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Como resulta cada vez ms evidente, no se puede ensear todo lo que se va a necesitar
para hacer frente a una vida profesional. Se hace necesario enfocar la enseanza
pedaggica hacia:
El deseo de aprender
De saber actuar con independencia
De ser capaces de dirigirse a s mismos (tener criterio propio a la hora de
trabajar con pacientes de forma individualizada).
Estar preparados para hacer frente a un medio en continua evolucin (lo que
se haca hace veinte ao ya no es vlido).
TEMA 1.- LA SALUD.
- Esa gran desconocida?
- Revisin de conceptos: Salud- Enfermedad.
- Cuidados en salud.
- Evolucin histrica de los cuidados.
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CONSIDERACIONES PREVIAS
Concepto de:
-
ser humano
cuidado
enfermera
enfermera comunitaria
salud
enfermedad
Cosas no refutables:
Es un ser viviente. Un organismo biolgico. Una subespecie es el chimpanc.
Pertenece al grupo de los grandes mamferos de los monos antropoides y tenemos
comportamientos similares.
El par reproductor, la hembra, mantiene una relacin peculiar y especial, le da de
mamar al hijo (somos mamones). Produce unos sentimientos y cuidados determinados.
Los mamferos mantiene relaciones especiales y desarrolladas, comportamientos
complejos de organizacin y conducta.
El carcter de mamfero implica una dependencia de la prole.
Prolonga el carcter intrauterino. El que la prole dependa largamente de los
dems, significa que el carcter orgnico y de las capacidades psicolgicas con el que se
nace es de prematuro. Cuanto ms prematuro sea la prole y el par progenitor ms
aprendizajes son asimilables por el individuo biolgico.
ENFERMERA:
Es el ayudar a los individuos a llevar a cabo por si mismos aquellas acciones que
les permitan mantener la vida, la salud y el bienestar.
Tambin corresponde en enfermera atender a las necesidades bsicas de las
personas que sufren un proceso patolgico proporcionado, cuidados destinados a reducir
las molestias para ayudarles a alcanzar el mximo nivel de bienestar.
Ayudar al proceso de adaptacin en los cambios fsicos y en el camino hacia la muerte.
Es un servicio orientado a satisfacer las necesidades de salud del individuo (familia
y comunidad) sano o enfermo en el rea de promocin y fomento de la salud,
prevencin, asistencia y desenlace, muerte o cronicidad.
Somos quienes somos porque vivimos en comunidad, en una sociedad determinada. La
comunidad nos condiciona, mediante la informacin que nos aporta.
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Segn la OMS
Es un servicio que presta cuidados de fomento, prevencin, mantenimiento,
recuperacin, rehabilitacin y cuidados de personas terminales fuera del hospital y se
refiere al personal de enfermera que presta sus servicios en el nivel asistencial, y all
donde se encuentre la comunidad de una manera natural, es decir, en su lugar de
trabajo, hogar, barrio, escuela, en su comunidad.
EL CONCEPTO DE SALUD:
-
Porque cada cual es un ser subjetivo que construye su realidad a su manera, porque
somos seres simblicos que hacemos interpretaciones de lo que nos rodea (salud,
enfermedad).
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SALUD
Equilibrio y adaptacin del organismo del ser humano frente a la complejidad del
ambiente social (que construimos nosotros).
Cuando existe un desequilibrio entre el medio externo e interno o bien en el
interno individual, se da una prdida de salud.
Es el completo bienestar fsico, psquico y social .
Segn la OMS
o No solo la ausencia de enfermedad sino el completo bienestar biolgico, psicolgico y
social.
o Hasta llegar a esa aceptacin, hay una larga andadura de dicho concepto en cada
sociedad o en cada cultura.
o Se consideran unos compartimentos saludables o no, de acuerdo a las concepciones
que paulatinamente la comunidad asume como tales.
Los pueblos en su propia cultura van definiendo lo que entienden por salud o lo que no lo
es (cambia con cada poca y seguir cambiando).
Todas las civilizaciones a lo largo de su historia van organizndose para proteger su
salud tanto de forma individual como colectiva, buscando la forma de satisfacer las
distintas necesidades que se alteren y le producen problemas. En cada uno de los
miembros definimos nuestra propia realidad.
Algunos problemas con la salud:
1. La mera ausencia de enfermedad no garantiza la salud.
2. Es una construccin mltiple (multicausalidad) Ej: Sndrome de fibromialgia.
Ms problemas:
Problema de la definicin: su amplitud.
Cada cultura, cada pueblo tiene unos conceptos y adecuadas respuestas a
los problemas relacionados con esas concepciones. Ej: luchar contra el quiste
hidatdico en la Rioja poniendo ms perreras y repartiendo pastillas.
Cambia
Hay diferentes significados en cada grupo social por tanto el concepto es: polismico y
multidimensional ( la realidad es angulosa, es muy compleja y tiene muchas
dimensiones).
Hay algo ms subjetivo que la salud?
El sentimiento dinamiza la capacidad subjetiva del individuo.
La salud y la enfermedad tiene esa proyeccin subjetiva en el propio sujeto, es capaz de
identificarse a partir de esa situacin. Ej: la angustia que produce la muerte de un
familiar.
El concepto de salud no es un concepto neutro. Es algo que depende de mi y de cmo
me sienta yo.
Puedo yo aplicrmelo y decir estoy sano? (SI/NO)
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Condicionantes:
- Duracin de la visita.
- Pautas de comunicacin.
- Naturaleza de los cuidados (suplir y anular o extraer de uno lo que puede hacer por
s mimo).
- Incidencias de los cuidados en la cotidianidad.
- Expectativas sobre la cantidad y el precio del medicamento.
- La respuesta del enfermo y de los de su entorno se ve influida por lo adecuado del
encuentro por la imagen prevista del mismo.
- El mdico ejerce en un sistema sociocultural que lo legitima
- El mdico por esa condicin asume roles que van ms all del diagnstico y del
tratamiento--> el mdico es Dios.
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Caractersticas dominantes:
Bioligismo (basado en la enfermedad como una alteracin de los procesos
biolgicos)
A-historicidad
A-sociabilidad
A-culturalismo
Pragmatismo (basado en la prctica mdica ms que en sus teoras)
Individualidad (se centra en el individuo y su proceso de enfermedad mas
que en la comunidad)
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Eficacia pragmtica
Participacin subordinada (la terica participacin comunitaria es en general
de carcter pasivo, subordinado al modelo mdico impuesto. l decide el grado de
participacin comunitario y los temas que debe abordad. La comunidad nunca
interviene a niveles de decisin, solamente ejecuta lo que le indica)
Orientacin curativa
Relacin de asimetra subordinada
Exclusin del saber del paciente
Identificacin con la racionalidad cientfica
Salud-enfermedad como mercanca
Medicalizacin de los problemas
Tendencia a la escisin entre teora y prctica
nico
Monopolstico
Con mucho poder
Universitario
Burocratizado
Poco democrtico
Internacional
Uniforme
Tenemos que tratar de no particulizar.
Justamente determinan un tipo de prctica tcnica y social donde los factores
etiolgicos y curativos son deportados en la persona, o a lo sumo en un ambiente
natural, donde los procesos colectivos determinantes.
Somos nuestras ideas y nuestras vivencias
El ser humano para saberse tiene que encontrarse y adems decirse. Somos la
historia con la que nos contamos, la cual est continua y constantemente amenazada.
La prctica mdica resultante es una prctica reparativa
La prctica mdica es:
Especfica de la enfermedad en si
Elimina la red de relaciones casuales, productivas e ideolgicas que afectan a
la salud global del individuo.
Sistema sanitario
La asistencia sanitaria es un sistema curativo
Sistema curativo elimina la patologa
La patologa que la causa el patlogo
El patlogo es un mdico.
