HPV PAPILOMAVRUS HUMANO

Dra. Maricy Tacla mdica ginecologista, professora do Departamento de Ginecologia do Hospital das Clnicas de So Paulo e trabalha no
Laboratrio Fleury de So Paulo.

O vrus do papiloma pode ser responsvel por vrios problemas no corpo humano. Essas verrugas comuns que
acometem as
crianas, por exemplo, so provocadas por ele que tambm pode instalar-se nas cordas vocais e provocar o
aparecimento de
papilomas que causam um quadro de rouquido progressiva exigindo, s vezes, interveno cirrgica para a sua
retirada.
Do ponto de vista humano, porm, a doena mais importante provocada pelo papilomavrus so as infeces genitais,
porque
esse micro-organismo transmitido predominantemente por via sexual. As caractersticas anatmicas dos rgos
sexuais
masculinos permitem que as leses sejam mais facilmente reconhecveis. Nas mulheres, porm, elas podem espalhar-se
por
todo o trato genital e alcanar o colo do tero, uma vez que, na maior parte dos casos, s so diagnosticveis por
exames
especializados.
Quando o papilomavrus entra em contato com o aparelho reprodutivo humano, as reaes so diversas. A mais comum
a
pessoa infectar-se e nunca desenvolver qualquer patologia, pois elimina o vrus espontaneamente.
Em situaes um pouco mais srias, especialmente nas mulheres, o HPV pode provocar uma alterao discreta,
perceptvel
apenas no exame de Papanicolaou, um teste de rotina para controle ginecolgico. Se as alteraes forem mais graves,
as clulas
atingidas pelo vrus comeam a ficar bizarras indicando que no se trata de uma infeco simples. Alguns desses casos,
felizmente muito poucos, acabam evoluindo para um comportamento mais agressivo. As clulas perdem os controles
naturais
sobre o processo de multiplicao, invadem os tecidos vizinhos, formando um tumor maligno: o cncer do colo do tero.
Muitas mulheres, quando recebem o diagnstico de papilomavrus, ficam assustadssimas, imaginando que vo ter esse
tipo de
cncer, o que no verdade. Apenas um pequeno grupo corre o risco de desenvolver essa doena maligna.
TRANSMISSO DO PAPILOMAVRUS HUMANO
Drauzio Existe uma estimativa sobre quantas mulheres poderiam estar infectadas pelo papilomavrus
atualmente?
Maricy Tacla Considero importante divulgar alguns dados sobre esse tema polmico para no assustar as pessoas
nem
minimizar a importncia da infeco. Do ponto de vista epidemiolgico, a Organizao Mundial de Sade fala que at
40% das
mulheres sexualmente ativas podem estar infectadas pelo HPV no trato genital e bom lembrar que os homens no
esto livres
do problema. Esse nmero pode perecer assustador, se considerarmos que, em cada dez mulheres, quatro estariam
infectadas.
No entanto, preciso ressaltar que esse ndice diz apenas que 40% das mulheres tiveram contato com o papilomavrus.
No
quer dizer, porm, que todas vo evoluir para um quadro de cncer.
A importncia desse dado reside no fato de que a presena do vrus vem sendo relacionada, como fator etiolgico
(causal), ao
desenvolvimento de cncer do trato genital inferior, isto , do colo uterino, vagina, vulva e nus.
Drauzio Como se processa a transmisso do HPV?
Maricy Tacla A principal via de transmisso a sexual. No se pode afirmar categoricamente que seja a exclusiva,
mas
ningum duvida de que seja a predominante. Existe tambm a possibilidade de transmisso vertical, ou seja, a
transmisso da
me para o feto durante a gravidez ou da me para o recm-nascido atravs do canal de parto, o que justificaria a
eventual
contaminao das cordas vocais da criana no futuro.
No se descartam, ainda, a autoinoculao a prpria pessoa contamina seus genitais quando manipula leses
localizadas em
outras regies do corpo e a inoculao atravs de toalhas ou objetos alheios que poderiam albergar o vrus e infectar
quem os
usasse inadequadamente.
Drauzio Relaes orogenitais pode transmitir o vrus?
Maricy Tacla Podem, uma vez que as mucosas so muito suscetveis contaminao. Estudos epidemiolgicos
reconhecem
que o papilomavrus humano (HPV) constitui um grupo formado por mais de 100 subtipos diferentes. Alguns
contaminam com
facilidade a pele, as mos, os ps. Outros contaminam preferencialmente as mucosas, por isso o ginecologista deve
estar atento
parte oral das pacientes, porque sexo oral pode transmitir o HPV.
CARACTERSTICAS ESTRUTURAIS DO HPV
Drauzio Verrugas so comuns em crianas. Que precaues as mes devem tomar quando elas aparecem
em seus filhos?
Maricy Tacla Geralmente as verrugas que aparecem nas crianas no tm implicao com o desenvolvimento de
leses
genitais. Conforme j foi dito, o papilomavrus humano constitudo por diversos subtipos, que se diferenciam pela
estrutura
gentica e tm atrao por determinados tecidos. A probabilidade daqueles que contaminam a pele e provocam o
aparecimento de pequenas verrugas nas crianas serem os mesmos que atacam os genitais existe, mas muito
pequena. Em
geral, os tipos de vrus que provocam o aparecimento de verrugas genitais na mulher qualificam-se como os mais
benignos e
dificilmente esto relacionados com os carcinomas.
Drauzio Esse conceito muito importante. Paradoxalmente, os vrus que provocam verrugas genitais so
os que menos

