[Ao]

Unidad Acadmica de Ciencia

ODONTOLGICA

Trastornos de la Articulacin Temporomandibular.

ATM

AUTORES:
Jorge Jarama.
Darwin Llivicura.
Claudio Macas.
Paul Garca.

CATEDRATICA:
Od. Magda Zulay Bastidas Calva.

CURSO:
Segundo Ciclo B.

29 de enero de 2015.
Cuenca-Ecuador.

INDICE
ANTECEDENTES: .............................................................................................................. 3
RESUMEN 1 ...................................................................................................................... 3
FACTORES DE RIESGO QUE ACTUAN SOBRE LA A.T.M. ..................................... 3
RESUMEN 2 ...................................................................................................................... 4
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPORO - MANDIBULAR .................. 4
OBJETIVOS: ........................................................................................................................ 5
OBJETIVO GENERAL: .................................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECFICOS: ............................................................................................ 5
INTRODUCCION:............................................................................................................... 6
CONTENIDO ....................................................................................................................... 8
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR ....................... 8
SINTOMATOLOGA ........................................................................................................ 10
SIGNOS Y SNTOMAS ..................................................................................................... 11
SONIDOS ......................................................................................................................... 11
RESALTOS ...................................................................................................................... 12
CONDICIONES ARTRTICAS ...................................................................................... 12
EXAMEN FSICO.............................................................................................................. 12
IMAGEN ............................................................................................................................. 13
ALTERACIONES DEL MSCULO TMPORO-MANDIBULAR ............................ 14
EXISTEN VARIOS TIPOS DISTINTOS DE DOLOR PRODUCIDO POR LA
MUSCULATURA MASTICATORIA: ........................................................................... 14
ALTERACIONES EN LA ARTICULACIN TMPORO-MANDIBULAR ............. 15
VARIAS PATOLOGAS ARTICULARES PUEDEN SER ASOCIADAS CON LA
ARTRALGIA: .................................................................................................................. 16
TRATAMIENTO ............................................................................................................... 18
EDUCACIN PERSONAL. ............................................................................................ 18
FARMACOTERAPIA ..................................................................................................... 18
MEDICINA FSICA ........................................................................................................ 19

TRATAMIENTO ORTOPDICO ................................................................................... 20

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL ...................................................................... 20
CIRUGA ............................................................................................................................ 21
PACIENTES COMPLEJOS ............................................................................................. 21
FISIOTERAPIA APLICADA A LOS TRATAMIENTOS DE LAS DISFUNCIONES
MASTICATORIAS ............................................................................................................ 22
AGENTES FSICOS ........................................................................................................ 22
MASAJES ........................................................................................................................ 22
MOVILIZACIONES ........................................................................................................ 22
EJERCICIOS TERAPUTICOS ..................................................................................... 23
DENTRO DE LAS VARIADAS MODALIDADES LOS EJERCICIOS PUEDEN
CUMPLIR LOS SIGUIENTES TIPOS: .......................................................................... 23
RESISTENCIA CONTRA LA APERTURA Y CIERRE................................................ 24
ESTIRAMIENTO ACTIVO............................................................................................. 24
ESTIRAMIENTO CONTRA RESISTENCIA. ................................................................ 24
INMOVILIZACIONES .................................................................................................... 24
CASO CLINICO 1 ............................................................................................................. 25
ANQUILOSIS CONDILAR MANDIBULAR UNILATERAL ...................................... 25
CASO CLINICO 2 ............................................................................................................. 27
TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO ENTRE FISIOTERAPIA Y ODONTOLOGIA
PARA PACIENTES CON DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR. ...................... 27
EL ESQUEMA DE MOVIMIENTOS MANDIBULARES NOS INDICA: .................. 29
FASE 1: ............................................................................................................................ 29
DISCUSIN ........................................................................................................................ 31
CONCLUSIONES .............................................................................................................. 33
ANEXOS # 1 ....................................................................................................................... 34
ANEXOS # 2 ....................................................................................................................... 36
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................. 37

ANTECEDENTES:
RESUMEN 1
FACTORES DE RIESGO QUE ACTUAN SOBRE LA A.T.M.
Los trastornos de la articulacin tmporo-mandibular incluyen problemas relativos a la
articulacin y msculos que la circundan, y pueden ser de muy diversa naturaleza: anatmica,
inflamatoria, psicolgica, etc. Un 50% de la poblacin sufre a este nivel alguna disfuncin. La
forma de presentacin clnica de estos trastornos mandibulares es por tanto muy variada, y de
ah la dificultad a la hora de establecer el diagnstico y posterior tratamiento que incluir
desde terapias alimenticias y conductuales al uso de medidas farmacolgicas y quirrgicas.
(Dra. Xiomara. Alfonso Adan. Dra. Liem Renda Valera., 2008, pg. 1)

RESUMEN 2
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPORO - MANDIBULAR
Realizamos una revisin documental acerca de los factores de riesgo que desencadenan
las alteraciones de la articulacin temporomandibular y apreciamos que entre estos tenemos:
factores biolgicos, estructurales y sociales que producen trastornos de tipo muscular,
articular, oclusal y a los movimientos que imposibilitan al paciente realizar sus funciones
normales, y que tanto requiere de la atencin estomatolgica.
Est trabajo se realiz con el objetivo de actualizar el material existente y ampliar los
conocimientos sobre los factores de riesgo que son mltiples procesos y elementos nocivos
que en un momento dado actan en la aparicin de trastornos temporomandibulares, los que
no siempre son bien tratados por parte de los profesionales de la estomatologa en general y
una razn pudiera ser no realizar un diagnstico temprano por la falta de dominio de los
factores que estn presentes en la enfermedad.
Y que nos llevan abordar estos temas dirigidos a nuestros profesionales, para que
puedan trazarse las estrategia de intervencin en su comunidad, realizar trabajos de educacin
para la salud, fomentar salud y prevenir alteraciones de este tipo en la poblacin, ya que estas
han aumentado su frecuencia, en correspondencia con un fenmeno de manifestaciones
mundiales ya que la literatura alude que las mismas afectan a un porcentaje elevado de la
poblacin (80%), con una edad media de 34 aos y una proporcin de 3 mujeres por cada
hombre.
(M.C. Aragn, F. Aragn, L. M. Torres, 2005, pg. 1)
4

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Analizar los aspectos generales de los trastornos de la ATM y sus efectos sobre la
actividad muscular masticatoria mediante una revisin bibliogrfica, debido al alto
grado de pacientes con estos tipos de trastornos y control de dichos trastornos.
(Roberto Rebolledo-Cobos, *Martha Rebolledo-Cobos **, 2013, pg. 1)

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Identificar la incidencia de trastorno temporomandibular segn edad y sexo en los

pacientes estudiados.

