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ASPECTOS

BUCO MAXILO FACIAIS em


TERAPIA INTENSIVA

PROF. DR. PAULO HENRIQUE GIAZZI NASSRI


DOUTOR IMAGENOLOGIA ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
MESTRE CIRURGIA E TRAUM. BUCO MAXILO FACIAL UNIV. DE SO PAULO
PS GRAD. IMPLANTOLOGIA NEW YORK UNIVERSITY
PROF. TITULAR DE CLINICA ODONTOLOGICA INTEGRADA UMC
PROF. ASSISTENTE DOUTOR CIRURGIA E T. BUCO MAXILO FACIAL UMC
COORDENADOR ESPECIALIZAO CIRURGIA E TRAUM. BUCO MAXILO FACIAL UMC
RAFAEL PEQUENO ZAMPA
GRADUADO EM ODONTOLOGIA
PS GRADUANDO EM CIRURGIA E TRAUM. BUCO MAXILO FACIAL. UMC
HUGO RODRIGUES
GRADUADO EM ODONTOLOGIA

MOGI DAS CRUZES OUTUBRO DE 2008

ndice
C.O.I.

Emergncias: .........................................................................................................04
Adequao do meio................................................................................................15
Cirurgia ..................................................................................................................17
Periodontia..............................................................................................................21
Endodontia..............................................................................................................23
Dentstica................................................................................................................25
Manuteno e proservao do caso.......................................................................30

I-Semiologia .................................................................................................31
Alteraes No Patolgicas
Protocolo de pacientes no normo reativos
Hipertenso arterial
Infarto Agudo do Miocrdio
Infarto Agudo do Miocrdio
Arritmia
Endocardite Bacteriana, Febre Reumtica
Endocardite Bacteriana, Febre Reumtica
Diabetes Mellito
Gestao
Candidiase

Processos Proliferativos Tumores


Papiloma (HPV)
Hemangioma
Lquem Plano
Leucoplasia
Quilite Actnica
lcera Traumtica
Aftas

2-Endodontia..................................................................................................35
Classificao das Doenas da Polpa
Degenerativas
Inflamatrias

Doenas do Peripice
Informaes Adicionais
Pulpectomia
Penetrao Desinfetante
Medicao de Interesse em Endodontia
Clareamento de dentes escurecidos

3-Periodontia .................................................................................................41
Fatores Etiolgicos da Doena Periodontal
Placa Bacteriana
Instrumentais Periodontais
Etiopatogenia da Doena Periodontal
Classificao da Doenas Periodontais
Urgncias Periodontais
Trauma Oclusal
Procedimentos Bsicos
Plano de tratamento Periodontal
Exame Clnico e Radiogrfico em Periodontia
Cirurgias Periodontais

4-CIRURGIA....................................................................................................52
Exodontia Simples por Via Alveolar
Tempos operatrios de uma Exodontia Mltipla
Exodontia Via no Alveolar
Acidentes e Complicaes em Exodontia
Classificao de 3 Molares
Comunicao Oroantral
Cistos da Cavidade Oral
Cirurgias do Peripice Radcula
Traumatologia Buco Maxilo Facial

5-DENTSTICA.............................................................................................64
Classificao das cavidades
Profundidade das cavidades
Proteo do complexo dentino pulpar
Protocolo de resina composta
Protocolo de amlgama

6-INFECES BUCO MAXILO FACIAIS.....................................................65


Infeces do complexo buco maxilo facial
Endocardites bacterianas sub agudas
Terapia anti microbiana do complexo buco maxilo facial

7-PROTOCOLOS BUCO MAXILO FACIAIS PARA TERAPIA INTENSIVA


Descontaminao seletiva de ororfaringe

Clnica Odontolgica
Integrada em Terapia
Intensiva.

Emergncias:
Adequao do meio e HBO
Cirurgia Buco Maxilo facial
Periodontia
Endodontia
Dentstica
Manuteno e proservao do caso

1.1.Pulpite Reversvel Aguda


1.2. Pulpite Irreversvel Aguda
1.3. Pericementite Primria
1.Endondnticas
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.

1.3.1. Com envolvimento endodntico


1.3.2. Sem envolvimento endodntico

Pericementite Secundria
Abscesso Agudo Intra sseo
Abscesso Agudo Sub Periostal
Abscesso Agudo Sub Mucoso

1.7.1. S.M Difuso


1.7.2. S.M. Localizado

1.8. Urgncias Traumticas

 Emergncias:

Situaes onde existe dor

2. Periodontais

2.1. Abscesso gengival


2.2. Abscesso Periodontal
2.3. Pericoronarite
2.4. GUNA
2.5. Gengivo Estomatite Herptica

3.1 Alveolite Seca


3. Cirrgicas
3.2. Alveolite mida

Adequao do meio
Cirurgia
Periodontia
Endodontia
Dentstica
Manuteno e proservao do caso

1. Emergncias Endondnticas
1.1.

Pulpite Reversvel Aguda

Causa:
Crie dental
Diagnstico;
Espontnea
Frio
Calor
Declnio

Crnica
Ausente
Presente
Indiferente
Rpido

Aguda
Presente
Exacerbada
Mitigada
Induzido

Quando di pelo frio, pressupe que Reversvel indica compartimento vascular

TRATAMENTO:

1.2.

Emergncia (1sesses)

Anestesia
Isolamento
Remoo do tecido cariado
Selamento provisrio

Pulpite Irreversvel Aguda

Causa:
Crie Dental
Trauma Dental
Diagnstico:
Espontnea
Frio
Calor
Declnio

Crnica
Ausente
Indiferente
Presente
Lento

Aguda
Presente
Mitigada
Exacerbada
Inexistente

Quando di pelo quente, pressupe que Irreversvel indica compartimento tecidual

TRATAMENTO:
Relacionado a polpa viva

Emergncia:
Anestesia
Isolamento absoluto
Cirurgia de acesso
Pulpotomia
MP (NDP)
Selamento provisrio

(1sesso)

Endo:
Anestesia
Isolamento
Remoo do selamento provisrio
ODM
Pulpectomia
PQC
MIC (NDP)
Selamento provisrio

(2 sesses)

Emergncia:
Pulpotomia
MP (NDP)
Selamento provisrio
Endo:
ODM
Pulpectomia
PQC
MIC (NDP)
Selamento provisrio

Anestesia
Isolamento
Remoo do selamento provisrio
PC
OBT
Selamento provisrio

Planejamento no detalhado
(1sesso)

(2 sesses)

PC
OBT
Selamento provisrio

Relacionado a polpa morta


TRATAMENTO:


Emergncia:
Anestesia
Isolamento absoluto
Cirurgia de acesso
Esvaziamento
MP (PRP)
Selamento provisrio

Endo:

(1sesso)

(2 sesses)
Anestesia
Isolamento
Remoo do selamento provisrio
ODM
PQC
MIC (NDP)
Selamento provisrio

Anestesia
Isolamento
Remoo do selamento provisrio
PC
OBT
Selamento provisrio

Planejamento no detalhado


Emergncia:
Esvaziamento
MP (PRP)

(1sesso)

Endo:

Selamento provisrio
(2 sesses)
ODM
PQC
MIC (NDP)
Selamento provisrio

1.3.

Pericementite Primria

1.3.1.

Com envolvimento endodntico

PC
OBT
Selamento provisrio

Causa:
PQC fora dos limites do canal radicular
Diagnstico:
Palpao apical positiva
Percusso vertical positiva
Presena de extruso
Histria natural da doena
TRATAMENTO:
Isolamento
Irrigao/ Aspirao
o Com detergente aninico a base de furacin
Secagem por Aspirao
Exposio Secundria
Curativo medicamentoso
Repouso articular

Aps 48 horas, se no houver exsudato no interior do canal obturar.

1.3.2.

Sem envolvimento endodntico

Causa:
Trauma oclusal
Diagnstico:
Ausncia de tratamento endodntico

Palpao apical positiva


Percusso vertical positiva
Presena de extruso
Histria natural da doena
TRATAMENTO:
Uso de qualquer artifcio que impea com que o dente toque com seu antagonista
Ajuste Oclusal Aps cessar o edema
Analgsico: Enquanto houver dor
Antiinflamatrio: Durante 3 dias

1.4.

Pericementite Secundria

Causa:
Necrose pulpar
Diagnstico

Diagnstico: Palpao apical positiva


Percusso vertical positiva
Presena de extruso
Histria natural da doena

TRATAMENTO:
 Emergncia:
Esvaziamento do canal
Curativo medicamentoso
Repouso articular temporrio

1.5.

Endo:
ODM
PQC
MIC (NDP)

Selamento provisrio

(1sesso)

Moldeira de resina
Outro artifcio que impea que dente toque antagonista

(2 sesses)

PC
OBT
Selamento provisrio

Abscessos Agudos

Causa:
Evoluo exsudativa da necrose pulpar
Diagnstico:
Palpao apical positiva
Percusso vertical positiva
Presena de extruso
Presena de mobilidade
Histria natural da doena
TRATAMENTO:
FASE
INTRA-SSEA
SUBPERIOSTAL
SUBMUCOSO

CELULITE
PARLIDE

AGUDO

CRNICO

Esvaziamento + Trespasse Foraminal + M.I.C.

Esvaziamento + M.I.C.

Esvaziamento + M.I.C.

Esvaziamento + M.I.C.

Esvaziamento + Fisioterapia Intra oral + M.I.C.

Esvaziamento + Fisioterapia Intra oral + M.I.C.

Esvaziamento + Fistulizao complementar +


M.I.C.

Esvaziamento + Fistulizao complementar +


M.I.C.

Medicao Sistmica:
Todos os casos sejam agudos ou crnicos deve ser prescrito antibioticoterapia, com exceo nos casos onde
haja fstula sem edema associado.

1.8. Tratamento das Urgncias Traumticas


FRATURAS CORONRIAS
Restrita ao esmalte

Dentina sem exposio pulpar


macroscpica
(microinfiltrao pulpar)

CONDUTA
 Restaurao
 Proservao
Conduta mediata: monitoramento com exame clnico peridico
 Proteo pulpar (revestimento biolgico)
 Restaurao
 Proservao

Dentina com exposio pulpar com


vitalidade e rizognese completa

Dentina com exposio pulpar com


vitalidade e rizognese incompleta

Dentina com exposio pulpar sem


vitalidade e rizognese completa

Tero Cervical Infra-sseo

Tero mdio com vitalidade pulpar


(No remover o fragmento coronrio,
para no sobrar pouca raiz.)

Tero Mdio sem vitalidade pulpar

Trat endodntico (pulpectomia)


Restaurao
Proservao

1 sesso (A)
PPD
Selamento
Proservao

1Sesso (B)
Pulpotomia
Selamento
Proservao

2 Sesso
Endo
Restaurao
Proservao

Trat endodntico (penetrao desinfetante)


Restaurao
Proservao

Remoo do fragmento
Trat. Endodntico
Trao ortodntica (?)
Provisrio-retentor
Proservao
Reduo da fratura
Conteno
Proservao

Reduo da fratura
Conteno
Trata. Endodntico.
Restaurao
Proservao

2 Sesso

Trat. Endodntico
Restaurao
Proservao

10

Fratura Radicular Transversa

Tero Cervical Supra-sseo


(mais susceptvel a
fratura)

Tero Cervical Infra-sseo

Tero mdio com vitalidade


pulpar
(No remover o fragmento
coronrio, para no sobrar pouca raiz.)

Tero Mdio sem vitalidade


pulpar
Tero Apical com vitalidade
pulpar
Tero Apical sem vitalidade
pulpar

Remoo do fragmento
Gengivoplastia X Gengivectomia (melhor
visualizao)
Trat. Endodntico (pulpectomia ou PD)
Provisrio-Retentor
Proservao

Remoo do fragmento
Trat. Endodntico
Trao ortodntica (?)
Provisrio-retentor
Proservao
Reduo da fratura
Conteno
Proservao

Reduo da fratura
Conteno
Trata. Endodntico.
Restaurao
Proservao
Reduo da fratura
Conteno
Proservao
Trat. Endodntico (P.D)
Restaurao
Cirurgia paraendodntica

Fraturas Verticais - Longitudinais

INTRUSO

1 sesso
Rep. ortodntico
Conteno
Proservao

2 sesso
Endo
Restaurao
Proservao

11

AVULSO
PARCIAL

AVULSO
TOTAL

1 sesso
Reposicionamento
ortodntico
Conteno
(mobilidade)
Proservao
1 sesso
Preservao da
desidratao
Preparo do alvolo
Reimplantao
Conteno
Teraputica

2 sesso
Endo
Restaurao
Proservao

2 sesso
Endo
Restaurao
Proservao

TRATAMENTO ENDODNTICO DE DENTES PERMANENTES JOVENS


.
Rizognese Incompleta + Polpa Viva
APEXOGNESE
Finalidade: Manter o remanescente pulpar radicular em condies de sade preservando a integridade da bainha
de hertwing que vai orientar o trmino da formao radicular
Pulpotomia Fase 1
Anestesia e isolamento absoluto
Remoo do tecido cariado
Cirurgia de acesso a cmara pulpar
Exrese da polpa coronria pulpotomia (cureta afiada)
Irrigao com lquido de Dakin
Difuso e absoro do agente irrigante
Aplicao de corticosteride (dexametazona 4mg/ml)
Aguardar hemostasia espontnea de 5/10 min
Secagem sempre com bolinha de algodo estril
Aplicao do revestimento biolgico OZE*
Base de cimento de Oxifosfato de Zinco
Restaurao
Fazer acompanhamento radiogrfico at o trmino da formao radicular e antes de de se formar a ponte de
dentina (pois depois h mortificao) Pulpectomia + Obturao
Rizognese Incompleta + Polpa Morta
APICIFICAO
Deposio de tecido no muito calcificado que funciona como receptculo do cone de guta percha, com objetivo
de vedamento, porem este ajustamento nem sempre ocorre com perfeio
Fase 1
Anestesia (?) polpa mortificada no h sintomatologia a nvel de canal radicular
Isolamento
Acesso cmara pulpar
Esvaziamento
Odontometria
PQC: No realizar modelagem porque a parede j fina, apenas remover as irregularidades,
buscando a sanificao com substncia qumica auxiliar . Economizar mximo de dentina
Irrigao / Aspirao (hipoclorito de sdio 0,5 a 1%)
Preenchimento com pasta indutora
Base de guta no colo anatmico
Base de CIV
Restaurao provisria

12

Fazer acompanhamento e quando for observada a deposio do tecido parcialmente calcificado Penetrao
desinfetante + Obturao
Caso haja reabsoro e dissoluo da pasta indutora sem a deposio faz-se novamente a aplicao da pasta indutora at
que o pice seja preenchido com tecido calcificado

2. Periodontais

2.1. Abscesso Gengival


Causa:

Obliterao do sulco gengival por algum corpo estranho

Diagnstico
Gengiva edemaciada e eritematosa
rea sem doena periodontal prvia
Dor
Superfcie lisa e brilhante
TRATAMENTO
Emergncia
Anti-sepsia anti-sptico bucal (1 minuto)
Anestesia tpica
Anestesia infiltrativa
Isolamento com gaze
Drenagem (via bolsa)
Irrigao com soro fisiolgico

(1 sesso)

2.2. Abscesso Periodontal


Causa:
Obliterao da bolsa periodontal
Uso de antibioticoterapia sem biocompatibilizao dos tecidos duros e moles
Diagnstico
Associado a uma bolsa periodontal
Edema e dor
Dente sensvel percusso
Mobilidade
Exsudato seroso
TRATAMENTO:
Emergncia
Anestesia tpica

(1 sesso)

13

Anestesia infiltrativa
Isolamento com gaze
Drenagem (via bolsa)

Prescrio:
Bochecho com gua m orna para quente com gua oxigenada
Antibiticoterapia: Depende de algum comprometimento sistmico

Periodontia
(n de sesses dependente da doena periodontal paralela)
Tratamento da fase crnica , vide doena periodontal do paciente

2.3. Pericoronarite
Causa: Inflamao nos tecidos que circundam a coroa de dente parcialmente erupcionado
Diagnstico;
Inflamao
Hiperestesia
Halitose
Febre
Trismo
Leucocitose
Mal estar geral

Tratamento:
Fase Aguda
No se faz nada risco de bacteriemia
1-Local:
Anti-sepsia da regio
Anestesia tpica
Anestesia infiltrativa
Bolinha de algodo + anti-sptico se faz o embrocamento
Drenagem com curetas
Irrigao com soro fisiolgico
Casa: tocar escova , fazer bochecho com gua morna 1:1 gua oxigenada 3x dia
2- Geral: apresentando adenopatia, febre e mal estar
Antibioticoterapia* + miorrelaxante+ analgsico
Amoxicilina 500mg 8/8 7 dias
Dorflex 8/8
Fase Crnica
No apresenta mais sinais de inflamao
Se h necessidade de manter o dente na arcada, remover capuz coronrio atravs de cirurgia
periodontal ( gengivoplastia, gengivectomia ou retalho)
Se no houver necessidade de manter o dente, remover dente e capuz (dentes incluso, impactados).

