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Rememorars los contenidos impartidos en la conferencia anterior donde fueron tratados los
aspectos relacionados con los trastornos hidrominerales y acido bsicos, su diagnstico y
tratamiento.
Concepto de anestesia.
Bsica:
Texto de Ciruga.
Pginas 1-23.
Complementaria:
Sabiston Testbook of Surgery. 17 ed. 2004. Captulo I. Pginas 3-19.
Fundamentos de Ciruga. Anestesiologa. William Patio Montoya. Segunda Edicin.
Captulos VII, VIII, X.
Puedes auxiliare tambin de las imgenes que sobre los diferentes tipos de anestesia
aparecen en la galera de imgenes del CD.
Orientaciones para la auto preparacin del tema.
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estar
en
de
seleccionar
el
mtodo
anestsico a utilizar. iones
en
cuanto
el
mtodo
anestsico a utilizar y se
indica
la
anestsica.
premedicacin
clnica, decide e impone el tratamiento mdico que estime necesario y prepara al paciente
de forma que su estado mejore lo suficiente para que sea capaz de soportar la agresin
anestsico-quirrgica a la que va a ser sometido en breve.
La medicacin preanestsica
Hipnticos.
Psicofrmacos.
Neuroplgicos.
Antihistamnicos.
Vagolticos.
Narcticos.
Debers conocer que existe una adquisicin de un medicamento llamado Thalamonal, que es
una mezcla de un narctico potente (Fentanyl) y un neurolptico llamado dihidrobenzoperido
Debes profundizar en los aspectos relacionados con la anestesia general.
La anestesia general puede ser clasificada desde varios puntos de vista. Si la clasificamos por
su va de administracin, esta puede ser endovenosa, inhalatoria y rectal
De acuerdo a la va de administracin:
Inhalatoria.
Endovenosa.
Rectal.
Intramuscular.
De acuerdo al circuito:
Abierto.
Cerrado.
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Semicerrado.
Si hay reinhalacin:
Sin reinhalacin.
Debers conocer que cuando se realiza la anestesia por cualquiera de las vas que hemos
sealado y que son la endovenosa, la inhalatoria, la rectal o la intramuscular, la misma tiene
tres etapas fundamentales y que son: la induccin de la anestesia, que es el espacio de
tiempo en que realizan las maniobras para que el paciente se duerma y se le asegure su va de
aire; el perodo de mantenimiento, que es todo el tiempo en que el paciente est dormido,
relajado o no y que permite la realizacin de la operacin propuesta y el perodo de
recuperacin, que corresponde al espacio de tiempo en que se despierta al paciente y se
restituyen todas sus actividades fisiolgicas a la mayor normalidad posible.
Conocers sobre las complicaciones de la anestesia, muchas de las cuales son producto de la
tcnica en s, otras derivadas directamente de la tcnica quirrgica y otras propias de la
habilidad y la preparacin profesional del anestesilogo que realiza la tcnica y atiende desde el
punto de vista clnico al paciente durante todas las etapas de una anestesia.
Aprenders las complicaciones que puedan verse en las distintas fases de la anestesia,
induccin, mantenimiento y recuperacin,
Durante la induccin, las complicaciones ms frecuentes son la broncoaspiracin de contenido
gstrico, el laringo y broncoespasmo, la hipo o hipertensin arterial, alteraciones del ritmo
cardaco y descompensaciones de afecciones patolgicas del paciente. Pueden producirse
complicaciones por las maniobras de la intubacin, como son las heridas de los labios, de los
pilares amigdalinos, rotura de dientes, daos al esfago o la trquea, sangramientos de las vas
areas superiores, la intubacin selectiva de un pulmn, o la intubacin esofgica, , pero la
mas temida es la imposibilidad de intubar o ventilar al paciente ya anestesiado, que provoca
hipoxia y lleva a la parada cardiorrespiratoria y la muerte si no se toman medidas enrgicas
para corregirla.
Durante el mantenimiento de la anestesia, pueden hacer su aparicin complicaciones propias
de la operacin como el Shock por prdidas sanguneas, o descompensaciones de afecciones
patolgicas asociadas que pueda padecer el paciente. Las ms frecuentes estn relacionadas
con el aparato circulatorio, que pueden ir desde un ligero trastorno del ritmo hasta el infarto
miocrdico, pasando por la insuficiencia cardiaca aguda, la trombosis pulmonar, etc. Otras
complicaciones frecuentes durante el mantenimiento de la anestesia estn relacionadas con
trastornos endocrinos del paciente como son la diabetes, la insuficiencia suprarrenal, el hipo o
hipertiroidismo, etc. Otras tambin bastante frecuentes se encuentran relacionadas con una
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Paravertebral.
