LINFONODO

LINFONODOS OU GNGLIOS LINFTICOS AXILARES - QUAL A SUA

IMPORTNCIA NO CNCER DA MAMA ?
1.

O que um linfonodo?

Os linfonodos ou gnglios linfticos so pequenos rgos compostos por tecido

linfide que se encontram espalhados pelo corpo, sempre no trajeto de vasos linfticos.
Os linfonodos atuam como filtro da linfa, antes da mesma retornar ao sangue, cada
grupamento linfonodal responsvel pela drenagem de determinada parte do corpo, um
exemplo so os linfonodos axilares que recebem tanto a linfa da mama como do brao.
Quando algum microorganismo invade o corpo ele detectado ao passar por um
linfonodo e comea haver multiplicao das clulas de defesa (linfcitos) presentes no
mesmo, levando ao aumento do gnglio.
Alguns tipos de cnceres tm como sua principal via de disseminao pelo corpo o
sistema linftico, o cncer de mama um desses exemplos. Quando h
comprometimento de um linfonodo por cncer ele tambm pode aumentar de tamanho.
2. Porque se deve realizar a retirada dos linfonodos durante o tratamento cirrgico do
cncer de mama?
O comprometimento dos linfonodos axilares um dos principais indicadores da
evoluo da doena, logo a sua retirada e avaliao pelo Patologista (mdico que analise
se existem clulas tumorais dentro do gnglio) orientam o Mastologista quanto
necessidade de outros tratamentos, como quimioterapia ou radioterapia. Infelizmente
ainda hoje no se dispe de mtodos no cirrgicos que nos permitam avaliar com
segurana se h comprometimento linfonodal. Tanto o exame fsico da axila realizado
pelo mdico como os exames de imagem (Mamografia, Ultra sonografia, Ressonncia
Magntica) no conseguem substituir o retirada cirrgica do ou dos linfonodos axilares.
Outro papel consiste em diminuir o reaparecimento da doena nas mulheres. Aps o
esvaziamento axilar se observa retorno da doena em menos de 1% dos casos.
3.

Quais so as complicaes da retirada dos linfonodos axilares?

A tcnica cirrgica para a retirada dos linfonodos no costuma apresentar grandes

dificuldades para Mastologistas experientes, so pouco comuns leses de nervos,
artrias e veias na axila, embora possam ocorrer. Complicaes mais precoces
usualmente esto relacionadas com a formao de seromas (acmulo de lquido) que
podem ser resolvidos com uso de drenos.

Algumas complicaes que podem ocorrer mais tardiamente so as limitaes

motoras (fora e movimento) e alteraes de sensibilidade do brao, ambas podendo
aparecer em graus variados. Porm a complicao mais desconfortvel para a paciente
decorrente do esvaziamento axilar o linfedema. Esse se manifesta com aumento do
volume do brao (inchao) e tambm pode ocorrer em diversos graus, desde alteraes
reversveis e discretas at grandes inchaos com comprometimento da funo do
membro acometido. Felizmente, se observa esse tipo de alterao em cerca de 6% das
mulheres submetidas ao esvaziamento axilar, mas esse nmero pode se tornar maior
quando se associa a radioterapia axilar.
4.

O que o linfonodo sentinela? Como identific-lo?

o primeiro linfonodo ou grupamento de linfonodos encontrados na drenagem

linftica da mama. Existem dois mtodos principais para que o cirurgio identifique
esse linfonodo, um deles consiste na injeo de um corante azul (Azul Patente) na
regio da arola minutos antes do procedimento cirrgico, ento o cirurgio procura na
axila o linfonodo corado de azul e procede com a retida do mesmo. Outro mtodo
consiste na injeo de substncia radioativa algumas horas antes do procedimento
cirrgico e o cirurgio consegue localiz-lo com uso de uma sonda que capta a radiao
proveniente do linfonodo e emite um sinal sonoro, identificando o linfonodo a ser
retirado. Importante ressaltar que ambos os mtodos apresentam bons resultados e
poucas complicaes.
5. Porque em certas situaes se pode substituir o esvaziamento axilar pela pesquisa
do linfonodo sentinela?
Quanto maior o tamanho do tumor na mama, maior tambm a chance da presena
de clulas do tumor dentro dos linfonodos. Assim, tumores de at 2 cm tem risco de at
30% de envolvimento dos linfonodo. Antes, um grande nmero de mulheres era
submetida a esvaziamento axilar. Hoje, como esse novo procedimento - a tcnica do
linfonodo sentinela pode-se retirar esse primeiro linfonodo e avaliar durante a cirurgia
se este est livre de tumor. Caso esteja NEGATIVO (ou sem tumor) os outros
linfonodos tambm no estaro comprometidos. Portanto, evitase assim um
esvaziamento completo. J quando o linfonodo sentinela apresenta comprometimento
pelo cncer necessrio o esvaziamento completo.

Como se avalia a presena de tumor no linfonodo sentinela?

Durante a cirurgia, com a paciente ainda anestesiada, realizada a bipsia de

congelao (uma tcnica de bipsia mais rpida, j que a paciente est anestesiada). Se
o linfonodo estiver NEGATIVO, no se realiza o esvaziamento axilar. Porm essa
analise inicial no 100%, e algumas pacientes podem necessitar de um novo
procedimento cirrgico para complementar a cirurgia inicial. Felizmente, esses casos
so raros.
7.

Existem mulheres que no podem realizar a pesquisa do linfonodo sentinela?