2.4. GUNA

14

Gengivite Ulcero Necrosante Aguda


Causa:
Bactrias especficas associadas fuso espiroquetas de Vincent
Aumento da demanda fsica
M nutrio
Imunossupresso
Diagnstico:
Dor intensa
Inverso papilar
Gosto metlico na boca
Cratera gengival
Pseudomembrana
Halitose sangramento
Febre
TRATAMENTO:
Emergncia:
(1 sesso)
o Bochecho com soluo anti-sptica
o Aplicao de anestsico tpico
o Embrocamento com H2O2 10 vol + gua morna, na proporo 1:1
o Orientar controlar o estresse
o Dieta rica em Albumina + Vitamina B e C

Prescrio:
Metronidazol
Bochecho com H2O2 10 vol + gua morna, na proporo 1:1- 4x ao dia, 30 minutos aps a
escovao.
Adequao do meio:
(1 sesso)

Orientar de HB + remoo indutos supra-gengivais


Periodontia:
RPCR superior e inferior

(n de sesses dependente da doena periodontal paralela)

2.5. Gengivo Estomatite Herptica


Causa:
Infeco viral que acomete crianas podendo estar associada a deficincias nutricionais o/ou
imunossupresso
Diagnstico:
Sangramento
Vesculas
Dor
Febre
TRATAMENTO:

o

Emergncia
Embrocamento com soro fisiolgico + violeta gensiana

o
o

Prescrio
Pomada Aciclovir + vitamina C
Antibitico

(1 sesso)

3.Cirrgicas
15

3.1 Alveolite Seca


Causa:
No manuteno do cogulo no alvolo ps exodontico .
Sutura inapropriada
Causas locais , ostete superficial , desequilbrio de flora bacteriana
Diagnstico:
Alvolo desnudo
Cogulo no se formou
Acmulo de debris
Linfadenite
Halitose
Colorao esverdeada acinzentada
TRATAMENTO:
Sem anestesia
Sem curetagem
Soro fisiolgico aquecido + Fenol 2% , com seringa de 20 ml , turbilhonar
Colocao de oxido de zinco + Guaiacol
Prescrio de penicilina , analgsico , clorexidina 0,12% 2x dia .

3.2. Alveolite mida


Causa:
Presena de corpo estranho que impediu a devida reparao tecidual
Diagnstico:
Saliva com gosto de supurao / sangue
Linfadenite cervical anterior
Sintomatologia de incomodo, no de dor intensa
No houve reparao adequada
TRATAMENTO:

Anestesiar sem vasoconstritor


Curetar de forma vibrante
Manobra de Chompret
Sutura
Prescrio de penicilina, analgsico , clorexidina 0,12% 2x dia .

PLANO BSICO DE ATENDIMENTO EM TERAPIA INTENSIVA

Emergncias:

 Adequao do meio

HFO +IPB
RAPCR Supra-gengival
Remoo de tecido cariado + Selamento provisrio (CIV)
Confeco de provisrios

16

Cirurgia
Periodontia
Endodontia
Dentstica
Prtese
Manuteno e proservao do caso

Adequao do meio
PROVISRIOS

Tcnica Direta

Tcnica Indireta

Tcnica Indireta- direta

Seleo do dente de estoque


Desgaste confeco de faceta
Manipulao de RAQA - fase plstica
Adaptao da faceta sobre poro de RAQA
Remoo dos excessos
Remoo e insero do provisrio antes da
polimerizao
Acabamento
Cimentao

Provisrio prensado em laboratrio


Dente preparado e moldado-mandar para o
laboratrio
Isolamento do modelo( enceramento da pea)
Incluso em mufla
Prensar a resina
Colocar gua quente remoo da cera
Colocao de resina
Prensar novamente
Polimento
Enceramento
Prova da pea
Cimentao

Moldagem
No laboratrio:
Desgastes aleatrios
Confeco de provisrio
Enceramento da pea
Cirurgio dentista:
Prova da pea
Se necessrio faz- se orifcio para
escoamento da RAQA na fase plstica
Acabamento
Polimento
Cimentao da pea

17

Emergncias
Adequao do meio

 Cirurgia

1. Planejamento de Exodontia Via Alveolar


2. Planejamento de Exodontia Via No Alveolar
3. Cistos da Cavidade Oral
4. Cirurgias do Peripice
5. Comunicao Oroantral
6. Traumatologia Buco Maxilo Facial

Periodontia
Endodontia
Dentstica
Prtese
Manuteno e proservao do caso

Cirurgia
1. Planejamento de Exodontia Via Alveolar
1. Posio do Paciente: D.D.I
2. Maxila: ngulo prximo a 45 em relao ao plano horizontal
3. Mandbula: Plano oclusal dos dentes paralelo em relao ao plano horizontal.
4. Posio do Cirurgio: Em p do lado direito do paciente.
5. Antissepsia
Extra Bucal: PVPI
Intra Bucal: Clorexidine
6. Anestesia
7. Colocao do Campo Cirrgico
8. Sindesmotomia
9. Exodontia propriamente dita
Foras Aplicadas:

Intruso:

Lateralidade

Trao:

Foras aplicadas para Incisivos Superiores


Intruso
Lateralidade
Rotao
Trao

10. Curetagem alveolar


11. Tratamento da ferida exodntica
Manobra de Chompret
12. Sutura
13. Proteo da ferida cirrgica
14. Cuidados Ps-operatrios
15. Prescrio medicamentosa

18

FRCEPS
99 A: Incisivos superiores
150: C e PM superiores
65: Razes superiores
18 R: M superior do lado direito
18 L: M superior do lado esquerdo

151: Incisivos inferiores e razes inferiores


203: C e PM inferiores
17: M inferior
222: 3 M inferior
121: 3 M superior

2. Planejamento de Exodontia Via No Alveolar

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Posio do paciente
Posio do operador
Anti-sepsia intra e extra-bucal
Anestesia
Delimitao do campo operatrio
Obteno do retalho mucoperiostal
Exodontia Mltipla Propriamente dita
Curetagem Alveolar
Reposicionamento do retalho
Sutura
Proteo da ferida
Cuidados Ps-operatrios
Prescrio medicamentosa

3. Cistos da Cavidade Oral


o
o
o
o

Realizar sempre tratamento endodntico


Aguardar 6 meses para observar se h a regresso do quadro (granuloma)
Se sim: No h necessidade de tratamento cirrgico
Se no: Tratamento cirrgico

Enucleao

Anestesia
Traado incisional mais comum Wassmund
Divulso tecidual
Osteotomia
Exrese da leso
Manipulao de dente no irrompido envolvido na cpsula cstica
Tratamento da loja ssea
Tratamento medicamentoso da loja cstica
Sutura
Ps-operatrio
Prescrio Medicamentosa

Marsupializao
Tcnica
Anestesia local
Traado incisional - Partsch
o Diretamente na mucosa
o Elptica
o Abrir rea circunferencial localizada na rea + papircea
Divulso
Osteotomia
Seccionamento da membrana cstica
Sutura da cpsula cstica
Tamponamento da loja acessria- gaze iodoformada removida e trocada a cada 5 dias

19

Quando trocar irrigar com algum destes

Ps-operatrio
Prescrio Medicamentosa
Controle obrigatrio

o
o

Soro fisiolgico
gua fenolada
PVPI

4. Cirurgias do Peripice
4.1. Curetagem Apical

Posio do paciente
Posio do operador
Anti-sepsia intra e extra-bucal
Anestesia
Delimitao do campo operatrio
Obteno do retalho mucoperiostal
o Newman
o Novak Peter
o Wassmund (Especfica para cirurgias do peripice )
Ostectomia
Curetagem propriamente dita
Reposicionamento do retalho
Sutura
Proteo da ferida
Cuidados Ps-operatrios
Prescrio medicamentosa

4.2. Apicectomia

Posio do paciente
Posio do operador
Anti-sepsia intra e extra-bucal
Anestesia
Delimitao do campo operatrio
Obteno do retalho mucoperiostal
o Newman
o Novak Peter
o Wassmund (Especfica para cirurgias do peripice )
Ostectomia
Apicectomia propriamente dita
Curetagem
Reposicionamento do retalho
Sutura
Proteo da ferida

4.3. Traumatologia Buco Maxilo Facial

Fraturas do EFF
Maxila Le Fort I horizontal baixa
Maxila- L Fort II Obliqua
Maxila - L Fort III Disjuno Craneo Facial Completa
Zigomtico Maxilar
Zigomtico Frontal
Zigomtico Temporal
Arco Zigomtico
Osssos Prprios do Nariz
Fronto Orbital Blow In
Maxilo Zigomtico Orbital Blow Out
Lanelongue intermdia maxilar
Fraturas dento alveolares maxilares

20

Fraturas do EMF Mandbula


Cndilo mandibular
Processo coronide
ngulo mandibular
Corpo mandibular
Snfise e parasinfise
Cominutiva
Incompleta , galho verde
Fraturas dento alveolares mandibulares
ATM , traumatologia , PPNN , artrites , osteoartroses , leses do disco etc
Leses tegumentares da face
Leses neurlgicas essenciais do trigmeo
Ferimentos por arma de fogo
Cirurgia dos tumores de face PPNN
Bipsias incisinais e excisionais
Suturas e retalhos de face
Cirurgia das fendas lbio-palatais e deformidades da face
Cirugia da apnia obstrutiva , ronco
Cirurgias de reestruturao facial completa

Emergncias
Adequao do meio
Cirurgia

 Periodontia

1. Periodontite Crnica
2. Periodontite Agressiva

Endodontia
Dentstica
Prtese
Manuteno e proservao do caso

21

Periodontia
1. Periodontite Crnica
2. Periodontite Agressiva

Plano de tratamento
Periodontal
1- Exame e Avaliao
2- Procedimentos Bsicos
3- Reavaliao
4- Complementao
5- Controle e Manuteno

1-OHF+ motivao
2-RAPCR
3-Eliminao fatores iatrognicos
4-Contenes provisrias
5-Pequenos movimentos
ortodnticos
6-Placa de mordida
7-Desgastes prvio
8-Integrao clnica
9-Reviso dos PB
10-Reavaliao

Protocolo Antimicrobiano para o tratamento adjunto das Periodontites Crnicas e Aguda


Tipo de Doena
Periodontite Crnica
Periodontite Crnica Refratria
Periodontite Agressiva Localizada
Periodontite Agressiva Generalizada

Tratamento antimicrobiano sistmico adjunto de primeira escolha


No utilizar
Metronidazol 250 mg/ Amoxicilina 375mg, ambos 8/8hs, 7 dias
Doxiciclina 200mg, 24/24hs, 21 dias
Metronidazol 250 mg/ Amoxicilina 375mg, ambos 8/8hs, 7 dias

22

Emergncias
Adequao do meio
Cirurgia
Periodontia

 Endodontia

Pulpectomia
Penetrao Desinfetante

Dentstica
Prtese
Manuteno e proservao do caso

23

Endodontia
1. Pulpectomia

Anestesia
Isolamento do campo operatrio
Acesso e preparo da cmara pulpar
Condicionamento qumico
Odontometria

Condicionamento fsico
Corte cirrgico
Esvaziamento
Preparo qumico cirrgico
Medicao intra-canal
Obturao

2. Penetrao Desinfetante

Isolamento do campo operatrio


Acesso e preparo da cmara pulpar
Condicionamento qumico
Odontometria
Condicionamento fsico
Esvaziamento (tero apical)

Preparo qumico cirrgico


Medicao intra-canal
Obturao

24

Emergncias
Adequao do meio
Cirurgia
Periodontia
Endodontia

 Dentstica

Proteo do Complexo Dentino-pulpar

Prtese
Manuteno e proservao do caso

25

Dentstica
Proteo do complexo dentino pulpar
Matrias para
AMLGAMA
Hidrxido de Ca

CIV

X
X

Hidrxido de Ca

CIV

Rasa
Mdia
Profunda
Muito Profunda

Adesivo
X
X
X
X

Resina Composta

Rasa
Mdia
Profunda
Muito Profunda

Adesivo
X
X
X
X

Protocolo de Resina Composta


Profilaxia
Pedra Pomes + gua
Escova de Robinson
Acesso a Leso de Crie
Remoo do tecido cariado (Adequao cavitria)
Curetas Crie amolecido
Broca esfrica em baixa rotao Crie endurecida
Isolamento absoluto
Limpeza da cavidade Detergente aninico
Condicionamento cido- 15 a 20
Sistema adesivo
Primeiro esfrega por 20 depois aplica sem esfregar aguarda 15 e fotopolimeriza

Sistema matriz + Encunhamento (Classe II, III e IV)


Tcnica restauradora: Tcnica incremental
Remoo do sistema matriz e cunha aps polimerizao final
Remoo do isolamento absoluto
Verificao da ocluso

26

Acabamento Sempre na mesma sesso ( Discos soflex, Pontas diamantadas F e FF, Tiras de lixa de
polister )
Polimento Prxima sesso (Kit enhance)

Protocolo de Amlgama
Profilaxia
Pedra Pomes + gua
Escova de Robinson
Acesso a Leso de crie
Isolamento absoluto
Preparo cavitrio
Limpeza da cavidade Detergente aninico
Condicionamento cido
Sistema adesivo
Sistema matriz + Encunhamento (Classe II, III e IV)
Triturao
Homogeneizao
Insero
Condensao
Brunidura Pr escultura
Escultura
Alisamento
Remoo do sistema matriz e cunha
Remoo do isolamento absoluto
Verificao da ocluso
Acabamento e polimento (Multilaminadas, Borrachas abrasivas )
Acabamento:
o Sempre na mesma seo: Ponta multilaminada
o Brocas multilaminadas Carbide
o Tira abrasiva metlica
o Borrachas abrasivas
o Ps abrasivos com escova de Robinson
o Pastas abrasivas
Polimento:
o Borrachas abrasivas com refrigerao em baixa rotao
o Escova de Robinson com ps abrasivos
o Mista

27

Emergncias
Adequao do meio
Cirurgia
Periodontia
Endodontia
Dentstica

 Prtese

1. Seqncia Clnica de PTMS


2. Seqncia Clnica de PPR
3. Seqncia Clnica de PPF

Manuteno e proservao do caso

28

SEMIOLOGIA
Alteraes No Patolgicas

Lngua geogrfica
Lngua fissurada
Glossite rombide mediana
Grnulos de Fordyce

Trus e exostoses
Leucoedema
Pigmentao melnica racial

TRATAMENTO:
No realizar intervenes
Protocolo de Atendimento De Pacientes No Normo Reativos
TRATAMENTO em UTI :
Oximetria digital
Monitorizao cardaca
PANI
Fonte de O2
Aspirador de sangue e secrees
Campos cirurgicos estreis
Material odontolgico especfico
Hipertenso arterial
o
o
o
o

H.A Leve: Esquema de tratamento normal com controle da ansiedade


H.A Moderada: Avaliao Medica
H.A Grave: Encaminhamento Mdico
H.A Maligna: Emergncia Mdica

Infarto Agudo do Miocrdio


o

Infartado sem complicaes: Realizao de tratamentos simples, com autorizao mdica para outros
aguardar 6 meses

Infartado com complicaes ou instvel: Para realizao de tratamentos de urgncia requisitar avaliao
mdica pra outros aguardar 6 meses

Infartado de 6 meses a 1 ano: Avaliao mdica

Infartado h mais de 1ano: Esquema de tratamento normal com controle da ansiedade

29

Infarto Agudo do Miocrdio


o
o
o

Paciente de risco Sem sintomas-Tratamento normal com diminuio da ansiedade


Paciente risco Moderada: Com sintoma em esforo- Avaliao mdica
Paciente de risco Elevado: Avaliao mdica

Arritmia
o Paciente de baixo risco
Sintomas raros se medicado
Tratamento normal
o Paciente de risco moderado
Arritmias atriais controladas Assintomtico
Avaliao mdica para cirurgias simples
o Paciente de Risco significativo
Arritmias ventriculares controladas- assintomtica
Avaliao mdica
o Paciente de alto risco
Sintomtico com medicamento, no diagnosticado
Avaliao mdica

