PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL PARTO EN EL AREA

DE EMERGENCIA.
Consideramos el parto como un proceso fisiolgico dentro de la naturaleza y que normalmente suele
acontecer en el medio hospitalario, por lo que pasa a ser un proceso controlado o cuando menos observado.
Cuando se nos presenta un parto de forma inesperada al llegar al servicio de emergencia, carecemos del
respaldo y la garanta que nos ofrecen la ambiente y los medios de un centro obsttrico.
Cualquier personal sanitario puede estar involucrado en la atencin a un parto inminente. Es por todo esto
que todos los enfermeros y enfermeras deben conocer la forma de actuacin y las maniobras adecuadas para
resolver cualquier tipo de incidente.
Con este Procedimiento pretendemos dar una gua para atender la fase de expulsivo del parto, en la que se
produce la coronacin y posterior expulsin del feto, y la fase de alumbramiento o expulsin de la placenta.
Paralelamente administrar los cuidados de enfermera apropiados, por un lado a la madre en la fase de
expulsivo y puerperio inmediato y por el otro lado al recin nacido valorando su respuesta de adaptacin al
medio extrauterino.
OBJETIVO GENERAL:
Garantizar la salud de la mujer y el recin nacido en la atencin a un parto inminente en el servicio
de emergencia.
ESPECFICOS:
Conocer las maniobras para atender a un parto inminente.
Conocer los frmacos indispensables para atender un parto inminente.

FISIOLOGIA DEL PARTO

El motor del parto es el tero, que a travs de unas contracciones, provoca la dilatacin del cuello uterino
(crvix), desde dentro hacia fuera. La mujer puede reforzar la fuerza expulsiva de la contraccin, empujando
con la musculatura abdominal, que se conoce con el nombre de "pujo". Las fibras musculares uterinas van a
ser capaces de adquirir una disposicin que provoca que se produzcan las contracciones caractersticas del
parto y adems unas van de un sentido a otro.
Las fibras miometriales se contraen involuntariamente. En la contraccin uterina se produce un acortamiento
y engrosamiento transitorio de la fibra muscular lisa uterina. Despus de la contraccin uterina persiste cierto
grado de retraccin o acortamiento, ya que la fibra miometrial no se relaja por completo, al final de la
contraccin.
El cuello uterino est formado por fibras musculares, tejido conectivo y colgeno. Con las contracciones, la
pared del cuerpo uterino se engrosa y se acorta progresivamente y hace que las fibras del istmo y del crvix
se deslicen hacia arriba y hacia los lados, todo esto hace que esta zona se adelgace y ample formndose el
segmento inferior lo que provoca el borramiento y la dilatacin del cuello uterino. Los elementos que hay
que valorar en las contracciones uterinas son:
Duracin: tiempo que transcurre desde que se inicia una contraccin hasta que finaliza.
Intensidad: grado de contraccin del tero. Es la diferencia entre el tono basal y el tono de cme de la
contraccin.
Intervalo: determina ritmo y frecuencia. Desde que acaba una contraccin hasta que empieza la siguiente.
EL PARTO
DEFINICION
Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestacin, teniendo por
objeto la expulsin del producto mismo de la gestacin, la placenta y sus anexos a travs de la va natural.
CLASIFICACIONES
Segn la edad de la gestacin en que ocurre el parto se clasifica:

PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas

PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36 semanas.
PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas.
PARTO POSTERMINO.- Despus de la semana 42 en adelante.

Por la su forma de inicio.

ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde con los
mecanismos fisiolgicos materno-gestacin.
INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna tcnica mdica como seria la Maduracin Cervical usando
Prostaglandinas PG2alfa, o Induccin con medicamentos oxitcicos.

CUADRO CLINICO
Previo al ingreso de una paciente a la Sala de Trabajo de Parto o Labor, se debern practicar una evaluacin
adecuada de la misma que incluyan las Maniobras de Leopold y exploracin vaginal en forma manual para
determinar:
La Presentacin del Producto.- Si es ceflica o podlica.
Orientacin Fetal.- La relacin del eje longitudinal del producto en relacin al de la madre, puede ser
Longitudinal o Transversa de dorso Superior o Inferior.
Posicin.- Relacin del punto toconmico de la presentacin fetal con el lado izquierdo o derecho de la
madre (Pelvis).
Variedad de posicin.- Relacin del punto toconmico de la presentacin en relacin a la parte anterior y
posterior de la pelvis materna.
La funcin del cuello uterino
El cuello uterino es la parte inferior del tero que se proyecta hacia la vagina, tiene forma circular y est
compuesto mayormente de tejido fibroso y msculos. Cuando comienza el trabajo de parto el cuello uterino
empieza a acortarse y se dilata hasta alcanzar un dimetro de 10 centmetros, borramiento completo para
permitir la salida del feto.
TRABAJO DE PARTO
Consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del tero que ayudan a que el cuello uterino
se abra (dilate) y adelgace (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto.
SEALES DEL TRABAJO DE PARTO.
Las seales del trabajo de parto varan de una mujer a otra, puesto que cada mujer lo experimenta de manera
diferente.