Infiltrativa.
Bloqueo de campo.
Lidocana al 5 %:
Tetracana 0,5 %.
5
Bupivacana 0.5 %.
Hipotensin.
Bradicardia.
Nivel alto.
2. Postoperatorias:
Hematoma epidural.
Sepsis local.
Absceso epidural.
Meningitis.
Aracnoiditis.
asignatura de Morfofisiologa.
Aprenders las complicaciones que puedan producirse durante la anestesia peridural
Inmediatas:
inyeccin
subaracnoidea
inadvertida,
inyeccin
endovenosa
inadvertida,
Mediatas o tardas: lesiones traumticas del sistema nervioso central: radiculitis, hematoma
extradural (parapleja), perforacin accidental e la duramadre con cefalea postpuncin, mielitis
transversal (parapleja), infeccin (absceso, meningitis, etc.), lesiones por accin qumica:
soluciones antispticas (alcohol yodado), meningismo, aracnoiditis adhesiva (puede provocar
paraplejia), sndrome de isquemia medular en pacientes portadores de arteriopatas
(arteriosclerosis, diabetes) existe insuficiencia circulatoria medular y en ellos la hipotensin
arterial pueden provocar disminucin del flujo medular. Se presenta con paraplejia de inicio,
sbito, clnicamente sndrome de la arteria espinal anterior; sndrome de arteria espinal
posterior (paraparesia) y enfermedades neurolgicas previas pueden ser exacerbadas, como
son esclerosis mltiple, anemia perniciosa, hernia del disco, espina bfida.
Anestesia local.
Conocers la definicin
llamada local, como el bloqueo nervioso de la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa, pero
con conservacin de la conciencia.
Conocers las indicaciones de la anestesia local: est indicada en todos los casos en
que es necesario bloquear la sensibilidad en un rea limitada, ya sea para realizar alguna
intervencin quirrgica de menor envergadura, como por ejemplo suturar una herida,
realizar la exresis de una pequea tumoracin superficial, tomar muestras de tejido
superficial para biopsia, o sea, procederes que puedan realizarse en un cuerpo de guardia o
en un cuarto de curaciones.
Aprenders los tipos de anestesia local que te sern tiles en la practica medica
Troncular:
Para realizar este tipo de anestesia local es necesario tener conocimientos del lugar por donde
pasan los troncos nerviosos y donde pueden hacerse accesibles a su bloqueo. Usualmente el
mdico integral comunitario realizar la anestesia en troncos nerviosos finos, ya que los
nervios de mayor calibre requieren una tcnica ms compleja que es propia del especialista. La
anestesia troncular ms frecuentemente realizada por ellos ser la troncular de los dedos, tanto
de las manos como de los pies. Para realizar esta tcnica es necesario depositar el agente
anestsico junto al tronco nervioso que inerva el dedo. Esto se realiza inyectando en la base del
dedo junto a la primera falange el agente anestsico, de sta manera se bloquean los dos
troncos nerviosos que inervan el dedo pudindose realizar cualquier intervencin en el mismo
sin que el paciente sienta dolor alguno.
Anestesia infiltrativa:
Esta tcnica consiste en inyectar el agente anestsico en el tejido celular subcutneo, por
donde transcurren las ramas terminales de los nervios, interrumpiendo a este nivel el impulso
nervioso.
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cada
grupos
sus
caractersticas
generales
con pequeas
propias,
variaciones al
cambiarse la
estructura qumica del producto, un resumen
se
observa
en
la
tabla
de
la
Figura.3.6.
Los agentes anestsicos de uso ms comn pertenecen al grupo de los steres, formados por
la unin de un cido aromtico con un alcohol.
El grupo amida no produce las reacciones de sensibilidad que los otros poseen, ni la
sensibilidad cruzada entre ellos. Otra diferencia entre ambos grupos es que los steres son
detoxificados en la sangre por las colinesterasa y las amidas lo son en el hgado por medio de
la hidrlisis.
En el grupo alcohlico encontramos el alcohol benclico que posee cierta accin anestsica
superficial, pero muy irregular, emplendose en lociones y pomadas en Dermatologa.
En
la
Figura.3.7.se
observa
una
tabla
con
la
clasificacin de
los anestsicos
locales
ms
utilizados,
de
acuerdo a su
latencia potencia
y duracin de
efectos, que te
puede servir de
gua
para
la
explicacin.
