REVISIONES

DE GACETA

Aniseicona (I)
Raimundo Jimnez Rodrguez, Profesor Titular de Escuela Universitaria; Rosario Gonzlez Anera, Profesora
Asociada de Universidad; Jos Ramn Jimnez Cuesta, Catedrtico de Escuela Universitaria.

pesar de ser uno de los temas que se han desarrollado con mayor extensin, en clnica es relativamente frecuente encontrarse con sujetos aniseicnicos a los que no se
trata su sintomatologa, y se opta a veces, por dejadez o desconocimiento del clnico,
de privar al sujeto de uno de los mayores artculos de lujo que poseemos: la visin binocular. Por otro lado, debido tanto al incremento de la prevalencia de errores refractivos, as
como de su compensacin ptica en la sociedad actual, al uso quirrgico de lentes intraoculares en sujetos operados de cataratas (aproximadamente un 40% de los sujetos pseudofacos tienen sntomas atribuibles a la aniseicona) y por ltimo, a la anisometropa secundaria a la ciruga refractiva, es un tema que actualmente, suscita un gran inters desde un
punto de vista docente, investigador y clnico.
Sobre el tema monogrfico ANISEICONA se pretende desarrollar una revisin bibliogrfica que aporte conocimientos bsicos en la formacin continuada del ptico-optometrista y
a su vez sean de ayuda inestimable en su labor como profesional sanitario al frente de un
gabinete optomtrico. Debido a la amplitud del tema, se ha optado por segregarlo en tres
captulos que sern publicados peridicamente en diferentes nmeros de Gaceta ptica.
Estos son:
I.- Aniseicona: Concepto, clasificacin, sntomas y signos.
II.- Aniseicona: Deteccin y medida.
III.- Aniseicona: Tratamiento optomtrico. Adaptacin del sujeto a la compensacin ptica.

Aniseicona: Concepto. Clasificacin.

Tamao de la imagen retiniana. Sntomas
y signos.
Concepto
Aniseicona (del grigo , desigual, ,
imagen) se define como aquella condicin de la
visin binocular, en la que existe una diferencia
relativa en el tamao y/o forma entre las imgenes oculares1,2. Clnicamente es significativa
cuando esa diferencia de tamao entre imgenes (generalmente 1%) cursa con sintomatologa o se acompaa del fenmeno de supresin
cortical. El trmino imagen ocular incluye todas
sus posibles causas, ya que la formacin de la
imagen en retina depende de los sistemas diptricos del ojo, de la distribucin de los elementos
receptivos retinianos, del proceso fisiolgico y
cortical que esta implicado en el fenmeno
visual, as como de la compensacin ptica de
los errores refractivos, especialmente en la ani-

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sometropa. Desde un punto de vista clnico, la

aniseicona asociada a la compensacin de la
anisometropa es la que tiene mayor inters
para el ptico-optometrista, de ah que consideremos oportuno recordar el concepto de anisometropa.
Anisometropa (del griego , desigual,
, medida, , vista) se define como
aquella condicin refractiva binocular en la cual el
error refractivo de un ojo difiere del otro, y se considera clnicamente significativa cuando esta diferencia en el poder refractor es de una dioptra o
ms en el componente esfrico o cilndrico.
Clasificacin
Han sido numerosos los autores que intuyeron la
existencia de la aniseicona. Incluso antes de
comienzo del siglo XX, Donders (1864)3 observ que las lentes de diferentes potencias podan
causar diferencias en el tamao de la imagen.
Friedenwald (1936)4 crea que los sntomas aso-

