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Revista Cientfica de Enfermera

Revisin Crtica

REVISIN CRTICA

REVISIN CRTICA DE LA TAXONOMA ENFERMERA


NANDA INTERNACIONAL 2009-2011

CRITICAL

REVIEW

OF

THE

TAXONOMY

INTERNATIONAL NURSE NANDA 2009-2011

RIVERA ROMERO, VIVIANA1


PASTORIZA GALN, PAOLA2
DAZ PERIANEZ, CRISTINA3
HILARIO HUAPAYA, NLIDA4

1.

2.
3.
4.

RECIEN

Maestranda
Universidad
Carolina.
Maestranda
Universidad
Maestranda
Universidad
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Universidad
Carolina.

de la Facultad de Enfermera de la
de Huelva y Becaria de la Fundacin
de la Facultad de Enfermera de la
de Huelva.
de la Facultad de Enfermera de la
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RESUMEN
Titulo:
Revisin crtica de la taxonoma enfermera NANDA Internacional 2009-2011.
Objetivos:
Analizar el instrumento taxonmico enfermero NANDA 2009-2011, con el
propsito de promover la reflexin, concienciacin y sensibilizacin de los
profesionales de enfermera sobre la eficacia y aplicabilidad del mismo.
Mtodo
Anlisis descriptivo, crtico-reflexivo de la clasificacin de diagnsticos
enfermeros NANDA Internacional 2009-2011, as como de los artculos
publicados relacionados con el tema.
Resultados
Se realiz el anlisis de un total de 201 diagnsticos de los cuales se
identific que slo 46 tenan algn tipo de relacin con la disciplina enfermera.
Menos del 23% del total de los diagnsticos pertenecientes a la NANDA est
relacionado con los metaparadigmas de las actuales teoras y modelos de
enfermera.
Conclusiones
Los antecedentes histricos de los diagnsticos de enfermera requieren
buscar un marco conceptual ms actualizado y vincular otros profesionales
sanitarios pero sobre todo, tratando de disminuir as la dependencia histrica
con las otras ciencias de la salud (Medicina); ya que los diagnsticos de
enfermera han de permitir individualizar el cuidado y cumplir con los principios
de la autonoma, la beneficencia y no maleficencia de nuestra profesin.
Dado el anlisis realizado se debe revisar y repotenciar los diagnsticos
de enfermera puesto que la mayora de ellos no son de la disciplina enfermera
y aquellos que son no estn acorde con una sintaxis propia de la ciencia.
Palabras claves
Revisin Crtica, Taxonoma NANDA, Diagnsticos Enfermeros.
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ABSTRACT
Title:
Critical review of the Taxonomy International Nurse NANDA 2009-2011.
Objectives:
Analyze the instrument nurse NANDA taxonomy 2009-2011, with the
purpose of promoting reflection, awareness and sensitivity to nurses on the
effectiveness and applicability of the same.
Method
Descriptive analysis, critical and reflective of the classification of NANDA
International Nursing Diagnoses 2009-2011, and published articles related to
this topic.
Results
Analysis was performed a total of 201 diagnoses were identified of which
only 46 had some relationship with the nursing discipline.
Less than 23% of total belonging to the NANDA diagnoses is related to the
metaparadigm of existing nursing theories and models.
Conclusions
The historical background of nursing diagnosis requires finding a
conceptual framework linking more updated and other health professionals but
mostly trying to reduce the dependency history with the other Health Science
(Medical), as nursing diagnoses are given because it allows individualize care
and

to

comply

with

the

principles

of

autonomy,

beneficence

and

nonmaleficence of our profession.


Given the analysis should be reviewed and refurbish the nursing
diagnoses because most of them are not of the nursing discipline and those
who are not in line with its own syntax of science.
Keywords
Critical Review, Taxonomy Nanda, Nursing Diagnosis.

