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M. M.

DE MOURA K Cl NUA

DA

Medicao Sudorfica
DISSERTAO INAUGURAL
APRESENTADA A

Escola Medico-Cirurgica do Porto

I
PORTO
TYPOGRAPHIA
OCCIDENTAL
66, Rua da Fabrica, 66

Si }Lf

. /yd

ESCOLA MEDICO-CURGICA DO PORTO


C1NSELHEIRO-DIRECT03

VISCONDE DE OLIVEIRA
SECRETARIO

RICARDO D'ALMEI.DA

JORGE

CORPO D O C E N T E
Professores proprietrios
i- a CadeiraAnalomia descriptiva
e geral
Joo-Pereira Dias Lebre.
2. a CadeiraPbysiologia
' Vicente Urbino de Freitas.
5-;i (^tdeiraHistoria natura! dos
medicamentos e materia m e dica
Dr. Jos Carlos Lopes.
4>a Cadeira - Pathologia externa e
therapeutica externa . . . . .
Antonio Joaquim de Moraes Caldas.
5-a CadeiraMedicina operatria .
Pedro Augusto Dias.
n
o. Cadeira - P a r t o s , doenas das
mulheres de parto e dos rccem-nascidos
Dr. Agostinho Antonio do Souto.
7.^ CadeiraPa.lhologia interna e
therapeutica interna
Antonio d'Oliveira Monteiro.
8.;< Cadeira Clinica, medica . . .
Antonio d'Azevcdo Maia.
9." Cadeira Clinica cirrgica . .
E d u a r d o Pereira Pimenta.
: o . a CadeiraAnatomia pathologiea
\ u g u s t o Henrique d'Almeida Brando.
i i . a Cadeira Medicina legal, h y giene privada e publica e toxicologia
Manoel Rodrigues da Silva Pinto.
12. 3 Cadeira Pathologia geral, semeiologia e historia medica .
Illidio Ayres Pereira do Vallc.
Pharmacia
Isidoro d' Fonseca Moura.

Professores jubilados
Seco medica
Seco cirrgica

Joo Xavier d'Oliveira Barros.


Jos d ' A n d r a d c G r a m a c h o .
Visconde de Oliveira.

Professores substitutos
Seco medica
Seco cirrgica

. . . \ Antonio Placido d a Costa.


( Maximiano A. d'Oliveira Lemos junior.
Ricardo d'Almeida Jorge.
j C n d i d o Augusto Correia de Pinho.

Demonstrador de Anatomia
Seco cirrgica

Roberto Belarmino do Rosrio Frias.

A Escola no responde pelas doutrinas expendidas na disscrlao e


enunciadas nas proposies.
(Regulamento da Escola de 23 d'abril de 1840, art. 155).

A MEMORIA
DE

3VCE3XT

F-A.B

E DE

MEUS IRMOS

SK9B

J MEUS IRMOS
E

A MINHAS IRMS
A MINHA CUNHADA
E

A MEU CUNHADO

*.

AOS
'ra^ys

conDisciPUkos
E AOS

M E U S AMIGOS

AOS

MEUS COMPANHEIROS DE CASA


ESPECIALMENTE A

J. PJ : levita ie Queiroz e Leis

AO ILL.M0 E EX.M0 SNR.

Dr. Manoel Celestino Emygdio

Off

Como prova, de muita,


e gratido

amisa.de

M. Cunha.

AOS

111.mos

x. m o s S n r s .

Dr.-iAugusto Henrique d'jllmeida ^Brando


7>. ^Antonio Joaquim de Moraes Caldas
c

Dr. Jos Carlos Lopes

Dr. Jigoslinho^Jhonio do Souto.

"

AO SEU PRESIDENTE E MESTRE

O ILL. E EX.

SNI!.

Dr. Eduardo Pereira Pimenta


*
Lente d clinica cirrgica

OFF.

O DISCPULO A G R A D E C I D O

M. M. de Moura e Cunha.

No quadro das medicaes descriptas


em Materia Medica, avulta como bastante
importante a Medicao Sudorfica.
Com extensas applicaes clinicas desde
remota antiguidade, deve porm dizer-se
que os medicamentos que ento e mesmo
ainda ha pouco a constituam eram de
nenhum valor e empregados dura modo
empirico e banal.
Com a descoberta do Jaborandi, planta que cresce no Brazil e em outros pontos
da America Meridional, esta parte da therapeutica consolidou-se, entrando na posse
d'um sudorfico indiscutvel.
Foi o medico S Coutinho, de Pernambuco, quem primeiro experimentou em si
prprio os eFeitos diaphoreticos e sialagogos da infuso das folhas do Jaborandi,

