1.

Paciente masculino de 30 aos sufre caida desde dos metros de altura recibiendo impacto en region temporal derecha, con
perdida de la conciencia durante tres minutos, al cabo de los cuales se recupera y continua haciendo sus labores; consulta por
urgencias y le es realizada una TAC que muestra una imagen hiperdensa binconvexa localizada en cara interna del hueso
temporal. El hallazgo y la clinica es compatible con el diagnostico de:
a. Hemorragia sub-aracnoidea
b. Hematoma ventricular
c. Hematoma intraparenquimatosa
d. Hematoma epidural

2.

Un paciente sufre un trauma raquimedular y al examen se encuentra que la fuerza por debajo de la lesion no supera la
gravedad, la sensibilidad superficial y profunda esta conservada y los RX de columna muestran aplastamiento que
compromete el 50% anterior del platillo vertebral superior. Las clasificaciones en las escalas de ASIA y DENNIS
respectivamente serian:
a. ASIA Aestable
b. ASIA Bestable
c. ASIA Binestable
d. ASIA C estable
e. ASIA Cinestable

3.

Un paciente de 50 aos, quien desde hace 15 dias presenta episodios de resfriado comun y desde hace dos dias, inicia con
cefalea severa, acompaada de somnoliencia, desorientacion, es llevado a urgencias encontrandose signos de
hipertension intracraneana; la TAC demuestra hipodensidad difusa en region central del hemisferio izquierdo con imagen
circular en forma de anillo levemente herdensa, que muestra un centro hipodenso. El diagnostico mas probable es:
a. Hemorragia intraparenquimatosa
b. Isqueia cerebral
c. Epiema subdural
d. Abseco subdural
e. Hematoma subdural

4.

Para determinar clinicamente que un paciente se encuentra en fase SEVERA de la hipertension intracraneana debe presentar
los siguientes signos:
a. Cefalea y vomito
b. Vomito y papilidema
c. Papilidema y fotofobia
d. Hipertension y bradicardia
e. Hipotension y taquicardia

5.

Un paciente presenta cefalea severa, con signos de rigidez nucal en la TAC se obserba sangre dentro de los ventriculos.
Con estos datos podemos clasificar en las escalas de HUNT_HESS Y FISHER.
A. I
II
B. II
III
C. III
III
D. II
IV
E. III
IV

6.

Un paciente sufre un evento vascular donde los signos fundamentales son: hemiplejia izquierda y paralisis completa del III
par craneano derecho, podemos definir que la arteria comprometida es:
a. Cerebrar posterior
b. Cerebral media
c. Cerebral anterior
d. Basilar
e. Cerebelosa superior

7.

Un paciente con siringomelia debemos encontrar:

a. Perdida de la propiocepcion
b. Paralisis de motoneurona superior
c. Paralisis de motoneurona inferior
d. Perdida de dolor y temperatura
e. Perdida del tacto discriminactivo

8.

En una trombosis del seno cavernoso se comprometen los siguientes nervios:

a. I,II,III, IV
b. III,IV,VI
c. V,VI,VII
d. VI,VII,VIII

9.

La perdida de la memoria, de la iniciativa y del control de los esfinteres son hallazgos propiios de la lesion de:
a. Lobulo temporal
b. Lobulo parietal
c. Lobulo occipital
d. Lobulo frontal
e. Lobulo de la insula

10.

Cuando un paciente presenta contracciones musculares breves, a veces repetitivas, ritmicas o no, localizadas o difusas,
que afectean todo un musculo a aveces un grupo muscular y son debidad a descargas neuronales subcorticales, decimos
que presenta:
a.fasciculaciones
b. temblores
c. mioclonicas
e. corea