Existem algumas contraindicaes relativas e outras absolutas para realizao do

procedimento. Normalmente no se indica o procedimento para pacientes que j
apresentam linfonodos endurecidos (suspeitos) no exame mdico, tambm tumores
maiores que 5 cm, pacientes que fizeram quimioterapia prvia, mulheres com carcinoma
inflamatrio. Algumas cirurgias mamrias (reduo de mamas e colocao de prtese
por via axilar ou areolar). Devese sempre conversar com seu mdico sobre a indicao
da pesquisa do linfonodo sentinela no seu caso.

MAMOTOMIA

O que ?
uma modalidade de bipsia de mama com visualizao pela mamografia
estereotxica, que permite a localizao precisa das leses, ou pela ultrassonografia..O
mtodo obtm fragmentos de tecidos mamrios por meio de uma agulha que funciona
em associao com um sistema a vcuo. O material coletado encaminhado para exame
anatomopatolgico, que verifica a natureza de suas alteraes.
Para que serve?
A mamotomia serve para avaliar ndulos slidos de mama, distores da arquitetura
mamria, leses denominadas microcalcificaes e quaisquer outras formaes
suspeitas detectadas pela mamografia ou mesmo pela ultrassonografia.
Como feita?
Usando a ultrassonografia ou a mamografia com sistema digital e computadorizado, o
radiologista localiza a rea da bipsia, anestesia a regio e faz uma pequena inciso
local, a introduzindo a agulha da mamotomia. A seguir, inicia a retirada dos fragmentos
mamrios, acionando o referido sistema a vcuo e o mecanismo de corte do
instrumental, o que possibilita a retirada de diversas amostras de tecido com uma nica
introduo da agulha. Aps o trmino da coleta, o mdico comprime a rea puncionada

para diminuir a chance de sangramento. A mamotomia dispensa internao hospitalar e

permite a recuperao praticamente imediata da mulher submetida ao procedimento.
Fonte: Assessoria Mdica Fleury
BI-RARDS
O BI-RADS foi criado pelo Colgio Americano de Radiologia na dcada de 90,
inicialmente apenas para mamografia, com o objetivo de uniformizar o laudo mdico,
padronizar os termos empregados, estabelecer categorias de avaliao final e sugerir
condutas apropriadas para cada uma delas.
A partir da segunda metade dessa dcada, a conduta tornou-se obrigatria, por lei
federal, nos Estados Unidos. No Brasil, embora no seja obrigatrio, o BI-RADS vem
sendo cada vez mais utilizado. Em 2003 uma nova edio do BI-RADS foi lanada
englobando tambm laudos de ultra-sonografia mamria e ressonncia magntica.
A composio mamria est relacionada s quantidades relativas de tecido adiposo e
fibroglandular e d origem aos chamados padres mamogrficos, que esto divididos
em:
- Mamas predominantemente adiposas (25% do componente fibroglandular).
- Mamas parcialmente gordurosas (com densidades de tecido fibroglandular ocupando
de 26% a 50% do volume da mama).
- Mamas com padro denso e heterogneo (51% a 75% de tecido fibroglandular,
dificultando a visibilizao de ndulos).
- Mamas muito densas, apresentando mais de 75% de tecido fibroglandular (diminuindo
a sensibilidade da mamografia).
Os achados radiogrficos so descritos como:
- Ndulos: qualquer opacidade com algum contorno arredondado e definido segundo a
forma, os contornos e a densidade.
- Microcalcificaes agrupadas: de acordo com sua morfologia e distribuio.
- Distoro focal de arquitetura: espiculaes em uma regio da mama ou uma retrao
focal do contorno parenquimatoso denso.
Quanto as categorias de classificao BI-RADS:
- 0: A avaliao foi incompleta. necessrio realizar novos exames.
- 1: Nada foi encontrado. O controle feito anualmente a partir dos 40 anos.
- 2: Achados benignos. O controle feito anualmente a partir dos 40 anos.
- 3: Provavelmente benignos. O controle feito semestralmente. s vezes indica-se a
bipsia.
- 4: Anomalias suspeitas (A, B e C sendo menor, mdia e maior suspeita,
respectivamente). Indica-se a bipsia.
- 5: Provavelmente maligno. Indica-se bipsia e esclarecimento definitivo.
- 6: J existe diagnostic do cncer.
O sistema BI-RADS tem se mostrado efetivo na categorizao e seguimento das leses
mamrias encontradas em mtodos de imagem. A categoria 3, por exemplo, atualmente
bem definida, o valor preditivo positivo caiu de 2 para 0,4%, oferece segurana
suficiente para mdicos e pacientes. O intuito evitar bipsias desnecessrias assim
como seus custos elevados, alm de possveis complicaes.

FONTES:
http://ncvieira.wordpress.com/2007/09/28/bi-rads/
http://www.mamainfo.org.br/texto.asp?c=bi-rads
LINFONODO: http://www.unifesp.br/dgineco/mastologia/apoio-aopaciente/linfonodos-ou-ganglios-linfaticos-axilares-qual-a-sua-importancia-no-cancerda-mama
MAMOTOMIA: http://www.unifesp.br/dgineco/mastologia/apoio-aopaciente/linfonodos-ou-ganglios-linfaticos-axilares-qual-a-sua-importancia-no-cancerda-mama
Imagem: http://prisrezendedoula.blogspot.com.br/2011/08/aleitamento-maternoexclusivo-e-o-bebe.html
http://www.elasticorpus.com.br/_Arena/Modulos/Util/Imprimir.aspx?
idme=2668&IdPagina=809