El mdico es el eje fundamental del sistema, la enfermedad es la alteracin biolgica y el
mdico es el que da solucin; pero nos olvidamos del cuidado por eso se crea la figura
del ATS.
Hay algo ms subjetivo que la salud?
el sentimiento dinamiza la capacidad subjetiva del individuo.
La salud y la enfermedad tiene esa proyeccin subjetiva en el propio sujeto,
l es capaz de identificarse a partir de esa situacin.
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Cada vez ahora son mejores las referencia que me dice lo que es saludable (hasta
un punto) que me dicen que lo esttico tiene una atencin excesiva sobredimensionada.
(por ejemplo: hoy en da tener unos kilos de ms ya no es saludable)
No olvidar lo trascendente de todos estos procesos. No olvidemos que ser un tipo
saludable es responder a unos cnones estticos. La melancola como forma correcta
de entender la vida.
Antiguo sistema de salud. CURATIVO
ALMA-ATA 1978
Nuevo sistema de salud. PREVENTIVO
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Tema 3.
-
Teora de sistemas
Servicio Nacional de Salud
Componentes
Aspectos legales y organizativos
La regionalizacin. Principios de la regionalizacin.
***
Una forma de cubrir las necesidades es organizarse y formar Servicios Nacionales de
Salud.
TEORA DE SISTEMAS
Sistemas es un conjunto de objetivos (componentes, partes) unidos por la relacin
entre ellos y sus caractersticas (Hall & Fajen)
Es un todo que funciona en virtud de la independencia de sus partes (Rapport)
Es un sistema tambin que identifica todo aquello que est incluido y excluido de la
definicin que desea considerar.
Subsistema: una parte de ese sistema. Son partes el interior del sistema.
Suprasistema: un sistema mayor del cual forma parte el sistema (Miller) Constituye el
exterior, aquello que no est incluido dentro del sistema que se ha definido.
Nos vale para conocer el que estamos trabajando, el porque de lo que estamos
trabajando. Consideramos 3 apartados.
sistema
subsistema
suprasistema
Facilita o debe facilitar la comunicacin dentro de los diferentes apartados del sistema.
Para poder definir el sistema hay una serie de caractersticas, atributos.
Cualitativos
Cuantitativos
Las relaciones que hay dentro del propio sistema hacen que coexista el propio sistema
(que se junte). Una parte del sistema hace que se comporte como un todo. Se puede
decir que hay dos tipos de sistemas.
Abierto: intercambia materia y energa con el lugar donde est.
Cerrado: aquel que no intercambia ni materia ni energa con el lugar donde
est.
Un sistema abierto puede ser el sistema Sanitario, porque cualquier persona ajena al
Servicio de Salud se relaciona con l.
No hay un sistema cerrado puro, esto puede ser el Ejrcito, un convento. Los
sistemas cerrado si son puramente cerrados se mueren.
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Universalidad
Atencin integral
Pertinencia o adecuacin
Funcionalidad
Equidad
Eficacia
Eficiencia
Participacin
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Principios y filosofa
Estructura y funcionamiento.
***
Tenemos que acotar el sistema, bajo dos premisas que ayudan a que la salud sea ms
fundamental:
Equidad (que a la misma necesidad se le ofrezca o tenga un recurso similar o
igual para todos, tratar de acercarlos al ciudadano, que ste sea un elemento mas
del servicio)
Eficiencia (intentamos con la mxima o con la ms adecuada, con los medios
existentes y vlidos y conocimientos que hay en el momento y circunstancias en
las que estemos, y el mnimo recurso de consumo personal, econmico,)
Para ser eficiente se deben tener una serie de criterios generales:
Unidad, procurando que la asistencia o
el sistema de cuidados est
integrado.
Fluidez, tratar de reducir al mximo los niveles de asistencia.
Equilibrio, lograr los mnimos asistenciales proporcionamos de forma
armnica segn unas normas de regionalizacin adecuadas.
Uniformidad, que haya unos medios y criterios tcnicos que sean los mismos
en los distintos niveles asistenciales.
Integracin social, que se el elemento fundamental donde el usuario puede
completar la respuesta a los problemas de salud que tiene con todos los recursos
posibles.
Economa, que se ajuste con el menor gasto y prdida posible, que sean
adecuados a la situacin y grado de enfermedad.
Territorialidad y participacin, hacer demarcaciones geogrficas para
delimitar, planificar, dirigir...
Evolucin del sistema sanitario espaol
El sistema sanitario espaol se constituye cuando en Europa se va asumiendo el estado
de bienestar (1800).
En el estado espaol haba como dos grandes bloques de la asistencia sanitaria:
Bloque de la salud pblica, preocupados por la salud del pueblo.
Bloque de la seguridad social.
Salud pblica
1822:
1855:
1892:
1904:
1925:
1934:
1944:
Cdigo sanitario
Ley orgnica (la siguiente es en 1986)
Direccin General de Sanidad
Institucin General de Salud.
Reglamento Sanitario municipal-provincial
Ley de Coordinacin. Servicios sanitarios.
Ley de Bases de Sanidad.
mdicos
practcantes
veterinarios
farmceti cos
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Atencin especializada
Principios y filosofa
Consulta de especialidades
***
ATENCIN ESPECIALIZADA
Recuerdo histrico: En la dcada de los 60-70 se consolida la sanidad pblica que
gestiona el INSALUD.
primaria
secundaria
terciaria
- Asistencia primaria (primer nivel) en zonas urbanas, ambulatorios: ATS (cupo)
Mdico Gnrl (cupo)
Pediatras (cupo)
En la zona rural la situacin era increble, estaban todo el da de guardia, debiendo estar
siempre localizables.
- Asistencia especializada en ambulatorios (segundo nivel) la figura bsica era el
especialista de cupo por tener un cupo de cartillas asignadas.
Sistema individualizado de trabajo, las especialidades quirrgicas tienen jefe y
ayudantes. Las consultas son de dos hora y media, estructuras independientes del
hospital y eran instituciones abiertas de la seguridad social donde se daban las
especialidades.
Cuando no se encontraba solucin en estas especialidades se derivaba al hospital.
- Asistencia hospitalaria (tercer nivel), nivel perfectamente estructurado, organizado en
especialidades mdicas. En algunos hospitales tenan departamentos en el propio
hospital. Estos hospitales eran las instituciones cerradas de la seguridad social.
Cuando lleg la Ley General de Sanidad, en el segundo nivel se unifican los servicios. A
los especialistas de ambulatorio se les invita a integrarse al equipo de salud, ahora con
los intereses de las personas. Consigue unificar protocolos de actuacin y acciones en el
nivel de especialidades. Permite que el circuito que tiene que hacer la poblacin sea
menor. Hay un nivel ms homogneo de conocimientos, los estudios de incidencia son
mucho mejores y se disean planes teraputicos y preventivos mejores.
Ley General de Sanidad ordena crear las reas de Salud (donde el sistema de salud tiene
toda la asistencia, primer y segundo grado).
Para regionalizar haba unos criterios (segn Martn Zurro):
Tipo geogrfico, demogrfico, cultural.
Vas de comunicacin.
Se analiza para constituir reas de salud.
La accesibilidad (el tiempo mximo en el medio habitual entre el punto ms
alejado al hospital no sebe ser de ms de 4 horas) Los isocronas representan los
caminos al hospital (lneas en los mapas). Con los isocronas y la poblacin en un
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ncleo se calcula el tiempo que tiene esa poblacin para desplazarse al centro de
salud y/u hospital.
Gastos por desplazamientos.
En funcin de eso se constituye 3 tipos de hospitales como consecuencia de la
regionalizacin.
o Hospital bsico o comarcal
100 camas
Servicios hospitalizacin: Medicina Interna, Ciruga, Obstetricia, Ginecologa y
Pedriatra.
Consultas externas: ORL, Oftalmologa, Cardiologa,, Neumologa, Digestivo y
Psiquiatra.