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INTRODUCCIN
Enfermera ha evolucionado con el trascurrir de los aos, evidencindose
estos cambios tanto en la forma de brindar los cuidados como en la reflexin
conceptual de los mismos.
Si bien histricamente, el saber enfermero, estuvo influenciado por un
pensamiento pre-cientfico en el que se asimilaba el conocimiento a travs de
explicaciones mgico religiosas1, estos conceptos han evolucionando en el
tiempo dando espacio a la incorporacin de diagnsticos, modelos y teoras de
enfermera.
Entre los modelos y teoras, se destacan las siguientes autoras con sus
respectivos enfoques: Hildegard Peplau con las relaciones interpersonales,
Dorothea Orem con la teora del autocuidado, Martha Rogers con el enfoque de
sistemas,

Calixta

Roy

con

la

adaptacin

Leininger

con

el

enfoque

transcultural.
Consideramos que todas las propuestas, han brindado un aporte significativo
a la disciplina, estableciendo conceptos metaparadigmticos enfocados a la
persona, el entorno, la salud y el autocuidado.

Dado que enfermera debe ser una figura proactiva que integre diversos
aspectos de la persona como ser individual consiguiendo el mayor grado de
satisfaccin y autonoma, consideramos que debe ser enriquecida desde el
punto de vista de diversas teoras y modelos.
Toda enfermera que asume una convergencia de metaparadigmas, ofrecer
un cuidado de enfermera con una visin holstica e integradora, que brindar
sus cuidados potenciando las posibilidades de la persona que est atendiendo,
y por lo tanto su actuar no estar limitado a procedimientos meramente
biologocistas en funcin a una patologa, sino que valorar a la persona acorde
al entorno que lo vincula, respetando sus caractersticas culturales.
Acorde a esta nueva perspectiva la valoracin, diagnstico, planificacin,
aplicacin y evaluacin de los cuidados que brinde marcar la diferencia de
aquella enfermera que se limite a una sola teora.
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Si bien de todo el proceso resaltamos la importancia de los diagnsticos de


enfermera en la prestacin de los cuidados profesionales a la poblacin,
consideramos que la perspectiva de una y otra enfermera estar determinada
por la teora o fertilizacin de teoras que asuma en su quehacer.
Es relevante mencionar que actualmente los diagnsticos adquieren cada vez
ms un carcter imprescindible, por lo que las enfermeras debemos estar
vigilantes y ser conocedoras de las ltimas novedades al respecto, as como de
la evolucin y caractersticas de su desarrollo, lo que nos facilitar su
utilizacin en la labor asistencial2.
La transformacin en 1977 de los estudios de enfermera ATS a la profesin
de enfermera favoreci la creacin de las taxonomas NANDA, NIC y NOC por
la corriente emprica y experimental.
Estas

tres

taxonomas

son

utilizadas

de

formas

independientes,

conjuntamente con el objetivo de apoyar de modo terico el proceso de


enfermera. El hecho de que estas tres taxonomas se hayan elaborado de
forma independientes y partiendo de criterios de clasificacin distintos supone
que su utilizacin conjunta obliga a la interrelacin, y evidencia la existencia de
lenguajes diferentes y cierta falta de armonizacin que responde a una
ausencia teortica3.
La unificacin del lenguaje enfermero proporciona un lenguaje comn para
la comunicacin entre los profesionales de enfermera de los distintos niveles
asistenciales, los Diagnsticos Enfermeros (DE), los cuales nos aportan el
beneficio de este lenguaje comn, pero no se utilizan todava de manera
universal en el trabajo diario4.
La utilizacin de lenguaje normalizado en todas las fases del proceso de
atencin a los cuidados, es una necesidad cada vez ms imperiosa para la
prctica profesional que los profesionales de enfermera han venido detectando
en los ltimos aos3.
Precisamente en relacin a dichos conceptos, la metodologa y el lenguaje
enfermero estandarizado, existe una propuesta del Proyecto CENES para
abordar el proceso de normalizacin del lenguaje como estrategia para la
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construccin de una base de conocimiento del cuidado5.


