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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE VETERINRIA
COMISSO DE ESTGIO

ELETROACUPUNTURA NO CONTROLE DA DOR

AUTORA : BRUNA DESIMON NAKAMURA CUMN

PORTO ALEGRE
2009/2

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL


FACULDADE DE VETERINRIA
COMISSO DE ESTGIO

ELETROACUPUNTURA NO CONTROLE DA DOR

AUTORA: Bruna Desimon Nakamura Cumn


Monografia apresentada
Faculdade de Veterinria como
requisito parcial para obteno da
Graduao em Medicina
Veterinria

ORIENTADOR: Prof. Dr. Emerson Antonio Contesini


CO-ORIENTADORES: MV . Wanessa Beheregaray
MV. Marcelo de Souza Muccillo

PORTO ALEGRE
2009/2

C969e Cumn, Bruna Desimon Nakamura


Eletroacupuntura no controle da dor / Bruna Desimon
Nakamura Cumn - Porto Alegre: UFRGS, 2009/2.
44f.; il. Monografia (Graduao) Universidade Federal
do Rio Grande do Sul, Faculdade de Veterinria, Comisso
de Estgio, Porto Alegre, BR-RS, 2009/2. Emerson Antnio
Contesini, Orient. , Wanessa Beheregaray, Co-orient. , Marcelo
de Souza Muccillo, Co-orient.
1. Eletroacupuntura 2. Bem estar animal 3. Acupuntura Veterinria
I. Contesini, Emerson Antnio, Orient.
Wanessa, Co-orient.

II. Beheregaray,

III. Muccillo, Marcelo de Souza

Ttulo.

CDD 619

Catalogao na fonte
Preparada pela Biblioteca da Faculdade de
Veterinria da UFRGS

IV.

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS E SMBOLOS

AINES

Antiinflamatrios no-esteroidais

COX-2

Ciclooxigenase 2

EA

Eletroacpuntura

Frequncia

GABA

cido gama-aminobutrico

Hz

Hertz

IL

Interleucina

LOX

Lipoxigenase

Mer

Meridiano

mm

Milmetros

MTC

Medicina Tradicional Chinesa

NMDA

N-metil-D-aspartato (receptores)

PA

Ponto de Acupuntura

SNC

Sistema Nervoso Central

TNF

Fator de Necrose Tumoral

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 FIGURA 2 FIGURA 3 FIGURA 4 FIGURA 5 FIGURA 6 -

Classificao Fisiopatolgica das Principais Caractersticas da Dor............ 9


Trajeto Ascendente da Dor Dentro da Medula Espinhal............................. 13
Algoritmo para Avaliao da Dor................................................................ 17
Escala Proposta por Lascelles e cols............................................................ 20
Local de Ao dos Agentes Analgsicos..................................................... 21
Nvel de Dor................................................................................................. 22

SUMRIO
1

INTRODUO.............................................................................................................. 8

FISIOLOGIA DA DOR................................................................................................. 8

2.1

Identificao e Estimativa da Dor.............................................................................. 14

CONTROLE FARMACOLGICO DA DOR.......................................................... 18

3.1

Anestsicos Locais........................................................................................................ 22

3.2

Injees Epidurais........................................................................................................ 22

3.3

Frmacos Intravenosos e Intramusculares................................................................ 23

3.3.1 Opiides......................................................................................................................... 23
3.3.2 Analgsicos Antiinflamatrios No-Esteroidais (AINES)........................................... 25
3.4

Frmacos Adjuvantes para Analgesia....................................................................... 26

ACUPUNTURA E ELETROACUPUNTURA.......................................................... 27

4.1

Neurofisiologia da Acupuntura................................................................................... 31

4.2

Eletroacupuntura para Controle da Dor................................................................... 34

CONCLUSO.............................................................................................................. 38

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................ 39

RESUMO
A dor aguda e crnica so habitualmente controladas com intervenes
farmacolgicas, entretanto, sabe-se que muitos so os efeitos deletrios, como por exemplo, a
necessidade de doses cada vez maiores para promover analgesia. Existem mtodos
complementares de analgesia adjuvante e alternativa, capazes de reduzir o abuso na prescrio
de analgsicos e diminuir efeitos colaterais, que muitas vezes comprometem o estado de
sade do paciente. Diversos grupos de medicamentos antilgicos tm alcanado um crescente
desenvolvimento tcnico-cientfico: anestsicos, analgsicos, antiinflamatrios e sedativos. E
ainda existem disposio os medicamentos adjuvantes: miorrelaxantes, corticosterides,
antagonistas dos receptores NMDA, antidepressivos, anticonvulsivantes, entre outros.
Entretanto, a analgesia adjuvante e alternativa advm de mtodos diversificados na preveno
e controle da dor, que so capazes de facilitar a eficcia dos mtodos analgsicos clnicos ou
cirrgicos. A acupuntura uma tcnica reconhecida como especialidade mdica no Brasil,
seus benefcios analgsicos e antiinflamatrios so comprovados pela Medicina Tradicional
Chinesa, e podem ser aplicados em animais de forma efetiva. A eletroacupuntura mostra-se
eficaz na terapia antilgica em animais, inclusive influenciando o consumo de analgsicos e
anestsicos.

PALAVRAS CHAVE: Analgesia, Eletroacupuntura, Dor, Animais

ABSTRACT

The acute and chronic pains are usually controlled by pharmacological interventions.
However, its known there are several effects of such therapies, like the use of higher doses to
promote analgesia. There are complementary methods of adjuvant or alternative analgesia,
which may reduce the over prescription of drugs and decrease the collateral effects, that in
many occasions can damage the physiologic state of the patients. Many groups of antialgic
drugs have reached a great technique-scientific development: anesthetics, analgesics, antiinflammatory drugs and sedatives. There are also available the adjuvant drugs: myorelaxing
drugs, corticosteroids, agonist of the nmda receptors, antidepressant, anticonvulsant and
others. However, the adjuvant and alternative analgesia comes from diversified methods to
prevent and control the pain, which may increase the efficiency of the clinical or surgical
analgesic methods. The acupuncture technique is recognized as a medical specialty in Brazil,
and its analgesic and anti-inflammatory benefits are proven by the traditional chinese
medicine. These benefits may be used in animals efficiently. The eletroacupuncture has been
shown as a good tool to the antialgic therapy in animals, and also may influence the
consumption of analgesic and anesthetic drugs.

Key-words: analgesia, eletroacupuncture, pain, animals.

8
1

INTRODUO

A International Association for the Study of Pain (IASP), aps sucessivas tentativas de
formular um conceito para dor, que abrangesse dimenses sensitivo-discriminativas, afetivomotivacionais e cognitivo-avaliativas, definiu dor, em 1986, como uma experincia sensorial
e emocional desagradvel, associada a leses reais ou potenciais ou descrita em termos de tais
leses. A dor sempre subjetiva (MANICA, 2004).
Nos animais, definir o quo doloroso um estmulo ou uma leso tecidual torna-se
extremamente difcil para avaliao do profissional, uma vez que os pacientes respondem de
diversas formas, e com intensidades variadas, associado a isso, torna-se bvio sua
incapacidade de comunicao (CUNHA, 2002).
Diversas formas de se controlar a dor tm sido propostas pela literatura, desde o uso de
frmacos e suas associaes, at a adoo de terapias alternativas (VALE, 2006).
A acupuntura e a eletroacupuntura tem sido cada vez mais procurada no Ocidente,
devido aos efeitos analgsicos que proporciona, envolvendo mecanismos centrais e perifricos
do organismo, destacando seu uso como uma prtica alternativa de sade (MANICA, 2004).
Esta tcnica visa terapia e cura das enfermidades pela aplicao de estmulos com a
insero de agulhas atravs da pele nos tecidos subjacentes em diferentes profundidades e em
pontos estratgicos do corpo, os acupontos, para produzir o efeito teraputico desejado
(CHONGHUO T., 1993).
Aos poucos, a resistncia inicial ao emprego da acupuntura, no ocidente, vem sendo
substituda pela opinio de que vantajosa a integrao entre os dois sistemas, o "progresso
da integrao do conhecimento tradicional com o mtodo cientfico" visto por alguns
representantes da academia ocidental como "uma grande promessa" (KAO, 1979).
O presente estudo tem por objetivo relatar o uso da acupuntura e eletroacupuntura no
controle da dor, associado ao uso de frmacos, a partir de uma reviso dos mecanismos de
percepo da dor e a eficcia teraputica da medicina tradicional chinesa.

2 FISIOLOGIA DA DOR

A dor uma resposta ou adaptao do sistema nervoso central a um estmulo nocivo,


trata-se, portanto, de uma interpretao subjetiva e/ou percepo do estmulo nociceptivo
(noxa significa leso ou dano) (PADLLEFORD, 2001).

9
A dor informa o individuo sobre o perigo real ou potencial para sua integridade fsica.
A dor fisiolgica aquela que induz respostas protetoras, como o reflexo de retirada e/ou a
reao de fuga. Ocasionalmente, podem gerar-se respostas neuroendcrinas, como aumento
na secreo de glicocorticides e a ativao do sistema simptico. Este sinal tpico da dor
aguda produzida por estmulos intensos na superfcie corporal (PISERA, 2006).
A dor patolgica tem apresentao mais varivel, podendo ser aguda ou crnica
quanto a sua evoluo, conforma mostra a figura 1, de origem somtica ou visceral e com
diferentes graus de intensidade, geralmente associa-se a cirurgias ou processos patolgicos
que provoquem leso de rgos ou tecidos (PISERA, 2006).

FIGURA 1 - Classificao Fisiopatolgica das Principais Caractersticas da


Dor (PISERA, 2006).

