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Resumen Diurticos

Ian Clemente

*modifican la excrecin de Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3


1. (-) de anhidrasa carbnica
2. Osmticos (de uso agudo)
3. Potentes de asa (asa ascendente)
Ms usado
4. Tiacdicos (a lo largo de la neurona) Ms usado (de uso crnico)
5. Ahorradores de K
*Zona descendente del Asa de Henle: reabsorcin de AGUA
TUBULO PROXIMAL (Reabsorcin de Na, Cl, HCO3)
*en la cara basolateral Bomba Na/K ATPasa Genera un gradiente electroqumico
entre la cara basolateral y la luminal.
*El gradiente forza la reabsorcin de Na Luminal por la bomba Na/H H reacciona
con el HCO3 H2CO3 Agua + CO2. CO2 difunde al interior de la clula y por
la AC citoplasmtica genera H2CO3 H + HCO3. El HCO3 se reabsorbe por la cara
basolateral.
*Frmacos tiles: (-) de Anhidrasa Carbnica Reabsorcin de Na y HCO3
ACETAZOLAMIDA (prototipo)
-Produce Orina Alcalina
-Acidosis Metablica
-Efecto adverso ms comn: Acidosis Hiperclormica
ASA ASCENDENTE GRUESA (Segmento DILUYENTE de la orina)
*El gradiente electroqumico lo proporciona la Na/K ATPasa
*Mayor Reabsorcin de Na, con K y CL. Por la reabsorcin del Cl se produce de
carga negativa en la cara basolateral Reabsorcin de Cationes por va Paracelular
(Ca y Mg)
*Frmacos tiles: Potentes de Asa Bloquean al transportador de Na-K-CL
Promueven la excrecin de Na, K, Cl
TUBULO CONTORNEADO DISTAL y PRINCIPIO del TUBULO COLECTOR
*Reabsorcin por el transportador Na/Cl
*Frms. tiles: Tiacdicos Bloquea al transportador Na/Cl Excrecin de Na, Cl
-Depletan K (Excrecin)
TUBULO COLECTOR
*Clulas Principales e Intercalares
*Clulas Principales Aldosterona reabsorcin de Na Excrecin de K
*El del aporte de Na en el Tbulo Libera Renina AII Aldosterona
*Frmacos tiles: Retenedores de K dep. de Aldosterona Bloq. Recep. De Aldost.
-ESPRINOLACTONA
-ESPLERENONA
Retenedores de K indep. de Aldosterona Bloq. al Transp. De K
-AMILORIDE
-TRIAMTERENO

(-) de ANHIDRASA CARBONICA [Acetazolamida, Diclorfenamida]

USOS: Bajo uso como Diurtico actan en una etapa temprana en la formacin de la
Orina entonces existe COMPENSACION a lo largo de la nefrona.
- Alcalinizacin de la Orina
- Excrecin de Frmacos cidos dbiles
- Alcalosis Metablica ( Carga de HCO3 Plasmtica)
- Presin Ocular (-) Produccin del Humor acuoso
- Presin del LCR en la Hidrocefalia
EFECTOS ADVERSOS:
*Acidosis Metablica Hiperclormica
*Hipercalciuria (tambin afecta la PTH)
*Hipopotasemia intensa
*Fosfaturia (Exceso de HCO3 Extraccin de Fosfatos)
*Reaccin de HIPERSENSIBILIDAD con frmacos ESTERES anestsicos locales.
CONTRA-INDICACIONES
Pacientes que usan Sulfas
Diabticos, solo uso si estn controlados, porque en general GLICEMIA
Producen trastornos electrolticos Na y K Cl en sangre.

Potentes de Asa [Furosemida, Torasemida, Bumetamida, Acido Etacrnico]


-Para aumento rpido de la excrecin de Na, Cl y mas que todo de K (porque al
aumentar la carga de Na en el lumen esto aumenta la excrecin de K en el tbulo distal)
USO AGUDO ENTONCES.
-Provocan diuresis altas y marcadas, rpidas pero el cuerpo se acostumbra y
disminuye la eficacia al poco tiempo.
-En un tratamiento crnico Transportadores de Na/Cl en el tub. Distal y
Colector como compensacin.
-Mejora la eficacia si hago un BLOQUEO SECUENCIAL usando Tiacdicos asi
disminuyo la compensacin.
- PgI2, PgE2 (vasodilatadores) Vasodilatacin arteriolar renal Eficacia
Disminuyo presin arterial
-AINES Eficacia de los potentes de asa porque (-) sntesis de Pg.
-A dosis altas (techo alto Vasodilatacin Venosa Potente por de la excrecin de
Na Retorno venoso Precarga Vol. De expulsin GC
P.arterial.
FUROSEMIDA (+ empleado, + barato, no es el ms eficaz) [no depende de TFG xq
se secreta, no se filtra] {50% metabolismo Heptico, 50% se excreta x rin sin
metabolizarse, hay interacciones con los alimentos}
Usos:
-Txo. De ICC grave ( edema agudo de pulmn)
-Junto con IECAS Efecto Hemodinmico Benfico (Inf. Agudo. Mioc.)
-Con IECAS o con BBloq Txo. De HTA
-Txo. De Hipertensin HIPERVOLEMICA (urgencia medica)
Contraindicaciones:
Anuria (porque puede ser por deshidracin)
Anorexia
Hipersensibles a este medicamento
Lactancia