evoluem para cncer.

Maricy Tacla Geralmente, esses so os mais benignos. Recentemente, foi publicado um trabalho no New England
Journal of
Medicine que demonstrou estar correta a classificao dos vrus em oncognicos, isto , que promovem o cncer, e
pouco
oncognicos ou mais benignos. Esse estudo demonstrou epidemiologicamente que no s determinados tipos de vrus
so
encontrados nos casos de cncer como tambm a persistncia da infeco causada por eles aumenta o risco de uma
pessoa
desenvolver a doena. Por isso, preciso estar atento para os tipos de HPV que no costumam provocar o aparecimento
de
verrugas e que podem passar despercebidos num exame clnico macroscpico.
Muitas vezes, eles s so detectados por exames especficos, como o de Papanicolaou que a mulher deve fazer
rotineiramente.
DIAGNSTICO E PREVENO
Drauzio Quando existe uma verruga nos genitais, o diagnstico fica fcil, mas nem sempre essa leso
existe ou visvel. Nesse
caso, como saber se aquela mulher com vida sexual ativa est infectada pelo HPV, uma vez que 40% delas
podem estar
contaminadas?
Maricy Tacla Existem muitos meios para se estabelecer um diagnstico. Os mais simples e fceis de realizar e que
do bons
resultados so o Papanicolaou e a colposcopia.
Na verdade, o vrus no reconhecido diretamente por sua imagem. Na colposcopia, o mdico procura observar atravs
de
lentes que aumentam o campo de viso o resultado da ao do vrus na clula. Muitas vezes, a verruga pode ser muito
pequena
ou estar localizada internamente e ser inacessvel aos olhos da paciente. Por isso, esses exames de preveno devem
ser
realizados rotineiramente.
Drauzio O exame de preveno deve ser realizado de quanto em quanto tempo e a partir de que idade?