Segundo Manica (2004), a dor pode ser classificada quanto seu mecanismo de ao em
nociceptiva e neuroptica. Dor nociceptiva a que ocorre por ativao de receptores
especficos (nociceptores), em tecidos superficiais e profundos, decorrentes de estmulos
nocivos ou potencialmente nocivos. Dor neuroptica originria de leses em fibra nervosa,
quer perifrica ou central, gerando atividade ectpica espontnea nas fibras aferentes.

10
A anatomia e a fisiologia bsicas das estruturas necessrias para a percepo da dor
so semelhantes em todas as espcies (ETTINGER, 2004).
O papel do sistema de dor processar informaes sobre a intensidade, localizao e
dinmica dos estmulos danosos que ameaam a integridade tecidual. Impulsos aferentes
gerados por estmulos nxicos so codificados na periferia, propagados centralmente,
processados e percebidos, recebendo, simultaneamente, poderosa influncia modulatria
(excitatria e inibitria) em toda a sua extenso (MANICA, 2004).
A exposio a um estmulo nocivo e/ou doloroso estimula nociceptores, ativando uma
via metablica representada por uma cadeia composta por trs neurnios. Os neurnios de
primeira ordem so originados na periferia e projetam-se at a medula espinhal. Os neurnios
de segunda ordem ascendem medula espinhal, j os de terceira ordem projetam-se no
crebro (PADDLEFORD, 2001).
Os nociceptores so terminaes nervosas encontradas nos tecidos profundos e
superficiais, que se ligam s fibras nervosas aferentes, entretanto, no so capazes de
diferenciar a origem do estmulo (PADDLEFORD, 2001). Trata-se de terminaes nervosas
livres mais numerosas nos tecidos que interagem com o ambiente, como a pele, msculos e
articulaes (ETTINGER, 2004). So encontrados tambm no peritneo, pleura, peristeo,
osso subcondral, cpsulas articulares, msculos, tendes, vasos sanguneos e algumas vsceras
(PADDLEFORD, 2001). Os nociceptores so inervados por dois tipos de nervos aferentes, as
fibras mielinizadas A e as no-mielinizadas C. As fibras tipo A so de resposta rpida e
esto associadas nociceptores que respondem tanto leses mecnicas quanto trmicas . As
fibras tipo C esto associadas nociceptores polimodais que respondem leso mecnica,
trmica e qumica. A ativao de receptores do tipo C est associada dor remitente que
ocorre aps a dor aguda (ETTINGER, 2004).
Os nociceptores respondem a diferentes estmulos e por isso so classificados em
mecanorreceptores (de alto limiar, respondem a variaes de presso), termomecnicos (baixo
limiar, respondem ao calor e presso, associados s fibras nervosas delta A) e finalmente os
receptores polimodais, que respondem tanto aos estmulos trmicos e mecnicos, quanto aos
estmulos qumicos. Os estmulos qumicos podem ser de origem exgena ou endgena, tais
como a liberao de bradicinina, calidina, cidos, leucotrienos, prostaglandinas, enzimas
proteolticas, potssio, histamina e serotonina (PADDLEFORD, 2001). Tais mediadores
inflamatrios e neurotransmissores so liberados do corno dorsal da medula espinhal, e

11
exacerbam a percepo da dor, fenmeno conhecido como sensibilizao central
(ETTINGER, 2004).
Segundo Manica (2004), a ativao destas terminaes nervosas especficas ocorre por
trs fatores conhecidos: estmulo por substncias alggenas, liberadas no ambiente tecidual
pelas clulas dos tecidos lesados e clulas inflamatrias (mastcitos, macrfagos e linfcitos)
em situaes de trauma, isquemia ou inflamao; liberao retrgrada de neurotransmissores
pelas fibras nervosas; e influncias noradrenrgicas, procedentes de eferncias simpticas,
resultando em atividade generalizada das fibras nervosas envolvidas, que se projetam no
corno dorsal da medula espinhal, dando incio transmisso do impulso doloroso.
Substncias alggenas como bradicinina, acetilcolina, prostaglandinas, histamina,
serotonina, leucotrienos, substncia P, tromboxano, fator de ativao plaquetria, radicais
cidos, ons potssio, citocinas (IL-1, IL-6, IL-8 e TNF), entre outras, em contato com
nociceptores reduzem o limiar destes aos estmulos nociceptivos, nos locais de liberao.
Calcitonina, neurocinina A e B e substncia P so neurotransmissores liberados pelas
terminaes nervosas nociceptivas, em situaes patolgicas, contribuindo para a
sensibilizao dos receptores por meio da ativao de vrios mediadores qumicos. A
norepinefrina, liberada pelo sistema nervoso simptico altera a vasoatividade local,
sensibilizando tambm, os nociceptores (MANICA, 2004).
O mecanismo de ao da maior parte desses mediadores se faz, indiretamente, sobre
os receptores de membranas, que esto, usualmente, mas no exclusivamente, acoplados a
segundos mensageiros, ativando cinases especficas e fosforilando canais inicos. Alguns
mediadores so capazes de agir diretamente nos canais inicos das membranas, alterando a
permeabilidade e a excitabilidade celular (MANICA, 2004).
Uma das caractersticas que distingue os nociceptores de outros receptores neurais a
ausncia de fadiga com a estimulao contnua. A estimulao de um nociceptor resulta na
transmisso de um impulso para a medula espinhal medida que est sendo estimulado e
freqentemente resulta em aumento da sensibilidade do receptor estimulao adicional,
diferindo do que ocorre em outros receptores, como do tato, no qual a estimulao contnua
resulta em fadiga do receptor e extino do sinal para a medula espinhal, resultando em
entorpecimento. Por isso o alvio da dor tem que ser feito mediante a correo da condio
subjacente ou por tentativas de impedir que o estmulo nociceptivo alcance a medula espinhal
e ascenda por ela (ETTINGER, 2004).

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Os limiares de deteco dos nociceptores so variveis, e devem ser excedidos antes
que um impulso se propague do receptor perifrico para o SNC (PADDLEFORD, 2001).
As fibras nervosas so responsveis pela conduo do impulso nervoso da periferia
para as pores dorsal e ventral da medula espinhal e, da, para o corno dorsal da medula,
aps ultrapassar o limiar do nociceptor. As fibras delta A, so denominadas de fibras rpidas,
responsveis primariamente pela dor aguda, localizvel, rpida e intensa, decorrente de uma
leso. As fibras C so as fibras lentas, responsveis pela dor secundria, menos intensa e no
localizvel, semelhantes a uma queimao, associada leso, com uma rea receptiva
extensa, ao contrrio das fibras delta A. as fibras C impedem que o estmulo se propague para
reas no lesadas (PADDLEFORD, 2001).
O trajeto da dor pode ser resumido da seguinte forma: o impulso somatossensorial
vindo do corpo processado no corno dorsal da medula espinhal ou, vindo da cabea, no
ncleo espinhal do trato trigeminal. Depois da leso, os impulsos das fibras nociceptivas Adelta e C dentro dos nervos perifricos, viajam atravs das razes dorsais e ascendem ou
descendem de um a trs segmentos no trato de Lissauer. Os terminais centrais destes
neurnios sensoriais fazem sinapse com neurnios de projeo e interneurnios (inibitrios ou
excitatrios) no corno dorsal da medula espinhal, conforme mostra a figura 2, e os sinais
ascendem ao crebro (STEISS, 2006).

13

FIGURA 2 Trajeto ascendente da dor dentro da medula espinhal


(STEISS, 2006).

Em geral, a dor considerada de origem somtica ou visceral. A dor somtica, ou o


tipo de dor que ocorre a partir do sistema msculo-esqueltico e de outros sistemas
perifricos, tipicamente distinta e bem localizada, devido ao mapeamento das fibras
aferentes A e C no corno dorsal da medula espinhal, a partir das quais o impulso ascende
para o tlamo e o crtex cerebral, onde se processam a integrao e a interpretao do aporte
nociceptivo. A densidade de fibras nociceptivas e como se projetam do corno dorsal permitem
a especificidade na localizao (ETTINGER, 2004).
A dor visceral decorre de um grande estmulo das terminaes nervosas localizadas
nos rgos, sendo conduzida somente por fibras nervosas do tipo C, geralmente tais estmulos
so decorrentes de isquemia, espasmos da musculatura lisa de rgos cavitrios ou ductos e
por distenso de vsceras ou ligamentos (PADDLEFORD, 2001). A maioria dos tecidos
viscerais no responde a estmulos danosos como o corte, esmagamento ou queimao. A
deformao neoplsica de muitos rgos, como os pulmes e o fgado, no parece causar dor.
Entretanto, alguns rgos internos podem ser sensveis a outros estmulos, como distenso,
inflamao e isquemia, por exemplo, o trato gastrointestinal e urinrio (ETTINGER, 2004).
Na maioria das vezes difcil localizar essa dor, o que provavelmente ocorre porque os

14
poucos nociceptores existentes nas vsceras abdominais esto distribudos de forma difusa por
todo abdome.
A dor visceral, mas no a somtica, tem a capacidade de se adicionar; quanto maior
for a rea envolvida, maior a intensidade da dor, por exemplo, a distenso de todo o trato
gastrointestinal em comparao com distenso duodenal (ETTINGER, 2004).
Embora as vsceras praticamente no tenham nociceptores, o peritneo e a pleura so
ricos nessas estruturas, e com freqncia, anormalidades das vsceras que causam inflamao
da pleura ou do peritneo provocam dor que podem ser bastante graves. Alm do mais pode
ocorrer dor referida com estimulao visceral , em que um impulso aferente de um rgo
visceral se sobrepe em um ramo nervoso aferente do tecido somtico. Razo pela qual a dor
originria do trato urinrio pode manifestar-se como dor da musculatura lombar (ETTINGER,
2004).
As fibras nervosas beta A apresentam um menor limiar de estmulo, quando
comparadas s demais, so responsveis pela conduo das sensaes tcteis incuas, como
vibraes, ccegas, picadas ou formigamento. Tais fibras constituem a via ascendente at o
corno dorsal da medula espinhal, o estmulo nervoso das fibras beta A parece diminuir o
estmulo dos nociceptores das fibras delta A e C (PADDLEFORD, 2001).
A tolerncia dor muito varivel, entre espcies e indivduos, embora o limiar de
deteco seja muito semelhante.
A hiperalgesia uma resposta mais intensa frente a um estmulo nocivo subseqente,
num menor limiar de deteco, permitindo que um estmulo de baixo nvel produza dor pela
ativao das fibras nervosas delta A e C (PADDLEFORD, 2001).