En general, el lenguaje de dichas taxonomas no se considera un lenguaje
vivo sino ms bien acadmico, caracterizado por una terminologa abstracta,
poco prctica, inefectiva, que consume mucho tiempo y que ofrece pocos
beneficios para el cuidado del paciente6. Segn esta corriente, pensar que el
uso de dichas taxonomas aporta rigor cientfico a los resultados obtenidos y
modifica las pautas de salud de los usuarios, es probablemente una falacia, ya
que las taxonomas son herramientas estticas y lo esttico difcilmente aporta
avances en el conocimiento.
Lo contrario ocurre con las evidencias cientficas, que aplicadas tras un
riguroso

procedimiento

cambian,

se

renuevan,

actualizan

ponen

constantemente en tela de juicio los resultados encontrados6.

Por ello, consideramos que el uso de metodologa cientfica es el elemento


que debe dar importancia y sostenibilidad a los diagnsticos NANDA, NIC y
NOC, pues son las evidencias las que realmente deben determinar el contenido
de dichos instrumentos, slo as dejaremos de ser profesionales empricos.
En la actualidad, no se cuenta con una taxonoma especfica de dficits de
autocuidados, entre otras, ms all de los diagnsticos NANDA donde se
incluyen algunos de ellos y aquellos susceptibles de reformularse bajo los
criterios de determinada lnea terica7.
La investigacin en enfermera se fundamenta en la necesidad de desarrollar
una base de conocimientos cientficos para la prctica, en proponer, desarrollar
y probar teoras de enfermera y en garantizar la autonoma de la prctica.
Reconociendo

que

los

diagnsticos

de

enfermera

tratan

de

delimitar

fenmenos y por tanto reas de conocimiento de competencia exclusiva de


enfermera, es imprescindible que estos sean sometidos a investigacin y
validacin cientfica para ser til y vlida8.
El trmino validez denota la utilidad cientfica de un instrumento de
medida, en el que puede establecerse ampliamente qu tan bien mide lo que
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pretende medir. La validacin siempre requiere investigaciones empricas,


donde la naturaleza de la medida y la forma de validez establecen la forma de
evidencia que es necesaria8.
Las observaciones de los expertos acerca de las caractersticas en una
situacin clnica son la base para el ndice de validez diagnstica clnica de una
categora. Utilizando los ndices de validacin diagnstica clnica y los de
validez de contenido pueden disearse las caractersticas mayores de una
categora diagnstica. Las correlaciones que describen la fuerza de una
asociacin entre los problemas y sus factores etiolgicos se representa por la
estimacin de correlacin etiolgica. La validez de las caractersticas debe
determinarse antes de observar las correlaciones entre categoras. Estudios
realizados por enfermeros, evidencian el inters por validar con poblaciones en
diferentes estados de salud, las etiquetas de los diagnsticos de enfermera y
sus respectivas caractersticas definitorias (estudios de validez de contenido)9.

Dado que lo ms relevante de los textos ledos enfoca la importancia de


verificar la opinin de expertos a travs del mtodo cientfico consideramos
que se hace necesario analizar los diagnsticos enfermeros considerando
aspectos como: La forma de redaccin, el lenguaje empleado, la dialctica y
semntica empleada, pues para ponerlos en prctica en un medio de idioma
espaol, debi de haberse validado previamente a travs de un proceso no
slo de traduccin sino de retro-traduccin, dado que fueron redactados en
idioma original de ingls y actualmente son aplicados por enfermeras en un
idioma distinto, as mismo creemos relevante mencionar que los diagnsticos
son

aplicados

personas

en

un

medio

diferente,

con

caractersticas

particulares.

As mismo se hace necesario verificar si el enfoque del diagnstico es


disciplinar o interdisciplinar, pues es necesario saber nuestro mbito de
conocimiento independiente e interdependiente.

