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ESTUDO DE CASO :

INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA E ANEMIA


Processo de Enfermagen
1. Histrico
A L S, paciente feminina, 78 anos, branca, viva, cinco filhos (parto normal, sem abortos, ltimo
filho aos 42 anos). Aposentada (trabalhou desde pequena na lavoura), estudou at o segundo
ano do ensino fundamental, catlica praticante, relata sentir falta de ir igreja. Vive em casa de
madeira de seis cmodos, com um filho e dois netos. Residncia possui gua encanada e
tratada, energia eltrica, fossa sptica e coleta de lixo. No costuma ir ao dentista e faz
consultas com mdico hematologista a cada dois meses. Procurou o servio mdico em
decorrncia de anemia muito profunda sic. J esteve internada em outras ocasies devido a
problemas reumatolgicos e para hemotransfuso de concentrado de hemcias (realiza
hemotransfuso a cada 2 3 meses), sem ter se submetido a nenhum procedimento cirrgico.
Antes da internao fazia uso dos seguintes medicamentos: CAPTOPRIL, FURASEMIDA e
PREDNISONA. Costuma fazer caminhadas no muito longas (50 100 m) devido a limitaes
causadas pela artrite reumatide, e trabalhos manuais (brolha, tric, croch). No relata ter
vcios (fumo, lcool). Gosta de sair para passear nos vizinhos e de ir as festas da igreja. Antes
da internao tinha 10 horas noturnas de sono sem uso de sedativos, acorda descansada e
bem disposta e dorme um pouco durante a tarde. Tem pouco conhecimento sobre sua
patologia e no sente necessidade de esclarecimentos. Diz que sua anemia j foi por excesso
de ferro sic. Relata no sentir falta de muitas atividades que realizava antes do internamento,
no tem grandes preocupaes e mostrou-se calma, serena e bastante colaborativa durante
toda a entrevista de enfermagem. Relata uma dieta adequada a sua idade e estado de sade
(pouca carne, no faz uso de gordura animal. Muitos vegetais, em especial os de cor verde
escuro; muita fruta). No hospital mudou sua dieta devido fortes nuseas. Relata tomar pouco
liquido. Teve sua eliminao alterada aps a internao (freqncia aumentada 3 4 vezes/dia,
com fezes pastosas de cor amarelada). Tem bom padro de higiene, banha-se diariamente,
escova os dentes duas vezes ao dia.
2. EXAME FSICO
2.1. Cabea e pescoo
Cabea normoceflica arredondada e simtrica, sem leses, galos ou sulcos. Couro cabeludo
ntegro, cabelos grisalhos e secos. Ndulos linfticos no palpveis. Narinas desobstrudas,
sem desvio de septo, leses ou pontos dolorosos. Mucosa rsea normohidtratada, vibrissas
presentes. Face hipocorada, desidratada, turgor diminudo e presena de pelos na regio
mentoniana (hirsutismo). Com a presena de rugas normais para a idade Seios paranasais
sem sensibilidade a palpao. Cavidade oral com uso de prtese dentria superior e gengiva
inferior desdentada, rsea e mida. Mucosa oral rsea normohidtratada. Notada presena de
saburra e pontos roxos na regio sub lingual e halitose. Lbios hipocorados e ressequidos.
Olhos brilhantes, simtricos, sem nistagno, plpebras com ocluso normal, conjuntiva palpebral
rsea e esclertica amarelada (ictrica). Pupilas isocricas fotorreagentes. Acuidade visual
diminuda e uso de culos (miopia e hipermetropia). Terceiro (oculomotor), quarto (troclear) e
sexto (abducentre) pares de nervos cranianos testados e com atividade normal. Orelhas
externas alinhadas com os olhos, integras, simtricas de cor idntica a facial, meato externo
com grande quantidade de cermen. Artrias cartidas com pulso rtmico e normal, sem