1. Endocardite Bacteriana, Febre Reumtica


Infeco das vlvulas cardacas ou das superfcies endoteliais do corao.
1- Risco de Bacteremia.
- Extenso do trauma
- Quantidade de microorganismos presentes
- Grau de inflamao preexistente
2- Patognese:
Cogulo estril de fibrina plaquetria, ninho , substrato para proliferao bacteriana.
3- Pacientes de risco:
- Histrico de endocardite
- Portadores de prteses valvulares
- Cardiopatias congnitas
- Valvulopatias adquiridas
- Historia de febre reumtica.
4- Tratamento odontolgico:
- Profilaxia antibitica
- Sedao complementar.
- Consultas curtas
- Anti-sepsia intra e extra oral
- Seleo do anestsico (sem vasoconstrictor)
- Fio afastador , no usar nunca , pela ao vasoconstritora local e perifrica e aumento de frq. Card e PA.
5- Tratamento profiltico:
- Amoxicilina- 2g vo 1 hora antes do procedimento - criana: 50 mg p/kg de peso
- Penicilina V- 2000 UI 1 hora antes do procedimento - criana:67mg p/ kg de peso
- Clindamicina: 600 mg 1 hora antes do procedimento - criana:15mg/kg de peso
6- Sintomatologia

30

- Febre persistente.
- Fraqueza
- Anorexia, Cefalia

Diabetes Mellito
Cuidados
o
o
o
o
o
o

Anamnese dirigida
Alimentao Pr e ps Cirrgica
Controle da ansiedade
Verbal
Medicamentos
Anestesia local

Diazepam: 5 mg 1 cp antes do procedimento


Lorazepam
Midazolam 7.5 a 15 mg vo antes do procedimento

Gestao
o
o

Perodo eletivo para tratamentos odontolgicos : Entre o 3 e 6 ms


Anestsico de eleio:
Lidocana 2% com Epinefrina 1:100.000
Mepivacana 2% com Epinefrina 1:100.000
Mepivacana sem vasoconstrictor
No exceder dois tubetes por sesso

Candidiase
Diagnstico:

Estado fsico do hospedeiro


Uso de prteses
Fatores que favorecem o aparecimento
Xerostomia
~jjyuu
Leucoplsica: Placas brancas que ao serem raspadas deixam a superfcie sangrante
Eritematosa: Aspecto avermelhado, difusa ou pontilhada

TRATAMENTO:

Bochechos com soluo alcalina,


Uso de nistatina ou miconazol
Desinfeco qumica de aparelhos protticos.

Processos Proliferativos - Tumores


PROCESSOS
PROLIFERATIVOS

Cor

Avermelhado devido
inflamao

TUMORES BENIGNOS

TUMORES
MALIGNOS

Igual cor do tecido de


Acinzentado (no meio
origem. Ex.: Osteoma
do tecido ocorre
(branco) Hemangioma
necrose)
(vermelho)

Mdio

Lento

Rpido

Aprox. 6 meses

Aprox. 2 a 3 anos

Aprox. 2 meses

Tempo de Evoluo

31

Presente

Trauma

Ausente

Pode ou no estar
presente
Fase Inicial =
Assintomtica

Dor

Sintomatologia

Assintomtico
Fase Final = Muito
Dolorosa

Limites

Indefinidos pois depende


do trauma

Bem definidos

Indefinidos

Metstases

Ausente

Ausente

Pode provocar

Cirrgica

Cirurgia com ou sem


Quimioterapia ou
Radioterapia

Retirar o trauma
TRATAMENTO

Antiinflamatrio
Cirurgia
(combate
hiperplasia)

Papiloma (HPV)
Diagnstico
Ndulo
Base pediculada
Esbranquiada
Consistncia firme
Exames Complementares
Citologia esfoliativa
Biopsia
PCR
TRATAMENTO
Cauterizao
Remoo cirrgica
Crioterapia
Vacina

Hemangioma
Diagnstico
Ndulo
Arroxeado
Superfcie lisa
Base sesil
Assintomtico
Crescimento lento
TRATAMENTO
Esclerose
Ethamolim
Aplicar nas extremidades
0,1ml por sesso cada 5 a 7

Lquem Plano
Doena dermatolgica muco cutnea

32

Etiologia:
o Fatores imunolgicos
o Fatores emocionais
Diagnstico
Placa
Reticular (estrias de Wickmann: linhas brancas entrelaadas)
Atrfica (bolha)
Papular
Erosiva
TRATAMENTO
Eliminao de fatores irritantes locais
Estabilizao emocional do paciente
PRESCRIO
Corticoesterides em casos sintomticos
Prednisolona 5mg VO 6/6 hrs
Triamcinolona Orabase 3 aplicaes ao dia
Leucoplasia
Diagnstico
Aspecto esbranquiado de nvoa
Placas speras
TRATAMENTO
Raspagem Remoo Biopsia Cirrgico
fator
traumtico
Quilite Actnica
Degenerao celular devido a irradiao solar
Diagnstico
Semelhante leucoplasia
Pele e lbio inferior
TRATAMENTO
o Tentar reverter quadro com D-pantenol (3 a 4 vezes por dia )
o Controle/ conscientizao quanto ao sol

lcera Traumtica
Diagnstico:
Clnico baseado na historia natural da doena
TRATAMENTO
Remoo do estimulo (Bipsia, caso no tenha desaparecido com a remoo do S)
Triancinolona Orabase 3 vezes ao dia
Aftas (Moderadas a graves)
Diagnstico:
Clnico
TRATAMENTO
Anestsico Tpico
Oncilom (Triamcinolona) -Orabase 4 a 6 vezes ao dia

33

Endodontia
Vitalidade Pulpar
o Normal
o Degenerao
o Inflamao

Mortificao Pulpar
o Com leso apical
o Sem leso apical
Classificao das Doenas da Polpa

Degenerativa Distrbio metablico Etiologia: trauma INTENSIDADE FREQUNCIA


NO DIAGNOSTICVEIS Degenerao por transformao
Caractersticas
o Hialina: Produo protena e colgeno
o Gordurosas: Produo de gordura

-Sem sintomatologia dolorosa


-Sem manifestaes radiogrficas
-Perda de brilho do esmalte
Tratamento: Endo (se h alterao no
peripice)

DIAGNOSTICVEIS Degenerao por deposio


o Clcica : No exige interveno no se que os ndulos comprimam os nervos
No h tratamento
o Reabsoro Interna: Reabsorve dentina, pode levar a comunicao com o periodonto.
Tratamento: Endodontia
Inflamatria
INTENSIDADE

Alteraes vasculares Etiologia: Crie envolve agressores


FREQUNCIA

Qumico
Fsico
Biolgico
Imunolgico

PROLIFERATIVAS Acontecem durante a rizognese


Caractersticas:

Condio Anatmica:Cavidade Aberta


Condio Histolgica: Celularidade
Manifestao Clinica: Crnica

Pulpite Ulcerativa (inflamao proliferativa): Tecido conjuntivo exposto ao meio bucal

Tratamento: Endo (Devido a exposio e infeco)


o

Pulpite Hiperplsica (inflamao proliferativa): Formao do plipo pulpar (Devido a farta nutrio)

EXSUDATIVAS

Condio Anatmica:Cavidade fechada


Condio Histolgica: Celularidade
moderada
Manifestao Clinica: Crnica ou aguda

Pulpite Reversvel: Se diagnosticada a tempo no h necessidade de tratamento endodntico somente remoo


da crie (predomnio de alteraes vasculares- exsudato seroso)

Espontnea
Frio
Calor
Declnio
o

Crnica
Ausente
Presente
Indiferente
Rpido

Aguda
Presente
Exacerbada
Mitigada
Induzido

Pulpite Irreversvel: Processo Inflamatrio que caminha para morte pulpar (predomnio de alteraes
teciduais- exsudato purulento)

34

Tratamento: Endodntico

Espontnea
Frio
Calor
Declnio

Crnica
Ausente
Indiferente
Presente
Lento

Aguda
Presente
Mitigada
Exacerbada
Inexistente

Quando di pelo frio, pressupe que Reversvel indica compartimento vascular


Quando di pelo quente, pressupe que Irreversvel indica compartimento tecidual
Vitalidade Pulpar
Respostas aos testes:
o Polpa Vital : Normal (entre 5 e 8) ou alterada
o Polpa Morta: Ausente
Sintomatologia
da polpa depende

Variao
de presso

Frio
Vasoconstrio
Quente Vasodilatao

( 5 8)

Variao de presso
hidrosttica

Teste trmico pelo FRIO


Se houver da Presso Vascular ocorre a da Presso Tecidual, isso gera a da presso pulpar.
Assim a dor produzida por este Estmulo reflete uma reao originada no compartimento vascular durante
a 1 fase da inflamao a Pulpite Reversvel
Teste trmico pelo CALOR
Se houver a da Presso Vascular ocorre o da Presso tecidual, isso gera o da presso pulpar.
Ento a dor originada por este Estmulo representa uma reao produzida no compartimento tecidual
durante a 2 fase da inflamao a Pulpite Irreversvel
Doenas do Peripice
Doena do Peripice

so consideradas

So alteraes patolgicas

Doenas do Ligamento Periodontal

Radiolcidas
Ocorrem numa regio especfica, no periodonto apical.

1/3 Apical
Cemento Celular
Periodonto apical
Doena do peripice
1/3 Mdio/ Cervical Cemento acelular
Periodonto lateral Doena periodontal
Processo de mortificao Formao de Substncias PTOMANAS
Essas substncias podem ser responsveis por falsos resultados positivos devido a formarem gases ,
que expandem = dor
Ptomanas geram incomodo dos tecidos apicais, levando a Pr inflamao
PERIAPICITE
Resposta do tecido ligamentar apical
1 indcio da inflamao
1 indcio histolgico Inatividade biolgica do cemento apical, h cementoblastos degenerados(no
ha lacunas )
A agresso parte do canal radicular levando a modificaes

Elas independem da natureza do agente agressor


o Fsica
o Qumica
o Biolgica

Histolgicas
Morfolgicas

35

Assim que identificado o agente agressor, forma-se a 1 fase da inflamao chamada de congesto
tecidual
Com a vasodilatao e o aumento da permeabilidade no pice, ocorre edema e como as fibras periodontais so
semi-elsticas (devido presena de colgeno), se distendem e o dente EXTRUI.
Fibras Apicais
Fibras Oblquas
O que a nvel apical chamamos de PERICEMENTITE
caracterizada por alteraes vasculares ( a primeira alterao do peripice decorrente da morte da
polpa).

Afastamento do pice em relao ao ligamento


Aumento da lmina dura
Osso ntegro
Evento inflamatrio congestivo
Presena de exsudato seroso Fcil de ser reabsorvido

o
Pode ser de forma CRNICA ou AGUDA dependendo da

Intensidade do agente agressor


Defesa orgnica

Pericementite CRNICA
Evoluo Proliferativa Formao de GRANULOMA apical

Massa de tecido de granulao


Assintomtico
Predominncia de plasmcitos, linfcitos, capilares neoformados e fibroblastos.

Se houver Proliferao = Presso

Se houver restos epiteliais de Mallassez = Proliferao

Reabsoro ssea
CISTO APICAL

Entidade autnoma,cuja loja cstica possui lquido.

Assintomtica

PERICEMENTITE AGUDA
Evoluo Exsudativa Formao de ABSCESSO

Coleo localizada de exsudato purulento


Sintomtico

Agudo

o Crnico

ABCESSO AGUDO
Evoluo rpida
Alta intensidade
Possibilidade de drenagem do abscesso
-Via ligamentar = quando o abscesso utiliza a trajetria do sulco gengival aproveitando uma doena prexistente.
-Via canal = quando a cavidade se encontra exposta, e o canal permevel.
-Via Trans ssea = a mais freqente e apresenta trs fases evolutivas

1 fase INTRA-SSEA Coleo purulenta se infiltra nas trabculas

o 2 fase SUBPERIOSTAL (osteofleguimo)


Em seguida invade tambm o peristeo se rompe formao de edema com caractersticas de uma
deformao difusa

36

o 3 fase SUBMUCOSA (celulite)


Parlide : Estgio da fase submucosa quando o edema difuso comear a se agrupar (principalmente devido ao
calor) tornando se localizado

FSTULA: Por onde a coleo purulenta tende a drenar e com a drenagem que o processo termina.
Fistula Cutnea: Exteriorizao extrabucal da coleo purulenta
Fistula Mucosa: Exteriorizaouintra bucal
ABCESSO FENIX Acontece Quando o abscesso crnico agudiza devido
O abscesso fica transitando dentro da fase CRNICA E AGUDA na fase
Intra-ssea

Periapicite
Pericementite
Abscesso I.O.
Abscesso S.P.
Abscesso S.M (difusa)
Abscesso S. M
(localizada)

Rarefao ssea
Abscesso Crnico
Granuloma
Cisto

Palpao
apical
+
+
+
+
+
+

Percuso
vertical
+
+
+
+
+
+

Contorno
No Delimitado
Delimitado
Delimitado

Informaes Adicionais

Baixa de defesa
Aumento da agresso

Extrus Mobilidade
Tumefao
o
+
+
+
+ Difusa e lenhosa
+
+
+ Difusa e flcida
+
+
Localizada e Flcida
+
+

Forma
Indefinida
Indefinida
Definida

Limites para o tratamento endodntico

Polpa Viva: 1.5mm a 2.0mm


Polpa morta: 0.5mm a 1.0mm
Com leso: 1.0mm a 1.5mm

Preparo Qumico Cirrgico


o Preparo Seriado convencional: Canais retos/ Limite fixo
Polpa Viva: 1+ 3 instrumentos
Polpa morta: 1+ 4 instrumentos
o Preparo Escalonado: Canais curvos e atresiados/ Limite dinmico
Ex:
#25 CRT=18mm (lima memria )
#35 CRT= 16mm
#30 CRT = 17mm
#25 CRT= 18mm
#25 CRT= 18mm
#40CRT= 15mm
Medicao Intra Canal
Antes do PQC: Medicao preparatria
Depois do PQC: Curativo de demora
Polpa Viva

o
o

Pulpotomia NDP
Pulpectomia NDP

Polpa Morta
P.D. Esvaziamento: PRP
Esvaziamento + PQC na mesma seo: NDP
PQC: NDP

37

Sintomatologia
Exsudao Persistente
Leses Refratrias

Casos Especiais
PRP +Anestsico
PRP + Hidrxido de C
Ciprofloxacino + Metronidazol + Ca(OH)2 + PRP

Cp 500mg- Triturar- Cp 400mg


Gotejar

Pulpectomia
Indicaes
o Leses inflamatrias irreversveis da polpa
o Periodontopatias
o Finalidades protticas
o Acidentes operatrios em dentisteria
o Duvidas de diagnstico

Tipos de Pulpectomia
Pulpectomia por corte e remoo integral
Proc. Inflamatrio Inicial
Pulpectomia por corte e remoo fragmentada Proc. Inflamatrio Elevado

Pulpectomia

Anestesia
Isolamento do campo operatrio
Acesso e preparo da cmara pulpar
Condicionamento qumico
Odontometria

Condicionamento fsico
Corte cirrgico
Esvaziamento
Preparo qumico cirrgico
Medicao intra canal
Obturao

Penetrao Desinfetante

Isolamento do campo operatrio


Acesso e preparo da cmara pulpar
Condicionamento qumico
Odontometria
Condicionamento fsico
Esvaziamento (tero apical)

Preparo qumico cirrgico


Medicao intra-canal
Obturao

Medicao de Interesse em Endodontia


Analgsicos No Opioides
cido acetilsalicilico 500mg / 4/4hrs
Dipirona Sdica 500 mg 6/6 hrs
Paracetamol 500/ 750 mg 4/4-6/6 hrs
Analgsicos No Opiides (Associados)
Paracetamol- Diclofenaco Carisoprodol Cafena
Dipirona- Orfenadrina- Cafena
Paracetamol - Fenilbutazona- CarisoprodolAINEs
Indicao: Processos inflamatrios clinicamente importantes (sinais de Celsius)
Fatores de risco na indicao:

o
o
o

Diclofenaco Sdico (Voltaren) 50/75mg 8/8horas


Diclofenaco Potassico (Cataflan) 50mg 8/8/ horas
Celecoxib 100/200mg 24/24 horas

Idade 60anos
Doena gastro instestinal
Insuficincia renal,
Insuficincia cardaca congestiva
Uso concomitante de diurticos