2.1 IDENTIFICAO E ESTIMATIVA DA DOR

Um tema comum a quase todos os comportamentos associados dor uma alterao


bvia no comportamento. As alteraes comportamentais associadas dor incluem uma
postura agressiva ou submissa, isolamento ou desinteresse com relao ao ambiente, perda do
comportamento de saudao, depresso, estupor, agitao, inquietao, alterao nos hbitos
de cuidados consigo mesmo, anorexia, insnia, alterao da expresso facial e vocalizao
(ETTINGER, 2004).
Nos animais, a dor manifestada de forma inconsistente por no haver expresso
verbal, e dessa forma, as respostas fisiolgicas ou comportamentais devem ser bem

15
interpretadas. Muitas vezes o paciente apresenta-se indisposto ou incapaz de demonstrar
respostas comportamentais dor (PADDLEFORD, 2001).
Os sinais comportamentais podem ser extremamente variveis, devendo ser avaliados
de forma individual, dentre eles os mais comuns so vocalizao (gemidos, uivos, latidos,
rosno), proteo do local dolorido, automutilao, rigidez ou fraqueza muscular, inquietao,
relutncia em se movimentar, apatia, oligofagia e oligodipsia, dificuldade de manter-se em
estao ou posio adequada. (PADDLEFORD, 2001).
Freqentemente, as alteraes fisiolgicas decorrentes da dor, devem-se pela liberao
de catecolaminas endgenas e ativao do sistema nervoso simptico, demonstradas por
taquicardia, aumento da presso sangunea, disritmias cardacas, taquipnia, respirao
superficial, membranas mucosas plidas (causada pela vasoconstrio), midrase, salivao e
hiperglicemia (PADDLEFORD, 2001).
O exame fsico pode incluir achados gerais, tais como os descritos acima, ou achados
mais especficos que ajudam a localizar a origem da dor, como edema, claudicao,
sensibilidade palpao e a manipulao, bem como a identificao de reas de hiperalgesia
(resposta dolorosa exagerada a um estmulo nocivo) ou alodinia (dor provocada por estmulos
que normalmente no a causariam). A postura do corpo pode estar alterada para proteger a
rea lesada ou o animal pode recusar-se a deitar-se (ETTINGER, 2004).
O gato geralmente permanece silencioso quando apresenta dor, mas pode rosnar
quando abordado. Apresenta inapetncia e tendncia a se esconder, sua postura tensa, com
apoio sobre o esterno e relutante a carcias. Um gato com dor intensa pode uivar e mostrar
comportamento desesperado; lambidas freqentes em um mesmo lugar tambm deve ser
considerado um comportamento de dor (SANFORD et al., 1986).
Ao interpretar o significado desses achados clnicos, preciso considerar o estado
geral do paciente e sua capacidade de responder. Alguns pacientes podem estar muito mal
para exibir estes comportamentos e a ausncia de resposta a uma leso ou estado mrbido que
racionalmente se consideraria causadora de dor no deve ser interpretada como o paciente no
tendo dor (ETTINGER, 2004).
A identificao de comportamentos caractersticos de dor aguda pode diferir daqueles
associados dor crnica. A dor crnica costuma estar associada a alteraes no
comportamento que podem ser observadas pelo proprietrio, como aquelas na rotina, recusa a
exercitar-se ou realizar certas atividades fsicas, mudanas no apetite, nos padres de sono,
hbitos de eliminao e comportamento geral. Os achados no exame fsico so semelhantes
aos encontrados na dor aguda, mas tambm podem incluir o resultado de falta de uso, como

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atrofia muscular ou evidncia de reatividade tecidual crnica a um processo inflamatrio,
como hiperplasia ou fibrose (ETTINGER, 2004).
A dor um fator biolgico ativo, pode causar estresse, imunossupresso, retardo na
cicatrizao de feridas e na recuperao do paciente ps-cirrgico, acelerando processos
patolgicos. Assim como os sinais, os graus de dor so variados, podendo ser discreta, ou
seja, facilmente tolerada e frequentemente no causa alterao comportamental, moderada, na
qual o animal apresenta alteraes fisiolgicas e/ou comportamentais e dor intensa,
intolervel, e neste caso, o animal apresenta vocalizao intermitente ou automutilao
(PADDLEFORD, 2001).
Como a interpretao de uma resposta dolorosa subjetiva, tem-se tentado medir
vrios parmetros fisiolgicos para quantificar a dor, obtendo-se resultados mistos com tal
abordagem. Na maioria dos casos, os critrios subjetivos para a dor no so correlacionados
com parmetros fisiolgicos como freqncia cardaca e respiratria, presso sangunea ou
nveis sricos de cortisol ou catecolamina, embora em certos estudos possam ser notadas
tendncias. Infelizmente, a aplicao de critrios especficos aos animais de forma individual
para diagnstico da dor impraticvel. O antigo dogma de que os animais devem sentir dor
aps a cirurgia, da evitar-se que destruam a fixao cirrgica, deve ser reconsiderado com a
noo de que o fornecimento de analgesia ajuda a diminuir o estresse e a morbidade psoperatrios.Embora a eliminao completa da dor seja o objetivo da analgesia, isso raras
vezes ocorre. Uma meta mais alcanvel para a analgesia reduzir a dor e permitir que o
animal repouse com conforto, reconhecendo-se que a estimulao de uma rea lesada em
geral resulta na percepo de dor aguda (ETTINGER, 2004).
Nos animais, a dor em geral est associada a traumatismo tecidual ou inflamao.
Como os nociceptores no ficam fatigados, uma histria de incio agudo da dor seguido por
recuperao num curto perodo (dias ou menos) sugere traumatismo ou inflamao que se
resolveu na evoluo natural de cicatrizao. A dor aguda ou crnica que se agrava sugere
inflamao ou degenerao tecidual progressivas. Dor aguda seguida de dor crnica sugere
resoluo parcial de leso ou inflamao. A dor intermitente em geral est associada a leses
ou doenas de discretas a moderadas, exacerbadas por perodos de inflamao normalmente
associados ao uso ou a outros eventos especficos. A dor generalizada grave costuma ser
causada por condies inflamatrias sistmicas que envolvem os sistemas msculoesqueltico ou neurolgico, como miosite, artrite inflamatria ou meningite (ETTINGER,
2004).

17
A capacidade de observao e realizao do exame fsico, que incluem pele e
manipulao abrangentes, costuma permitir que o clnico localize a dor em uma regio ou
sistema do corpo. Depois de localizada, possvel realizar testes diagnsticos especficos para
estabelecer a causa primria da dor. Em geral, o exame radiogrfico proporciona informaes
suficientes para se chegar a um diagnstico. A aspirao de tecidos e a citologia ou bipsia
podem informar a respeito de inflamaes e neoplasias. Em alguns casos, a nica forma de
estabelecer o diagnstico esperar que a condio mrbida se manifeste com mais clareza.
Condies inflamatrias podem resolver-se naturalmente; condies dolorosas somticas
podem tornar-se mais localizadas; condies viscerais podem acrescentar-se e fornecer mais
indcios diagnsticos; e alteraes radiogrficas podem tornar-se mais bvias. A observao
de alteraes comportamentais sutis durante este perodo de espera tambm pode ajudar a
chegar ao diagnstico da causa ou presena de dor (ETTINGER, 2004).

FIGURA 3 - Algoritmo para Avaliao da Dor (ETTINGER, 2004).

18
3 CONTROLE FARMACOLGICO DA DOR

A dor aguda est associada a eventos como leso, cirurgia, manipulao diagnstica
ou doena dolorosa de curta durao. Qualquer que seja o evento desencadeador h um aporte
sbito de impulsos nociceptivos para o sistema nervoso central, seguido por impulsos
contnuos relacionados com qualquer leso ou inflamao em andamento. Caso os impulsos
nociceptivos alcancem a medula espinhal, ocorre um fenmeno de acabamento, que resulta
no aumento de tamanho e sensibilidade dos campos perifricos sensoriais aos impulsos.O
objetivo do tratamento da dor aguda impedir que os impulsos nociceptivos alcancem o
sistema nervoso central. Caso essa meta no possa ser cumprida, o objetivo passa a ser
modificar a resposta do sistema nervoso central a tais impulsos (ETTINGER, 2004).
Em considerao a dor ps-operatria, Bonica (1992) menciona que, no homem, o
controle da dor tem sido e continua a ser pouco eficiente e, conseqentemente, de 40 a 75%
dos pacientes continuam a ter dores de moderada a intensa. Em adio ao sofrimento, a dor
tem contribudo diretamente e indiretamente nas complicaes no ps-operatrio e
conseqente aumento da mortalidade, prolongando a convalescena e aumentando o tempo de
hospitalizao. Com base em revises bibliogrficas de literaturas veterinrias, verificou-se
que a situao idntica, no sendo melhor e realmente provvel que seja pior nos animais
submetidos a procedimentos cirrgicos com propsito experimental ou curativo (CUNHA et.
al, 2002).
A dor crnica definida como aquela existente h mais de trs meses. Em geral,
associa-se a um processo mrbido que pode ser controlado, mas no curado. Alteraes
permanentes no sistema nervoso central podem reforar a percepo da dor e dificultar o
tratamento, cujo objetivo modificar a sensao da dor sem exacerbar a doena que a est
causando. Um conceito til no tratamento da dor crnica foi desenvolvido para pacientes com
cncer, o de que o tratamento deve ser feito em etapas crescentes, usando-se em cada uma
frmacos mais potentes para controlar a dor (ETTINGER, 2004).
Para controle da dor importante saber sua origem. Em leses ou inflamaes
localizadas em regies do corpo cujos impulsos nociceptivos possam ser bloqueados
empregando-se analgesia epidural, a reao sistmica dor pode ser bloqueada. O
acometimento de cavidades corporais ou grandes quantidades de tecido cranial pelve no
permitem a preveno dolorosa por este mtodo, e neste caso, a meta amenizar o
desconforto do paciente (ETTINGER, 2004).