11. La hiporreflexia es un signo que No se presenta en:

a. Esclerosis multiple
b. Tabes dorsal
c. Poliomelitis
d. Shock medular
e. Lesion del asta anterior de la medula
12. Un paciente masculino de 35 aos luego de sufrir accidente al chocar su vehiculo en calidad de conductor sin ser expulsado del
mismo, consulta a urgencias por presentar alteraciones sensitivas en el hemicuerpo izquierdo por debajo del cuello; al ser
examinado se encuentra perdida de la sensibilidad para el tacto y la propiocepcion consciente por debajo del dermatoma C5
del hemicuerpo izquierdo: podemos decir que este paciente presenta: hemiseccion de la medula o sindrome de brown
sequeard.
13. Si un paciente presenta un evento subito de perdida transitoria de la conciencia seguido de disartria, disfonia, disfagia,
perdidad ipsilateral de la sensibiliad facial para dolor y temperatura, con paralisis velopalatofaringea ipsilateral con
trastorno del equilibrio y sensacion de vertigo: con estos hallazgos podemos decir que la lesion esta localizada en:
a. Lateral de la protuberancia
b. Anterior del bulbo
c. Anterolateral de la protuberancia
d. Dorsal medial del bulbo
e. Lateral del bulbo o sindrome de wallenberg
14. Un paciente sufre un accidente en vehiculo en movimiento con posterior perdida de movimientos en miembros inferiores, al
ser examinado se encotro hiporreflexia en miembros inferiores con mormoreflexia en miembros superiores, fuerza
muscular 5/5 em MS y 3/5 en MI, a la sensibilidad presenta hipoestesia variable en algunos dermatomas como L2,L3,S1. Con
estos hallazgos, la escala de ASIA seria:
a. ASIA A
b. ASIA B
c. ASIA C
d. ASIA D
e. ASIA E
15. Un paciente de 46 aos quien refiere presentar desde hace 8 meses cefalea inespecifica, difusa, tipo peso que se presenta
inicialmente al amanecer, pero disminuye con el transcurso del dia, pero que ultimamente se ha incrementado despertandolo
en la noche hacia las 2 de la maana y que ademas se acompaa de episodios fugaces de amnesia; el examen neurologico
muestra leve disminucion de la capacidad de calculo, amnesia de eventos recientes, perdida leve de la iniciativa con leve
paresia de miembro superior: con estos hallazgos podemos decir que el paciente presenta:
a. Isquemia parcial de lobulo parietal
b. Quiste subaracnoideo a nivel del lobulo temporal
c. Absceso cerebral en el lobulo de la insula
d. Neoplasia a nivel del lobulo frontal
e. Neoplasia a nivel del lobulo parietal
16. Cuando la TAC de un paciente con evento cerebrovascular se encuentra sangre en el espacio sub-aracnoideo cuyo tamao
es menor a un milimetro, podemos clasificar en la escala de FISCHER como: grado II
17. La triada que me permite diagnosticas hipertension intracraneana es: Cefalea

vomito

papilidema

18. Un paciente de 25 aos sufre una caida desde 3 mts de altura recibiendo impacto en region parietal izquierda, con perdida de
conciencia durante 20 min al cabo de los cuales persiste desorientado, con cefalea parietal y al examen fisico se encuentra
escoriacion frontal, tumefaccion en cuero cabelludo temporal izquieda, equimosis retroauricular en region mastoidea
izquierda; la TAC muestra una lesion hiperdensa binconvexa en region temporal izquierda, que no se acomoda a la
curvatura cerebral: los diagnosticos por imagen y clinica respectivamente mas importantes son:
a. Hematoma subdural y conmocion frontal
b. Hemorragia subaracnoidea y fractura del hueso frontal
c. Hematoma epidural y fractura de la base del craneo
d. Hematoma subdural y fractura parietal
e. Hematoma subgaleal y fractura de la base del craneo