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Maricy Tacla - Existe controvrsia a respeito. No a idade que regula a indicao do exame. A mulher deve fazer
esses exames
a partir do momento em que inicia a vida sexual. Ela pode ter 12, 15, 20 ou 30 anos, no faz diferena. Todas as
mulheres devem
procurar o ginecologista, seja no posto de sade ou nos consultrios, assim que comeam a se relacionar sexualmente
para um
exame de rotina e fazer o teste de Papanicolaou.
Aqui no Brasil ainda est vigendo a ideia de que se deve repetir o exame anualmente. Todavia, estudos realizados nos
pases,
ditos desenvolvidos, sugerem intervalos maiores desde que haja uma sequncia anterior de exames negativos. Vou
explicar
melhor. A moa faz seu primeiro exame aos 20 anos e o repete no ano seguinte. Se os dois resultados forem normais,
ela pode
passar a faz-lo a cada dois ou trs anos.
Drauzio Vamos repetir: depois de dois exames anuais, consecutivos e negativos, eles podem ser
repetidos a cada dois ou trs
anos?
Maricy Tacla Embora em alguns pases se defenda o aumento do intervalo entre um exame e outro, no o que se
preconiza
em nosso meio. Aqui vigora a ideia de que ele deve ser repetido anualmente. Na verdade, se considerarmos a
populao
feminina do Pas inteiro, verificaremos que um porcentual muito grande de mulheres ainda no tem acesso a esse tipo
de
controle ginecolgico.
ATENDIMENTO NA REDE PBLICA DE SADE
Drauzio A rede pblica tem condies de prestar esse tipo de atendimento?
Maricy Tacla Os postos de sade esto preparados para realizar o primeiro diagnstico atravs do exame de
Papanicolaou.
Drauzio A moa vai ao posto de sade e faz o exame. Se o mdico notar que as clulas esto alteradas
sugerindo a
possibilidade de infeco por HPV, que conduta adota?
Maricy Tacla A moa ser encaminhada para a complementao do diagnstico e submetida a outro exame
ginecolgico no
invasivo. Com uma lente de aumento introduzida atravs de um espculo colocado na vagina, e fazendo uso de
algumas
substncias qumicas que ajudam a enxergar melhor, o mdico tenta localizar alguma alterao. Caso ela exista, o
passo
seguinte realizar uma bipsia, ou seja, retirar um pequeno fragmento do tecido visualmente alterado e encaminhar
para
exame antomopatolgico, o que possibilita verificar a presena de alteraes sugestivas de pr-cncer ou cncer ou se
elas
resultam da cicatrizao normal provocada por um processo infeccioso j debelado.
Drauzio Resumindo, o Papanicolaou possibilita eliminar os casos em que a pessoa no est infectada ou
em que a infeco
ocorreu, mas o vrus no causou problemas e a colposcopia permite analisar com mais preciso as
alteraes provocadas pelo
HPV.
Maricy Tacla Como ainda podem ocorrer falhas nesses exames, a superposio dos dois nos ajuda a alcanar uma
segurana

maior. Mesmo assim, se restarem dvidas, existem exames mais especializados para tentar reconhecer exatamente o
tipo de
vrus que provocou a leso.
OPES DE TRATAMENTO
Drauzio A pessoa que adquire o vrus pode elimin-lo naturalmente ou desenvolver alteraes que vo
desde leses discretas
e benignas at o aparecimento de leses invasivas que caracterizam o cncer. Como deve ser orientado o
tratamento a partir do
momento em que diagnosticada a infeco pelo vrus?
Maricy Tacla perfeita sua colocao de que o vrus pode ser eliminado espontaneamente ou pode progredir
gradativamente.
Se a pessoa for imunocompetente, ter maior facilidade para debelar a infeco. Muitas vezes, ela elimina o vrus e fica
curada
sem saber que o problema ocorreu.
Se por algum motivo estiver imunossuprimida, porque se infectou com o vrus da Aids, toma medicamentos para no
rejeitar um
rgo transplantado, ou fumante, apresentar condies mais favorveis evoluo do vrus. Por outro lado, a
persistncia do
vrus no organismo por muitos anos (a no ser que a pessoa seja imunossuscetvel, a evoluo costuma ser lenta) tem
importncia muito grande para o desenvolvimento das doenas a ele associadas.
Quanto mais precoce o diagnstico, maior a possibilidade de prescrever tratamentos mais conservadores. Uma leso
inicial tem
mais chance de ser tratada com sucesso.
No entanto, o tratamento depende do grau da leso, do nvel de imunidade da pessoa e do tempo de evoluo da
doena, mas
sempre se procura comear pela forma mais conservadora. Atualmente, possvel monitorar com o colposcpio como a
paciente est reagindo.
O objetivo do tratamento da infeco pelo HPV a retirada da leso que ele causa. Leses restritas, pequenas e
superficiais
podem ser tratadas s com a aplicao de um agente qumico ou pela cauterizao clssica. Leses mais graves
exigem
eventualmente cirurgia.
Como no existem agentes antivirais especficos para combater o papilomavrus, preciso estimular o sistema
imunolgico da
pessoa para que ela mesma combata a infeco. Por isso, a recomendao que pare de fumar, faa exerccios fsicos e
alimente-se bem.
Quanto mais precoce for o diagnstico, menor a leso e, consequentemente, menor a agressividade do vrus e do
tratamento.
Atualmente, alm da cauterizao qumica e pelo cautrio clssico, existem recursos teraputicos avanados, como o
laser, por
exemplo, que reconstituem com bastante integridade a regio afetada.
No h dvida de que, nos casos em que o cncer est instalado e h invaso dos tecidos prximos, a indicao pode
ser
cirrgica. Entretanto, a necessidade de cirurgias mais amplas e da aplicao de qumio e/ou radioterapia avaliada
conforme o
grau de agressividade e avano da doena no corpo da pessoa.
MENSAGEM S MULHERES INFECTADAS PELO HPV
Drauzio Que tipo de mensagem voc pode deixar especialmente para as jovens que ficam apavoradas
quando recebem o
diagnstico de que esto infectadas pelo papilomavrus?
Maricy Tacla A infeco na jovem muito frequente. Ela adquire o vrus porque est iniciando a vida sexual e no
teve contato
anterior com ele, s que tambm o elimina mais facilmente depois de alguns meses. Apesar disso, precisa fazer os
exames e ser
tratada. Por isso, considero importante destacar que todas as mulheres, as jovens em especial, ao receberem o
diagnstico de
infeco pelo HPV, devem procurar o ginecologista para tratamento, porque o problema no pode ser encarado de
forma
simplista. Contudo, no h motivo para pnico. O papilomavrus est relacionado com o diagnstico de cncer. Como
regra,
porm, no causa essa doena, s o faz em condies especiais.
No que se refere infeco, como pesquisadora e lidando diariamente com o problema, enxergo que vamos aprender
muito
observando o processo infeccioso e sua evoluo nas mulheres mais jovens.
Drauzio H como bloquear a progresso da infeco para o cncer?

