enterite
choleriforme das creanas, etc.), todas as
vezes que ha tendncia algidez (Dmange), caso em que o melhor seria contra-indical-os.
3.0 caso. Nos derramamentos pleureticos. No rheumatismo chronico fibroso os
banhos de vapor so muitas vezes teis, mas
no rheumatismo nodoso pouco aproveitam.
Na gotta tem-se applicado os sudorificos e
em poucos casos a sua aco tem sido benfica, sendo que em alguns a applicao tem
sido perigosa, sobretudo na gotta de forma
atonica.
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Nas intoxicaes chronicas pelo chumbo, mercrio, arsnico, etc., com o fim de
se favorecer a eliminao da substancia toxica.
Na hydrophobia e nas mordeduras de
cobras venenosas.
O Jaborandi muito preconisado n'este
ultimo caso.
Nas hydropisias (com resultados pouco
favorveis). Na hydropisia cardaca, diz
Dmange que os meios externos, como
fumigaes sccas, banhos de vapor, podem
ser perigosos nos doentes atacados de affeco orgnica do corao, determinando
syncopes ou augmentando a asystolia;
tambm os sudorificos internos so ineficazes e o Jaborandi e a pilocarpina exercem
uma aco paralysante sobre o corao.
Na hydropisia renal, os resultados so
em geral pouco favorveis e, em tal caso,
os agentes sudorificos podem determinar
accidentes perigosos.
Nas afTeces diathesicas o uso dos sudorificos de ha muito preconisado: na syphilis, na gotta, na escrophula, etc. Como
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meio espoliador so tambm usados contra
a obesidade ou polysarcia, de par com os
purgativos e com um regimen pouco e pouco substancial.
As sudaes locaes pelos diversos meios
conhecidos, como envolvimento da parte
com substancia impermevel, a collocao
do membro em um ambiente cuja temperatura esteja regularmente elevada, etc.,
prestam os maiores servios nas nevralgias
inveteradas, na sciatica, nas diversas alteraes da pelle (prurigo, eczema, proriasis,
lichen, etc.).
Terminemos as indicaes geraes dos
sudorficos com as seguintes criteriosas,
palavras de Trousseau: Qualquer que
seja a indicao d'um sudorfico, o medico
dever medir a intensidade e a durao da
sudao relativamente ao effeito produzido
sobre o organismo.
A primeira regra que essa sudao
seja bem tolerada por este, que no produza cansao ou abatimento que no possa
ser facilmente reparado, e que a pelle con-
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PROPOSIES
PODE IMPRIMIR-SE.
Pimenta.
o director,
Visconde de Oliveira.