Servicios de diagnostico y tratamiento: 2 quirfanos, 2 salas de partos, 1 sala de
dilatacin, radiologa, laboratorio, farmacia, rehabilitacin, anestesia y
reanimacin.
Poblacin: 60.000-90.000 personas
Dotacin personal: 22 mdicos, 78 enfermeras y tcnicos, 38 administrativos y
servicios generales, con un ndice de persona/cama de 138.
o Hospital de referencia o de distrito
300 camas
Servicios hospitalizacin: Medicina Interna, Ciruga, Obstetricia, Ginecologa,
Pedriatra, Traumatologa, ORL, Oftalmologa, Psiquiatra, UCI
Consultas externas: ORL, Oftalmologa, Cardiologa,, Neumologa, Digestivo,
Psiquiatra, Endocrinologa, Dermatologa, Rehabilitacin, Neurociruga.
Servicios de diagnstico y tratamiento.
Especialidades con guardia de presencia fsica: Medicina Interna, Ciruga,
Traumatologa, Obstetricia, Pediatra, Anestesia y UCI
Dotacin de personal: 60 mdicos, 293 enfermeras y tcnicos, 131
administrativos, ndice de personal/camas de 168.
Poblacin: 250.000-300.000
o Hospitales de alta tecnologa
Todas las especialidades
Consultas externas y Urgencias.
Servicio de transplantes
Ciruga cardiaca, torcica, plstica, maxilofacial, neurociruga.
Servicios diagnsticos y tratamiento, adecuados al tamao y tecnologa existente.
Dotacin de personal: 228 mdicos, 45% enfermeras y tcnicos, 33%
administrativos y servicios generales. ndice de personal/camas de 23.
Poblacin 1.000.000
Real Decreto de Estructuras Bsicas (BOE, 2 Febrero 1984)
Pasamos de dos grandes bloques de asistencia a una transformacin por la Ley General
de Sanidad, que unifican los tres niveles existentes de especialidad y lo transforman en
tres niveles de atencin.
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Tema 6.
-
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Real Decreto de Estructuras Bsicas (2 Febrero 1984)
Legislacin donde nos hablan de la filosofa de la atencin primaria y los principios
de la atencin primaria. La filosofa en que se basa la atencin primaria, resumida a
grandes rasgos estn en el concepto de salud que tenemos bio-psico-socialmente, que
es multicausal, que hace que se tenga un determinado estadio (que decimos o no
cuando tenemos salud).
La atencin primaria que tenemos, que los estados como entidad mxima de
organizacin de la colectividad humana, hace que necesitemos de alguien que nos cuide
para poder vivir, para poder tener salud.
Como somos seres que vivimos en sociedad, lo que hacemos es organizacin y
crea los sistemas de salud. La salud es algo multicausal (varias causas que coinciden),
tenemos que dar una respuestas multicausal o multifactorial.
Atencin primaria zonas urbanas ambulatorio. ATS (cupo)
Mdico general (cupo)
Pediatras (cupo)
La ley General de Sanidad plantea realizar una asistencia sanitaria diferente en el
nivel primario y secundario. Se basa en la filosofa de la Declaracin de Alma Ata.
Plantea el nivel primario de salud como centro del sistema, donde encontramos a la
poblacin en un centro de salud y a los profesionales de salud en el eje fundamental.
Formas distintas de atencin, ahora se cambia el trabajo, se trabaja 40 horas semanales,
tiene que haber un equipo de salud, hay que dar soluciones distintas, porque hay
patrones distintos. Cada profesional tiene que protocolizar su actuacin para que cada
uno sepa como tiene que actuar.
La formacin continuada es tambin el eje fundamental del sistema. Los cambios
sociales se dan de forma lenta. Despus de la ley siguen coexistiendo los dos sistemas:
seguro de enfermedad (solo atiende para recuperar de la enfermedad).
La reforma sanitaria va paulatinamente realizndose, los recursos que tiene el
propio sistema hay que aprovecharlas (estaban formados para el sistema recuperador) El
sistema vive con tradiciones, nosotros vivimos con tradiciones. Hay que reutilizar
estructuras, por eso hay centros de salud que no estaban pensados para centros de
salud.
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***
Lo que en Europa ocurri en 60 aos, en Espaa ocurri en 20 aos (la transicin)
Zona bsica de salud
Antiguo sistema de salud. CURATIVO
Alma- Ata (1978)
Nuevo sistema de salud. PREVENTIVO
Hacer un corte, que se pase del antiguo sistemas de salud, al nuevo.
Sistema ambulatorio
La asistencia sanitaria Sistema curativo
Sistema curativo se sustentaba en la patologa
La patologa la soluciona el patlogo
Patlogo = Mdico.
Por tanto, el eje fundamental del sistema sanitario es el mdico. En torno a su figura se
desarrolla todo el sistema sanitario para ayudarle en su funcin de curar. Lo malo es que
al tratar de curar la patologa nos olvidemos de la persona y de los aspectos socioculturales. Recordar que la persona es un ente bio-psico-social.
En el sistema preventivo la respuesta es multicausal, multisectorial, porque los
determinantes de la salud son variados. Se intenta recuperar la proximidad del sistema
sanitario al usuario.
TRABAJO EN EQUIPO
La nica manera de llegar al sistema preventivo es trabajar en equipo, que el usuario
tenga prxima la atencin primaria. Intenta recuperar la proximidad del sistema sanitario
al usuario. Se trata de aproximar al usuario a la comunidad, bajo la idea de equidad y
eficiencia, respondiendo a criterios tcnicos.
Zona bsica de salud: 5.000-25.000, a excepcin de los pueblos de montaa que pueden
ser menos de 5.000.
Cada zona de salud debe delimitarse mediante un estudio demogrfico (edad, poblacin,
medios de desplazamiento, estado de carreteras...) y se debe hacer un estudio sociosanitario, el cual nos indica los niveles y factores que influyen en la salud.
La actividad de la atencin primaria se realiza en la Zona Bsica de Salud, en el
Centro de Salud.
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Mdico
Enfermera
Trabajador social
Est compuesto por los profesionales imprescindibles en el terreno de la prevencin, de
la asistencia y de la promocin.
El resto de los elementos actan como infraestructura o elementos de apoyo
especializado.
Elementos de apoyo:
Odontlogo
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Salud Mental
Psicoprofilaxis embarazo
Laboratorio
Radiologa
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Tipos de comunicacin
La comunidad
La familia
Comunidad y familia
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Comunidad
Lugar concreto, que tiene unos recursos y servicios concretos y que todo ello se
relaciona entre s para formar una Comunidad. Estamos hablando de un sistema
(conjunto atomizado de grupos) que interacciona:
Personas
Lugar
Recursos
Relacin entre las personas y el medio
Es algo muy complejo, aunque vamos a sintetizarlo mucho.
Las personas se agrupan de la siguiente forma:
Las categoras sociales.
Los grupos sociales.
Los conglomerados.
Bajo estos tres epgrafes podemos analizar que tipo de relacin tienen con la comunidad
y el equipo de salud. La poblacin es el principal recurso del equipo de salud. Para
conseguir salud como lo hemos definido, habr que tener en cuenta estas agrupaciones.
Categoras sociales: conjunto de personas que s constituyen una unidad social, son
parecidos en algunos aspectos y que pueden o no relacionarse entre s (los Borbones, la
duquesa de Alba y las Cortes, polticos...). A veces se renen pero se distinguen por
distintivos que les atribuimos. Son personas habitualmente pblicas.
Grupos sociales: conjunto de personas annimas que no estn organizadas. Se
distinguen no porque tengan un carcter temporal (linaje), sino que tienden a
desaparecer (manifestaciones). Es una persona individual. Se unen y luego se deshacen.