19. Un paciente que sufre un episodio de fosfenos seguido de perdida de la conciencia con movimientos tonicos de miembro
superior derecho de duracion 50 segundos al cabo de los cuales se despierta y continua somnoliento por 15 minutos al cabo
de los cuales permanece asintomatico. La clasificacion internacional de la epilepsia la clasifica como:
a. Convulsion parcial simple motora
b. Convulsion parcial compleja
c. Convulsion parcial compleja secundariamente generalizada
d. Convulsion jacksoniana
e. Convulsion generalizada
20. Una paciente femenina de 52 aos de edad sugre un evento al intentar levantar un objeto pesado, presentando subitamente
cefalea intensa y pulsaltil, seguidad de nauseas, vomito y fotofobia, seguido de perdida de la conciencia por pocos
minutos; al examen neurologico, glasgow 13/15, y francos signos meningeos positivos: el diagnostico mas probable es:
a. Hemorragia intraparenquimatosa
b. Hemorragia intraventricular
c. Hemorragia intraparenquimatosa frontal
d. Hemorragia sub-aracnoidea
e. Hemorragia subdural aguda
21. Para que un paciente quien presenta un evento cerebral hemorragico pueda ser clasificado en la escala de Fischer como
estadio 4 debe presentar en la TAC: hematoma intraparenquimatosa, hemorragia intraventricuar, +/- sangrado difuso.
22. Los criterios para determinar que un paciente presenta un hipertension intracraneana severa estan contenidos en la triada de
cushing: estos criterios son: Hipertension arterial b. bradicardia c. respiracion irregular.
23. Los hallazgos clinicos de una paralisis completa del tercer par craneano son: ptosis palpebral, paralisis del recto interno,
recto superior, recto inferior, paralisis del elevador del parpado, paralisis del oblicuo superior.
24. Un paciente quien presenta un evento subito consistente en perdida de la conciencia, seguido de movimientos tonicos en
hemicuerpo izquierdo durante aproximadamente 35 segundos, sin relajacion de esfinteres ni desviasion de la mirada conjugada,
y que se recupera totalmente en el termino de 15 minutos, de aucerdo a la clasificacion internacional de epilepsia podemos decir
que presento una crisis:
a. Parcial compleja
b. Parcial simple motora
c. Parcial simple secundariamente generalizada
d. Tonica generalizada
e. Jacksoniana
25. Paciente femenina de 35 aos de edad es llevada a consulta por presentar subitamente cefalea expulsiva de predominio
frontal acompaada de perdida de la conciencia por periodo de 2 horas al cabo de las cuales persiste estuporosa y con
hemiplejia derecha, al examen neurologico se encuentra estuporosa, con hemiplejia flacida de hemicuerpo izquierdo, en el
fondo de ojo se precia papilidema e ingurgitacion venosa, encontrandose ademas con rigiden nucal y kerning positivo: el
diagnostico mas probable es:
a. Absceso cerebral agudo
b. Hematoma subdrual agudo
c. Isquemia cerebral de la arteria cerebral anterior
d. Roptura de aneurisma cerebral
e. Meningitis bacteriana aguda
26. Paciente masculino quien sufre accidente dentro de una mina al caerle una roca sobre la espalda, presentando dolor
lumbosacro devero, e incapacidad para la marcha. Al ser examinado se encuentra disminucion de la fuerza muscular en
miembros inferiores con fuerza de 2/5 en MII y 5/5 en MID, la sensibilidad se encuentra conservada, y los reflejos de evaluaron
como +/++++ en MII y ++/++++ en MID. Al aplicar la escala de ASIA frankel modificada, este paciente estaria en el nivel.
a. ASIA A
b. ASIA B
c. ASIA C
d. ASIA D
e. ASIA E
27. En la clasificacion de HUNT y HESS se considera que un paciente se localiza en la clasificacion (hunt y hess I) cuando:
a. Presenta un aneurisma asintomatico o cefalea minima
b. Cuando presenta coma
c. Cuando presenta cefalea severa y rigidez nucal
d. Cuando presenta cefalea moderada y compromiso de pares craneanes
e. Presenta cefalea leve a moderada y signos de decerebracion
28. Paciente quien hace apertura ocular espontanea, localiza el estimulo y se encuentra respondiendo adecuadamente a las
preguntas formuladas se considera que presenta un glasgow:
a. 3
b. 7
c. 10
d. 12

e.