Precisar el nmero de aplicaciones necesarias para obtener alivio parcial o total de

los sntomas presentes.

Distribuir los pacientes tratados segn signo o sntomas de trastorno tmporomandibular.

Considerar tratamientos de reduccin y eliminacin del dolor de la ATM.

Tener en cuenta tratamientos de restauracin de la funcin mandibular.

Considerar la posibilidad de reduccin ante futuras necesidades de asistencia

mdica.
(Dra. Ileana Grau Len, Dra. Soraya Almagro, Dr. Rogelio Cabo Garca, 2007,
pg. 2)

INTRODUCCION:
La salud bucodental es un constituyente inseparable e importante de la salud general
del individuo y tiene consecuencias fisiolgicas y sociales aun ms complejas, porque puede
llegar a menoscabar la nutricin, las relaciones interpersonales y la salud mental. Dentro de
estas enfermedades podemos decir que (los desrdenes articulares son patologas consideradas
dentomaxilofaciales y repercute en el organismo en general por la cantidad de sntomas y
signos que presentan y a su vez no existe ningn signo por s solo que pueda caracterizar la
enfermedad.
(Dra. Xiomara. Alfonso Adan. Dra. Liem Renda Valera., 2008, pg. 2)
La articulacin temporomandibular est situada a cada lado de la cabeza a nivel de la
base del crneo constituida esencialmente por la porcin escamosa del hueso temporal el
proceso condilar del maxilar inferior, menisco, ligamentos, cpsulas y dems estructuras
relacionadas. Est colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y est limitada
anteriormente por el proceso articular del hueso cigomtico.
La superficie de esta articulacin est comprendida por la fosa glenoidea,
extendindose desde la fisura petrotimpnica hasta la eminencia articular que est localizada
en la porcin anterior de la fosa. El techo de la fosa presenta un adelgazamiento de la
estructura sea, que nos sugiere que esta zona est poco sujeta a la concentracin de fuerzas.
Esta superficie est recubierta por un cartlago articular.
El cndilo, que la mayora de las veces tiene un aspecto oval, puede presentar una serie
de variaciones en su forma. Algunas diferencias ocurren, generalmente, por razn de los

aspectos de raza, sexo y edad. Con el paso de los aos, el cndilo de las personas tiene
una enorme tendencia a achatarse, creando algunas veces disfunciones.
Estructuralmente, el cndilo est recubierto por un tejido conjuntivo diferenciado,
constituido por una capa de tejido fibroso superficial, una de tejido fibroelastico y finalmente
una profunda de fibrocartlago.
Las fibras de estas capas tienen una orientacin paralela a lo largo de la superficie
condilar. Entre el fibrocartlago y la porcin sea compacta existe una capa de cartlago
calcificada. Esta pelcula de cartlago mineralizada ha sido responsable de la gran actividad
remodeladora del cndilo durante la vida del individuo.
(Jorge Luis Esparza Aguilar, pg. 1)

CONTENIDO
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
Los trastornos de la articulacin temporomandibular (trastornos de la ATM) son
problemas o sntomas de las articulaciones que conectan la mandbula inferior al crneo.
Existen dos articulaciones temporomandibulares apareadas, una a cada lado de la cabeza,
localizada justo al frente de los odos.
(Jorge Luis Esparza Aguilar, pg. 2)
Estos trastornos son ms frecuentes en mujeres de 20 a 50 aos. Varias revisiones
indican que un 50% de la poblacin sufre una disfuncin del sistema tmporo-mandibular y
que aproximadamente un 7% de la poblacin sufre un trastorno buco-facial causante de dolor
facial y mandibular. Los sntomas consisten en dolor de cabeza, sensibilidad a la presin de
los msculos masticatorios y chasquido o bloqueo de la articulacin. A veces el dolor parece
manifestarse en las proximidades de la articulacin ms que en esta. Las alteraciones de la
articulacin tmporo-mandibular pueden ocasionar dolores de cabeza recurrentes que no
responden al tratamiento habitual. Los sntomas tpicos de estos trastornos mandibulares
comprenden el ruido articular, la debilidad de msculos masticatorios y articular, el dolor, la
limitacin, y la disminucin en la gama de movimiento de la mandbula.
(M.C. Aragn, F. Aragn, L. M. Torres, 2005, pg. 2)
Muchos sntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del estrs fsico y
emocional sobre las estructuras alrededor de la articulacin, dieta deficiente y la falta de
sueo. Estas estructuras abarcan:
8

Disco cartilaginoso en la articulacin

Msculos de la mandbula, la cara y el cuello

Ligamentos, vasos sanguneos y nervios cercanos

Dientes
Por ejemplo, el estrs diario puede llevar a la persona a apretar y rechinar los dientes,

tanto durante el da como en la noche mientras duerme. Apretar los dientes significa que la
persona sujeta fuertemente los dientes de arriba y de abajo, especialmente los dientes
posteriores. Esta fuerza estresante ejerce presin sobre los msculos, tejidos y otras estructuras
alrededor de la mandbula.
La mala postura puede tambin ser un factor importante en la ATM. Por ejemplo,
mantener la cabeza hacia adelante todo el da mientras se est mirando una computadora
tensiona los msculos de la cara y el cuello.
Todos estos tipos de estrs pueden provocar "puntos desencadenantes": contraccin
muscular y compresin de los nervios en la mandbula, la cabeza y el cuello. Estos puntos
desencadenantes pueden remitir el dolor a otras reas causando un dolor de cabeza, de odo o
de dientes.
Otras posibles causas de sntomas relacionados con la ATM son, entre otras: artritis,
fracturas, dislocaciones y problemas estructurales presentes al nacer.
(Jorge Luis Esparza Aguilar, pg. 3)