38

Etoricoxib 60/90/120mg 24/24 horas

AIEs
Tpico Dexametazona 0,1% - Controle do processo inflamatrio
o Indicao: Processos inflamatrios agudos (pos PQC)
Sistmico Dexametazona (Equipotencia 25) Antiinflamatrio de longa durao (36 a 54 horas)
o Afeces endodonticas (Pulpotomia, pulpectomia, PQC)
o 4 mg IM 12/12 horas

ANTIBITICOS
Bactericida: Destroem a integridade celular dos MO
Bacteriosttico: Impedem a reproduo dos MO
Penicilina (bactericida) - Amoxicilina 500mg 8/8 horas (7 10 dias)
Cefalosporina (batericida) Cefaclor 500 8/8 horas
Lincosamidas (Bacteriostatico) Clidamicina 300mg 8/8 horas

o
o
o

Quimioterpicos
o Nitroimidazolicos - Metronidazol 400mg 8/8 horas
PROFILAXIA ANTIBITICA
(Diabticos, Endocardite, Imunodeprimidos...)
Amoxicilina 2g 1 hora antes do procedimento
Alrgicos a Penicilinas:
Clindamicina 600mg - 1 hora antes do procedimento

OBSERVAES:
Preveno da desidratao deve ser com soro fisiolgico, na temperatura de 8 a 10 graus, e no em
gua destilada, ou mantido sub lingual (criana pode engolir).
Isolamento absoluto: o grampo deve situar-se no dente vizinho para no correr o risco de trazer o
dente junto com o grampo.
Depois de seis horas praticamente impossvel reimplantar o dente. At 30 minutos maior o
sucesso.
Irrigar o alvolo com soro fisiolgico para remover o cogulo. No curetar o alvolo para no danificar
os ligamentos periodontais.
O dente deve ser pego pela coroa.

o
o
o
o
o

Clareamento de dentes escurecidos


Causas do escurecimento dentrio sistmico

Porfirina congnita
Dentina hereditria opalescente
Fluorose sistmica
Hepatite

Ictercia
Eritroblastose Fetal
Tetracilcina
ons metlicos

Causas do escurecimento dentrio locais:

Decomposio do contedo pulpar


Traumatismos

Medicamentos
Pastas e cimentos obturadores

39

Hemorragia aps a pulpectomia

Pr-requisitos:
Identificao da causa
Exame Radiogrfico do tratamento endodntico
Exame da Estrutura dental coronria
Receptividade

Tcnicas de branqueamento:

o
o
o
o
o
o

Preparo do dente:
Polimento coronrio
Avaliao das restauraes e estruturas dentrias
Volume das estruturas
Proteo do paciente e do profissional:
Isolamento absoluto com fio de amarria necrose tecidual cirurgia periodontal.
Aplicao de pelcula de vaselina slida na regio circundante ao colo do dente
Rolete de algodo para melhor adaptao do lenol
Preparo da cavidade
Colocao do agente redutor ou oxidante:
Aplicao do calor
Selamento da cavidade
Colocar fotopolimerizador por palatina para ver se h alguma linha de fratura (sombras)

PERIODONTIA
Fatores Etiolgicos da Doena Periodontal

Doena multifatorial ,resultante de uma infeco e de um distrbio da relao


hospedeiro parasita

Doena Periodontal:

Grupo de leses que afetam os tecidos que rodeiam e suportam os dentes nos
alvolos produzindo bolsas
Fatores etiolgicos:

1-Determinantes:causam doena , sem ele no h leso

Placa Bacteriana
Associao placa/clculo

2-Predisponentes: atuam facilitando o acumulo de placa defesa do organismo


2.1- Locais

Morfologia do periodonto
Fatores iatrognicos

Sistema Imunolgico
Hereditariedade

2.2-Sistmicos

-Anatomia e forma do arco


-Anatomia e forma do dente
-Inclinao axial do dente
-Discrepncias anatmicas
-Contato anormal das ameias
-Impactao alimentar

3-Modificadores: alteram o curso da doena acelerando a sua progresso

3.1 Condies
Sistmicas

Diabetes

1.
2.
3.
4.

Diabetes
Fumo
Estresse (correlao moderada com Periodontite de Adulto e Guna)
Alteraes hormonais (gravidez, puberdade , menopausa , gengivite com inflamao
exacerbada )
5.
Alteraes imunolgicas
6.
Alteraes hematolgicas (leucemia,alteraes de PMNS, trombocitose prpura...)
Presena de DP dificulta o controle da diabete
Controle metablico pobre da severidade da doena periodontal
Predisposio a infeces
Metabolismo do colgeno alterado capacidade de reparao

40

Alteraes bucais da Diabetes:

-Xerostomia
-Hipoplasia

Tabagismo:
o
o
o
o
o

-Erupo alterada
- Maior prevalncia e severidade da DP

5x risco de DP
Pior reparao ps tratamento
Maior deposio de calculo
Inflamao discreta
Gengiva fibrtica hiperqueratde

o Contatos Oclusais excessivos ( reabsoro ssea)


o Hbitos Parafuncionais :
Bruxismo
Respirao bucal
Interposio da lngua
Palitos, canetas , etc.

3.2 Fatores
Traumatizantes

Placa Bacteriana
Matria Alba: Deposito mole pouco aderida ao dente, formada por
Pode ser removida com jato de gua

Clulas epiteliais
Leuccitos
Lipdeos
Protenas Salivares

Pelcula Adquirida: Filme acelular depositado sobre a superfcie dental, formada principalmente por protenas salivares
cidas.
Clculo Dental:
Estrutura porosa calcificada que se forma sobre os dentes e estruturas slidas da boca( prtese).
Fator agravante da Doena Periodontal
Nicho de reteno ( depsito de bactrias)
Provoca retrao gengival
Removida atravs de raspagem
Placa Bacteriana: Massa organizada composta por MO que se aderem aos dentes, prteses
e superfcies bucais.
Agente determinante da Doena Periodontal e da Crie
Controle da Placa:
o Higienizao Oral
o

Raspagem
Remoo dos fatores Iatrognicos

Instrumentais Periodontais
CURETAS
Dentes Anteriores
Dentes Posteriores
Posio Boca
Curetas
McCall 13/14
McCall 17/18

Maxila
Gracey 5/6(V,M,D,P);13/14(P)
Gracey5/6(V,P);11/12(M);13/14(D)
Plano 0 a 90

Todas as faces livres de PM


Todas as faces livres de M

Mandbula
Gracey5/6(V,M,D,P)
Gracey5/6(V,L),11/12(M),13/14(D)
Plano 0 a 45 ou mais

Posio
Anteriores e PM
Molares

Maxila
9 horas
9 horas

Mandbula
11horas
7 horas ou 9 horas

Raspagem: Instrumentao da coroa e poro radicular que visa remoo de clculo e mancha
Aplainamento : Remoo de cemento e superfcie dentinria impregnada com clculo ou contaminada com MO , visa
deixar superfcie lisa ,polida e uniforme.

41

Seqncia da Raspagem
Divide-se em quadrantes
De posteiores para anterior

Aps a raspagem

- Diminuio do exsudato
- Eliminao do edema

Procedimento
Anestesia
Isolamento do campo com gaze
Da rea mais critica para menos critica

- Reorganizao das fibras


- Reinsero parcial das fibras no cemento

Sequelas da raspagem:dor ,hipersensibilidade , dilacerao dos tecidos,sulcos e fissuras,aumento da mobilidade e


sangramento.
Etiopatogenia da Doena Periodontal
Gengivite: inflamao da gengiva (sem perda de insero ) falsa bolsa
Periodontite : inflamao dos tecidos de suporte do dente que leva a perda ssea e do ligamento (retrao) bolsa
verdadeira
Gengivite
Periodontite
Periodonto de proteo
Periodonto de sustentao
Falsa bolsa
Bolsa verdadeira
Retrao
Perda ssea e de insero
Sinais Cnicos de inflamao
Cor avermelhada
Sangramento
Exsudato aumentado edema
Volume
Perda dos arcos cncavos
Classificao
datnus
Doenas
Periodontais
Perda do
gengival
Textura lisa e brilhante
1) Doenas gengivais (restritas ao periodonto de proteo)

Caractersticas Comuns:
(A e B)

A- Induzidas pela PB
B- No induzidas pela PB

Sinais e sintomas confinados a gengiva


Presena de placa
Sinais clnicos da inflamao
Nveis de insero estveis
Reversibilidade com remoo da placa

A)Induzidas pela placa 1- Inflamao gengival


2- Achados comuns: alterao de cor ,forma
sangramento a sondagem, alterao temperatura sucular, sem perda ssea ou de insero

A.2) Doenas gengivais associadas com hormnios


Puberdade
Ciclo menstrual
Gravidez
A.3) Doenas gengivais associadas com doena sistmica
Diabetes Melitus
Leucemia
B) No induzidas pela placa

42

B.1) Origem Bacteriana:


Ulceraes dolorosas
Cancros assintomticos
Gengiva no ulcerada altamente inflamada
B.2)Leses Traumticas:
Qumica Aspirina , cocana , detergentes...
Fsica Escovao, bandas ortodnticas ...
Trmica
B.3) Origem Viral
Herpes tipo 1 e 2

Varicela zoster

Gengivo estomatite herptica primria


B.4) Origem Fngica Candidase (Usurios de prtese)
B.5) Manifestaes das condies sistmicas
Desordens mucocutneas
Reaes alrgicas
2) Doenas Periodontais
Perda clinica de insero
Perda de osso alveolar
Bolsa periodontal + retrao+mobilidade+sangramento+esfoliao
2.1) Periodontite Crnica
Extenso
Localizada < 30% dos stios afetados
Generalizada > 3-% dos stios afetados
everidade
Quanto a perda de insero:
1-leve 1-2mm
2- moderada 3-4mm
3- severa > 5mm
Caractersticas Clinicas:

2.2) Periodontite Agressiva


Localizada
Generalizada

Atinge + adultos
Quantidade de destruio consistente com presena de fatores locais
Presena de calculo
Progresso leve, moderada
Classificao com base na severidade
Associada ou modificada com doenas sistmicas
Pode ser modificada com stress e cigarro

Caractersticas Comuns
Indivduos sadios
Rpida perda ssea e de insero
Agresso familiar

Caractersticas Secundrias
Continua perda ssea e de insero
Quantidade de depsito microbiano
inconsistente com a severidade da DP

2.2.1) Periodontite Agressiva Localizada

Infncia ou puberdade
Resposta imunolgica forte
Localizada 1Molar e Incisivos com perda de
insero interproximal em no mnimo dois
dentes permanentes

2.2.2)Periodontite Agressiva generalizada

43

30 anos
Resposta imunolgica fraca
Episdios pronunciados de destruio (perda
ssea)
Perda de insero interproximal generalizada
afetando no mnimo trs dentes permanentes

Urgncias Periodontais
GUNA: Processo inflamatrio inespecfico que pode afetar gengiva marginal, papilar e inserida produzindo necrose do
epitlio e conjuntivo.
Gengivite pr existente + bactrias+ fatores predisponentes,local e geral= GUNA

MICROBIOTA ESPECFICA: Associao fuso espiralar

LOCAIS
Fumo
Higiene
Gengivite pr existente
Bolsa gengival
Morfologia alterada
Fatores iatrognicos
Gengivas traumatizadas

Fatores Predisponentes

Caractersticas Clinicas
Dor intensa
Ulcerao ,necrose do conjuntivo
Inverso papilar
Cratera gengival

GERAIS
Distrbios Psicossomticos
Nutrio
Fumo
Doenas sistmicas: Catapora
Sarampo
AIDS
Resist. Imunolgica

Pseudo membrana
Halitose
Sangramento
Febre
Adulto jovem

PUNA: Alm das caractersticas clinica apresenta bolsa periodontal, reabsoro ssea e seqestro sseo.
Tratamento Geral - GUNA e PUNA
Sintomatologia ordem sistmica * antibioticoterapia
Metronidazol -250mg ou 400mg 8/8horas 7dias
Bochecho com gua oxigenada 10 volumes e gua morna 1:1
Dieta rica em Albumina (clara de ovo)
Vitaminas B e C

Tratamento Local

1. 1 sesso = Quadro agudo :bochecho com anticptico, anestesia tpica ,


embrocamento com gua morna 1:1
2. Em casa bochechos 4 x dia ,tocar escova , controlar estresse
3. 2 sesso (aps 4 dias) =procedimentos da 1 sesso + raspagem supragengival
4. Em casa bochechos 4 x dia ,tocar escova , controlar estresse
5. 3 sesso (aps 4 dias)= fase crnica , raspagem sub e supra gengival

Gengivo Estomatite Herptica (GEH):


12345-

Causada por vrus ( herpes simples)


Vesculas que se rompem
Sangramento
Perodo de encubao 3-6 dias
Acomete qualquer regio da cavidade bucal

Tratamento
Geral: antibioticopterapia
Local
Embrocamento soro fisiolgico
ou violeta gensianae
Em casa: pomada a base de aciclovir
Ch gelado
Vitamina C

44

67891011-

Dor
Febre
Dificuldade na alimentao
Queda na resistncia
Adenopatia
Normalmente criana adquire esse vrus atrs do tratamento genital materno ,logo ao nascimento

Diagnstico Diferencial
Guna
Bactrias
Necrose e ulcerao
Adultos, jovens
Curso indefinido
No contagiosa
No cria imunidade

Estomatite Herptica
Vrus
Vesculas
Acomete crianas
Curso definido (7-16 dias)
Contagia no imunizados
Cria imunidade

Pericoronarite

Proliferao bacteriana no capuz pericoronrio


Infeco atpica em dentes que no erupcionados totalmente
3 Molares ( dificuldade em higienizao)

Sintomas:
Inflamao
Hiperestesia
Halitose
Febre
Trismo
Leucocitose
Mal estar geral

Tratamento:
Fase Aguda
No se faz nada risco de bacteremia
1-Local:
Anti-sepsia da regio
Anestesia tpica
Anestesia infiltrativa
Bolinha de algodo + anti-sptico se faz o embrocamento
Drenagem com curetas
Irrigao com soro fisiolgico
Casa: tocar escova , fazer bochecho com gua morna 1:1 gua oxigenada 3x dia
2- Geral: apresentando adenopatia, febre e mal estar
Antibioticoterapia* + miorrelaxante + analgsico
Amoxicilina 500mg 8/8 7 dias
Dorflex 8/8
Fase Crnica
No apresenta mais sinais de inflamao
Se h necessidade de manter o dente na arcada, remover capuz coronrio atravs de cirurgia
periodontal ( gengivoplastia ,gengivectomia ou retalho)
Se no houver necessidade de manter o dentre , remover dente e capuz ( dentes incluso ,
impactados ).

45

Associao Periodontite e Trauma :


Reabsoro vertical ssea ( bolsa infra ssea)
da velocidade da perda ssea e do ligamento periodontal
Perda superficial e contaminao do cemento

Abscessos

Gengival
Periodontal
Pericoronrio

Abscesso Gengival: Coleo de pus no periodonto de proteo causada por uma inflamao aguda local , ligado a
uma proliferao bacteriana com ou sem a presena de DP.
Causa:Partculas finas e consistentes que penetram no sulco gengival ,como cerdas dentais, bandas ortodnticas,
cemento cirrgico etc.