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Respecto al tipo de diagnstico es necesario valorar si es general o es


enfocado a un cuidado especfico por una situacin particular de salud.
El objetivo de la presente revisin es analizar el instrumento taxonmico
enfermero NANDA 2009-201110, con el propsito de promover la reflexin,
concienciacin y sensibilizacin de los profesionales de enfermera sobre la
eficacia y aplicabilidad del mismo.

MTODO

Anlisis descriptivo, crtico-reflexivo de la clasificacin de diagnsticos


enfermeros NANDA Internacional 2009-2011.
Los criterios para el anlisis han sido acorde a:

Tras el anlisis realizado teniendo en cuenta los aspectos anteriores se


cuantific el nmero de diagnsticos enfermeros incluidos en la NANDA que
podran ser realmente considerados como tal adaptndose a las actuales
teoras y modelos de enfermera llevados a la prctica.

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RESULTADOS
Se realiz el anlisis de un total de 201 diagnsticos de los cuales se
identific que slo 46 tenan algn tipo de relacin con la disciplina enfermera.
Los dominios nutricin y eliminacin e intercambio que en su globalidad
hacen un total de 31 diagnsticos no tuvieron ninguna relacin con esta nueva
propuesta dado que todos estaban redactados segn el enfoque biomdico.
Los dominios de Promocin de la Salud, y Crecimiento y desarrollo que
en su total tienen 12 diagnsticos con tendencia a aplicarse en el mbito
comunitario, slo tuvieron coincidencia con 3 enunciados. Este resultado es un
indicador de que la NANDA est haciendo esfuerzos por incorporarse al rea de
enfermera comunitaria, pero que an requiere potenciarla.
En los aspectos de Sexualidad, Principios vitales y Rol/Relaciones
encontramos los porcentajes ms significativos acorde al total de diagnsticos
de cada dominio ya que involucran metaparadigmas de persona, autocuidado y
cultura respectivamente.
Tras cuantificar los diagnsticos considerados vlidos, los porcentajes de
los diagnsticos relacionados con la disciplina enfermera son los incluidos en la
Tabla 1.
Tabla 1. Relacin entre los diagnsticos enfermeros NANDA
y los conceptos metaparadigmticos actuales.

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Al hacer un anlisis del total de porcentajes se evidencia que existe


menos

del

23%

de

relacin

entre

los

diagnsticos

NANDA

con

los

metaparadigmas de las actuales teoras y modelos de enfermera, lo que nos


hace pensar que la redaccin de los mismos merece enfocarlos ms con una
perspectiva enfermera, modificando fundamentalmente el enfoque biomdico y
mejorando la redaccin haciendo uso del lenguaje cientfico.

DISCUSIN CONCLUSIONES
Los diagnsticos de enfermera forman parte de la estructura del Proceso de
Atencin Enfermera; ste es un mtodo de accin el cual ayuda a organizar la
prctica clnica de la atencin de enfermera.
Las taxonomas por su parte, han estado vigentes, porque en algunos
momentos facilita, organiza y sistematiza el proceso de enfermera formando
parte fundamental en la toma de decisiones, basado en la valoracin crtica de
la enfermera segn las necesidades o problemas previstos en los pacientes.
Actualmente cada dos aos aparecen actualizaciones de la NANDA y sus
diagnsticos, as como el NIC y NOC. Su ltima propuesta incluye 201
diagnsticos de enfermera en el 2009-2011. Es una propuesta a la que se le
da el mrito de fomentar la unificacin de criterios diagnsticos, pero que en el
trasfondo ha sido establecido por el consenso de enfermeras y no como
resultado de haber sido aplicados cientficamente.