19
Alm do uso de frmacos, existem outros meios para controle da dor, dentre eles,
manter o paciente limpo e seco, em local aquecido e confortvel, num ambiente agradvel e
tranqilo. A acupressura e acupuntura tm sido muito utilizadas, pois estimulam as fibras
nervosas beta A. Outras modalidades teraputicas podem ser utilizadas para decrscimo da
dor e reduo de processos infalamatrios, tais como a hipo ou hipertemia local, massagens,
exerccios teraputicos hidroterapia, ultrassom e a estimulao eltrica (LUMB & JONES,
2007).
O estmulo das fibras nervosas beta A parece reduzir o estmulo do nociceptor das
fibras nervosas delta A e fibras C, e pode ser feito at mesmo acariciando a cabea ou orelha
do animal (PADLLEFORD, 2001) .
A preveno da dor mostra-se mais eficaz do que o tratamento da mesma. Quando o
processo doloroso j est instalado, mais caro e difcil o tratamento (NATALINI, 2007).
Deve-se lembrar que o reconhecimento do estmulo nociceptivo pelo sistema nervoso central
produz alteraes que podem causar tantos danos quanto o processo inicial, dentre eles, se
torna importantes a diminuio na ingesto de gua e alimentos, provocando perda de peso,
catabolismo protico e desidratao (FANTONI,2002).
A preveno do reconhecimento nociceptivo por regies espinais e supra-espinais e da
sensibilizao perifrica previne o surgimento do fenmeno neuroplastia, responsvel pela dor
crnica e intensa surgida, por exemplo, em caso de amputaes e traumas extensos, como
cirurgias de grande porte, com trauma tecidual abundante (NATALINI, 2007).
O uso de escalas para avaliao da analgesia pode ser empregado em medicina
veterinria, tais como o VAS (Visual Analogue Score), o qual se apresenta como uma rgua
graduada de 0 a 100mm, em que o 0 se apresenta como ausncia total de dor, e o 100, a
pior dor que pode ser experimentada, e a escala de anlise descritiva, de Lascelles e cols
(figura 4), que utiliza a observao comportamental e a palpao como mtodo diagnstico
(FANTONI,2002).

20

FIGURA 4 - Escala Proposta por Lascelles e cols (FANTONI, 2002)

O uso de tcnicas analgsicas apropriadas diminui a ansiedade, o estresse e as


respostas neuroendcrinas, produzindo um estado de conforto que se reflete em uma
recuperao mais rpida. O conceito de analgesia profiltica implica na administrao de
analgsicos previamente ao insulto doloroso, ou antes, que o processo inflamatrio causado
pelo trauma cirrgico j esteja instalado. Diversos autores tm sugerido que o pr-tratamento
com uso de frmacos analgsicos diminui a dor ps-operatria (MCQUAY, 1992;
BRIDENBAUGH, 1994).
Muitas estratgias teraputicas podem ser utilizadas segura e efetivamente para
controle da dor, como a analgesia profiltica, com a administrao de analgsicos ao paciente
antes do incio do estmulo cirrgico, prevenindo a sensibilizao dos neurnios da medula
espinhal, desencadeados pelos estmulos nocivos, evitando a hiperalgesia ps-operatria.
Nota-se que o procedimento anestsico por si s no capaz de produzir essa
dessensibilizao. Mesmo com a analgesia profiltica necessrio mant-la no perodo psoperatrio, mas as freqncias e doses podero ser menores. A analgesia multimodal defende
o uso de associaes farmacolgicas, pois um agente isolado no se mostra capaz de bloquear
todas as vias responsveis pela transmisso do estmulo doloroso. O efeito multimodal
causado pelo uso concomitante de frmacos que atuam em diferentes receptores envolvidos
na transmisso, modulao e percepo da dor. Podem ser utilizadas associaes de
analgsicos opiides (morfina, meperidina, tramadol, fentanil), antiinflamatrios no
esteroidais (fenilbutazona, dipirona, flunixim, carprofeno, cetoprofeno), analgsicos locais,
cetamina (produz analgesia somtica) e os 2-agonistas (xilazina, medetomidina, detomidina,
romifidina), conforme mostra a figura 5 (FANTONI,2002).

21

FIGURA 5 - Local de Ao dos Agentes Analgsicos


(FANTONI, 2002).

O emprego isolado ou a associao de frmacos depende do tipo de dor, durao do


efeito, disponibilidade do frmaco e eventuais efeitos colaterais que possam ser induzidos
(CUNHA, 2002).
A estratgia analgsica a ser utilizada deve ser programada com antecedncia,
levando-se em considerao o grau de dor a qual o animal ser exposto e o procedimento a ser
realizado (figura 6). A escala de dor permite correlacionar a magnitude do estmulo doloroso
e a escolha dos analgsicos, levando-se em conta tambm o mecanismo de ao dos frmacos.
Os AINES atuam no local da leso, diminuindo inflamao e edema, comuns em
procedimentos ortopdicos. Os opiides possuem ao central, sendo mais indicados para
tratamento de dores viscerais (FANTONI, 2002).

22

FIGURA 6 - Nvel de Dor (FANTONI, 2002).

3.1 ANESTSICOS LOCAIS

Usam-se lidocana e bupivacana na dor aguda, para impedir que os impulsos


nociceptivos alcancem o sistema nervoso central. A mistura destes frmacos com substncias
vasoconstritoras, como a adrenalina, mantm o anestsico local na regio e prolonga a
durao de sua ao, com poucos efeitos colaterais sistmicos. Usa-se lidocana
principalmente para os procedimentos diagnsticos ou teraputicos ligeiros (cateterizao,
bipsia de medula ssea, sutura de lacerao, extirpao de massa cutnea), que requeiram
incio de ao rpido e espera-se que no causem dor aps sua realizao. Usa-se bupivacana
quando espera-se que a dor se prolongue aps a realizao do procedimento (ETTINGER,
2004).
Tcnicas de infiltrao (injeo nos nervos perifricos que suprem o local doloroso ou
infuso em cavidades) tambm podem ser utilizadas.

3.2 INJEES EPIDURAIS

Frmacos podem ser administrados no espao epidural para modificar a transmisso


espinhal de impulsos nociceptivos, sendo necessrias doses muito mais baixas por essa via de
administrao do que pelas vias sistmicas, o que reduz a incidncia de efeitos colaterais. Os

23
frmacos epidurais de uso mais comum so a morfina, a bupivacana, a lidocana e a
medetomidina (ETTINGER, 2004).
A morfina, por ser hidrossolvel, distribui-se por vrias horas atravs de todo o canal
espinhal (ETTINGER, 2004). Pela via epidural capaz de promover analgesia por at 24
horas (NATALINI, 2007).
A durao de ao dependente do frmaco utilizado, mas uma nica aplicao de
analgesia epidural de morfina e bupivacana (1:1) pode durar at 18 horas. Geralmente
injees epidurais de aplicao nica so utilizadas para analgesia cirrgica e no perodo psoperatrio imediato. Em gatos mais fcil controlar a dor administrando-se frmacos por
meio de um cateter epidural, devido a reduo dos efeitos colaterais (ETTINGER, 2004).

3.3 FRMACOS INTRAVENOSOS E INTRAMUSCULARES

Quando os impulsos nociceptivos no podem ser bloqueados no local ou a nvel


espinhal, se utiliza a administrao sistmica de frmacos, bem como no tratamento de dor
recente e sbita (ETTINGER, 2004).

3.3.1 OPIIDES

Os opiceos so analgsicos de alta eficcia e segurana, utilizados desde a descoberta


da papoula, nas civilizaes antigas. Seus efeitos adversos so amplamente estudados e muito
conhecidos, tais como, sedao, depresso respiratria e efeitos gastrointestinais, como
mese, entretanto so pouco freqentes e muito discretos em ces e gatos e facilmente
revertidos pelo uso da Naloxona, um opiide antagonista puro (FANTONI,2002).
Em medicina veterinria, esta classe de analgsicos muito utilizada para tratamento
da dor em diversas situaes. Estes frmacos ligam-se de forma reversvel a receptores
especficos no SNC e medula espinhal, pr e ps sinapticamente, alterando a nocicepo e a
percepo da dor. No mesencfalo e medula, os opiides ativam as vias nociceptivas
descendentes que modulam a nocicepo, pela liberao de serotonina e talvez norepinefrina.
No sistema lmbico, os componentes emocionais da dor so alterados. Somado ao efeito
analgsico, provocam sedao, euforia e excitao, porm o efeito mais preocupante dos
opiceos a depresso respiratria que estes frmacos podem ocasionar, tal efeito dosedependente, mas de baixa incidncia em ces e gatos. Alguns animais podem se tornar
ofegantes aps a administrao de opiides, por sua ao no centro termorregulatrio do