Indicios de sangre: Se expulse por la vagina secreciones sanguinolentas en pequea cantidad, lo

cual indica la iniciacin del trabajo de parto.

Contracciones: La aparicin de contracciones a intervalos de menos de diez minutos suele indicar el

comienzo del trabajo de parto.

Ruptura de las membranas de la bolsa amnitica: El trabajo de parto a veces comienza con un
flujo abundante o con el goteo de lquido amnitico.

Existen diversas modalidades por las que puede nacer el beb a trmino del embarazo en algunos casos antes
de las 40 semanas o 9 meses de gestacin
PARTO VAGINAL ESPONTNEO.
En el parto natural, nace cruzando por la vagina de la madre, con la asistencia de poca o ninguna tecnologa
y sin la ayuda de frmacos. En la mayora de los centros asistenciales utilizan la posicin ginecolgica, con
la gestante en posicin decbito dorsal.

PARTO PROVOCADO.
En algunos casos, es necesario "provocar" el parto, es decir, se debe llevar a cabo un proceso para estimular
el inicio del trabajo de parto. Entre los motivos comunes de provocar el parto se incluyen los siguientes:

La madre o el feto estn en riesgo.

El embarazo contina mucho despus de la fecha de parto calculada.
La madre padece de preclamsia, eclampsia o hipertensin crnica.
Diagnstico de crecimiento deficiente del feto.

Entre las tcnicas comunes para provocar el parto se incluyen las siguientes:

Administrar supositorios vaginales que contienen la hormona prostaglandina para estimular las

contracciones.
Administrar una infusin intravenosa de oxitocina (una hormona producida por la glndula pituitaria

que estimula las contracciones) u otra droga similar.

Romper las membranas de la bolsa amnitica.

Cmo se induce el trabajo de parto:

Hay varias maneras de que comience el trabajo de parto si este no empieza naturalmente. La opcin depende
de varios factores. Estos factores son su estado de salud y la experiencia de su proveedor de atencin mdica.
Despegamiento de membranas
Puede realizarse en el consultorio mdico o en un hospital. En donde pasa un dedo enguantado por las
delgadas membranas que conectan el saco amnitico con la pared del tero. Esta accin hace que el cuerpo
libere prostaglandinas, las cuales ablandan el cuello uterino y pueden provocar contracciones.
Ruptura del saco amnitico.
Romper el saco amnitico puede hacer que comiencen las contracciones. Tambin puede aumentar la
intensidad de las mismas si ya han comenzado.
PARTO VAGINAL INSTRUMENTAL
Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el vacuum (ventosa)
o el frceps (pinza obsttrica), que prensan la cabeza del feto con la finalidad de asirlo y tirar de l fuera del
canal de parto.
PARTO ABDOMINAL
Cerca del 20% de los partos en pases desarrollados, se realizan quirrgicamente mediante una operacin
abdominal llamada cesrea.

TRABAJO DE PARTO FALSO

La aparicin de contracciones uterinas breves e irregulares sin cambios cervicales se denomina trabajo de
parto falso o falsa labor. Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto
son normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks.
ETAPAS DEL PARTO
Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree que determinadas sustancias
producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores mecnicos como el tamao del beb y su efecto
sobre el msculo uterino contribuyen al parto.

ETAPA 1
PRODRMICO O PREPARTO
No tiene un inicio definido, comienza con la aparicin de sntomas y signos que le servirn a la madre para
darse cuenta que se aproxima el momento del parto. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza
con la dilatacin del tero. No todas perciben est etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con
las contracciones rtmicas, se expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la
pelvis.
DILATACIN.
Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer, aproximadamente cada 3 - 15 minutos,
con una duracin de 30 s o ms. Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta una
cada dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo que
permite denominar a este perodo como perodo de dilatacin. La duracin en el caso de las primerizas 18
horas y se divide en: fase latente, fase activa y fase de desaceleracin. La etapa termina con la dilatacin
completa (10 centmetros) y borramiento del cuello uterino.
ETAPA 2
NACIMIENTO O EXPULSIN.
Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el nacimiento del beb. Es el paso del
recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contracciones
involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos. En el perodo expulsivo o
segundo perodo distinguimos dos fases:
La fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar ya que
la presentacin fetal no ha descendido
La fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de
pujo materno.