Conglomerados sociales: son colectivos humanos en los que se interrelacionan las
personas, compartiendo una serie de valores y creencias, se diferencian entre ellos y
tienen un carcter simblico-social muy importante. No se unen arbitrariamente sino que
lo hacen debidos a una serie de valores, y tienen unas normas de comportamiento
exterior. Se distinguen bien del resto de la poblacin (monjas, grupos tnicos), lo cual no
ocurre de forma arbitraria, buscan que se les reconozca y se les distinga. Pueden ser
primarios o secundarios.
o Primarios: tambin tienen una serie de caractersticas que se diferencian. Son
pequeos, tienen una relacin ntima de cara a cara, tienen relaciones peculiares
(amistad, familia, camaradera). Pueden ser de dos formas:
Naturales: son los que nos ayudan a constituir la propia naturaleza (familia) Tiende a
permanecer en el tiempo.
Especiales: son los que la relacin, est impuesta (grupos de trabajo, grupos de
estudio).
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Ciudad industrial
Agrcola
Comunidad o rea a investigar:
Todo
Parte
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Concepto de equipo
Formacin del equipo
Formas de trabajar en equipo
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El trabajo en equipo no ocurre porque si.
De los nuevos conceptos de trabajo surgen nuevas formas de abordarlo, surgen porque
el ser humano acumula resultados de su trabajo y eso da resultados y dinero. Se buscan
estrategias para conseguir lo que se quiere conseguir.
Hay una tecnologa que se puede llevar al proceso de produccin, pero lo que hay que
optimizar es la eficacia.
Es imprescindible la colaboracin de diversas personas de orgenes formativos diferentes
(multicausal) para ser eficaz.
Definicin de:
Equipo: Aquel grupo de personas que realizan aportaciones diferentes, con una
metodologa compartida de cara a conseguir un objetivo comn. Cada miembro del
equipo debe tener claro y asumido sus funciones, as como los intereses colectivos para
poder conseguir resultados correctos.
Equipo de salud: es la accin de un grupo multiprofesional (sanitarios y no sanitarios) y
agentes de la comunidad que mantienen unos objetivos comunes y responsabilidades
distintas y especficas.
Epixtemiologa: Ciencia que estudia las ciencias, marcando los lmites de las mismas e
indicando sus normativas, corpus de conocimientos y metodologa (tratado de las
ciencias). Dice lo que es una ciencia y lo que no.
La epixtemiologa enfermera es vaga. No est claro si enfermera es una ciencia como tal
o no, ya que no se utiliza un mtodo enfermero y se trabaja mucho de forma intuitiva. Se
dice que estamos en proceso de serlo.
Muchas veces las enfermeras utilizamos conceptos que creen que son de enfermera
pero que en verdad son de otras disciplinas. Entre las enfermeras hay mucho minimdico
y minipsicologo. Hay que saber que es especficamente enfermero y que no lo es.
Qu es, por tanto, lo que aporta una enfermera al equipo de salud?
El trabajar en equipo genera gran cantidad de problemas debido a las diferentes
costumbres y formas de entender lo que es trabajar en equipo. Es difcil.
Para constituir los equipos hay una serie de pasos que se van dando poco a poco.
Fundamentalmente hay dos requisitos previos:
Que haya disposicin dialogante. Que se quiera trabajar en equipo
Que el equipo tenga un conocimiento mnimo de lo que es la atencin
primaria, la salud comunitaria, la salud pblica.
Para tener esa disposicin hacia el trabajo en equipo hay que tratar de ser dialogante
(nadie debe de tener razn a toda costa, esto no quiere decir que no hagas las cosas con
firmeza y contundencia) Todos deben de ser capaz de mantener la motividad, dejando
las peleas en casa. Hay que tratar de guardar las formas (las cosas hay que hacerlas
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bien hasta en el nombre). La cortesa de hoy (gracias, perdn) hay que hacerlo con un
tinte de sinceridad.
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Recogida de datos
Nivel de salud
Concepto de problemas de salud
***
La salud est en un contexto histrico y social. El concepto de salud de hoy tiene
mltiples visiones.
Factores que conforman los componentes de la salud (Diagnsticos de salud)
Si queremos tener una visin global habr que analizar todos estos valores, y analizar si
somos un ser racional (aunque somos un ser simblico)
El nivel de salud depende de muchas causas. Los anlisis de los problemas de salud hay
que analizarlos. Hay que hacer un diagnstico de salud, del contexto que va a influir en
la propia salud.
Problemas, dificultades de salud
1. La salud es un concepto que nunca est igual, va cambiando, va evolucionando.
2. La salud es algo totalmente subjetivo (no hay parmetros que se puedan medir,
contar y pesar)
3. Hay una gran variabilidad de formas de actuar sobre la salud. Tenemos que hacer
un diagnstico de salud para que no reaccionemos, sino que actuemos con
conocimiento de causa.
Diagnstico de salud
Es el intento riguroso de objetivar el nivel de salud de una comunidad a travs de
los problemas y necesidades de salud, as como los factores que influyen en dicho
estado. Adems se priorizarn los problemas, y se marcar el plan de salud a realizar.
Debemos tratar de buscar datos objetivos (que cualquiera pueda encontrar los
mismos datos), que abarquen a toda la poblacin. Con un visin integral de la salud.
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Hay que ver todos los factores que integran o que pueden integrar la salud. Hay
que tener delimitada la zona sobre la que voy a actuar.
Factores que condicionan la salud
Intrnsicos (como son los elementos que conforman al ser humano)
Extrnsecos
Intrnsicos
Edad
Sexo
Patrimonio gentico
Extrnsecos:
Medio ambiente
Clima
Agua
Vivienda
La vida social
Hbitos
Valores
Creencias
Servicios de salud
Esquema simple de diagnsticos de salud
A.
Perfil general del rea (caractersticas generales)
B.
Anlisis de los factores condicionantes
a.
Medio ambiente
b.
Estructura demogrfica de la poblacin
c.
Estudios socio-econmicos y culturales
d.
Estudios de hbitos y formas de vida.
e.
Servicios de salud
C.
Investigacin del nivel de salud y anlisis de la informacin.
D.
Priorizacin
E.
Plan de salud
F.
Evaluacin
Pirmide de poblacin
Distribucin grfica de la poblacin por edades y sexos.
Tipos de pirmides de poblacin:
- Pagoda: base ancha que va disminuyendo gradualmente. Indica una gran
natalidad y mortalidad alta.
- Bulbo: base reducida con las edades intermedias mucho ms abultada,
indicando una mayor esperanza de vida.
- Campana: poblacin estacionaria. Distribucin pareja por grupos de edades.
Poblacin estable entre adultos y ancianos. La natalidad y mortalidad son
moderadas.
Hay que hacer otros tipos de clculos. Hay otro tipo de indicaciones de tipo aritmtico.
Mtodo aritmtico
Clculo ndice demogrfico
ndice de Sundberg el grupo de edad que es constante es el de 15-50 aos,
son los extremos los que varan. En base a un grupo de 100 personas, se calculan
los periodos entre los 0-14 aos y de ms de 50 aos.
La poblacin ser progresiva (si grupo <15 aos supera a los de mayores de
50 aos)
La poblacin ser regresiva (si grupo< 15 aos es menor al de >50 aos)
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n de mujeres x 100
Total poblacin
n de varones x 100
total poblacin
Hbitos y pautas
Nivel de escolaridad
Hbitos alimentarios: nivel de caloras, tipos de dieta, subnutricin,
Abastecimiento de agua
Calefaccin
Mobiliario.
Nivel educacional.
Dato imprescindible para adaptar los niveles de los distintos programas.
