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Anatoma del Hgado

1.- Introduccin
El hgado, es la ms voluminosa de las vsceras y una de las ms importantes por
su actividad metablica. Es un rgano glandular al que se adjudica funciones muy
importantes,

tales

como

la

sntesis

de

protenas

plasmticas,

funcin

desintoxicante, almacenaje de vitaminas y glucgeno, adems de secrecin de


bilis, entre otras. Tambin es el responsable de eliminar de la sangre las
sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo, convirtindolas en
inocuas; est presente en el ser humano, y se le puede hallar en vertebrados y
algunas otras especies inferiores.

HIGADO

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2.-Generalidades
2.1.- Anatoma heptica
2.2.- Situacin :El hgado se localiza en casi la totalidad de la regin del
hipocondrio derecho, el epigastrio (no sobrepasa el lmite del reborde costal, salvo
en un cuadro de hepatomegalia) y una porcin del hipocondrio izquierdo, llenando
el espacio de la cpula diafragmtica, donde puede alcanzar hasta la quinta
costilla, y se relaciona con el corazn a travs del centro frnico, a la izquierda de
la vena cava inferior. Estas tres regiones forman parte de la regin
toracoabdominal, la regin intermedia entre el trax y la cavidad abdominal
propiamente dicha. El hgado situado debajo del diafragma comprende tres
compartimientos peritoneales, llmense: compartimiento subfrnico derecho o
heptico, compartimiento subfrnico izquierdo o esplnico, y compartimiento
medio o celiaco.

FIGURA N 1: El Hgado y sus relaciones anatmicas


Su consistencia es blanda y depresible, y est recubierto por una cpsula fibrosa,
sobre la cual se aplica el peritoneo, parte de la superficie del hgado (excepto en el
rea desnuda del hgado, que corresponde a su superficie postero-superior).

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2.3.- Aspectos generales

Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran


extremo derecho, alargado transversalmente.

Coloracin: rojo pardo.

Consistencia: friable (desgarrable). Est constituido por un parnquima,


rodeado por una fina cpsula fibrosa, llamada cpsula de Glisson.

Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 por 15 cm en sentido


anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho.

Peso aproximado: 2 kg.

2.4.- Est dividido en cuatro lbulos:

lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme;

lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del


ligamento falciforme;

lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado; no se


encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a
la derecha y el hilio del hgado por detrs;

lbulo de Spiegel (lbulo caudado), situado entre el borde posterior del


hilio hepatico por delante, la vena cava por detrs.

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FIGURA N

2:

Lbulos del

Hgado

FUNDAMENTACION DE LA ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO:


Desde el inicio de los estudios anatmicos se distingui un lbulo heptico
derecho y uno izquierdo cuyos limites estn trazados por el ligamento falciforme y
el ligamento redondo. Estos lmites son arbitrarios, pues la arquitectura interna del
hgado muestra tambin una particin del rgano en dos mitades, pero el lmite
corre desde el borde derecho de la vescula hasta el borde izquierdo de la vena
cava, es la lnea vesculo biliar-cava o lnea de Sereg-Cantli. Las mitades
hepticas (lbulos) se dividen en cuatro segmentos cada una.
Quienes estudiaron intensivamente la divisin intraheptica y pudieron determinar
la segmentacin sobre la base de la anatoma vascular y biliar fueron Ch. Hjortsj,
H. Elas y Couinaud.
Distinguimos pues una mitad heptica derecha y una mitad heptica izquierda. El
lbulo caudado, (segmento I) por su irrigacin vascular pertenecera a ambas
mitades.
La arteria heptica, el conducto heptico y la vena porta (pedculo glissoniano),
penetran al hgado por el hilio heptico, dividindose inmediatamente en un ngulo
que alcanza los 180, proveyendo de este modo de un pedculo a cada una de las
dos mitades hepticas.
Estos pedculos se extienden por una superficie horizontal que divide a las dos
mitades hepticas en un segmento craneal y un segmento caudal
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respectivamente. Las venas suprahepticas determinan una divisin vertical.


Existen tres grandes venas suprahepticas: la vena heptica media o sagital, que
discurre por la lnea vescula biliar-cava, formando el eje del medio del rgano y
las venas hepticas derecha e izquierda que discurren en direccin parasagital por
la correspondiente mitad del hgado, dividindolas a cada una de ellas en un
segmento paramediano y uno lateral.
Las venas suprahepticas dividen al hgado en cuatro sectores verticales, que a
su vez son divididos cada uno de ellos por la superficie de extensin horizontal de
las formaciones del hilio, en segmento craneal y caudal respectivamente.
De esta manera se originan ocho segmentos, dichos segmentos reciben distintas
denominaciones segn los distintos autores.

ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO


REIFFERSCHEID

COUINAU
D

HJORSTJ

HEALEY Y SCHROY

SEGM. CRANEOLATERAL
DERECHO

VII

DORSOCRANEAL + SEGM. ZONA


INTERMEDIOCRANEAL
POSTEROSUPERIOR

SEGM. CAUDOLATERAL
DERECHO

VI

DORSOCRANEAL + SEGM. ZONA


INTERMEDIOCAUDAL
POSTEROINFERIOR

SEGM. CRANEO PARAMED.


DERECHO

VIII

SEGM. VENTROCRANEAL

ZONA
ANTEROSUPERIOR

SEGM. CAUDO PARAMED.


DERECHO

SEGM. VENTROCAUDAL

ZONA
ANTEROINFERIOR

LOBULO CAUDADO

SEGM. DORSAL

LOBULO CAUDADO

SEGM. CRANEO PARAMED.


IZQUIERDO

IV

SEGM. CENTRAL

ZONA MEDIA
SUPERIOR

SEGM. CRANEO PARAMED.


IZQUIERDO(LOBULO
CUADRADO)

IV

SEGM. DORSOVENTRAL

ZONA MEDIA
INFERIOR

SEGM. CRANEOLATERAL
IZQUIERDO

II

SEGM. DORSOLATERAL

ZONA
LATEROSUPERIOR

SEGM. CAUDOLATERAL
IZQUIERDO

III

SEGM. VENTROLATERAL

ZONA
LATEROINFERIOR

Cuadro 1: Segmentacion heptica.

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FIGURA N 3: Segmentacin heptica COUINAUD.

Clnicamente, y quirrgicamente sobre todo, se emplea el concepto de segmento


heptico, basndose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos. Si miramos por la cara anterosuperior del hgado,
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior, en el borde del
lado derecho, seguido de un segmento anterior, un segmento medial y un
segmento lateral que forma el lmite izquierdo.

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FIGURA N 4: Cara anterior y visceral del hgado


El hgado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen, muchas de las cuales dejan una impresin en la cara inferior del
lbulo derecho del hgado.
As, tenemos de atrs a delante la impresin clica, la impresin duodenal,
pegada a la fosa cstica, y la impresin renal, menos marcada. En la cara inferior
del lbulo izquierdo estn la impresin gstrica y la escotadura del esfago, en el
borde posterior. El hgado tambin se relaciona anatmicamente con el diafragma
y con el corazn.
La base del hgado da entrada al hilio heptico, que no es sino la zona de entrada
de la vena porta, la arteria heptica y la salida del conducto heptico. El omento
(epipln) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubrculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hgado (surco del

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ligamento venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la


cara inferior, donde el peritoneo que lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior, formando el ligamento hepatorrenal. Por delante, el peritoneo
reviste la cara diafragmtica hasta su lmite superior, donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma. Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hgado al diafragma, queda comprendida la cara desnuda del
hgado, zona en la que el peritoneo no recubre la cpsula heptica. Por esta zona
la cava inferior se relaciona con el hgado y recibe las venas hepticas.
En la cara diafragmtica se encuentra el ligamento falciforme, el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical. Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hgado (restos de la vena umbilical embrionaria). Este resto de la vena umbilical se
une a las venas subcutneas periumbilicales que irradian desde el ombligo, las
cuales drenan en la vena ilaca externa y finalmente en la cava inferior. En casos
patolgicos con hipertensin portal estas venas se dilatan, dando lugar al
fenmeno de la cabeza de Medusa.
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcin no desarrollada del septum transversum por la invasin
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacin del hgado. Este ligamento, al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmtica del hgado, se divide en dos hojas, dando lugar al
ligamento coronario (lmite superior del rea desnuda del hgado). Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hgado,
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hgado, que se refleja
sobre el diafragma, formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (ste
ltimo ms definido que el derecho).
La estructura del hgado va a seguir las divisiones de la vena portal. Tras la
divisin de ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompaadas de las
de la arteria heptica y de las divisiones de los conductos hepticos, se

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encuentran juntas en el espacio porta (vena interlobulillar, arteria interlobulillar y


conductillos interlobulillares).

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