ETAPA 3
ALUMBRAMIENTO
Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30
minutos. El descenso del cordn umbilical por la vulva despus del parto es una indicacin del
desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza la placenta hacia fuera de la
cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn umbilical se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld.
El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero ocurre en el centro de la
unin tero-placentaria, conocido como mecanismo de Baudelocque-Schultze y cuando la placenta se
desgarra inicialmente de los lados de la unin tero-placentaria, conocido como el mecanismo de
Baudelocque-Duncan. Las contracciones uterinas continan durante el descenso de la placenta, las cuales
ayudan a comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad despus del parto, proceso
que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de Pinard.
MECANISMO DE PARTO
Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los dimetros mayores de la pelvis
materna. Con el fin de no quedar encajado en algn punto durante su trayectoria fuera del tero:

Descenso: Ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as como de las
poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser
lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna.

Flexin: La cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con su pecho, al
encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico.

Encajamiento: El dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto,
llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas.
Por lo general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto.

Rotacin interna: Ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso,
hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la
configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y
los ileocoxgeos. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno.

Extensin: La cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se
desplaza primero por el orificio bulbar. La cabeza est por debajo de la snfisis y ha distendido al
mximo el perineo.

Rotacin externa: Una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin original
antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros.

Expulsin: El hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del
cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna.

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO INMEDIATO

HEMORRAGIAS Y HEMATOMAS
Las hemorragias despus del parto pueden producirse dentro de las primeras 24 horas, y entonces se
consideran hemorragias primarias, o despus de este plazo se consideran como hemorragias secundarias. En
cuanto a las causas fundamentalmente, alteraciones en el mecanismo del alumbramiento o lesiones de las
partes blandas, entre estas complicaciones podemos describir:

Hipotona o atona uterina

Trastornos de la coagulacin sangunea, en concreto los que producen una disminucin del

fibringeno.
Desprendimiento incompleto de la placenta, este evento impide la contraccin del tero provocando

la hemorragia
Retencin urinaria que produzca un globo vesical y esto impide la involucin del tero
Desgarro del canal blando del parto.

CUIDADOS PREVENTIVOS POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

Debemos evitar las situaciones favorecedoras de una insuficiente contraccin del tero, o someterla a una
vigilancia especial si no pueden ser evitables.
Se debe realizar un cuidado teraputico para la paciente purpera:
La recuperacin de la hemorragia sobre el estado general, vigilando y estableciendo un plan de
controles muy frecuentes, dependiendo de cada caso.
Se debe explorar que no exista una retencin urinaria el cual puede ser obstculo para una involucin
uterina, debemos de utilizar mecanismos para que la miccin se lleve a cabo a travs de estmulos
Posteriormente si la vejiga esta vaciada y se palpa una consistencia blanda se debe recurrir al masaje
uterino para contribuir a la contraccin uterina.
Canalizar una va venosa y mantenerla
Si la hemorragia no cesa y sobre todo si las constantes vitales disminuyen
TRATAMIENTO MEDICO.
Las medidas teraputicas ante una atona, es una de las situaciones de urgencia en la que la coordinacin del
equipo de salud es de lo ms importante para brindar la atencin a la usuaria.
12345-

Descartada el globo vesical, o vaciado se realizara el masaje uterino que ser bianual
Administrar medicamento que estimule las contracciones uterinas
Realizar un taponamiento intrauterino, manual o con tapn de gasa grande
Practicar un legrado de la cavidad uterina
Practicar una histerectoma, total o subtotal, dependiendo de las condiciones quirrgicas.

ASISTENCIA Y CUIDADOS EN EL PUERPERIO

En el puerperio el tero puede estar contrado o blando, cuando ocurre lo anormal que es cuando est
blando se debe realizar masaje
Los loquios son abundantes y espesos, de aspectos serosos y despiden un olor ftido

 Una infeccin en el puerperio si no se orienta adecuadamente puede producirse en la biometra que

es la capa ms interna del tero
En algn caso grave en el que no sea detectada a tiempo la infeccin pude extenderse, por
continuidad epitelial o por va hematolinfatica a areas vecinas.
La forma de evolucin ms grave es la septicemia, o diseminacin sangunea de la infeccin, con

aparicin de focos infecciosos.

Para evaluar o valorar toda enfermera deber:
Controlar la temperatura
Valoracin uterina con el grado de involucin y dolor
Observacin de loquios.

CUIDADOS PREVENTIVOS
Toda usuaria debe de prevenirse a travs de la orientacin durante el embarazo sobre la rotura
prematura de membrana y trabajo de parto prolongado
Un factor predisponente son las maniobras obsttricas, especialmente las endouterinas.
Evaluacin uterina incompleta con retencin de restos orgnicos, sean cogulos membranas o
material placentario.
Ante una infeccin puerperal, la valoracin debe estar presentada por los siguientes parmetros:
Control de la temperatura basal, tomada en la axila y por lo menos cada 6 horas
Recuentos de leucocitos, que aumentan significativamente
Hemocultivos, si hubiera escalofros, realizados en el momento de la subida trmica, para detectar
septicemia
Muestra de loquios para buscar el germen causal
Cultivo de orina

APOYO Y ALIVIO DEL DOLOR EN EL PARTO.

Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de parto y el parto. El apoyo proporcionado por
la pareja, u otra persona elegida por la mujer, complementa el que prestan los profesionales. Todas las
mujeres tendran que poder elegir la persona que les proporcionar apoyo social durante el parto; ya sea la
pareja, otro miembro de la familia o una amiga. Se debe respetar los deseos de las mujeres y proporcionarles
apoyo fsico y emocional. Algunas de las tcnicas complementarias no farmacolgicas de alivio del dolor en
el parto que se utilizan son:

Deambulacin y cambios de posicin durante la dilatacin y el expulsivo

Apoyo continuo de la gestante

Uso del agua como analgsico

TENS, acupuntura, tcnicas de relajacin y masajes.

ANESTESIA EPIDURAL
Consiste en la administracin de diferentes frmacos analgsicos a travs de un catter colocado en el
espacio epidural de la mdula espinal.
COMPLICACIONES DEL PARTO
Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y requieren de una
intervencin rpida y eficaz para evitar el dao en la madre y en su beb.
La no progresin del parto puede deberse a contracciones uterinas muy dbiles o irregulares que no producen
la dilatacin cervical y se trata generalmente con oxitocina sinttica intravenosa o con prostaglandina en gel
tpico cervical.
El sufrimiento fetal es la aparicin de signos que indican el deterioro biofsico del feto. A su vez otro signo
que hace pensar en la prdida de bienestar fetal, es la aparicin de lquido amnitico de color verde o teido
de meconio (heces fetales), el cual es expulsado cuando el feto circunstancialmente o de forma crnica tiene
un dficit en el aporte de oxgeno.
Placenta
La placenta humana es de tipo hemocorial (o discoidal), lo que quiere decir que el tejido fetal penetra el
endometrio hasta el punto de estar en contacto con la sangre materna. La membrana placentaria que separa la
circulacin materna y fetal est compuesta de cuatro capas; despus de las 20 semanas disminuye a tres.

Endotelio corial: en la que el corion penetra en el endometrio, llegando a tocar los vasos de la madre.

Sindesmocorial: en ella el epitelio de la mucosa uterina sigue intacta, pero el trofoblasto llega a
tener contacto con el tejido uterino permitiendo el paso de nutrientes necesarios.

Epitelio corial: el corion toca ligeramente el endometrio materno, pero no lo penetra.

Cesrea
El nfasis se sita en obtener un beb sano a cualquier precio y donde se tiende a la prctica cada vez ms
frecuente de nacimientos por cesrea.
El parto es concebido por ciertos elementos de la sociedad como un proceso doloroso, casi como
una enfermedad, cuando es un proceso fisiolgico en el que puede aparecer el dolor. Existe tanto pnico al
dolor, que la raquianestesia (anestesia epidural) es un acto mdico cada vez ms frecuente en los partos del
mundo occidental.
TRATAMIENTO
La vigilancia oportuna de la paciente permitir detectar anormalidades en forma temprana, as mismo
instituir medidas teraputicas que obtengan como resultado un binomio Madre e hijos sanos, las cuales van
desde aplicacin de Oxitocina para corregir una distocia de contraccin, hasta autorizar la realizacin de una
Operacin Cesrea, o la aplicacin resolutiva de un frceps.

Una mala atencin del trabajo de parto dejara secuelas maternas o fetales tanto fsicas como bio-psicosociales, y de Imagen Hospitalaria.
Algunas complicaciones son de esperarse por ejemplo: placenta previa o Desprendimiento Placentario o
Preeclampsia - Eclampsia, pacientes con enfermedades concomitantes como son insuficiencia renal o
cardiopata, etc.
PRONOSTICO
Siempre y cuando se cumpla con una adecuada valoracin inicial y supervisin de la paciente que ha
ingresado en forma adecuada y oportuna a la sala de Labor o Toco ciruga el resultado deber ser
satisfactorio.
Aplicando la normatividad vigente no debern existir complicaciones, y cuando estas hayan sido previstas su
resolucin ser ms rpida, con menor lesin y secuela tanto para la Madre como para el Producto de la
Gestacin, y costo para la Institucin.
PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

La salud de la paciente.

La salud del feto.

La recomendacin del mdico.

Existen tres tipos principales de control del dolor durante el trabajo de parto y el parto:

Medidas sin medicacin: Procurar que la madre est cmoda y aliviar el estrs.

Relajacin: Tcnicas como la relajacin progresiva.

Masajes y caricias: Puede incluir masajes o caricias ligeras para aliviar la tensin. Una ducha
durante el trabajo de parto tambin puede constituir una manera efectiva de aliviar el dolor o la tensin.

Terapia de calor o fro: Empleada para relajar zonas tensas o con dolor aplicando, por ejemplo, una
toalla caliente o una compresa fra.