En definitiva el diagnstico enfermero es un juicio clnico sobre respuestas


individuales, familiares o sociales a problemas de salud/procesos vitales reales
o potenciales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para elegir las
intervenciones enfermeras para conseguir resultados de los que el profesional
enfermero es responsable11. Pero, en nuestra opinin creemos y tomaremos
las palabras de Torres y Snchez, 200212, que el logro de mayores resultados
en el desarrollo de una taxonoma est unido a la madurez profesional y
cientfica que se alcance en esta profesin.
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Por ello, debemos buscar un mtodo ms racional y no caer en lo imperioso


o absoluto que ha llevado la enfermera durante estos aos, frente a ellos,
expondremos posturas crticas positivas y negativas segn los criterios de
redaccin, lenguaje cientfico, enfoque enfermero, tipologa del diagnstico,
concordancia entre el enunciado y la definicin del diagnstico, la dialctica y
sintaxis, nuestras experiencias y el uso que se le dan en cada uno de nuestros
pases.
ASPECTOS POSITIVOS:

Enuncia criterios de actuacin, frente a los problemas hallados.

Ayuda a formar un marco nico de referencia en el actuar, con


terminologa en comn, que facilita al enfermero organizar los
datos e identificar problemas, reales o potenciales.

Promueve la eficacia y delimita responsabilidad.

Ayudan a identificar respuesta de las personas en distintas


situaciones de salud, formula criterios de actuacin, frente a los
problemas hallados.

Favorece la profesionalizacin de la actividad enfermera, siendo de


uso exclusivo, entre los otros profesionales sanitarios.

Ayuda a la enfermera a independizarse de lo biomdico, facilitando


la exploracin en un mbito de conocimiento propio.

A nivel de gestin, determina la sistematizacin y organizacin de


los recursos (humanos y materiales) frente al cuidado, controla
tiempos, definiciones de trabajos y determina costos de la
atencin.

ASPECTOS NEGATIVOS:

Delimitan de cierta manera el trabajo de Enfermera, enfocndonos


en lo que ya est escrito y no permitindonos explorar e investigar
lo que vivimos en el da a da con el paciente.

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Como herramienta cientfica no ha conseguido difundirse, ni


hacerse necesaria e imprescindible para los enfermeros en general.

Al aplicar los diagnsticos se hace complejo ya que no se muestran


claros, hasta incluso se nos hace difcil elegir entre un diagnstico
y otro.

Demora en el tiempo de eleccin del diagnstico y en el objetivo


que queremos alcanzar con el paciente (NANDA, NIC, NOC), ya que
estos,

se

encuentran

en

un

estado

dinmico

como

es

la

enfermedad, impidiendo la completa satisfaccin del diagnstico


seleccionado.

No existen diagnsticos enfocados al rea comunitaria y gestin,


solo se enfocan en el rea asistencial.

Son escasos los estudios que demuestran que se mejora la calidad


del rea asistencial con el uso de los diagnsticos de enfermera.

Son difciles de aplicar en la prctica, cuando existen numerosos


registros que Enfermera debe llevar.

No hay criterios para priorizar la atencin, dificultad en el uso de


NIC, duplicidad de intervenciones.

Al momento del uso del NOC, existe dificultad de eleccin entre


ellos, lo que complica al momento de tomar una decisin clara.

No es conocida por otros profesionales sanitarios, ni siquiera estn


enterados

de

que

los

profesionales

de

enfermera

tenemos

nuestros propios diagnsticos.