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mas s- depois da sua introduco na Europa que o estudo pharmaco-dynamico


d'esta substancia foi proveitosamente feito.
Gubler e Rabuteau em 1874 confirmaram plenamente as asseres de S Coutinho sobre as propriedades do Jaborandi:
Rochefontaine e Gallipe estudaram o alcalide extrahido por Byasson das folhas do
Jaborandi (a pilocarpina), e pela experimentao sobre os animaes e pelos estudos
clnicos no homem mostraram que ella
actua da mesma maneira que o Jaborandi,
acabando Vulpian por estudar dum modo
magistral a sua aco physiologica.
O assumpto que escolhemos para a
nossa dissertao inaugural e para o qual
pedimos a benevolncia do illustradissimo
Jury comprehender 4 captulos :
i. Definio da medicao sudorfica.
Medicamentos sudorficos.
2.0 Mechanismo da funeo sudoral.
Aco das substancias sudorficas.
3.0Classificao dos sudorficos.
4. Indicaes e contra-indicaes da
medicao sudorfica.

CAPITULO I
Definio da medicao sudorfica

MEDICAMENTOS

SUDORFICOS

Para darmos uma definio precisa do


que vem a sr medicao sudorfica convm
fixar rigorosamente o sentido d'estas duas
palavras. O termo medicao susceptivel
de trez accepes diversas; comtudo, a
mais commum significa o complexo de
agentes com propriedades therapeuticas
mais ou menos anlogas, ou, como diz
Gubler, o conjuncto de meios adequados
para triumphar de um grupo de symptomas, isto , de um syndroma mrbido.
Sob o nome de sudorficos comprehendemos todos os medicamentos ou agentes

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da materia medica capazes de excitar a actividade das glndulas sudorparas e provocar,


por isso, uma sudao mais ou menos
abundante.
O conhecimento de agentes ou de
meios d'essa natureza data de remota antiguidade, e o numero dos sudorficos, ou
como taes empregados outrora em medicina, era muito considervel. Sob as ideias
que reinavam ento na sciencia (doutrina
humoral) comprehende-se a necessidade de
toda essa riqueza pharmacologica, riqueza
apparente, na verdade, porquanto uma analyse cuidadosa d'esses agentes os fez lanar
a um justo esquecimento. E, com effeito,
s depois da descoberta recente do Jaborandi e do seu alcalide, a pilocarpina, que
a therapeutica se orgulha de estar de posse
d'um sudorfico indiscutivel.
Rabuteau, um dos primeiros que experimentaram esta substancia, tendo preparado
uma infuso quasi fria com 200 grammas
d'agua e 2,9 decigrammas de folhas de Jaborandi reduzidas a p, experimentou suores abundantes durante hora e meia e uma

salivao egualmente abundante, que durou


duas horas.
O calor o typo dos sudorficos; por
isso o individuo collocado em um forno
ou estufa scca, sob a influencia duma
temperatura elevada (45 o a 50o centigragrados, mximo tolervel em geral), suar
abundantemente.
No servem de argumento as celebres
experincias de Tillet e Duhamel, de Dobson, de Berger e outros, que supportaram
em fornos ou estufas sccas, temperaturas
excessivamente elevadas: Tillet e Duhamel
160o centigr.; Dobson 98,88 centigr.;
Berger io9,48 centigr. etc. Essas experincias apenas mostram at que ponto podem alguns individuos resistir a elevadssimas temperaturas.
O mesmo resultado, a hypercrinia sudoral, se produz quando o calor, em logar de
sr applicado ao exterior do corpo, introduzido no interior. As bebidas sudorficas
tantas vezes empregadas outr'ora (gayaco,
salsaparrilha, sassafraz, borragem, etc.) no
eram seno infusos quentes, em que os

princpios medicament osos quasi nada in


fluam na acosudorifica; podemos, pois, di
zer que os sudorficos verdadeirament e acti
vos so: o calor, aagua quente em abundncia
eojaborandi. Out ras substancias ha, porm,
que podem excit ar a funco das glndulas
sudorficas e que passamos a expor.
Temos em primeiro logar o alcool e
todas as bebidas alcolicas; est as act uam
poderosamente, quando a sua aco auxi
liada por um conjunct o de meios que San
draz chamava r.egimen sudorfico cobertas
espessas, bebidas quent es, meio de t empe
ratura elevada, et c.
0 ammoniaco e certos saes ammonia
caes o acet at o principalment eparecem
actuar dum modo similhant e.
01 pio ainda um meio de excitar o
suor; occupando o primeiro logar ent re as
preparaes opiadas os ps de Dower. Eli
minamse communicando ao suor um
cheiro viroso part icular.
Entre as subst ancias capazes .de au
gmenter o suor, eliminandose pela pelle,
possumos o enxofre e os compost os sul

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furosos. Seja qual fr a forma por que estas substancias se introduzem no organismo, a sua eliminao executa-se pelas mucosas e pela pelle no estado de hydrogenio
sulfurado.
Os vomitivos, ipecacuanha, trtaro emtico, e os outros preparados antimoniaes,
sobre tudo o oxydo branco de antimonio,
so ainda agentes sudorficos; ordinariamente depois do acto do vomito que a
Jhypersecreo sudoral se pronuncia.
Emfim, outras substancias, taes como
a dedaleira, o aconito, o curara etc., provocam egualmente o suor, mas s quando
so empregadas em doses toxicas.