Visualizacin - tcnica que consiste en recurrir a imgenes mentales que ayuden a crear una
sensacin de relajacin.

Meditacin o pensamiento dirigido: Si se concentra el pensamiento en un objeto o tarea, tal como

respirar, se ayuda a distraer la mente de las molestias.

Respiracin - tcnicas que consisten en el uso de diferentes patrones y tipos de respiracin que
ayudan a alejar la mente de las molestias experimentadas.

Cambios de posicin y movimiento: Muchas mujeres descubren que cambiar de posicin y

moverse durante el trabajo de parto las ayuda a aliviar las molestias, y puede incluso acelerar el trabajo
de parto.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PARA EL PACIENTE EN LABOR DE PARTO EN FACE EXPULSIVA.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN LA ATENCION DEL PACIENTE AL LLEGAR A LA EMERGENCIA.
OBJETIVOS:
Realizar una atencin oportuna, colaborando con el equipo multidisciplinario para una pronta resolucin del estado de salud.

ACTIVIDADES:
En caso de que el paciente llegue a Urgencias en labor de parto con contracciones seguidas, se debe valorar, dilatacin, borramiento y posicin cervical.
Toma de signos vitales, constara: Tensin arterial, Pulso, Temperatura, Frecuencia respiratoria, Saturacin (si procede), se registrara en el formulario 008, se

comunicara al mdico la Variabilidad de los mismos que indiquen estn fuera de los rangos normales.
Solicitar carnet de Historia Clnica Perinatal Base, leer e interpretar datos de las atenciones prenatales realizadas.
Indagar sobre caractersticas de las contracciones y las prdidas vaginales de lquidos (sangre, mucosidad, lquido claro) si las hay
Tomar muestras de sangre para laboratorio inmediatamente.
La embarazada en trabajo de parto en fase expulsiva se ingresa a sala inmediatamente o si no se atender en sala de emergencia. Se valora las caractersticas a
cumplir para lograr un parto seguro y humanizado. Se debe garantizar la evaluacin del estado de la mujer y su hijo/a, as como, tambin la vigilancia de la

evolucin de los periodos de trabajo de parto

Preservar la intimidad, privacidad y confidencialidad del paciente.
Se alistara los implementos necesarios para la atencin del parto.
Se colocara al paciente en posicin para el parto.
Orientar al paciente y familia sobre las normas y funcionamiento de la unidad.

ATENCION DEL PARTO EN SALA DE EMERGENCIA

OBJETIVO.

Garantizar la salud de la mujer y el recin nacido en la atencin a un parto inminente.

ACTIVIDADES.
Apoyar y ayudar psicolgicamente a la gestante y a su acompaante. Informar que la atencin de parto se realizara en emergencia.
Recopilar datos imprescindibles de la historia obsttrica (partos anteriores, presentacin, patologas, edad de gestacin, etc.).
Procurar un ambiente limpio, seguro e ntimo.
Anticiparse preparando el material obsttrico para la atencin al parto y al recin nacido. (Equipo de ropa estril, equipo de parto, toallas para recibir al recin
nacido).
Orientar a embarazada a que modifique su respiracin entre y durante las contracciones.
La utilizacin de ropa limpia y estril, instrumental necesario y asepsia de regin perineal son fundamentales para favorecer las condiciones de asepsia en el
nacimiento del/a nio/a.
Aliente a la mujer para que adopte la posicin adecuada que permita el pujo (cuclilla, semisentada, sentada, ginecolgica y otras posiciones; salvo si existiera
contraindicacin mdica).
Usar guantes limpios (si es posible estriles) como medidas de seguridad universales.
Retirar la ropa de la zona genital.
Si el pulso de la mujer se est acelerando, puede estar deshidratada, hipoglicmica o con dolor. Asegrese de que reciba una adecuada hidratacin, por va oral o IV
y administre la analgesia adecuada.
Se deber estimular una adecuada ventilacin y relajacin de la parturienta entre contracciones.
A medida que se divisa la calota fetal a travs de la zona perineal o vulvar favorecer el pujo espontneo al ritmo de las contracciones maternas. Animando a la
materna a respirar y pujar cuando vengan las contracciones.
Tras la salida de toda la calota fetal, frente, nariz, boca y barbilla, limpiar las secreciones con una compresa estril favoreciendo la salida de lquido amnitico.
Tras salir el Recin Nacido, se debe colocar piel con piel con la madre si es posible, primando la seguridad de ambos y evitando en todo momento la perdida de
calor. Cmo evitar esa prdida de calor?: secar completamente al recin nacido, tapndolo con manta trmica o toalla; Si disponemos de gorrito o similar, se debe
colocar para cubrir la cabeza del R. N. Evitar corrientes de aire procurando en todo momento el contacto piel con piel con la madre (la mejor cuna trmica).
Luego de asegurarse que l bebe este estable y no pierda calor trasladarlo a centro obsttrico para la atencin del recin nacido.
Se realizara el test de Apgar al recin nacido en el primer minuto de vida. Si es menor de 8, se debe estimular al beb secndole con vigorosidad el cuerpo y
dndole pequeos golpes en las plantas de los pies de forma suave. Estabilizarlo antes del traslado sugerencia al personal mdico.
Demorar el corte del cordn umbilical hasta el cese del latido, siempre que tengamos tijeras estriles.