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Maricy Tacla H como bloquear e o cuidado est sob responsabilidade nica e exclusivamente da prpria paciente
que deve
procurar o mdico para tratamento precoce. Tal comportamento aumenta a chance de cura e de interromper a
progresso da
doena.
USO PREVENTIVO DA CAMISINHA E INFECO NOS HOMENS
Drauzio Qual a importncia do uso da camisinha na preveno da infeco pelo HPV e como se
desenvolve a infeco nos
homens?
Maricy Tacla As respostas para essas perguntas esto entrelaadas. Como j foi dito, a transmisso ocorre
preferencialmente
por via sexual. Portanto, o vrus tanto atinge os homens quanto as mulheres e pode ser transmitido de um parceiro para
o outro.
Nesse aspecto, o papel do preservativo bvio e inquestionvel.

A infeco no homem mais visvel at por conta do aspecto anatmico dos rgos sexuais masculinos. Apesar de
menos
frequente, a evoluo pode caminhar para um cncer invasivo. O que se tem constatado que, talvez por frico ou por
estarem
mais expostas, as verrugas masculinas so eliminadas em proporo maior do que as femininas e que o homem
desenvolve
menos leses anugenitais do que as mulheres, embora tambm possam t-las. Desse modo, teoricamente, todos
deveriam usar
preservativo sempre para inibir a transmisso do HPV. Se as pessoas apresentam verrugas, leses macroscpicas e
eventualmente esto sendo tratadas, pelo menos nesse perodo devem usar camisinha. S o mdico tem condies de
avaliar
quando esse mtodo de preveno pode ser abandonado. Quando a infeco no tem importncia clnica e s
detectada em
exames muito especializados, o preservativo deixa de ser obrigatrio.
Drauzio Nessas circunstncias, indicar ou no o uso do preservativo fica bastante complicado.
Maricy Tacla Como uma situao complicada, acaba-se estimulando o uso do preservativo sempre como medida de
sade e
higiene at porque no s o HPV que pode ser transmitido no contato ntimo. Alm disso, no mundo de hoje, a vida
sexual mais
livre e a variao de parceiros implicam eventuais outros riscos e exigem maiores cuidados preventivos.