14

29. Los signos de lesion de motoneurona superior son: Signo de babinsky positivo, atrofia por falta de movimiento, paralisis
espastica, hiperreflexia tendinosa.
30. Un paciente con temblor cinetico, dismetria, aumento del poligono de sustentacion en la marcha, hipotonia y asinergia
podemos decir que presenta un sindrome:
a. De motoneurona superior
b. De motoneurona inferior
c. De hipertension intracraneana
d. Neocerebeloso
e. Meningeo
31. Paciente con hemianestesia de hemicara derecha, disartria, voz nasal, temblor y dismetria de hemicuerpo derecho,
sindrome de horner en hemicara derecha con perdida de sensibilidad al dolor y la temperatura en hemicurpo izquierdo en
que estructura funcional estara la lesion: RTA: ARTERIA CEREBELOSA POSTERO INFERIOR (PICA)
32. Paciente hipertensa con signos meningeos que presenta cefalea explosiva en region parietal, perdida de la conciencia por
una hora, al despertar la cefalea persiste: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
33. Nio de 9 aos es llevado a urgencias por haber presentado hace una hora perdida de la conciencia con movimientos tonicos
en hemicuerpo izquierdo por un minuto perdido de la conciencia luego desperto y estaba desorientado en la clasificacion
internacional de la epilepsia como la clasifica: CONVULSION PARCIAL COMPLEJA
34. Paciente con cuadro clinico de cefalea, vomito, signo de kerning y brudinzky positivo diga 2 sindromes que presenta el
paciente: SINDROME MENINGEO, SINDROME HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
35. Paciente que luego de un accidente es llevado a urgencias por dificultad para la marcha al examen neurologico se encuentra
furza muscular de 2/5 y sensibilidad conservada, clasifiquela en la escala de ASIA: C
36. Paciente que en servicio de urgencias que: localiza el estimulo, esta orientado, y al dolor abre los ojos clasifique el paciente
en la escala De glasgow: 12/15
37. Paciente que tiene un accidente de transito es llevado a urgencias por presentar una laceracion en la region parietal derecha
que es suturada tiene perdida de la motilidad izquierda, el paciente tiene un TCE , diga la clase de lesion parenquimatosa que
presenta sabiendo que perdio la conciencia por dos horas y tiene compromiso focal neurologico. RTA: CONTUSION si
ademas el paciente presenta equimosis periorbitaria esto que indica SIGNO DE MAPACHE que indica fractura de la fosa
anterior
38. Si un paciente se lesiona el seno cavernoso que nervios craneales se verian comprometidos: III, IV,VI
39. Si el paciente se lesiona la medula espinal que examen le pediria: resonancia magnietica
40. Que signos y sintomas da un diagnostico inequivoco de una meningitis bacteriana: rigidez de nuca, cefalea, fiebre, vomito
en proyectil
41. Paciente masculino de 59 aos de edad quien es traido a consulta medica por sus familiares pro haber presentado dos horas
antes un episodio consistente en; perdida del movimiento en el hemicuerpo derecho acompaada de dificultad para articular
las palabras al examen neurologico se encontro alerta, orientado en tiempo espacio persona, glasgow 15/15 incapacidad para
contraer el musculo de la cara en el lado izquierdo, lagoftalmos y signo de bell positivo, ademas debilidad para llevar el
ojo izquierdo hacia afuera. Por los hallazgos podemos decir que el paciente presenta el siguiente sindrome:
a. Sindrome peduncular anteriror
b. Sindrome cuadrigeminal
c. Sidrome protuberancial superior
d. Sindrome protuberancial inferior
e. Sindrome bulbar anterior
42. Paciente femenina de 54 aos quien sufre accidente de transito al caer de un vehiculo en el que viajaba a una alcantarilla de un
metro de profundidad posterior a la cual presenta dolor agudo puzante a nivel lumbar el cual se se va intestificando
progresivamente con el movimiento, al examen neurologico se encuenta un paciente alerta, glasgow 15/15, con ausencia de
fuerza muscular en miembros inferiores, ausencia de reflejo aquiliano, y perdida de la sensibilidad en la region parietal.
Con estos podemos decir que la paciente presenta:
a. Sindrome de seccion medular completa a nivel de L4
b. Sindrome medular anterior a nivel de L3
c. Sindrome de hemiseccion medular L4
d. Sindrome de cono medular S2, S3
e. Sindrome de cauda equina
43. Un paciente de 18 aos sufre, un accidente al caer de una motocicleta en movimeinto, recibiendo impacto en region fronto
nasal, luego del examen neurologico inicial se sospecha un sindrome de la hendidura esfenoidal. Si usted quiere comprobar
este dx deberia encontrar comprometidos los siguientes pates craneanos:

a.
b.
c.
d.
e.