Efectos adversos: Hipopotasemia, Hipovolemia, HiperURICEMIA (dosis


dependiente), Tiglicerdos, HDL, Ototoxicidad reversible, Retencin urinaria
en geritricos.
BUMETAMIDA (alto metabolismo Heptico, NO hay interacciones con los
alimentos) contraindicado en Insuf. Heptica
Usos:
-Txo. De ICC grave
-Edema Agudo de Pulmn resistente a Furosemida
Efectos adversos:
*Menor Ototoxicidad/MAYOR NEFROTOXICIDAD
* MISMO QUE FUROSEMIDA
TORASEMIDA (menor excrecin de K, menor mortalidad, indicado en embarazadas)
Usos:
-Txo. ICC grave.
-Edema Agudo de Pulmn
-Con IECAS Efecto Hemodinmico Benfico en IAM
-Con IECAS o BBloq Txo. HTA
-Txo. De Hipertensin HIPERVOLEMICA.
Efectos adversos:
*MISMO QUE FUROSEMIDA
COSAS IMPORTANTES DE LOS POTENTES DE ASA
Potentes de Asa con Aumento de Biodisponibilidad variable FUROSEMIDA
+ tiempo en el hospital porque demoro en ajustar dosis.
Potentes de Asa con Aumento de Biodisponibilidad disminuida
TORASEMIDA y BUMETAMIDA ajusto dosis rpido T. en Hospital.
Vas de Adm. IV, ORAL
La vida media es mas alta en FUROSEMIDA xq tiene menos metab. Heptico.
Los silicatos compiten por la secrecin con los potentes de asa Eficacia.
DOSIS Eficacia ANTIHIPERTENSIVA.

Tiacdicos (Clorotiacida, Hidroclorotiacida, Clorotiacina, Clortalidona,


INDAPAMIDA, METOLAZONA)
-Necesito de una TFG alta o normal
- Excrecin de Ca porque afectan PTH
- Moderado de excrecin de Na y Cl.
- Excrecin de K.
- Excrecin de Mg + que los potentes de asa.
-Produce una orina ACIDA por excrecin de Acido rico.
-A bajas dosis es de Techo bajo, a altas dosis da EFECTOS METABOLICOS
-Antes de 2 meses hay desequilibrio electroltico pero ya despus de 2 meses se ven
cambios.
-METOLAZONA e INDAPAMIDA no dependen de TFG xq se SECRETAN.
Usos:
1.-Txo. CRONICO de HTA (medicamento de 1ra ELECCION). Ancianos y raza negra
el efecto es mas marcado. En ancianos da impotencia sexual.

2.- ICC si DOSIS en Monoterapia si el edema es leve con Potentes de Asa si


el edema es severo.
3.- Txo. en DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA (no se sabe e mx)
4.- Txo. de la Hipercalciuria Idioptica.
5.- Clculos Renales xq Excrecin de Ca.
DURACION DE ACCION:
Mayor Metolazona, Indapamida, Hidroclorotiacida.
Corto Clorotiacida, Benzotiacida.
Efectos adversos (METABOLICOS):
*HiperURICEMIA (GOTA), HiperGLICEMIA, HiperLIPIDEMIA. Entonces
doy con IECAS o ARAII para disminuir estos efectos.
Otros efectos adversos:
TIACIDICO + POTENTE DE ASA en ICC: *HIPOPOTASEMIA ARRITMIA
(torsades de pointes xq QT) as que doy con un Retenedor de K dep. de
aldosterona. (-) recep de aldosterona Remodelado Cardiovascular.
Obligatorio usar Retenedor de K o IECAS o ARA II en Cardiopata Isqumica, ICC
con txo. con Digoxina, HTA + Hipertrofia Vent. Izquierda. Riesgo de Arritmias.
Son derivados de las SULFAS Rx de Hipersensibilidad

Retenedores de K (Amiloride y Triamtereno; Esplerenona y


Espironolactona)
AMILORIDE y TRIAMTERENO NO SON DIURETICOS (indep. de aldosterona)
solo retienen K producen una Orina BASICA
Usos:
- Reabsorcin de Ca en el Tub DISTAL.
-Junto con TIACIDICOS Txo. de ICC, HTA, Sndrome Nefrtico
Efectos adversos;
*Hiperpotasemia Calambres en extremidades
*Tolerancia a la glucosa
*Fotosensibilidad
* Toxicidad de Bases dbiles porque producen Orina Alcalina.
ESPLERENONA (+ especifica + costosa) y EPIRONOLACTONA
Usos:
-Retienen K, Revierten Remodelado Cardiov., tambin en el rin.
-ALDOSTENORISMO PRIMARIO (xq me produce edema)
Efectos adversos:
*Disfuncin sexual y ginecomastia + con Epironolactona porque es menos
especifico.

Osmticos (MANITOL Inerte, inespecfico, sin diana) [Se FILTRA,


requiere de TFG BUENA] Casi NO AFECTA al K.
En el LIV atrae agua del LIS; SOLO USO EN SITUACIONES AGUDAS, porque hay
tolerancia y produce deshidratacin. Viscosidad sangunea; (-) RENINA.
USO:
-Edema generalizado.

-Falla Renal Aguda (en la fase de Oliguria); Profilaxis en Falla renal aguda
-Hipertensin INTRACRANEAL, ocular, reabsorcin de Humor acuoso, eliminacin de
toxinas.
PRECAUCIONES: Empeora ICC no controlada xq aumenta transitoriamente la
volemia; no dar en deshidratacin y anuria. No administrar rpido.
CONTRAINDICACIONES: ICC no controlada, EDEMA AGUDO DE PULMON,
hemorragia craneal activa, hipovolemia. NO colocar en tejido Edema + necrosis.