Caractersticas
Clinicas

Volume
Alterao da cor
Superfcie lisa e brilhante eritematosa
Superf. Flcida
No h imagem radiogrfica
Dor

Tratamento:
Normalmente organismo expele o corpo estranho.
Anti-sepsia com listerine 1min
Anestesia tpica+ infiltrativa
Isolamento com gaze
Drenagem com sonda , ou bisturi( lmina 11) : drenar via bolsa ,prximo a margem gengival , sentido ntero
posterior
Pressionar com o dedo para que a secreo purulenta saia do sulco
Irrigar com soro fisiolgico

Prescrever analgsico

Abscesso Periodontal:
Infeco purulenta dentro dos tecido adjacentes a bolsa periodontal , perda de suporte nas regies de bi-trifurcao

PM e M.
Perda de suporte ( periodonto de sustentao), causada por uma DP.
Causa: Trauma mecnico ,trauma oclusal, origem sistmica ( diabetes) , bolsa periodontais sinuosas, obliterao da luz
da bolsa, trepanao radicular, leso de bi-trifurcao.
Caractersticas
Clnicas

Volume
Febre
Adenopatia
Superf. lisa e brilhante eritematosa
Dor intensa irradiada
Extruso
Mobilidade
Sensibilidade a percusso horizontal

46

Diagnstico Diferencial
Abscesso Periodontal
Abscesso Periapical
Dor intensa irradiada
Pulstil localizada
Presena de bolsa periodontal
necessrio presena de bolsa
Vitalidade pulpar +
Vitalidade pulpar Dente hgido integro
Dente mto destrudo,cariado
Mobilidade acentuada
Nem sempre tem mobilidade
Percusso HORIZONTAL
Percusso Vertical
Exudato purulento
tem exudato
Fstula antes do limite mucogengival
Fstula depois do limite mucogengival
Edema intra oral
Edema extra oral
Rarefao ssea II ao longo da raiz
Rarefao ssea prximo ao pice

Trat
ame
nto:
Fase
Agu
da

An
tise
psi

a
Anestesia tpica+ infiltrativa
Isolamento com gaze
Drenagem
Antioticoterapia * + analgsico
Amoxicilina 500mg 8/8 7 dias ( caso de febre 10 dias)
Dipirona
Fase Crnica
Depois de abscesso

Periodontite clssica

Abscesso Gengival
Peridonto de Proteo
Sem DP

Abscesso Periodontal
Periodonto de Sustentao
Seqela da DP

Trauma Oclusal:
Leso que aparece nos tecidos de sustentao quando dente submetido a uma fora alem da capacidade de
adaptao funcional.
O trauma oclusal no causa DP mas um fator modificador da doena.
Caractersticas
Clnicas

Mobilidade
Desgaste oclusal
Migrao dentaria
Hipertonicidade dos
msculos
Fratura radicular
Necrose pulpar
Presena de crie
Desvio maxilar inferior

Sinais
Radiogrficos

Espao periodontal
Descontinuidade da lam. dura
Reabsores
Hipercementose
Calcificao pulpar
Fratura radicular
Condensao do osso alveolar

1-Trauma Primrio:
Fora de grande intensidade em periodonto normal
Reversvel
Desaparece quando removida a causa
2-Trauma Secundrio:
Fora normal em periodonto debilitado pela DP
Mobilidade
Tecidos periodontais alterados por processo inflamatrio
Diagnstico: analisar sinais e sintomas, localizar interferncias oclusais em relao cntrica ,ocluso habitual,
protusiva e lateralidades.

47

Tratamento:
Ajuste oclusal,
Contenes provisrias,
Ortodontia
Dentstica
Prtese
Causas da mobilidade: Perda ssea
Leses endo-perio
Abscessos

Gravidez
Ciclo menstrual
Ps cirurgia

Procedimentos Bsicos
Srie de procedimentos com finalidade especifica de remover, eliminar ou controlar os fatores etiolgicos da DP.
1-OHF+ motivao
2-RAPCR
3-Eliminao fatores iatrognicos
4-Contenes provisrias
5-Pequenos movimentos ortodnticos
6-Placa de mordida
7-Desgastes prvio
8-Integrao clnica
9-Reviso dos PB
10-Reavaliao ( MT ou TC)
1-Orientao de Higiene e Fisioterapia Oral
Controle da PB atravs de motivao do paciente
Escovao+fio dental+ controle qumico( flor etc)
2-Raspagem Aplainamento e Polimento Coronrio Radicular
Instrumentao da coroa e raiz para remover placa, clculo
e manchas dessas superfcies.
-inflamao e profundidade de bolsa
- insero e biocompatibilizao entre tecido mole e dente
3-Eliminao de fatores irritantes (iatrognicos)
Prteses mal adaptadas, restauraes em excessos
4-Contenes Provisrias
Aparelhos confeccionados para imobilizar 1ou + elementos dentrios.
Indicadas para dentes com grandes mobilidades e perda de suporte sseo
Alivia sobrecarga oclusal, previne migraes dentrias
5-Pequenos Movimentos Ortodnticos
Indicados para fechamentos de pontos de contato, diastemas, alinhamento do arco e reduo de defeitos sseos.
6-Placas de Mordida
Aparelhos usados para restabelecer o tnus muscular e dimenso vertical, pacientes com bruxismo, mobilidade.
7-Desgastes Prvio
Elimina grandes desarmonias oclusais por eliminao de pontos de contato excessivos, dentes com
mobilidade,facetas,dor na ATM
8-Integrao Clnica
Execuo integrada dos procedimentos paralelos e necessrios ao tratamento periodontal. ( prtese,endo,
dentstica,cirurgia,ortodontia)
9-Reviso dos Procedimentos Bsicos
10-Reavaliao
Manuteno e Controle
30-40dias

48

PB

Reavaliao
Tcnica Cirrgica (Periodonto sadio+ bolsa <4mm)

Plano de tratamento Periodontal


1- Exame e Avaliao
2- Procedimentos Bsicos
3- Reavaliao
4- Complementao
5- Controle e Manuteno

Exame Clnico e Radiogrfico em Periodontia


Sondagem: suave, percorrendo todo dente.
1 medida: linha esmalte cemento a margem gengival
2 medida: margem gengival a fundo de sulco ou bolsa periodontal



Profundidade Clnica de Sondagem: distancia entre margem gengival e a ponta de sonda.


Nvel clnico de insero: distancia entre JEC e a poro + apical da bolsa.

Mobilidade :

Leso de Furca:

-0 Sem mobilidade
-1 Mobilidade H<1mm
-2 Mobilidade H>1mm
-3 Mobilidade H e V

Interpretao Radiogrfica:

- 0 Sem penetrao
- 1 Perda H< largura do dente
- 2 Perda H> largura do dente
- 3 Destruio H lado-lado

Severidade da perda ssea


Lmina dura
Leso periapical
Proporo coroa e raiz
Ligamento periodontal

Cirurgias Periodontais
Objetivos: Melhorar prognstico e esttica dos dentes.
Indicaes:

Contra Indicaes:

Eliminao da bolsa periodontal


zona
Colaborao
dode
paciente
Criar
adequada
gengiva inserida
Situaes
sistmicas:
Eliminar
retraes
gengivais localizadas
Infeces
Eliminar
freios e graves
bridas ou agudas- aps 30 dias com antibiticos
Discrasias
sangunea
,endocardite bacteriana
Facilitar
acesso as
leses sseas
Hipertenso,
doenas
cardio-vasculares,
Proporcionar
contorno
adequado
a gengiva
Gravidez, idade
Cuidados com pacientes sob uso de medicao anti-coagulante

Exames Complementares:

Tempo de Coagulao TC
Tempo de Sangria TS
Hemograma Completo
Glicemia
Uria -Creatinina

Gengivoplastia: Processo cirrgico com finalidade de devolver forma e contorno fisiolgico da gengiva dando
mesmas condies de receber estmulos fisiolgicos normais da mastigao sem sofrer injrias Exclusiva de
tecido mole no envolve OSSO

Indicaes:

Crateras gengivais
Deformidades
gengivais
hiperplasia

Instrumental:

Bisturi Orban Kirkland


Tesouras
Pedra diamante
Alicate de cutcula
Eletrocirurgia

49

Cuidado ps operatrio: Cimento cirrgico sobre a ferida deve permanecer 7 dias


Prescrever analgsico
Gengivectomia: Tcnica que visa eliminao da Bolsa Supra ssea (parede mole da bolsa), com raspagem e
alisamento da superfcie radicular exposta e recobrimento da ferida com cimento cirrgico.

Indicaes

Eliminao da bolsa supra


ssea
Hiperplasias gengivais
Eliminao de crateras
gengivais
Pericoronarite
Aumento de coroa clinica

Contra
Indicaes

Bolsa infra ssea


Gengiva flcida
Desigualdade na profundidade das
bolsas
Inflamao aguda
Pequena rea de gengiva inserida

Requisitos
Clnicos

Gengiva fibrosa
Banda larga
Gengiva inserida
Bolsas com mesma
profundidade

Instrumental

Pinas Crane Kaplan


Gengivtomo de Orban
Cortador de cutcula
Tesoura
Curetas 13/14 17/18
Gengivtomo de Kirkland

Tcnica:
1-Anti-sepsia
2-Anestesia tpica+ infiltrativa
3-Isolamento da regio
4-Marcao da profundidade das bolsas na V e L ou P com a pina de Crane-Kaplan
5-Inciso primria unindo os pontos marcados bisturi de Kirkland - 45 da distal para mesial
6-Inciso secundria com bisturi de Orban
7-Exrese do tecido incisado
8- Remoo do tecido de granulao com curetas e raspadores
9-Eliminao de possveis clculos remanescentes- alisamento radicular
10-Acabamento com cortador de cutcula- gengivoplastia
11-Colocao do cimento cirrgico
12-Controle ps operatrio administrao de analgsico+ antiflamatrio

Cirurgias Ressectivas
So tcnicas que visam eliminar ou reduzir por exciso ou amputao os tecidos que constituem a parede ou
paredes da bolsa periodontal, pode incluir remoo de tecidos gengivais, sseos ou estruturas dentrias.

Objetivos

Eliminao ou reduo das bolsas periodontais


Obteno da morfologia condizente com as demandas funcionais
Obteno das condies anatmicas que permitam o controle do biofilme dental

Inciso em bisel interno: a primeira a ser feita


Apicalmente a margem gengival livre
Remoo da parede mole da bolsa
Permite conservao da gengiva sadia
Assegura melhor adaptao da juno dente-osso
Inciso intra sucular: Segunda quando j foi feita a de bisel interno
a nica utilizada quando a faixa de gengiva inserida for pequena
Feita diretamente dentro do sulco gengival
Ponta da lmina do bisturi toca margem ssea
Inciso Interdentria: Terceira inciso
Perpendicular ao longo eixo do dente
Finalidade de unir as outras incises
Incises relaxantes: Oblquas para melhor acesso raiz e tecido sseo subjacente.

50

Retalhos: Libertao cirrgica de uma poro de tecido atravs de incises planejadas com objetivo de acessar o
osso alveolar e superfcies radiculares que dele emergem.
Objetivos:

Viso direta
Eliminao ou reduo da profundidade da bolsa
Eliminao ou reduo das reas de reteno de placa
Eliminar sensibilidade radiculares
Correo da morfologia gengival
Aumento da coroa clinica
Aumentar ou criar faixa de gengiva inserida
Correo de defeitos sseos
Tratamentos de furcas
Procedimentos reconstrutivos

Classificao: Total (mucoperiostal)


Dividido (mucoso ou parcial)
Complicaes das Cirurgias Periodontais:
Hemorragia,dor,edema,retardo na cicatrizao,reaes alrgicas ao cimento ,etc.

CIRURGIA
Exodontia Simples por Via Alveolar

1. Posio do Paciente: D.D.I Decbito dorsal inclinado


Est posio faz com que vasos sanguneos (inguinais) fiquem liberados, pois se no estiver o paciente
no recebe o suprimento sangneo suficiente favorecendo a Lipotimia

Posio da cabea do paciente: Na altura do diafragma do cirurgio

Posies da boca para exodontia na:


Maxila: ngulo prximo a 45 em relao ao plano horizontal
Mandbula: Plano oclusal dos dentes paralelo em relao ao plano horizontal.

2. Posio do Cirurgio: Em p do lado direito do paciente .


3. Antissepisia
Extra Bucal: Com gaze (trouxinha) e PVPI ou Clorexidine (se o paciente for alrgico a PVPI), faz se
crculos concntricos indo at a frente do trgus, regio acima do infra orbital e acima do milo hioideo e
fazendo certa presso.

Intra Bucal: Com gaze embebida com clorexidine iniciando se sempre do lado em que for feita a exo e
ento faz se: -Vestbulo - Palato - Assoalho bucal - Dorso da lngua

4. Anestesia
No coloca se o campo antes da anestesia pois pode no se detectar devido a isso sudorese e lividez (Lipotimia)
5. Colocao do Campo Cirrgico
6. Sindesmotomia (Utiliza se o sindesmtomo ou holllemback)
Finalidade: Romper as fibras mais superficiais dento gengivais e dento alveolares, obtendo se assim
uma coroa cirrgica
Seqncia
- Insere se o sindesmtomo entre dente e gengiva em todo dimetro do dente
- Abraa coroa cirrgica c/ mordentes do frceps
Foras Aplicadas:

51

1 Intruso: Para romper as fibras que no foram rompidas durante sindesmotomia e para fazer com que
o pice radicular coincida com Teto ou assoalho do alvolo

2 Lateralidade(pendulares): Para VL ou VP para afastar tabuas sseas

3 Trao: Discreta e o mnimo possvel


Foras aplicadas para Incisivos Superiores

Intruso
Lateralidade

Rotao
Trao

Isto devido terem razes cnicas , no se faz rotao para Incisivos inferiores devido a eles possurem dimetro
VL maior que MD

8. Curetagem alveolar

A curetagem da ferida exodntica tem a finalidade de:

Remover espculas e /ou esqurolas sseas advindas do pp ato


Exacerbar o sangramento para preenchimento completo do alvolo
O alvolo ps exodontia deve ser preenchido por sangue para que possa se formar o coagulo para que possa
acontecer a reparao tecidual
Exrese de rea patolgica intra alveolar
9. Tratamento da ferida exodntica
Penetrao de saliva no alvolo
Manobra de Chompret
Presso bidigital utilizando se o indicador e o polegar da mo direita para aproximar as tabuas sseas dilatadas
(favorece a estabilizao do cogulo sanguneo)
10. Sutura
Finalidade: Imobilizao de tecidos moles evitando o deslocamento do cogulo
11. Proteo da ferida cirrgica
Para essa finalidade coloca se gaze embebida ou no por soro fisiolgico e pede a o paciente para fechar a boca

FRCEPS
99 A: Incisivos superiores
150: C e PM superiores
65: razes superiores
18 R: M superior do lado direito
18 L: M superior do lado esquerdo

151: Incisivos inferiores e razes inf


203: C e PM inferiores
17: M inferior
222: 3 M inferior
121: 3 M superior

ELEVADORES
Usado para levantar um dente ou raiz de seu alvolo, pela aplicao de uma fora de deslocamento
Protocolo para utilizao do Elevador

Mais freqente aplicao


O elevador uma alavanca de 1 classe ou interfixa
Fulcro est situado entre potncia e resistncia

Princpios dos planos inclinados


realizado pelo Elevadores apicais retos
A cunha dirigida para baixo e o dente forado para cima

Fulcro (osso alveolar)

52

Uso de elevador pela rotao ao redor do longo eixo da haste

Mandbula: Seldin reto

Roda

Maxila: Apical reto

Seldin reto

Goivo
Meia cana

Cunha ou
Alavanca

CLIVAGEM
Se faz em dentes (molares ) da mandbula somente
Utilizando se de cinzis e martelos

Tempos operatrios de uma Exodontia Mltipla


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Posio do paciente
Posio do operador
Anti-sepsia intra e extra bucal
Anestesia
Delimitao do campo operatrio
Obteno do retalho de tecido mole

7. Exodontia Mltipla Propriamente dita


Geralmente se inicia com o dente mais posterior
8. Plastia de tecidos duros
Aps a avulso do dente:
Osso alveolar contornado por ostetomo e limas sseas
Todas pontas sseas so alisadas com a lima
Esses contornos do processo sseo alveolar denominado de Alveoloplastia
9. Curetagem Alveolar
Aps isto deve ser aparados os bordos da gengiva inserida com tesoura cirrgica (remove qualquer parte de
tecido mole que possa ter sido traumatizada durante a avulso)
10. Reposicionamento do retalho
11. Sutura
Pontos isolados (primeiro ponto no ngulo depois segue tcnica do meio do meio )
12. Proteo da ferida
Tipos de Incises
1. Newman

1 inciso inclinada por vestibular

2. N
No coincidir com meio da papila,para no influir na reparao tecidual, fazer numa posio mais M ou
o
D da papila
v

2 inciso (se confunde com sindesmotomia)


a Deve coincidir com inicio da inciso (por vestibular e por palato) remove se as papilas.
k
Peter (inciso envelope)
Duas incises oblquas na vertente vestibular unidas entre si por uma sindesmotomia ou
por uma inciso que remove as papilas por V e por P
(com lmina 11)
Base do retalho voltada para fundo de sulco

53

3.Partsh

Faz se quando se realiza apicetomia e curetagem alveolar


Inicio da divulso geralmente no meio (mas nas bordas da inciso geralmente
h maceramento devido a no existncia de ngulos)