24
hipotlamo. Os efeitos so dependentes da afinidade do frmaco pelo receptor especfico.
Dentre os receptores de maior repercusso clnica, destacam-se o mi () - que ocasiona
euforia, sedao, analgesia e depresso respiratria, - e o kappa (), que promove analgesia e
sedao. A ligao aos receptores sigma () promove a excitao, disforia e efeitos
alucingenos. Os efeitos nos receptores delta () ainda so pouco conhecidos (NATALINI,
2007).
A escolha do agente opiide para tratamento da dor depende de fatores como perodo
de latncia, durao de ao e potncia. Os analgsicos mais potentes, como o fentanil so
utilizados no perodo transoperatrio, em que o controle da ventilao est assegurado, devido
ao seu maior grau de depresso respiratria, entretanto vale ressaltar que seu perodo de
latncia curto, e efetivo logo aps a aplicao, por este fato no se torna indicado para
controle da dor ps-operatria. A meperidina outro frmaco desta classe de analgsicos, de
baixo custo e com moderada ao analgsica quando comparada ao uso da morfina. Em
associao com a acepromazina promove sedao eficiente e analgesia profiltica aos
procedimentos cirrgicos, sem causar depresso respiratria e hipotenso importantes. Seu
uso no perodo ps-operatrio para procedimentos que cursem com dor de graus leve a
moderado tem obtido sucesso em ces e gatos, pois promove analgesia semelhante aos
antiinflamatrios no-esteroidais, com a vantagem de no ocasionar efeitos adversos
gastrointestinais e renais, sobretudo em pacientes hipovolmicos e hipotensos. Vale ressaltar
que seu uso ocasiona um excelente despertar da anestesia, pois atua no bloqueio ou preveno
da sensibilizao central que ocorre aps estimulo cirrgico (FANTONI, 2002).
A morfina apresenta boa analgesia alta afinidade pelo receptor , e meia vida de 3 a 4
horas dose-dependente, pode ocasionar vmitos e nusea, pela estimulao da zona
deflagradora de quimiorreceptores localizados no SNC. o analgsico de eleio para
tratamento de dor grave, no perodo pr e ps-operatrio. Pode ser utilizada pelas vias
intramuscular, subcutnea, intravenosa e epidural, nas devidas diluies (NATALINI, 2007).
O tramadol um agente sinttico da codena, com analgesia comparada morfina.
Promove a inibio da recaptao de norepinefrina e a liberao de serotonina, bloqueando
impulsos na medula espinhal, promovendo excelente grau de analgesia profiltica em
procedimentos ortopdicos e no ps-operatrio de diversas cirurgias. A metadona trata-se de
um opiide sinttico, com efeito analgsico semelhante ao da morfina e durao de 4 a 6
horas, por ser mais lipossolvel, apresenta redistribuio e eliminao mais rpidas. um
agente seguro pra ser utilizado em pacientes de alto risco, pois sua administrao pela via
intravenosa no provoca liberao de histamina. Devido ao seu efeito antagonista nos

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receptores N-metil-D-aspartato no SNC, a metadona contribui para a preveno e tratamento
da dor neuroptica. Uma das vantagens da metadona que este frmaco no induz vmitos
em ces, como a morfina (NATALINI, 2007).
Outros frmacos utilizados em medicina veterinria so o butorfanol, que produz
menor depresso respiratria, entretanto analgesia menos intensa inferior dos AINES, e a
nalbufina e buprenorfina (FANTONI, 2002).

3.3.2 ANALGSICOS ANTIINFLAMATRIOS NO-ESTEROIDAIS (AINES)

Esses agentes participam de um grupo de frmacos de ampla utilizao na analgesia de


pequenos animais, como o co e o gato. O emprego destes frmacos mais efetivo quando
utilizados em associao com opiides para tratamento da dor ps-operatria em ces e gatos.
Os AINES podem ocasionar efeitos adversos no sistema gastrointestinal, e atuam diminuindo
a inflamao por bloquearem enzimas, como a fosfolipase A, a ciclooxigenase-2 (COX-2) e a
lipooxigenase (LOX), responsveis pela transformao do cido aracdnico em uma srie de
substncias que desencadeiam o processo inflamatrio, como prostaglandinas, tromboxana e
prostaciclinas, promovendo tambm analgesia (FANTONI,2002).
Durante o uso prolongado dos AINES, devem-se realizar exames laboratoriais para
avaliao da funo renal e hemograma. Dentre os frmacos mais utilizados, pertencentes a
este grupo, encontram-se o Meloxicam, Flunixim Meglumine, Dipirona, Cetoprofeno e
Carprofeno. A Dipirona tem pouca propenso de causar efeitos adversos renais ou
gastrointestinais, entretanto seu uso adequado somente para tratamento de dores de grau
leve. Quando utilizado em associao com opiides fracos, sua analgesia potencializada
(NATALINI, 2007).
O Flunixim Meglumine um frmaco apropriado para controle de dores agudas e psoperatria, promove analgesia em ces superior verificada com o uso do Butorfanol. Pode
ser utilizado tambm em gatos, para tratamento da dor ps-operatria de cirurgias ortopdicas
e de tecidos moles (FANTONI, 2002).
O uso do Meloxicam mostra-se satisfatrio em pacientes com doenas gastrintestinais
ou disfunes hepticas e renais, pois trata-se de um antiinflamatrio inibidor seletivo da
COX-2, sendo mais seguro que os demais AINES, promovendo menores efeitos adversos.A
associao de AINES com opiides fracos mostra-se capaz de potencializar seu efeito
analgsico em dores ps-operatrias, tais frmacos so amplamente utilizados para tratamento
de dores provocadas por processos inflamatrios (FANTONI, 2002).

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Os frmacos com administrao por via oral so utilizados no tratamento de ces e
gatos com dor crnica e para controle da dor aguda de transio em outros pacientes
(ETTINGER, 2004).
Podem ser utilizados os AINES, combinados ou no com opiceos, narcticos, agentes
condroprotetores e corticides. Os antiinflamatrios no-esteroidais so utilizados no
tratamento de leses inflamatrias associadas cirurgia. Tambm podem ser utilizados em
associaes (com codena) para tratamento intermedirio de pacientes oncolgicos
(ETTINGER, 2004).
Em felinos, o butorfanol um frmaco til para controle da dor crnica, mas pode
exercer efeitos colaterais sedativos. Segundo Ettinger (2004), na ltima etapa do controle
progressivo de pacientes oncolgicos pode-se utilizar morfina oral e at mesmo placas
transdrmicas de fentanil, tanto em ces quanto em gatos.

3.4 FRMACOS ADJUVANTES PARA ANALGESIA

Existem outros frmacos com indicaes teraputicas especficas no-relacionadas


terapia da dor que se mostram capazes de produzir efeito analgsico fraco.
Os adjuvantes mais utilizados em analgesia so os antidepressivos, anticonvulsivantes,
os simpatolticos e os antagonistas dos receptores N-metil-D-asparato. As associaes de
frmacos adjuvantes com analgsicos apresentam muitas vantagens, entretanto, possveis
efeitos adversos e contra-indicaes especficas precisam ser avaliados.
A dor neuroptica costuma ser refratria a tratamentos convencionais e geralmente
tratada com antidepressivos tricclicos (ETTINGER, 2004).
Os antidepressivos tricclicos, como a Amitriptilina modificam o comportamento e
apresentam um efeito analgsico leve, mas produzem efeito de analgesia adjuvante,
principalmente na teraputica de dores crnicas (em especial nos casos de dores
neuropticas), quando associada ao uso de frmacos opiides e tramadol. A Gabapentina um
anticonvulsivante, com estrutura similar ao cido gama-aminobutrico (GABA), entretanto
no produz analgesia por efeito agonista nos receptores GABA ou NMDA. Possui um
mecanismo de ao ainda no elucidado. Pode ser associado com opiides, AINES e/ou
tramadol para teraputica de dores crnicas e neuropticas (NATALINI, 2007).
Os frmacos simpatolticos so adjuvantes nos casos de dores crnicas, principalmente
causadas por discopatias de coluna vertebral. A reduo do estmulo simptico auxilia na

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terapia da dor, entretanto, o uso de frmacos deste grupo limitado devido aos seus efeitos
adversos, tais como, bradicardia e hipotenso sistmica e renal.
A cetamina, um antagonista dos receptores NMDA, promove analgesia e reduo do
uso de outros analgsicos, pois atua bloqueando os receptores responsveis pela
sensibilizao do SNC e surgimento da dor. Os antagonistas NMDA so prescritos para
preveno e tratamento de hiperalgesia ou alodinia, causadas pro trauma ou cirurgias. A
amantidina outro frmaco pertencente ao grupo dos antagonistas dos receptores de NMDA,
utilizado em pacientes que desenvolvem tolerncia aos opiides, que sofrem alodinia ou dor
neuroptica.O fentanil, um narctico agonista, est disponvel tambm na forma de placa
cutnea de liberao a uma taxa constante, pela via transdrmica. Tais placas podem ser
utilizadas para analgesia de pacientes com dores crnicas ou agudas. Ces e gatos no
desenvolvem depresso respiratria quando recebem tal medicao via transdrmica, sendo
considerada segura para estes animais (ETTINGER, 2004).

4. ACUPUNTURA

H vrios milnios, a acupuntura vem sendo utilizada no Oriente, com finalidades


preventivas e teraputicas. H cerca de 3.000 anos, na China, j haviam sido utilizadas
agulhas feitas de espinhas de peixe e de pedra (ALTMAN, 1992; SCOGNAMILLO &
BECHARA, 2001).
Os chineses descobriram que o aquecimento localizado, com pedras quentes ou terra,
contribua para o alvio ou resoluo de certos sintomas de doenas, originando as terapias
com compressas quentes e moxabusto. Utilizando implementos de pedra como ferramentas
de produo, perceberam que a dor numa parte do corpo era aliviada quando uma outra parte
era picada, surgindo ento, o tratamento com bian shi (agulhas de pedra) e agulhas de osso,
resultando na terapia por acupuntura (BARBOSA, KANZLER & ENOMOTO, 2002).
Durante o perodo de 2697-2597 a.C., na poca de Huang Di, conhecido como o
Imperador Amarelo, ocorreu grande avano da arte mdica chinesa, com a descrio dos
meridianos, funes dos rgos, tipos de agulhas, tcnicas de aplicao e a localizao de 160
pontos. Em 260-265 d.C., o mdico Huang Fu Mi publica o livro Classes Sistemticas da
Acupuntura e Moxabusto, sendo considerado o texto mais influente da histria da Medicina
Chinesa. Na dinastia Ming, perodo entre 1368-1644 d.C., ocorreram muitos progressos na
Medicina Tradicional Chinesa, como o refinamento de tcnicas e um trabalho enciclopdico
de 120 volumes sobre a acupuntura (SADE PAULISTA, 2002).