SINTOMATOLOGA
A continuacin sern analizados los tipos de problemas que pueden afectar a las
estructuras de la ATM que estn asociadas a los disturbios funcionales del sistema
masticatorio y de la oclusin en particular.
Entre unos de los sntomas estn:

Dificultad o molestia al morder o masticar

Chasquido al masticar o abrir la boca

Dolor facial sordo en la cara

Dolor de odo

Sensacin de friccin al masticar

Dolor de cabeza

Dolor o sensibilidad en la mandbula

Disminucin de la capacidad de abrir o cerrar la boca

El dolor y los sntomas de la ATM pueden requerir una evaluacin por parte de ms de

un especialista mdico, como el mdico de cabecera, un odontlogo o un otorrinolaringlogo,

dependiendo de los sntomas. Algunos odontlogos se especializan en el diagnstico y
tratamiento de la ATM. Un examen completo puede involucrar:

Una evaluacin dental que puede mostrar si la persona tiene mala alineacin en la
mordida

Una IRM del rea de la mandbula

Palpar la articulacin y los msculos de conexin para detectar sensibilidad

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Presionar en distintas reas de la cabeza en busca de reas sensibles o con dolor

Deslizar los dientes de un lado a otro

Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandbula

Radiografas para mostrar anomalas

En algunos casos, los resultados del examen fsico pueden aparecer normales.
SIGNOS Y SNTOMAS
SONIDOS
Esta respuesta audible podra ser uno de los sntomas ms comunes en la articulacin.
Algunas veces ocurre como una seal objetiva donde el paciente no est totalmente alerta a la
condicin. Puede o no estar acompaada de dolor.
Clnicamente puede ser reconocido como:

Su etiologa puede estar relacionada con la sig. Condiciones:

Sublujacion anterior o lateral del cndilo sobre el borde del menisco, durante una
apertura amplia de la boca o en movimientos laterales extremos.

Coordinacin neuromuscular perturbada como en los casos de pacientes bruxomanos

cuando los dientes mandibulares sobre pasan los bordes incisales o crestas cuspideas
de los dientes del arco superior.

Adhesin de las superficies articulares debido a una inadecuada lubricacin del lquido
sinovial. Tal condicin no nos representara cualquier significado patolgico y puede o
no haber dolor.

Degeneracin del complejo cndilo-menisco.

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Chasquidos

Crepitaciones.
Puede ser descrita como un sonido semejante al producido cuando apretamos y

partimos una bolita de ping pong. Pueden estar relacionados a apiamiento del menisco en la
porcin anterior de la cavidad articular, justamente anterior al cndilo. Frecuentemente
asociados a accidentes en automviles, por ejemplo, traumas directos a la cara o golpes
violentos en la cabeza.
RESALTOS
Representada algunas veces por una sensacin de trabamiento de las articulaciones.
Puede estar ligada a un dislocamiento del menisco (conforme a lo arriba explicado), a
alteraciones morfolgicas de las articulaciones, supraextencion de los ligamentos, etctera,
puede ser el resultado de traumas, una apertura muy amplia de la boca (durante el bostezo o
procedimiento quirrgicos) etctera.
CONDICIONES ARTRTICAS
Generalmente ligadas a alteraciones morfolgicas de las articulaciones, como resultado
de una degeneracin articular, presentan una gran tendencia a producir chasquidos,
crepitaciones, trabamientos y desviaciones en apertura entre otras disfunciones.
(Jorge Luis Esparza Aguilar, pg. 3)
EXAMEN FSICO
La exploracin se basa en la medida del movimiento articular, en la evaluacin de la
funcin tmporo-mandibular, y en la palpacin de los msculos y de la articulacin.

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La amplitud de movimiento de la mandbula se mide desde el borde del incisivo

superior al inferior durante la apertura bucal con una regla milimetrada. La apertura mnima
normal, es aproximadamente 40 mm. El movimiento lateral debera ser 7-10 mm a ambos
lados, derecha e izquierda. El movimiento de protusividad normal est entre 6 y 9 mm. La
limitacin en la gama de movimiento puede producirse por contraccin de uno o varios
msculos de cierre mandibulares, desplazamiento anterior del disco que no se reduce,
anquilosis o fibrosis de la articulacin, hematoma, neoplasia, infeccin, o enfermedades
sistmicas como la esclerodermia.
Los ruidos articulares se ponen de manifiesto al palpar la articulacin durante la
repeticin de movimientos de apertura, cierre y lateralidad mandibular. Las causas de estos
ruidos comprenden las alteraciones del disco, morfolgicas o funcionales, el desplazamiento
del mismo, y procesos articulares como la osteoartritis.
La palpacin del msculo y de la articulacin es necesaria para determinar la presencia
de debilidad muscular y/o articular, que en ocasiones es el nico signo encontrado en
patologas masticatorias como en el dolor de miofascial, miositis, sinovitis, o capsulitis.
IMAGEN
Las pruebas de imagen incluyen radiografa, resonancia magntica y tomografa axial.
La imagen radiogrfica de la mandbula es un mtodo diagnstico fcil y barato. Aunque toda
la patologa degenerativa, traumtica, los cambios displsicos y las relaciones anormales entre
disco, cndilo y fosa no pueda ser evaluada con esta prueba, por lo general se recomienda la
radiografa lateral de la boca abierta y cerrada y la TAC de la articulacin para establecer el