Gaceta Optica

Aniseiconia. Test Awaya

ciados a la compensacin con lentes de la anisometropa se deban a diferencias en los movimientos oculares cuando se fijaba en distintas
posiciones de mirada. Erggelet (1932)5 tambin
consider la posibilidad de que pudiera producirse una diferencia fisiolgica de tamao de
imgenes por la distribucin desigual de los elementos retinianos en los dos ojos. Muchos clnicos, sin embargo no consideraron seriamente a
la aniseicona, posiblemente porque su evidencia es muy subjetiva y porque los sntomas que
la acompaan son muy similares a la de otros
problemas de visin binocular y no se correlacionan de forma consistente con la magnitud de
la diferencia en el tamao de la imagen.
La primera investigacin sobre aniseicona fue
realizada por Ames (1932)6, en el Instituto del
Ojo de Dartmouth. El director de este centro,
Lancaster (1938)7, acuo el nombre de aniseicona. Posteriormente Burian (1948)8 y Ogle
(1950)1 fueron los que realizaron la mayor parte
de las investigaciones sobre tal condicin, y a
partir de entonces permanece en un estado de
descuido clnico, hasta tal punto que se desconoce la prevalencia exacta de la misma, no se ha
determinado sintomatologa especfica ni se han
descrito las caractersticas de las muestras analizadas, no se identifican claramente los criterios
usados para diagnosticar la condicin y/o no se
especifican como se midi. Tampoco hoy en da,
existe uniformidad a la hora de sugerir su compensacin.

La aniseicona fisiolgica se produce por la

visin excntrica de un objeto o como resultado
de las diferentes perspectivas binoculares de un
objeto. La visin excntrica de un objeto provoca que las distancias a uno y otro ojo sean diferentes (debido a la separacin de los ojos), y por
tanto causen diferencias en el tamao de la imagen, pero esto lo compensa el sistema visual de
una manera compleja. Adems, hay que recordar
que la perspectiva binocular tambin causa una
diferencia en el tamao y orientacin de la imagen entre los ojos, y estas diferencias provocan
disparidades horizontales que son interpretadas
como sensacin de percibir el espacio en profundidad (estereopsis).
En la transmisin de la imagen retiniana al cortex
el sistema neurolgico produce un cierto aumento en la imagen, debido a una distorsin anatmica del mapa de distribucin de elementos retino-corticales correspondientes (aniseicona
esencial), una distribucin modificada de los
mismos durante el desarrollo, o una modificacin
de la funcionalidad del sistema visual en los centros nerviosos superiores.
La aniseicona ptica es una diferencia en el
tamao de la imagen retiniana provocada por la
potencia y la posicin de las lentes compensadoras en combinacin con la ametropa del ojo.
Esta aniseicona inducida (Figura 1) puede ser la
misma en todos los meridianos refractivos (aniseicona total), una de las dos imgenes puede

La aniseicona puede ser clasificada1,2 segn su

etiologa en:

Gaceta Optica

Fisiolgica.
Neurolgica.
ptica.
Combinacin de las anteriores.

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ser ms grande slo en un meridiano que en otro

(aniseicona meridional horizontal, vertical u oblicua), o asimtricamente diferentes en los dos
ojos (aniseicona asimtrica).
La mayora de la aniseicona sintomtica corresponde a la aniseicona ptica (debida a la compensacin de las ametropas tanto refractivas
como axiales), de ah que nos refiramos de ahora
en adelante a la misma.

aniseicona ocurren cuando el ojo amtrope es

compensado por una lente oftlmica bien en
gafa o lente de contacto, ya que afectan al tamao de la imagen retiniana ya ntida. Este cambio
en el tamao puede ser medido como la relacin
existente entre el tamao de la imagen antes y
despus de la compensacin:

Remole (1989)9 distingue tambin entre aniseicona esttica y dinmica. La primera valora la diferencia real en el tamao de la imagen retiniana
entre los ojos, y son estas medidas, ms que las
diferencias normales o fisiolgicas en el tamao
de la imagen, las que preocupan generalmente en
las determinaciones clnicas de la aniseicona. La
magnitud de la aniseicona dinmica se determina
analizando las diferencias que se producen en la
foria inducida cuando un sujeto fija en distintas
direcciones de mirada (anisoforia) a travs de su
compensacin anisometrpica.