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A acupuntura veterinria to antiga quanto a histria da acupuntura, estima-se em
3.000 anos a idade de um tratado descoberto no Sri Lanka sobre o uso de acupuntura em
elefantes indianos (ALTMAN, 1997).
No Ocidente, a introduo da acupuntura est veiculada fundao da Companhia das
ndias Ocidentais, em 1602. Em veterinria, o inicio ocorreu na Escola de Veterinria de
Alfort, quando Lepetit e Bernar publicam ilustraes com a localizao dos canais de
acupuntura em ces (SCHIPPERS, 1993).
Durante a fundao da nova China, entre 1912 e 1949, houveram vrias tentativas de
eliminar a prtica da medicina tradicional chinesa (MTC), sob a alegao de que no havia
bases cientficas. Em 1949, aps a Revoluo Socialista, a resistncia inicial ao uso da
acupuntura, no Ocidente, vem sendo substituda pelo incremento na utilizao da MTC.
A acupuntura (acus agulha e pungere puncionar) tem sido aplicada no tratamento
de diversas enfermidades e consiste no uso de agulhas ou outros tipos de estmulos em pontos
anatmicos especficos. Tais pontos especficos para o uso da acupuntura so denominados
acupontos, os quais apresentam caractersticas fsicas, fisiolgicas e histolgicas que os
diferenciam de outros tecidos (SCOGNAMILLO-SZAB & BECHARA, 2001).
Os acupontos foram empiricamente determinados no transcorrer de milhares de anos
de pratica mdica chinesa (RISTOL 1997). Estes pontos podem ser puncionados com agulhas
ou aquecidos com o calor produzido pela queima da erva Artemisia vulgaris, (mais conhecida
como moxa ou moxabusto). Podem ainda ser estimulados por ventosas, presso, estmulos
eltricos e, mais recentemente, lasers (CHONGHUO, 1993).
A acupuntura parte integrante da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Faz parte de
suas bases tericas, e tem sido utilizada no tratamento e preveno de diversas doenas h
sculos (ANDERSSON & LUNDEBERG, 1995).
Se, por um lado, o ceticismo continua presente no ocidente, de outro, muitos autores
ocidentais j compartilham da opinio de que o nmero de casos estudados fornece alguma
indicao da presena de um fenmeno que requer investigao adicional (PATEL, 1987). A
tentativa de demonstrar a cientificidade da acupuntura tarefa a que vm se dedicando
inmeros acupuntores, desde o incio do sculo (ANDERSSON & LUNDEBERG, 1995).
O Objetivo da acupuntura reestabelecer o harmonioso equilbrio do corpo quando
este se encontra em estado de desequilbrio. A acupuntura apresenta diversos efeitos
fisiolgicos em todos os sistemas do corpo, sendo o principal desafio determinar como estes
efeitos so estimulados e por quais vias. Diferentes teorias surgiram, nenhuma delas
esclarecendo totalmente os variados efeitos observados. Sabemos que os efeitos da

29
acupuntura resultam principalmente do sistema nervoso. Nervos so estimulados, a circulao
sangunea aumenta, espasmos musculares so aliviados e hormnios, como endorfinas e
cortisol endgeno so liberados (WANG et al, 2008).
Os aspectos do tratamento acupuntural consistem em ativao dos acupontos, que se
acredita estarem localizados em um de 12 meridianos (Mer). Cada Mer contm determinado
nmero de pontos de acupuntura (PA), sendo no mnimo nove e no mximo 67.
Tradicionalmente, o nmero total de PA correspondem aos dias do ano, ou seja, existem 365
pontos (ETTINGER, 2004).
As finalidades teraputicas da acupuntura compreendem a promoo de analgesia,
recuperao motora, regulao das funes orgnicas, imunolgicas, endcrinas e ativao de
processos regenerativo (HAYASHI & MATERA, 2005).
So mltiplos os processos patolgicos que so tratados com acupuntura, assim como
numerosos usos lhe so atribudos na prtica mdica diria. Sem dvidas, muitos efeitos
teraputicos que produz so questionados, a exceo do efeito analgsico que provoca,
amplamente utilizado para alvio da dor e que constitui a caracterstica mais sobressalente da
acupuntura (SALAZAR & REYES, 2004).
Os primeiros usos da analgesia acupuntural em cirurgia ocorreram em Shangai a
partir de 1958, com o uso da tcnica observou-se ausncia de dor e estado geral satisfatrio
dos pacientes no ps-operatrio. A analgesia por acupuntura representa um procedimento
incuo e que produz um baixo estresse ps-cirrgico, sendo que no h manifestao de dor
em 90% dos pacientes (RIF et al., 1998). Existem relatos da realizao de cirurgias de
grande portes at analgesias de traumatismos localizados, apenas com a insero de agulhas
em pontos localizados precisamente sobre a trajetria de linhas verticais imaginrias do corpo
(OLIVEIRA et al.,1997).
As terapias orientais atuam, principalmente na parte energtica do corpo, descrita
como Qi em Chins. O Qi um conceito fundamental na MTC, considerado como a essncia
da vida, que mantm e norteia o corpo fsico, a mente e o esprito. A acupuntura atua no
fluxo de energia ou Qi que circula ao longo do corpo em canais especficos ou meridianos,
sendo definida como um conjunto de conhecimentos cientficos e prticos que visa a terapia e
cura das doenas atravs do uso de agulhas (OLIVEIRA et al.,1997).
Segundo os chineses antigos, o curso dos canais de energia foi descoberto por meio de
relatos de pacientes sobre a propagao da sensao do Qi ao longo deles. Como no foi
possvel obter tal relato nos animais submetidos acupuntura, considerou-se que eles no os
possuam. importante lembrar que grande parte das pesquisas sobre canais de energia

30
conduzida em animais e que, atualmente os veterinrios acupunturistas chineses reconhecem a
presena dos canais de energia dos seus pacientes (SZAB et al.,2006).
O diagnstico do ponto de presso realizado por palpao meticulosa da superfcie
corporal com nfase na explorao de reas de PA, a localizao anatmica do que deve ser
explorado. Pontos sensveis ou dolorosos presso de palpao sugerem um distrbio
energtico. As definies dos pontos e o diagnstico do pulso so importantes ferramentas
diagnsticas na terapia chinesa (ETTINGER, 2004).
A acupuntura tem seus efeitos por mecanismos neurolgicos e humorais, tambm
fazem parte os hormnios e neurotransmissores. Isoladamente a acupuntura no se mostra
capaz de causar inconscincia desejada para procedimentos cirrgicos, apenas apresenta efeito
hipoalgsico. Entretanto, na dor ps-operatria os resultados se mostram muito eficazes, e
principalmente no tratamento de dores crnicas causada por discopatias, e laminites em
eqinos. A acupuntura apresenta a vantagem de no causar efeitos colaterais ao paciente,
como observado em alguns frmacos empregados nos tratamentos e seu custo reduzido
(LUMB & JONES, 2007).
O efeito da acupuntura na acelerao de processos de cicatrizao de feridas crnicas
em animais de experimentao e o efeito antiinflamatrio tem sido largamente documentada.
O tratamento mostra-se capaz de aumentar o afluxo sanguneo na regio lesada, afetando a
concentrao de neuropeptdeos, citocinas e outras substncias vasoativas da circulao
sangunea, inicialmente causando reduo do edema ps-operatrio, conforme demonstrado
em ces que sofreram cirurgias ortopdicas e de tecidos moles (BEHEREGARAY, 2009).
Alm do uso de agulhas, o estmulo em pontos especficos tambm pode ser
desencadeado mediante calor (moxa), presso, injeo (aquapuntura), laser e outros. (CASSU
& LUNA, 2004).
A acupuntura considerada uma tcnica pouco invasiva, muito segura, de baixo custo
e apresenta resultados prticos positivos. Tais vantagens tm estimulado o interesse por novas
tcnicas teraputicas sem uso dos recursos medicamentosos, ou a combinao destes dois
(CLEFF, 2006).
Segundo Ettinger (2004), a analgesia proporcionada pela acupuntura provou ser bem
sucedida em 70 a 90% dos pacientes tratados.

