Edad gestacional por AFU

Una vez el diagnosticado el embarazo, el reto es tratar de precisar la edad

gestacional. Para los bilogos la gestacin comienza en el momento mismo de
la fecundacin, en tanto que la implantacin del vulo fecundado en la mucosa
uterina se designa muchas veces como su inicio. Identificar estos momentos
con exactitud absoluta es hasta ahora imposible. (2)
La altura del fondo uterino es una tcnica utilizada de forma rutinaria en el
cuidado prenatal de mujeres embarazadas utilizado para detectar alteraciones
en el crecimiento fetal con una sensibilidad de 86 %. (1)
. En relacin a observaciones que el crecimiento fetal es un proceso complejo
de evolucin durante el embarazo los clnicos clasificaban al recin nacido.
(Edad, talla, peso) y sus variaciones se vinculaban con los diferentes patrones
de crecimiento (1)
Desde Hipcrates (460-377 a.n.e.) hasta Ngele (1777-1851) y sobre la
base de innumerables observaciones clnicas se ha determinado que desde el
momento en que se inicia el ltimo perodo menstrual hasta la fecha del parto,
transcurren por trmino medio 280 das, igual a 40 semanas, a 9 meses solares
(de calendario) y a 10 lunares (28 das cada uno). (2)
Hay una serie de diferentes mtodos para valorar el crecimiento fetal. En el
decenio de 1970 Westin incorporo la medicin de la altura de fondo uterino y
en su estudio demostr la disminucin y los cambios en la tasa de mortalidad.
(1)

En la mujer que espera un hijo, las dimensiones del tero irn aumentando
hasta el momento del parto. Las alteraciones en la altura de fondo uterino se
ven relacionadas con restricciones del crecimiento, oligohidramnios,
polihidramnios, gestacin multiple, embaraza molar, tumores uterinos, entre
otros. (1)
La AFU, tiene las ventajas que es un mtodo accesible, econmico, simple,
rpido, fcil de aprender y realizar. Su sensibilidad varia entre 27%-86%, con
una especificidad de 95% para detectar alteraciones del crecimiento fetal.
Dentro de las desventajas estn los diferentes valores que se obtienen entre
uno y otro examinador y la tcnica utilizada (1)
A partir de las 12 semanas, la matriz comienza a elevarse hacia la cavidad
abdominal y su volumen se determina por la altura de su fondo con respecto al
borde superior de la snfisis del pubis. (2)
En circunstancias normales, alcanzadas ya las 4 semanas de gestacin
(poca que precede a la primera falta menstrual), el tero adquiere el tamao
aproximado de un huevo de gallina; sin embargo, mediante el examen

bimanual todava resulta prcticamente imposible obtener datos seguros de

referencia por la apreciacin del volumen uterino. (2)
Entre las 5 y 6 semanas de gravidez, el crecimiento del tero comienza a
hacerse perceptible en forma de una globulosidad del rgano, que sustituye el
aplanamiento anteroposterior. A las 8 semanas de gravidez, ya est
francamente aumentado y llega a triplicar sus proporciones, que oscilan
entonces entre las de una naranja o un huevo de gansa. (2)
Al llegar a las 12 semanas, la matriz casi alcanza el tamao de una cabeza
de feto o de un puo masculino, llena la pelvis menor y su fondo sobrepasa un
tanto la snfisis pbica. A partir de esa poca del embarazo su volumen,
referido a la altura de su fondo partiendo del borde superior de la snfisis
pubiana, proporciona datos de cierto valor para deducir la edad de la preez.
Valindose de la cara palmar de los dedos, el mdico recorre el abdomen
tratando de delimitar la altura uterina y tomando como referencia su relacin
con 3 puntos anatmicos: snfisis del pubis, ombligo y apndice xifoides. (1)
De hecho, al llegar a la semana 16, el tero tiene ya las dimensiones de la
cabeza de un adulto y su fondo se encuentra a un travs de mano sobre la
snfisis del pubis. El punto medio de la distancia onfalopbica se alcanza en la
semana 20 y el ombligo en la 24. Tres traveses de dedo ms arriba se
corresponde con la semana 28 del embarazo; y la mitad de la lnea
xifoumbilical, con la 32. (2)
La mxima altura se observa en la semana 36, cuando se localiza
inmediatamente por debajo del apndice xifoides, tocando los arcos
costales. (2)
Para determinados autores, el progreso semanal de la altura uterina es de
15 milmetros en el primer trimestre, de 25 en el segundo y de 50 en el ltimo.
Algunos uniforman este incremento a 4 centmetros mensuales a partir del
segundo mes. Otros dicen que debe aumentar a razn de un centmetro
semanal a partir de la semana 14 hasta el trmino del embarazo; pero los hay
quienes aseguran que a las 20 semanas, el fondo del tero debe encontrarse a
20 centmetros por encima de la snfisis, y a partir de ah sumar un centmetro
por semana hasta las 34 para mantenerse as hasta el trmino. (2)
El Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAPOPS/OMS) ofrece parmetros dentro de cuyo rango se consideran normales los
valores de la altura uterina desde las 13 hasta las 40 semanas de gestacin. En
la tabla se muestran los correspondientes a las datas del embarazo a las que
se ha hecho referencia en prrafos precedentes. (2)
Pero los datos proporcionados por la altura uterina solamente tienen un
valor aproximado, porque estn supeditados a numerosos factores (ya
mencionados), que pueden inducir a errores. Por eso, para determinar la edad
del embarazo, esta altura debe considerarse en conjunto con todos ellos y
tener en cuenta que ineludiblemente cada gestante debe ser evaluada como
una individualidad, lo cual casi siempre es ms una cuestin de experiencia

acumulada que de esquemas establecidos que nunca podrn ser aplicados a

todos por igual. (2)

Tabla. Determinacin de la edad del embarazo segn la altura uterina.

Edad
gestacional
(semanas)

(2)

Altura uterina
(centmetros)

16

12 17

20

15 21

24

19 24

28

22 27

32

25 30

36

28 33

40

31 35

Bibliografa
1. Apuril1, Dra. Martha Velgara de.
Evaluacin del crecimiento fetal por
ultrasonografa, relacin con los
resultados neonatales inmediatos.
Docente. Ctedra de Ginecologa y
Obstetricia. Jefa de sala -Centro MaternoInfantil- Hospital de Clnicas: An. Fac.
Cienc. Md. (Asuncin) / Vol XLI - N 1 y
2, 2008, 2006.

2. Auxiliar, Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecologa. Profesor.

Embarazo: diagnstico, edad gestacional y fecha del parto. MEDISAN
2008;12(4), 2008.

Pgina Web
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_4_08/san17408.htm.
http://scielo.iics.una.py/pdf/anales/v41n1-2/v41n1-2a03.pdf