Fase preanaltica en el

control de calidad en el
laboratorio

Elora Romn
Francielle Fentanes
Laboratorio de diagnstico clnico ADULTOS

Fase preanaltica:

Introduccin.

Procedimientos preanalticos

Solicitud del anlisis/estudio por el mdico.

Preparacin del paciente o usuario.

Obtencin y preparacin de los especmenes por

enfermera (Obtencin de muestras).

Identificacin de los especmenes.

Transporte de los especmenes.

Registro de datos de en SIL (Sistema informtico

del laboratorio).

Manipulacin de los especmenes (recepcin y

distribucin).

Distribucin del trabajo.

Introduccin:
La fase preanaltica comprende todos aquellos procesos que tienen lugar
desde que el mdico solicita una peticin al laboratorio hasta que la muestra
est lista para ser analizada.
Normalmente, en la fase analtica, se producan la mayor parte de los
errores cometidos en el anlisis o estudios de laboratorio. Pero debido al
desarrollo

tecnolgico

actual

estos

errores

se

han

reducido

considerablemente, y por tanto, en la actualidad, la mayor parte de las

equivocaciones se dan en la fase preanltica. Los procesos de mejora de la
calidad en el laboratorio tienen como finalidad evitar esto mediante medidas
de prevencin y correccin.
En la fase preanaltica se trata de proporcionar informacin til a los
profesionales de laboratorio mediante procedimientos como la obtencin,
identificacin, transporte y anlisis de muestras.

Identificacin del peticionario:

Ante cualquier peticin analtica, el personal sanitario debe cubrir una hoja
de solicitud de pruebas donde indiquen los datos del paciente, la hora y
fecha de la recogida de la muestra, la numeracin identificativa de la
muestra y los parmetros a analizar. En el apartado observaciones deber
facilitarse informacin sobre cualquier tipo de problema que haya podido
surgir previamente a la obtencin, durante y despus a la recogida de la
muestra.
La no identificacin o la identificacin incorrecta del paciente pueden tener
graves consecuencias en la toma de decisiones clnicas y por tanto es un
indicador clave de este proceso.

La solicitud indiscriminada de pruebas aumenta la incertidumbre diagnstica

al mdico, las molestias al paciente y el gasto del laboratorio.
El proceso de peticin analtica en papel es complejo ya que en dicha
peticin consta mucha informacin: por un lado los datos del paciente y del
mdico solicitante as como las pruebas disponibles ya sea en protocolos o
como pruebas individualizadas. Por otro lado tambin consta la informacin
adicional para los profesionales sanitarios que han de obtener la muestra y
en algunos casos, informacin para el propio paciente. Como consecuencia
de todo esto, el proceso es poco gil y se pueden producir errores u
omisiones en la informacin suministrada al laboratorio.
Para mejorar este proceso, recientemente, se ha introducido la peticin
electrnica desde la historia clnica informatizada de cada paciente.
Evidentemente la informatizacin de la peticin analtica ha disminuido
algunos de los errores que aparecan cuando la peticin era en papel, pero
han aparecido nuevos problemas, como puede ser un aumento del nmero
de magnitudes por peticin, que obligan al laboratorio a establecer nuevos
mecanismos de control de este proceso.
El papel del laboratorio en el proceso de la peticin analtica ha cambiado a
lo largo del tiempo: si al principio solo intervena en el diseo de la peticin y
en la definicin de las pruebas y protocolos, actualmente el laboratorio al
implantar distintos indicadores de control de este proceso puede
monitorizarlo, analizar los resultados y hacer propuestas de mejora para
garantizar su calidad.

Preparacin del usuario:

Es importante conocer ciertos factores como caractersticas individuales del
paciente, como la edad, sexo, raza, situaciones fisiolgicas especiales como
embarazo o menopausia, hbitos alimentarios y txicos, ejercicio fsico,

medicacin y orientacin diagnstica. Estos datos son necesarios para poder

asignar los valores de referencia correctamente y evitar repeticiones
innecesarias ante resultados incongruentes que no se pueden valorar por
falta de informacin.
Una vez se conocen estos datos se informa al paciente si se le puede o no
realizar el anlisis o estudio. En caso de no poder realizarse se le explicarn
los motivos y se darn ciertas Indicaciones que debe seguir para poder
realizar la obtencin de la muestra.
Antes de realizar la obtencin le explica al usuario en qu consiste, y las
pautas que debe seguir antes de proceder a la toma de la muestra.
Los laboratorios no pueden garantizar la calidad de este proceso porque no
se dispone de indicadores apropiados; el nico control es la confirmacin o
negacin por parte del paciente del cumplimiento de los requisitos previos.
No se ha establecido de una forma sistemtica este mecanismo de control
en los centros de obtencin y recogida de muestras. Por tanto se debera
trabajar en esta lnea, estableciendo los indicadores de calidad ms
apropiados y definiendo quien ha de controlar este proceso

Obtencin

preparacin

de

los

especmenes

por

enfermera

(Obtencin de muestras):
Despus de tramitar la solicitud y citar al paciente, ste debe de acudir al
lugar donde se va a proceder a la extraccin de las muestras. En otros
casos, como en el de los pacientes ingresados, es el personal de enfermera
el que se desplaza al lugar donde se encuentra el paciente para llevar a
cabo dicha extraccin.
La obtencin de muestras uno de los momentos crticos del proceso, ya que
si el paciente no est en las condiciones adecuadas, si las muestras no se
obtienen correctamente, si no estn convenientemente tratadas o si se

produce algn problema de identificacin, el resultado de los anlisis

posteriores va a resultar gravemente afectado.
Una vez realizada la extraccin, los diferentes especmenes deben ser
organizados por cdigos de procedencia para facilitar un reconocimiento
rpido y efectivo durante el transporte y posterior recepcin de estos. As
mismo, deben efectuarse comprobaciones previas al transporte de los
especmenes concernientes sobre todo a una identificacin correcta de los
mismos, del impreso de peticin y del paciente. Esta buena identificacin
puede llevarse a cabo de diferentes formas: identificacin manual, cdigos
de barras, etc.
La contribucin de los sistemas informticos a la obtencin e identificacin
de muestras es cada vez mayor.