31
4.1. NEUROFISIOLOGIA DA ACUPUNTURA

Por ser de origem emprica, a acupuntura nem sempre teve crdito. Entretanto, os
trabalhos realizados pelo mundo nas ltimas dcadas comprovaram a eficcia da tcnica no
tratamento da dor. Deste modo, a acupuntura est sendo cada vez mais utilizada como
interveno teraputica nos Estados Unidos e na Europa (ARAUJO, 2007).
Os mecanismos da dor e do seu alvio na analgesia por acupuntura so complexos e a
cincia ainda no mostrou nenhuma explicao fisiolgica convincente. Apesar da acupuntura
ser utilizada por muitos sculos, ainda no foram estabelecidas evidncias cientficas para
fisiologia e eficcia do tratamento da dor (MA et al, 2006).
Uma das primeiras explicaes que o mundo ocidental apresentou diante dos bons
resultados da acupuntura foi atribuir a sua ao ao sugestionamento do paciente. Porm, ao
observar estes mesmos resultados em animais, torna-se bvio que seu mecanismo de ao no
se baseia na auto-sugesto (BOTEY & RODRIGUEZ, 2005).
Os recentes avanos no conhecimento da neurofisiologia e da neuroanatomia tm
permitido melhor interpretao da atual observao pela MTC. Desse modo, os ltimos
conhecimentos podem ser relacionados com fibras nervosas, tratos e ncleos, assim como o
encfalo, mostrando atuais explanaes da neurofisiologia da eficcia da estimulao dos
pontos de acupuntura em diversas regies do corpo (YAMAMURA et al., 1996).
A eletroacupuntura mostra-se capaz de suprimir a dor atravs do estmulo repetitivo
das terminaes nervosas superficiais e profundas do corpo, que integram as vias dolorosas
segmentares e supra-segmentares. As estruturas segmentares localizam-se no tronco
enceflico, dessa forma, a transeco da medula espinhal bloqueia o efeito da acupuntura
sobre a dor.
O acuponto, ou ponto de acupuntura, uma regio da pele em que grande a
concentrao de terminaes nervosas sensoriais, essa regio est em relao ntima com
nervos, vasos sangneos, tendes e cpsulas articulares (WU., 1990). Estudos
morfofuncionais identificaram plexos nervosos, elementos vasculares e feixes musculares
como sendo os mais provveis stios receptores dos acupontos (HWANG, 1992). Estes pontos
possuem propriedades eltricas diferentes das reas teciduais adjacentes como a condutncia
elevada, menor resistncia, padres de campo organizados e diferenas de potencial eltrico e
por esse motivo so denominados pontos de baixa resistncia eltrica da pele (ALTMAN,
1979). Alm disso, so reas onde, histologicamente, existem maiores quantidades de
receptores nervosos como terminaes livres, fusos musculares, rgo tendinoso de Golgi,

32
mastcitos e capilares, tornando o potencial eltrico destas reas diferente, quando
comparadas com o das reas vizinhas. Isso facilita o potencial de ao nas fibras nervosas
locais, que conduzem os estmulos para o sistema nervoso central, principalmente atravs das
fibras A delta e C (DORNETE et al., 1986). Com base em pesquisas realizadas no campo da
eletrofisiologia, sabe-se, hoje, que algumas reas da pele, comparadas com regies adjacentes,
apresentam um aumento de condutibilidade e diminuio da resistncia eltrica, e que estas
reas so coincidentes com a descrio clssica dos pontos de acupuntura (WEI , 1979;
BROWN et al., 1974; IONESCU-TIRGOVISTE., 1975).
A estimulao do sistema nervoso perifrico produz mudanas com resultados
teraputicos por meio da resposta fisiolgica sinteticamente definida como neuromodulao,
que se refere tanto inibio quanto excitao de estruturas neurais (KRAMES, 2001).
Neuromodulao o processo fisiolgico, mediante o qual mudanas funcionais do
sistema nervoso se tornam estveis, garantindo a capacidade de adaptao do indivduo, ao
mesmo tempo em que mantm condies cronicamente alteradas (FELLOUS & LINSTER,
1998).
A eletroestimulao um dos procedimentos neuromoduladores mais empregados
(FARGAS-BABJAK, 2004), utilizando-se a passagem da corrente eltrica pulsada em stios
neurais especficos.
A estimulao por meio de ondas usando pulsos bidirecionais com densidade de
cargas que se situam abaixo dos limites estabelecidos so seguras e bem toleradas pelos
tecidos biolgicos. Portanto, a eletroestimulao uma ferramenta extraordinariamente
verstil, eficaz e segura para manipular a atividade do sistema nervoso (WHITE, 2004).
A puno com agulhas produz efeitos moduladores das vias motoras e sensoriais, com
efeitos sobre a dor, o tnus muscular e a atividade autonmica regionais.Tambm promove
respostas sistmicas, por meio da ativao de mecanismos homeostticos centrais (NABETA
& KAWAKITA, 2002).
Os efeitos teraputicos so intermediados por modificaes funcionais de circuitos
neurais, com repercusses locais, espinais, cerebrais, hormonais, autonmicas e imunitrias,
incluindo o controle da nocicepo, e a restaurao dos padres fisiolgicos autonmicos e
neuroendcrinos (FARGAS-BABJAK, 2004).
Segundo Manica (2004), a acupuntura, entre outros efeitos, ativa o sistema modulador
da dor pela hiperestimulao das terminaes nervosas das fibras mielnicas finas do tipo A
que conduzem o estmulo at os centros medulares, enceflicos e eixo hipotlamo-hipofisrio.
A modulao dos estmulos nociceptivos no nvel medular feita por inibio pr-sinptica

33
em resposta liberao de encefalinas e dinorfinas. No mesencfalo, ocorre a liberao de
encefalinas e a ativao do sistema de modulao central da dor, favorecendo a liberao de
serotonina e norepinefrina nos sistemas descendentes.
A ao da acupuntura sobre o eixo hipotlamo-hipofisrio estimula a liberao de endorfinas na corrente sangunea e no liquor, ocasionando analgesia sistmica. A liberao de
hormnio adrenocorticotrfico ocorre paralelamente liberao de - endorfinas e induz o
crtex adrenal a liberar cortisol, o que explica sua ao antiinflamatria, assim como sua
pouca ao quando o paciente est sob tratamento com corticosterides (MANICA, 2004).
H evidncias de que uma dor no tratada adequadamente, mesmo durante anestesia
geral, ativa vias da dor. A liberao subseqente de mediadores locais agrava a dor psoperatria (CHRISTENSEN et al., 1993). Na medida em que a acupuntura previne a ativao
das vias da dor e prov analgesia, ela pode reduzir a dor ps-operatria e o consumo de
opiides (CHEMYAK & SESSLER , 2005; LIN , 2006).
A insero das agulhas em pontos perifricos produz analgesia atravs dos trs centros
de modulao da dor, e esta pode ser inibida pela naloxona, o que demonstra a relao das
vias opiides com a analgesia da acupuntura. J a insero das agulhas em regio metamrica
prxima medula produz analgesia segmentar, que no inibida pela naloxona, o que sugere
outro sistema modulador de dor no-opiide (MANICA, 2004).
O estmulo dos acupontos promove a ativao de determinados receptores no corno
dorsal da medula espinhal, culminando com o aumento de opiides endgenos, como as
endorfinas e as encefalinas (MEISSNER et al., 2004).
Outros neurotransmissores tambm esto envolvidos com os mecanismos de ao da
acupuntura, entre eles, a acetilcolina, que atua facilitando o efeito analgsico; as
catecolaminas (norepinefrina e dopamina); serotonina e o cido gama-aminobutrico (GABA)
(KLIDE & GAYNOR, 2001).
Atualmente admite-se que estmulos com intensidade e freqncia variados so
capazes de produzir analgesia de forma diferenciada. As fibras tipo II (que veiculam a
sensibilidade proprioceptiva em nervos perifricos) so estimuladas nos acupontos, estas
fibras so discriminativas e capazes de interferir nos mecanismos de supresso da dor, dessa
forma, aplicando-se acupuntura durante um tempo maior obtm-se analgesia mais intensa e
prolongada. A durao dos efeitos no cessa com a interrupo do estimulo, demonstrando a
participao dos neurotransmissores no seu mecanismo de ao.

34
A ativao repetida de sistemas fisiolgicos de inibio da dor treina o organismo a
continuar essa atividade, mantendo por longo prazo o alvio da dor, de modo semelhante ao
dos mtodos de treinamento de funes autonmicas alteradas (KLIDE, 1989).
A serotonina produzida na rafe magna dos ncleos cerebrais, preferencialmente pela
estimulao de alta freqncia (200 Hz) dos PA. Essa serotonina produzida centralmente flui
atravs de uma via descendente espinhal na substncia branca lateral adjacente ao corno
dorsal e bloqueia ou atenua os sinais de chegada de dor no nvel espinhal (ETTINGER, 2004).

4.2 ELETROACUPUNTURA PARA CONTROLE DA DOR

O uso da acupuntura para fins analgsicos em procedimentos cirrgicos e pscirrgicos recente. No final da dcada de 70, foram registrados os primeiros procedimentos
cirrgicos no homem, associado ao uso da eletroacupuntura. Na mesma poca, foram
realizadas as primeiras pesquisas em medicina veterinria nesta rea (FARGAS-BABJAK,
2004).
A eletroacupuntura (EA) a passagem de eletricidade atravs de pontos de
acupuntura. Foi usada pela primeira vez na China, na dcada de 1930 e tornou-se popular na
dcada de 1970 sendo, atualmente, usada para tratar dor e transtornos fsicos e para induzir
analgesia em procedimentos cirrgicos. Esta tcnica tem sido proposta com vrias finalidades
no perodo peri-operatrio: sedao pr-operatria, reduo do uso intra-operatrio de
opiides e diminuio da dor ps-operatria (SCHOEN, 2006).
Este mtodo permite aumentar o nvel de analgesia e prolongar seu efeito pelo
aumento da estimulao no ponto tratado (MASSONE, 2008).
Do ponto de vista da MTC, a dor pode ser consequncia de uma condio de excesso
causando obstruo da circulao do Qi e do sangue. Exemplos de condies de excesso que
contribuem para a dor so invaso de fatores patognicos externos, frio ou calor interior,
estagnao do Qi ou do sangue, obstruo por fleuma e reteno de alimentos. A dor tambm
pode ser causada por condies de deficincia de Qi e do sangue, e consumo de lquidos
corporais em razo de uma deficincia de Yin. Estas condies causam desnutrio dos canais
e, ento, dor. A estagnao do Qi causa disteno acompanhada de dor sem localizao fixa.
A estase do sangue provoca dor intensa em pontada em uma pequena rea definida (KLIDE &
GAYNOR, 2006).
O princpio pelo qual se baseia a terapia com acupuntura restaurar o equilbrio no
corpo. As agulhas de acupuntura quando colocadas em pontos proximais apropriados, locais e