presena de rudos durante a ausculta. Traquia reta, posicionada na linha mdia. Tireide no
palpvel e sem presena de rudos ausculta. Pescoo livremente mvel.
2.2. Trax anterior
Pele ntegra, hipocorada e colorao homognea, com abaulamento (peito em quilha),
disposio simtrica de todas as estruturas, expanso simtrica com a inspirao. Freqncia
respiratria de 19 mr/m. Mamas simtricas, sem achados anormais na palpao, gnglios
axilares no palpveis. Pulsos supraclaviculares rtmicos e simtricos, pulso apical rtmico e
freqncia normal. Murmrios vesiculares na periferia dos pulmes e broco vesicular na
ausculta realizada sobre o esterno. Bulhas cardacas rtmicas, com sopro no fechamento das
valvas articas.
2.3. Abdome anterior
Contorno simtrico, arredondado (globoso), flcido com presena de estrias e levemente
distendido. Rudos hidroareos presentes e normais em todos os quadrantes. Abdome sem
sensibilidade dolorosa ao toque, clon palpvel. Fgado palpvel, macio e firme. Bao palpvel
a aproximadamente 2 3 cm do rebordo costal. Sons timpnicos em quadrante superior
esquerdo e direito e inferior direito; macio no quadrante inferior esquerdo. Bexiga no
palpvel.
2.4. Trax posterior
Simtrico, tom de pele levemente plido, homogneo, com boa expanso torcica, coluna
vertebral ereta, frmito presente e igualmente intenso (simtrico). Lobos auscultados e lobos
inferiores de ambos os pulmes com sons estertores crepitantes na inspirao.
2.5. MMSS
Massa muscular distribuda bilateralmente simtrica, atividade e coordenao motora
diminuda. Pele desidratada com turgor diminudo e presena de hematomas sem sensibilidade
dolorosa. Puno venosa em MSD, com cateter n 20, em boas condies, sem hematoma ou
edema. Paralisia parcial dos dedos de ambas as mos, boa perfuso perifrica, unhas grossas
e compridas, com sensibilidade dolorosa moderada palpao. Pulsos: radial forte, rtmico e
simtrico com 68 b/m, pulso braquial forte, rtmico e simtrico com 68 b/m, PA braquial 120/70
mmHg, temperatura axilar 36,4C.
2.6. MMII
Massa muscular distribuda bilateralmente simtrica. Atividade, coordenao motora e fora
muscular diminudas, turgor da pele diminudo. Presena de hematomas e feridas sem
sensibilidade dolorosa, pele desidratada e hipocorada. Movimentao dos dedos comprometida
(movimentao apenas do hlux de ambos os ps), unhas secas, grossas e compridas, com
sensibilidade dolorosa aumentada. Boa perfuso perifrica, pulso femoral rtmico e assimtrico
com 62 b/m, pulso poplteo rtmico e assimtrico com 62 b/m, pulso pedioso rtmico e
assimtrico com 62 b/m, PA popltea 140/100 mmHg.
2.7. Impresses sobre o paciente
Paciente calma, tranqila. Sem preocupaes e colaborativa.

2.8. Diagnstico mdico


Anemia profunda, ICC.

1.

2.9. Medicao prescrita


Dipirona 2ml + 8ml de gua destilada (EV) se necessrio

2.

Lasix 40mg (VO) cedo

1.

Plasil 2ml + 8ml de gua destilada (EV) se necessrio

2.

Predinisona 20mg (VO) uma vez ao dia

3.

SF 0,9% 1000ml + KCl 19,1% 10ml + GH 50% 20ml (EV) 28 gts/min

4.

Digoxina 0,25 g (VO) cedo

5.

Captopril 25mg (VO) 12/12hs

6.

Quepazol 20mg (VO) 12/12hs

2.10. Medicao em uso


1.
DIPIRIONA:
2.

1.
2.

Indicaes: antipirtico, analgsico, antiartrtica. Cuidados especiais: no usar em


caso de gravidez, no amamentar at 48 horas aps o uso do produto, no usar em crianas
menores de trs meses ou com menos de 5 Kg de peso, infeco respiratria crnica.
Problemas hematolgicos exigem avaliao do risco beneficio, uma vez que a dipirona tem
grande tendncia a causar discrasias sanguneas. Reaes adversas: ataques de asma em
pacientes predispostos, diminuio acentuada de granulcitos, choque, reao na pele (do tipo
alrgica) ou nas mucosas (em especial boca e garganta). Posologia: disponvel na forma de
comprimidos de 500 mg, ampolas de 1 e 2,5 g e em gotas para a administrao em intervalos
de 6 8 horas
PREDNISONA:
Indicaes: antiinflamatrio esteride (imunossupressor), tratamento de distrbios
crnicos (inflamatrios, alrgicos, hematolgicos, neoplsicos e auto-imunes). Terapia de
reposio ou complementao na insuficincia adrenal. Posologia: VO, adultos 5 a 60
mg/dia em dose nica ou em doses divididas; crianas 0,14 mg/dia (4mg/m 2), divididos em
trs doses. Contra indicaes/Precaues: infeces sem controle ativas, (pode ser usado
em pacientes em tratamento de meningite tuberculosa), amamentao (recomenda-se evitar o
uso crnico).