Mediante clculos de ptica geomtrica10, este

cambio en el tamao de la imagen retiniana se
puede expresar matemticamente como:

Tamao de la imagen retiniana

Si asumimos que la lente es demasiado delgada,

F (potencia o poder refractor, al tratarse de lente
en aire) se reduce a la potencia de vrtice posterior. Si asignamos un valor de 15 mm a d:

Debido a que la aniseicona ptica, es la ms

importante desde un punto de vista clnico,
vamos a desarrollar algunos conceptos referidos
al tamao de la imagen retiniana.
Mediante sencillas ecuaciones utilizadas en
ptica Fisiolgica conocemos que el tamao de
la pseudoimagen en el miope e hipermtrope sin
compensar es mayor y menor respectivamente
que la imagen en el emtrope. Pero al tratarse
esta pseudoimagen de una imagen borrosa (ms
borrosa cuanto mayor es la ametropa), generalmente existe una supresin de sta a nivel cortical, y los principales problemas sintomticos de

donde F=F1+F2 -t/n F1F2 ; siendo F1=poder refractor de

la superficie anterior de la lente, F2=poder refractor de la
superficie posterior de la lente, t=espesor central de la
lente, n=ndice de refraccin de la lente, d=distancia de
vrtice posterior.

Por tanto de la misma deducimos que las lentes positivas aumentan el tamao de la imagen
retiniana y las lentes negativas la disminuyen.
En la Tabla 1 se muestra algunos ejemplos de
este cambio.

F
+12,00
+8,00
+4,00
0,00
-4,00
-8,00
-12,00
-16,00

Decimal
1,18
1,12
1,06
1
0,94
0,88
0,82
0,76

Porcentaje
18% aumento
12% aumento
6 % aumento
0
6% disminucin
12% disminucin
18% disminucin
24% disminucin

Tabla 1: Cambio en el tamao de la imagen retiniana producido por lentes

de diferentes potencias.

Pero cabe preguntarnos es posible cambiar el

tamao de la imagen retiniana sin alterar la
potencia de vrtice posterior de una lente?
Recurriendo otra vez a la ptica geomtrica10, la

12 mayo 393

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anterior expresin se puede expresar para lentes

gruesas de la siguiente manera:

Frecuencia
20-75% de sujetos
10-19% de sujetos

t=grosor de la lente.
n=ndice de refraccin de la lente.
d=distancia entre el vrtice posterior de la lente y la pupila de entrada del ojo.
F1=Poder refractor de la superficie anterior de la lente.
Fv=Potencia de vrtice posterior.

El primer trmino es llamado factor forma (Ms)

de la lente y expresa el cambio producido en el
tamao de la imagen retiniana debido a la curvatura y espesor de la lente, y el segundo trmino
es denominado factor potencia (Mp) y expresa el
cambio producido en el tamao de la imagen
retiniana debido a la potencia de vrtice posterior y posicin de la lente respecto al ojo. De
esta forma, se responde afirmativamente a la
cuestin anterior.

< 10%

Sntomas
Astenopa
Dolor de cabeza
Fotofobia
Dificultades en la
lectura
Nauseas
Malestar corporal
Diplopia
Nerviosismo
Vrtigo
Fatiga general
Dificultades de
percepcin espacial

Tabla 2: Sntomas referidos por sujetos anisecnicos.

hora de diagnosticar aniseicona, es recomendable que otros especialistas investiguen otras

causas posibles de etiologa diferente a la ocular, antes de considerar la compensacin de la
aniseicona.
Los signos ms significativos de la aniseicona
son la anisometropa natural o compensada, el
astigmatismo oblicuo, afaquia, pseudoafaquia y
haberse sometido a ciruga refractiva13.
Anisometropa
Generalmente la anisometropa no compensada
no origina sntomas, pues debido a que una de
las imgenes oculares es muy borrosa, el cerebro la suprime. Como se dijo anteriormente, una
anisometropa compensada de 1 D o ms, est
estrechamente asociada con la aniseicona:
Linksz & Bannon14 estimaron de un modo emprico, que por cada dioptra de anisometropa compensada se introduce un 1% de diferencia de
tamao entre imgenes. Por tanto cabe preguntarse Cual es la tolerancia de nuestro sistema
visual para la aniseicona?. El sistema visual
puede compensar hasta un 3% de aniseicona, a
partir de la cual, la funcin binocular se ver significativamente afectada. Entre el 3% y 5%, la
fusin est presente aunque disminuida, y la
estereopsis an se percibe. Una aniseicona
superior al 5%, es la tolerancia mxima aceptada, aunque a veces seamos capaces de percibir
en profundidad con diferencias de tamao por
encima del 15%, e incluso hasta del 22%15,16.