CAPITULO II
Mechanismo da funco sudoral

ACO DAS SUBSTANCIAS SUDORFICAS

Para explicar o modo d'aco dos sudorficos indispensvel dizer algumas palavras a respeito da secreo sudoral.
As glndulas sudorparas, disseminadas
em toda a extenso da pelle, tm a maior
analogia com os rins: glndulas em tubo,
encarregadas de separar do sangue um liquido puramente excrementicio, tem-se
avaliado o seu conjuncto em metade d'um
rim. A identidade de composio chimica
da urina e do suor das mais evidentes;
as duas secrees, com efeito, eliminam
no s agua, mas os mesmos saes, parti-

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cularmente os chloretos e sobretudo a


ura: os factos de supplencia d'uma d'estas
secrees a respeito da outra so tambm
de conhecimento vulgar. Por uma temperatura elevada, em que a produco do suor
exaggerada, a quantidade de urina diminue notavelmente, e no inverno veem-se
produzir phenomenos inversos.
Demais, a esta analogia unccional corresponde uma analogia anatmica, pois
que o tubo sdoriparo recorda de algum
modo, pela sua estructura e disposio, as
dos tubos uriniferos.
Assim, as numerosas analogias que
existem entre estas duas secrees tm feito admittir um mechanismo anlogo no
seu funccionamento.
Sabe-se, pelos trabalhos de Heidenhain,
que, para explicar o mechanismo da funco
renal, se deve pr de parte a theoria de filtrao, de Ludwig e admittir em parte a
theoria de Bowman, isto , que os agentes
que influem n'esta secreo so: a presso
inter-glandular, a influencia nervosa e o
papel activo dos epithelios.

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Vamos vr que assim, mutatis mutandis, para a secreo do suor, isto , que so
trez os agentes que intervm na secreo
sudoral: circulao da glndula, o seu apparelho
nervoso e o seu epithelio.
Que o phenomeno da secreo do suor
no puro acto de filtrao demonstra-se
pela prova histolgica seguinte. Conhece-se,
depois das investigaes de Heidenhain,
as modificaes interessantes experimentadas pelo epithelio das glndulas salivares,
estomacaes, pancriaticas, quando so esgotadas por um trabalho secretorio de alguguma durao.
Ora, o professor Renaut (de Lyon) instituiu investigaes anlogas sobre as glndulas sudorparas do cavallo. Verificou, como consequncia d'uma sudao prolongada, as modificaes seguintes: nas glndulas fatigadas o epithelio, em vez de ser
cylindrico como na-glndula em repouso,
torna se menos alto que largo; diminue
de volume segregando; o ncleo torna-se
central; o protoplasma, cm vez de sr finamente estriado como no estado de repou-

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so, fortemente granuloso. Esta retraco


das cellulas secretorias tem por consequncia o alargamento da luz do tubo, onde o
alcool coagula s vezes o liquido segregado
em um coalho comparvel a um coalho da
lympha. A rede capillar do glomerulo engorgita-se de sangue e o tecido connectivo
periglandular enche-se de cellulas lymphaticas. Isto demonstra ser o phenomeno da
secreo o resultado d'um trabalho molecular de desintegrao e de fuso parcial do
revestimento epithelial da glndula.
O estudo, tam curioso, das modificaes
mrphologicas experimentadas pelo epithelio das glndulas salivares, sob a influencia do seu funccionamento e da irritao
dos nervos, que n'ellas se distribuem, tende
a estabelecer que as glndulas esto' submettidas a aces nervosas centrfugas; que
a secreo, n'uma palavra, sollicitada
n'ellas por influencias nervosas comparveis, d'alguma maneira, s que poem em
aco a contractilidade muscular.
Que o suor uma funco directamente submettida influencia centrfuga do