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diagnstico. En casos de problemas intra-articulares, si se quiere verificar la condicin en la

cual se encuentra el disco articular, recurrimos a la resonancia magntica, que es la nica
ayuda de imaginologa que nos indica exactamente el estado en que se encuentra.
(M.C. Aragn, F. Aragn, L. M. Torres, 2005, pg. 2)
ALTERACIONES DEL MSCULO TMPORO-MANDIBULAR
Los trastornos dolorosos del msculo tmporo-mandibular o mialgias masticatorias
pueden ser debidos a una disfuncin en los msculos masticatorios o aparecer en el contexto
de alguna enfermedad. El dolor por lo general es descrito por el paciente el msculo alterado,
pero en ocasiones es referido a estructuras distantes, circunstancia que confunde y complica el
diagnstico.
EXISTEN VARIOS TIPOS DISTINTOS DE DOLOR PRODUCIDO POR LA
MUSCULATURA MASTICATORIA:
Dolor miofascial, representando el 60% de los casos de dolor de la articulacin
tmporo-mandibular. es la lesin muscular ms comn, se caracteriza por ser un dolor regional
cuya caracterstica principal es la asociacin con reas sensibles (puntos de gatillo). Aunque el
dolor tpicamente ocurra sobre el punto gatillo, puede remitirse a reas distantes, por ejemplo,
el dolor en el rea temporal es referido en la regin frontal y el masetero en el odo. Aunque la
etiologa de dolor miofascial sea confusa, existen hiptesis sobre macro o micro-traumas
producidos sobre un msculo normal o debilitado, bien por una herida o por la contraccin
mantenida del mismo (bruxismo).

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Miositis es la lesin menos comn y aguda que implica la inflamacin de msculo y

del tejido conectivo produciendo dolor e hinchazn de la zona. Puede ser sptica o asptica.
No existen ni punto gatillo ni actividad electromiogrfica aumentada. El dolor se caracteriza
porque se pone de manifiesto o se intensifica con el movimiento. La inflamacin suele
producirse por una causa local como la infeccin de una pieza dental, pericoronitis, un
traumatismo, o celulitis.
Espasmo muscular es otro trastorno agudo caracterizado por la contraccin transitoria
involuntaria y tnica de un msculo. Esto puede ocurrir despus del sobreestiramiento de un
msculo que se encontraba debilitado por diferentes causas como por un uso agudo excesivo.
Un espasmo produce un msculo acortado y doloroso que va a limitar los movimientos de la
mandbula, y se identifica por una actividad electromiogrfica aumentada del msculo en
estado de reposo
Contractura muscular es una lesin crnica caracterizada por una debilidad persistente
del msculo. Esto puede ocurrir despus de un trauma, infeccin, o hipomovilidad prolongada.
Si el msculo es mantenido en un estado acortado, la fibrosis y la contractura pueden durar
varios meses. El dolor a menudo es disminuido con el reposo muscular.
ALTERACIONES EN LA ARTICULACIN TMPORO-MANDIBULAR
El dolor articular o artralgia por lo general es debido a una capsulitis o sinovitis de la
articulacin, que va a producir inflamacin articular y acumulacin de lquido, lo que se
manifiesta por dolor y debilidad muscular. La mayor parte de artralgias tmporo-mandibulares

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se manifiestan con dolor en la regin anterior al odo, dolor que se reproduce con la palpacin
de la articulacin.
VARIAS PATOLOGAS ARTICULARES PUEDEN SER ASOCIADAS CON LA
ARTRALGIA:
El desplazamiento del disco acompaado de reduccin articular se caracteriza por el
chasquido que produce el movimiento de apertura y cierre mandibular. El disco articular se
coloca en el lado opuesto a su situacin habitual. Este desplazamiento slo ocurre con la boca
cerrada, cuando la boca se abre y la mandbula se desliza hacia delante, el disco vuelve a su
sitio produciendo un chasquido mientras lo hace. Al cerrarse la boca el disco se desliza
nuevamente hacia delante haciendo a menudo otro ruido. La disfuncin momentnea del disco
puede ser causa de irregularidades en la superficie articular, degradacin del lquido sinovial,
descoordinacin de la unin disco-cndilo, aumento de la actividad muscular, o la
deformacin discal. Como el disco se hace cada vez ms disfuncional, comienza a interferir
con el movimiento normal del cndilo y puede ser la causa del cierre mandibular permanente.
En ocasiones los pacientes tienen excesiva apertura por laxitud en los ligamentos pudiendo
originar una subluxacin mandibular.
El desplazamiento discal sin reducir se caracteriza por una limitacin en la apertura
bucal al interferir el deslizamiento normal del cndilo sobre el disco debido a la adherencia del
disco, deformacin, o distrofia. En esta situacin, la apertura por lo general est disminuida
20-30 mm con una desviacin de la mandbula al lado afectado durante la apertura que
generalmente se acompaa de dolor. Cuando existe un cierre mandibular permanente, se

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produce una acomodacin muscular y ligamentosa que permite la apertura mandibular normal
y la disminucin del dolor.
El desplazamiento del disco es una patologa frecuente que padece hasta un 20% de la
poblacin pero que en la mayora de los casos no requiere tratamiento.
Subluxacin de la articulacin tmporo-mandibular o la dislocacin con o sin un
desplazamiento de disco se caracteriza por la hipermovilidad de la articulacin debido a la
laxitud y debilidad de los ligamentos. Puede ser provocado durante aperturas bucales
excesivas y sostenidas en el tiempo en pacientes predispuestos a ello (p. ej. dentista).
Osteoartrosis de la articulacin tmporo-mandibular implica cambios degenerativos de
las superficies articulares que causan crepitacin, disfuncin mandibular, y cambios
radiogrficos. Puede ocurrir en cualquier etapa de un desplazamiento de disco as como
despus de un trauma, infeccin, y otras causas que afecten a la integridad de la articulacin
como patologas reumticas. Se caracteriza porque los cambios degenerativos articulares se
ven acompaados de dolor, inflamacin y debilidad.
Otros trastornos incluyen anquilosis, heridas traumticas, fracturas del cuello, de la
cabeza del cndilo o del canal auditivo externo, tumores primarios benignos y malignos,
metstasis, extensiones locales de tumoraciones, displasias fibrosas, y anormalidades del
desarrollo. La anquilosis o carencia total de movimiento puede ser debida a mltiples causas
entre ellas a la existencia de huesos accesorios o a la fibrosis de la fosa condilar.
(M.C. Aragn, F. Aragn, L. M. Torres, 2005, pg. 3)