La
Figura.3.8
muestra
la
Solubilidad
potencia
de
los
anestsicos locales.
Basndonos en los
datos que nos ofrece
este cuadro, debemos
sealar
las
dosis
locales
y
concentraciones
las
a
nervios
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Las dosis mximas arriba sealadas son para adultos jvenes y fuertes, debindose reducir las
mismas en nios y personas mayores o debilitadas. Para mayor seguridad es preferible nunca
alcanzar las dosis mximas, ni utilizar estas drogas si no se domina el tratamiento de sus
complicaciones y se dispone de elementos para llevar a cabo este tratamiento.
Aprenders la preparacin de las soluciones de anestsicos locales.
Es de gran importancia conocer bien los efectos que pueden producir un agente anestsico
local en el paciente, as como las concentraciones y dosis mximas que se pueden emplear.
Las soluciones, en sentido general, deben prepararse en el momento en que se van a emplear,
maniobra que debe realizar personalmente el mdico que la va utilizar para evitar errores que
pueden ser fatales.
Es usual preparar las soluciones anestsicas locales aadindole un vasopresor como la
adrenalina para prolongar su tiempo de accin y disminuir su toxicidad por ser ms lenta su
absorcin, exceptundose solamente los casos que ya sealamos anteriormente en que los
vasos sanguneos son terminales como en los dedos, o en personas que sean alrgicas a este
producto.
La epinefrina debe ser diluida en una proporcin de 1:250 000, medida con exactitud, ya que se
ha comprobado que diluciones que sean del 1:100 000 pueden ser muy peligrosas.
Generalmente se preparan estas soluciones aadiendo 0.1 ml. de una solucin de adrenalina
al 1:1000 por cada 20 ml. de anestsico local, obtenindose as una solucin al 1:200 000.
Para obtener la exacta dilucin del 1:250 000, debemos agregar 0.4 ml de epinefrina al 1:1 000
a 100 ml. de solucin anestsica, aunque por el volumen tan grande que se produce,
comnmente se usa el mtodo anterior.
Identificaras las complicaciones del uso de los agentes anestsicos locales.
Las reacciones adversas a los agentes anestsicos locales son mucho ms frecuentes de lo
que generalmente se cree. Muchas de estas reacciones son ligeras y pasan rpidamente, pero
en otras ocasiones son severas pudiendo llegar a causar la muerte.
Estas reacciones pueden tener dos causas fundamentales que son, la hipersensibilidad o
idiosincrasia a la sustancia qumica y la intoxicacin por sobredosis, ya sea absoluta o relativa.
Las producidas por hipersensibilidad al producto es la menos frecuente, plantendose en la
literatura mundial que no pasa el 1% de los casos de reacciones adversas. Las producidas por
sobredosis, por lo tanto, forman el grueso de las complicaciones del uso de los agentes
anestsicos locales. Estas sustancias, una vez inyectadas. Comienzan a pasar al torrente
sanguneo, como ya sealamos anteriormente, donde puede que comience su detoxicacin en
el caso de que sean steres. Este paso a la sangre, aunque la dosis no sobrepase la mxima
permitida, puede ser rpido, obtenindose concentraciones hemticas muy altas capaces de
producir la respuesta adversa del organismo por breve perodo de tiempo, capaces de producir
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la respuesta adversa del organismo. A esto llamamos sobredosis relativa, pero por el
contrario, puede que hayamos utilizado una dosis superior a la que el individuo pueda tolerar
por su estado fsico, producindose entonces la llamada intoxicacin por sobredosis del
frmaco para ese paciente en particular. Las complicaciones del uso de los agentes anestsicos
locales pueden ser de tres tipos diferentes, y por supuesto con sntomas, signos y tratamientos
distintos.
El primer tipo es la estimulacin del Sistema Nervioso Central, que puede ir desde simular una
embriaguez alcohlica, hasta producir ansiedad, inquietud, cefalea, trastornos visuales,
nuseas, vmitos, contracciones musculares que pueden llegar a ser convulsiones, hipertensin
arterial, bradicardia, y en los casos graves, pueden llegar a la apnea por convulsiones y a la
muerte por hipoxia.