3i

systema nervoso provam-n'o, alm de factos de observao clinica vulgar, as experincias habilmente instituidas por Luschinger, Adamkiewty, Narwchi que demonstram a existncia de nervos sudoraes e de
centros encarregados de governar a secreo sudoral.
A experincia fundamental de Luschinger e Ostromow (1876) mostra que a excitao peripherica do sciatico d'um gato
provoca um suor abundante ao nvel das
polpas sub-digitaes, ainda depois da laqueao dos vasos correspondentes do membro
e mesmo sobre a pata amputada ha vinte
minutos.
A existncia d'estes nervos excito-sudoraes no se limita ao nervo sciatico.
Vulpian, Adamkiewty, etc. demonstraram a realidade d'um systema completo
de fibras excito-sudoraes, independentes
do systema vaso-motor, ligado a centros
sudoraes medullares mltiplos, talvez at a
centros corticaes.
Posto que no estado actual da sciencia
se no possuam dados irrecusveis sobre

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este ponto interessante de physiologia experimental, sobre tudo pelo que diz respeito existncia de centro sudoral cerebral, no resalta menos a influencia indiscutvel do systema nervoso sobre a secreo do suor.
Emquanto ao elementocirculao da
glndula, consideramol-o como de menos
importncia, visto que entendemos que a
aco nervosa d'hypersecreao e de augmento circulatrio marcham parallelamente,
porque o estado normal d'um rgo que
funcciona a hyperemia (Cl. Bernard).
Em resumo, o mechanismo de funco
sudoral pde explicar-se pelo modo como
um illustre professor da nossa Escola o
apresenta no modo de vr geral dos actos
secretorios (i).
, O agente secretor, autnomo no seu
modo de sr,' na sua actividade bio-chimica, mediatamente dependente do concurso do plasma sanguineo, fornecedor dos

(i)

Ricardo JorgeUm ensaio sobre o nervosismo.

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materiaes necessrios para as, operaes do


laboratrio adenico. Toda a secreo pde,
pois, conceber-se reduzida a dois termos:
o acto preparador, filtrao do plasma na
lympha periglandular, e o acto elaborador,
seleco e transformao das substancias
hematicas. O funccionalismo glandular,
continuo ou intermittente, reductivel a estes dois phenomenos constituintes, porque
interveno biolgica se desperta? E' pela
innervao, que por duas ordens de conductors, os nervos vasculares, regulando a circulao e a presso sanguinea da glndula,
e os -nervos glandulares, determinando a actividade'do elemento epithelial, domina toda
a secreo no conjuncto do seu machinisme
O systema nervoso o elemento dynamico (o architecto) da secreo, subordinando
de um modo duplo o elemento instrumental
(o operrio), a cellula da glndula., e o elemento fornecedor (o material), o sangue dos
capillares. A secreo, sob tal ponto de
vista, o simile physiologico da contraco;
os nervos estimulam o epithelio glandular,
3

34

como excitam a fibra muscular, e actuam


em ambos os casos sobre a contractibilidade dos vasos, determinando o affluxo sanguneo, necessrio ao musculo para a produco de fora, e na glndula para a produco de materia.
Munidos .d'estes dados histo-physiologicos relativos ao mechanismo da func-o
sudoral, passamos a expor o modo d'acao
das substancias sudorficas.
A sudao pelo calor (estufa, etc.)
devida aco exercida pelo sangue elevado de temperatura sobre a medulla espinhal e initao directa dos centros sudoraes.
As bebidas quentes, ingeridas em grande quantidade, devem a sua aco diaphoretica sua temperatura elevada.
Emquanto aco do Jaborandi ou seu
alcalide, a pilocarpina, sobre a secreo sudoral, a questo acha-se resolvida, graas aos
trabalhos de Vulpian. Quando se investiga, como diz este auctor, o mecanismo
pelo qual o Jaborandi excita a secreo da
glndula sub-maxillar, estamos em presen-

,35

a de duas theorias: i. ou o Jaborandi


actua directamente sobre as cellulas glandulares]; 2.aou no actua sobre estes elementos,secretores seno pelo intermedirio
do systema nervoso.
Gubler era.partidrio da primeira theoria. Segundo este eminente therapeuta, certos princpios do Jaborandi, eliminados
pelas glndulas salivares, excitavam os elementos cellul.ares excretores d'estas glndulas, na occasio da sua passagem atravez
d'estes elementos anatmicos. Esta passagem produziria, como phenomeno connexo, uma irritao das extremidades periphericas dos nervos centriptes que se distribuem no tecido glandular, e por via reflexa, esta irritao provocava a dilatao
dos vasos das glndulas salivares, d'onde
affluxo de sangue com todos os seus materiaes combustveis e eliminveis, d'onde,
como corollario forado, trabalho exaggera,do da glndula e hypersecreo salivar.
Em apoio d'esta theoria pde ajunctarse que, segundo as investigaes de Limou-

