Psiquiatra Infantil y Adolescente

Trastornos del Humor

Depresin, Distimia
Enfermedad Bipolar

Psicosis no afectivas: Esquizofrenia

Trastornos del Humor en Nios y

Adolescentes
Unipolar
Depresin Mayor
Distimia

Bipolar
Enfermedad Bipolar
Tipo I: Hay episodios manacos
Tipo II: Hipomana + Episodios Depresivos

Ciclotimia

Trastornos afectivos (DSM-IV)

Trastornos depresivos

Trastornos bipolares
Trastornos Ciclotimia
bipolares

Mixto

Mana

NOS

Depresin

Depresin
Mayor

Episodio
nico

Distimia

NOS

Recurrente

Trastornos del Humor

Goodwin & Jamison, 1990

Ciclotimia

Depresin Mayor

Bipolar-1

Bipolar-2

Distimia

Depresin infantil
Clnica y descripcin
Epidemiologa y curso de la enfermedad
Biologa
Tratamiento

Depresin infantil: Epidemiologa

Cuatro veces ms frecuente en la
adolescencia:
Nios: 0,5%-2,5%
Adolescentes: 2%-8,3%
En la adolescencia, doble afectacin en
mujeres

Depresin infantil: Etiologa

Multifactorial
Edad: mayor a partir de la pubertad
Gnero: igual hasta la pubertad
Antecedentes psiquitricos familiares
Dinmica familiar
Antecedentes psiquitricos personales
Abuso de txicos
Acontecimientos vitales estresantes

Depresin Mayor Infantil

2 SEMANAS, 5 o + Sx:
Sntomas Afectivos
Humor Triste o IRRITABLE
Anhedonia;
Sentirse intil o culpable
Sx Fsicos
Apetito +/-; Sueo +/-; Energa; Psicomotor
Sx Cognitivos
Concentracin-Indecisin
Ideas de Muerte-Suicidio

Depresin infantil: Clnica

Prepuberales
Problemas de comportamiento; no obedecen
Rabietas frecuentes
Ms agitados o llorosos
Alteracin del peso y apetito
Alteracin del sueo
Quejas fsicas
Conductas regresivas del desarrollo

Depresin infantil: Clnica

Pospuberales (11-16 aos)
Pierden inters en tareas y juegos
Se sienten aburridos o solos
Perdida de confianza y autoestima
Dificultad para concentrarse y controlarse
Rehsan ir al colegio
Irritabilidad
Alteracion del sueo y apetito
Ideas de suicidio

Depresin infantil: Clnica

Adolescentes
Fluctuaciones en el nimo
Ms irritabilidad
Abandono de hobbies e intereses
Abandono de higiene personal
Se aslan de amigos y familia
Uso de drogas y alcohol
Ideas e intentos de suicidio
Alteraciones de sueo y apetito

Distimia Infantil
Presencia durante un mnimo de un ao
Deprimido o irritable
Apetito
Sueo
Energa
Autoestima
Concentracin
Desesperanza

Depresin infantil: Diagnstico

Anamnesis y exploracin psiquitrica
Descartar siempre causa orgnica
Analtica: anemia, hipotiroidismo
EEG: si antecedentes o sospecha de
epilepsia
Txicos en orina: en adolescentes, siempre

Depresin infantil: Tratamiento

Psicoeducacin
Farmacolgico
Psicoterapia
Hospitalizacin
TEC

Depresin infantil: Tratamiento

Informar a los padres y al nio o adolescente:
Frecuencia de la depresin a esta edad
Causas
Tratamiento
Pronstico

Ensearles a manejar dificultades y desarrollar

estrategias

Depresin infantil: Tratamiento

Psicoeducacin
Farmacolgico
Psicoterapia
Hospitalizacin
TEC

Depresin infantil: Tratamiento

Primera lnea: ISRS: Fluoxetina
Segunda lnea: Venlafaxina y Mirtazapina
Controversia del uso de ISRS en
nios:aumentan riesgo de suicidio? En
episodio depresivo moderado o severo
existe ms riesgos si no se da tratamiento
(AACAP)
Supervisin y monitorizacin estrecha