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TRATAMIENTO
El tratamiento de todos los pacientes con patologas tmporo-mandibulares tiene como
objetivos una reduccin o eliminacin del dolor, una restauracin de la funcin mandibular y
una reduccin en la necesidad de la futura asistencia mdica
El 80% de los pacientes con patologa tmporo-mandibular mejora sin tratamiento al
cabo de 6 meses. Los trastornos de la articulacin tmporo-mandibular que requieren
tratamiento, del ms comn al menos, son el dolor y la tensin muscular, el desplazamiento
interno, la artritis, las heridas o traumatismos, la excesiva o reducida movilidad de la
articulacin y las anormalidades del desarrollo.
EDUCACIN PERSONAL.
Los sntomas tmporo-mandibulares ms agudos son auto-limitados y generalmente la
necesidad de intervencin para su resolucin es mnima. Por lo tanto, el tratamiento inicial
debe ser el cuidado de s mismo, para poder reducir la tensin del sistema masticatorio al
conseguir la relajacin de los msculos y de la articulacin. En ocasiones se recomienda el uso
de protectores bucales sobre todo nocturnos para evitar el rechinar de dientes permitiendo el
reposo y la recuperacin de la musculatura maxilar.
FARMACOTERAPIA
El tratamiento para el dolor crnico mandibular se basa en la escala analgsica de la
OMS. Entre los frmacos usamos: AINE, corticoides, opiceos, y coadyuvantes como
relajantes musculares, ansiolticos hipnticos y antidepresivos.

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El tratamiento farmacolgico debe acompaarse de terapia educacional. En el primer

escaln teraputico tenemos frmacos como los AINE, son un grupo amplio con gran
actividad analgsica, antipirtica y antiinflamatoria. Sin embargo, el tratamiento prolongado
con AINE debe ser cauto por los efectos secundarios que produce sobre todo a nivel
gastrointestinal. Para sntomas ms severos inflamatorios, como la tenosinovitis, y en general
en toda la patologa reumtica, los coticosteroides son eficaces tanto en la administracin oral
como en la iontoforesis.
(M.C. Aragn, F. Aragn, L. M. Torres, 2005, pg. 4)
MEDICINA FSICA
La medicina fsica puede ser eficaz en pacientes con dolor y movilidad limitada. El
ejercicio mandibular es a menudo el nico tratamiento necesario. Los ejercicios incluyen
relajacin, rotacin, estiramiento, ejercicios isomtricos y posturales.
El estiramiento junto con el fro y calor local son muy efectivos para la disminucin de
dolor y mejora de la movilidad.
Estos ejercicios son eficaces cuando son realizados de forma rutinaria por el paciente,
unido a tcnicas posturales y de relajacin que disminuyen la contraccin mandibular.
Si los ejercicios son ineficaces o empeoran el dolor, existen otros mtodos fsicos que
podemos utilizar como: ultrasonidos, onda corta, diatermia, iontoforesis, calor superficial,
crioterapia y masajes.
A corto plazo estos tratamientos pueden reducir el dolor de la mandbula y aumentar la
gama de movimientos, permitiendo as la continuacin de los ejercicios. Cuando el
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movimiento mandibular est restringido por el desplazamiento del disco sin reducir, la
manipulacin de la mandbula por un fisioterapeuta o por el paciente puede ayudar a mejorar
la remodelacin del disco, la traslacin mandibular y el dolor.
TRATAMIENTO ORTOPDICO
Las dos tablillas ms comunes incluyen la tablilla de colocacin anterior y la tablilla de
estabilizacin. La tablilla o frula de colocacin anterior se usa en los desplazamientos de
disco para reducir el chasquido articular que ocurre durante la apertura y cierre mandibular. Su
funcin es sostener la mandbula inferior hacia delante. Esta tablilla mantendr el disco en
posicin, permitiendo que los ligamentos se tensen y se reduzca el ruido articular. Al cabo de
2-4 meses se retira la tablilla para permitir que la mandbula vuelva a su posicin normal, con
la expectativa de que el disco permanezca en su sitio. La tablilla o frula de estabilizacin
proporciona una superficie de oclusin plana sobre los dientes para permitir la proteccin
pasiva de la mandbula y la reduccin de malos hbitos orales. Tales tablillas son diseadas
para proporcionar la estabilizacin postural y proteger la ATM, msculos, y dientes.
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Las terapias cognitivo conductuales tienen como finalidad la eliminacin de malos
hbitos y el desarrollo de tcnicas de relajacin para disminuir la tensin mandibular. La
correccin de un hbito puede lograrse haciendo al paciente conocedor de que ese hbito
existe, cmo debe corregirlo y por qu hacerlo. Cuando este conocimiento es combinado con
un compromiso de auto-supervisin la mayor parte de estas malas costumbres se corregirn.
(M.C. Aragn, F. Aragn, L. M. Torres, 2005, pg. 5)
20

CIRUGA
La intervencin quirrgica debe considerarse ante un dolor persistente localizado en la
articulacin que se asocia con cambios estructurales especficos cuando han fracasado el resto
de tratamientos.
En general, las cirugas menos invasivas son tan eficaces como aquellas que son ms
invasivas, por lo que se debe considerar en primer lugar la artrocentesis o artroscopias antes
que otro tipo de intervenciones ms agresivas como la cistectoma. En el postoperatorio la
terapia incluye medicacin apropiada, fisioterapia, tablillas y tratamiento psicolgico cuando
estn indicados.
PACIENTES COMPLEJOS
En ocasiones, factores como la depresin y la fibromialgia pueden actuar llevando al
paciente a desarrollar un dolor crnico difcil de tratar. En estos casos, el dolor de la
articulacin tmporo-mandibular es ms complejo, y su tratamiento puede requerir un equipo
multidisciplinario que incluye al dentista, cirujano maxilofacial, fisioterapeuta, psiclogo, u
otros profesionales de salud.
(M.C. Aragn, F. Aragn, L. M. Torres, 2005, pg. 6)