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sin, a pilocarpina podia ser observada na


saliva com o reagente de Winckler.
fode-se objectar que esta reaco no
sufEciente para affirmar a existncia da
pilocarpina na saliva; para esclarecer este
ponto, era preciso tirar da saliva uma substancia com aco physiologica idntica
pilocarpina, isto com tanta mais raso
quanto Maussut no pde confirmar o resultado obtido por Limousin.
Vulpian, apezar da theoria de Gubler
ser engenhosa, regeita-a porque, segundo
este sbio professor, ha phenomenos experimentaes que auctorisam a pensar que a
secreo salivar est sob a dependncia do.
systema nervoso.
Com effeito, a glndula submaxillar
recebe duas ordens de filetes nervosos: filetes da corda do tympano e os do cordo
cervical do sympathico. Ora, a excitao
da corda augmenta d'um modo notvel a
secreo da glndula sub-maxillar (Schiff,
Ludwig, Cl. Bernard). A faradisao das
extremidades nervosas fornecidas glan-

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dula sub-maxillar pelo grande sympathico


suspende a secreo provocada pela excitao da corda do tympano (Crermak) depois de certo periodo de exaggerao secre-.
tora.
Keuchel, num trabalho feito sob a direco de Bider, viu que a excitao da corda (faradisao do nervo lingual unido
corda do tympano) no d mais logar
secreo da glndula sub-maxillar, nos animaes atropinisados, bem que esta faradisao exera sempre sobre os vasos da glndula as modificaes (dilatao vascular,
circulao mais activa) assignalada por Cl.
Bernard (Heydenhain).
A atropina paralysa portanto o poder
excito-secretorio da corda, respeitando o
seu poder excito-dilatador.
Demais, se a dose de sulfato de atropina injectado num animal (co, gato, etc.)
fraca, o cordo sympathico conserva as
suas propriedades secretorias (Heidenhain,
Carville, Vulpian).
Submettido faradisao, o topo superior do cordo cervical do grande sympa-

thico diogar ao corrimento salivar (saliva espessa sympathica) como num animal
simplesmente curarisado. A corda seccionada, a excitao do ganglio cervical superior d logr n'estas condies ao corrimento salivar (Carville).
Q6e deveremos concluir d'estas experincias?
No se poder dizer que, se a atropina
aniquila a aco excito-secretoria da corda
do tympano sobre a glndula sub-maxillar, modificando d'um certo modo as
extremidades periphericas das fibras glandulares d'est tronco nervoso e no modificando as propriedades secretorias das cellulas glandulares?
Nem doutro modo pde ser porque
seno a faradisao do sympathico cervical no poderia dar glndula sub-maxillar
as suas propriedades secretorias num animal atropinisado. Pelo contrario pde-se
admittir que a corda do tympano e os filetes do sympathico no terminam dum
modo idntico na glndula salivar e que,
por consequncia, a atropina possa actuar

59
sobre as extremidades dos filetes d'aquelle,
quando deixa intactas as extremidades terminaes d'est.
Os factos observados por Heydenhain
com a atropina prestam um appoio serio
aos physiologistas que admittem nervos
glandulares ou secretores; provam, em todos
os casos, que a secreo salivar no est
unicamente sob a dependncia da dilatao
vascular. Outra experincia de Vulpian
prova ainda que a opinio ou antes a hypothse de Gubler, relativa theoria da
aco secretria do Jaborandi, falsa.
Se a um co curarisado e submettido
respirao artificial, se faz urna injeco de
i a 2 centigrammas de sulfato de atropina
e que, quando os effeitos de atropinisao
so bem manifestos, se faz uma injeco
intra-venosa de Jaborandi (2 a 3 grammas
de folhas para 40 grammas d'agua) nem
uma gotta de saliva corre por uma cnula
collocada no canal de Wharton. Com tudo,
como acabamos de dizer, o sulfato de atropina .parece deixar indemne a actividade

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funccional das cellulas glandulares da glan, dula sub-maxillar.


Se, portanto, o Jaborandi no exerce mais
a sua aco sialagoga ordinria, no porque esta aco seja o facto da excitao directa d'estas cellulas pelo principio do Jaborandi, como pensava Gubler. No; este
effeito provocado' pelo intermedirio do
systema nervoso da glndula salivar.
N'um animal fortemente curarisado, o
Jaborandi no exerce mais a sua aco
excito-secretoria ordinria sobre as glndulas salivares. Ora, o curara no actua
sobre os elementos glandulares, mas sim
sobre as extremidades nervosas periphericas. A concluso precedente parece, pois,
impr-se: o Jaborandi no exerce a sua
aco sialagoga seno pelo intermedirio
do systema nervoso.
Mas, qual a parte do systema nervoso sobre que se exerce a aco do Jaborandi? Ser sobre as extremidades nervosas da glndula salivar? Ou ser sobre o
seu foco d'origem encephalica ou medul-