Inhibidores Selectivos de Recaptacin de

Serotonina (ISRS)

Fluoxetina (Prozac)
Sertralina (Aremis)
Paroxetina (Seroxat)
Fluvoxamina (Dumirox)
Citalopram (Prisdal)

Clnica y descripcin
Epidemiologa y curso
de la enfermedad
Biologa
Tratamiento

Vida Media
t1/2 2-9 das
26 hr.
14 hr.
17-22 hr.
35 hr.

Depresin infantil: Tratamiento

Psicoeducacin
Farmacolgico
Psicoterapia
Hospitalizacin
TEC

Depresin infantil: Tratamiento

Terapia Cognitivo Conductual:
Efectiva en episodios leves en adolescentes
Efectiva en episodios moderados, con Frmacos
Consiste en :
Monitorizar pensamientos negativos
Substituirlos por otros ms reales
Ensear que los pensamientos provocan estados de
nimo

Depresin infantil: Tratamiento

Psicoeducacin
Farmacolgico
Psicoterapia
Hospitalizacin
TEC

Depresin infantil: Tratamiento

HOSPITALIZACIN
Alto riesgo de suicidio
Escasa respuesta a tratamiento ambulatorio
Si existen sntomas psicticos, mana o
agitacin

TEC
Depresin severa sin respuesta a
tratamientos

Suicidio e intento de suicidio

La tercera causa de muerte en jvenes

El suicidio es ms frecuente en varones
El intento es ms frecuente en mujeres
2-10% de jvenes: intento de suicidio
El mtodo ms comn es la sobredosis de
pastillas

Suicidio e intento de suicidio

Valoracin
Circunstancias y severidad
Existencia de factores precipitantes
Factores predisponentes: antecedentes
familiares o personales
Funcionamiento socio-familiar y escolar
Estado mental y riesgo de suicidio actual
Alto riesgo: desesperanza, impulsividad,
escaso apoyo familiar

Suicidio e intento de suicidio

Manejo del intento de suicidio
Tratamiento mdico: lavado gstrico y
estabilizacin clnica
Valoracin del riesgo de suicidio
Considerar ingreso hospitalario:
Enfermedad psiquitrica grave
Alto riesgo de suicidio
Inadecuada supervisin famiiar

Enfermedad Bipolar
en nios y adolescentes
Definicin
Epidemiologa
Edad de Inicio y curso de la enfermedad
Sntomas tempranos
Diagnstico Diferencial
Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL
Al menos un episodio de mana o mixto,
acompaados de episodios de depresin
mayor : TIPO I
Uno o ms episodios depresivos mayores
acompaados al menos de un episodio
hipomaniaco: TIPO II
CICLOTIMIA: intensidad leve. UN AO

DSM-IV: Mana (1)

A Euforia, expansividad o irritabilidad
1 semana (menos si hospitalizado)
B 3 o + Sx (4 si humor slo irritable):

1 Autoestima / grandiosidad
2 Necesidad de dormir
3 Hablador, presin para seguir hablando
4 Fuga de ideas o pensamiento acelerado
5 Distrado
6 Actividad Agitacin psicomotriz
Actividad social, trabajo, colegio, sexual
7 Actividades placenteras con riesgo
(compras, sexo, negocios)

Enfermedad Bipolar
en nios y adolescentes
Definicin
Epidemiologa
Edad de Inicio y curso de la enfermedad
Sntomas tempranos
Diagnstico Diferencial
Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL
Prevalencia: adolescentes= adultos: 1%
Dos picos de incidencia: 9 y 15 aos
70% presentan un primer episodio
depresivo
No diferencias clnicas ni epidemiolgicas
entre hombres y mujeres
10-15% de pacientes con depresin
desarrollarn EBIPOLAR