1.
2.

1.
2.

1.
2.

1.
2.

OMEPRAZOL:
Indicaes: inibidor da bomba de prtons, antilcera pptica, esofagite erosiva, lcera
duodenal, lcera gstrica.Posologia: VO, adultos 20 a 40 mg/dia, durante 4 semanas.
Doses maiores que 120 mg/dia devem ser fracionadas em 2 3 doses. Uso cuidadoso na
gravidez. Reaes adversas: rash, urticria, prurido, alopecia, boca seca, diarria, dor
abdominal, nusea, vmito, constipao, atrofia da lngua, sintomas de insuficincia
respiratria, epistaxe, cefalia, tontura, astenia, insnia, apatia, parestesia, febre, dor nas
costas. Contra indicaes/precaues: hipersensibilidade. Cuidados de Enfermagem: VO:
a medio deva ser administrada antes das refeies, as cpsulas no devem ser macerada ou
mastigadas. IV: doses de 40 mg tm ao imediata (reduo de 90% da acidez gstrica), deve
ser diludo somente em solvente prprio, depois de diludo se mantm estvel por 4 horas, no
deve ser infundido com outros medicamentos.
CAPTOPRIL (VO):
Indicaes: hipotensor arterial, inibidor da ECA. Cuidados
especiais: hipersensibilidade, gravidez, ICC. Lupus eritematoso e imunodeprimidos. Reaes
adversas: taquicardia, hipotenso, angina, pericardite, rash, prurido, aumento transitrio das
enzimas hepticas, irritao gstrica, lcera pptica, constipao, proteinria, leucopenia,
agranulocitopenia, pancitopenia, anorexia, tontura, febre, hipercalemia,
linfodenopatia. Posologia: 6,25 mg 12,5 mg, 2 a 3 vezes por dia. Cuidados de
enfermagem: o medicamento deve ser administrado 1 hora antes ou 2 horas aps as
refeies.
DIGOXINA:
Indicaes: cardiotnico, digitlico, antiarrtmico, usado na ICC. Reaes
adversas: arritmias, possvel agravamento da ICC, hipotenso, nuseas, vmito, diarria,
halos amarelos e verdes em torno da imagem, viso turva, fotofobia, diplopia, anorexia, fadiga,
astenia, agitao, alucinao, cefalia, desmaio, parestesia. Contra
indicaes/precaues: fibrilao e taquicardia ventriculares (exceto quando devido a
ICC). Cuidados de Enfermagem: administrar a medicao em intervalos de 8
horas. Posologia: 0,5-1 mg/Kg/dia, mais dose de manuteno de 0,125-0,5 mg/Kg/dia
LASIX/FUROSEMIDA (VO):
Indicaes: diurtico, anti-hipertensivo, usado no tratamento do edema causado pela
ICC, hipertenso arterial.Posologia: idosos podem ser mais sensveis s doses usuais. Iniciar
com 20-80 mg/dia em dose nica, aumentando aumentar a dose em 20-40 mg a cada 6 ou 8
horas at se obter o efeito desejado, usado dose de manuteno de 20-40 mg/dia, em dose
nica. Contra-indicao/precaues: hipersensibilidade, distrbio hidroeletroltico, coma
heptico ou anria. Reaes adversas: hipotenso, rash, fotossensibilidade, hiperglicemia,
constipao, diarria, boca seca, nuseas, vmito, poliria, discrasias sanguneas,

hiperurecima, desidratao, hipocloremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia,


hipovolemia, alcalose metablica, artralgia, cibras musculares, mialgias, perda da audio,
zumbido, tontura, encefalopatia, insnia, nervosismo.Cuidados de Enfermagem: idosos so
mais suscetveis diurese excessiva e a complicaes tromboembolticas, monitorizao do
balano hdrico.
1.
2.

1.

PLASIL/METOCLOPRAMIDA (EV):
Indicaes: antiemtico Posologia: 1-3 ampolas/dia. Contraindicaes/precaues: hipersensibilidade, hemorragia GI, epilepsia, em caso de cncer de
mama e lactao. Reaes adversas: hipertenso transitria, nuseas, diarria, inquietao,
sonolncia, fadiga, insnia, reaes extrapiramidais, distonia, tontura e ansiedade.Cuidados
de Enfermagem: infundir lentamente alm de 2 a 3 minutos. Pode causar tontura e sonolncia.
CLORETO DE POTSSIO (KCl 0,9%):

2.