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lar? Que a mediao dos centros nervosos


desnecessria demonstram-n'o as experincias de Carville e Rochefontaine. Com
effeito, estes distinctos experimentadores
mostraram que os effeitos produzidos pelas injeces intra-venosas de infuso de
Jaborandi so exactamente os mesmos
quando os nervos destinados glndula
sub-maxillar so intactos ou quando seccionados.
Demonstrado que o Jaborandi dirige a
sua aco sobre os nervos que vo ter s
glndulas salivares, pergunta-se sobre que
poro d'estes nervos se exerce ? Ser sobre os prprios filetes nervosos ou sobre
as suas extremidades periphericas?
Vulpian pensa que o Jaborandi actua
sobre a placa uniente intermediaria aos
filetes nervosos e aos elementos glandulares, como faz o curara. Segundo elle, excitando esta substancia uniente, esta substancia de connexo anatomo-physiologica,
entre as fibras nervosas da corda do tympano e as cellulas glandulares secretorias, que
o Jaborandi exerce a sua aco sialagoga.

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Vejamos agora a influencia da pilocarpina e da atropina sobre a secreo sudoral.


Sabemos que o Jaborandi e a pilocarpina do logar a uma sudao abundante;
sabemos egualmente que a atropina pde
suspender esta diaphorese. Aqui, como para as.glndulas salivares, pde-se facilmente reconhecer que a aco da pilocarpina e
da atropina se dirige sobre as extremidades
periphericas dos nervos excito-sudoraes e
no sobre os prprios troncos nervosos,
pois que a seco d'estes no impede a
. aco propria nem da pilocarpina nem da
atropina.
A pilocarpina actua, pois, excitando as
extremidades periphericas dos filetes nervosos secretores ou glandulares; a atropina
paralysando-os. E' o que bem o demonstram
as experincias de Cloetta, Luschinger e
Straus.
Mas o Jaborandi actuar sobre as proprias cellulas glandulares, como pensava
Gubler, ou sobre a substancia uniente dos
nervos e das cellulas secretoras, como o
admitte Vulpian? Esta ultima opinio a

43

adoptada. Com effeito tem a seu favor os


factos assignalados por Luschinger e Narwchi, etc"., a saber que, quando depois da
seco nervosa a degenerao dos nervos
'sudoraes completa, a pilocarpina impotente a provocar a sudao das glndulas
salivaes correspondentes. Em concluso, o
Jaborandi impressiona egualmente as glan.dulas sudorparas e as glndulas salivares.
O affluxo sanguineo no seno uma causa adjuvante; a verdadeira causa da sudao,
como da salivao, reside nas influencias
nervosas.

CAPITULO III
Classificao dos sudorficos

No pretendemos apresentar e discutir


a serie no pequena das classificaes dos
sudorficos que se encontram nos livros de
materia medica.
Para uma boa classificao dos sudorificos era preciso que se conhecessem perfeitamente o mechanismo da funco sudoral,
e bem assim a aco physiologica dos agentes que produzem hipercrinia sudoral.
s classificaes d'esses agentes podem
basear-se, ou simplesmente sobre a natureza das substancias sudorficas, ou, mais
ou menos, sobre o modus agendi de cada

>

uma d'ellas, ou emfim sobre o gro de di^phorese ou sudao por ellas produzido.
As primeiras podem chamar-se classificaes de procedncia; as segundas physiologicas, e as terceiras empricas.
Pela classificao antiga (cias. de procedncia), os sudorficos so divididos em
mineraes e vegetaes:
Trousseau e PiHoux dividem os sudorficos em mineraes (o enxofre, o antimonio, etc., e seus compostos), vegetaes, comprehendendo todas as plantas prconisadas como sudorficas e animaes, ou que
provm do reino animal (o almscar, etc.).
E' uma classificao de procedncia..
O dr. Paul Rodet divide os sudorficos'
era: i. Mecnicos (o calor, os jaborandi, os
vaso-paralysantes, etc.); isto os que, diminuindo a tenso arterial e permittindo
ao sangue de estagnar nos vasos das glndulas sudorparas, augmentam assim a produco do suor; 2 Dyaliticos, isto , os que
actuam por dyalise, eliminando-se pela pelle.
(Classificao physiologica).
Rabuteau divide-os em dois grupos: i.