Enfermedad Bipolar
en nios y adolescentes
Definicin
Epidemiologa

Etiologa
Sntomas tempranos
Diagnstico Diferencial
Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL

Historia de depresin o intento de suicidio

Historia familiar de EB
Tratamiento previo con antidepresivos
Estrs psicosocial
Complicaciones en parto/embarazo
Problemas de desarrollo psicomotor

Enfermedad Bipolar
en nios y adolescentes
Definicin
Epidemiologa
Etiologa

Clnica
Diagnstico
Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL
Predominio de sntomas mixtos
Ciclacin rpida, con menor tiempo de
recuperacin interepisdica
Mayor prevalencia de sntomas psicticos
Elevadas tasas de comorbilidad
Sntomas de alerta:
Alteraciones del sueo bruscas y episdicas
Flutuaciones del estado de animo

Enfermedad Bipolar
en nios y adolescentes
Definicin
Epidemiologa
Etiologa
Clnica

Diagnstico
Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL
Considerarlo siempre ante un nio con
deterioro funcional severo asociado a
sntomas del humor o sntomas psicticos
Historia clnica y exploracin
psicopatolgica
Valorar sntomas: FIND
Frecuencia, Intensidad, Nmero de veces al
da, Duracin

Enfermedad Bipolar
en nios y adolescentes
Definicin
Epidemiologa
Edad de Inicio y curso de la enfermedad
Sntomas tempranos
Diagnstico

Tratamiento

T. BIPOLAR INFANTIL
Psicoeducacin
Comprensin de enfermedad
Detectar prdromos
Estrategias de afrontamiento
Regularizar hbitos y facilitar algunos
cambios conductuales

Tratamiento farmacolgico

Bipola ridad Infantil: T ratamiento

Litio
Anticonvulsivos
cido Valproico
Nuevos Antiepilpticos
Lamotrigina, Topiramato,

Antipsicticos
Clsicos
Atpicos: Olanzapina, Quetiapina, Clozapina

Esquizofrenia en nios y
adolescentes
Epidemiologa
Etiologa
Presentacin Clnica
Diagnstico
Tratamiento

Esquizofrenia infantil

Epidemiologa

Prevalencia
Prepuberal: 2/100.000
muy raro en menores de 7 aos
Adolescentes: Similar a adultos: 1%

Ms frecuente en nios

Esquizofrenia en nios y adolescentes

Epidemiologa
Etiologa
Presentacin Clnica
Diagnstico
Tratamiento

Esquizofrenia infantil

Etiologa

Anormalidades Neuroqumicas
hiperactividad dopaminrgica:
sx.positivos
cociente serotonina/dopamina bajo a
nivel mesolmbico

Esquizofrenia infantil

Etiologa

Hiptesis del Neurodesarrollo

Alteraciones del desarrollo neurolgico
temprano: alteraciones sutiles en la
infancia en habilidades motoras,
cognitivas,sociales y emocionales.
Neuroimagen: aumento ventricular y
atrofia de lbulos cerebrales

Neuroimagen en Esquizofrenia

Dilatacin de ventrculos
Gemelo sano

Gemelo con
esquizofrenia

Prdida de Sustancia Gris en Adolescentes con

Esquizofrenia de Comienzo Temprano

Adolescente Control

Esquizofrenia Temprana

Esquiz. Infantil: Etiologa

Gentica
nios de familiares con Esquizofrenia: mayor
riesgo
herencia polignica:

Dinmica familiar
muchas hiptesis, pero nada demostrado

Esquiz. infantil: Etiologa

Factores neuropsicolgicos
dficits atencionales y en
procesamiento de informacin

Factores socioambientales
estrs puede precipitar episodios
psicticos

Esquizofrenia en nios y adolescentes

Epidemiologa
Etiologa
Presentacin Clnica
Diagnstico
Tratamiento

Esquiz. Infantil:

Clnica

Primera infancia y pre-escolar (0-6 )