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FISIOTERAPIA APLICADA A LOS TRATAMIENTOS DE LAS DISFUNCIONES

MASTICATORIAS
AGENTES FSICOS
El profesional deber tener a mano. Algunos procedimientos clnicos como la
utilizacin de agentes fsicos para el tratamiento de las disfunciones de ATM y msculos
masticatorios. La variedad a disposicin del mdico es amplia.
MASAJES
La indicacin especfica de masajes reside en un auxiliar para relajar la musculatura,
aumentar la temperatura de la masa muscular y proporcionar rpida eliminacin de las toxinas
catabolizadas durante las actividades contrctiles. La accin de masaje directamente sobre un
ndulo doloroso tendra un efecto eficaz, pero habra que tener mucho cuidado cuando
tratamos los msculos de pequeo porte (como los msculos masticatorios), para evitarnos
lesiones inadvertidas. El masaje sera ms eficaz cuando es acompaado de ejercicios
musculares.
MOVILIZACIONES
Puede ser definida como movimientos pasivos impuestos a las articulaciones. Estas
maniobras pueden mejorar la lubricacin sinovial articular y reducir la tensin elstica de los
tejidos circunvecinos oscilantes a la mandbula con una pequea amplitud de la apertura bucal.
Su practicidad puede ser cuestionable, pero aumenta la tendencia a mejorar las condiciones de
un cuadro clnico, desde que se respeta el lmite doloroso del paciente.

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EJERCICIOS TERAPUTICOS
Son considerados relevantes en la recuperacin funcional del sistema masticatorio.
Tales ejercicios usan una accin motivadora de los msculos promoviendo el movimiento
mandibular, en que el paciente se torna en el principal agente de su propio tratamiento.
Es importante que el profesional instruya al paciente en el uso de maniobras para evitar
resultados indeseables. Es necesario que el paciente comience la serie de prcticas con
movimientos suaves y en aumento gradual.
Algunas reglas deben tenerse en cuenta, como:

Regularidad. No interrumpir la serie.

Fatiga. Evitar la fatiga; nunca el paciente deber pasar su lmite doloroso y nunca
forzar un movimiento lancinante.

Repeticiones. Evitar excesivas repeticiones para prevenir fatiga y dolor.

DENTRO DE LAS VARIADAS MODALIDADES LOS EJERCICIOS PUEDEN CUMPLIR

LOS SIGUIENTES TIPOS:
Podr ser conducida por el profesional o el paciente. La tcnica consiste en intentar
mover la mandbula contra una accin estabilizadora del puo del paciente o del mdico. En
este caso el msculo producir una fuerte contraccin isomtrica sin producir una dislocacin
de la mandbula la maniobra es conducida activando la musculatura elevadora de la mandbula
y la accin de resistencia tratara de impedir cada uno de los movimientos. Cada accin
alterada es repetida cuatro beses en cada direccin.

23

Cuando la condicin aguda es eliminada completamente, el paciente es instruido en el

movimiento mandibular en otros intervalos de movimiento.
Sin embargo, una dieta blanda evita la masticacin prolongada. Los movimientos
largos son tambin desaconsejables.
RESISTENCIA CONTRA LA APERTURA Y CIERRE.
Estos ejercicios de estiramiento son producidos por el paciente. Constituyen ejercicios
isotnicos designados para reeducar al mismo en producir movimientos simtricos de apertura
y cierre. La tcnica consiste en instruir al paciente en usar los dedos ndice y pulgar, apoyados
en los incisivos superiores e inferiores que en una accin digital procuran, cuidadosamente
apartar la mandbula del arco superior. El movimiento en este caso, es eminentemente en eje
de apertura.
Los ejercicios son realizados 3 a 4 veces diarias.
ESTIRAMIENTO ACTIVO
ESTIRAMIENTO CONTRA RESISTENCIA.
Conocido como relajacin reflexiva de los msculos elevadores de la mandbula. La
accin isotnica de esta maniobra es una extensin del ejercicio descrito anteriormente, pues,
proporciona una resistencia durante una apertura simtrica de la mandbula, igualmente
durante los movimientos de lateralidad y protrusin.
INMOVILIZACIONES
Este tipo de conducta siempre ser aconsejable en el caso clnico que constituya en un
trauma extrnseco intenso, donde la inmovilizacin de las partes sera la mejor alternativa. En

24

este caso el uso de ligaduras intermaxilares o interdentarias seria una solucin temporal
conveniente. Mas este tipo de conducta estara ms destinado a especialistas en traumatologa.
El odontlogo en general fijara la responsabilidad de una fisioterapia adecuada del caso.
(Jorge Luis Esparza Aguilar, pg. 5)
CASO CLINICO 1
ANQUILOSIS CONDILAR MANDIBULAR UNILATERAL
Paciente de sexo femenino, 14 aos, residente en rea rural del sur de Minas Gerais,
Brasil, busc al Servicio de Ciruga y Traumatologa Buco-Maxilo-Facial de la Universidad
del Vale do Rio Verde de Trs Coraes MG, Brasil, quejndose de su apariencia esttica y
dificultad de abertura de la boca. Fue relatado que haba sufrido una cada a los dos aos de
edad causando trauma en la regin de A.T.M. del lado izquierdo (FIGURAS 1, 2 y 3).
Al examen clnico se observ limitacin de la abertura bucal, severa asimetra facial,
desvo mandibular y retrognatismo. Fueron solicitadas radiografas panormicas (FIGURAS 4
y 5), tras craniana, P.A. de mandbula, telerradiografa lateral y modelos de estudio, que nos
posibilitaron concluir el diagnstico y plan de tratamiento de la anquilosis de A.T.M. del lado
izquierdo, del tipo IV.
Se decidi realizar la tomografa computadorizada (T. C.), con la utilizacin del
aparato CT Sytec 2000, GER de la regin afectada. Fueron realizados cortes topogrficos
axiales y coronales de la A.T.M., con 5,0 mm de espesura y 3,0 mm de espaciamiento
(FIGURAS 6 y 7). Los cortes evidenciaron en la A.T.M. derecha una reduccin del espacio
articular, estructura sea preservada y contornos regulares. En la A.T.M. izquierda, se not
25