47

os que produzem affluxo de sangue para


os folliculos glandulares, favorecendo, portanto, a sudao, e aos quaes se poderia dar
a denominao de fluxionantes (o calor, as ,
bebidas quentes carregadas de princpios
aromticos e excitantes, etc.); no segundo
grupo acham-se substancias volteis que,
eliminando-se pela pelle, actuam quer por
dialyse, quer por uma paralysia das fibras
lisas dos vasos que vo ter aos folliculos
sudorparos (o alcool, o acido sulphydrico,
etc.).
Ficam de parte os agentes therapeuticos
que produzem sudao por aco toxica
(a digitalis, a ava de calabar, o aconito, o
curara, etc.), os quaes talvez podessem ser
collocados no primeiro grupo.
(Classificao physiologica).
Dmange b.aseando-se sobre os trez
agentes que intervm na secreo sudoral
(a circulao da glndula, o seu apparelbo
nervoso e o seu epithelio), divide os sudorficos em trez grupos: i. Os que actuam
directamente sobre a secreo cutanea; 2.0
Os que actuam directamente sobre o sys-

48

tema nervoso excito-sudoral; 3.0 Os que


actuam directamente sobre o elemento
glandular, eliminando-se pelo seu epithe-
lio. (Classificao um pouco theorica mas,
em todo o caso, physiologica, segundo a
expresso de Dmange).
Debaixo do ponto de vista emp.irico,
podem dividir-se os sudorficos conforme
o gro de transpirao ou de sudao que
produzem: i. Os que produzem uma
transpirao levemente sensvel; 2 Os
que produzem uma transpirao sensivel ;
3.0 Os que produzem uma transpirao
acompanhada de leve sudao; 4. Os que
produzem uma sudao regular; 5.0 Os
que provocam uma sudao abundante.
Esta classificao, embora emprica, teria
uma utilidade real sobre o ponto de vista
da applicao d'esses agentes; mas infelizmente tambm tem, como as demais, o seu
ponto fraco, e vem a ser a diversidade das
aptides dos indivduos sudao.
Finalmente, como classificao tambm
emprica, temos a que divide estes agentes
therapeuticos em sudorficos directos e sudori-

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ficos indirectos. O Jaborandi por exemplo,


um -sudorfico directo, e a ipecacuanha um
sudorfico indirecto; aquelle excita directamente a funeo das glndulas sudorparas
e este provoca sudao simplesmente como
um phenomeno accidental, devido ao estado de excitao geral que a principio
produz no organismo, e depois ao de prostrao e, portanto, de relaxao ou dilatao
dos capillares da pelle.

CAPITULO IV
Indicaes e contra-indicaes
da medicao sudorfica

Duma forma geral, os sudorficos servem ou para provocar uma sudao salutar
(meio excitante ou estimulante), e na linguagem de muitos para favorecer as crises nas
molstias que se resolvem por esse meio
(indicaes hypocraticas), ou para restabelecer uma sudao supprimida (meio derivativo e revulsivo); ou, emfim, para eliminar pela
pelle principios prejudiciaes ao organismo
(meio espoliador, eliminador ou depurativo).
Esta classificao, baseada sobre as indicaes geraes dos sudorficos, nada tem
de absoluto e serve principalmente para

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tornar o seu estudo mais claro e methodico.
i. caso.-Indicaes hypocraticas. Nas
molstias jrigorx em geral: a corysa, a
angina, a laryngite, a trachite, a bronchite, o catarrlio laryngo-bronchico, a pneumonia, a pleuresia, o rheumatismo articular
agudo, etc.
Pde-se fazer abortar uma pneumonia
em sua evoluo?
Dmange diz que o facto duvidoso,
se se trata d'uma pneumonia franca, fibrinosa; mas que, em casos de pneumonia
catarrhal, ainda que todo o cortejo symptomatico faa temer uma pneumonia bem
caracterisada, uma sudao forte poder
suspender a marcha da molstia, em um
ou dois dias, recorrendo-se alm d'isso ou
a uma larga cataplasma, o mais quente possvel, sobre o lado ameaado, ou a sinapismos.
2. caso. Nas molstias produzidas pela
suppresso de transpirao, nas affeces
chronicas das vsceras, no rheumatismo

53'

muscular, na sciatica. A sudao pde fazer parar uma diarrhea simples produzida
pelo resfriamento.
Nas febres eruptivas (sarampo, escarlatina, variola), quando a, erupo se faz
mal ou quando, por qualquer motivo, se
suspende, casos em que, entretanto, no
se deve abusar da sudao," o que poderia
provocar accidentes nervosos (delirio, convulses, etc.)..
Nas molstias infecciosas (febre typhoide, typtio, febre palustre, cholera, enterite
choleriforme das creanas, etc.), todas as
vezes que ha tendncia algidez (Dmange), caso em que o melhor seria contra-indical-os.
3.0 caso. Nos derramamentos pleureticos. No rheumatismo chronico fibroso os
banhos de vapor so muitas vezes teis, mas
no rheumatismo nodoso pouco aproveitam.
Na gotta tem-se applicado os sudorificos e
em poucos casos a sua aco tem sido benfica, sendo que em alguns a applicao tem
sido perigosa, sobretudo na gotta de forma
atonica.

