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ESCOLA TCNICA ALBERT SABIN

KELLY TATIANE MENDES FERREIRA


MARICILEY MENDES CAMILO

ATENDIMENTO DE EMERGNCIA EM PACIENTES COM INFARTO


AGUDO DO MIOCRDIO

DIAMANTINO-MT
2015

KELLY TATIANE MENDES FERREIRA


MARICILEY MENDES CAMILO

ATENDIMENTO DE EMERGNCIA EM PACIENTES COM INFARTO


AGUDO DO MIOCRDIO

Trabalho Apresentado ao Curso de


Tcnico em Enfermagem Escola
Tcnica Albert Sabin, sob a orientao
da professora Adelita Perazza.

DIAMANTINO-MT
2015

SUMRIO
1. INTRODUO.................................................................................................. 04
2. DESENVOLVIMENTO......................................................................................
2.1 Contextualizando o Infarto do Miocrdio........................................................
2.2 Infarto Agudo Miocrdio IAM.......................................................................
2.3 Sinais e sintomas............................................................................................
2.4 O atendimento de emergncia no Infarto Agudo Miocrdio...........................
2.5 Medidas na fase pr-hospitalar......................................................................

05
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3. CONSIDERAES FINAIS.............................................................................. 13
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................

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1. INTRODUO
O trabalho compreende o atendimento de emergncia em pacientes com
Infarto Agudo do Miocrdio, percebe-se que a conduta de enfermagem deve ter o

prognstico e fundamentalmente depende da agilidade com que se faz os


procedimentos conseguindo de fato a eficincia desse procedimento obtendo ento
a reperfuso coronariana o mais rpido possvel.
Observa-se que, as doenas cardiovasculares no mundo constituem
importante causa de mortalidade, tm-se projees para o ano 2020 de 40% dos
bitos estaro relacionados com as doenas cardiovasculares, onde o infarto agudo
do miocrdio ser a principal causa isolada, torna-se de fato um dado importante e
preocupante. Vale ressaltar que no Brasil o infarto agudo do miocrdio responsvel
por muitos bitos, sendo considerado a principal causa isolada de morte no pas.

2. DESENVOLVIMENTO
2.1 Contextualizando o Infarto do Miocrdio

Para

Dippe

Junior

(2015),

infarto

do

miocrdio,

popularmente

conhecido como ataque cardaco, geralmente ocasionado pela obstruo de uma


artria do corao, aps a formao de um trombo (cogulo) sobre uma placa de
gordura, chamada de ateroma. O resultado deste processo a destruio de
clulas do msculo cardaco (necrose miocrdica).
O infarto
definido
como
uma leso isqumica
do msculo
cardaco (miocrdio), que deve-se falta de oxignio e nutrientes. Os vasos
sangneos que irrigam o miocrdio (artrias coronrias) podem apresentar
depsito de gordura e clcio, levando a uma obstruo e comprometendo a
irrigao do corao. As placas de gordura localizadas no interior
das artrias podem sofrer uma fissura causada por motivos desconhecidos,
formando um cogulo que obstrui a artria e deixa parte do corao sem
suprimento de sangue. assim que ocorre o infarto do miocrdio. Esta
situao vai levar morte celular (necrose), a qual desencadeia uma reao
inflamatria local (ABC.MED.BR, 2015, p. 02)

O infarto tambm pode ocorrer em vasos coronarianos normais quando


as artrias coronrias apresentam um espasmo, ou seja, uma forte contrao que
determina um dficit parcial ou total no suprimento de sangue ao msculo
cardaco irrigado por este vaso contrado (DIPPE JUNIOR, 2015).
Para Dippe Junior (2015), no Brasil, estima-se que apenas metade dos
infartados chega com vida ao hospital. Pacientes que do entrada ao hospital mais
rapidamente tm mais chances de sobrevida. Isso se deve reduo do intervalo
do tempo entre o incio dos sintomas e o tratamento, diminuindo a quantidade de
msculo cardaco que perdido durante o infarto do miocrdio. Este o motivo da
necessidade do tratamento nas primeiras horas.
2.2 Infarto Agudo Miocrdio IAM
Conforme ensina Alves et al. (2013), o IAM consiste na necrose celular da
musculatura cardaca resultante do desequilbrio entre a oferta de oxignio e
nutrientes sanguneos e as necessidades fisiolgicas do prprio miocrdio. O
suprimento vascular da musculatura cardaca realizado por um conjunto de vasos
arteriais coronarianos com origem na base da artria aorta.
O acmulo anormal de substncias lipdicas na parede das artrias
coronrias provoca uma resposta inflamatria do organismo que culmina
com a formao de uma capa fibrosa pela musculatura lisa vascular envolta
de um ncleo gorduroso morto, denominada placa de ateroma. Esta placa