reduccin del espacio articular con irregularidad de contornos de las superficies articulares,
masa hper densa en la regin del cndilo y fosa mandibular.
El tratamiento quirrgico ocurri en ambiente hospitalario, con la paciente bajo
anestesia general (FIGURAS 8 y 9).
Fueron localizados dos ramos del nervio facial (FIGURA 10) y, cuidadosamente,
separados a fin de evitar su seccin y posible parlisis facial, y facilitar el procedimiento
quirrgico (FIGURA 11).
Despus de la exposicin del bloc anquilosado, se inici la osteotoma con instrumento
de baja rotacin y broca esfrica bajo irrigacin con suero fisiolgico. Esta osteotoma fue
realizada sobre la masa anquilosada y el proceso coronide (FIGURA 12). Enseguida fueron
utilizados martillo y cincel para la separacin final de la masa anquilosada y esta fue
traccionada con un alveolo tomo y removida (FIGURA 13). La arteria maxilar fue pinzada y
unida para evitar una posible hemorragia. Despus de hecha la completa reseccin de la masa
sea anquilosada, con condilectoma asociada a la coronoidectoma, fue interpuesto, en el
espacio formado, debidamente preparado y esterilizado en autoclave (FIGURAS 14 y 15).
Hecho el acondicionamiento del papel celofn, fue colocado un dren externo y se inici
la sutura de los diversos planos tej duales (FIGURAS 16 y 17). La sutura fue removida
despus 15 das donde la paciente compareci sin ninguna ocurrencia pos quirrgica y con
mejora acentuada de la abertura de la boca. Concomitantemente, la paciente fue orientada en
relacin a la fisioterapia con esptulas de madera (FIGURAS 18 y 19).

26

La paciente actualmente se encuentra en tratamiento ortodncico, en la propia

Universidad.
(Natanael Atilas, Monica Costa Armond, Paulo Roberto Dominguete, Diego Andrade
Gomes, Rodrigo Generoso, Adair Ribeiro., 2008)

CASO CLINICO 2
TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO ENTRE FISIOTERAPIA Y ODONTOLOGIA
PARA PACIENTES CON DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR.
Se realiz una valoracin interdisciplinaria entre fisioterapia y odontologa en la cual
se dedic 1 hora y media, encontrando lo siguiente:
Paciente de 26 aos de edad de sexo femenino, trabaja medio tiempo como instructora
de Pilates, casada, con una hija de ao y medio, realiza eventualmente ejercicio fsico, el resto
del tiempo realiza diligencias en motocicleta.
La paciente refiere sintomatologa desde hace un ao que se ha acentuado en los
ltimos meses, los sntomas referidos incluyen: dolor en la ATM derecha de intensidad 8/10
en escala anloga visual (EAV), lo describe como un dolor continuo que se acenta durante la
masticacin, sensacin de odo tapado sobre todo al hablar, la molestia la califica como 6/10,
presenta cefaleas ocasionales en la zona temporal de intensidad 5/10 y cervicalgias continuas
de intensidad 7/10 en EAV.

27

Al valorar la simetra facial se observa leve desvo del mentn hacia la derecha,
inclinacin de la cabeza a la derecha, hipotonicidad labial, eversin del labio inferior y
comisura labial derecha descendida, hemicara derecha mayor tono muscular.
El examen postural revela una escoliosis lumbar izquierda y dorsal derecha,
hiperlordosis cervical, hiperlordosis lumbar, hipercifosis torcica (FIGURA 1).
En el examen oclusal: se encontr una desviacin de la lnea media dentaria inferior de
3mm hacia la derecha, mordida borde a borde.
Un msculo sano no produce sensaciones de dolor o sensibilidad a la palpacin, sin
embargo la deformacin de un tejido muscular comprometido puede provocar dolor, al palpar
los msculos la respuesta del paciente se clasifico en una de las cuatro categoras siguientes:

(0) Cuando el paciente no presenta dolor ni sensibilidad.

(+) Si el paciente responde que la palpacin le resulta molesta.

(++) El paciente refiere dolor.

(+++) El paciente presenta una accin evasiva, lagrimeo o expresa verbalmente

que no se le palpe de nuevo.
Msculo

Derecho

Izquierdo

Temporal

+++

++

Masetero

+++

++

Pterigoideo Medio

+++

++

Pterigoideo Lateral

+++

++

Escalenos

+++

+++

28

El examen evidencio que la musculatura presenta puntos dolorosos mucho ms

marcados en el lado derecho. Durante la palpacin de la zona posterior del cndilo la paciente
refiri dolor nicamente en la ATM derecha, presenta ruido articulares tipo crepitacin en
ambas ATM ms marcados en el lado derecho.
EL ESQUEMA DE MOVIMIENTOS MANDIBULARES NOS INDICA:
Desviaciones durante la apertura y cierre, las lneas medias coinciden en apertura
mxima y se desvan en la mxima intercuspidacin. Se enviaron estudios radiogrficos y
modelos de estudio, las siguientes fotografas muestran la Rx transcraneana Boca abierta
boca cerrada (FIGURAS 2, 3, 4 y 5).
Objetivos de tratamiento:

Disminuir dolor (cervicalga, cefalea, artralgia ATM derecha).

Reposicionar cndilos en una posicin ms fisiolgica (relacin supero anterior

mxima de los cndilos), de esta manera descomprimir tejido retrodiscal, disminuir
inflamacin y mejorar el espacio discal.

Mejorar alineacin corporal.

Corregir mal oclusin.

FASE 1:
Se realizaron 4 fisioterapias de 1 hora de duracin cada una en la cual se trabajaron
modalidades fsicas como crioterapia, ultrasonido local (1 watt/cm2), por 2 minutos en ATM
derecha, movilizacin de tejidos blandos y de coaptacin articular.