En este ltimo aspecto negativo, pensamos que la enfermera, no debe


contar las teoras solo en las facultades de enfermera, se deben divulgar,
estudiar e investigar desde otras facultades como Psicologa, Medicina,
Sociologa y hasta Derecho, debe ser trasversal a otras profesiones y aceptar
opiniones de estas para hacerse ms solida y conocida.
La transdisciplinariedad es una forma de interrelacionar las diferentes
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disciplinas, cuyo objetivo es la comprensin del mundo actual, para lo cual uno
de los imperativos es la unidad del conocimiento global. Lo que significa que se
da una relacin de interdependencia e intercambio de ideas y conocimientos
para lograr eficiencia en un objetivo comn, traducindose esta forma de
intercambio en generacin y transformacin de conocimiento que permita la
construccin terica y epistemolgica de la prctica de cada disciplina. En este
caso la profesin de Enfermera, al igual que otras disciplinas, ha tenido que
asumir, intercambiar y contrastar conocimiento con otras disciplinas para lograr
el surgimiento de teoras aplicables en la prctica13.
Los sistemas de clasificacin para otros profesionales, tales como mdicos,
bilogos y farmacuticos, se desarrollaron durante cientos de aos, las
enfermeras no han hecho ms que empezar, siendo un proceso lento y difcil.
Como la enfermera no puede pararse y esperar hasta que se complete la
clasificacin, la prctica debe continuar, mientras la clasificacin evoluciona14,
pero no debemos parar, y tener en cuenta que en la actualidad existen muchos
cambios en nuestra profesin a causa de las necesidades variables de nuestra
sociedad, que nos llevan a la transformacin del sistema de cuidados orientado
principalmente a la promocin y prevencin.

Una propuesta para enfermera debera ser la gnesis de teora a partir de


la investigacin de campo comunitario con grupos e individuos adaptndose
segn los cambios sociodemogrficos existentes. De ah establecer un nuevo
sistema que complemente los diagnsticos y modelos en enfermera. Es uno de
los mayores retos que se presentan en la disciplina enfermera: dotarla de una
teora que permita la identificacin clara de los fenmenos que debe investigar,
para de este modo poder realizar una clasificacin de los mismos permitiendo
as guiar y distinguir las intervenciones de los profesionales de enfermera6.
Los profesionales de este campo tenemos el desafo de asumir nuevos roles,
trabajar en ambientes asistenciales diferentes, aceptar responsabilidades cada
vez

mayores

trabajar

cada

da

ms

como

parte

de

equipos

multidisciplinarios, fortaleciendo la participacin equitativa y proactiva de la


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enfermera, promoviendo el respeto a la profesionalidad, la dignidad, los


derechos y los valores de todos los miembros del equipo14.
An los pasos que se han dado hacia el desarrollo de una taxonoma han
sido insuficientes, aunque constituyen un gran avance para el trabajo del
personal de enfermera. El logro de mayores resultados en el desarrollo de una
taxonoma est unido a la madurez profesional y cientfica que se alcance en
nuestra profesin y depende hoy en da de las nuevas generaciones ya que
estamos en un mundo cambiante, con nuevas necesidades.

Por todo lo anterior, concluimos que los antecedentes histricos de los


diagnsticos de enfermera requieren un marco conceptual actualizado dejando
de centrarse en una sola teora; buscando integrarlas entre s y destacando las
fortalezas de las mismas. Esta propuesta debera ser corroborada a travs del
mtodo cientfico y no solo por consenso.
As mismo se hace necesario vincularnos con otros profesionales sanitarios,
no para depender de ellos o de sus teoras, sino tratando de fomentar la
independencia profesional de las otras ciencias de la salud; ya que los
diagnsticos de enfermera estn dados porque permiten individualizar el
cuidado y cumplir con los principios de la autonoma, beneficencia y no
maleficencia de nuestra profesin.
Se espera que el anlisis realizado en este estudio sea asimilado no como
una crtica destructiva, por el contrario se espera que nuestros comentarios
permitan replantear, revisar y/o reformular los diagnsticos de enfermera
actuales dado que la mayora de ellos no son de la disciplina enfermera y
aquellos que son no estn acorde con una sintaxis propia de la ciencia.

Finalmente podemos decir que valorar nuestra realidad profesional actual,


nos permitir mejorar con la finalidad de brindar cuidados de calidad con
sentido humanista.

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ANEXO 1
DIAGNSTICOS NANDA QUE CUMPLEN CRITERIOS (continuacin)

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