cria um bloqueio ou estreita o vaso de modo que h reduo do fluxo


sanguneo para o miocrdio. Alm disso, pode acontecer a formao de um
trombo sobre a placa de ateroma, gerando uma obstruo total da luz
coronariana (ALVES et al., 2013, p. 177).

Portanto Alves et al. (2013), ainda relata que, diante de um processo


patolgico estabelecido no usurio, de extrema relevncia que a equipe de
enfermagem

desenvolva

uma

abordagem

emergencial

rpida

eficaz

fundamentada em conhecimentos tericos/cientficos. Afinal, a demora da


abordagem emergencial resulta na piora do prognstico.
Na grande maioria dos casos, o enfermeiro e a equipe de enfermagem se
responsabiliza pelos primeiros atendimentos prestados aos usurios portadores de
IAM, desta forma, tal profissional precisa conhecer as necessidades de sade
oriundas deste sujeito. Tendo em vista que o tempo um importante determinante
do prognstico nestas situaes, esta primeira abordagem deve distinguir
efetivamente o IAM das demais emergncias clnicas (ALVES et al., 2013).
2.3 Sinais e sintomas
Nem todos os sinais e sintomas, podem estar presentes em todos os infartos
do miocrdio e algumas pessoas nem mesmo chegam a apresentar sintomas.

Presso desconfortvel, sensao de aperto ou dor no centro do trax que


tem durao maior do que 10 minutos, que pode ter diferentes intensidades,
ou ainda sumir e voltar espontaneamente;

Dor intensa e prolongada no peito;

Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoo ou braos;

Dor prolongada na "boca do estmago";

Desconforto no trax e sensao de enfraquecimento;

Respirao curta mesmo no estado de repouso;

Sentir tonteira;

Nusea, vmito e intensa sudorese;

Ataques de dor no peito que no so causados por exerccio fsico


(BEZERRA et al., 2015)

Ainda para os autores relatam que muitas pessoas com um quadro de infarto
apresentamos mesmos sintomas. Contudo, podem aparecer manifestaes atpicas:
casos com total ausncia de dor (infarto silencioso), ou o surgimento de dores em
locais fora do trax, como a parte superior do abdome, ombros, dorso e pescoo.
Nesses casos mais difcil diagnosticar o problema.
As manifestaes clnicas do IAM consistem na trade: desconforto torcico,
normalidades do ECG e marcadores cardacos sricos elevados; sendo que o dois
ltimo desses sintomas apresentados considera-se sugestivo de IAM. O sintoma
mais importante e tpico do IAM a dor ou desconforto intenso atrs do osso esterno
que muitas vezes referida como aperto, presso, peso ou queimao, podendo
irradiar-se para pescoo, mandbula, membros superiores e dorso. Frequentemente,
esses sintomas so acompanhados por nuseas, vmitos, sudorese, palidez e
sensao de morte iminente. A durao caracteristicamente superior a 20 minutos
(BEZERRA et al., 2015).
2.4 O atendimento de emergncia no Infarto Agudo Miocrdio
Como salienta Pesaro et al. (2004), o diagnstico feito com base no quadro
clnico, nas alteraes eletrocardiogrficas e na elevao dos marcadores
bioqumicos de necrose. Tendo em vista que os sintomas so extremamente
variados e que a elevao dos marcadores inicia-se cerca de seis horas aps o
inicio da dor, o principal instrumento diagnstico e determinante da conduta o
eletrocardiograma.
A equipe de enfermagem e o enfermeiro, no atendimento ao paciente que
apresenta dor torcica sugestiva de infarto do miocrdio, devem realizar a histria
organizada e sistematizada para assistncia integral do paciente. E para realizao
do plano de cuidados na fase aguda e que atenda toda a necessidade bsica
humana, o enfermeiro deve est atento para atender necessidade do paciente de:

oxigenao/ventilao,

circulao/perfuso,

conforto/controle da dor,

segurana,

psicossocial,

espiritual, entre outros.