Escolarizacin
Nivel de instruccin
Libreras existentes
Cines, teatros
Casa de cultura
Nivel comunitario o de participacin social
Si existen sindicatos
Asociaciones religiosas
Cooperativas
Asociaciones de vecinos
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Sociedades no reguladas
Condiciones de trabajo
Servicios de ambulancias
Requisitos bsicos de un indicador
Fcil de obtener
Representativo
Estable en el tiempo
Sencillo de calcular
Aceptacin general
Especfico
Sensible
Vlido
Identidad de resultados (que cualquiera que lo haga con los mismos datos de
el mismo resultado)
Los indicadores sanitarios pueden ser positivos y negativos. Casi siempre utilizamos los
negativos, aunque son los menos adecuados (porque miden lo contrario de lo que
queremos medir). Casi siempre hablamos de morbilidad (es negativo).
La poblacin puede sentir o no esa morbilidad (sentida, diagnosticas, diagnosticable y
real)
La salud es ms compleja que la enfermedad y, por tanto, ms difcil de estudiar.
Fuentes de obtencin de morbilidad y mortalidad
Publicaciones de la INE
Inspeccin sanitaria
Altas hospitalarias
Registro civil
Registro parroquial
n das de hospitalizacin
n de camas
n de consultas _
n de DUEs por da
ndice ocupacional = n de consultas
n de camas*das del perido
x 100
Factores condicionantes
48
***
Dentro de la reforma sanitaria de los aos 80 en Espaa, la Enfermera
Comunitaria comienza a trabajar bajo programas de atencin protocolizados.
Para poder programar nuestra actuacin es necesario conocer la comunidad (social,
cultural,), ya que somos un reflejo de ella. Actuamos conforme a nuestra cultura, ella
es la que nos configura y nosotros a ella.
Es necesario tratar de reorientar nuestra accin porque la salud es un problema
multicausal y la respuesta tiene debe estar coordinada y programada desde distintos
ngulos. Hay que trabajar a travs de programas de salud (se reorienta el trabajo
despus de analizar la realidad social en la que vamos a trabajar).
El principal debate se tiene que dar en los equipos de salud, desgraciadamente
casi nunca tenemos en cuenta a la comunidad.
Existen 5 grandes programas:
Programa del nio
Programa de la mujer
Programa del adulto
Programa del anciano
Programa del medio ambiente
Concepto de programa integrado de salud: consiste en ordenar y coordinar una serie de
programas especficos dirigidos a cubrir una serie de necesidades concretas. Suelen
llevar una denominacin de un grupo de edad y/o gnero, se agrupan bajo objetivos en
salud comunes y distintos programas (nio, mujer, adulta, anciano, medio ambiente).
Subprogramas o programas especficos o unifactoriales: programas que van a cubrir algo
especfico, encaminados a solucionar problemas concretos. Deben ir siempre
encuadrados dentro de un plan global trazado desde el anlisis previo de la realidad.
Concepto de problema de salud en planificacin: toda situacin real o potencial que
gravite en la comunidad y sobre la cual tengamos tericamente la posibilidad de influir,
sea sobre ella misma o en su origen y consecuencias de la vida individual y social. Los
problemas de salud en planificacin no son problemas individuales, son problemas que
requieren una accin concertada.
Situacin de salud: no nos referimos solo a enfermedades, es ms amplio el concepto.
Embarazo, vejez, grupos de riesgo, niez--> los estamos convirtiendo en problemas de
salud. Estamos medicalizando la vida y promocionando la enfermedad, quitando las
herramientas de afrontamiento.
Situacin real o potencial: cuando se tiene una enfermedad de hecho que se manifiesta
es real. Potencial es aquello que sino se modifica termina siendo real.
Que gravita sobre la comunidad: tiene que ser importante para la comunidad, por
ejemplo: un caso de clera, un accidentado.
49
Pueden ser varios: nos servir para transmitir o justificar los objetivos, metas y
contenidos.
1. Factores condicionantes del problema o signos de riesgo: que factores vienen
asociados a la enfermedad y que factores la convierten en un problema de riesgo.
2. Consecuencias del problema para la salud: sacaremos los objetivos y metas. Ver si
aumenta o no la esperanza de vida. Ver posibilidades de padecer otras enfermedades.
3. Consecuencias socio-sanitarias: justificacin del programa. Ver como repercute en
la familia, en los niveles sanitarios.
4. Actitudes observadas en la poblacin.
OBJETIVOS EN SALUD
Son los cambios en el estado de salud que se pretende alcanzar en la poblacin a
la que va dirigida el programa (que quiero hacer, hacia donde ir).
Los objetivos tienen que ser claros, alcanzables, referentes a un solo aspecto, se
intentar que no sean en nmero excesivo.
Cuando cuantificamos los objetivos los llamamos metas.
Poblacin a la que va dirigida el programa
Poblacin diana es un grupo de poblacin concreto, donde yo quiero dar con el
problema. Definimos a que grupo de poblacin se va a dirigir el programa (sexo, edad,
grupo laboral, raza) De esta forma se podr determinar la cobertura prevista.
Test
Puntos
El problema es frecuente?
decididamente 3
Implica consecuencias graves?
Si
2
Se sobreaade a otros riesgos para la salud?
quizs
Existen medios eficaces y disponibles para solucionarlo? no
El costo es aceptable?
La poblacin est en disposicin ms frente a la solucin?
1
0
Actitudes necesarias
Se extraen de los factores condicionantes y de las actitudes observadas en la
poblacin.
Se planificarn en funcin de la promocin, la curacin, la participacin
comunitaria:
1)
Promocin: actividades en educacin sanitaria a sanos, vacunaciones,
despistajes, examen de salud.
2)
Actividades de curacin: consulta a demanda, visitas a domicilio, educacin
sanitaria a crnicos.
3)
Participacin comunitaria: reuniones con el consejo de salud, creacin de
grupos de ayuda, apoyo a organizaciones sociales.
Todas estas actividades deben ir presididas por una serie de normas, que ayudan a
configurar el protocolo de actuacin. Hay que plantearlo de forma racional,
preguntndose:
A quin va dirigida la actividad?
Quin hace esa actividad?
51
Por tanto, hay que organizar el trabajo, cronograma, hay que poner da y hora.
Evaluar es ver la diferencia entre lo que planificamos y las acciones ejecutadas, los
recursos que tenamos para obtener esto y confrontarlo en un tiempo con los resultados
obtenidos. Es necesario realizar una evaluacin, para lo cual debemos tocar una serie de
cuestiones, teniendo en cuenta:
Qu es lo que queremos evaluar?
La evaluacin ser continua o peridica?
Qu criterios vamos a evaluar?
Qu tiempo le vamos a dedicar a la evaluacin? (cronograma)
Confrontaremos los resultados al pasar cierto tiempo para ver los resultados obtenidos.
Por tanto, al evaluar debemos observar tres enfoques:
La estructura de lo que hemos hecho (recursos humanos, fsicos,
econmicos. Medida indirecta)
El proceso de lo que hemos hecho (actividades realizadas)
Los resultados de lo que hemos hecho (cambios que se producen entre lo
que esperbamos y lo que en realidad hemos obtenido)
Aspectos que influyen a la hora de valorar un programa.
Despus de esto tres pasos hay que ver si los medios son suficientes o no, si la actitud
de la poblacin es resistente a los cambios, si el enfoque que damos es el correcto.Si se
tienen conocimientos suficientes de evaluacin o no. Si se entiende la evaluacin como
un castigo o no.
Los responsables a evaluar tienen que ser los miembros que lo componen. Antes
no se evaluaba, porque se daba por supuesto que los profesionales hacan lo correcto. Se
tiene que evaluar lo concreto, lo pequeo. No se puede evaluar todo a la vez. El modelo
de evaluacin tiene que ser lo menos costoso posible (dinero y tiempo). Lo que no se
escribe no existe, por lo tanto no se puede evaluar (importancia de dejar escrito,
constancia de las actividades).
Evaluar la evaluacin.
Que se hace con la presencia/ausencia de un programa?