Indicaes: remineralizante, mantm o equilbrio cido-base, a isotonicidade e o


equilbrio eletrofisicocelular, essencial transmisso de impulsos nervosos, contrao dos
msculos cardaco, esqueltico e liso, secreo gstrica, funo renal, sntese tecidual e
metabolismo de carboidratos. Usado em reposio e preveno de
deficincia. Posologia/Tempo de infuso: at 200 mEq/dia, a droga dever ser administrada
somente depois de diluda, deve ser infundida na concentrao de soro glicosada 40-80mEq/l
(no exceder 10-20mEq/h).

3.

Contra-indicaes/Precaues: hipercalemia, prejuzo renal grave e doena de


Addison. Uso cuidadoso em casos de doena cardaca, diabetes mellitus. Reaes
adversas: arritmias, alteraes no ECG, irritao (IV), paralisia, parestesias, confuso,
inquietao, fraqueza.

1.

GLICOSE: Indicaes: agente calrico, repositor de lquidos (5%) ou suplemento


calrico por via injetvel (10 25 50%). Posologia: Velocidade mxima de infuso 0,5
g/Kg/h, velocidades maiores causam glicosria. Contra indicaes/precaues: alergia ao
milho, coma diabtico, desidratao, delirium tremens, hemorragia intracraniana ou
intraespinhal, nvel de glicose no sangue igual a 250 mg/dl por 3 dias. Reaes adversas:
aumento da glicose no sangue, aumento do volume do sangue, aumento exarcebado da PA,
confuso mental, danos ou necrose o tecido muscular, diurese osmtica, flebite, esclerose da
veia, hiperosmolaridade, inchao, inconscincia, ICC e sndrome hiperosmolar.
3. EXAMES SOLICITADOS

HEMOGRAMA

10/09/04

13/09/04

Eritrcito

4.530.000

4.700.000

Hemoglobina

1,2

11,8

VG

35,4

35,8

VCM

78,0

76,0

HGM

24,8

25,2

CHGM

31,7

33,1

Leuccitos

15.700

18.500

Plaquetas

342.000

474.000

LEUCOGRAMA

4. SNTESE DA FISIOPATOLOGIA ATUAL


4.1. Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC):
Consiste na incapacidade do corao em bombear sangue suficiente para suprir as
necessidades corporais de oxignio e nutrientes. Comumente a ICC ocorre devido a distrbios
no miocrdio (diminuio da contratibilidade do corao) em decorrncia da aterosclerose
coronria, hipertenso arterial e disfuno valvular. A aterosclerose coronria a principal
causa de ICC, encontrada em mais de 60% dos pacientes com ICC. A HAS ou a pulmonar
aumenta o trabalho do corao e leva a hipertrofia das fibras e conseqente aumento da fora
e diminuio da capacidade de enchimento do corao. Na cardiopatia valvular o
funcionamento das vlvulas que impedem o refluxo de sangue est comprometido, aumentado
a presso intracardaca, impedindo que o sangue saia do corao de forma adequada.
A viso atual da insuficincia cardaca diferente em relao ao incio do sculo, quando as
principais causas de insuficincia cardaca congestiva eram miocardiopatia hipertensiva e
valvopatias, especialmente estenose mitral. Atualmente, a insuficincia cardaca vista como
doena de progresso lenta, permanecendo compensada por muitos anos, tendo como
principal causa a miocardiopatia isqumica, seguida pelas miocardiopatias idioptica e
hipertensiva; no Brasil, a miocardiopatia chagsica ainda prevalente.
A sndrome da insuficincia cardaca conseqncia da incapacidade dos ventrculos em
bombear quantidades adequadas de sangue para manter as necessidades perifricas do
organismo. Essa sndrome era descrita primariamente como um distrbio hemodinmico. De
acordo com esse modelo, a insuficincia cardaca sobrevm aps agresso cardaca, que
prejudique sua habilidade de ejetar sangue, levando diminuio do dbito cardaco, com
conseqente baixo fluxo renal, levando reteno de sdio e gua e ao surgimento de edemas
perifrico e pulmonar. Esse pensamento foi a base para o uso de digitlicos e diurticos no
tratamento dessa entidade. A despeito dos controles da reteno hdrica e da freqncia
cardaca, a insuficincia cardaca progredia, levando o paciente inexoravelmente ao bito.