 Entre el parto y el alumbramiento se administrara va muscular una ampolla de oxitocina stat(inmediatamente luego de la salida del nio.
Si decidimos cortar el cordn, debemos pinzar con dos pinzas de Kocher estriles o dos pinzas de cordn umbilicales estriles, en dos puntos y cortamos entre ellos.
La pinza cercana al ombligo de recin nacido no debe colocarse a menos de 4-5 cms de distancia de dicho ombligo (aproximadamente 4 dedos). Asistir am medico
en el paso del material.
Si el alumbramiento transcurre de forma espontnea, se debe asistir de la siguiente forma: dejar salir la placenta a travs de la vulva sin efectuar maniobras bruscas
de traccin, sujetando la placenta con una compresa estril y con movimientos circulares sobre s misma y de traccin suave hacia el exterior sacamos la placenta.

Asistir al mdico.
Si se ha cortado el cordn se introducirn la placenta en una bolsa siguiendo protocolo de desechos hospitalarios.
Tras el alumbramiento valorar constantes, sangrado, contraccin uterina y altura uterina (debe ser dos dedos por debajo del ombligo). Valorar cada 15 minutos.
Se realizara el aseo perineal se le brinda confort a la madre se le alistara para el envi a centro obstetra.
Traslado al Centro obsttrico de la gestante para continuar con su cuidado es sus primeras horas de puerperio.

Maniobras para la prevencin de la Hemorragia Postparto Precoz (HPP):

Masaje uterino vigoroso para favorecer la contraccin uterina. Consideraremos el masaje uterino efectivo si conseguimos palpar el tero.

Si disponemos de oxitocina: administrar una ampolla IM (10 ui.) en el vasto externo de la madre a la salida del recin nacido

Es aconsejable favorecer la miccin espontnea o incluso si es necesario, realizar sondaje vesical, si observamos hemorragia excesiva. El vaciado de la vejiga
favorece la contraccin uterina.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN LA ATENCION DEL PACIENTE EN EL TRASLADO A CENTRO OBSTETRICO.

OBJETIVOS:
Realizar un traslado seguro y oportuno, brindando seguridad y colaborando con el personal de traslado.
ACTIVIDADES:
Luego de valoracin de la paciente en la etapa postparto se realizare el aseo para el traslado a centro obsttrico.
Se le realizara toma de signos vitales para el registro y notar alguna anomala que nos lleve a prevenir alguna complicacin.

Se realizara el historial clnico reportando todas las novedades.

Se verificara que se hayan tomado las muestras de laboratorio.
Se le colocara en una camilla con la seguridad adecuada.
Comunicar a la enfermera del centro obsttrico para el recibimiento de la paciente.
Avisar al personal de traslado para que sea transportada tomando en cuenta normas de seguridad y proporcionando seguridad.

CUIDADOS DE ENFERMERIA APLICANDO LAS TOXONOMIA NANDA, NOC Y NIC EN LA ATENCION DEL PARTO EN
EMERGENCIA.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ansiedad CODIGO: 00146 R/C: Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales y temor a lo desconocido. M/P: expresin facial.
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):
Afrontamiento de problemas CODIGO: 1302

Autocontrol de la ansiedad Escalas: nunca demostrado (1) hasta siempre demostrado (5)

INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA (NIC)

Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.

Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el parto.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Reforzar el comportamiento, si procede.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos e identifica r los cambios en el nivel de ansiedad.
Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Conocimientos deficientes CODIGO: 00126 R/C: Deficiencia de informacin cognitiva relacionado con su situacin de salud M/P: verbalizacin del problema.
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
Conocimiento: parto y alumbramiento CODIGO (1817)
Descripcin de las tcnicas de respiracin efectiva durante el par to y alumbramiento. Escala: Ninguno (1), hasta Extenso (5)
Descripcin de las tcnicas de empuje efectivo durante el alumbramiento Escala: Ninguno (1), hasta Extenso (5)
INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA (NIC).
Asesoramiento
Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto, demostrando simpata, calidez y autenticidad.

El momento en el que comienza el trabajo de parto requiere de una disposicin fsica y psicolgica de la madre que est en labor de parto.
Disponer de un lugar que asegure la intimidad y la confidencialidad. Proporcionar informacin objetiva segn sea necesario y si procede.
Favorecer la expresin de sentimientos.
Ensear mtodos de respiracin.