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Nas intoxicaes chronicas pelo chumbo, mercrio, arsnico, etc., com o fim de
se favorecer a eliminao da substancia toxica.
Na hydrophobia e nas mordeduras de
cobras venenosas.
O Jaborandi muito preconisado n'este
ultimo caso.
Nas hydropisias (com resultados pouco
favorveis). Na hydropisia cardaca, diz
Dmange que os meios externos, como
fumigaes sccas, banhos de vapor, podem
ser perigosos nos doentes atacados de affeco orgnica do corao, determinando
syncopes ou augmentando a asystolia;
tambm os sudorificos internos so ineficazes e o Jaborandi e a pilocarpina exercem
uma aco paralysante sobre o corao.
Na hydropisia renal, os resultados so
em geral pouco favorveis e, em tal caso,
os agentes sudorificos podem determinar
accidentes perigosos.
Nas afTeces diathesicas o uso dos sudorificos de ha muito preconisado: na syphilis, na gotta, na escrophula, etc. Como

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meio espoliador so tambm usados contra
a obesidade ou polysarcia, de par com os
purgativos e com um regimen pouco e pouco substancial.
As sudaes locaes pelos diversos meios
conhecidos, como envolvimento da parte
com substancia impermevel, a collocao
do membro em um ambiente cuja temperatura esteja regularmente elevada, etc.,
prestam os maiores servios nas nevralgias
inveteradas, na sciatica, nas diversas alteraes da pelle (prurigo, eczema, proriasis,
lichen, etc.).
Terminemos as indicaes geraes dos
sudorficos com as seguintes criteriosas,
palavras de Trousseau: Qualquer que
seja a indicao d'um sudorfico, o medico
dever medir a intensidade e a durao da
sudao relativamente ao effeito produzido
sobre o organismo.
A primeira regra que essa sudao
seja bem tolerada por este, que no produza cansao ou abatimento que no possa
ser facilmente reparado, e que a pelle con-

56,

serve a sua tenacidade, no a tornando flcida nem enrugada.


CONTRA-INDICAES DOS SUDORFICOS

E' extremamente diffieil determinar


exactamente os casos em que se deve abster
dos sudorficos, visto como as contra-indicaes d'estes agentes so notavelmente relativas.
Lembraremos apenas alguns casos, sem
estabelecer preceitos irrefragaveis, nos quaes
seria mais prejudicial que util lanar mo
dos sudorficos. Assim, nos estados mrbidos que trazem em geral um depauperamento notvel do organismo; nas dyspepsias espasmdicas e flatulentas, em que
j se tem abusado dos sudorficos (Trousseau); nas molstias em que a temperatura normal abaixa consideravelmente, por
isso que os sudorficos concorrem para
abater a temperatura; nas anemias em geral e na chlorose; nas molstias cujo symptoma primordial uma sudao contnua,
como na febre perniciosa sudoral, etc.

57

No conveniente, por outro lado, abu- *


sar dos sudorficos nas mulheres menstruadas, nos indivduos hemorrhoidarios.
Era escuzado dizer tambm que seria de
nenhuma vantagem e mesmo prejudicial
usar de meios sudorficos, quando j o
doente apresenta exanthemas sudoraes, etc.
O que se pde concluir das contra-in-,
dicaes que acabamos de enumerar que
depende mais do tino do medico avaliar
as condies do doente, que reclamam ou
pelo contrario, contra-indicam o uso dos
agentes sudorficos.

PROPOSIES

Anatomia.As veias emissrias que atravessam as


paredes craneanas estabelecem a communicao do systhema venoso extra com o intra-craneano.
Physiologia.0 endotheli vivo da tunica interna dos
vasos, a principal cauza que impede a coagulao do
sangue.
Materia medica.A pilocarpina o melhor sudorfico
conhecido.
Pathologia externa.Todos os pensos servem quando
o meio bom.
Medicina operatria.Optamos pelo methodo circular na amputao da coxa.
Partos.A placenta previa reclama a interveno urgente, logo que se manifestam os phenomenos do parto.
Pathologia interna.-Os escarros na pneumonia so
um signal pathognomonico.
Anatomia pathologica.No processo inflammatorio
ha sempre diapedeze.
Medicina legal.O meio mais seguro de conhecer
se o feto respirou a experincia do pulmo na agua.
Pathologia geral.A formao do pus em grande
parte devida aos leucocytes.
APPROVADA,

PODE IMPRIMIR-SE.

Pimenta.

o director,

Visconde de Oliveira.