Atualmente, a insuficincia cardaca tem sido vista como uma doena da circulao e no
apenas do corao. Quando o dbito cardaco cai aps agresso miocrdica, mecanismos
neuro-hormonais so ativados com o objetivo de preservar a homeostase circulatria. Embora
originalmente vista como uma resposta compensatria benfica, a liberao endgena de
neuro-hormnios vasoconstritores parece exercer papel deletrio no desenvolvimento da
insuficincia cardaca congestiva, pelo aumento da sobrecarga de volume e da ps-carga do
ventrculo com contratilidade j diminuida. Isso leva progresso da insuficincia cardaca j
existente. Esses neuro-hormnios podem exacerbar as anormalidades metablicas j
existentes, ocasionando o aparecimento de arritmias cardacas. Por esses mecanismos, a
ativao neuro-hormonal contribui de maneira significativa para os sintomas de insuficincia
cardaca, assim como est envolvida na alta mortalidade dos portadores dessa doena.
4.2. Anemia:
Condio na qual o nmero de eritrcitos ou quantidade de hemoglobina (protena que
transporta oxignio), contida nos mesmos est abaixo do normal, resultando num baixo aporte
de oxignio nas clulas e tecidos, causando fraqueza, fadiga e incapacidade de realizar
exerccios. Caso se torne grave pode levar a um infarto agudo do miocrdio ou acidente
vascular cerebral (AVC). Existem vrios tipos de anemias, dentre os quais podem ser
citados: perniciosa afeta principalmente pessoas de idade mdia e do sexo feminino, sua
sintomatologia tpica consiste em astenia, sintomas digestivos (especialmente glossite) e
sintomas neurolgicos (parestesias, neurites, esclerose combinada na medula); hipocrmica
ou ferropriva ocorre quando os estoques de ferro, em conseqncia de vrias causas
(tumores, alteraes glandulares, alimentao deficiente) esto baixos; secundria ou
sintomtica conseqente de estados mrbidos crnicos (cirrose heptica, cncer,
tuberculose) ou de hemorragias (ps-operatrio ou traumas).
4.3. Classificao
De acordo com o tamanho das hemcias:

Microcticas: anemia ferropriva ( a mais comum de todas), hemoglobinopatias


(talassemia, hemoglobinopatia C, hemoglobinopatia E), secundrias a algumas doenas
crnicas, anemia sideroblstica.

Macrocticas: anemia megaloblstica, anemia perniciosa, alcoolismo, devido ao uso de


certos medicamentos (Metrotrexato, Zidovudina),

Normoctica: por perda de sangue, [anemia aplsica]], secundrias a doenas crnicas


5. DIAGNSTICO
O Hemograma o principal exame a ser realizado quando h uma suspeita de anemia. O mais
importante em um hemograma, no que diz respeito a uma suspeita de anemia, a avaliao da
srie vermelha (glbulos vermelhos ou hemcias). Esta avaliao inclui a determinao do
nmero de hemcias, hematcrito, hemoglobina, do volume corpuscular mdio (volume da
hemcia), hemoglobina corpuscular mdia (peso da hemcia) e concentrao corpuscular
mdia (concentrao da hemoglobina dentro de uma hemcia). Normalmente realiza-se uma

anlise estatstica em testes realizados em um grande grupo de indivduos normais para se