4. Wassmund: Duplo retalho, feito superficialmente, sem ngulos


Forma trapezoidal e no angulada, porm no pice dos dentes, preservando gengiva inserida
Observaes:
Novak-Peter e Newman so as mais utilizadas
Neste tipo de inciso - Newman
- Novak- Peter
Exodontia Via Extra Alveolar
Tempos operatrios de uma Exodontia Via No Alveolar
1. Anestesia
2. Inciso
Inciso no rebordo da crista alveolar de posterior para anterior
Finalidade:
Inciso contorna colo do dente (lm 11) semelhante sindesmotomia
Sempre na linha mdia do dente e da linha mdia proximal, seguindo preceitos da inciso de Newman
3. Divulso do retalho muco periostal
Feita pelo vestbulo bucal acompanhando o traado incisional (afastado pelo afastador de mead n1)
4. Osteotomia
Feita apenas em dentes com posio favorvel.
Inicia-se com cinzel em goiva, estende at a regio cervical do dente, removendo o tecido sseo
alveolar em corte oblquo (biselado). Pelo uso de um cinzel de black simples.
(Faz se odontosseo em dentes impactados obrigatoriamente para haver espao.)
5.Avulso

Exodontia Via No Alveolar


Osteotomia para Exodontia
Definio:
Abertura ssea na vertente vestibular da cortical ssea com tamanho suficiente para permitir passagem, de dente
ou raiz
O retalho muco periostal deve ser obtido quando:

Quando permite obter melhor viso do campo operatrio


Quando a remoo de tecido sseo necessria para ganhar acesso a remoo de um dente
Quando do tecido mole pode ser lesado durante os procedimentos exodnticos e ou sseos

Traado Incisional do Retalho

Um trao vertical devera atingir a poro da papila gengival mantendo a ntegra


Objetivo: Facilitar divulso facilitar sutura

Atenua a constrio e a tenso tecidual ao repormos o retalho em sua posio inicial

Distante do elemento dental um dente a mais para M e/ou distal do dente que ser avulsionado
Base maior para no prejudicar a vascularizao
Base mais ampla do que a margem livre
Tamanho adequado (v)

54

Repousar em tecido sseo sadio

CUIDADO com:
Trgono retro molar
Nervo mentoniano
Evitar incises de alivio no palato
Inciso relaxante evitar papila
Passos para se obter um ACESSO ADEQUADO em uma Exodontia por via extra alveolar
1 Utilizao do retalho de tecido mole
2 Remoo do tecido sseo alveolar ( quando se faz osteotomia no se faz manobra de Chompret pois a tabua
ssea foi removida )
Direse dental, a separao do
dente em parte
ODONTOSSECO

Usada para avulso dos dentes tanto por via alveolar quanto extra alveolar
Feita atravs de instrumento rotatrio + irrigao com soro fisiolgico

Finalidade: Proporcionar uma ajuda muito grande ao ato operatrio da exodontia


1. Vantagens da Odontosseco em Exodontia

Reduzir qtde do tecido sseo alveolar que se tem que


Diminuir tempo operatrio
Suprimir quase por completo o trismo pos operatrio No lesar o dente vizinho
Diminuir o risco de lesar estruturas vizinhas (devido a menor fora mecnica empregada)

1.2 Indicaes

Baseadas no exame clnico


Dentes multirradiculares em coroas totalmente destrudas e/ou fraturadas durante a avulso
Dentes multirradiculares com restauraes extensas

Baseadas no exame radiogrfico


Dentes multirradiculares com razes divergentes e curvas
Dentes decduos com germe do permanente entre suas razes
Dentes multirradiculares com razes convergentes e septo inter radicular bem volumoso

Dentes unirradiculares com fatores que podem aumentar o traumatismo desencadeado pela sua avulso
como:
o
o

Hipercementose
Dilacerao radicular
Proximidade a estruturas anatmicas nobres

ACIDENTES E COMPLICAES EM EXODONTIA


Acidente: Quebra de planejamento que ocorre durante o ato operatrio (intercorrncia trans operatria )
Complicao: Quebra de planejamento que ocorre j no ps operatrio.
1. Principais causas
1.1. Dos Acidentes Cirrgicos

Radiografia insuficiente ou ainda distorcida


Seleo de tcnica cirrgica mais compatvel
Planejamento cirrgico pouco Abrangente
Desconhecimento da anatomia regional
Habilidade psicomotora inadequada
Uso inadequado de instrumental cirrgico
Uso do instrumental cirrgico inadequado

55

1.2. Das Complicaes Cirrgicas

Inobservncia de inoportunidade do ato cirrgico


Exacerbao da intensidade da resposta inflamatria
Infeco da ferida cirrgica
Formao de hematoma
Hemorragia mediata
Alveolite
2. Tratamento dos Acidentes e Complicaes da Exodontia
Alveolites Inflamaes no alvolo

A. Alveolite Seca (Dry Socket)


Caractersticas:
Alvolo desnudo
Cogulo no se formou as terminaes nervosas que deveriam ser resguardadas pelo cogulo no
esto sendo
Acmulo de debris devido ao alvolo ser um local retentivo
Proliferao de MO
Linfadenite
Halitose
Sintomatologia dolorosa intensa
Colorao esverdeada acinzentada necrose
Tratamento:
Sem anestesia
Pois quando houver entrada e injeo do anestsico por vestibular a ao vasoconstritora auxiliar + a
proliferao bacteriana
Sem curetagem
Devido a reao inflamatria de cunho infeccioso a curetagem poder romper a barreira natural criada pelo
organismo e transpassar a rea de infeco levando MO ao mago dos tecidos
Pega se recipiente com soro fisiolgico + Fenol 2% (gua fenolada),
Penetra no alvolo de tal modo que a agulha no toque no tecido, coloca se fluido de modo a fazer um
turbilhamento
A gua fenolada entra em contato com o tecido nervoso exposto cauterizando os cessa a dor
Colocao de oxido de zinco + Guaiacol
Deposita o no alvolo (curativo obturador) Evitando a entrada de alimentos, e sendo um material biocompatvel
com a reparao tecidual ele vai sendo expulsado

Prescrio de penicilina

B. Alveolite mida Corpo Estranho


Caractersticas:
Saliva com gosto de pus/ sangue
Linfadenite
Sintomatologia de incomodo, no de dor intensa
No houve reparao adequada
Aparentemente houve a reparao mas frente a palpao h fluido (discreta fstula)
Faz se tomada radiogrfica
Nem sempre identifica se o corpo estranho que fez com que a reparao tecidual no evolui se com plenitude
Tratamento:

Anestesiar
Curetar de forma vibrante
Manobra de Chompret

Remoo de corpo estranho

o Exacerbar sangramento

56

Sutura
Prescrio de penicilina

Classificao de 3 Molares
PELL & GREGORY
Relao do dente com ramo da mandbula (Superiores)
Classe I
Espao entre ramo e distal do 2 M maior que a distncia M-D do 3 M
Classe II
Espao entre ramo e distal do 2 M menor que a distncia M-D 3 M
Classe III
Dente retido totalmente dentro do ramo
Profundidade do dente dentro do osso
Posio A
Quando a poro mais alta do incluso est ao nvel do plano oclusal do 2 M
Posio B
Quando a poro mais alta do incluso est entre o plano oclusal e cervical do 2 M
Posio C
Quando a poro mais alta do incluso est abaixo do plano cervical do 2 M
Posio do longo eixo do dente incluso em relao ao longo eixo do 2 M

Vertical
Horizontal
Invertido

M Angular
V-angular
D- Angular
Linguo angular

Classificao para
3M Superiores
Apenas
Profundidade
Posio do longo eixo (todas iguais mas ao invs de L-angular P- angular)
No tem a 1 classificao que relacionada ao ramo da mandbula
Classificao de Caninos
No sentido Vestbulo Palatino

Vestibular
Palatino

Vestbulo palatino
Palatino vestibular

Quanto a posio
Horizontal
Vertical
Inclinado
Comunicao Oroantral
Fatores predisponentes

Seio maxilar amplo


Ausncia de osso entre razes do dente e seio maxilar
Razes muito divergentes

Etiologia
A abertura do seio maxilar freqentemente realizada acidentalmente durante extraes dentrias.
Diagnstico
Exame do dente aps sua remoo: Avaliar presena de osso aderido raiz do dente
Teste de assoar o nariz: Haver sangue borbulhando no alvolo em caso positivo de comunicao

57

PRINCIPAIS PATOLOGIAS VISVEIS NO EXAME RADIOLGICO


DO SEIO MAXILAR
Opacidades.
Nveis lquidos.
Cistos ( origem dentria, mucoceles...)
Corpos estranhos: ( razes dentrias,dentes)
Tumores ( da membrana, do osso dos rgos vizinhos).
Tratamento Para Pacientes sem histrico de doena sinusal anterior
No sondar a comunicao com curetas ou instrumentos de ponta (evitar perfurao da membrana do seio caso
esta ainda esteja intacta.)
Comunicao pequena (2mm de dimetro ou menos)

No necessrio qualquer tratamento mdico adicional


Assegurar a formao de um bom cogulo sangneo
Alertar o paciente de que tome cuidados respiratrios para impedir o deslocamento do cogulo

Comunicao Moderada (2 a 6 mm de dimetro )


Sutura em oito para assegurar a manuteno do cogulo
Alertar o paciente de que tome cuidados respiratrios
Antibioticoterapia para diminuir a possibilidade de sinusite maxilar
Prescrio de descongestionante nasal

Clindamicina
Penicilina

Comunicao Grande (Maior que 7 mm de dimetro )

Tratamento cirrgico imediato


Retalho vestibular
Faz 2 incises relaxantes
Descola o retalho,
Tracionar e sutura por cima da comunicao
Precaues respiratrias
Descongestionante nasal
Antibioticoterapia (Clindamicina ou Penicilina)
Tratamento Para Pacientes com histrico de doena sinusal anterior

Encaminhamento para especialidade bucomaxilofacial


Seqelas da Comunicao Oroantral
A probabilidade de uma delas acontecer depende

Sinusite maxilar ps operatria


Fstula oroantral

Tamanho da comunicao
Tratamento da exposio do seio

SINUSITES
Inflamao ou infeco do seio maxilar.
Etiologia
Infeco nasal.
Alergias.
Infeco primria do seio maxilar.
Infeco de rgo vizinhos ( dentes....)
Classificao
Sinusites agudas
Sinusites crnicas.

58

Sinusite Aguda
Diagnstico
Sensao de peso na face.
Dor que aumenta com a inclinao da cabea, mais freqente de manh e ao fim da tarde
Rinorria purulenta anterior e posterior.
Dor presso na regio paranasal.
Dor a percusso de dentes do mesmo lado.
Sinais inflamatrios da face.
Fistulizao para o vestbulo.
Febre baixa.
Exames Complementares
Transiluminao do seio maxilar.
Waters.
Tratamento

Antibioticoterapia: Penicilina, Eritromicina ou Clindamicina


Tratamento dentrio.
Descongestionantes nasais: Sistmicos e tpicos
Humidificao do ar respirado.
Analgsicos.

Sinusites Crnicas
Diagnstico
Testes alrgicos
Tratamento: Direcionados para o alvio da dor

Cirurgia nasal ou septal


Debridamento do seios com procedimento de Caldwell-luc
Trepanao do seio e irrigao

Fstulas Oro Antrais


Comunicao entre a cavidade oral e o seio maxilar com etiologia mltipla
Etiologia

Exodontias.
Traumatismos faciais.
Tumores malignos.
Osteomielites do maxilar superior
Sfilis ou granuloma maligno.
Cirurgia do maxilar superior ( cisto e tumores ).
Implantes dentrios.

Diagnstico
Precoce:
Regurgitao de lquidos para o nariz.
Epistaxe unilateral.
Passagem de ar da boca para o nariz.
Incapacidade de encher a boca com ar com os lbios cerrados.
Impossibilidade de suco.
Tardio:
Rinorria purulenta e malcheirosa.
Quadro de sinusite.
Plipo sinusal aflorando na boca.

59

Prognstico
Pequenas fstulas sem complicaes tendem a encerrar espontaneamente.
Interferncia da cicatrizao do alvolo ( lavagens, produtos intraalveolares etc.).
Grande perda de tecidos.
Sinusite pr existente.
Infeco secundria do alvolo.
Infeco periapical prvia.
Raiz dentria desnudada na parede fistular.
Persistncia de fstula depois da primeira cirurgia reparadora.
Tratamento

Quanto maior a fstula menor a possibilidade de complicaes irreversveis sinusais


Eliminao e controle da doena sinusal pr existente.
Drenagem transnasal adequada.
Exciso completa do tecido epitelial da fstula.
Eliminao de todo o tecido necrosado.
Retalhos com irrigao adequada.
Encerramento completo se tenso.

Plano geral de tratamento

Antibioterapia.
Descongestionantes nasais.
Analgsicos.
Estabelecer boa drenagem pela fistula.
Cirurgia quando o quadro estiver estabilizado.

Tcnica Cirgicas
ENCERRAMENTO DA FSTULA:
Retalho vestibular de avano.
Retalho palatino de Ashley.
Retalho palatino rodado.
Retalho lingual.
DRENAGEM SINUSAL:
Caldwell-luc.
Antrostomia transnasal.
Cuidados Ps operatrios
GERAIS:

o
o
o
o

Alimentao fria e mole.


No efetuar manobras de valsalva ou de suco.
Manter higiene oral cuidada.
No manipular a zona da fistula.
Teraputica antibitica.
Descongestionantes nasais
Analgsicos
Prtese acrlica de proteo
Preveno da Comunicao oroantral

Realizar exame radiogrfico pr-operatrio


Usar tcnica cirrgica aberta com seco apical
Evitar excesso de presso apical

60

Cistos da Cavidade Oral


Cavidade patolgica revestida internamente por epitlio contendo em seu interior material fluido ou semi slido
revestido externamente por uma cpsula fibrosa
Lquido cstico- Composio: Protenas
Sais de colesterol
Etiopatogenia
1. Cistos inflamatrios
Fator relacionado com surgimento (Estimulo):
o Endotoxina bacteriana presente em polpas necrosadas

Estimula proliferao epitelial


Ativa clulas inflamatrias
Estimula fatores de crescimento de fibroblastos

Teorias de Crescimento
Aspectos Biomecnicos
Necrose
Central

Presso
Osmtica

Fluido

Presso
Hidrosttica

2. Cistos de desenvolvimento
No ha identificao de fator relacionado com seu surgimento (sem estmulo de endotoxina)
Propedutica

o
o

Anamnese
Exame Fsico
Imagem
Exame Complementar

o
o
o

Tcnica Cirrgica

Aumento de volume
Osso papirceo
Choque de retorno

Rx- periapical
TC
Tomada extra oral

No depende da natureza do cisto mas sim do tamanho


Tcnicas Principais
o

Enucleao (1opo )
Marsupializao

Tcnicas Acessrias
o
o

Descompresso
Tapizamento
Puno/ aspirao

Cirurgias do Periapice Radicular


Cirurgias do Peripice Radicular
1. Conceito

Apicectomia: Remoo da rea patolgica e da rea radicular

Curetagem radicular: Remoo somente da rea patolgica

61

2. Necessidade
Apicectomia

Indicaes
Calcificao do pice radicular que no permite acesso ao pice radicular
Delta apical
Dilacerao do pice radicular
Fratura no tero apical que permite acesso a leso apical
Leses que envolvem peripice radicular
Pericementite aguda
Trepanao no tero apical

Curetagem Apical

Indicaes
Extravasamento de medicamentos
Leses justapostas ao pice radicular mas que no o envolvem

Obturao Retrograda

Depender da obliterao endodnticas e das particularidades anatmicas do pice radicular

Explicao
Cisto: indicao Apicectomia
com inicio da loja cistica

Imagem radiogrfica radiolcida envolta por radiopacidade que abraa grande


parte do pice radicular
Leso osteoltica
Se no for feita a amputao leso pode recidivar

Granuloma: Indicao Curetagem

Leso + pice, O local do corte, deve conincidir

Remoo apenas da parte patolgica

rea radiolcida difusa sem radiopacidade


No abraa o dente

OBSERVAO: Apenas o exame histopatolgico pode fechar diagnstico

3. Oportunidade
Contra indicaes
Dente envolto por neoplasia
Dente com pouca implantao ssea
Inoportunidades teraputicas

Estomatite
Gengivite
Processo sptico agudo

4. Tcnica Cirrgica

Qualquer situao de processo inflamatrio (exceto abscesso) no deve se atuar


pois estaramos podendo contribuir para a disseminao de MO e uma inflamao
LOCAL poderia passar a ser SISTMICA