Presencia hace que:
1)
Se atienda a grupos con unas caractersticas especficas (poblacin diana)
2)
Se atienda de forma programada
3)
Se trabaje en equipo
4)
La atencin integral sea eficaz
5)
Que se economice y rentabilicen esfuerzos profesionales.
6)
Que exista la unificacin de criterios de actuacin
Ausencia hace que:
52
1)
2)
3)
4)
5)
6)
53
Introduccin
Evolucin y surgimiento de la Enfermera Comunitaria
Concepto actual de Enfermera Comunitaria
Principios y objetivos de la Enfermera en ese campo.
***
Introduccin
Segn la OMS-CIE enfermero/a es la persona que ha terminado los estudios
bsicos de enfermera
Segn la OIT enfermero/a es aquella persona que ha seguido un programa
extenso y general de formacin en el sistema educativo, despus de la segunda
enseanza y en la que se proporciona formacin en materia de enfermera que ofrece
amplias y slidas bases para la prctica de enfermera y su formacin superior lo
capacita al alumno para obtener el diploma correspondiente expedido por la autoridad
pertinente del pas.
Enfermero profesional debe tener capacidad para aplicar sus conocimientos en
tcnicas de enfermera en materia de prevencin, curacin y rehabilitacin, en
establecimientos oficiales y privados para adoptar por cuenta propia decisiones
La enfermera segn la OMS (fotocopia) es un servicio que presta cuidados,
prevencin, mantenimiento, recuperacin, rehabilitacin y cuidados de personas
terminales fuera del hospital.
FASES PRECURSORAS DE LA ENFERMERA DE SALUD PBLICA
1.
Fase origen (Iglesia primitiva hasta el ao 60)
2.
Fase de organizacin (rdenes religiosas, desde ao 60 hasta S.XVII)
3.
Fase de desarrollo secular (organizacin nacional de grupos de voluntarios,
S.XVII al S.XIX)
La enfermera de salud pblica o comunitaria surgedurante el S.XIX
PRECURSORES DEL CONCEPTO
1.- Fase de origen
Leahy K.M y Cobb consideran que la enfermera de salud pblica es una prctica
muy antigua (origen en el confn de los tiempos), casi siempre son las mujeres las que
trabajan en esta actividad, siendo las encargadas de cuidar.
Pablo de Tarso en el ao 60 dice que Febe, diaconisa que entre otros cometidos
tena el de visitar y cuidar a los enfermos en sus casa. Se dedican a cuidar a los que
tienen prximos, a los que tienen problemas. Tambin empiezan a ensear al cuidador.
Esta persona mnimamente formada que asienta los conocimientos con la prctica,
que va cuidando a la poblacin que tiene a su lado, son los primeros pasos que vamos a
dar ms oficialmente como enfermeros cuidadores de la propia comunidad. Nace
desde una comunidad religiosa, por lo que est regido por principios caritativos.
54
causa social de la pobreza, relaciona esto con la desigualdad social y econmica. Trata
de no culpabilizar al enfermo. Hay que tratar la raz del problema.
Trata de poner remedio a las condiciones del hbitat del enfermo, dndoles
recursos para poder cubrir sus necesidades bsicas.
Empieza a destacar la importancia de que se formen las personas que van a cuidar
a los dems, tienen que ser gente formadas, no aficionados, con conocimientos en
fisiologa, psicologa y sociologa. La importancia de la visitadora, no irrumpiendo en la
vida del paciente y su familia sino guindoles.
Con todo esto se termina influyendo en la salud de la poblacin. Tambin se
empieza a influir sobre los gobernantes, se les indica la importancia de la
multicausalidad a la hora de determinar el origen de las enfermedades (revolucin
industrial, descubrimiento del microscopio, teora de las miasmas).
Revolucin
industrial 1750-1850
Emigracin del campo a la ciudad
Viviendas malas, falta de espacio
Surgen los suburbios
Aumento del paro
Grandes epidemias
De
De
De
De
59
de
la
enfermera,
Reflexiones de la PC
- El concepto terico de comunidad no se puede aplicar en todos los lugares donde
hay consejos de salud (nacional o local) porque no hay el mismo concepto de
comunidad.
- Bajo nivel asociativo (esto lo da la revolucin industrial), bajo nivel participativo,
donde en los consejos de salud slo se habla de los problemas de los servicios de
salud.
- El problemas que subyace es que hay un problema de democracia formal y de
democracia real (no hay opcin de que el ciudadano participe realmente
planteando sus ideas y sugerencias)
Estrategias de participacin
Hay que conocer la organizacin social (que tipo de comunidad tenemos), marcar
los poderes institucionales, asociaciones, sindicatos, sectores informales, que personas
tienen influencia, los descontentos (cuales son y donde estn). Buscar la relacin
Paciente- Profesional y desarrollar habilidades sociales.
Clasificacin de los mecanismos de PC
Consejos de salud.
Contacto con redes o entramados sociales.
Relaciones con asociaciones.
Creacin de grupos para enfrentar problemas concretos.
Sistema de reclamaciones y sugerencias.
Personal no sanitario de los equipos como informadores claves.
Encuestas de satisfaccin y de opinin del usuario.
Marketing y relaciones pblicas.
Relacin con instituciones de otros sectores sociales.
Mxima eleccin por parte del usuario.
Una cultura de orientacin al usuario en el equipo.
62
Funcin de la familia
La visita domiciliaria: fases de la visita.
Diagnstico de salud de la familia.
Atencin de enfermera a la familia.
***
La familia es una fbrica de valores que, junto con la cultura de la que procedemos,
condiciona nuestros comportamientos.
Funcin social de la familia
El parentesco cumple una funcin social, que crea unos vnculos que nos comprometen
de diferente forma. La sociedad pre y postindustrial ordena de forma diferente las
relaciones sociales. Hoy en da el peso de los mayores es peor porque ya no son los
poseedores del conocimiento.
La funcin que tiene la familia, histrica y fundamentalmente, est en:
Control de la sexualidad
Control de la reproduccin
Transmisin de bienes de socializacin (control econmico).
Parentesco: es el principio por el que se ordena la sociedad humana y establece un
sistema de relaciones sociales.
Funciones del parentesco:
Delimita el campo social.
Clasifica y designa (da diferentes categoras).
Dicta pautas de conducta
Ordena y da un reconocimiento social
Da derecho a:
Herencia
Sucesin
Filiacin
Esto hace que se estructure, componga y que forme un comportamiento de actuar
(porque me da derecho a ello).
Parentesco y estructura social
Van muy relacionados, condicionando altamente nuestra sociedad y economa.
Da una capacidad vertebradora de la sociedad, que organiza de una forma
determinada, hace que posea:
Un terminologa:
Parientes consanguneos:
o
Lineales:
Maternos
Paternos
o
Colaterales:
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
63
Diaconisa Phoebe: se dedicaba a visitar, a cuidar a los prximos. Los cuidaba como
un acto de bondad.
En Espaa, salvo las religiosas, la primera antecesora fue Concepcin Arenal, aunque era
de carcter voluntario, no profesional. Nuestros antecedentes histricos son:
Los abuelitos: el practicante, la matrona y la enfermera.
Los padres: los ATS
Origen legal
1857 se organizan el la LIP
1907 se regula por Ley los estudios de enfermeras
1934 dicen que hay que tener estudios previos de 3 Bachiller, revlida y tener 18 aos
(si se es mujer consentimiento del padre o del marido)
1940 Nueva regulacin del plan de estudios.
1941 Se oficializan los estudios de Enfermera Cruz Roja.
CAPACITACIN DEL TTULO DE ENFERMERA
Asistencia a enfermos.
Aseo
Alimentacin
Administracin medicamentos
Todo esto en instituciones religiosas o patriticas (fuerte influencia del ejcito).
1945 Hay dos figuras prevalentes:
- Practicante (hombre)
Segn el BOE 5/XII Debe estar en posesin del Titulo de facultativo de
Practicante expedido por la Facultad de Medicina.