Este tipo de reaccin se trata, primero, previndola siguiendo todos los pasos de la tcnica,
sedando previamente al paciente con clorodiazepxido o diazepn. Cuando ya el cuadro ha
hecho su aparicin, hay que oxigenar al paciente para evitar la hipoxia; si las convulsiones se
presentan, es necesario detenerlas lo antes posible administrndole diazepn por va
endovenosa, o en su lugar barbitrico de accin ultracorta como el tiopental al 2.5 % por la
misma va y si se cuenta con los elementos para practicar la ventilacin artificial, como puede
ocurrir en un saln de operaciones o en el cuerpo de guardia, bien equipado, se puede emplear
un relajante muscular despolarizante como la succinil colina, que paraliza todos los msculos
estriados, incluyendo los respiratorios, lo que obliga a ventilar artificialmente con oxgeno al
paciente.
El segundo tipo de reaccin a los agentes anestsicos locales corresponde a la depresin del
Sistema Nervioso Central, que usualmente es de tipo descendente, o sea, que comienza por la
corteza cerebral y desciende hasta llegar al bulbo. Los sntomas clsicos son el estupor, la
analgesia, prdida de la conciencia con flaccidez y relajacin muscular, seguido de hipotensin
arterial y pulso dbil y fino, as como palidez de la piel con sudoracin; la respiracin se hace
superficial con bradipnea, falleciendo el paciente en insuficiente respiratoria e hipotensin
arterial mantenida.
Su tratamiento consiste en estimular el Sistema Nervioso Central para mantener las funciones
vitales, lo que se logra administrando oxgeno, drogas vasopresoras. Por lo general a estos
pacientes hay que realizarles la intubacin endotraqueal para ventilarlos, aunque una bolsa
autoinflable puede dar los mismos resultados. Los vasopresores ms utilizados en estos casos
son la efedrina a la dosis de 10-50 mg intravenosa pero si no hay una respuesta rpida, se
puede preparar una solucin de neosinefril, un mpula en 500 ml. de Dextrosa al 5%, y
comenzar un goteo regulado, de modo que mantenga una presin arterial dentro de los lmites
normales.
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Una vez que el organismo elimina el agente que le produjo la intoxicacin, todos los sntomas
deben desaparecer.
Las reacciones alrgicas ya dijimos que eran raras, pero cuando se presentan puede haber
prdida de la conciencia, hipotensin, urticaria, erupciones en la piel, conjuntivitis, rinitis, edema
angioneurtico, broncoespasmo y a veces, reacciones anfilactoides. Estas reacciones pueden
ser de mayor o menor intensidad, y ser inmediatas o tardas.
El mejor tratamiento es la prevencin, no empleando el producto si hay historia de alergia
anterior al agente. En caso de presentarse la reaccin se trata con Benadrilina de 10 a 50 mg
por va parenteral, y adrenalina subcutnea inyectada por dcimas de mililitro. En caso de
broncoespasmo la aminofilina es una buena indicacin, as como los esteroides y
salbutamol.
el
Resumiendo, podemos decir que el mdico integral comunitario puede aplicar los agentes
anestsicos locales en un nmero limitado de situaciones, pero que es preferible utilizarlos en
un medio en que se cuente con los elementos mnimos indispensables para instituir la
reanimacin en caso de presentarse una reaccin de cualquier tipo y que ya hemos planteado
que se acepta mundialmente que son mucho ms frecuentes de lo que suele pensarse.
Clase prctica.
La dinmica para realizar esta actividad ser la misma independientemente del contexto
donde se desarrolla.
Realizaran un estudio detallado de cada uno de los elementos a tener en cuenta en la temtica:
asepsia y antisepsia. Definiciones y mtodos. Unidad quirrgica. Preparacin de la piel del
paciente, del equipo quirrgico y del instrumental.
Revisars este tema en el material complementario:
La interrelacin entre la obtencin de los datos y la actuacin del personal dentro del saln
de operaciones lo que reforzar la integracin de los contenidos de esta asignatura.
Introduccin.
Desarrollo.
Aprendern como se realiza la asepsia y antisepsia, como usar la ropa de cirujano ,la
metodologa del lavado de mano y los mtodos de esterilizacin quirrgica
Seminario integrador.
La importancia del contenido a profundizar con esta actividad est dada por lo frecuente con
que las mismas se presentan en la prctica mdica diaria y la necesidad de establecer un
diagnstico y una teraputica oportuna para prevenir complicaciones graves.
farmacolgico.
Indicars e Interpretars las principales evidencias diagnsticas y la utilizacin de los
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A continuacin te presentamos algunos casos clnicos y las preguntas que puedes realizar para
el debate.
Bibliografa bsica:
-
Texto de Ciruga. Alejandro Garca Gutirrez y Gilberto Pardo Gmez. Tomo 1Captulo
I. Tema 11-..
Bibliografa complementaria:
-
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