62

Posio do paciente, Posio do operador, Antissepsia,


Anestesia

Especfica para cada dente

Inciso
Partch
Geralmente feita em dentes anteriores
Evita a divulso da gengiva
A divulso inicia se pelo meio da inciso
Inconveniente: Devido no haver ngulos h maceramento de bordas

Obturao Retrograda

Faz se de vestbulo para endodonto e faz o preenchimento com amlgama

DENTSTICA
Classificao das Cavidades
Classe I de Black:
Face oclusal de dentes posteriores
2/3 oclusais da face V e P/L de todos os dentes
Regies de m coalescncia de esmalte como cngulo e tubrculo de Carabelli
Classe II de Black
Face proximal de dentes posteriores com ou sem envolvimento da face oclusal
Classe III de Black

Face proximal de dentes anteriores com remoo do ngulo incisal

Classe IV de Black
Face proximal de dentes anteriores sem remoo e restaurao do ngulo incisal
Classe V de Black
1/3 Gengival ou cervical no de cicatrculas da faces V e P/L de todos os dentes

Profundidade das Cavidades


Profundidades
Rasa
Mdia
Profunda
Muito Profunda

> 2.5mm
1.6 a 2.5mm
0.7 a 1.6 mm
Muito profunda: < 0.7mm

63

Proteo do complexo dentino pulpar


Matrias para
AMLGAMA
Hidrxido de Ca

CIV

X
X

Hidrxido de Ca

CIV

Rasa
Mdia
Profunda
Muito Profunda

Adesivo
X
X
X
X

Resina Composta

Rasa
Mdia
Profunda
Muito Profunda

Adesivo
X
X
X
X

Protocolo de Resina Composta


Profilaxia
Pedra Pomes + gua
Escova de Robinson
Acesso a Leso de Crie
Remoo do tecido cariado (Adequao cavitria)
Curetas Crie amolecido
Broca esfrica em baixa rotao Crie endurecida
Isolamento absoluto
Limpeza da cavidade Detergente aninico
Condicionamento cido- 15 a 20
Sistema adesivo
Primeiro esfrega por 20 depois aplica sem esfregar aguarda 15 e fotopolimeriza

Sistema matriz + Encunhamento (Classe II, III e IV)


Tcnica restauradora: Tcnica incremental
Remoo do sistema matriz e cunha aps polimerizao final
Remoo do isolamento absoluto
Verificao da ocluso
Acabamento Sempre na mesma sesso ( Discos soflex, Pontas diamantadas F e FF, Tiras de lixa de
polister )
Polimento Prxima sesso (Kit enhance)

Protocolo de Amlgama
Profilaxia
Pedra Pomes + gua
Escova de Robinson
Acesso a Leso de crie
Isolamento absoluto
Preparo cavitrio
Limpeza da cavidade Detergente aninico
Condicionamento cido
Sistema adesivo
Sistema matriz + Encunhamento (Classe II, III e IV)
Triturao
Homogeneizao
Insero
Condensao
Brunidura Pr escultura
Escultura
Alisamento

64

Remoo do sistema matriz e cunha


Remoo do isolamento absoluto
Verificao da ocluso
Acabamento e polimento (Multilaminadas, Borrachas abrasivas )

Acabamento:
o Sempre na mesma seo: Ponta multilaminada
o Brocas multilaminadas Carbide
o Tira abrasiva metlica
o Borrachas abrasivas
o Ps abrasivos com escova de Robinson
o Pastas abrasivas
Polimento:
o Borrachas abrasivas com refrigerao em baixa rotao
o Escova de Robinson com ps abrasivos
o Mista
o Pastas abrasivas

6- INFECES BUCO MAXILO FACIAIS

Os quadros infecciosos da face ; por suas caractersticas tornam-se um captulo de grande importncia e
preocupao tanto para os casos de conduo ambulatorial quanto os nosocomiais , especialmente os que
exigem terapia intensiva.
Os quadros infecciosos de origem dental , normamente tem origem na perda de vitalidade pulpar (
necrose pupar em cavidade inelstica dental ( sem exposio pulpar ) ; estas infeces estabelecem trajetos
dissectivos via ligamento periodontal e mucoso e ou intra sseo e tegumentar (pele ou mucosa ) buscando a
exteriorizao expontanea ; intra oral , extra oral ,intra cavitria .
Quanto as infeces derivadas dos abscessos dento alveolares agudo em maxila ; nas razes
vestibulares de o trajeto fistuloso , normalmente drenam em mucosa de fornix vestibular maxilar ou palato duro
dentro da cavidade oral ; porm em razes dentais em ntimo contato com estruturas cavitrias como seio maxilar
e cavidade nasal , a drenagem se faz intra cavitriamente na forma de empiema infeccioso de seio maxilar ( rx
waters , ct axial maxila ) , donde pode estender-se superiormente para estruturas contguas ,como soalho de
rbita , rbita , globo ocular , clulas e laminas etmoidais , o seio frontal ; podendo evoluir para quadro de
meningite infecciosa .
J os abscessos dento alveolares agudos mandibulares , apresentam como trajetos fstulosos e
drenagem , a via ligamento periodontal , via intra ssea e mucosa vestibular ou lingual ,via intra ssea
tegumentar e pele cervical anterior e finalmente via dissectiva sub platismal , denominada ANGINA DE
LUDWIG ; onde a coleo pururlenta dissecante no conseguindo romper as fibras das inseres musculares da
mandbula ,inicia um processo dissectivo anterior , inferior e cervical e sub hipoglssico ( dificulta ventilao do
paciente diminui a saturao de o2 ; contra indica a entubao por qualquer via ) apresentando dor ,febre
inapetncia linfoadenopatia inflamatria regional ; e desce em direo traqueal dernando para o mediastino ,
configurando quadro de mediastinite infeccosa aguda com alta prevalncia de pneumonia e bito .
Alm de no seu curso evolutivo produzir importante quadro toxemico , bacteremia transitria e
endocardite bacteriana sub aguda por ADAA (abscesso dento alveolar agudo ).
O tratamento deve nortear-se por antibitico terapia , melhora do quadro geral analgsicos antitrmicos ,
AINES , aporte de o2 ,calor mido , clorexidina 0.12% 12/12 horas ,e estabelecimento de via de drenagem
cirrgica instalando drenos de PENROSE que devem ser trocados a cada 48 horas.
Aps a soluo do processo infeccioso agudo debelado ; deve-se definitivamente realizar as exodontias
focais .

65

ENDOCARDITES BACTERIANAS SUB AGUDAS

As Endocardites Infecciosas, antes denominadas Bacterianas correspondem a infeces da superfcie do


endocrdio( valvas cardacas, defeitos congnitos) e endotlio de artrias (arteriopatias congnitas, fios
de marcapasso).
Eram classificadas como Agudas e Subagudas, sendo conceituadas da seguinte maneira:
As Agudas( formas com evolues rpidas e fulminantes com febres elevadas, toxemia,
alteraes do hemograma evoluindo por semanas at a morte, ocorrendo geralmente em
estruturas cardacas normais), sendo os cocos gram positivos os agentes causais mais frequentes,
especialmente o Staphylococus Aureus e outros gram positivos como o Streptococous.
E as Subagudas, que geralmente instalam em endocrdio valvar com leses pr-existentes, de
qualquer origem, geralmente valvopatias reumticas, prteses valvares ou leses congnitas,
evoluindo de modo mais lento com febre mais baixa, emagrecimento, anemia progressiva e
sintomas gerais s vezes mal definidos, sendo o agente etiolgico mais comum, o Streptococus
Viridans.
Com o advento de novos meios de diagnsticos, especialmente a Ecocardiografia, o diagnstico mdico
de endocardite infecciosa tornou mais apurado, com reconhecimento mais precoce e preciso da
endocardite, atravs do encontro das leses vegetantes sugestivas da infeco local; aliado a evoluo da
biologia molecular, vrios agentes passaram tambm a ser melhor identificados, como agentes gram
negativos e fungos. Dentre os agentes passveis de serem responsveis pela endocardite os Streptococus
Viridans so os mais freqentes, alm de outros em menor freqncia como Staphylococus Aureus
(coagulase positiva), Staphylococus coagulase negativa e outros menos freqentes como gram negativos
e fungos.
Destaca-se uma condio usual de endocardite em corao previamente normal, nos casos de infeces
do endocrido do lado direito do corao em ususarios de drogas endovenosas, habitualmente sem
devidos cuidados.
A fisiopatologia da endocardite infecciosa depende da ocorrncia de bacteremias, que podem ocorrer
como complicaes de infeces (odontolgicas, urolgicas, aparelho digestivo e outras) e associado a
manipulaes ( dentrias, urolgicas, intestinais e outras). Como conseqncia desta bacteremia os
microorganismos tendem a alojar nas leses estruturais cardacas (leses valvares reumticas, prteses
valvares, leses congnitas, leses endoteliais de defeitos congnitos das artrias como coarctao da
Aorta, persistncia do canal arterial ou cabos eletrodos de marcapasso intra-cardaco.
Falar sobre a preveno de infeces bucais com higiene e cuidados odontolgicos so fatores essenciais
em pacientes portadores de leses estruturais cardacas, assim como nestes pacientes as medidas
profilticas com antibioticoterapia em procedimentos odontolgicos, assim como urolgicos e intestinais
mesmo na ausncia de infeces nesses setores.
Destacam-se como procedimentos odontolgicos que so necessrios a profilaxia antibitica, de acordo
com a American Heart Association, como diante de uma exodontia, procedimentos periodontais como
cirurgias periodontais, raspagem e aplainamento radicular, sondagem e manutenes, reimplantes
dentrios, instalao de implantes osteointegrados, instrumentao endodntica, apicetomias ou cirurgias
periapicais, moldagem de preparos de prtese fixa com necessidade de afastamento gengival, colagem de
bandas ortodnticas, anestesias intraligamentares, profilaxia dental ou de implantes em que o
sangramento gengival previsvel, com presena de um quadro de gengivite ou at mesmo um
periodontite. J em alguns casos odontolgicos no so necessria um profilaxia prvia, tais como uma
restaurao dentria, anestesia local, colocao de medicamento intracanal e pinos intrarradiculares,
colocao de dique de borracha, remoo de suturas, instalao e ajuste de aparelhos protticos ou
ortodnticos, moldagens simples, aplicaes tpicas de flor, tomadas radiogrficas intra-orais,
aplicao de selantes.
Como objetivo primrio da profilaxia antibitica, busca alcanar microorganismos como os Streptococus
Viridans, que esto presentes na flora bucal. Durante a manipulao bucal, o nosso antibitico de
primeira escolha sempre a Amoxicilina, buscando os cocus gram positivos e realizada sempre
previamente diante de um procedimento com objetivo de preveno da bacteremia,

66

Em pacientes sem histrico de alergias s peniclinas e capazes de realizar uma ingesto de medicamento
via oral, de acordo com American Heart Association, a profilaxia realizada com uso de Amoxicilina,
2g em adultos e 50mg/kg em crianas, administrada via oral, uma hora antes do procedimento, agora j
em pacientes incapazes de administrar medicamento via oral, a profilaxia realizada com Ampicilina,
em adultos 2g , e em crianas 50mg/kg, a via de administrao intramuscular (IM) ou endovenosa
(EV) 30 minutos antes do procedimento. Agora j em pacientes alrgicos penicilina, capazes de
receber medicamento via oral, temos a escolha de Clindamicina, com posologia de 600mg para adultos e
de 20mg/kg em crianas, por via oral uma hora antes do procedimento, tambm pode optar pela
Cefalexina ou Cefadroxil, com a posologia de 2g para adultos e 50mg/kg em crianas, via oral, uma hora
antes do procedimento, pode-se utilizar tambm Azitromicina ou Claritromicina, em adultos 500 mg, e
em crianas 15 mg/kg via oral, uma hora antes do procedimento, e para os pacientes do mesmo grupo,
dos alrgicos penicilina, mas os incapazes de uma administrao via oral, tem a opo da
Clindamicina, 600mg em adultos e 20mg/kg, administrao endovenosa (EV) 30 minutos antes do
procedimento, ou utiliza-se a Cefazolina, com 1g em adultos e 25mg/kg (IM ou EV), 30 minutos antes
do procedimento.
Em pacientes portadores de cardiopatias as melhores formas de preveno, levando em conta os
conhecimentos sobre a doena, so feitas atravs de troca de informaes entre o Cirurgio Dentista e o
Cardiologista ou Intensivista.

MICROBIOTA BACTERIANA HUMANA


MICROBIOTA ORAL
Tpicos
Tpicos
Contedo
relacionados
complementares
Microbiota oral
Microbiota bacteriana Defesas do
Placa bacteriana
humana
hospedeiro
Efeito protetor da
Microbiota da pele e Imunoglobulinas
microbiota
conjuntiva
Lactoferrina
Microbiota do trato Lisozima
gastrointestinal
Colorao de Gram
Microbiota do trato
gnito-urinrio
Microbiota do trato
respiratrio
Microbiota oral
Biofilmes

Microrganismos relacionados
Enterobactrias
Helicobacter pylori
Bifidobacterium spp Klebsiella
Enterobacter
pneumoniae
cloaceae
Klebsiella
Clostridium spp
pneumoniae
Salmonella spp
Lactobacillus
Bacteroides fragilis acidophilus
Chlamydia
Neisseria
trachomatis
gonorrhoeae
Clostridium difficile Staphylococcus spp
Escherichia coli
Streptococcus mutans
Gardnerella vaginalis Streptococcus
sobrinus
Streptococcus spp
Treponema denticola
Ureaplasma
urealyticum

MICROBIOTA DA CAVIDADE ORAL


As caractersticas ambientais da cavidade oral, tais como alta umidade, temperatura relativamente constante (34 a
36C), pH prximo da neutralidade e disponibilidade de nutrientes, permitem o estabelecimento de uma
microbiota altamente complexa composta por cerca de 500 grupos bacterianos que habitam as diversas reas da
boca.
Muitas dessas bactrias esto associadas formao da placa bacteriana sobre a superfcie dos dentes com
conseqente formao de cries e ocorrncia de doenas periodontais tanto em pases em desenvolvimento quanto
nos desenvolvidos.
A composio da microbiota oral varia com a idade, hbitos alimentares, hormnios, fluxo salivar, condies
imunolgicas e outros fatores como higienizao e alcoolismo. A colonizao da cavidade oral por
microrganismos tem incio de seis a dez horas aps o nascimento. As espcies pioneiras so as do gnero
Streptococcus e provm principalmente da me.
Os gneros bacterianos mais comuns na cavidade oral encontram-se na Tabela I.