Sintomas y signos
Despus del gran inters suscitado sobre la aniseicona en los aos 50, ste ha disminuido
notablemente, a pesar del incremento de sujetos
que padecen esta condicin, no slo de sujetos
anisomtropes (con una prevalencia de 510%
en sujetos menores de 20 aos) sino de aquellos que han sido intervenidos de ciruga refractiva (LASIK, PRK, etc) y ciruga de cataratas.
La etiologa de los sntomas causados por aniseicona es desconocida. Adems, frecuentemente los sntomas referidos no se correlacionan con el grado de aniseicona y existen
grandes variaciones de unos sujetos a otros:
pequeos aniseiconas pueden producir sntomas severos, mientras grandes grados pueden
no presentarlos11, aunque ciertos estudios12
sugieren que la sintomatologa aniseicnica se
da en sujetos hipercrticos y neurticos. Tambin, a no ser que el sujeto tenga una agudeza
visual aceptable (20/40 o mejor) y buena visin
binocular, la aniseicona no llega a ser un problema sintomtico.
La Tabla 2 muestra los sntomas referidos ms
importantes. Aunque estos son importantes a la

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Astigmatismo oblicuo
Puede ocurrir naturalmente o como consecuencia de queratotoma radial17. Cantidades significativas de astigmatismo oblicuo causan errores
de declinacin, y como consecuencia distorsin
del espacio, y/o sntomas aniseicnicos. Un

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error de declinacin es una imagen ladeada,

que causa disparidades y distorsiones estereoscpicas debido a una falta en la ciclorotacin
de los ojos.
Afaquia
Un sujeto con afaquia unilateral compensado
con una lente oftlmica en gafas tiene una aniseicona aproximadamente del 2035%, mientras que si se compensa con lente de contacto
esta aniseicona se reduce al 89%18. Vemos
pues, que no sera posible una fusin fina y alto
grado de estereopsis, y el sujeto generalmente
suprimir la peor imagen.
Pseudoafaquia
A partir de los aos 80, la mayora de los sujetos operados de cataratas son compensados
con lentes intraoculares, y aproximadamente el
40% de estos sujetos tienen sntomas asociados con la aniseicona inducida19. Una diferencia media del 2% entre el tamao de las imgenes retinianas puede quedar en una
pseudoafaquia unilateral, e incluso sujetos con
pseudoafaquia bilateral tienen aniseicona de al
menos 34%, debido a que los planos principales de las lentes intraoculares son diferentes
a los del cristalino, y los desplazamientos de la
lente intraocular a lo largo del eje anteroposterior crean diferencias en el tamao de la imagen; as si el punto nodal del ojo se desplaza
anteriormente resulta una miopa, y se produce

un aumento en el tamao de la pseudoimagen,

y viceversa, si el punto nodal del ojo se desplaza posteriormente se da la hipermetropa y por
tanto, una disminucin en el tamao de la pseudoimagen20.
Ciruga refractiva
La anisometropa secundaria a la ciruga refractiva (tan frecuente en nuestros das) se debe a
una desigual correccin de los ojos o distorsin
de la crnea, causando astigmatismo y por
tanto, errores meridionales en el tamao de la
imagen. El tamao relativo de la imagen retiniana
antes y despus de la operacin viene dado por
la siguiente expresin21:

x1= distancia desde la superficie posterior de la lente al

primer plano ocular antes de la ciruga (x=v+1,3
mm=16,3 mm=0,0163 m segn Gullstrand.
F1=potencia de vrtice posterior antes de la ciruga.
x2= idem a X1 pero despues de la ciruga.
F2= idem a F1 pero despues de la ciruga.

Si el ojo no requiere compensacin despus de

la ciruga F2=0, y podemos por tanto deducir
que en un ojo miope o hipermtrope, al cual se
le ha intervenido mediante ciruga refractiva, el
tamao de la imagen retiniana aumenta o disminuye respectivamente21.

* Los autores son profesores del Departamento de ptica de la Universidad de Granada. Imparten docencia e investigan en el
Laboratorio de Ciencias de la Visin y Aplicaciones. www.ugr.es/local/labvisgr

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