35
distais, podem resolver as causas de base. Isso, em ltima instncia, normaliza a circulao do
Qi e do sangue. Sem obstruo no h dor (KLIDE & GAYNOR, 2006).
A utilizao prtica do estmulo eltrico para o tratamento da dor iniciou-se muitos
sculos atrs. Contudo, o interesse pela eletroanalgesia exacerbou-se aps o melhor
esclarecimento da fisiologia da dor. O estudo mais detalhado e profundo do assunto tem
viabilizado a aplicao da eletroanalgesia como alternativa ou adjuvante de terapias
tradicionais, com frmacos opiides ou no-opiides, sobretudo para pacientes refratrios a
tais tratamentos. O uso contnuo e excessivo de analgsicos em pacientes portadores de dor
crnica, principalmente de opiides, pode induzir efeitos indesejveis, gerando entre outros
problemas, a dependncia qumica e a necessidade de doses mais elevadas para alvio da dor.
Por essa razo, torna-se apropriado o uso de adjuvantes que possam melhorar o efeito
analgsico mediado por terapias convencionais, possibilitando a reduo das doses institudas
e minimizando os efeitos colaterais (CASSU & LUNA, 2004).
Como terapia adjuvante pode-se utilizar o estmulo eltrico, diretamente sobre a
medula espinhal, centros cerebrais, nervos perifricos ou nos tradicionais pontos de
acupuntura para induo de analgesia. Algumas pesquisas relatam resultados favorveis com
o emprego da EA para a induo de analgesia em ces submetidos a procedimentos
cirrgicos, como laparotomias, cesarianas, enterotomias, ovariossalpingo-histerectomias,
herniorrafias e cirurgias envolvendo trax, pescoo e extremidades. A eletroacupuntura
indicada para o tratamento de processos crnicos, doenas envolvendo o sistema nervoso
central e neuropatias perifricas, induo de analgesia em casos de dor aguda e crnica e
tambm para obteno de hipoalgesia cirrgica (CASSU & LUNA, 2004).
A EA pode ser aplicada para hipoalgesia em procedimentos cirrgicos sem produzir
depresso cardiorrespiratria nas espcies domsticas, importante em casos de cesrea em
cadelas, cujos neonatos comumente apresentam depresso neurolgica e cardiorrespiratria
pelo efeito da anestesia inalatria que so submetidas (MASSONE, 2008).
Saletu et al. (1975) demonstraram que a EA mais efetiva para o tratamento da dor
crnica, quando comparada com a acupuntura tradicional. Pesquisas recentes tm
demonstrado incidncia de sucesso superior a 70% para o tratamento de dor crnica em
pacientes com oesteoartrites, desconforto miofacial, dores na coluna e dores de cabea
(CASSU & LUNA, 2004).
Chen & Han (1992) observaram que a analgesia mediada por EA ocorre pela ativao
de receptores opiides (mu) e (sigma); (kappa) e (mu); (sigma) e (kappa), com
freqncias de 2 Hz, 100 Hz e 2-15 Hz, respectivamente.

36
Muitos estudos tentam esclarecer a participao de outros neurotransmissores, alm
dos peptdeos opiides, no mecanismo de analgesia mediada com diferentes freqncias,
sendo sugerido por alguns autores que o efeito analgsico promovido pela EA tambm possa
ser mediado pela ativao do sistema serotoninrgico (CASSU & LUNA, 2004).
Os eletrodos devem ser colocados no corpo das agulhas com o aparelho desligado.
Inicia-se com intensidade de estmulo zero, aumentando lentamente. A corrente eltrica no
deve cruzar a rea cardaca, principalmente em cardiopatas. Associa-se baixa (F1- 1 a 50 Hz)
e alta freqncia (F2- 100 a 1000 Hz) e empregam-se ondas de formato quadrado com
corrente alternada, evitando eletrlise e lise celular. Ao realizar o estmulo deve-se observar a
presena de contrao muscular (MASSONE, 2008). Podem ser utilizados diferentes tipos de
eletroestimulao, destacando-se, entre as caractersticas mais importantes, a frequncia de
impulsos, a intensidade da corrente e a forma da onda (CASSU & LUNA, 2004).
O estimulo eltrico pode ser feito com diferentes tipos de corrente eltrica: direta ou
monofsica, a qual deve ser utilizada apenas por curto perodo de tempo, sendo indicada com
finalidades teraputicas, porm inadequada para analgesia, por causar polarizao do local e
eletrlise; alternada ou bifsica, a qual apresenta maior penetrao quando comparada com a
direta, sendo indicada, principalmente, para o tratamento da dor e desordens musculares,
porm tambm pode ser utilizada para outras finalidades, com a vantagem de evitar eletrlise
e lise celular. Os impulsos podem ser liberados com a mesma intensidade (amplitude) ou com
amplitudes variadas. A pulsao eltrica com utilizao de amplitudes de mesma intensidade
pode ser dividida em diferentes tipos: contnua ou regular, na qual a corrente produzida sem
interrupo, podendo ser utilizada alta (modo denso entre 50 a 60Hz) ou baixa freqncia
(modo disperso entre 1 a 3Hz) o modo denso-disperso ideal, pois induz menor tolerncia
ao estmulo, sendo, freqentemente, utilizado para induo de analgesia cirrgica;
descontnua ou intermitente, na qual h uma srie de impulsos eltricos, seguindo-se uma
pausa, no sendo, normalmente, empregada, pois apresenta acurcia restrita, alm de provocar
dor e espasmos musculares (CASSU & LUNA, 2004).
O modo densodisperso, com freqncia mista, variando entre 10-300 Hz, proposto por
Luna (2008) parece favorecer a liberao de diferentes opiides endgenos como as
endorfinas, as encefalinas e as dinorfinas, contribuindo no efeito analgsico mediado pela
acupuntura (HSU, 1996).
Os efeitos produzidos pela EA so: vasodilatao, devido liberao de substncias
vasodilatadoras, como histamina, cininas e prostaglandinas e diminuio da irritabilidade,
excitabilidade e condutividade dos nervos e msculos na rea onde os eletrodos foram

37
posicionados, devido passagem da corrente eltrica. A tonificao pode ser adquirida com o
uso de voltagem e freqncia baixas (2-15Hz), enquanto a sedao obtida com voltagem e
freqncia elevadas (>200 Hz). Normalmente recomendado o uso de sedao em casos
agudos, com estmulo de alta freqncia (200-1000Hz), durante 20 minutos, e tonificao
para casos crnicos, com estmulo de baixa freqncia (2-5 Hz), durante 5 a 8 minutos
(CASSU & LUNA, 2004).
Os ces adaptam-se mais facilmente tcnica, enquanto os gatos apresentam reaes
adversas, com resultados favorveis ou no. A analgesia experimental com uso de EA
tambm tem sido satisfatria com macacos, coelhos e ratos. No entanto, existe variao
individual na resposta do paciente em relao ao efeito analgsico induzido pela acupuntura,
sendo relatado que entre 10 e 40% das pessoas e animais respondem de maneira insatisfatria
(CASSU & LUNA, 2004).
O conjunto de efeitos da modulao neural perifrica justifica a sua aplicao no
tratamento da dor aguda, na preveno da cronificao e na profilaxia da dor e da inflamao
como conseqncias fisiolgicas de procedimentos cirrgicos e diagnsticos - Analgesia premptiva - (GOTTSCHALK & SMITH D, 2001). Dessa forma, a acupuntura tem sido utilizada
com sucesso quando associada s tcnicas convencionais, de modo a permitir a reduo da
dose dos analgsicos utilizados nos perodos intra e ps-operatrios, determinando maior
conforto ao paciente em relao ao uso dos frmacos isolados (KHO & ROBERTSON, 1997;
KOTANI et al., 2001).

38
5 CONCLUSO
Os princpios e as abordagens da medicina ocidental e chinesa so diferentes, a
medicina ocidental supera os problemas fsicos dos problemas mentais e emocionais,
enquanto que, a medicina chinesa aborda as enfermidades de uma maneira diferente, sem
isolar os distrbios emocionais das desordens fsicas no tratamento. Em resumo, o intento da
medicina chinesa harmonizar o corpo para restaurao e manuteno do balano do Qi.
O uso da acupuntura no perodo pr-operatrio pode atuar positivamente, permitindo a
reduo das doses dos analgsicos opiides utilizados na medicao pr-anestsica e na
recuperao ps-operatria, assim como prolongar o tempo necessrio para reaplicao do
analgsico, alm de atenuar a ativao do sistema nervoso simptico que, normalmente
acompanha os procedimentos cirrgicos. No tratamento da dor crnica, a EA tambm pode
ser usada como adjuvante da terapia antilgica, potencializando a analgesia mediada por
frmacos convencionais e reduzindo os efeitos colaterais observados pelo uso prolongado dos
mesmos.
O tratamento da dor de extrema importncia, tanto pelo bem estar animal,
proporcionando maior conforto ao paciente, quanto na inteno de minimizar alteraes
fisiolgicas indesejveis.
Pode-se concluir que a associao da viso holstica da medicina chinesa com os
tratamentos tradicionais da medicina ocidental, podem atuar de forma complementar na
teraputica dos pacientes. Na medicina veterinria este campo de trabalho est se afirmando
como uma tcnica em potencial para alvio de diversas enfermidades, e principalmente, como
adjuvante nas terapias antilgicas.
Vrios trabalhos da literrios, demostram que a acupuntura alivia a dor aguda
ou crnica na maioria dos casos, e que a repetio do procedimento resulta em elevao do
ndice de resultados satisfatrios. Isto mostra a importncia desta tcnica como terapia
adjuvante da medicina ocidental.

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