Muy poco frecuente y diagnstico difcil:
Es una etapa de fantasa y de desarrollo
incompleto de la realidad: Amigos imaginarios,
figuras de fantasa, sueos
Alucinaciones transitorias visuales/tactiles
pueden ser normales: asociadas a stress o
ansiedad
Difcil detectar ideas delirantes: pensamiento
ilgico/mgico normal a esta edad

Esquiz. Infantil:

Clnica

Infancia o edad escolar: 6 a 13 aos

Alucinaciones: 80%, menos complejas y
formadas que en adultos. Las ms frecuentes
son las auditivas
Delusiones ( ideas delirantes): 50%. Temtica
ms frecuente: ideas de referencia o
grandiosidad.
Alteraciones del pensamiento y del lenguaje:
pensamiento ilgico ( menos del 50%)

Esquiz. Infantil:

Clnica

Adolescentes: similar al adulto.

Alucin. Auditivas 75%:
Ideas Delirantes 50-85%:
Trast. Forma Pensamiento:
Sx. Negativos

Descartar siempre consumo de txicos

Esquiz. Infantil: Curso

El inicio puede ser
Agudo: mejor pronstico
Insidioso: deterioro gradual del
funcionamiento, peor pronstico
Insidioso con exacerbaciones
agudas

Esquiz. Infantil: Curso

Antes de observar el cuadro clnico completo:
problemas del desarrollo: retraso del
lenguaje, coordinacin
Problemas del comportamiento: labilidad
emocional, apego inapropiado, reacciones
de ira inexplicables
Debut clnico completo

Esquizofrenia en nios y adolescentes

Epidemiologa
Etiologa
Presentacin Clnica
Diagnstico
Tratamiento

Esquizofrenia Infantil: Diagnstico

ANAMNESIS
Historia de la enfermedad
Historia familiar psiquitrica y mdica
Historia mdica del nio
Historia del desarrollo

Exploracin psiquitrica
Evaluacin mdica
exploracin, analtica, EEG , Neuroimagen y cariotipo

Esquiz. Infantil: Dx. Diferencial

Mdico
Txicos: cocaina, anfetas, alcohol
Mdico-Neurolgico: epilepsia, tumor, Huntington

Psiquitrico
Psicosis Afectiva : T. del Humor con sx psicticos
Tr. Generalizados del Desarrollo

Normalidad
Alucinaciones Transitorias del Pre-Escolar

Esquizofrenia en nios y adolescentes

Epidemiologa
Etiologa
Presentacin Clnica
Diagnstico

Tratamiento

Esquiz. Infantil: Tratamiento

1-FARMACOLGICO
2- PSICOEDUCACIN Y TERAPIA FAMILIAR
3- HOSPITALIZACIN

Esquiz. Infantil: Tratamiento

Antipsicticos Atpicos Risperidona,
Olanzapina,Quetiapina
menos efectos secundario que tpicos
mejoran tambin sx negativos
en nios existe peor respuesta al
tratamiento
aumentar dosis lentamente y valorar
respuesta en 6-8 semana
si no responde a dos antipisicticos
distintos, valorar otros factores
clozapina: psicosis resistent

Esquiz. Infantil: Tratamiento

Psicoeducacin y Terapia Familiar
mejora el pronstico a largo plazo
no es eficaz en la fase aguda
Hospitalizacin
en primer episodio psictico
alto riesgo de suicidio
mala respuesta ambulatoria

Esquiz. Infantil: Pronstico

Buen pronstico
Factor precipitante e inicio agudo
Cociente Intelectual alto
Mal pronstico
Inicio temprano e insidioso
Problemas neurolgicos asociados
Sntomas negativos: en general ms
resistentes al tt

Esquiz. Infantil: Pronstico

La psicosis en nios es grave : necesita
tratamiento precoz para disminuir el impacto
negativo
La mitad tendrn un deterioro significativo
en su funcionamiento
El suicidio ocurre en un 10%

GRACIAS POR VUESTRA

ATENCIN........Y

SUERTE!!!!!!