67

Tabela I. Gneros bacterianos predominantes na cavidade oral


Enterococcus; Micrococcus; Staphylococcus;
Cocos Gram-positivos facultativos
Streptococcus
Cocos Gram-positivos anaerbios estritos
Peptococcus; Peptostreptococcus
Cocos Gram-negativos facultativos
Neisseria
Cocos Gram-negativos anaerbios estritos
Veillonella
Bacilos Gram-positivos facultativos
Actinomyces; Corinebacterium; Lactobacillus
Bacilos Gram-positivos anaerbios estritos
Bifidobacterium; Eubacterium; Propionibacterium
Actinobacillus; Campylobacter, Capnocytophaga;
Bacilos Gram-negativos facultativos
Eikenella; Haemophilus
Bacteroides; Fusobacterium; Porphyromonas;
Bacilos Gram-negativos anaerbios estritos
Prevotella; Wolinella
Espiroquetas Gram-negativos anaerbios estritos
Treponema denticola
A distribuio das bactrias bucais varia qualitativa e quantitativamente de acordo com o habitat. Bactrias do
grupo Streptococcus mutans (S. mutans, S. sobrinus, S. cricetus e S. rattus) e Streptococcus sanguis so
encontrados em grandes nmeros nos dentes enquanto que Streptococcus salivarius isolado principalmente da
lngua. As espcies S. mutans e S. sanguis aparecem na cavidade oral somente aps a erupo dos dentes.
Existe pouca informao a respeito da microbiota das mucosas bucais que so colonizadas por baixos nmeros de
bactrias, provavelmente devido alta descamao de suas clulas superficiais. Os organismos predominantes nas
membranas mucosas parecem ser S. oralis e S. sanguis.
A lngua abriga uma populao bacteriana mais densa e mais diversa com predomnio de S. salivarius e S. mitis e
Veillonella spp. Supe-se que a lngua atue como um reservatrio de bactrias associadas a doenas periodontais
uma vez que Porphyromonas spp e Prevotella spp podem ser isoladas em pequenos nmeros.
PLACA BACTERIANA
Os dentes apresentam uma rea superficial abundante para o crescimento bacteriano. Os microrganismos que
colonizam os dentes, notadamente os do gnero Streptococcus, produzem um polissacardeo de aderncia que os
capacita a desenvolver um biofilme bacteriano que se adere superfcie dos dentes, formando comunidades
microbianas organizadas em uma matriz complexa, composta de produtos extracelulares microbianos,
constituintes salivares, restos alimentares, clulas mortas e descamadas da boca. Este biofilme denominado placa
bacteriana a causa principal das cries e das doenas periodontais. As doenas periodontais, se no prevenidas
ou tratadas podem causar mal hlito, sangramento nas gengivas, cries, abscessos gengivais, perda dos dentes e
perda ssea. Os organismos predominantes da placa bacteriana encontram-se na Tabela II.
Tabela II. Bactrias predominantes na placa bacteriana
Cocos Gram-positivos facultativos
Streptococcus (S. mutans; S. sobrinus; S. cricetus)
Bacilos Gram-positivos facultativos
Actinomyces
Porphyromonas (P. gingivalis; P. endodontalis); Prevotella
Bacilos Gram-negativos anaerbios estritos
(P. melaninogenica; P. intermedia; P. loescheii; P.
denticola)
As bactrias Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Prevotella melaninogenica, Prevotella
intermedia, Prevotella loescheii e Prevotella denticola raramente so isoladas de gengivas sadias.
A complexidade das comunidades bacterianas nas placas bacterianas torna difcil a determinao de um agente
cariognico especfico. H fortes evidncias de que bactrias tais como S. mutans, S. sobrinus e Lactobacillus

68

acidophilus estejam envolvidas na iniciao e progresso das cries, respectivamente. Estes dois grupos
bacterianos so capazes de metabolizar carboidratos em cidos (primariamente cido ltico) e tolerar um ambiente
com pH baixo. Contudo, grandes quantidades de S. mutans podem ser encontradas em placas bacterianas sem
evidncia de cries.
Dietas ricas em sacarose contribuem para a cariao dos dentes porque o S. mutans produz um polissacardeo de
aderncia especificamente a partir da sacarose que substrato para a produo do cido ltico. Bactrias lticas
como L. acidophilus produzem cido ltico que dissolvem o fosfato de clcio do esmalte dos dentes. A S. mutans
pode, tambm, causar endocardite subaguda.

Clulas de Streptococcus mutans coradas


pelo mtodo de colorao de Gram vistas
ao microscpio ptico

R Facklam 1975 CDC Public Health Image Library; imagem


de domnio pblico

Placa bacteriana corada


com vermelho neutro

Micrografia eletrnica de transmisso de Streptococcus


sobrinus sobre superfcie
dental

Superfcie do 3 molar humano experimentalmente recoberta


com Streptococcus sobrinus.
Lloyd G. Simonson. Naval Dental Research Institute, Great Lakes,
Illinois, USA; imagem licenciada para uso, ASM MicrobeLibrery

Micrografia eletrnica de varredura de


microrganismos compondo uma placa dental

69

Placa bacteriana desenvolvida na superfcie dental de um voluntrio aps


nove dias sem higiene oral.
Henny C. van der Mei, M Quirynen & Henry J. Busscher,
.Laboratory for Materia Technica, University of Groningen,
Holanda; imagem licenciada para uso, ASM MicrobeLibrery

A micrografia mostra bactrias orais aderidas umas sobre as outras formando filamentos
de bactrias empilhadas. A barra equivale a 10 mm.
Henry J. Busscher, Henny C. van der Mei, W. L. Jongebloed & Rolf Bos. Laboratory
for Materia Technica, University of Groningen, Holanda; imagem licenciada para uso,
ASM MicrobeLibrery

EFEITO PROTETOR DA MICROBIOTA


As doenas bucais parecem ser devido a uma transio de uma associao comensal para uma relao oportunista
com o hospedeiro. As bactrias da microbiota bucal podem sobreviver na cavidade oral por serem menos
susceptveis aos mecanismos imunolgicos ou por serem capazes de sobrepuj-los. Desta forma, um desequilbrio
no ecossistema bucal pode acarretar a emergncia de bactrias potencialmente patognicas. Para a compreenso
dos processos envolvidos na cariognese e nas doenas periodontais necessrio um entendimento da ecologia da
cavidade oral e a identificao dos fatores responsveis pela transio da microbiota oral de uma associao
comensal para uma relao patognica com o hospedeiro.
Os microrganismos da microbiota da orofaringe so importantes fontes potenciais de infeces, especialmente
entre alcolicos cujas defesas das vias areas esto prejudicadas pela ingesto prolongada de lcool. Nestes
indivduos existe uma predominncia significativa da presena de enterobactrias e gneros anaerbicos como
Bacteroides, Prevotella, Veillonella, Peptostreptococcus, Propionibacterium, Bifidobacterium e Clostridium em
relao aos no-alcolicos.

TERAPIA ANTIMICROBIANA EM
CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL

FLORA BACTERIANA RELACIONADA


Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus
Propionibacterium acnes

PELE
LNGUA E MUCOSA BUCAL
DENTE E GENGIVA (PLACA)
BOCA

SULCO GENGIVAL

CANAL RADICULAR
SEIO MAXILAR
FERIMENTOS POR MORDEDURAS
(ANIMAIS)
FERIMENTOS POR MORDEDURAS
(SERES HUMANOS)

MEIO AERBIO
MEIO ANAERBIO
MEIO ANAERBIO FACULTATIVO E
ANAERBIO ESTRITO
Fusobacterium
Streptococcus
Bacteroides
Staphylococcus
Peptostreptococcus
Haemophilus
Streptococcus alfa-hemoltico
Pasteurella multocida

Staphylococcus aureus
Streptococcus alfa-hemoltico
H. influenzae
Eikenella corrodens

FERIMENTOS COM NECROSE TECIDUAL


PRESENA DE CORPOS ESTRANHOS

Clostridium tetani

SINUSITE MAXILAR AGUDA

S. pneumoniae
H. influenzae
Bacteroides

SINUSITE MAXILAR CRNICA

Peptostreptococcus
Clostridium
Streptococcus pneumoniae

Moraxella catarrhalis

70

H. influenzae
Streptococcus

SINUSITE ODONTOGNICA

Actinomyces
Fusobacterium
Bacteroides
P. gingivalis
P. intermedia

Staphylococcus
Peptostreptococcus
Peptostreptococcus

PERICORONARITE
INFECES ODONTOGNICAS
ANGINA DE LUDWIG
FRATURAS SSEAS

Fusobacterium
Bacteroides
Streptococcus viridans

Fusobacterium
Bacteroides
Bacteroides
E. coli

Peptostreptococcus
Streptococcus
Staphylococcus

Peptostreptococcus
Streptococcus
Staphylococcus
Peptostreptococcus

Fusobacterium
Bacteroides

PRESCRIO DE ANTIMICROBIANOS PARA PROFILAXIA E TRATAMENTO DE


INFECES DA REGIO BUCOMAXILOFACIAL
INFECO
ANTIBITICO
DOSE VIA INTERVALO *
DURA
QUIMIOTERPICO
O **
MORDEDURA ANIMAL
AMOXICILINA
+
500 VO
8
3/5 7/10
CIDO CLAVULNICO
DOXICICLINA
200 VO
12
3/5 7/10
MORDEDURA HUMANA

DOXICICLINA

200

SINUSITE MAXILAR

AMPICILINA
ROCEFIN

500
1g

AMOXICILINA

500

12

3/5 7/10

6
12 H

7
7 DIAS

VO

AMOXICILINA

500

VO

CLINDAMICINA

300

VO

ODONTOGNICA GRAVE

AMOXICILINA
ROCEFIN
CLINDAMICINA

500
1G
300

VO
EV
VO

8
12
6

10
NECESS.
10

ANGINA DE LUDWIG

AMOXICILINA
ROCEFIN
CLINDAMICINA

500
1G
600

VO
EV
VO

6
12
8

3/5
NECESS.
3/5

FRATURA DENTO-ALVEOLAR

METRONIDAZOL
KEFLIN
CLINDAMICINA

500
1G
300

VO
EV
VO

8
6
6

3/5
7
3/5

AMOXICILINA

500

VO

14/28 ***

CLINDAMICINA

300

VO

14/28 ***

OSTEOMIELITE CRNICA

CLINDAMICINA

300

VO

14/28 ***

TTANO

METRONIDAZOL

500

VO

ODONTOGNICA MODERADA

OSTEOMIELITE AGUDA

V
O
O
E
V

71

PS-OPERATRIA (TRATAMENTO)

AMOXICILINA

500

VO

* HORAS
** DIAS
*** VARIABILIDADE DEPENDENTE DO QUADRO EVOLUTIVO
CASOS DE MORDEDURAS
< 4 HORAS: 3/5
> 4 HORAS: 7/10

PROTOCOLOS FARMACOLGICOS EM TERAPIA INTENSIVA

Descontaminao seletiva de cavidade oral e orofaringe

OS PROTOCOLOS DEVEM SEGUIR AS NORMAS DE CLNICA ODONTOLGICA


INTEGRADA RESPEITANDO O ENCADEAMENTO DE ESPECIALIDADES POR
ATENDIMENTO PRIORITRIO , COMO SEGUIR:

Emergncias:
Adequao do meio e HBO
Cirurgia Buco Maxilo facial
Periodontia
Endodontia
Dentstica
Manuteno e proservao do caso

Resenha dos protocolos nas pginas de 04 a 30; estabelecida condio de


cada paciente internado , estabelece-se o diagnstico , isto o que deve-se
elencar como procedimento de real interesse melhora da condio do
paciente de Unidade de Terapia Intensiva , para diminuio de risco de
patologias de origem buco maxilo faciais como abscessos ,bacteremias ,
toxemias ,sinusites , neuralgias ,pneumonia , endocardite , meningite ,
tumores etc.

72

DIAGNSTICO E PREPARO DE PACIENTES EM UTI


-DRENAGENS DE ABSCESSOS AGUDOS E FISTULIZAES
-EXODONTIAS COM INDICAO PARA MELHORA DO QUADRO
INFECCIOSO
-PENETRAES DESINFETANTES DE LESES ABERTAS ,OU
FECHADAS E MEDICAO INTRA CANAL COM FORMOCRESOL OU
IODOFORMADA
-SELAMENTOS CAVITRIOS COM CIM. IONOMERO DE VIDRO
RESTAURADOR
-CONTROLE DA DOR
- EVIDENCIAO DE BIOFILME BACTERIANO COM ERITROSINA
-TARTARECTOMIA SUPRA E INFRA GENGIVAL , COM
INDICAO PARA MELHORA DO QUADRO INFECCIOSO
-BIPSIAS INCISIONAIS E EXCISIONAIS
-PROTOCOLO DE DESCONTAMINAO SELETIVA DE
CAVIDADE ORAL E OROFARINGE
-MANUTENO E CONTROLE
-PROSERVAO DO CASO

1 PACIENTE VIGIL , ORIENTADO , CONTACTUANTE


 PROTOCOLO PR-DESCONTAMINAO
-DIAGNSTICO E PREPARO DE PAC. EM UTI
-EXAME CLNICO INTRA E EXTRA ORAL BUCO MAXILO FACIAL
-EXAME CLNICO PERIODONTAL E SEMIOLGICO (EVIDENCIAR PLACA
BACTERIANA , BIOFILME E PROFUNDIDADE DE BOLSAS )
-SEMPRE SOB ANTIBITICO TERAPIA
 ANTI-SEPSIA INTRABUCAL
- REMOO MECANICA COM INSTRUMENTOS ROTATRIOS
- BOCHECHO VIGOROSO COM 15 mL DE SOLUO AQUOSA DE
DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,2% POR 1 MINUTO
- INFILTRAO EM BOLSAS PERIODONTAIS COM SERINGA DE 20
ML SOLUO AQUOSA DE DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA
0,2% COM ASPIRAO
 ANTI-SEPSIA EXTRABUCAL
- EMBROCAO DA REA COM SOLUO AQUOSA DE
DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 2%

73

2 PACIENTE SEDADO OU COMATOSO , ENTUBADO TRAQUEAL OU


NASOTRAQUEAL E OU EM SUPORTE NUTRICIONAL POR SONDA NASO
GASTRICA OU SONDA NASO ENTERAL .
 PROTOCOLO FARMACOLGICO PR-DESCONTAMINAO
-DIAGNSTICO E PREPARO DE PAC. EM UTI
-EXAME CLNICO INTRA E EXTRA ORAL BUCO MAXILO FACIAL
CONDIES GERAIS FACE , CAV ORAL , DENTES E CAV NASAL.
DOENAS DE BASE
-EXAME CLNICO PERIODONTAL E SEMIOLGICO (EVIDENCIAR
PROCESSOS PROLIFERATIVOS NEOPLSICOS OU NO PLACA
BACTERIANA , BIOFILME , PROFUNDIDADE DE BOLSAS PERIODONTAIS ,
MESIAL ,DISTAL , VESTIBULAR E PALATINA OU LINGUAL )
-SEMPRE SOB ANTIBITICO TERAPIA
 ANTI-SEPSIA INTRABUCAL
- REMOO MECANICA COM INSTRUMENTOS ROTATRIOS
- IRRIGAO E ASPIRAO DE SOLUO AQUOSA DE
DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,2% POR 1 MINUTO
- INFILTRAO EM BOLSAS PERIODONTAIS COM SERINGA DE 20
ML SOLUO AQUOSA DE DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA
0,2% COM ASPIRAO
- APLICAO MECANICA DE GEL DE CLOREXIDINA A 0,12%
SOBRE MARGEM PERIODONTAL EM INTERVALOS DE 12/12 OU
24/24 HORAS

 ANTI-SEPSIA EXTRABUCAL
- EMBROCAO DA REA COM SOLUO AQUOSA DE
DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 2%

74

3 COMPLICAES PS-TERAPIAS CIRRGICAS

3.1 ALVEOLITES TRATAMENTO


 IRRIGAO COM
- SOLUO FISIOLGICA
- SOLUO AQUOSA DE DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,2%
 BOCHECHOS COM
- SOLUO AQUOSA DE DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 12/12 H
 CONTROLE DA DOR (LOGO APS A INTERVENO UNIDADE DE
TERAPIA INTENSIVA)
- DIPIRONA: 500 mg 4/4 (SN)
- PARACETAMOL: 750 mg 6/6 (SN)
CASOS REFRATRIOS
 MEDICAO LOCAL:
PREENCHIMENTO DO ALVOLO COM PASTAS MEDICAMENTOSAS:
- PASTA A
METRONIDAZOL 10%
LIDOCANA 2%
ESSNCIA DE MENTA
CARBOXIMETILCELULOSE OU LANOLINA
- PASTA B
GUAIACOL
XIDO DE ZINCO
 MEDICAO SISTMICA:
- METRONIDAZOL (400mg) + AMOXICILINA (500mg): 8/8 5 DIAS
METRONIDAZOL (400mg) + CLINDAMICINA (300mg): 8/8 5 DIAS

3.2 PERICORONARITES TRATAMENTO


 IRRIGAO COM
- SOLUO FISIOLGICA
- SOLUO AQUOSA DE DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,2%
 BOCHECHOS COM
- SOLUO AQUOSA DE DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% 12/12 H
 QUIMIOPROFILAXIA ANTIBACTERIANA
- METRONIDAZOL (400mg) + AMOXICILINA (500mg): 8/8 3 DIAS
METRONIDAZOL (400mg) + CLINDAMICINA (300mg): 8/8 3 DIAS

3.3 HEMORRAGIAS TRATAMENTO


 MEDICAO LOCAL ,VIT K , ADRENALINA , PREMARIN

75

- ESPONJA ESTRIL DE GELATINA ABSORVVEL


- CERA SSEA
 DIETOTERAPIA
- DIETA LQUIDA E FRIA HIPERPROTICA
3.4 PARESTESIAS
 PREVENO (TCNICA EQUIPAMENTO ANESTSICO)
 ORIENTAO
-SINAXIAL , DEXA CITNEURIN , CITNEURIN , SEIS B

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aparelho ortesico .tese doutorado na rea de radiologia medica
da Universidade Federal de So Paulo ,Escola Paulista de Medicina
78

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79