29

Durante toda la terapia se evita la intercuspidacin mxima, al finalizar se le pide a la

paciente realizar cierre y se va encontrando cambios en la posicin oclusal, los sntomas
fueron disminuyendo, en la cuarta sesin la paciente manifest:

Dolor de ATM: 4/10

Odo Tapado: Contina al hablar.

Cervicalgia: 2/10 (se sugiri cambiar de casco para manejar la motocicleta por uno
menos pesado, esta recomendacin fue fundamental).
La posicin articular con la musculatura relajada evidencio contactos dentarios solo en

molares posteriores y una mordida completamente abierta.

Despus del uso de la placa, la paciente logra una adecuada posicin articular
observndose cambios en la mordida, donde antes era borde a borde, pasa a ser abierta de
molar a molar y lneas medias dentarias coincidentes y se encuentra apta para realizar
ortodoncia para la recolocacin de los dientes a la nueva posicin articular a travs de la
tcnica Meaw (FIGURAS 6, 7 Y 8).
(Dra. Beatriz Eugenia Erazo Urrea, Sonia Osorio Toro, 2007, pg. 5)

30

DISCUSIN
Los trastornos de la articulacin temporomandibular son problemas o sntomas de las
articulaciones que conectan la mandbula inferior al crneo, incluyen problemas relativos a la
articulacin y msculos que la circundan y pueden ser de muy diversa naturaleza: anatmica,
inflamatoria, psicolgica, etc. Existen dos articulaciones temporomandibulares apareadas, una
a cada lado de la cabeza, localizada justo al frente de los odos.
El cndilo generalmente tiene un aspecto oval, puede variar su forma segn la raza,
sexo y edad. Con el paso de los aos, el cndilo de las personas tiende a achatarse, creando
algunas veces disfunciones. Los sntomas consisten en dolor de cabeza, sensibilidad a la
presin de los msculos masticatorios y chasquido o bloqueo de la articulacin. Muchos
sntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del estrs fsico y emocional
sobre las estructuras alrededor de la articulacin, como tambin pueden ser causadas por:
artritis, fracturas, dislocaciones y problemas estructurales presentes al nacer.
Hemos analizado dos casos clnicos en los cuales los dos presentan disfunciones
temporomandibulares. En el primer caso el paciente presenta limitacin en la abertura bucal,
desvo mandibular y retrognatismo. Se diagnostica Anquilosis de la A.T.M. del lado izquierdo
de tipo IV. Mientras que en el siguiente caso el paciente presenta dolor en la A.T.M. derecha
de intensidad en EAV, odo tapado, molestias, cefalea (5/10) y cervicalgias continuas (7/110)
EAV.

31

Adems presenta leve desvo del mentn hacia la derecha. El examen postural revela
una escoliosis lumbar izquierda y dorsal derecha, hiperlordosis cervical, hiperlordosis lumbar,
hipercifosis torcica. En el examen oclusal: se encontr una desviacin de la lnea media
dentaria inferior de 3mm hacia la derecha, mordida borde a borde.

32

CONCLUSIONES
1)

Estos trastornos son ms frecuentes en mujeres de 20 a 50 aos y en pacientes de

edades avanzadas.

2)

Las causas relevantes de trastornos de la A.T.M. son el estrs fsico y emocional,

dieta deficiente, falta de sueo y patologas como artritis, fracturas, dislocaciones
y problemas estructurales presentes al nacer.

3)

El cndilo es de aspecto oval, puede variar su forma segn la raza, sexo y edad.

4)

Generalmente los sntomas que presentan son; dolor de cabeza, sensibilidad a la

presin de los msculos masticatorios y chasquido o bloqueo de la articulacin.

5)

Los trastornos dolorosos crnicos deben ser tratados con un enfoque

interdisciplinario.

6)

El tratamiento de la disfuncin temporomandibular debe ser orientada al factor

etiolgico real para evitar un dolor muscular cclico.

7)

La queja principal son sntomas referidos (cefalea, barohipoacusia etc.), se debe

tener cuidado ya que esta es la localizacin del dolor y no el origen.

8)

Las alteraciones oclusales producen inestabilidad mandibular, aumentando la

exigencia muscular durante la funcin.

9)

Se debe involucrar el paciente en el tratamiento, a travs de la educacin, de esta

manera se garantiza el 60% de la mejora.

33

ANEXOS # 1

34

35

ANEXOS # 2

36

BIBLIOGRAFA
Dra. Beatriz Eugenia Erazo Urrea, Sonia Osorio Toro. (2007). Tratamiento
Interdiciplinario entre Fisioterapia y Odontologa para Pacientes con Disfuncion
Temporomandibular. Brasil.
Dra. Ileana Grau Len, Dra. Soraya Almagro, Dr. Rogelio Cabo Garca. (2007). Los
Trastornos Temporomandibulares y la Radiacion Laser. Rev Cubana Estomatol , 6.
Dra. Xiomara. Alfonso Adan. Dra. Liem Renda Valera. (2008). Factores de riesgo que
actuan sobre la articulacion temporomandibular. Revista Universidad de Ciencias
medicas de la Habana , 6.
Jorge Luis Esparza Aguilar. (s.f.). Fisioterapia en trastornos de la ATM. Recuperado
el
4
de
Enero
de
2015,
de
Monografias.com:
http://www.monografias.com/trabajos59/trastornos-atm/trastornos-atm.shtml
M.C. Aragn, F. Aragn, L. M. Torres. (2005). Trastornos de la Articulacion
Temporomandibular. Revista de la Sociedad Espaola del Dolor , 7.
Natanael Atilas, Monica Costa Armond, Paulo Roberto Dominguete, Diego Andrade
Gomes, Rodrigo Generoso, Adair Ribeiro. (2008). Anquilosis Condilar Mandibular
Unilateral. Acta Odontolgica Venezolana , 6.
Roberto Rebolledo-Cobos, *Martha Rebolledo-Cobos **. (2013). Trastornos
Temporomandibulares y Compromiso de Actividad Motora en los Musculos
Masticatorios. Revista Maxicana de Medicina Fsica y Reabilitacion , 8.

37