Para Santos e Piaggi (2010), no tratamento precoce avaliar sinais vitais,

acesso venoso, coleta de sangue e manter acesso para medicao endovenosa, e


simultaneamente o enfermeiro deve elevar o leito para diminuir o desconforto e a
dispnia, diminuir a ansiedade com orientaes e atitudes apropriadas, pois o medo
e a ansiedade aumentam o trabalho cardaco. Deve-se proporcionar um local
tranqilo e silencioso; e no mbito psicolgico, orientar o paciente e os familiares,
ouvir os seus medos e esclarecer sobre os procedimentos que sero realizados,
tratamento e prognstico.
Segundo Pesaro et al. (2004), o paciente apresenta-se ansioso e com
agitao psicomotora em funo do desconforto precordial. A ausculta cardaca pode
revelar taquicardia (fator de pior prognstico), sopros valvares (em virtude de
disfuno valvar isqumica) e terceira bulha (associada com insuficincia ventricular
aguda). Ela tambm serve como base para comparao com possveis alteraes
posteriores geradas por complicaes mecnicas (rotura de septo, insuficincia
mitral, etc). Hipotenso pode ser um sintoma de choque cardiognico inicial.
Ausculta de estertores pulmonares em pacientes dispnicos um sinal de falncia
ventricular em pacientes de alto risco. O perodo pr-hospitalar compreende dois
momentos:
a) do incio da dor e reconhecimento do sintoma do IAM pelo paciente at a
procura por socorro;
b) da procura por socorro at o deslocamento ao hospital mais prximo.
O primeiro momento est vinculado educao comunitria para o
reconhecimento da dor e procura imediata pelos servios de emergncia. O
principal componente do retardo desse momento o prolongado tempo, por parte
do paciente, em procurar ajuda. Apenas 20% dos pacientes com dor torcica aguda
chegam ao setor de emergncias antes de 2h do incio dos sintomas2. O segundo
momento est principalmente relacionado assistncia domiciliar, que deve ser

acessvel e rpida e com recursos tecnolgicos e humanos treinados para


ressuscitao cardiorrespiratria, diagnstico e tratamento do IAM.
Desde o final dos anos 60, sabe-se que a maioria das mortes ocorre nas
primeiras horas de manifestao da doena, sendo 40% a 65% na primeira hora do
incio dos sintomas e aproximadamente 80% nas primeiras 24 horas. Assim, a
maioria das mortes por IAM acontece fora do hospital, sendo muitas vezes
desassistidas pelos mdicos e at mesmo pelos familiares6. A modalidade mais
freqente de parada cardiorrespiratria nas primeiras horas de IAM a fibrilao
ventricular5, que s pode ser revertida pela desfibrilao eltrica; se realizada no
primeiro minuto aps o colapso, a desfibrilao eltrica reverte mais de 90% dos
casos. A causa da elevada mortalidade pr-hospitalar reside, principalmente, no
desconhecimento da dor do IAM, assim como em fatores como idade avanada,
baixo nvel socioeconmico, sexo feminino e automedicao, levando ao retardo na
procura por servios de emergncia. A reduo do retardo pr-hospitalar diminui
no s o nmero de casos de morte sbita pr-hospitalar, como tambm a
mortalidade hospitalar. O tempo decorrido entre o incio da dor e a recanalizao
coronria, qumica ou mecnica, o fator fundamental para o benefcio do
tratamento, tanto imediato quanto tardio, em relao mortalidade e morbidade,
em pacientes tratados em at 12 horas do incio da dor (PESARO et al., 2004).
2.5 Medidas na fase pr-hospitalar
O interesse no atendimento pr-hospitalar do IAM foi desenvolvido na
dcada de 60, pelo grande nmero de bitos que ocorria antes que o paciente
chegasse ao hospital. quela poca, 60% dos pacientes faleciam na primeira hora
e muitos no chegavam ao hospital nas primeiras 12h de evoluo. Como tem sido
demonstrado, a maioria das mortes por IAM ocorre antes da chegada do paciente
ao hospital. E esses dados sugerem que, apesar da significativa reduo da
mortalidade hospitalar, houve pouca mudana na mortalidade pr-hospitalar.
Piegas et al. (2004), relata que a importncia da fibrilao ventricular como
mecanismo de bito precoce e a habilidade na ressuscitao e na desfibrilao
foram os fatores que propiciaram o desenvolvimento, fundamentalmente nos
Estados Unidos e na Europa, dos programas de tratamento pr-hospitalar do IAM.