Es el auxiliar del mdico en todas sus actividades profesionales (el practicante
era el que acuda a los domicilios)
El ttulo habilitaba para realizar, con la indicacin o vigilancia, las siguientes
funciones:
- Enfermera (mujer)
Segn el BOE 5/ XII/45:
Es la auxiliar subalterna del mdico, estando siempre a las rdenes de ste. La
enfermera por si sola no tiene capacidad para desempear su cometido.
Para ejercer, tendr que estar en posesin del ttulo expedido por:
El rector.
La jefatura de sanidad.
La jefatura de FTE y de la JONS.
La jefatura de Sanidad Militar del ejercito.
Las entidades privadas revalidarn ante un tribunal de la facultad de medicina.
Las enfermeras estn capacitadas y facultadas para:
o
La asistencia de carcter familiar.
o
Aseo.
o
Alimentacin.
o
Recogida de datos clnicos.
o
Administracin de medicamentos a los enfermos.
Estos servicios podrn realizarse tanto en el seno de las instituciones tipo
asistencial como en el domicilio.
Para la asistencia a las operaciones quirrgicas, intervenciones y curas
ayudando a los mdicos.
Los planes educativos de enfermeras y practicantes eran similares sobre el papel, pero a
la hora de trabajar sus actividades eran diferentes.
Las enfermeras estudiaban en escuelas adscritas a los hospitales mientras que los
practicantes estudiaban en las facultades de medicina.
1957 aparecen las especialidades de matrona, fisioterapeuta y podologa.
1964 aparece la especialidad de puericultura.
1971 aparece la especialidad de psiquiatra y neurologa.
Las especialidades surgen con un modelo biologista, segn enfermedades y no por
grupos sociales.
1977 hay una nueva reforma sanitaria y surgen las DUEs.
1987 surge la primera legislacin de las especialidades enfermeras, de las cuales solo se
desarrollaron la de matrona.
1990 hay una nueva regulacin del plan de estudios.
1995 hay otra regulacin del plan de estudios, que es la imperante en la actualidad.
Todos estos cambios surgen siguiendo el patrn epidemiolgico que domina a la
sociedad del momento. El concepto de curar cambia al de prevencin, y la formacin
busca conocer el ecosistema para poder influir sobre l, para cambiar lo negativo
(atencin domiciliaria). La formacin continua se institucionaliza, siendo de obligado
ofrecimiento desde las empresas.
El nuevo sistema de salud es un sistema preventivo.
Enfermera Comunitaria
Trabajamos para la comunidad, en centros de salud, domicilios...se trabaja
adelantndose a la enfermedad y potenciando la salud. Es un sistema activo.
En 1978 se crea la enfermera domiciliaria, la cual es importante porque en un
sistema tan medicalizado, es un paso adelante hacia la enfermera comunitaria.
68
la aplicacin de tratamientos.
la aplicacin de cuidados de enfermera.
hacer un seguimiento de los cuidados o su evaluacin.
recoger datos sobre el medio donde vive el usuario.
la aplicacin de un protocolo (un programa de salud)
detectar situacin de crisis o de precrisis.
Preparacin de la visita.
a.
Valorar el lugar donde vive.
b.
Antecedentes clnicos de la familia.
c.
Contexto sociocultural.
Esto nos ayudar a ver los problemas reales o potenciales, vemos grado de
vulnerabilidad.
Conociendo se evitarn problemas.
2.-
Introduccin a la familia.
a.
Tratar de establecer relaciones positivas con la familia.
b.
Vamos a lo que vamos
c.
Explicar a que vamos al domicilio.
d.
Explicarle que tipo de recurso somos.
69
e.
Mostrar inters por los problemas de la familia, no por los cotilleos.
f.
Evitar situacin de prisa.
g.
Valorar y reforzar los autocuidados y mantener un clima
confidencialidad.
3.-
de
Desarrollo de la visita
a.
Promocionar los cuidados
b.
Hacer preguntas claras, concisas, evitar tecnicismos. Permitir que se
exprese lo mximo posibles la familia, tratar los temas de salud, matizar
siempre la informacin.
4.-
Registro y evaluacin.
a.
Registrar de acuerdo a un modelo.
b.
Registrar lo que hemos hecho, para evitar problemas legales.
c.
Registrar para ver la evolucin de los cuidados.
d.
Los datos registrados tienen que ser objetivos.
e.
Nos ayudan a dirigir los cuidados educativos al propio individuo, a la
poblacin.
f.
Dar seguimiento cono los mismos procedimientos.
g.
Capacidad de xito depende de la capacidad de comunicacin, de
carcter que tengamos (motivos personales de cmo yo sea), aunque no
solo eso.
Hay que programas, tener una sistemtica interiorizada de cmo tenemos que
hacerlo y porque vamos a hacerlo.
Asistencia domiciliaria
Visita o atencin domiciliaria
Actividad a demanda
Actividad programada
Trabajo individual
Trabajo en equipo.
Abordaje del usuario con
Abordaje del enfermo con
visin parcializada.
visin integradora.
Orientacin curativa.
Intenta la solucin de
situaciones globales.
Ignorar autocuidado.
Potencia el autocuidado.
Escasa
participacin
Muy importante el papel de
familiar.
la familia y el usuario.
70
***
Consulta de enfermera (segn el INSALUD)
1978 se crea en Espaa la especialidad de medicina comunitaria.
A consulta llegan enfermos crnicos que necesitan un tipo de atencin. Por eso se crean
las consultas de enfermera, las cuales se plantean para:
Mejorar el seguimiento y control de los enfermos crnicos
Tratar de dar respuesta a los condicionantes sociales sobre el
significado de la salud (para ello necesita de otra preparacin diferente).
El rea de trabajo (campo de accin) en la que se desarrolla la enfermera es la
comunidad, con una visin desde el rea o componente social y desde el de la salud.
La atencin que prestamos tiene que ser ordenada, por eso hay tipos de atencin:
Atencin a demanda cuando lo pide el usuario segn sus
necesidades.
Atencin concertada cuando ves una necesidad
que adems
necesita profundizar.
La atencin programada se hace cuando previamente con el resto de
los miembros del equipo se ha pactado una serie de actividades para ser
ms eficiente y se ha hecho un programa. Con esto vamos a evitar gastos
innecesarios, prdida de tiempo innecesario. Cuando la necesidad detectada
es amplia y necesita educacin sanitaria. Con esto se evitan tiempo, gastos y
desplazamientos innecesarios.
Replantearse los objetivos entra a formar parte de las funciones de enfermera, esto
hace que tengamos que estar en constante evolucin. (Cul es mi papel? )
A quin damos atencin? A adultos, mujeres, ancianos. A la poblacin.
Dnde? Donde est la poblacin.
Nos cost conseguir el espacio fsico para la consulta de enfermera, el cual es necesario
(pero sin olvidar que Consulta de enfermera no es un espacio fsico sino un tipo de
actividad).
Principios en los que se fundamentaba la enfermera comunitaria.
1974: cual es el planteamiento de las enfermeras y parteras, como cuidan en salud. Esto
llega a Espaa. Se empieza a pensar sobre el tratado de la ciencia enfermera.
1984- Real Decreto
- La enfermera es un servicio que se debe de extender a toda la comunidad. Basa
y fundamenta sus actividades en las necesidades y problemas de la poblacin, no
en las rdenes de tratamiento.
71
Consulta
sucesiva
Consulta
postclnica
Objetivo principal
Entrevista,
exploracin. Inicio
PAE.
Control
seguimiento, plan
de
cuidado,
protocolo.
Aplicacin
de
tratamiento
o
cuidados.
72
Control de la mujer
Otros.
Actividades:
Valoracin de las necesidades y problemas del usuario.
Deteccin precoz de manifestaciones de alarma o factores/situacin de
riesgo.