chegar aos lmites estabalecidos para hemoglobina, hematcrito e nmero de hemcias, isto
quer dizer que cada regio possui um lmite de normalidade. A normalidade varia de acordo
com sexo, idade e etinia. A morfologia das hemcias ou estudo da sua forma ajuda a
diagnosticar alguns tipos de anemias. Algumas formas s aparecem em alguns tipos de
anemia.
A contagem de reticulcitos usada para avaliar a produo de hemcias. Expresso em
porcentagem, o valor normal de at 2%. H um aumento quando ocorre uma anemia
hemoltica ou aps perda de sangue. Reticulcitos so hemcias immaturas e possuem
residuos de RNA em seu interior, so visualizadas ao microscpio usando-se corantes
especiais.
Quando se desconhece a causa da anemia, outros exames so utilizados para ajudar no
diagnsticos. A dosagem de ferritina ajuda no diagnstico da anemia ferropriva, assim como do
ferro srico. A eletroforese de hemoglobina usada para detectar o tipo de hemoglobinopatia
que tem causa gentica. A deficincia de G6PD, uma enzima, detectada pelo teste de G6PD.
Resistncia Globular Osmtica (ou RGO) ajuda no diagnstico de algumas anemias
hemolticas (esferocitose, eliptocitose). Teste de Coombs usado para detectar se a anemia
um defeito extracorpuscular adquirido. Teste de HAM serve para detectar anemia causada pela
hemoglobinria paroxstica noturna. DHL aumentado aparece quando h hemcias lisadas,
portanto em casos de hemlise.
6. Evoluo
Evoluo: cliente sem queixas, aceitando dieta hospitalar, alm de bolachas, sucos e frutas
trazidas pelos familiares. Ingesta hdrica superior a 300ml no perodo. Diurese 2 x no perodo,
urina clara, com odor caracterstico em volume moderado, evacuao ausente no perodo.
Realizado hidratao da pele, corte de unhas, higiene oral, colocado bolsa de gua quente
para aquecer os ps, controle de sinais vitais e orientao quanto injesta de ferro e vitamina C.
Exame fsico realizado cfalo-caudal, sem achados anormais. PA braquial: 120/70, Pulso:
braquial: 68 pc/m, radial: 68 pc/m, supraclavicular: 68 pc/m; todos fortes rtmicos e simtricos.
Pulso poplteo rtmico e assimtrico, 83 bc/m.
cliente sem queixas, aceitando dieta hospitalar alm de frutas, bolachas, refrigerante e sucos
trazidos pela famlia. Injesta hdrica superior a 250ml no perodo, diurese presente 1 x no
perodo, clara com odor caracterstico, evacuao ausente no perodo. Realizado hidratao da
pele, higiene oral colocado bolsa de gua quente nos ps, estimulo a movimentao,
explicao sobre a patologia ressaltando a importncia de uma dieta rica em ferro e vitamina C.
7. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM:
7.1 Problemas de enfermagem

1.

Pele ressecada

2.

Dor nas articulaes

3.

Puno Venosa

4.

Nusea/Vmito

5.

Ingesta Hdrica Inadequada

6.

Cuidados corporais deficientes

7.

Anemia de causa desconhecida (aguarda laudo MO)

8.

Eliminao intestinal aumentada


7.2 Necessidade humana bsica afetada

1.

Cuidado corporal

2.

Eliminao

3.

Equilbrio hidroeletroltico

4.

Hidratao

5.

Integridade Cutnea

6.

Percepo dolorosa/Conforto

7.

Regulao Vascular

8.

Regulao eletroltica
7.3 Diagnstico de Enfermagem

1.

Alterao do Conforto: Dor

2.

Dano potencial da integridade da pele

3.

Deficincia do autocuidado: Hidratao

4.

Risco de desequilbrio de volume de lquido

5.

Deficincia de auto cuidado: Halitose

6.

Risco de infeco
7.4 Prescrio de enfermagem para cada diagnstico:

1.
2.

Administrar os medicamentos prescritos


Auscultar os rudos pulmonares para detectar diminuio ou ausncia dos
estertores pulmonares

3.

Cortar e limpar as unhas

4.

Estimular a ingesta hdrica

5.

Garantir uma adequada ingesta de lquidos

6.

Hidratar a pele com leo de cadeia mdia (linolico ou outro leo hidratante)

7.

Informar sobre alimentos ricos em ferro e vitaminas (cido flico e ascrbico)

8.

Manter o conforto (oferecer coxins - travesseiros, bolsas de gua quente, ...)

9.

Monitorar periodicamente as condies da puno venosa

10.

Mudana de decbito

11.

Oferecer distrao

12.

Orientao sobre a forma correta e a freqncia adequada realizar a higiene oral

13.

Realizar a higiene oral

14.

Orientar sobre uma dieta rica em fibras

15.

Proteger o local da puno

16.

Realizar massagens que estimulem o retorno venoso

17.

Realizar os procedimentos de acordo com a tcnica

18.

Verificao de sinais vitais a cada 4 horas

Bibliografia
1.
Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem. 3 ed. Rio de
Janeiro: EPUB, 2002.

2.

NANDA, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos de


Enfermagem da NANDA: Definies e Classificaes 1999-2000. Porto Alegre: Artmed:
1999.

3.

SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. BRUNNER E SUDDARTH: Tratado de


Enfermagem Mdico-Cirrgica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.