Transporte de las muestras:

Despus

de

asegurar

que

los

especmenes

estn

correctamente

identificados, se centrifugan (cuando existan centrfugas en los puntos de

extraccin) y se envan en gradillas, de forma ordenada segn cdigos de
barras y tipo de tubo y en posicin vertical para evitar interferencias de
diverso tipo. Algunos tipos de muestras especialmente sensibles es posible
que necesiten adems sistemas de refrigeracin, recipientes especiales para
protegerlas de la luz, etc.
En toda determinacin analtica es imprescindible remitir los especmenes
desde los centros de extraccin con la mayor rapidez posible y evitando
cualquier tipo de interferencias o errores. Esto no siempre es posible, sobre
todo si las extracciones son extrahospitalarias.
El transporte de las muestras desde el centro de obtencin hasta el
laboratorio clnico ha de cumplir unos requisitos para garantizar la estabilidad
de las mismas. El laboratorio debe asegurarse de que las muestras se

transportan al laboratorio dentro de un intervalo de tiempo y temperatura

adecuado y controlando la seguridad de todas las personas que participan
en el transporte de acuerdo a las normativas nacionales e internacionales.
Se recomienda un mximo de 2 horas para el transporte de muestras de
sangre a una temperatura de 10-22 C.
Las principales variables a tener en cuenta durante el transporte son la
agitacin, la exposicin a la luz, la temperatura, el tiempo de transporte, la
colocacin de las muestras dentro del recipiente de transporte, el tipo de
embalaje y la identificacin de los mismos.
La mayora de laboratorios tienen documentado un procedimiento donde se
especifican las condiciones y los requisitos que se han de cumplir durante el
transporte para la correcta conservacin de las muestras y donde se definen
adems los criterios de rechazo cuando estas condiciones no se cumplen.
Los mecanismos de control mnimos que deberan realizarse en el
laboratorio para garantizar la calidad de este proceso son: el control de la
temperatura de transporte, el control de las condiciones de embalaje y el
control del tiempo transcurrido desde la extraccin hasta la llegada al
laboratorio. La falta de una definicin clara de los lmites de estabilidad para
algunas magnitudes, junto con la falta de implantacin del registro de las
oscilaciones de temperatura durante el transporte de muestras dificulta el
control de este proceso en la actualidad.
Hoy en da no disponemos de ningn indicador que detecte la excesiva
exposicin a la luz de los especmenes o si han estado sometidos a una
agitacin excesiva.
Existen una serie de normas generales establecidas para cada tipo de
espcimen.

Registro de datos de en SIL (Sistema informtico del laboratorio):

La entrada de datos en el Sistema Informtico de Laboratorio (SIL) es otro
paso crtico. Cualquier error a este nivel repercutir directamente en la
veracidad del resultado, y por otro lado la propia velocidad de entrada de
estos datos condicionar toda la logstica del laboratorio, ya que hoy en da
no se puede comenzar ningn procesamiento de las muestras hasta que los
datos no estn en el sistema informtico. Por estos motivos se tiende a
utilizar sistemas informticos de gestin de laboratorio con un software cada
vez ms rpido y fiable. En el laboratorio que se ha diseado todos los
registros sern realizados por los tcnicos de laboratorio, o Diplomados de
Enfermera, y revisados por un facultativo. Existirn dos modos de
introduccin de registros:
Electrnico: mediante una aplicacin informtica que integrar la peticin
efectuada por el clnico desde su consulta al S.I.L. del laboratorio.
Manual: es el sistema tradicional con volante de papel e introduccin manual
de los datos al sistema informtico. Es ms lento, implica trascripcin de
datos, y requiere ms personal.

Manipulacin de los especmenes (recepcin y distribucin):

Cuando las muestras llegan al laboratorio hay que seguir manteniendo las
mismas condiciones de tiempo, temperatura y exposicin a la luz que se han
exigido durante el transporte.
En el laboratorio la mayora de muestras sufren los procesos de
centrifugacin,

alicuotacin,

congelacin

descongelacin.

La

automatizacin de estos procesos incide de una forma muy directa en el

control y registro sistemtico de la temperatura de neveras, estufas y
congeladores y en la calibracin de los termmetros que controlan la
temperatura han contribuido a una mejora importante de los mismos.

Distribucin del trabajo:

Se identificar cada muestra por numeracin y cdigo de barras (proceso de
etiquetado), e inmediatamente se elaborar una peticin con los datos que
han quedados recogidos en la hoja de extraccin donde figuran como
fundamentales: el nombre del paciente, mdico que solicita el anlisis, sexo,
edad, ingesta y tratamiento del paciente, as como la localizacin y telfono
del mismo. En el citado petitorio se marcan los perfiles y/o pruebas de
laboratorio a analizar.
Para terminar la fase pre-analtica se clasificarn las muestras en funcin de
la naturaleza de las mismas, as como de las pruebas a las que se le
someter. Para ello, se agruparn en gradillas y se colocarn sobre carros
para su transporte y manejo en las distintas reas del laboratorio.