I,III,IV,V,VI
III,IV,VI y primera rama del V
II,III,V,VII
II,y la 3 ramas del VI y VI
II, IV, VI y rama inferior del V

44. Paciente femenina de 65 aos de edad quien conslta porque desde hace 6 meses nota dificultad para ejecutar sus
movimientos cotidianos, se tropieza con faciliadad le es dificil iniciar la marcha y detenerse, sus familiares refieren que
presenta episodios de llanto inmotivado, y sensacion de minusvalia. Al examen neurologico se encuentra paciente con poca
expresividad facial, conserva la memoria la orientacion, el juicio y su glasgow es 15/15 el tono esta aumentando para flexores
y extensores hay temblor de reposo, signos de la rueda dentada, la marcha se hace con pequeos pasos, sin movimientos
asociados y con inclinacion de la cabeza hacia abajo, en la prueba de escritura se presento micrografia: con estos hallazgos
podemos decir que la paciente presenta:
a. Corea de Sydenham
b. Corea de huntington
c. Hemibalismo
d. Enfermedad de wilson
e. Enfermedad de parkinson
45. Un paciente que se presenta con acentuada ataxia cerebelosa ipsilateral, anestesis termoalgesica contralateral en cara y
extremidades, sindrome de horner y temblor ipsilateral dela extremidad superior, seguramente presenta una oclusion de la
arteria :
a. Cerebelosa superior
b. Cerebelosa anteroinferior
c. Carebelosa posteroinferior
d. Vertebral
e. Cerebral posterior
46. En la valoracion de la escala de glasgow se le otrogan cuatro puntos en la rta motora cuando: se aleja de un estimulo
doloroso en la respuesta verbal se otorga 3 puntos cuando: usa palabras inapropiadas
47. Si un paciente sufre de trauma craneoencefalico y al examen neurologico se encuentra paralisis facial periferica y el RX de
craneo se observa una fractura lineal en el temporal, debemos sospechar los siguientes dos diagnosticos: DX DEL PEASCO
DEL HUESO TEMPORAL, DX DE LA BASE DEL CRANEO
48. La triada para diagnosticar hipertension intracraneal es: CEFALEA, VOMITO, PAPILIDEMA
49. Cuando un paciente presenta hemiplejia derecha acompaada de perdida de la sensibilidad superficial de la hemicara
izquierda podemos afirmar que la lesion se encuentra: oclusion de la arteria cerebelosa posteroinferior (tracto
corticoespinal ipsilateral, tracto espinotalamico)
50. Paciente masculino de 32 aos de edad quien desde hace 18 meses refiere cefalea matinal, de intensidad leve localizada
inespecificamente, pero de predominio en hemicara derecha, desde hace 20 dias refiere aumento progresivo de la
intensidad y se ha acompaado de disminucion progresiva de la fuerza muscular en el hemicuerpo izquierdo lo cual limita
la marcha y las actividades cotidianas, al examen fisico se encuentra paciente alerta, orientado, juicio y raciocinio adecuado con
desviacion de la comisura labial hacia la derecha, conservando los movimientos faciales periorbitarios bilateralmete la fuerza
muscular en hemicuerpo derecho es de 5/5 y en miembro superior es de 1/5 y de miembro inferior izquierdo 3/5 babinsky
positivo y sensibilidad conservada ROT +++ en hemicuerpo izquierdo y ++ en hemicuerpo derecho, el principal diagnostico
sindromatico de este paciente es: SINDROME DE MOTONEURONA SUEPRIOR
51. Causa mas probable del cuadro clinico anterior es: accidente cerebro vascular
52. Paciente femenino de 45 aos que presenta subitamente cefalea de intensidad 9/10 generalizada acompaada de perdida de la
conciencia por 20 min posterior a la cual persiste somnolienta desorientada temporalmente al examen neurologico se encuentra
somnolienta desorientada alosiquica y autosiquicamente, lenguaje confuso kerning y brudinky positivo, disminucion de
la fuerza muscular en hemicuerpo derecho 2/5 disminucion de 5/3 en hemicuerpo izquierdo rotuliano ++++ y en
hemicuerpo derecho y ++ en hemicuerpo izquierdo. Diagnostico definitivo probable: SINDROME MENINGEO O MENINGITIS
Causa de la patologia: INFECCION POR NEISSERIA MENINGITIDIS, HAEMOFILUS INFLUENZA, ST. PNEUMONIAE, OTITIS
MEDIA POR PSEUDOMONA AEURIGINOSA.
53. Si un paciente sufre un trauma craneoencefalico y al ingresar al hospital se encuentra con cefalea, vomito no precedido de
nauseas borramiento del borde nasal y temporal de la papila podemos decir que presenta un sindrome de HIPERTENSION
INTRACRANEANA pero si una hora mas tarde presenta hipertension bradicardia y respiracion de chaye stokes, podemos decir
que presenta LA TRIADA DE CUSHING
54. Un paciente sufre un accidente al rodar por un terreno ascarpado posterior a lo cual presenta dificulatad para marcha al ser
examinado en hospital se encuentra que por debajo del dermatoma T12 derecho presenta perdida de la fuerza muscular 3/5
pero no hay alteracion de la sensibilidad se clasifica en la escala de ASIA asi: Grado C y en la escala de Fischer es NO SE
PUEDE CLASIFICAR