Patrones de respiracin para el parto.

Pedir al paciente que cierre los ojos por un momento y que se concentre en su respiracin.
Ensear la respiracin rtmica que es: pedir que inspirar, y luego haga una breve pausa antes de exhalar. La exhalacin coincide con la inspiracin en

duracin y profundidad. Se hace una breve pausa antes de que los pulmones tomen la siguiente inspiracin.
Durante el parto, queremos mantener esta respiracin rtmica. No permitas que la inspiracin se torne ms prolongada que la exhalacin. En todo caso,

la exhalacin debe ser ms prolongada que la inspiracin.

Las tcnicas de respiracin ayudan a relajarse y aliviar el dolor de las contracciones durante el trabajo de parto y respirar correctamente tambin beneficia al
beb, puesto que aumenta el aporte de oxgeno durante las contracciones.
Respiracin durante el pujo:
Se realizan dos o tres inspiraciones profundas y cortas. Se mantiene la respiracin al tiempo que se contraen los msculos del abdomen. A continuacin,
se relajan los msculos del perin y se realiza el pujo.
Enseanza: procedimiento/tratamiento 5618

Informar al paciente / ser querido acerca de cundo y dnde tendr lugar el procedimiento / tratamiento, si procede.
Informar al paciente/ ser querido acerca de la duracin esperada del procedimiento/ tratamiento.
Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si es el caso.
Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento y tratamiento.
Describir las actividades del procedimiento / tratamiento.
Ensear al paciente cmo cooperar / participar durante el procedimiento y tratamiento, si procede.
Describir las valoraciones y actividades posteriores al procedimiento/tratamiento y el fundamento de las mismas.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Fatiga CODIGO: 00093 R/C: labor de parto M/P: cansancio y falta de energa
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC).

Concentracin CODIGO: 0905

Conservacin de la energa. Escala: Se conserva (5) hasta no se conserva (1)
INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA (NIC)
Manejo de la energa 0180
Determinar las limitaciones fsicas del paciente por la postura ginecolgica para el parto.
Determinar la percepcin de la causa de fatiga por parte del paciente /ser querido.
Colaborar con la paciente para que tenga momentos de relajacin ayudarle y ensearle como mantener la energa, enseando a modificar su respiracin y
solicitarle solo que cuando tenga una contraccin sostenida puje, y que no lo haga innecesariamente.
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia
respiratoria).
Limitar los estmulos ambientales (ruidos) para facilitar la relajacin y facilitar la alternancia de perodos de reposo entre contracciones.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Dolor agudo CODIGO: 00132 R/C: contraccin uterinas, dilatacin cervical M/P: expresin verbal del paciente
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
Control del dolor CODIGO: 1605
Nivel del dolor manifestado. Escala: Ausencia de dolor (1) hasta el dolor grave (5)
INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA (NIC)
Cuidados intraparto

Determinar si la paciente est con dolores.

Determinar si las membranas se han roto.
Determinar la preparacin y objetivos de la paciente para el parto.
Cubrir a la paciente para asegurar la intimidad durante el examen.
Realizar la maniobra de Leopold para determinar la posicin fetal.
Monitorizar los signos vitales ma ernos entre las contracciones, segn protocolo o si es necesario.
Auscultar el corazn del feto cada 5 a 10 minutos en el segundo estadio, dependiendo del estado de riesgos.
Ensear tcnicas de respiracin, relajacin y visualizacin.
Proporcionar mtodos alternativos de alivio del d olor coherentes con las metas de la paciente (masajes simples).

Realizar o ayudar en la amniotoma, si procede.

Documentar las caractersticas del lquido, frecuencia cardaca fetal y patrn de contracciones despus de la rotura espontnea o inducida de las membranas.
Limpiar el perineo y cambiar las compresas absorbentes regularmente.
Monitorizar el progreso de los dolores, incluyendo prdida vaginal, dilatacin cervical, posicin y descenso fetal.
Obtener el consentimiento vlido antes de realizar los procedimientos invasivos.
Preparar los suministros de parto.

Manejo ambiental: confort 6482

Ajustar la temperatura ambiental que sea ms cmoda para la persona, si fuera posible.
Proporcionar mantas para fomentar comodidad y mantener la temperatura, en todo el proceso del parto.
Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineacin corporal, apoyo con almohadas).
Manejo del dolor 1400

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya las caractersticas, duracin, frecuencia, de las contracciones uterinas.
Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor.
Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, y falta de conocimientos).
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de sangrado CODIGO: 00206 R/C: Complicaciones postparto M/P: sangrado con un volumen alarmante
Riesgo del dficit del volumen de lquidos CODIGO: 00028 R/C: complicaciones del parto, retencin placentaria, M/P: sangrado difuso
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)