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Estima-se que a desfibrilao salve cerca de seis vezes mais vidas que o
tratamento tromboltico, mas depende do rpido acesso ao procedimento.
Entretanto, inmeros problemas logsticos dificultaram a implementao
desses programas de maneira mais abrangente, ficando assim restritos a
uma proporo pequena do universo de infartados. O recente
reconhecimento da importncia da fibrinlise, principalmente quando
realizada precocemente, renovou o interesse no manuseio pr-hospitalar do
IAM. Anlises de custo/benefcio so atualmente mais favorveis, em
decorrncia do grande nmero de pacientes que podem potencialmente se
beneficiar com tais condutas, embora muitos dos problemas logsticos
continuem (PIEGAS et al, 2004, p. 06).

A hipoxemia durante episdios de isquemia miocrdica decorre de alteraes


da relao ventilao-perfuso, secundrias ao aumento da presso diastlica final
do ventrculo esquerdo e formao de edema intersticial e/ou alveolar. Agrava a
isquemia miocrdica, aumentando a leso miocrdica (PESARO et al., 2004).

Administrao de oxignio: (3 l/min a 100%, por meio de cateter nasal) -


indicada por tempo indefinido para pacientes com congesto pulmonar e/ou
dessaturao de oxignio (saturao de oxignio < que 90%), tornando-se,
portanto, necessria a monitorizao da saturao sangunea de oxignio
pela oximetria de pulso. Sua administrao rotineira em todos os pacientes
com IAM no-complicado nas primeiras 3 a 6h aceitvel. Passadas as
primeiras horas de uso, sua administrao rotineira em todos os pacientes
com IAM no-complicado no tem evidncias de benefcios. Quando utilizada
de forma desnecessria, a administrao de oxignio por tempo prolongado
pode causar vasoconstrio sistmica, aumentando a resistncia vascular
sistmica e a presso arterial e reduzindo o dbito cardaco, sendo, portanto,
prejudicial.

Tratamento da dor: diminui o consumo de oxignio pelo miocrdio


isqumico, provocado pela ativao do sistema nervoso simptico. A
analgesia deve ser feita de preferncia com sulfato de morfina endovenosa,
exceto para pacientes alrgicos a esse frmaco, na dose inicial de 2 mg a 8
mg (geralmente suficiente para aliviar a dor e a ansiedade). Com a
monitorizao da presso arterial, essas doses podem ser repetidas a
intervalos de 5 a 15min. Em caso de no-disponibilidade desse frmaco ou de
hipersensibilidade ao medicamento, o sulfato de morfina pode ser substitudo
pelo sulfato de meperidina, em doses fracionadas de 20 mg a 50 mg.

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Nitratos: devem ser utilizados na formulao sublingual (nitroglicerina,


mononitrato de isossorbida ou dinitrato de isossorbida), para reverso de
eventual espasmo e/ou para alvio de sintoma doloroso. Tambm esto
recomendados para controle da hipertenso arterial ou alvio da congesto
pulmonar, se presentes. Esto contra-indicados na presena de hipotenso
arterial (presso arterial sistlica < 100 mmHg) ou uso prvio de sildenafil nas
ltimas 24h. A dose sublingual preconizada de: nitroglicerina, 0,4 mg;
mononitrato de isossorbida, 5 mg; ou dinitrato de isossorbida, 5 mg. Devem
ser administradas no mximo trs doses, separadas por intervalos de 5min.

cido acetilsaliclico (aspirina): indicado rotineiramente para todos os


pacientes com suspeita de IAM, eventualmente como automedicao, exceto
nos casos de contra-indicao (alergia ou intolerncia ao medicamento,
sangramento ativo, hemofilia, lcera pptica ativa). Pacientes com maior risco
de doena coronariana devem ser instrudos por seus mdicos assistentes a
tomar aspirina no-tamponada em situaes emergenciais6. O modo de
administrao o mesmo utilizado na fase intra-hospitalar. o antiplaquetrio
de eleio a ser utilizado no IAM, tendo sido demonstrado, pelo estudo ISIS-2
(Second International Study of Infarct Survival), que reduz a mortalidade em
20%, isoladamente, quase tanto quanto a estreptoquinase. Alm disso, tem
ao sinrgica com o prprio fibrinoltico, levando a associao de ambos os
medicamentos a um decrscimo de 42% na mortalidade. A dose
recomendada de 160 mg/dia a 325 mg/dia, devendo a 1 dose ser utilizada
de forma mastigvel quando da chegada do paciente ao hospital, ainda antes
da realizao da eletrocardiografia.