55. Paciente masculino de 56 aos que refiere presentar perdida subita de la vision, dolor en oido izquierdo acompaado de
tinnitus, temblor intencional en miembro superior izquierdo y disfagia al examen neurologico esta: perdida de la
sensibilidad para temperatura y dolor en hemicuerpo derecho, ausencia del reflejo nauseoso izquierdo diagnostico mas
probable: SINDROME DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO y su causa es: NEUROMA ACUSTICO tumor que comprometa el
nervio VIII
56. En el sindrome de hemiseccion medular se encuentra los siguientes hallazgos ipsilateralmente por debajo de la lesion
perdida de la sensibilidad profunda, factor profundo, vibracion propiioceppcion, hemiplejia ipsilateral por debajo de la
lesion: DEL TRACTO CORTICOESPINAL Y CORDON POSTERIOR
57. Signos y sintomas correspondientes de una isquemia de la arteria cerebral anterior son: INCONTINENICIA URINARIA,
AFASIA MOTORA EN HEMISFERIO DOMINANTE, APRAXIA, SINDROME DE HORNER, PARALISIS ESPASTICA DEL
MIEMBRO INFERIOR CONTRALATERAL.
58. Paciente con temblor intencional disartria latero pulsion y aumeto del poligono de sustentacion: SINDROME
NEOCEREBELOSO Trauma raquimedular en ASIA C se presentan los siguientes hallazgos: LESION INCOMPLETA,
MUSCULOS CON FUERZA MENOR DE 3 POR DEBAJO DE NIVEL, TIENE MOTILIDAD, TIENE SENSIBILIDAD.
59. En el angulo pontocerebeloso encontramos: TINNITUS, LIPOTIMIA, DISFAGIA, SORDERA NERVIOSA, DISARTRIA
60. Estructura divergente izquierda midriasis, ptosis palpebral, izquierda acompaado de hemiparesia derecha podemos decir que
la lesion esta en: EL MESENCEFALO causa: afecta el haz piramidal
61. Lesiones del trauma craneoencefalico severo: concusion, contusion, laceracion, lesion axonal difusa.
62.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
t)
u)

v)

Defina los siguientes terminos:

Adiadocicinesia: incapacidad para coordinar movimientos secuenciales antagonicos y rapidos.
Afasia: Perdida o deterioro del lenguaje por dao cerebral con integridad de estructuras neuromusculares.
Ageusia:
Alexia: Incapacidad para comprender palabras escritas
Amaurosis: cegera
Amusia: incapacidad de reconer melodias
Anosognosia: perdida de la fundion de una region de su cuerpo
Apraxia: incapacidad para realizar una secuencia motora
Asterognosia: No recono un objeto por el tacto con ojos cerrados.
Ataxia: incapacidad para realizar un movimiento, debido a una alteracion motora
Barognosia:
Bradiquinesia:
Disartria: Dificultad para pronunciar palabras
Discronometria: Trastorno e de la velocidad en el inicio y terminacion de un movimiento.
Dismetria: trastorno en la amplitud del movimiento
Espondilolistesis
Listesis: Desplazamiento de un hueso desde su posicion anatomica (huesos vertebrales)
Palestesia: hipersensibilad a la vibracion.
Paraplejia: paralisis de los 2 miembros inferiores
Paresia: Paralisis parcial
Polinopsia: persistencia de la imagen visual despues de la desaparicion del objeto
Prosopagnosia: incapacidad para el reconocimiento facial