Registrar la actividad
73
Consultas sucesivas:
Apoyo de la enfermera:
Protocoles
Controles descritos en los programas
Revisin de documentacin.
Consulta postclnica.
La enfermera es un recurso ms que los ciudadanos tienen. Somos un servicio de una
prctica normal, tenemos que dar respuesta a los problemas y necesidades que tienen la
poblacin.
Tenemos una falta de identidad. Somos una profesin con muchos nombres distintos:
DUE, ATS, Matronas, practicantes, ATS de zona, Enfermera cuidadora...
Consulta es pedir consejo, deliberar.
Consultorio es el establecimiento donde se da informacin.
CONSULTA es el dictamen que da una persona de una cosa.
Enfermero profesional que va a proporcionar cuidados de enfermera al individuo, familia
y comunidad de manera continuada, directa, etc.
Enfermera como profesin constituye un servicio encaminado a
Consulta de enfermera: Examen
Como la actividad o dictamen que presta o da el enfermero/a sobre los cuidados
encaminados a satisfacer las necesidades de salud de las personas sanas o enfermas,
individual o colectivamente.
Consulta de enfermera Examen
74
La asociacin de enfermera comunitaria (1994) dice que la disciplina que desarrollan los
enfermeros/as, basada en la aplicacin de los cuidados en la salud y en la enfermedad,
fundamentalmente al ncleo familiar y la comunidad, en el marco de la salud pblica.
Pretendiendo contribuir de forma especfica a que las personas, la familia y la comunidad
adquieren habilidades, hbitos y conductas que promuevan su autocuidado.
Acontecimientos internacionales
1974: OMS Primer Seminario Comunity Nursing Propuestas que la enfermera puede
tener para cuidar a la poblacin en salud.
1978: Conferencia de Alma Ata
1986: Programa de Salud Para Todos ao 2000.
1998: Programa de Salud XXI
Acontecimientos nacionales
-
o
o
o
o
o
Emigrar.
Donde:
- La enfermera, es un agente de cambio socio-sanitario implicado en el proceso al
individuo/familia/comunidad.
- El concepto de salud, se reelabora interactivamente de forma dinmica
(sujeto/profesional) conforme evoluciona la situacin.
- El conocimiento, se constituye en un proceso dialctico y subjetivo cuyo objetivo
es crear una nueva realidad socio-sanitaria a travs de la investigacin crtica, la
antropologa de la educacin y la pedagoga activa y participativa.
Lo que la Ley General de Sanidad nos sugiera.
El futuro pasa por:
Evitar la diversidad doctrinal y metodolgica de la Enfermera Graduada.
Profundizar en la investigacin a travs de la especializacin de y en
Enfermera Familiar y Comunitaria, el Master y Doctorado de las enfermeras.
El futuro de la Enfermera Comunitaria pasa por el retorno a los cuidados del futuro en
y con la comunidad.
79
Proceso de enfermera
Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados de enfermera
individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico que cada persona responde de forma
distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.
Se hace para asegurar la calidad, eficacia
Etapas
-
Florence Nightingale
o Primer diagnstico enfermero
o Crimea: dficitis nutricionales/higinicos. Las intervenciones disminuyen la
mortalidad.
Mediados S.XX (hospitalocentrismo. Gran momento medicina biologicista)
o Mtodo cientfico de resolucin de problemas: Proceso enfermero.
o Identifica problemas enfermeros: prescribe intervenciones enfermeras.
o Principal uso clnico
Ao 67
o King, en la revista Hamma publica un artculo What it is diagnosics?, dice que los
diagnsticos no pertenecen a ningn grupo concreto. La cuestin no es si las
enfermeras pueden diagnosticar, sino qu pueden diagnosticar.
Ao 73
o En EEUU y Canad, se juntan enfermeras asistenciales, docentes, investigadores y
hacen un largo listado de posibles diagnsticos enfermeros.
Ao 77
o 3 Conferencia del grupo de enfermeras tericas. Sacan un modelo del hombre
unitario. Donde el ser humano tiene un componente unitario y es universal. Ocurre
una serie de fenmenos sobre el ser humano. Es un ser que tiene intercambios
creativos, que es dinmico.
Identifican que patrones donde dicen que el ser humano puede
intercambiar,
comunicarse, relacionarse, valorar, elegir, moverse, percibir, conocer y sentir.
Ao 1980
o La ANA trabaja en conjunto por primera vez con la NANDA y hace una declaracin de
poltica social, porque empiezan a relacionar los determinantes del ecosistema con la
salud del pueblo.
1982
o NANDA, etiquetas y patrones.
1984
o Se estandarizan y validan los diagnsticos, que ayudan a la informatizacin de los
diagnsticos.
1988
o Intentan incluir dentro de la Clasificacin Internacional de Enfermedades la taxonoma
enfermera. No entra, porque no son problemas mdicos.
1990
o Clasificacin segn los 9 patrones, van cambiando, se visionan de otra manera.
1994
o 9 Conferencia, se hace un listado de diagnsticos y de trabajos por procesos.
o Se produce el documento CIPE, clasificacin de la intervencin de los procesos
enfermeros (NIC)
En los aos 90, y sobre todo con el planteamiento de la enfermera comunitaria en la
Universidad de Valencia, el grupo de Jan, tratan de hacer una clasificacin espaola de
diagnsticos.
Aparece un sistema de informatizacin (primero el SICAP y luego el OMI)
En Espaa aparece la AED (Asociacin Enfermera Docente), abander el camino hacia el
cuidado. En el ao 96 hicieron una subasociacin de la enfermera comunitaria, crean el
GREEDE (Grupo de Expertos Enfermeros en Diagnsticos de Enfermera)
El diagnstico de enfermera no es un enfoque conceptual definido.
Hay que diferenciar acciones, resultados que son de la enfermera.
81
Puede
aplicarse
a
las
alteraciones de los grupos o
individuos.
83
Percepcin/manejo de la salud.
Nutricional/metablico.
Eliminacin
Actividad/ejercicio
Sueo/descanso
Cognitivo/perceptual
Autopercepcin/autoconocimiento
Relacin del rol/comunicacin
Sexualidad
Adaptacin al estrs
Valores y creencias.
Hay que evitar datos superficiales. Un patrn disfuncional es aquello en que se detecta
que algo no va bien, lo que Gordon dice que es el comportamiento correcto.
1.Percepcin control de la salud
Se pide al paciente que describa su salud, como la padece, que sabe de
autocuidado, como lo realiza, que hace por fomentar su salud. Estilos de vida
saludables.
2.Nutricin
Se refiere al tipo de alimentacin que tiene la familia y como es de acuerdo a las
normas nutricionales.
3.-
Eliminacin
a.
Urinaria
84
b.
Intestinal
Se refiere a los hbitos, textura, color o algo que oriente situacin.
4.Actividad y ejercicio
Actividades de la vida diaria y las especiales para mantener y mejorar la salud.
5.Sueo y descanso
Se refiere a como duermo, cantidad de horas, calidad y como descansa.
6.Cognitivo perceptual
Se refiere a conocer la persona va de acuerdo edad, grado de instruccin,
condicin social y econmico.
7.De autopercepcin
Como se ve, que siente, que le preocupa, descripcin de si mismo.
8.Relacin del rol comunicacin
Como se desempea dentro de su grupo familiar, como es su trabajo y ello unido
al proceso de comunicacin.
9.Sexualidad
Se refiere a lo relativo a la sexualidad del individuo desde el desempeo hasta la
percepcin.
10. Adaptacin tolerancia al estrs
Se refiere como reacciona al estrs causado por mltiples factores.
11. Valores y creencias
Religin, quien lo fortalece en caso de necesidad, como valorar de acuerdo a sus
creencias religiosas y socio-culturales.
Abarca el amplio sentido de lo que es la persona, el ser humano.
85