Betabloqueadores: inibem competitivamente os efeitos das catecolaminas


circulantes. Diminuem a freqncia cardaca, a presso arterial e a
contratilidade miocrdica, reduzindo, assim, o consumo de oxignio pelo
miocrdio. Na ausncia de contra-indicaes, essa classe de medicamentos
deve ser iniciada imediatamente, de preferncia por via oral, aps a admisso
do paciente. No existem, at o momento, dados sobre a avaliao
sistemtica de seu emprego na fase pr-hospitalar.

Heparinas: tanto as heparinas no-fracionadas como as heparinas de baixo


peso molecular, por no terem sido testadas na fase pr-hospitalar, no

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recebem indicao para seu uso, neste momento. No final da dcada de 70 e


incio dos anos 80, o uso de lidocana profiltica foi comum, com o objetivo de
reduzir a incidncia de fibrilao ventricular. Apesar de ter diminudo a
incidncia desta arritmia, foi registrada elevao dos ndices de mortalidade
hospitalar, possivelmente decorrente de aumento da assistolia. Sua utilizao
no atendimento tanto pr-hospitalar como hospitalar, portanto, no tem
indicao rotineira, podendo ser prejudicial no uso profiltico (PIEGAS et
al.,2004).
Desta feita Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) uma situao de grande
frequncia nas salas de emergncias, sendo necessria internao hospitalar,
percebe-se ento que com estes protocolo de atendimento, a equipe de
enfermagem capaz de identificar as prioridades no atendimento ao paciente com
suspeita IAM e que todos os pacientes procuraram o atendimento aps duas horas
do incio dos sintomas.

3. CONSIDERAES FINAIS
O presente trabalho trouxe consideraes sobre o atendimento de
emergncia em pacientes com Infarto Agudo do Miocrdio. Percebe-se que, no

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rara, a equipe de enfermagem se deparar com vtima de trauma que desencadeou


quadro de insuficincia coronariana como infarto agudo do miocrdio (IAM) durante
o atendimento, fundamental saber identificar sinais e sintomas que possa sugerir
uma situao de emergncia clnica e as medidas a serem tomadas.
Portanto, apesar dos avanos teraputicos das ltimas dcadas, o infarto
agudo do miocrdio ainda apresenta expressivas taxas de mortalidade e grande
parte dos pacientes no recebe o tratamento adequado. Para tanto a conduta de
enfermagem frente ao paciente infartado deve ter fundamentalmente a agilidade em
alcanar um servio mdico e na eficincia desse servio em obter a reperfuso
coronariana o mais rpido possvel.

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ABC.MED.BR,
2008. Infarto
do
Miocrdio.
Disponvel
<http://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-edoencas/22385/infarto+do+miocardio.htm>. Acesso em Fevereiro de 2015.

em:

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BEZERRA, Alaine Alves; BEZERRA, Alanderson Alves; DE QUEIROZ, Slvio
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http://www.ceen.com.br/revistaeletronica Acesso em Fevereiro de 2015.
DIPPE JUNIOR, Tufi. Infarto do miocrdio no Brasil - Nmeros preocupantes.
Disponvel em <http://portaldocoracao.uol.com.br/infarto-do-miocardio/infarto-domiocardio-no-brasil-numeros-preocupantes> Acesso em Fevereiro de 2015.
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PIEGAS, Leopoldo S. et al. III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do
miocrdio. Arq. Bras. Cardiol. vol.83 no.4 suppl.4 So Paulo Sept. 2004
SANTOS, Joo Carlos Alves dos; PIAGGI, Luiz Fernando Dall. Percepo do
enfermeiro sobre o atendimento ao paciente com suspeita de infarto agudo
do miocrdio. Revista Mineira de Cincias da Sade. Patos de Minas: UNIPAM,
(2):4351, 2010 | ISSN 21762244.