Control de riesgo CODIGO: 1902

Reconocer los factores de riesgo Escala utilizada : Nunca demostrado( 1) hasta Siempre demostrado (5)

Deteccin del riesgo (1908)

Reconoce los signos y sntomas que indican riesgos Escala utilizada : Nunca demostrado( 1) hasta Siempre demostrado (5)

INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA (NIC)

Disminucin de la hemorragia: tero posparto

Indagar en historial obsttrico para ver los factores de riesgo de hemorragia posparto
Aplicar hielo en el fundus.
Aumentar la frecuencia de masajes en el fundus.
Fomentar la evacuacin o cateterizar la vejiga distendida.
Medir la cantidad de sangre perdida.
Elevar las piernas.
Iniciar perfusin iv.
Administrar oxitcicos por va i. v. o intramuscular, segn protocolo u rdenes.
Controlar los signos vitales maternos cada 5 minutos, si procede.
Cubrir con mantas calientes.
Vigilar el color y dolor de la madre.
Iniciar oxigenoterapia a 6 a 8 1 por mscara facial.
Realizar sondaje vesical con sonda de Foley para monitoriza r la diuresis.
Solicitar anlisis de: sangre urgente al laboratorio.
Administrar productos sanguneos, si es el caso
Ayudar al mdico con el taponamiento del tero, la evacuacin de hematomas, o a suturar los desgarros, si procede.
Mantener al paciente y a la familia informados del estado y actuaciones clnicas.
Proporcionar cuidados perianales, si es necesario.

Manejo de la hipovolemia 4180

Comprobar el estado de lquidos, incluyendo ingresos y excreta, si procede.

Mantener una va iv. permeable.
Vigilar la prdida de lquidos (hemorragia, vmitos, diarrea, transpiracin y taquipnea).
Vigilar signos vitales, cuando proceda.
Vigilar la zona de puncin iv. por si hubiera signos de infiltracin, si corresponde.
Mantener un flujo de perfusin intravenosa constante.

Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso 2440

Determinar el tipo de catter venoso a colocar.

Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule el catter venoso.
Mantener las precauciones universales.
Verificar las rdenes de las soluciones a perfundir, si procede y determinar la frecuencia del flujo y colocacin de las bombas de perfusin.

 Llevar el registro preciso de solucin de infusin y observar si hay signos de oclusin del catter.
Monitorizacin de los signos vitales 6680
Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.
Controlar peridicamente la pulsioximetra.

CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGN TOXONOMIAS PARA FOMENTAR EL BIENESTAR FETAL LUEGO DEL PARTO.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de aspiracin CODIGO: 0039 R/C: paso del nio por canal vaginal, secreciones en las vas respiratorias
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
Estado respira torio: permeabilidad de las vas respiratorias (0410)
Facilidad respiratoria. Escala: Gravemente comprometido (1) hasta No comprometido (5)
INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA (NIC)
Aspiracin de las vas areas

Determinar la necesidad de la aspiracin oral del recin nacido.

Mantener las precauciones universales
Tener una pera de succin y proceder a la aspiracin nariz -boca del recin nacido.
Repetir por 3 o ms ocasiones hasta verificando el llanto fuerte del bebe.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Termorregulacin ineficaz CODIGO: 00008 R/C: el cambio brusco de temperatura del lecho materno al ambiente
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
Termorregulacin: recin nacido CODIGO: 0801
Inestabilidad de la temperatura Escala: grave (1) hasta ninguno (5)
INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA (NIC)

Manejo ambiental 6480

Crear un ambiente seguro para el paciente .Identificando las necesidades de seguridad del paciente, segn la funcin fsica, cognoscitiva
Disminuir los estmulos ambientales, si procede.
Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefaccin o fro.
Ajustar una temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal.

Regulacin de la temperatura

Proporcionar al recin nacido una manta que se encuentre tibia.

Luego del secado cambiar de manta
Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice.
Mantener la temperatura corporal del recin nacido.
Poner un gorrito para evitar la prdida de calor del recin nacido.
Colocar al recin nacido en incubadora o calentador, si es necesario. Cuando se traslade a centro obsttrico
Asegurarse que en el momento del traslado el recin nacido no este expuesto a corrientes de aire, cubrirlo con un manta

BIBLIOGRAFIA

Diagnstico y Tratamientos Gineco-obsttricos. Alan H. De Cherney editor. Captulo 10 Curso

Atencin del Trabajo de Parto; Biswas y Craigo. Paginas241-273. 7. Edicin. Espaol.Editorial Manual Moderno. 1997. Friedman EA.- The Labor curva Clin Perinatol 1981.
Danforth Tratado de Obstetricia y Ginecologa.- Capitulo 7 Trabajo de Parto, Parto y
puerperio normales. Farrington y Ward.-8. Edicin, Editorial Mc Graw Hill. 1999.
LIBRO NANDA. NIC, NOC 2012-2014